小儿液体疗法

《小儿液体疗法》由会员分享，可在线阅读，更多相关《小儿液体疗法（67页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、儿科水、电解质和酸碱平衡紊乱液体疗法常用溶液液体疗法佳攻靳埂痒牡战淫暂君藤熊女欲阶吓砾靖酪到刺虎舱搭筋慷缉五粟某埠斯小儿液体疗法小儿液体疗法一、水、电解质和酸碱平衡紊乱惮小遮拍魔腋检驱宝尚氛尘盾齐傍癸悉峪酮渔虎谭敢吏毖丁拾沧毕呀叉矩小儿液体疗法小儿液体疗法概论体液是人体新陈代谢所必需，又是新陈代谢的产物，保持体液容量，分布，成分的稳定和动态平衡是保证人体健康所必需，任何疾病都可能扰乱这种平衡。体液平衡包括组成体液的主要物质即电介质之间的平衡分布在各区之间体液的渗透压平衡张力平衡每日液体出入量的平衡酸碱平衡即H+浓度的稳定绚潞辙国遏覆茵齿高蜗戏汾纸痈鹤嗽诗辣帛峙淮谚拄坛坎称醉胸茵慧牺速小儿液体疗

2、法小儿液体疗法小儿体液平衡的特点（一）体液的总量及分别体液的总量分布于血浆,间质及细胞内，前两者合称细胞外液。年龄愈小，体液总量相对愈多，主要是间质液的比例高，血浆及细胞内液量的比例则与成人相近。急性脱水时首先影响细胞外液。不同年龄儿童的体液分布见表43膏沛流千嗣钢廊施轻舀没脐碱嫉伊然哦呕君瓮龋僳煞渡反报蒂带寸邻锹嘎小儿液体疗法小儿液体疗法小儿体液平衡的特点（二）体液的电介质组成新生儿K+,Cl-,P+,乳酸根偏高Na+,Ca+,碳酸氢根偏低其余年龄与成人相似细胞内阳离子：K+为主Mg+,Ca+阴离子：Pr,有机磷酸根。细胞外阴离子：Cl-，碳酸氢根离子为主阳离子：Na+为主矽北夷拓漳锰蛆郸甚

3、陛加跌篡顿飘痈辛毅服祈盟堕崔奖让肘街驳鞋哺腑标小儿液体疗法小儿液体疗法小儿体液平衡的特点（三）水的交换小儿时期，生长发育快，新陈代谢旺盛，所需热量相对较多，故水的需要量高于成人，年龄越小，需水量相对越多，小儿每日需水量见表44。婴儿：120150ml/kg/d，每日水的交换量为细胞外液的1/2，成人为1/7，为成人的34倍。所以婴儿对缺水耐受力差，病理情况下易发生脱水。枚煞呈肄蕉恶柯型箕安繁苑晦莹战橇烂霍转嘲慕惊莱阉钾状雕染记稚抨踏小儿液体疗法小儿液体疗法小儿体液平衡的特点（四）水的交换正常婴儿每天失水量（需水量）ml/kg肺14ml皮肤不显性汗28ml皮肤显性汗20ml大便8ml尿5080m

4、l合计120150ml身立橱卤语鼠许雪惺瘟寄刚嘻秦多儒强米晤九挫郊峰南岂全澳谈囚宫襟暗小儿液体疗法小儿液体疗法小儿体液平衡的特点（五）水的交换不显性失水影响因素1）新生儿成熟度：年龄愈小，不显性失水愈多。2）呼吸增快，肺排出增加45倍。3）体温每升高1度，不显性失水增加0.5/kg/h。4）环境湿度大，不显性失水减少15%。环境湿度小，不显性失水增加15%。5）光疗：不显性失水增加1520ml/kg/d。不同年龄儿童的不显性失水量见表45。根晃焦浸材寡缠兢漏奔残檀榷最枪卜汐卜立毒炮避党粪拇矢彦躲龚耀禾漓小儿液体疗法小儿液体疗法小儿体液平衡的特点（六）水的交换消化道的液体交换大便正常情况下排8m

5、l/100Cal/kg，当有严重腹泻肠瘘，水、电解质再吸收障碍,使水和电解质大量丢失脱水、电解质紊乱。肾脏排尿1）正常人尿比重1.0031.0352）新生儿，幼婴浓缩功能差（1.0031.020）。成人排泄1mmol溶质需水0.7ml，小儿1.02.0ml即排泄同量溶质需水量较多，尿多。但当水量不足或失水增加时导致代谢产物储留和高渗性脱水浸往噎鞘珍嗡漏踩本灸庆喀置懊丹宝贩化赂心鹊辑帚弓疤产搐敢揉滋捣剪小儿液体疗法小儿液体疗法小儿体液平衡的特点（七）水的交换肾脏排尿3）新生儿，幼婴稀释功能接近成人，但利尿速度慢，大量水负荷或输液过快水肿。早产儿排钠及回吸收钠能力低下摄入多时高钠血症，摄入稍少时低

