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1、n n妇科常见病的防治妇科常见病的防治n n家庭关爱缺失对青少年的影响家庭关爱缺失对青少年的影响-主主 讲：讲：耿学会耿学会副副教授教授 副主任医师副主任医师妇女常见病防治n n一.常见疾病及处理n n二.宫颈癌的筛查及处理n n三.常见乳腺疾病的防治一一.妇科常见疾病妇科常见疾病n n1.妇科炎症n n2.妇科肿瘤妇科炎症n n外阴及阴道炎症n n宫颈炎n n盆腔炎二外阴炎n n1.外阴炎：外阴的皮肤或粘膜发炎n n1）.特异性外阴炎是由真菌、衣原体、支原体、淋球菌等感染。n n2）.非特异性阴道炎是有外阴阴道症状而无特异性病因。n n3).前庭大腺囊肿（炎）阴道炎n n滴虫性阴道炎n n外
2、阴阴道假丝酵母病n n细菌性阴道炎n n老年性阴道炎n n婴幼儿外阴阴道炎宫颈炎n n急性宫颈炎：由葡萄球菌、链球菌、肠球菌等感染致宫颈管粘膜充血、水肿、脓性分泌物。n n慢性宫颈炎：多数因急性宫颈炎未得到治疗或治疗不彻底转变而来。表现有糜烂、息肉、黏膜炎、腺囊肿、肥大。盆腔炎 n n盆腔炎包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。n n急性盆腔炎：常表现为下腹持续痛、高热、寒战、阴道脓性分泌物、全身及妇科表现。n n慢性盆腔炎：常表现为慢性盆腔痛、不孕及异位妊娠、月经失调、子宫内膜炎。生殖器结核n n生殖器结核包括输卵管结核、子宫内膜结核、卵巢结核、宫颈结核、盆腔腹膜结核。n n
3、主要临床表现不孕、月经失调、下腹坠痛、全身症状（发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻）n n治疗：抗结核药物强化、巩固6-9月；支持疗法、手术治疗。二.妇科肿瘤n n外阴肿瘤n n宫颈肿瘤n n子宫肿瘤n n输卵管肿瘤n n卵巢肿瘤外阴肿瘤n n外阴良性肿瘤：平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、乳头瘤、汗腺瘤、表皮囊肿等。n n外阴上皮内瘤变：包括外阴鳞状上皮内瘤变（分三级或三度、第三级为原位癌）和外阴非上皮内瘤变（主要指派杰氏病）。n n外阴恶性肿瘤：主要有外阴鳞状细胞癌、外阴恶性黑色素瘤、外阴基底细胞癌。n n主要表现：瘙痒、结节及赘生物、疼痛、渗液、出血等。 外阴癌的早期自我发现查有无白斑查有无白
4、斑 外阴与肛门是否有白斑，特别是那外阴与肛门是否有白斑，特别是那种皮肤皱缩变厚、始为红色、后为灰白色的白斑，种皮肤皱缩变厚、始为红色、后为灰白色的白斑，是癌前期的病变。不过需与白癜风相区别。白癜是癌前期的病变。不过需与白癜风相区别。白癜风为粉红色白斑，而且皮肤光泽，仅为色素减退，风为粉红色白斑，而且皮肤光泽，仅为色素减退，无其它异常。无其它异常。查有无小结节查有无小结节 经常摸摸自己的大阴唇、阴蒂经常摸摸自己的大阴唇、阴蒂等部位，看有无小结节。如发现有无痛性小结节，等部位，看有无小结节。如发现有无痛性小结节，应警惕外阴癌的可能。应警惕外阴癌的可能。查有无瘙痒查有无瘙痒 外阴瘙痒是一种病理现象，
5、原因外阴瘙痒是一种病理现象，原因很多，如滴虫、念珠菌、阴虱等如经一般治疗无很多，如滴虫、念珠菌、阴虱等如经一般治疗无效而又查不出原因的顽固性外阴奇痒，就应考虑效而又查不出原因的顽固性外阴奇痒，就应考虑外阴癌的可能。外阴癌的可能。阴道肿瘤n n阴道良性肿瘤：囊肿、乳头状瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等。n n阴道腺病n n阴道恶性肿瘤：阴道上皮内瘤样病变、原发性阴道鳞状细胞癌、阴道肉瘤（葡萄状、平滑肌性）、阴道恶性黑色素瘤、阴道透明细胞癌等宫颈肿瘤n n宫颈上皮内瘤变n n宫颈浸润癌：鳞状细胞癌、腺癌、鳞腺癌、宫颈复发癌、宫颈残端癌等。 子宫颈腺癌的早期发现n n子宫颈腺癌占宫颈癌的3-6%。
6、常因无症状无特征性，病灶隐匿，恶性程度高，预后较其它宫颈癌差。大多有不规则阴道出血，少数白带增多，或两者兼之。宫颈癌的早期信号n n阴道分泌物增多n n阴道不规则出血n n疼痛:多为晚期症状持续的腰骶部或坐骨神经痛。n n转移症状除淋巴系统外，较多的是向肺转移，转移是伴随有贫血、消瘦、发热、或发生尿毒症。n n发病原因：早婚、早育、多产；性生活因素；宫颈糜烂；其他因素。早婚、早育、多产n n我国大量的普查结果表明，结婚年龄岁前比岁以后的患病率高.倍。n n初产的年龄在岁前是岁以后患病率的.倍；n n分娩次数在产以上是产以下患病率的倍。n n这些数据都说明早婚、早育及多产明显地增加发生子宫颈癌的
7、可能性。性生活因素n n性生活过于频繁n n性生活不卫生n n性伙伴过多和过多性伙伴的性伙伴n n男子阴茎包皮过长的皮垢含有致癌性物质的刺激等宫颈糜烂n n有报导指出，妇女中有宫颈糜烂比宫颈光滑的人患子宫颈癌的可能性明显增高。n n应重视宫颈糜烂。病毒感染n n近几年研究表明近99%左右宫颈癌均合并人乳头瘤病毒的感染（单一性伴不到n n20%，5个以上70%以上）n n提出新观念n n宫颈癌是一种感染性疾病其他因素 n n代谢异常n n吸烟n n避孕药n n单纯疱疹及其他病毒感染n n与宫颈癌的发生也有一定关系！子宫内膜癌的早期表现n n（1 1）、阴道出血）、阴道出血 常表现为绝经后出血，量
8、有多有少或常表现为绝经后出血，量有多有少或不规则出血；绝经前可为月经周期不规则，量多，经期延不规则出血；绝经前可为月经周期不规则，量多，经期延长。长。n n（2 2）、阴道排液）、阴道排液 部分患者可有阴道白带增多、水样、有部分患者可有阴道白带增多、水样、有臭味如感染白带呈脓性可致宫腔积脓。臭味如感染白带呈脓性可致宫腔积脓。n n（3 3）、体征早期患者妇科检查无明显异常，只是绝经后）、体征早期患者妇科检查无明显异常，只是绝经后子宫不萎缩。当癌肿进一步发展，子宫可增大，质稍软，子宫不萎缩。当癌肿进一步发展，子宫可增大，质稍软，偶尔在晚期患者可见癌组织从子宫颈外口流出，白色质脆偶尔在晚期患者可见
9、癌组织从子宫颈外口流出，白色质脆伴出血。如合并宫腔积脓有子宫增大明显、软或张力大感。伴出血。如合并宫腔积脓有子宫增大明显、软或张力大感。n n（4 4）、疼痛）、疼痛 较晚期会出现疼痛症状，这是因为癌组织较晚期会出现疼痛症状，这是因为癌组织侵犯宫旁组织、压迫神经而引起。主要表现腰軧部或下腹侵犯宫旁组织、压迫神经而引起。主要表现腰軧部或下腹部疼痛，呈进行性发展，较剧烈。一般止痛剂难控制。部疼痛，呈进行性发展，较剧烈。一般止痛剂难控制。n n（5 5）、晚期还会出现消瘦、贫血、恶液质等全身性症状。）、晚期还会出现消瘦、贫血、恶液质等全身性症状。 子宫肿瘤n n子宫肌瘤（粘膜下、肌壁间、浆膜下）表现
