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1、专科医学专科医学 vs 全科医学全科医学（讲课技巧示例）（讲课技巧示例）北京协和医院 急诊科 王 仲师说传道道授授业解惑解惑为什么坐能在一个屋檐下为什么坐能在一个屋檐下不是一家人，不进一家门不是一家人，不进一家门专科医学专科医学 社区医学社区医学年轻的年轻的“古老古老”学科学科充满朝气的学科充满朝气的学科政府干预的学科政府干预的学科在争议和诽谤中成长的学科在争议和诽谤中成长的学科急诊医生急诊医生“高级分诊人员高级分诊人员”全科医生全科医生“万金油万金油”正确的定位正确的定位做对做对“人人”的医的医生生专科医生专科医生健康的促进者健康的促进者确定诊断确定诊断病因治疗病因治疗研究发展研究发展社区医
2、生社区医生健康的看门人健康的看门人解决日常身体健康问题解决日常身体健康问题常规保健常规保健健康教育与培训健康教育与培训公共卫生的网底公共卫生的网底内科 外科 妇科 儿科 0时刻内科 外科 妇科 儿科 0时刻急诊0时刻？发病、急性加重、被发现的时刻内科 外科 妇科 儿科 健康程度疾病状态健康状态全科医疗两者的异同两者的异同综合性综合性整体观念整体观念第一目击者（黄金时间窗）第一目击者（黄金时间窗）疾病谱的相似性疾病谱的相似性综合性综合性临床病种多样临床病种多样专科思维在处理急诊和社区问题时的局限性专科思维在处理急诊和社区问题时的局限性社会因素社会因素心理因素心理因素经济因素经济因素未经筛查的病人
3、未经筛查的病人要求医生临床知识、社会知识结构全面性要求医生临床知识、社会知识结构全面性整体观念整体观念“看人的专家看人的专家”与与“看病的专家看病的专家”这个病人属于谁这个病人属于谁我们面临的患者大多数不是单纯的专科我们面临的患者大多数不是单纯的专科病人病人不会找时机不会找时机用整体思维解决社区或急诊病人的问题用整体思维解决社区或急诊病人的问题更有效更有效蛛网膜下腔出血病人的悲哀蛛网膜下腔出血病人的悲哀急救急救“时间窗时间窗”社区医生是第一目击者的核心社区医生是第一目击者的核心对对“时间窗时间窗”疾病的救治识别和救治是疾病的救治识别和救治是社区和急诊医生的基本功社区和急诊医生的基本功任何一种药
4、物或技术都不如将BLS普及到社区对抢救病人更有效2005心肺复苏指南心肺复苏指南社区医学面临的专科问题社区医学面临的专科问题培训不足培训不足病人缺乏病人缺乏诊治能力有限诊治能力有限CPRCPR创伤创伤意外灾害事故意外灾害事故现场急救现场急救危重症鉴别诊断、早期处理、转院时机危重症鉴别诊断、早期处理、转院时机社区医疗中常见急诊情况社区医疗中常见急诊情况输液不良反应输液不良反应药物过敏药物过敏外伤外伤高热高热心绞痛发作心绞痛发作社区病谱分析社区病谱分析呼吸系统疾病呼吸系统疾病心血管疾病心血管疾病中毒创伤中毒创伤神经系统疾病神经系统疾病社区社区心血管疾病心血管疾病中毒中毒神经系统疾病神经系统疾病休克
5、休克专科和社区病人间的移动专科和社区病人间的移动医院急诊、专科门诊就诊的病人中有一医院急诊、专科门诊就诊的病人中有一大部分可以在社区就诊大部分可以在社区就诊很多病人治疗前往往就近前往社区就诊很多病人治疗前往往就近前往社区就诊专科治疗期间的病人可以回到社区治疗专科治疗期间的病人可以回到社区治疗一点建议一点建议社区急诊是社区医生必须掌握的基本技社区急诊是社区医生必须掌握的基本技能之一能之一过硬的急救技术可以挽救患者的生命，过硬的急救技术可以挽救患者的生命，减少医疗纠纷减少医疗纠纷社区医生是医生社区医生是医生社区医生并非社区医生并非“无所为无所为”社区没有抢救仪器或设备社区没有抢救仪器或设备可以不治
6、疗可以不治疗没有治疗没有治疗基本的治疗可以为进一步治疗争取时间基本的治疗可以为进一步治疗争取时间专科与社区的专科与社区的“互惠互惠”社区医疗的发展可以缓解综合医院的压社区医疗的发展可以缓解综合医院的压力（分流大量的非急诊病人）力（分流大量的非急诊病人）有效的院前处理可以提高专科救治成功有效的院前处理可以提高专科救治成功率率急诊医疗体系和社区医疗模式的融合急诊医疗体系和社区医疗模式的融合社区医疗是院前急救网络的延伸社区医疗是院前急救网络的延伸社区第一时间急救社区第一时间急救 120 120 医院急诊医院急诊社区急救必然成为急救体系的一部分社区急救必然成为急救体系的一部分（First Responder)First Responder)全科医生的培养全科医生的培养急诊医学的整体思维方式更适合培养社区急诊医学的整体思维方式更适合培养社区全科医生全科医生基于基于“主诉主诉”和和“常见体征常见体征”的临床分析的临床分析“适宜技术适宜技术”的应用的应用急诊科医生培训急诊医生急诊科医生培训急诊医生全科医生培训全科医生全科医生培训全科医生学术的借鉴学术的借鉴谢谢！谢谢！