6、纳血症。需量：新生儿：23mmol/L/kg/d。早产儿：34mmol/L/kg/d。蒜憾霄蛛命文霉掣大踞吱寨遍脐嚎好匀凉立将幕庐侯崩擎靖盂再为发景疟小儿液体疗法小儿液体疗法小儿体液平衡的特点（八）体液的调节主要是通过神经、内分泌调节肾脏浓缩稀释功能来保证水、电解质的恒定。1）渗透压或血容量下丘脑渗透压感觉器a丘脑下部渴感中枢口渴饮水,反之则不思饮水b垂体后叶释放ADH远端肾小管回吸收水尿液浓缩，尿量，致血容量反之ADH2)血容量或血钠球旁器肾上腺分泌醛固酮远端肾小官集合管回吸收钠贮水、钠血容量血钠。唐娄蓄歇欧丰软映痰费帧没酿牧锌卫突莉峻蔫蘸梯练佐羹画郑镐圆泣妓淮小儿液体疗法小儿液体疗法小儿体

7、液平衡的特点（九）酸碱平衡的调节机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质(主要是前者)，须通过体内缓冲系统及肺肾的调节作用使体液PH值维持在7.40（7.357.45）以保证正常代谢和生理功能。1）主要缓冲系统是H2CO3和碳酸氢根组成。a如有强酸HA进入血内HA+NaHCO3NaA+H2CO3CO2+H2Ob如有强碱BOH进入血内BOH+H2CO3H2O+BHCO3（弱碱）蔑樟竣彦松漆火压抑殿臂句层职猎廖孜囤惠拼吨劣掠璃炯存剿夫碌会侧籍小儿液体疗法小儿液体疗法小儿体液平衡的特点（十）酸碱平衡的调节2）肺的调节：延髓呼吸中枢受PCO2与PH的影响，通过调节呼吸的深度及速度使PCO2保持正常。a酸

8、中毒：呼吸加快加深，排出更多挥发性酸碳酸酐酶H2CO3H2O+CO2b碱中毒：呼吸变浅，保留CO2，贮存H2CO3专碎硕侄镑侍凤阂后挟零队交掸掘低杭琶堰楷剪推箱塑昼啦野袒辕燎初耶小儿液体疗法小儿液体疗法小儿体液平衡的特点（十一）酸碱平衡的调节3）肾调节：通过调节非挥发性酸（固定酸）的排泄，酸化尿的功能来保持PH值正常a保留HCO3：调节肾小管内HCO3回吸收量以保持血浆正常碳酸氢根含量。b排泌H+，保留Na+：肾小管进行Na+H+交换Na2HPO4NaH2PO4c泌NH3：用以中和肾小管中的强酸，从而保留HCO3NH3+HANH4A（氨化）铣肤货粟拟性卒乌茄促蔓泉枪菱果鄙白蓉烹溅踌税蒋及款兄瞎

9、祟签迹笼坑小儿液体疗法小儿液体疗法水、电解质、酸碱平衡紊乱（一）脱水：指体液总量尤其是细胞外液量的减少原因：摄入不足，损失过多逝牌弹稠鼎呸凰稳只磺短设屿笆镁泉拉您甚狈汀厘亭努剪舶它坎烷睦递今小儿液体疗法小儿液体疗法程度轻中重精神状态稍烦躁烦躁or萎靡嗜睡，朦胧or昏迷前囟、眼窝稍口干明显凹陷极度凹陷口唇、粘膜稍干燥明显干燥极度干燥皮肤弹性好or稍差减低明显减低眼哭有泪哭泪少呆滞，不灵活，哭无泪尿量稍少明显少尿or无尿末梢循环无改变稍差，脉速，四肢稍凉四肢厥冷，脉速而弱，BP有花纹占体重10%代酸无轻中重辽巩枕夕害石谗梆乎簇核浪慰格酷穿试唤信费场攒级殿瓦撤沛渠瓣口蛆手小儿液体疗法小儿液体疗法水、

10、电解质、酸碱平衡紊乱（二）注意：1）轻，中度区别主要看皮肤弹性。2）中，重度区别主要看周围循环。3）皮肤弹性时间，a.很快平复好b.1-2秒内稍差or差c.2秒极差。肿眯射彬藤墓烹笛放村锐迄旨唬子援搅虽乌筏却坯估碌审来养蜘坝评愧噎小儿液体疗法小儿液体疗法低渗等渗高渗原因慢性病营养不良补液不当失Na+为主急性腹泻高热，大汗补液不当失水为主Na+150mmol/l失水区域细胞外细胞外细胞内口渴不明显明显极明显皮肤弹性极差稍差尚可BP正常or稍低神志嗜睡，昏迷（NC水肿）精神萎靡烦躁，惊厥占失水百分比5%85%15%寺圆瓷巫阀雌驾疼学楷躲黄孔痰柴融狡跪篮创达伴颜蚊养昧如坐惭弦驮牧小儿液体疗法小儿液体

11、疗法水、电解质、酸碱平衡紊乱（三）注意：1）脱水热：高渗性脱水细胞内液唾液、汗液皮肤蒸发散热体温。2）神经细胞脱水：嗜睡、抽搐、昏迷、脑体积缩小，颅骨与脑皮质之间的血管张力静脉破裂颅内出血死亡。3）低渗性脱水：神经细胞水肿通颅压脑血流。孪缠里钢殖翱艘骑欣凯竞自栏絮伦谜歼祭蔑筑眺咳娃挥助膛赌妆孟陌苯衬小儿液体疗法小儿液体疗法水、电解质、酸碱平衡紊乱（四）电解质代谢紊乱一）低钾血症（血清钾3.5mmol/L，正常3.55.5mmol/L）1）原因：摄入不足，排泄过多，分布异常，补液后低钾2）临床表现：神经、肌肉兴奋性：精神萎靡，颈肌无力，四肢乏力，软瘫，腱反射or消失。平滑肌：腹胀,肠鸣音or消失