10、月经子宫肌瘤（粘膜下、肌壁间、浆膜下）表现月经改变、腹块、白带增多、压迫症状、不孕、继发改变、腹块、白带增多、压迫症状、不孕、继发性贫血。性贫血。n n子宫内膜癌：为女性三大肿瘤之一，高发年龄子宫内膜癌：为女性三大肿瘤之一，高发年龄58-6158-61岁。主要表现阴道流血（尤其是绝经后流岁。主要表现阴道流血（尤其是绝经后流血的）、排液、下腹疼痛等。血的）、排液、下腹疼痛等。n n子宫肉瘤：是恶性程度很高的女性生殖器肿瘤，子宫肉瘤：是恶性程度很高的女性生殖器肿瘤，多发多发5050岁左右的围绝经期妇女。分子宫平滑肌肉岁左右的围绝经期妇女。分子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质瘤、子宫恶性中胚叶混合瘤瘤、子
11、宫内膜间质瘤、子宫恶性中胚叶混合瘤（又称癌肉瘤）。主要表现为阴道不规则流血阴（又称癌肉瘤）。主要表现为阴道不规则流血阴道脓性分泌物、下腹痛、腰痛；晚期恶液质及全道脓性分泌物、下腹痛、腰痛；晚期恶液质及全身症状等。身症状等。卵巢肿瘤n n卵巢肿瘤因卵巢具有多分化的潜能，故发生的肿瘤就具有复杂性。按组织学可分以下几类：n n上皮性肿瘤n n性索间质肿瘤n n生殖细胞肿瘤n n转移性肿瘤 卵巢癌的早期信号n n发育年龄前出现特异性早熟及阴道出血（性激素紊乱）。发育年龄前出现特异性早熟及阴道出血（性激素紊乱）。n n生育年龄性亢奋和月经失调。生育年龄性亢奋和月经失调。n n非绝经期月经量减少或闭经。非
12、绝经期月经量减少或闭经。n n老年妇女绝经后阴道出血。老年妇女绝经后阴道出血。n n久治不愈的附件炎。久治不愈的附件炎。n n非消化不良的腹部不适（肿瘤压迫及腹水）。非消化不良的腹部不适（肿瘤压迫及腹水）。n n下腹部有不明原因的不适，有时隐痛、坠胀感，伴纳下腹部有不明原因的不适，有时隐痛、坠胀感，伴纳差、恶心、胃部不适等消化道症状。差、恶心、胃部不适等消化道症状。n n腹水及外阴、下肢水肿，小便排泄不畅或排尿困难。腹水及外阴、下肢水肿，小便排泄不畅或排尿困难。n n肛门坠胀、大便习惯改变，可出现肠梗阻。肛门坠胀、大便习惯改变，可出现肠梗阻。n n进行性消瘦，并可出现慢性贫血。进行性消瘦，并可
13、出现慢性贫血。 卵巢癌的高发人群n n患有不孕症的妇女，排卵间隔时间越长风险越大。n n13岁前月经来潮、55岁以后未绝经。n n家族中曾有人患卵巢癌（母亲、姐妹、女儿、姨母、姑母、祖母）。n n长期接触石棉或滑石粉的。n n盆腔接受X线及绝经后使用雌激素的。n n在月经初潮前后曾患腮腺炎的，因病毒侵犯卵巢易早衰和癌变。n n12-18岁患过风湿性疾病的风险高39倍。n n喜欢食用油煎食物与熏猪肉的。n n接触苯类化学物质。 卵巢癌的预防n n不放过任何蛛丝马迹不放过任何蛛丝马迹 对绝经后的阴道出血、久治不愈对绝经后的阴道出血、久治不愈的附件炎、原因不明的腹胀不适等症状应警惕。的附件炎、原因不
14、明的腹胀不适等症状应警惕。n n定期普查普治定期普查普治 ，包括妇检及盆腔，包括妇检及盆腔B B超。超。n n高度重视卵巢增大，尤其是青春期和绝经期的，一经发高度重视卵巢增大，尤其是青春期和绝经期的，一经发现立即确诊。现立即确诊。n n积极处理卵巢包块积极处理卵巢包块 卵巢包块如呈实质性，尤其是表面卵巢包块如呈实质性，尤其是表面不光滑，临床诊断多为恶性肿瘤，宜及早手术。卵巢肿不光滑，临床诊断多为恶性肿瘤，宜及早手术。卵巢肿块如呈囊性，直径大于块如呈囊性，直径大于5-6cm5-6cm，观察，观察4 4周并无缩小，甚周并无缩小，甚至长大，需及时手术。至长大，需及时手术。n n预防性切除卵巢预防性切
15、除卵巢 5050岁以上的良性疾病患者，需切除子岁以上的良性疾病患者，需切除子宫时，同时做两侧卵巢预防性切除，以防恶变。宫时，同时做两侧卵巢预防性切除，以防恶变。 输卵管肿瘤n n输卵管良性肿瘤：上皮细胞瘤（腺瘤、乳头状瘤、息肉）；内皮细胞瘤（血管瘤、淋巴瘤）；间叶细胞瘤（平滑肌瘤、脂肪瘤、软骨瘤）；混合型畸胎样瘤（囊性畸胎瘤生殖细胞残迹，中肾管甲状腺瘤等）n n输卵管恶性肿瘤：主要临床表现“三联征”阴道排液、腹痛、盆腔肿块附件囊性包块n n卵巢卵泡囊肿n n卵巢黄体囊肿n n卵巢单纯性囊肿n n卵巢黄素囊肿n n卵巢多发性滤泡性囊肿n n炎输卵管卵巢卵巢卵泡囊肿n n由于卵泡不破裂、滤泡液聚集
16、卵巢形成单一囊肿，内含有清亮的雌激素卵泡液，囊壁薄光滑由颗粒细胞及卵泡膜细胞组成。如囊肿为1.5-2.5cm之间称囊状卵泡。一般会在下次月经后自然消失。卵巢黄体囊肿n n是卵巢卵泡排卵后黄体腔内集聚大量液体，囊壁薄光滑，壁由黄体细胞组成。直径大于3cm的称之、小于3cm的称囊状黄体。若排卵后受孕一般在孕3月左右消失。卵巢单纯性囊肿n n为单侧单房囊肿，囊壁薄内含清亮液体，囊壁由内衬扁平细胞或无细胞的纤维结缔组织组成。一般直径大于5cm，多以盆腔包块或扭转或破裂形成急腹症。卵巢黄素囊肿n n属妊娠滋养细胞疾病的临床表现之一。由与葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤，胎盘的滋养细胞
17、显著恶、增生而产生大量的绒毛膜促性腺激素，刺激卵巢颗粒细胞及卵泡膜细胞发生黄素化而形成囊肿。常为双侧性、大小等、最小在光镜下才能看见、最大可达20cm、多房性、囊壁薄、液清亮。葡萄状胎块清除后可自然消失。它的出现并不提示恶变。输卵管卵巢炎n n慢性输卵管炎及输卵管积水：慢性输卵管炎多为慢性输卵管炎及输卵管积水：慢性输卵管炎多为双侧性，炎性细胞浸润可使伞端部分完全闭锁并双侧性，炎性细胞浸润可使伞端部分完全闭锁并与周围组织粘连，浆液性渗出物积聚而形成输卵与周围组织粘连，浆液性渗出物积聚而形成输卵管积水；有时输卵管积脓变成慢性，脓液吸收后管积水；有时输卵管积脓变成慢性，脓液吸收后形成输卵管积水。形成
18、输卵管积水。n n输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿：输卵管炎波及输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿：输卵管炎波及卵巢相互粘连形成炎性肿块。输卵管伞端与卵巢卵巢相互粘连形成炎性肿块。输卵管伞端与卵巢相连、贯通、液体渗出，形成输卵管脓肿，脓肿相连、贯通、液体渗出，形成输卵管脓肿，脓肿吸收后形成输卵管卵巢囊肿。吸收后形成输卵管卵巢囊肿。n n它们一般都伴有下腹痛、腰骶部酸痛、发热等全它们一般都伴有下腹痛、腰骶部酸痛、发热等全身症状。用抗炎药有效。身症状。用抗炎药有效。正常宫颈排卵期宫颈妊娠期宫颈绝经期宫颈宫颈息肉外阴尖锐湿疣外阴梅毒宫颈癌橘色样变宫颈癌猪油样变宫颈癌乳头样变宫颈癌空洞样变阴道壁绒毛膜癌转移灶宫
19、颈癌早防早治宫颈癌早防早治( (一一)宫颈防癌检测方法宫颈防癌检测方法宫颈防癌检测方法宫颈防癌检测方法 1、巴氏涂片细胞学检测（5级分类法）2、液基细胞学检测（TCT）3、电子阴道镜检查指征 4、宫颈活检颈管内膜刮取术(ECC) 5、宫颈锥形切除术 6、宫颈环形电切术（LEEP）(二二) 宫颈病变的治疗宫颈病变的治疗1 1.宫颈冷刀锥切术宫颈冷刀锥切术2.宫颈环形电切术（LEEP） 3.根治性宫颈切除术 4.局部晚期宫颈癌的辅助化疗（NAC）1. 巴氏涂片巴氏涂片五十年代vv是过去是过去5050年来最有效的子宫颈癌年来最有效的子宫颈癌的筛选方法的筛选方法 vv自从被发明以来，已经减少了自从被发
20、明以来，已经减少了70%70%的子宫颈癌的子宫颈癌vv在过去的在过去的5050年内，几乎没有什么年内，几乎没有什么改进改进细胞学之父：巴巴尼古拉巴氏涂片的局限巴氏涂片的局限vv假阴性假阴性假阴性假阴性 (1.5-55%) (1.5-55%) (1.5-55%) (1.5-55%)1 1 1 1 子宫颈发生病变，但病变细胞未在玻片上被发现子宫颈发生病变，但病变细胞未在玻片上被发现vv不确定性不确定性不确定性不确定性 (5-20%) (5-20%) (5-20%) (5-20%)2 2 2 2 不明确的结果，如不明确的结果，如ASCUSASCUSvv假阳性假阳性假阳性假阳性 (SIL- (SIL-
21、 (SIL- (SIL-鳞状上皮内瘤变鳞状上皮内瘤变鳞状上皮内瘤变鳞状上皮内瘤变) (5-10%) (5-10%) (5-10%) (5-10%)3 3 3 3 细胞学检查结果为异常，但子宫颈并未发生病变细胞学检查结果为异常，但子宫颈并未发生病变 2、液基细胞学检测（TCT）n nTCT1988TCT1988年由美国报告于年由美国报告于19911991及及20012001年进行修改年进行修改补充，并获得世界卫生组织批准的一种现代化的宫补充，并获得世界卫生组织批准的一种现代化的宫颈涂片技术，已逐渐替代沿用至今的颈涂片技术，已逐渐替代沿用至今的“ “巴氏五级分巴氏五级分类法类法” ”传统回报方式。
22、其核心是采取描述性诊断、传统回报方式。其核心是采取描述性诊断、评估标本的满意度，且提出了宫颈癌前病变的新术评估标本的满意度，且提出了宫颈癌前病变的新术语语鳞状上皮内病变鳞状上皮内病变(SIL)(SIL)及诊断的标准化。及诊断的标准化。n n其优点：取材科学、诊断加强了与细胞病理室的沟其优点：取材科学、诊断加强了与细胞病理室的沟通、强调癌前病变为宫颈癌的早诊早治提供了方向。通、强调癌前病变为宫颈癌的早诊早治提供了方向。目前已被欧美广泛用于临床，我国目前已被欧美广泛用于临床，我国19981998年始用。年始用。 改善取样方法改善取样方法柔软的刷毛适合每种宫颈形状，避柔软的刷毛适合每种宫颈形状，避免
23、可能的伤害，能够收集所有细胞免可能的伤害，能够收集所有细胞宫颈癌预防指南n n对对那些那些没有宫颈病理学症状和历史性疾病的妇女，没有宫颈病理学症状和历史性疾病的妇女，应该至少每隔两年做一次细胞学检查；应该至少每隔两年做一次细胞学检查； n n所有有性生活的妇女应当从所有有性生活的妇女应当从18201820岁时开始做细岁时开始做细胞学定期检查，或者在第一次性生活后一到两年胞学定期检查，或者在第一次性生活后一到两年内开始；内开始； n n对于对于7070岁以上的妇女，如果她们在最近五年时间岁以上的妇女，如果她们在最近五年时间内有两次细胞学定期检查结果正常，则可以停止内有两次细胞学定期检查结果正常，
24、则可以停止定期检查，但如果她们从未做过细胞学检查或主定期检查，但如果她们从未做过细胞学检查或主动要求检查，则应当做细胞学检查；动要求检查，则应当做细胞学检查； 有某些危险因素的妇女是否应该做更频繁的检查n n任何有性行为、有宫颈的妇女都有患宫颈癌的危险性n n还有一些更高风险的因素与宫颈癌的发展有关（如：第一次性行为年龄小、较多性伴侣、性伴侣有较多性伴侣、吸烟、高危型HPV感染等）n n具备上述危险因素的妇女与没有危险因素的妇女一样，CIN具有相同的自然进程和恶化与复员的可能，更频繁的进行涂片检查并没有真正好处TBS分类分类涂片不满意涂片不满意ASCAGC复查复查2年内年内36个月复查个月复查
25、低度低度鳞状上皮内病变鳞状上皮内病变阴道镜检查及宫颈活组织检查或阴道镜检查及宫颈活组织检查或宫颈管细胞学检查及人乳头状瘤病毒检测宫颈管细胞学检查及人乳头状瘤病毒检测高度高度鳞状上皮内病变鳞状上皮内病变定期检查定期检查虚线箭头表示也可不进行此项检查虚线箭头表示也可不进行此项检查（）（）阴阴性性（）（）（）（）（）（）宫颈病变的细胞学检查3、电子阴道镜检查指征n n(1)细胞学检查发现非典型炎症细胞（现称ASCAS），或巴氏级。n n(2)细胞学检查虽然阴性，但肉眼观察疑癌。n n(3)子宫糜烂久治不愈，有接触性出血，临床可疑者。n n(4)肉眼观察难以确定的病变。n n(5)下生殖道湿疣和外阴及
26、阴道可疑病变。n n(6)宫颈癌术前需确定病变部位及活检，了解病理组织分级，指导治疗方法及手术切除范围。n n(7)胚胎时期曾受雌激素影响的患者。 4宫颈活检颈管内膜刮取术(ECC)n n宫颈活检的组织学诊断是CIN和宫颈癌最后确诊的依据。宫颈活检宜在阴道镜下进行4个象限多点活检；选择病变最重的部位取材；活检应包括病变和周边组织；取材要有一定的深度。若临床或细胞学可疑而活检阴性时，应重复取材，怀疑腺癌时尤为重要，必要时采用切取或锥切。n n颈管内膜刮取术是指刮取宫颈管内膜组织送病理检查，已明确颈管内有无病变和CIN或癌是否累及颈管。当细胞学异常或临床可疑而阴道镜检查阴性或不满意或镜下活检阴性时
27、应作颈管内刮取术，对绝经前后可疑妇女颈管萎缩或光滑时更有意义。5、宫颈锥形切除术指征(1)(1)宫颈细胞学为高度病变（宫颈细胞学为高度病变（HSILHSIL），阴道镜检查无），阴道镜检查无异常或不满意或阴道镜下活检阴性颈管刮取术阴性。异常或不满意或阴道镜下活检阴性颈管刮取术阴性。(2)(2)宫颈细胞学诊断较阴道镜下活检重，或可疑早期浸宫颈细胞学诊断较阴道镜下活检重，或可疑早期浸润癌。润癌。(3)(3)细胞学提示腺上皮细胞异常。细胞学提示腺上皮细胞异常。(4)(4)较高级别的较高级别的CINCIN病变伸入颈管或内膜刮取阳性。病变伸入颈管或内膜刮取阳性。(5)(5)阴道镜检查或镜下活检怀疑早期浸润
28、癌或宫颈原位阴道镜检查或镜下活检怀疑早期浸润癌或宫颈原位腺癌。腺癌。6、宫颈环形电切术（LEEP）n nLEEP术是20世纪90年代以后用于宫颈病变诊断和治疗的新方法。目前对LEEP术用于诊断的指征尚不明确，国外认为细胞学筛查阳性而阴道镜下无浸润癌或宫颈腺上皮异常证据者为其指征。：（1）宫颈细胞学为高度病变，阴道镜检查阴性或不满意或阴道镜下活检阴性。（2）宫颈细胞学阳性，但阴道镜下无浸润癌表现或无腺上皮异常。（3）细胞学诊断较阴道镜下重。宫颈癌病变的治疗（1 1）宫颈冷刀锥切术宫颈冷刀锥切术，指用手术刀进行宫颈锥形切除。手术指征：，指用手术刀进行宫颈锥形切除。手术指征：拒绝物理治疗的拒绝物理治
29、疗的CJNCJN- -或合并持续高危或合并持续高危HPVHPV感染的感染的CINCIN；CIN-CIN-包括病灶局限的原位癌；原位癌可疑早期浸润；年轻、包括病灶局限的原位癌；原位癌可疑早期浸润；年轻、要求保留生育能力。要求保留生育能力。（2 2）宫颈环形电切术（宫颈环形电切术（LEEPLEEP）指用高频电波刀在接触身体组织的指用高频电波刀在接触身体组织的瞬间，由组织产生阻抗，吸收此电波后产生高热，来完成切割止瞬间，由组织产生阻抗，吸收此电波后产生高热，来完成切割止血宫颈。手术指征：宫颈细胞学显示血宫颈。手术指征：宫颈细胞学显示CINCIN或或级：级：CIN-CIN-或或CIN-CIN-但不能按