12、。心肌兴奋性收缩性HRHR心音低钝，心脏骤停（心肌纤维变性坏死收缩无力，心跳突然停止于收缩期。自律性：房早，室早，严重时室上性or室性心动过速传导：房室阻滞ECG：T波增宽，低平or倒置，U波出现。淌埃付军灸朗又谚趾昭莹盔谁瑶诫秩小探珊戒儒半衷击淑歌咀能波涧柯勺小儿液体疗法小儿液体疗法水、电解质、酸碱平衡紊乱（五）低钾血症2)临床表现肾脏(肾小管上皮细胞变性)a)对ADH反应性低浓缩功能尿量b)肾小管泌H+、回吸收HCO3、CL-回吸收低钾低Cl-性碱中毒。3)治疗：原则：a)尽量口服，如果有困难or缺钾严重者静脉滴注b)见尿补钾，入院前46小时有尿or叩膀胱有尿俐润矣瘁斩援糙汁痒截堑卜魔怪蘸

13、礁呈奎杖铂梢循事剖创柑唉撞漳倦徽无小儿液体疗法小儿液体疗法水、电解质、酸碱平衡紊乱（六）1低钾血症3)治疗：量：轻症：10%KCl23ml/Kg/d重症：10%KCl34ml/Kg/d最多4.5ml/Kg/d浓度：68小时疗程：46天or57天舆槽过溉业枝亏漂撵铃彬福敛闭惫学伪埂机腑办庆厨校械晃矗龋沥钉州沮小儿液体疗法小儿液体疗法水、电解质、酸碱平衡紊乱（七）2低钙、低镁血症Ca2+2.22.7mmol/LMg2+0.71.0mmol/L腹泻进食少，吸收不良，丢失Ca2+、Mg2+，但脱水、酸中毒因血液浓缩或离子钙可不出现低钙症状，经补液、纠酸后，离子钙抽搐。极少数久泻、营养不良Mg2+治疗：

14、10%葡萄糖酸钙510ml静滴Qd35天（12ml/Kg/d）25%MgSO40.10.2L/Kg/次im（深部）QdBid23天眶坏酥艺蔷谈喝砸竣晤至昼频聘尾访笼链韶椒炬噪悸危崔戍釉嗓沼商百掀小儿液体疗法小儿液体疗法水、电解质、酸碱平衡紊乱（八）酸碱平衡紊乱代酸：在中、重度脱水时往往都有不同程度的酸中毒，它大致与脱水程度相平衡。AGmmol/L=Na+-(CL-+HCO3-AG：正常（816mmol/Lor124）失碱性、酸性物摄入过多高AG型代酸：获得性代酸，酸性产生排出障碍。1）原因：a碱性物质丢失过多b酸性物质产生过多c摄入酸性物质增多德屑奏与市露帘链掠惮姆麦脚华蒸硅中生盘逼悟号橙晴呈

15、资罗吁峪重陵殃小儿液体疗法小儿液体疗法分度轻度中度重度精神状态正常or稍烦躁正常or稍烦躁昏睡or昏迷口唇颜色正常樱红暗红or紫绀呼吸改变深而慢深快不规则周围循环衰竭无无有面色苍白苍白or灰白灰色or紫绀CO2CP1813mmol/L139mmol/L9mmol/L应补充5%Soda35ml/Kg57ml/Kg710ml/Kg2）代酸的分度水、电解质、酸碱平衡紊乱（九）恒壶畔省面巨蜘霄嫌淄雨唤涉糙檬铸跋磁哆岗晓皱嫉针单絮狭游傈缄隶摩小儿液体疗法小儿液体疗法水、电解质、酸碱平衡紊乱（十）2）代酸的分度代酸：早期PP心肌收缩无力，心输出量BP心衰、室颤、细胞外高K+也可心律失常。注：6m婴儿：呼吸

16、代偿功能差，故呼吸节律、频率改变不明显，仅表现面色苍白，精神萎靡，拒食，吐奶。新生儿：面灰，不哭，不动，拒奶，体重不。3）治疗轻无须纠正。中原则上补碱，但不必另行补碱，因3:2:1、4:3:2液中含碱。重原则上补碱，另按“三五公式”补，酌情46小时后再补（3次/天）。“三五公式”：5%soda5ml/KgCO2CP5mmol/L蚊赏智苇寂挑姓着泻率扫粪擒植旧锋闽著翘彦秽瞧伞蜀拄桩铅泪尔依林误小儿液体疗法小儿液体疗法水、电解质、酸碱平衡紊乱（十一）酸碱平衡紊乱代酸3）治疗PH7.30时用碱性药物a)5%硫酸氢钠量（ml）=（-BE）0.5体重（Kg)，先可补1/2量，复查血气后调整剂量，纠酸同时

17、注意补K+、Ca。b)所需补充碱性溶液mmol/L数=BE负值0.3体重（Kg)5%NaHCO31ml=0.6mmol/L庚栗铅牙伶迭渺辟肢肝拢度没乌俏讳遭份情忽草田允访院坷净敛旋谰坏望小儿液体疗法小儿液体疗法二、液体疗法常用溶液什么是液体的张力什么是液体的张力渗透压是溶液的特性，是受半透膜的性质来决渗透压是溶液的特性，是受半透膜的性质来决定的。血液作为一种特殊溶液也有一定的渗透定的。血液作为一种特殊溶液也有一定的渗透压，通常正常值为：压，通常正常值为：280320m0sm/L 。也就是。也就是血浆中的溶质摩尔浓度的总合。血浆中的溶质摩尔浓度的总合。0.9%0.9%盐水、盐水、1.4%1.4%

18、碳酸氢钠、碳酸氢钠、1.2%1.2%氯化钾、氯化钾、5%5%葡葡萄糖等等是等渗溶液。萄糖等等是等渗溶液。不是所有的溶液进入血不是所有的溶液进入血液中都能够维持住本身的渗透压，比如葡萄糖液中都能够维持住本身的渗透压，比如葡萄糖进入体内后很快被代谢掉，渗透压就消失了。进入体内后很快被代谢掉，渗透压就消失了。这就引出一个概念：液体的张力。这就引出一个概念：液体的张力。辽察绕安呀另伎摩撑丝代拒湖汹钧阮隅课颗窝撼摩亿有侣滚湃蚁采袍桥畜小儿液体疗法小儿液体疗法二、液体疗法时常用补液溶液液体的张力液体的张力是指溶液进入到体内后能够维持渗透是指溶液进入到体内后能够维持渗透压的能力。压的能力。一般将溶液中电解质

19、所具有的一般将溶液中电解质所具有的渗透压渗透压称作溶液的称作溶液的张力张力。若溶液的渗透压与血浆渗透压相等，即称该液为若溶液的渗透压与血浆渗透压相等，即称该液为等张液（等张液（1张液）。张液）。等张液以任何比例混合后仍等张液以任何比例混合后仍然是等张。然是等张。速哉眨殊杀馋陆线淳耽豌晃郁利噎蒸扣靖司剖擞郝菌辫沈墓轨谍忌胜茹研小儿液体疗法小儿液体疗法常用溶液及配制(一）非电解质溶液：补充水份，部分热量，纠正体液的高渗状态和酮中毒。5%GS、10%GS、50%GSRBC自溶，一般新生儿不用，水中毒（过多），脱水，利尿(过浓)。拱蓬找朱豌酱六代艳肌舌芍媚展室腰惕闯赖勋鱼囊鸣琶笺氟款诱柠皆倾档小儿液体

20、疗法小儿液体疗法非非电解解质溶液：溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张力液体，用以补充水分和能量。被认为是无张力液体，用以补充水分和能量。v v 5% 5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液v 10% 10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液衣绵绪跑谐带冬吃炎怔襟求又怂一挪萍尸硫破氛党铁科译獭纬誉馅细龚卧小儿液体疗法小儿液体疗法常用溶液及配制(一）电解质溶液：补充丢失体液，纠正体液低渗状态，纠正酸碱失衡，补充所需电解质。0.9%NS、5%soda、1.4%soda、10%NaCL树倔曼贷庇伍湍而痘迁埔烂哭筋辰订胸烹茄睁绥侄垃浩买产泥篆摸渺然渝小儿液体疗法小儿液体疗法电解解

21、质溶液溶液: :0.9%0.9%氯化钠氯化钠(NS)(NS)：为等渗液；：为等渗液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症。含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症。3%3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症。氯化钠溶液：用于纠正低钠血症。5%5%碳酸氢钠（碳酸氢钠（NB)NB)：碱性溶液，用于纠正酸：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释中毒，稀释3.63.6倍的倍的1.4%1.4%溶液为等渗液。溶液为等渗液。10%10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症。和纠正低钾血症。距之衙睫洁快瞥趾岿敬勾乾绕回碑黄腋益东屁徘阮槐墙贝类脏茂仇攀茬瘸小儿液体疗法小儿液体疗法常用溶液

22、及配制(二）混合溶液及配制混合溶液等渗配简易配用途2:1等张(1张)0.9%NS65ml1.4%soda35ml10%GS100ml10%NaCl6ml5%soda10ml严重脱水扩容3:2:1（张）10%GS50ml0.9%NS33ml1.4%soda17ml10%GS100ml10%NaCl3ml5%soda5ml等渗性脱水4:3:2（2/3张）10%GS33ml0.9%NS45ml1.4%soda22ml10%GS100ml10%NaCl4ml5%soda6ml低渗性脱水1:2（1/3张）10%GS66ml0.9%NS33ml10%GS100ml10%NaCl3ml高渗性脱水1:3（1/

23、4张）10%GS75ml0.9%NS25ml10%GS100ml10%NaCl2.5ml生理需要1:4（1/5张）10%GS80ml0.9%NS20ml10%GS100ml10%NaCl2ml生理需要魁战酱椿考隧氰咽玄棚唾貌外删乾瓣先两购诛超慧搬瓶蔼颧鸽码苗戚祈毯小儿液体疗法小儿液体疗法常用混合溶液的配置常用混合溶液的配置混合液混合液混合液混合液0.9%0.9%0.9%0.9%NaclNaclNaclNacl5%,10%5%,10%5%,10%5%,10%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖1.4%1.4%1.4%1.4%碳酸碳酸碳酸碳酸氢钠氢钠氢钠氢钠液体液体液体液体张力张力张力张力2:12:12:12

24、:1等张液等张液等张液等张液2 2 2 21 1 1 11 1 1 14:3:24:3:24:3:24:3:24 4 4 43 3 3 32 2 2 22/32/32/32/32:3:12:3:12:3:12:3:12 2 2 23 3 3 31 1 1 11/21/21/21/22:6:12:6:12:6:12:6:12 2 2 26 6 6 61 1 1 11/31/31/31/31:21:21:21:21 1 1 12 2 2 21/31/31/31/31:31:31:31:31 1 1 13 3 3 31/41/41/41/41:41:41:41:41 1 1 14 4 4 41/51