30、期追踪的病例；年轻患但不能按期追踪的病例；年轻患CIN-CIN-或原位癌且要求或原位癌且要求生育者；病灶扩展至子宫管内，经直接活检，但组织学未能确定生育者；病灶扩展至子宫管内，经直接活检，但组织学未能确定病变性质；女性生殖道各部位尖锐湿疣及外阴癌前病变。病变性质；女性生殖道各部位尖锐湿疣及外阴癌前病变。（3 3）根治性宫颈切除术根治性宫颈切除术，手术指征：渴望生育的，手术指征：渴望生育的b1b1期年轻患者；期年轻患者；患者无不育因素；宫颈肿瘤小于患者无不育因素；宫颈肿瘤小于2cm2cm；宫颈管内口上方无浸润；宫颈管内口上方无浸润；盆腔淋巴结无转移。盆腔淋巴结无转移。（4 4）局部晚期宫颈癌的辅
31、助化疗局部晚期宫颈癌的辅助化疗（NACNAC） 乳腺保健乳腺保健n乳房主要由腺体、导管、脂肪组织和纤维组织构成。乳房的生理功能主要是哺乳；女性的第二性征；参与性生活一、一、乳房的构造及生理功能乳房的构造及生理功能：n下面简单介绍一下常见的乳腺疾病：下面简单介绍一下常见的乳腺疾病：nn1、急性乳腺炎、急性乳腺炎n2、乳腺囊性增生病、乳腺囊性增生病n3、乳腺纤维瘤、乳腺纤维瘤n4、乳腺癌、乳腺癌二、常见的乳房疾病二、常见的乳房疾病病因：病因：1、体内女性激素代谢障碍。、体内女性激素代谢障碍。2、部分乳腺实质成分中女性激素受体的、部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常质和量异常乳腺囊性增生病乳腺
32、囊性增生病n n临床表现：临床表现：n n1乳房胀痛和肿块。特点是疼痛为周期性与乳房胀痛和肿块。特点是疼痛为周期性与月经周期有关。肿块呈颗粒状、结节状片月经周期有关。肿块呈颗粒状、结节状片状。状。n n2少量病人可有乳头溢液。少量病人可有乳头溢液。n n3病程长，发展缓慢病程长，发展缓慢乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病 诊断：诊断：n n1、本病有无恶变可能尚有争论，但乳腺、本病有无恶变可能尚有争论，但乳腺癌与本病同时存在的可能故要引起重示癌与本病同时存在的可能故要引起重示n n2、每、每2-3个月到医院复查。个月到医院复查。n n3、与乳腺癌区别。乳腺癌肿块更加明、与乳腺癌区别。乳腺癌肿块更加明
33、确，质地偏硬。确，质地偏硬。乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤n n病因：病因：n n原因是小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性原因是小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高，可能与纤维细胞所含雌激素受异常增高，可能与纤维细胞所含雌激素受体的量或质的异常有关。体的量或质的异常有关。 n n约约10%女性有女性有乳腺纤维腺瘤。绝大部分乳腺纤维腺瘤。绝大部分 乳腺纤维腺瘤不会癌变。乳腺纤维腺瘤的乳腺纤维腺瘤不会癌变。乳腺纤维腺瘤的诊断在有经验的诊断在有经验的B B超医生中可达超医生中可达90%90%准确性准确性最好在月经干净以后一周之内进行最好在月经干净以后一周之内进行B B超检查超检查乳。乳。乳腺纤维腺瘤乳腺纤维
34、腺瘤乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤n n临床表现：临床表现：n n好发年龄好发年龄20-25岁好发于乳房外上象限岁好发于乳房外上象限75%单发肿块增大缓慢质似硬橡皮球的弹单发肿块增大缓慢质似硬橡皮球的弹性咸，表面光滑，易推动。月经周期对肿性咸，表面光滑，易推动。月经周期对肿块的大小并无影响。块的大小并无影响。乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤n n治疗腺纤维腺瘤治疗原则是手术治疗腺纤维腺瘤治疗原则是手术切除中药切除中药治疗激素治疗很少能使治疗激素治疗很少能使乳腺纤维腺瘤消失。乳腺纤维腺瘤消失。什么是乳腺增生什么是乳腺增生n n乳腺增生是一种良性改变；乳腺增生是一种良性改变；n n与体内的雌激素水平有关，周期性
35、明显；与体内的雌激素水平有关，周期性明显；n n育龄段的女性育龄段的女性7080%7080%都有不同程度的乳腺增生；都有不同程度的乳腺增生；n n大部分患者，如果症状不重，无须药物治疗；大部分患者，如果症状不重，无须药物治疗；n n与心境有密切联系；心情舒畅、心胸开阔、心平与心境有密切联系；心情舒畅、心胸开阔、心平气和者不易生病。气和者不易生病。n n保持良好的心态，保持良好的心态，是预防乳腺增生的首位手段。是预防乳腺增生的首位手段。 乳腺增生的表现乳腺增生的表现n n乳房胀痛乳房胀痛乳房胀痛乳房胀痛 胀痛或刺痛与月经周期有关，可累及一侧或两胀痛或刺痛与月经周期有关，可累及一侧或两胀痛或刺痛与
36、月经周期有关，可累及一侧或两胀痛或刺痛与月经周期有关，可累及一侧或两侧乳房，以一侧偏重多见，疼痛严重者不可触碰，侧乳房，以一侧偏重多见，疼痛严重者不可触碰，侧乳房，以一侧偏重多见，疼痛严重者不可触碰，侧乳房，以一侧偏重多见，疼痛严重者不可触碰，甚至影响日常生活及工作。甚至影响日常生活及工作。甚至影响日常生活及工作。甚至影响日常生活及工作。n n乳房肿块乳房肿块乳房肿块乳房肿块 肿块肿块肿块肿块常为多发性常为多发性常为多发性常为多发性可发生于单侧或双侧乳房内，可发生于单侧或双侧乳房内，可发生于单侧或双侧乳房内，可发生于单侧或双侧乳房内，随月经呈周期性变化，经前期明显。随月经呈周期性变化，经前期明
37、显。随月经呈周期性变化，经前期明显。随月经呈周期性变化，经前期明显。 肿块形状有肿块形状有肿块形状有肿块形状有片块状、结节状、条索状、颗粒状等，其中以片片块状、结节状、条索状、颗粒状等，其中以片片块状、结节状、条索状、颗粒状等，其中以片片块状、结节状、条索状、颗粒状等，其中以片块状为多块状为多块状为多块状为多见。见。见。见。n n乳头溢液乳头溢液乳头溢液乳头溢液 少数患者可出现乳头溢液，为自发溢液，淡少数患者可出现乳头溢液，为自发溢液，淡少数患者可出现乳头溢液，为自发溢液，淡少数患者可出现乳头溢液，为自发溢液，淡黄色或棕色浆液性溢液。黄色或棕色浆液性溢液。黄色或棕色浆液性溢液。黄色或棕色浆液性
38、溢液。n n月经失调月经失调月经失调月经失调 本病患者可见经期紊乱，经期提前，月经量本病患者可见经期紊乱，经期提前，月经量本病患者可见经期紊乱，经期提前，月经量本病患者可见经期紊乱，经期提前，月经量少或色淡，经期迁延、淋漓不尽，可伴痛经。少或色淡，经期迁延、淋漓不尽，可伴痛经。少或色淡，经期迁延、淋漓不尽，可伴痛经。少或色淡，经期迁延、淋漓不尽，可伴痛经。 n n情态改变情态改变情态改变情态改变 患者常感情志不畅或心烦易怒，每遇生气，患者常感情志不畅或心烦易怒，每遇生气，患者常感情志不畅或心烦易怒，每遇生气，患者常感情志不畅或心烦易怒，每遇生气，精神紧张或劳累加重，情精神紧张或劳累加重，情精神
39、紧张或劳累加重，情精神紧张或劳累加重，情 绪稳定或心情舒畅时症绪稳定或心情舒畅时症绪稳定或心情舒畅时症绪稳定或心情舒畅时症状减轻。状减轻。状减轻。状减轻。 n n其它症状其它症状其它症状其它症状 临床上部分患者会伴有口苦，两肋作胀，不临床上部分患者会伴有口苦，两肋作胀，不临床上部分患者会伴有口苦，两肋作胀，不临床上部分患者会伴有口苦，两肋作胀，不欲饮食，胃脘胀满不舒，大便干燥，失眠多梦等欲饮食，胃脘胀满不舒，大便干燥，失眠多梦等欲饮食，胃脘胀满不舒，大便干燥，失眠多梦等欲饮食，胃脘胀满不舒，大便干燥，失眠多梦等症状。症状。症状。症状。 患了乳腺增生怎麽办？患了乳腺增生怎麽办？n n1 1按时作
40、息，保持心情舒畅，合理安排生活。病按时作息，保持心情舒畅，合理安排生活。病期要注意适当休息、适当加强体育锻炼、避免过期要注意适当休息、适当加强体育锻炼、避免过度疲劳。度疲劳。 n n2 2保持乳房清洁，经常用温水清洗，注意乳房肿保持乳房清洁，经常用温水清洗，注意乳房肿块的变化。块的变化。 n n3 3患者宜常吃海带，有消除疼痛、缩小肿块的作患者宜常吃海带，有消除疼痛、缩小肿块的作用，多吃橘子、橘饼、牡蛎等行气散结之品，忌用，多吃橘子、橘饼、牡蛎等行气散结之品，忌食生冷和辛辣刺激性的食物。食生冷和辛辣刺激性的食物。 n n90% 90% 以上乳腺增生是安全的以上乳腺增生是安全的 乳腺癌乳腺癌n
41、n乳腺癌发病率占女性恶性肿瘤第一位；乳腺癌发病率占女性恶性肿瘤第一位；n n并以每年并以每年2.7%递增；递增；n n成为现代城市女性的头号杀手；成为现代城市女性的头号杀手；n n乳腺疾病发病率上升很快在过去的乳腺疾病发病率上升很快在过去的25年来；年来；增加了增加了51%,n n患病年龄也越来越小。患病年龄也越来越小。n n乳腺癌的死亡有所下降得益于每年进行的乳腺癌的死亡有所下降得益于每年进行的健康体检。健康体检。1 1、肥胖和极度的消廋；、肥胖和极度的消廋；2 2、精神因素：是指早期生活不幸者、性格、精神因素：是指早期生活不幸者、性格内向、忧郁、长期压抑的情绪。内向、忧郁、长期压抑的情绪。
42、3 3、饮食偏嗜：嗜好高脂、高糖食物的人发、饮食偏嗜：嗜好高脂、高糖食物的人发病率可增高病率可增高4 4倍以上。倍以上。 还有酒精、尼古丁也是乳房的健康杀手；还有酒精、尼古丁也是乳房的健康杀手；使乳腺癌的危险将增加使乳腺癌的危险将增加30306060。因此，。因此，千万不要让酒精和尼古丁侵害了我们的健康。千万不要让酒精和尼古丁侵害了我们的健康。引起乳腺癌的高危因素引起乳腺癌的高危因素乳腺癌乳腺癌n n乳腺癌症状乳腺癌症状:n n1.无痛性肿块无痛性肿块n n2.乳头溢液乳头溢液n n3.乳头和乳晕异常：乳头扁平、回缩、凹乳头和乳晕异常：乳头扁平、回缩、凹陷，直至完全缩入乳晕下，看不见乳头。陷，
43、直至完全缩入乳晕下，看不见乳头。4.扩散及发展：肿瘤一旦发生，其发展可扩散及发展：肿瘤一旦发生，其发展可通过以下方式：局部扩展、淋巴道播散、通过以下方式：局部扩展、淋巴道播散、血行播散。血行播散。怎样预防乳腺癌？怎样预防乳腺癌？1 1、 尽量避免乳腺疾病的高危因素：尽量避免乳腺疾病的高危因素：2 2、 定期健康体检：定期健康体检：3 3、 经常自查早发现：经常自查早发现：4 4、防乳腺癌小贴士：、防乳腺癌小贴士： 现代社会，职业女性承受着巨大的工作和家庭压力，乳腺疾现代社会，职业女性承受着巨大的工作和家庭压力，乳腺疾现代社会，职业女性承受着巨大的工作和家庭压力，乳腺疾现代社会，职业女性承受着巨
44、大的工作和家庭压力，乳腺疾病、子宫疾患等问题，困扰着职业女性的生活。病、子宫疾患等问题，困扰着职业女性的生活。病、子宫疾患等问题，困扰着职业女性的生活。病、子宫疾患等问题，困扰着职业女性的生活。“林黛玉林黛玉林黛玉林黛玉” ”扮演者陈晓旭患乳腺癌去世等事件，引发社会对扮演者陈晓旭患乳腺癌去世等事件，引发社会对扮演者陈晓旭患乳腺癌去世等事件，引发社会对扮演者陈晓旭患乳腺癌去世等事件，引发社会对女性健康的重视。女性健康的重视。女性健康的重视。女性健康的重视。1、尽量避免乳腺疾病的高危因素尽量避免乳腺疾病的高危因素： 上面给大家讲到的，有些高危因素避免不了我上面给大家讲到的，有些高危因素避免不了我上
45、面给大家讲到的，有些高危因素避免不了我上面给大家讲到的，有些高危因素避免不了我们就要定期检查来防范们就要定期检查来防范们就要定期检查来防范们就要定期检查来防范 普查最有助于发现的肿瘤是乳腺癌和宫颈癌，普查最有助于发现的肿瘤是乳腺癌和宫颈癌，普查最有助于发现的肿瘤是乳腺癌和宫颈癌，普查最有助于发现的肿瘤是乳腺癌和宫颈癌，与未普查的女性相比，可以使乳腺癌的病死率降与未普查的女性相比，可以使乳腺癌的病死率降与未普查的女性相比，可以使乳腺癌的病死率降与未普查的女性相比，可以使乳腺癌的病死率降低低低低30%30%30%30%左右。左右。左右。左右。 乳腺病高发病年龄是乳腺病高发病年龄是40554055岁
46、；岁；通常有以下五种检查方式；通常有以下五种检查方式；（1 1）、自我检查）、自我检查 女性从女性从2020岁开始即可进行。每月一岁开始即可进行。每月一 次，次，最适宜时间是在每次月经后一周，已停经最适宜时间是在每次月经后一周，已停经的女性则每月的第一天检查一次。的女性则每月的第一天检查一次。2、定期健康体检定期健康体检： 2525岁后的女性可每年做一次，这是专业乳岁后的女性可每年做一次，这是专业乳腺检查的第一步腺检查的第一步 （3 3）红外线扫描）红外线扫描由于这项检查速度快、无放射性、简便、由于这项检查速度快、无放射性、简便、经济因而在体检中常作为乳腺疾病的初筛检经济因而在体检中常作为乳腺
47、疾病的初筛检查查（2）专科医生触诊）专科医生触诊(4)乳腺彩超检查乳腺彩超检查是常用的一种检查方法适合于年轻是常用的一种检查方法适合于年轻女性可确定直径大于女性可确定直径大于1CM1CM的乳房肿块。的乳房肿块。尤其当怀疑乳腺有肿块，尤其当怀疑乳腺有肿块，B B超检查是超检查是必须做的必须做的（5）钼靶）钼靶X线摄片检查线摄片检查女性在女性在4040岁以后，每年都该做钼靶岁以后，每年都该做钼靶检查。检查。钼靶检查可以比临床发现癌钼靶检查可以比临床发现癌症至少提前一年甚至能发现少于症至少提前一年甚至能发现少于5MM的癌肿的癌肿（6）肿瘤标志物检查肿瘤标志物检查 CA 15-3 CA 15-3 、C