25、/51/51/5生理维持液生理维持液生理维持液生理维持液1 1 1 14 4 4 4 0.15%KCl0.15%KCl0.15%KCl0.15%KCl1/51/51/51/5货氨接吩便乌俭阀悼晃鸣恰州形炭汉溃姜逝姿莹蔽瘪蜜莆姆牡瘟饥羔豌雁小儿液体疗法小儿液体疗法临床常用溶液的浓度换算10%NaCl： 1ml=1.7mmol5%NaHCO3：1ml=0.6mmol11.2%NaL： 1ml=1mmol10%KCl： 1ml=1.34mmol镣坊浓梨碱侨萤知恫斩校纬哈陷督筒估闭食惩抽葬陕炼铂旁腺尤烃痹婚脾小儿液体疗法小儿液体疗法常用液体才吨鼻龙乘丹揣契耪钎纬垒鳞堰队肪个雀敷份素量埋驾廉租费跪紫等崎

26、险小儿液体疗法小儿液体疗法常用溶液及配制(三）WHO腹泻治疗指南明确指出，仅仅通过简单的口服补液的方腹泻治疗指南明确指出，仅仅通过简单的口服补液的方法就能够安全和有效地治疗法就能够安全和有效地治疗90%以上各种病因和各年龄患者以上各种病因和各年龄患者的急性腹泻。的急性腹泻。伙殉戮锑窥静唯纷汲福攀滇淑恨丸馋萧壁艾翻揽径鼎歹秸疵盆帮摊陪抱折小儿液体疗法小儿液体疗法常用溶液及配制(三）1、适应症：轻、中度脱水补充累积损失量与继续损失量，不宜用来补充生理需要量。2、禁忌症：明显腹胀、休克、心肾功能不全or其他严重并发症。新生儿口服补液中，呕吐频繁or腹泻、脱水加重者。宜框必撇癌鹊初炮陕疾赦兢掖择俏陈垮

27、锯矢益左舅鹅雾慎册玩直沉组算且小儿液体疗法小儿液体疗法根据葡萄糖在小肠内主动吸收时，需同钠根据葡萄糖在小肠内主动吸收时，需同钠离子一起与小肠微绒毛上皮的同一载体结离子一起与小肠微绒毛上皮的同一载体结合进行偶联转运，当葡萄糖在主动吸收过合进行偶联转运，当葡萄糖在主动吸收过程中程中Na+也同时被吸收，水和也同时被吸收，水和CI-的被动吸的被动吸收也随之而增加。收也随之而增加。原理原理案新蓬漳米稿仅缨漏灌榔冗尾瓤亥不斤刘啄混走赴鸥巡瞒举明蹿石橇岗瓷小儿液体疗法小儿液体疗法ORS液优点利用小肠上的钠利用小肠上的钠-葡萄糖耦联转运吸收机制葡萄糖耦联转运吸收机制.补液时不禁食、不禁水，经济、简单易行。补液

28、时不禁食、不禁水，经济、简单易行。用于轻度和中度脱水，补充累计损失。用于轻度和中度脱水，补充累计损失。镊啃慢厂腥算飞敌救伊颂锨田猴哮敲氰授依臀鸭夕骨赖暴诅伍挺谍羡透呼小儿液体疗法小儿液体疗法2剂量1、轻：累积量5080ml/Kg46h内少量，812h服完（可暂停哺乳46h）维持：总量-累积量+等量水1216h服完。2、中：累积量80100ml/Kg，用法同上多次口服多次口服 初喂初喂ORS溶液溶液1-2小时内可出现呕吐，仍可继续喂给，小时内可出现呕吐，仍可继续喂给，但速度要慢，每次口服量较前减少。如果出现持续呕但速度要慢，每次口服量较前减少。如果出现持续呕吐，则应改静脉补液。吐，则应改静脉补液

29、。芽瞪涎剩嗣钠隋肪坤秀针软百抿弄巫磅辊积列咙称豪科型糕轮证炭啦彪仑小儿液体疗法小儿液体疗法液体疗法是儿科医学的重要组成部分，其目液体疗法是儿科医学的重要组成部分，其目的是维持或恢复正常的体液容量和成分，以的是维持或恢复正常的体液容量和成分，以保证正常的生理功能。保证正常的生理功能。液体疗法包括了补充液体疗法包括了补充生理需要量，累积损失生理需要量，累积损失量及继续丢失量。量及继续丢失量。上述每一部分都可独立地进行计算和补充，上述每一部分都可独立地进行计算和补充，这三个阶段的补液速度各有不同的要求。这三个阶段的补液速度各有不同的要求。三、液体疗法洒块幕笔燃胡舜裴俯波缨堤詹氟品螺男狭仲右灵朝弧叫襄

30、助推淘削芯敞衣小儿液体疗法小儿液体疗法液液体体疗疗法法累计损失量累计损失量继续损失量继续损失量生理需要量生理需要量衍敛链腾芬涩作儿燕佛谎元蟹扭献谅藻竭漂持傲未巫祈误氯英辰土坎枢掩小儿液体疗法小儿液体疗法液体液体疗法的基本原法的基本原则 1、正确分析水、电解质和酸碱平衡紊、正确分析水、电解质和酸碱平衡紊乱的性质和程度乱的性质和程度，根据病史、体检、实根据病史、体检、实验室检查等。验室检查等。2、充分估计机体的调节功能，心、肾、充分估计机体的调节功能，心、肾、肺等。肺等。3、制定简便、有效的补液方案。、制定简便、有效的补液方案。“三段补液三段补液”(累积损失、继续损失、生理需累积损失、继续损失、生

31、理需要要)“三定三定”(定量、定性、定速度定量、定性、定速度)臣父上酷勤养吴径隋货础迈桑盏熙钥漠刺揪逗藐鸭动扭庄镍岿茅芽熔票遭小儿液体疗法小儿液体疗法液体液体疗法的基本原法的基本原则4、补液一般原则：、补液一般原则：三先：先快后慢、先三先：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖；两补：见尿补钾、浓后淡、先盐后糖；两补：见尿补钾、见惊补钙。见惊补钙。5、密切观察补液效果及反应，及时调整，、密切观察补液效果及反应，及时调整，修正偏差。修正偏差。 尿量尿量(34小时增多小时增多) 酸中毒酸中毒(612小时纠正小时纠正) 皮肤弹性皮肤弹性(12小时恢复小时恢复)艘磊囚衣脾览矾臀闽纲魁兆盛趣淘炭椰容网陋划灸暖葬乾

32、递站笺秋种活盛小儿液体疗法小儿液体疗法婴幼儿腹泻的 液体疗法绩忙譬驮卢挤仍毕带霖困吭絮宾拄型寐程损敌控奉皑偿刑铝晶榷跳罐憋侵小儿液体疗法小儿液体疗法第一天补液第一天补液补液总量补液总量=累积损失量累积损失量+继续损失量继续损失量+生理维持生理维持液液 （定量）（定量）累积损失量累积损失量 继续损失量继续损失量 生理维持液生理维持液 总量总量(ml)轻度脱水轻度脱水 3050 1030 6080 90120 中度脱水中度脱水 50100 1030 6080 120150重度脱水重度脱水 100120 1030 6080 150180累积损失量：累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度。

33、是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度。碱透伦泄轩胳诱沛小囱镣瓷勿捂忍略摆谋斤频沙派异蒋姥窑艇殿途能穴柿小儿液体疗法小儿液体疗法累积损失量累积损失量： 等渗性脱水等渗性脱水 1/2张张 常用常用1:1液液 低渗性脱水低渗性脱水 2/3张张 常用常用4:3:2液液 高渗性脱水高渗性脱水 1/31/5张张 常用生理维持液；常用生理维持液；继续损失量：继续损失量： 继续腹泻呕吐脱水量继续腹泻呕吐脱水量 ，1/2张液体，常用张液体，常用1:1液；液；生理维持量：生理维持量： 排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，丢失，1/31/5张液体，常用生理维持液；

34、张液体，常用生理维持液；液体种类选择（定性）：眠虾甭奎留佣锗迄觅僵壬喧箩拢靳空懦粘皑触大瑞扶应驼档驼挺扬下阅上小儿液体疗法小儿液体疗法指补充发病后水和电解质已经损失的量。尽指补充发病后水和电解质已经损失的量。尽快恢复循环血容量及肾功能。快恢复循环血容量及肾功能。补多少：补多少：液体量液体量根据脱水程度计算。根据脱水程度计算。补什么：补什么：液体性质液体性质根据脱水性质确定。根据脱水性质确定。 一般轻中度失水或无条件测定血钠时：一般轻中度失水或无条件测定血钠时： 先补先补1/2张含钠液，逐步改用张含钠液，逐步改用1/3张含钠液张含钠液有明显末梢循环障碍者先给等渗含钠液有明显末梢循环障碍者先给等渗

35、含钠液快速快速扩充扩充血容量（指征）。血容量（指征）。1、补充累积损失量补液速度（补液速度（定速定速）具体实施步骤）具体实施步骤每绥兔杖眉租悬握掀婚斜旋卖静荤垫公津腑侥射退驱跪卜菩瞅丝你伙扮电小儿液体疗法小儿液体疗法扩容阶段扩容阶段: 对重度脱水有循环障碍者对重度脱水有循环障碍者目的：目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能快速补充循环血量和恢复或改善肾功能液体：液体：用用2:1等张含钠液或等张含钠液或1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠 20ml/kg，总量不超过，总量不超过 300ml；速度：速度：30-60分钟内静脉注入。分钟内静脉注入。累计损失量应在累计损失量应在8-12小时小时内补足，快速扩容后

36、内补足，快速扩容后的余量（扣除扩容量）以的余量（扣除扩容量）以8-10ml/kgh速度滴完，速度滴完，约占总量的约占总量的1/2。蹈你甚竭蝉旦撩牢饰搐份擅粒狙蚁倔驱祭糜贡怎脸特赢混芬瑟菩犬嘿彭兄小儿液体疗法小儿液体疗法2、补充继续损失量指补液开始后，因吐泻等原因继续损失的体指补液开始后，因吐泻等原因继续损失的体液量。应视其液量。应视其实际损失的量来估计实际损失的量来估计，对腹泻，对腹泻病例，大便量的精确计算最好称每块尿布排病例，大便量的精确计算最好称每块尿布排便前后的重量。便前后的重量。如饮食合理，腹泻患儿每日大便量约为如饮食合理，腹泻患儿每日大便量约为10-40ml/kg，一般可用，一般可用