48、EACEA、铁蛋白、铁蛋白 n n治疗：治疗：n n1、对症治疗可用中成药调理，包括疏肝理、对症治疗可用中成药调理，包括疏肝理气，调和冲任及调整卵巢功能。如口服逍气，调和冲任及调整卵巢功能。如口服逍遥散。遥散。n n2、对局限性增生病，应在月经后一周至、对局限性增生病，应在月经后一周至10天内复查，若肿块变软、缩小或消退，天内复查，若肿块变软、缩小或消退，则可予以观察并继续中药治疗。则可予以观察并继续中药治疗。n n3、结合其它因素如无明显消退可作肿块切、结合其它因素如无明显消退可作肿块切除。除。二家庭关爱缺失对青少年的影响n n（一）、家庭对青少年的重要意义（一）、家庭对青少年的重要意义n
49、n（二）、家庭关爱缺失的根源（二）、家庭关爱缺失的根源n n（三）、家庭关爱缺失中青少年的心理状（三）、家庭关爱缺失中青少年的心理状态和行为表现态和行为表现n n（四）、解决措施（四）、解决措施(一一)、家庭对青少年的重要意义、家庭对青少年的重要意义n n伴随着现代社会人们生活水平的提高，步伐的加快，家庭关爱缺失中的青少年怎样才能够健康成长成为当今焦点问题之一。庭n n青少年是人生最宝贵的年龄段。对于青少年的健康成长，不仅父母、家庭寄予厚望，而且也标志着一个民族、一个国家的兴旺发达。梁启超说过：“少年智则国智，少年富则国富，少年强则国强，少年进步则国进步。”。胡锦涛主席也说“少年有志，国家有望
50、。”这是千真万确的真理。n n对青少年而言，家庭对他们的培养和教育至关重要，父母亲是子女的典范，子女从他们那里学会如何做人，如何与他人相处，如何处理人与人之间的矛盾冲突，同时也学习他们的道德标准、行为准则、生活习性、工作态度和责任心，在一个和睦而温暖的家庭环境中，子女享受着父母的爱护与支持。研究证明，青少年的早期生活经验，将深刻地影响其整个一生(二)、家庭关爱缺失的根源n n成长环境恶劣：时至今日，由于方方面面的原因，破成长环境恶劣：时至今日，由于方方面面的原因，破碎的家庭一天天的增加，离异家族便一天天的壮大。资碎的家庭一天天的增加，离异家族便一天天的壮大。资料显示料显示20002000年，全
51、国有年，全国有6060万对夫妇离婚；万对夫妇离婚；20032003年，年，全国有全国有133133万对夫妇离婚；万对夫妇离婚；20042004年，全国有年，全国有160160万对万对夫妇离婚。从夫妇离婚。从20002000年以来，全国每年的离婚率都以超年以来，全国每年的离婚率都以超过过10%10%的速度递增（来自深圳新闻网）。随着离婚率的速度递增（来自深圳新闻网）。随着离婚率的持续上升，不完整家庭所占的比例也随之上升。据统的持续上升，不完整家庭所占的比例也随之上升。据统计，父母离异的家庭子女犯罪率是健全家庭的计，父母离异的家庭子女犯罪率是健全家庭的4.24.2倍。倍。生活在破损家庭中的孩子，在
52、心理情感上表现为：情绪生活在破损家庭中的孩子，在心理情感上表现为：情绪低落、不合群、烦躁冷漠，要么过分胆小怕事，要么固低落、不合群、烦躁冷漠，要么过分胆小怕事，要么固执粗鲁，具有过分强烈的攻击性。执粗鲁，具有过分强烈的攻击性。n n在思维方式上过分敏感、偏执。对成人世界充满敌意，产生绝对的不信任心理。更为严重的是，在孩子最需要父母关怀呵护时，却残忍的让他们目睹了父母离婚过程中的争吵、打闹、欺骗、虚伪、绝情负义。由此孩子可能会丧失生活的信心，甚至怀疑人间一切美好事物，造成“反社会行为”。成为社会不稳定因素。除此之外，单亲家庭、留守家庭的孩子在享受家庭关爱也同样缺乏。从被调查学生书写的最想对父母说
53、，又不愿当面说出的心里话中，明显地反映出正处在心智发育时期的花季少年的心态和期盼。n nn n留守儿童的亲情缺失：大多数学生不希望父母常年在外打工或工作，一个完整的家对于孩子健康快乐地成长非常重要，成长中他们渴望享受与父母在一起的幸福，渴望得到父母的关心、关爱。父母离异或长年外地工作，对子女来说是一种亲情的缺失，这种亲情的缺失往往成为他们成长过程中的最大缺憾。(三三)、家庭关爱缺失中青少年的心、家庭关爱缺失中青少年的心理状态和行为表现理状态和行为表现n n处于家庭关爱缺失中的青少年，对外界的一切事物比较敏感。离异家庭父母婚姻破裂，又对孩子管教不力。家庭中的打骂、争吵等行为难免使孩子幼小的心灵感
54、受到创伤，使部分未成年人形成孤僻、粗暴、冷漠等性格特点。同时由于离异家庭中一方的缺失，必定使孩子产生一种被抛弃的感觉，并使他们有了更多的私人空间，而这一点对未成年人是极为不利的。n n大家都知道人有5种基本需要：生理需要，安全需要，归属和爱的需要，尊重需要和自我实现的需要。中国目前的青少年成长环境来看，他们的基本生理需要：吃、穿、住、行、用一般都能得到满足了，即人的第一层次的需要得到满足。根据心理学家马斯洛需求层次的理论，人的需要层次是逐层递进的，当第一层次的需求得到满足之后，便开始进行第二层次需要。这也就是有些家长提到的，现在的孩子不愁吃穿，为什么反而问题多了的原因，这正是社会进步的、文明进
55、步的要求，当人的基本生理需求得不到满足的时候，是不会有其他层次的需求和想法的。从人的需要第二层次，第三层次来看n n从人的需要第二层次，第三层次来看，中国的青少年从人的需要第二层次，第三层次来看，中国的青少年的安全感需求和归属、爱的需要存在严重的不足。在农的安全感需求和归属、爱的需要存在严重的不足。在农村随着外出务工的农民增加，农民工的小孩和老人便成村随着外出务工的农民增加，农民工的小孩和老人便成了农村中的留守族，大人忙于在外赚钱，而留在家里的了农村中的留守族，大人忙于在外赚钱，而留在家里的青少年便没有了父母的照料，缺乏安全感和关爱；而在青少年便没有了父母的照料，缺乏安全感和关爱；而在城市里面
56、，由于社会节奏的加快，大人也是成天忙于赚城市里面，由于社会节奏的加快，大人也是成天忙于赚钱，忙于各种应酬，也往往早出晚归，真正和孩子交流钱，忙于各种应酬，也往往早出晚归，真正和孩子交流沟通的时间变得越来越少，。各种寄宿制的学校也应之沟通的时间变得越来越少，。各种寄宿制的学校也应之产生，孩子们也是难得见到自己的爸爸妈妈，正因为青产生，孩子们也是难得见到自己的爸爸妈妈，正因为青少年本能的对安全、归属和爱的需要，他们需要一种交少年本能的对安全、归属和爱的需要，他们需要一种交流，需要寄托。于是，网络便成了青少年获得安全感和流，需要寄托。于是，网络便成了青少年获得安全感和归属、关爱的平台，而网络是一个现
57、实和虚拟复杂的结归属、关爱的平台，而网络是一个现实和虚拟复杂的结合体，网络这个现代化的沟通平台在某种程度上来说，合体，网络这个现代化的沟通平台在某种程度上来说，弥补了青少年在第二层次，第三层次需求的需要，成为弥补了青少年在第二层次，第三层次需求的需要，成为他们生活中不可或缺的部分。网络成瘾成了中学生的又他们生活中不可或缺的部分。网络成瘾成了中学生的又一大问题。一大问题。 n n最后一个需求层次，尊重和自我实现在的需要。中国的应试教育存在极大的系统缺陷，也是导致中国青少年在这一层次上存在极度的缺失。中国的应试教育的评价系统只会对应试成绩好的青少年做出好评，而在整个学校或是班级构成中，能获得这种好
58、的评价的学生是少数的，而大部分的青少年由于这种单一的评价体系而无法获得尊重和自我实现。n n青少年是人的成长发育期，也是形成人生观的的重要时期。他们精力充沛，求知欲旺盛，兴趣广泛，好奇心强，模仿力强，什么事都感到新鲜，都想干，都想试试。但是。他们的弱点是缺乏辨别是非、美丑和支配、控制自己行为的能力。可塑性很大，遇到好的环境，受到好的教育，引导的好，他们就会好好学习向上。一个家庭里是充满关爱，还是冷冰冰，或者遗忘孩子的环境对一个孩子的成长至关重要。n n大多数学生不希望父母常年在外打工或工作，一个完整的家对于孩子健康快乐地成长非常重要，成长中他们渴望享受与父母在一起的幸福，渴望得到父母的关心、关
59、爱。父母离异或长年外地工作，对子女来说是一种亲情的缺失，这种亲情的缺失往往成为他们成长过程中的最大缺憾。(四四)、解决措施、解决措施n n家庭方面:、尽量避免在孩子面前发生夫妻矛盾n n、在离婚或者再婚时，先做好孩子的思想工作n n、尽量合理调整工作时间，多为孩子和家庭分留出相聚的时间n n4、与学校常保持联系，掌握孩子在校表现情况、尽量避免在孩子面前发生夫妻矛盾 n n父母之间避免不了会吵嘴，会产生矛盾，俗话说父母之间避免不了会吵嘴，会产生矛盾，俗话说锅碗瓢盆没有不碰撞的时候。但是夫妻碰撞的声锅碗瓢盆没有不碰撞的时候。但是夫妻碰撞的声音是刺耳，孩子的心灵是脆弱，经常目睹父母的音是刺耳，孩子的
60、心灵是脆弱，经常目睹父母的矛盾，在其心理上就会产生压力和伤害。在孩子矛盾，在其心理上就会产生压力和伤害。在孩子纯洁天真的心灵中认为爱情是伟大的，婚姻是美纯洁天真的心灵中认为爱情是伟大的，婚姻是美妙，家长在孩子还没有形成完整的价值观、人生妙，家长在孩子还没有形成完整的价值观、人生观、婚姻观、爱情观的时期就轻易破碎了孩子的观、婚姻观、爱情观的时期就轻易破碎了孩子的纯洁和天真，从此他们就有可能扭曲爱情观、婚纯洁和天真，从此他们就有可能扭曲爱情观、婚姻观，那么将来会影响孩子一生的幸福。姻观，那么将来会影响孩子一生的幸福。 、在离婚或者再婚时，先做好孩子的思想工作 n n离婚或者再婚在现代社会已不再是禁
61、忌，但在孩离婚或者再婚在现代社会已不再是禁忌，但在孩子的心中还无法做到完全轻松接受，他们需要有子的心中还无法做到完全轻松接受，他们需要有一个接受的过程和时间。如果父母忽略这一点，一个接受的过程和时间。如果父母忽略这一点，那么对孩子造成的伤害和影响无法言语。在家长那么对孩子造成的伤害和影响无法言语。在家长要决定离婚或再婚的时候，请在办理手续前先做要决定离婚或再婚的时候，请在办理手续前先做好孩子的思想工作，告诉他们父母这样做有自己好孩子的思想工作，告诉他们父母这样做有自己的苦衷，但不论怎样都会一如既往的爱他、关心的苦衷，但不论怎样都会一如既往的爱他、关心他。孩子都是懂道理善解人意的，只要家长有耐他
62、。孩子都是懂道理善解人意的，只要家长有耐心去开导他们。这样对孩子的伤害程度会减少很心去开导他们。这样对孩子的伤害程度会减少很多。多。、尽量合理调整工作时间，多为孩子和家庭分留出相聚的时间 n n家庭出现问题很多原因都是人为的。工作、朋友固然重要，但是家更重要。没有时间陪丈夫、妻子，就会造成夫妻感情冷淡，怨恨增多，从而吵闹不断，便产生一系列的不利影响。没有时间陪孩子，感情的隔阂会不断增大，当警钟响起时再后悔为时已晚了。4、与学校常保持联系，掌握孩子在校表现情况 n n学校是青少年还未步入社会之前接触的第一个复杂的小团体，而这个小团体中存在着各种性格的青少年，存在着受各种教育方式影响下的青少年，他
63、们的思想会希奇古怪，相互影响。而这一面孩子通常会在父母面前掩饰的很好。因此家长要与学校常保持联系，了解孩子的心理动向，做到及时掌握、及时引导。社会工作方面 n n1、做好开导工作，降低孩子的自卑心和仇恨心理n n2、开办家长学校、搭建孩子与父母间的桥梁n n3、在社区中建立家庭档案。1、做好开导工作，降低孩子的自卑心和仇恨心理n n社会可以加大宣传力度，在社会上提倡父母慎重离婚，多为孩子着想，同时也应该告诉孩子，父母离婚并不影响他们一如既往地爱他，一如既往地为他负责，父母也有权利对自己的婚姻做出他们认为更合适的选择。让孩子明白，离婚是父母的事情，与孩子没有太大的关系，孩子也不易过多干涉父母的权
64、利。降低青少年对父母离婚的恐惧和仇视，是对离异家庭子女最好保护。2、开办家长学校、搭建孩子与父母间的桥梁n n搭建好孩子与父母之间的桥梁，开办家长学校，讲授搭建好孩子与父母之间的桥梁，开办家长学校，讲授家庭教育方法。家庭教方法应当采取多种管教方式；常家庭教育方法。家庭教方法应当采取多种管教方式；常见的有：见的有：a a、鼓励。当自己的未成年子女表现好时，应、鼓励。当自己的未成年子女表现好时，应及时给予表扬，必要时送一些小礼物以奖励他们发扬长及时给予表扬，必要时送一些小礼物以奖励他们发扬长处，并鼓励他们在今后的学习、生活中继续努力。处，并鼓励他们在今后的学习、生活中继续努力。b b、交谈。父母应
65、与自己的子女交谈。父母应与自己的子女“ “打成一片打成一片” ”，做子女的朋，做子女的朋友，而不能人为地制造地位不平等的障碍。友，而不能人为地制造地位不平等的障碍。c c、权威。、权威。恩威并施对子女奉行的价值观念会产生重大的影响，父恩威并施对子女奉行的价值观念会产生重大的影响，父母要不断提高自身的素质，能够回答和解决子女提出的母要不断提高自身的素质，能够回答和解决子女提出的各种问题及正确地管理自己的家庭，要有使子女信服的各种问题及正确地管理自己的家庭，要有使子女信服的能力。能力。d d、限制。对子女的不良行为要进行管制约束，、限制。对子女的不良行为要进行管制约束，为他们的健康成长提供一个良好
66、的环境。为他们的健康成长提供一个良好的环境。e e、纠正和制、纠正和制止。对子女的任何越轨行为要及时制止和有效地进行纠止。对子女的任何越轨行为要及时制止和有效地进行纠正，不能姑息迁就，包庇护短，更不能纵容，不让批评，正，不能姑息迁就，包庇护短，更不能纵容，不让批评，不让处理。应采取批评、教育、训斥的方法，晓之以理，不让处理。应采取批评、教育、训斥的方法，晓之以理，动之以情。动之以情。、开办家3、在社区中建立家庭档案n n对这些家庭关爱缺失的学生定期走访，保持联系，为他们提供物质和精神上的帮助。学校方面： n n1、建立家庭关爱缺失的学生档案n n2、用爱心抚慰创伤n n3、用友情弥补亲情n n
67、、用积极的心态面对生活n n、辅以严格要求1、建立家庭关爱缺失的学生档案n n从入学起就开始建立离异、单亲、留守家庭学生的人头档案，加强对他们的学习、生活、心理、行为和家庭情况的了解、跟踪，并详加记载。把这些学生分配到班主任、科任老师、年级团组织头上，由他们负责心理疏导，学习辅导，生活的关照，行为的矫正，定期与家长联系，掌握这些学生在家中和社会上的情况。2、用爱心抚慰创伤n n要选派充满爱心、有一定心理学基础、有较强的自我控制与忍耐能力、有较强的领导能力和具有人格魅力的教师担任班主任，特别要将其中最优秀的教师派到这样学生较多的班去作班主任。这样的教师，最能发挥“教师的两个重要人格特征：一是教师