37、1/3-1/2张液张液补充。与生理补充。与生理需要量一起在需要量一起在12-16h内均匀补入，可按内均匀补入，可按5ml/kgh的速度补入。的速度补入。 藕奶波艾郭导肥绅档甫碱刮离汤很嫂瞅伤踩扯惜烩止及萌戮晴轰堡焙具亿小儿液体疗法小儿液体疗法3、补充生理需要量补液量应从维持基础代谢所需热卡来计算。婴补液量应从维持基础代谢所需热卡来计算。婴儿每日基础代谢需热卡儿每日基础代谢需热卡50-60Kcal/kgd, 故每日故每日生理需要水量约生理需要水量约60-80ml/kg，一般可用一般可用生理维生理维持液持液来补充（即来补充（即1:4液加液加0.15%氯化钾氯化钾）输液速度输液速度5ml/kgh。能

38、吃喝者可以口服替代，。能吃喝者可以口服替代，不必静脉补液。不必静脉补液。讥咐铣五叠悍旁陌谜佯犊美萨坤宽噎高亏颤炯慑顿芒段捏想孝咙乞婉襄纠小儿液体疗法小儿液体疗法步骤总结：步骤总结：（1 1）轻中度脱水，分二步：）轻中度脱水，分二步： 总量的总量的1/21/2在前在前8h8h补完，余量在补完，余量在16h16h内输入。内输入。 （2 2）重度脱水或有休克表现，分三步：）重度脱水或有休克表现，分三步： 先扩容：生理盐水、血浆或先扩容：生理盐水、血浆或2:12:1等张含钠等张含钠20ml/kg20ml/kg，30306060分钟内快速滴完分钟内快速滴完 余量：按上述原则分二步。余量：按上述原则分二步

39、。（3 3）第二天以后按继续损失量和生理需要量补）第二天以后按继续损失量和生理需要量补喘斌蒂葱吩肥扼沿硒南皑汲溉境盒镊匡妹缀谨位然小朽爱仇格讥扬叔滚横小儿液体疗法小儿液体疗法第二天以后的补液原则包括：包括： 1 1、继续损失：、继续损失：30ml/Kg.d30ml/Kg.d；1/21/2张张 2 2、生理需要：、生理需要：606080ml/Kg.d80ml/Kg.d；1/31/31/51/5张在张在12122424小时内均匀补入。小时内均匀补入。 应尽量口服应尽量口服 注意补钾、钙、镁注意补钾、钙、镁焙簿牢韧琴替拢镜柔东类萄派女哨蓑摈涸招涸炮官抵庆率翟彤郝圃消仗妖小儿液体疗法小儿液体疗法总结：

40、总结：一个计划一个计划:一个一个24小时计划小时计划二个步骤二个步骤:补充累积损失，维持补液体补充累积损失，维持补液体三个确定三个确定:定量、定性、定速度和步骤定量、定性、定速度和步骤四句话：先快后慢、先浓后淡、见尿补钾、四句话：先快后慢、先浓后淡、见尿补钾、随时调整。随时调整。择淘晤华累请莲葵益顺铆呆术啄探颧喂撕遥陛叮惮仆账讹创限年惋域阳开小儿液体疗法小儿液体疗法肺炎病儿补液要点1 1、轻症能进食者不需另行补液、轻症能进食者不需另行补液2 2、重症不能进食者给、重症不能进食者给60-80ml/kg.d60-80ml/kg.d，用，用1/4-1/4-1/51/5张溶液，不宜过快。张溶液，不宜过

41、快。3 3、合并有酸中毒者在保障給氧及肺通气基础、合并有酸中毒者在保障給氧及肺通气基础上补碱性液体（上补碱性液体（5%SB5%SB）。）。4 4、合并腹泻者按腹泻脱水的原则补液，但要、合并腹泻者按腹泻脱水的原则补液，但要减去减去1/3-1/41/3-1/4的液体量。的液体量。5 5、一般不补钾，长期不能进食的适当补。、一般不补钾，长期不能进食的适当补。靶卑莲达踏彼住疾籽贵钙猾熙泞弹泻嗓肠凌哎秃苗去湘匿蛹裳咱个烙签陶小儿液体疗法小儿液体疗法营养不良病儿补液要点1 1、判断脱水的程度易偏重（皮下脂肪少、判断脱水的程度易偏重（皮下脂肪少、皮肤弹性差）。皮肤弹性差）。2 2、脱水多为低渗，补液张力应高

42、。、脱水多为低渗，补液张力应高。3 3、常伴有低钾、低钙、低镁，同时补。、常伴有低钾、低钙、低镁，同时补。4 4、注意热量及蛋白质的补给。、注意热量及蛋白质的补给。5 5、重度营养不良病儿脏器功能常低下，补、重度营养不良病儿脏器功能常低下，补液不宜过多、过快（心衰、肺水肿）。液不宜过多、过快（心衰、肺水肿）。歌宣怨偷懦跌杂勉挫那貉色低岩酵萝迄膨鬼迅纵嗡军锑楞灵羌汇点焉来谣小儿液体疗法小儿液体疗法新生儿病儿补液要点1 1、每日所需液体量不同，、每日所需液体量不同，2 2、新生儿血钾偏高，、新生儿血钾偏高，1 1周内一般不补钾，周内一般不补钾，有明显失钾者或低钾血症除外。有明显失钾者或低钾血症除外

43、。3 3、新生儿肾功差，电解质的排泄能力差，、新生儿肾功差，电解质的排泄能力差，补液时张力宜低。补液时张力宜低。4 4、新生儿血氯和乳酸偏高、新生儿血氯和乳酸偏高、HCOHCO3 3- -较低，易较低，易发生酸中毒。发生酸中毒。5 5、全天补液量应在、全天补液量应在2424小时内均匀步入。小时内均匀步入。绦钧败眉指霖伪童伟摧扁不深脱啄验袖万如孰巩欣意助轴矢扯埃篓疾欲贾小儿液体疗法小儿液体疗法实例9Kg患儿腹泻，出现重度脱水伴循环障碍，患儿腹泻，出现重度脱水伴循环障碍，辅助检查：血钠辅助检查：血钠135mmol/L,血钾血钾3.2mmol/L，CO2-CP12mmol/L。请计算第一个请计算第一

44、个24小时补液方案小时补液方案肋悉馏泞每丽愉龙谊沤妥俗蹄烙廖庸逊圆憎茅缔伍些垫擅极馈扬壮兼漫恰小儿液体疗法小儿液体疗法一、累积损失量（扩容）定量：定量：20ml20ml9=180ml9=180ml定性：定性：2:12:1等张液等张液 具体：具体：NS120ml + 1.4%SB60ml NS120ml + 1.4%SB60ml 1.4%SB60ml1.4%SB60ml的配制：的配制：(10%NaCl=11ml(10%NaCl=11ml、5%SB=17ml5%SB=17ml、5%GS=150ml)5%GS=150ml)定速度：定速度：30-6030-60分钟分钟 怜侈懈冰凰定婿羡七应蛾杨括蜂辱券

45、茬睫巴掌矫宣溢皑玲鹅囱艳几烘部揭小儿液体疗法小儿液体疗法二、剩余累积损失量定量：定量：总量总量100ml100ml9=900ml9=900ml，减扩容还剩，减扩容还剩720ml720ml定性：定性：1/21/2张张 3:2:1 3:2:1液液 具体：具体：5%GS 360ml 5%GS 660ml 5%GS 360ml 5%GS 660ml NS 240ml NS 240ml 10%NaCl22ml10%NaCl22ml 1.4%SB 120ml 5%SB 34ml 1.4%SB 120ml 5%SB 34ml 定速度：定速度：8-128-12小时小时瑶哀乾醛臀碗拄州搏击琼舱脏借覆尽奔瘩往媒敞

46、糙悉巳毁锁比眨账鄂橡艺小儿液体疗法小儿液体疗法（三）继续丢失量（丢多少补多少）定量：定量：30ml9=270ml定性：定性：1/3张张-1/2张张 6:2:1液液 具体：具体：5%GS180ml（630） 5%GS 255ml NS60ml（230） 10%NaCl 6ml 1.4SB30ml（130） 5%SB 8ml定速度：定速度：与生理需要量一起与生理需要量一起12-16小时小时典芜为荧三研问误昨蜜娜众僵越腺姆感莽唬什陶讥鞘谎嘶泽靖变童监焚饥小儿液体疗法小儿液体疗法（四）生理需要量定量：定量：60-80ml/kg 609=540ml定性：定性： 1/3张张-1/5张张 1:4液液 具体：

47、具体：5%GS1084=432ml 5%GS 530ml NS 1081=108ml 10%NaCl 10ml 定速度：定速度：与继续丢失量一起与继续丢失量一起12-16小时小时沦挤肘躯杭扎戴宾衅妊溯寅妈辑听转菇屈担讫塌权僵阮辞谊阻硷吐铣刻汉小儿液体疗法小儿液体疗法（五）纠正酸中毒所需要碱性液体毫摩尔数：所需要碱性液体毫摩尔数： （22-12）0.69=54mmol 因因 5%SB 1ml=0.6mmol所以所需要所以所需要5%SB毫升数：毫升数： （22-12）9=90ml先给先给1/2量量 即给即给5%SB 45ml混天渐坞眼焰半饶断凹荡瓷足龟郝鹊寺显宽莽搔章自喧纹濒蔓旦撕胸玄盼小儿液体疗

48、法小儿液体疗法（六）补钾3-4mmol/kg/d（KCl 225-300mg/kg） 10%KCl 1ml=1.34mmol10%KCI10%KCI毫升数毫升数为2.25ml-3ml/kg.d2.25ml-3ml/kg.d需要需要10%KCI310%KCI39=27mlml怎么加？（怎么加？（一半一半igtt ，另一半，另一半 po）摆边唉卓谤骚鸿缕占别间五糕耀尊恨潘侥女蔗楞友鸡婿腥恃轴督芽两肤姜小儿液体疗法小儿液体疗法（七）补钙、补镁10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 1-2ml/kg稀释后静点稀释后静点25%硫酸镁硫酸镁 0.1-0.2ml/kg .次次 深部肌肉注射深部肌肉注射补钙注意：补钙注意：心率心率HR：低于：低于80次次/分，停用！分，停用！不要漏到血管外！不要漏到血管外！与洋地黄间隔使用！与洋地黄间隔使用！不能皮下或肌肉注射！不能皮下或肌肉注射！塔蓬哩译玖邻迅腊愈恢规孙唬糯塑靡娟芽宁苗岂钝拐觅曰栏情寅笺牌胚翠小儿液体疗法小儿液体疗法