68、的热情和同情心，一是教师的富于激励和想象的倾向性”，并会对教育的效果产生显著影响。3、用友情弥补亲情n n家庭关爱缺失的学生所处的环境，特别是他们每日每时所生活的班集体的班风和同学之间的良好关系对他们来说非常重要。在班风良好的班级中，同学与同学的关系反映在既能处理好个人与集体的关系上，同时也反映在能处理好个体的竞争与合作上。这样，这些学生就会生活在一个充满真情友爱的班集体里，他们自然会感到生活充满阳光，感到自己在不幸之中，又特别幸运。、用积极的心态面对生活n n家庭关爱缺失的学生在闲暇独处时常常感到无聊，家庭关爱缺失的学生在闲暇独处时常常感到无聊，也更多地采用消极被动的方式打发时光：打游戏机，
69、泡也更多地采用消极被动的方式打发时光：打游戏机，泡网吧，看武侠小说，忘记自己的作业，甚至逃学。班主网吧，看武侠小说，忘记自己的作业，甚至逃学。班主任要对他们进行人生观和生活目的教育，提高他们对理任要对他们进行人生观和生活目的教育，提高他们对理想、前途的认识，并且一事一教育一引导，转变就表扬，想、前途的认识，并且一事一教育一引导，转变就表扬，达不到要求就再交流，再谈心，做到常提醒，多鼓励，达不到要求就再交流，再谈心，做到常提醒，多鼓励，多方面启迪。还可以安排一些兴趣相投的同学与他们结多方面启迪。还可以安排一些兴趣相投的同学与他们结成学习伙伴。同时要创造活动的环境，积极鼓励他们参成学习伙伴。同时要
70、创造活动的环境，积极鼓励他们参加班集体组织的各项活动和社会活动。对有一定组织能加班集体组织的各项活动和社会活动。对有一定组织能力的学生，老师可以有意识地把活动中最重要的任务交力的学生，老师可以有意识地把活动中最重要的任务交给他们，培养他们的自信心和责任感，增进和其他同学给他们，培养他们的自信心和责任感，增进和其他同学的友谊。对能力弱的学生，也可以有意识地让他们在同的友谊。对能力弱的学生，也可以有意识地让他们在同学面前做一些力所能及的事，以提高他们的自信心。学面前做一些力所能及的事，以提高他们的自信心。、辅以严格要求n n对家庭关爱缺失的学生，一定要奉献爱心。在做耐对家庭关爱缺失的学生，一定要奉
71、献爱心。在做耐心细致工作的同时，也一定要严格地教育和要求，对原心细致工作的同时，也一定要严格地教育和要求，对原则问题不能迁就。要开设讲座或开展活动，对离异家庭则问题不能迁就。要开设讲座或开展活动，对离异家庭学生进行纪律教育和法制教育，使之不做出出格的事情。学生进行纪律教育和法制教育，使之不做出出格的事情。有了违纪行为决不能迁就，耐心的思想教育与严肃的纪有了违纪行为决不能迁就，耐心的思想教育与严肃的纪律处理是不矛盾的，只要工作做得细，有时可能会得到律处理是不矛盾的，只要工作做得细，有时可能会得到满意的效果。满意的效果。 n n不是每个家庭关爱缺失的子女都得不到良好教育，不是每个家庭关爱缺失的子女
72、都得不到良好教育，不乏有成功的例子，我们在保护它的同时还应多向他们不乏有成功的例子，我们在保护它的同时还应多向他们吸取经验。培养家庭关爱缺失青少年健康心理刻不容缓，吸取经验。培养家庭关爱缺失青少年健康心理刻不容缓，热切地呼吁社会上的每一位成员，都应对他们给予理解，热切地呼吁社会上的每一位成员，都应对他们给予理解，给家庭关爱缺失的青少年多一份关心、关爱与呵护，多给家庭关爱缺失的青少年多一份关心、关爱与呵护，多一份责任，关注我们祖国的未来，民族的希望。让我们一份责任，关注我们祖国的未来，民族的希望。让我们一起关爱孩子的明天，呵护孩子的心灵一起关爱孩子的明天，呵护孩子的心灵 青少年生理特点n n青少
73、年时期即从10-20岁间，是人一生中发育过程突飞猛进的阶段，亦是生长发育的最后阶段。中枢神经系统及下丘脑迅速发育成熟，机体的骨骼肌肉和内脏器官等生长发育加速，性机能逐渐发育成熟，第二性征明显发育，心理行为变化极大。这一时期的身心健康是决定一生体格、体质状况的关键，是壮年、老年健康的基础。青少年心理特点n n对性发育困惑不解n n独立意识增强与依附性并存n n情绪波动大n n伙伴关系密切n n学校压力大n n青春幻想n n容易沾染不良习惯青少年卫生指导n n营养：丰富均衡n n个人卫生:生活、工作、学习、体格锻炼n n心理卫生：相关知识人格培养及法律观念n n生殖器官卫生青少年主要问题n n不良
74、嗜好：烟酒n n不良饮食行为：节食暴食爱零食过度营养n n意外伤害：他伤、自伤n n少女妊娠n n月经异常：功血、闭经、痛经n n遗精手淫家庭关爱心理治疗家庭关爱心理治疗 n n1、宽恕是解脱心灵枷锁的良药n n2、尊重是舒心丸，是强心剂n n3、以亲情为动力，把家庭关爱落实到细微处1、宽恕是解脱心灵枷锁的良药n n在中国改革开放以来中国人婚姻也经历了在中国改革开放以来中国人婚姻也经历了8080年代的年代的不为生儿育女而性，不为生儿育女而性，9090年代的只要有爱就可以有性，年代的只要有爱就可以有性，当今性、爱情、婚姻分离三个阶段，这些观念的改变和当今性、爱情、婚姻分离三个阶段，这些观念的改变
75、和折会的包容严重冲击着每个家庭，使对婚姻失去信心的折会的包容严重冲击着每个家庭，使对婚姻失去信心的大有人在。我们有必要进行反思：良好的婚姻是爱情激大有人在。我们有必要进行反思：良好的婚姻是爱情激情与责任的结合，是维系家庭良好运行的基础。当你选情与责任的结合，是维系家庭良好运行的基础。当你选择了性、婚姻及生育是你也就选择了责任。每个人每个择了性、婚姻及生育是你也就选择了责任。每个人每个家庭都有可能遇到不幸和走弯路，造成家庭成员的心灵家庭都有可能遇到不幸和走弯路，造成家庭成员的心灵负担和肉体的痛苦。但不能轻易采取离婚或其它过激的负担和肉体的痛苦。但不能轻易采取离婚或其它过激的方法去解决，而应该自我
76、静心反省，走出心灵的炼狱，方法去解决，而应该自我静心反省，走出心灵的炼狱，解脱心灵的枷锁，为家庭、为子女着想，朝新的生活进解脱心灵的枷锁，为家庭、为子女着想，朝新的生活进发。几十年同甘苦共患难的亲情爱情能够化解矛盾，解发。几十年同甘苦共患难的亲情爱情能够化解矛盾，解脱心灵枷锁，也能挽救整个家庭。每个人都有学会感恩，脱心灵枷锁，也能挽救整个家庭。每个人都有学会感恩，人无完人，孰能无过。知错要改、互相宽恕，以友善之人无完人，孰能无过。知错要改、互相宽恕，以友善之心对待万物，尊重他人，我们的良心才不会丢失，我们心对待万物，尊重他人，我们的良心才不会丢失，我们的生活才会变得越来越好的生活才会变得越来越
77、好2、尊重是舒心丸，是强心剂 n n在一个特殊的家庭里，对失败者的尊重尤为重要。我们说尊重是一缕春风，一泓清泉，一颗给人温暖的舒心丸，一贴催人奋进、改过、重新做人的强心剂。对失败者以尊重，表明家庭成员对失败者的安慰与鼓励，只要有尊重在，就有人间的真情在，就有未来的希望在，就有重新做人的勇气。3、以亲情为动力，把家庭关爱落实到细微处n n关爱落实到日常生活中，从衣、食、住、行、吃药、练体保健、上医院、娱乐看电视都考虑周到，善于交流沟通，达到和谐温暖，服务到每个成员的心坎里。上尊敬赡养老人、下照顾培养子女、夫妻间恩爱忠实，每个人都率先垂范树立榜样，把家庭关爱落实到细微处，一定会实现生活舒心、工作开心、全家老少心连心。家庭和谐了社会才有和谐！我们谁不渴望和谐？谢 谢！
