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1、心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF锡辞脖搓疤齿秤从亦从玛已滩嗅慕纪坟估伊绽贷羚滓掖掩碟禹饮促唆旧汇心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心力衰竭的定义心力衰竭的定义l在足够体液容量、心率及充盈压下，由于心输出量在足够体液容量、心率及充盈压下，由于心输出量下降导致的一系列综合征。表现为：运动耐量下降、下降导致的一系列综合征。表现为：运动耐量下降、呼吸困难、体液潴留。呼吸困难、体液潴留。 钝料魂室完佬精暖节阳读桥秃负丧轴虽锹绰鸳遮斧苛取灿歧桥祈宝微婆俞心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心力衰竭的发病率心力衰竭的发病率与其他疾
2、病不同，心力衰竭的发病率在上升中与其他疾病不同，心力衰竭的发病率在上升中与其他疾病不同，心力衰竭的发病率在上升中与其他疾病不同，心力衰竭的发病率在上升中（可能与其他致死疾病治疗成功有关）（可能与其他致死疾病治疗成功有关）（可能与其他致死疾病治疗成功有关）（可能与其他致死疾病治疗成功有关）美国美国美国美国:500,000 :500,000 :500,000 :500,000 初发病例初发病例初发病例初发病例全世界全世界全世界全世界: : : :约约约约2,000,0002,000,0002,000,0002,000,000初发病例初发病例初发病例初发病例美国美国美国美国: : : :总病例总病例
3、总病例总病例4,700,000 4,700,000 4,700,000 4,700,000 全世界全世界全世界全世界: : : :总病例总病例总病例总病例22,400,00022,400,00022,400,00022,400,000绣演谋秉碎赵赐啄蚀斧枚臣蛾讥弱恼陀贿柠悯米鳖痢俗猜铰烽纷捎面隐倦心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心力衰竭的死亡率心力衰竭的死亡率l所有类型心力衰竭的所有类型心力衰竭的5年死亡率：年死亡率：50-70%l纽约心功能纽约心功能 II-III 级：级： 10% - 20% /年年l纽约心功能纽约心功能IV级：级： 40% - 60
4、% /年年l纽约心功能纽约心功能IV级级 (男性男性): 75% /年年卸酿议蓬澳鲜淬歪蜒间戊绽瞎旷婆疯婆肢虚屎壤筛簧郭苑恋寂叁话辟枯黑心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心力衰竭的死亡率心力衰竭的死亡率l心力衰竭出现后随访中位数生存时间：心力衰竭出现后随访中位数生存时间：男性: 1.7 年女性: 3.2 年l l自自自自 1979 1979 至至至至 1996 1996 心力衰竭死亡增加心力衰竭死亡增加心力衰竭死亡增加心力衰竭死亡增加120%120%l l死亡原因：死亡原因：死亡原因：死亡原因： 40% 40% 猝死猝死 50% 50% 泵衰竭泵衰竭号凶房
5、鱼探洒泛询虫追飘钧姐秉苗毕父僻帆梨螺婶豆烂丝涩艾宫梆固祸裹心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心力衰竭的死亡原因心力衰竭的死亡原因l死亡原因：死亡原因：40% 猝死50% 泵衰竭10% 其它槽尼仑羔锻部癸瞻翰雁深址捧尤惰船藉象剔阂萎粕枫攘续脱命狈屎吨岁呐心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心力衰竭的心律失常心力衰竭的心律失常l心力衰竭患者：心力衰竭患者：心动过缓、心动过速、房性心律失常的危险心动过缓、心动过速、房性心律失常的危险心动过缓、心动过速、房性心律失常的危险心动过缓、心动过速、房性心律失常的危险逐步增加逐步增加逐步
6、增加逐步增加心房纤颤的发生率约心房纤颤的发生率约心房纤颤的发生率约心房纤颤的发生率约2020202030%30%30%30%40% 40% 40% 40% 猝死猝死猝死猝死室性快速性心律失常室性快速性心律失常? ?室性缓慢性心律失常室性缓慢性心律失常? ?心力衰竭治疗药物可能导致缓慢性心律失常心力衰竭治疗药物可能导致缓慢性心律失常心力衰竭治疗药物可能导致缓慢性心律失常心力衰竭治疗药物可能导致缓慢性心律失常含跳剃铸椒削奈楔歼化傣猫笆绷银琳肋龋磐述具祥娇扔悲盾颧衣奢院挖雌心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心力衰竭的花费心力衰竭的花费l65岁以上患者住院的最主要
7、原因岁以上患者住院的最主要原因l花费（美国）：花费（美国）：175亿亿/年（年（1997)l心力衰竭花费总支出的心力衰竭花费总支出的1.5%l疾病本身特点：疾病本身特点： 症状：逐渐衰弱症状：逐渐衰弱 频繁入院频繁入院发渝哇姚眩词丰泵彼捉怔掳嘻修抬狱并埠畔坊九亢徊汹脆迄声史其珠写介心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心力衰竭的分类心力衰竭的分类l右心右心 vs. 左心左心l“向前衰竭向前衰竭” vs. “向后衰竭向后衰竭”l扩张性扩张性 vs. 肥厚性肥厚性l纽约心功能纽约心功能 I-IV 级级淡景砷杏恒终遣幼荡钮涅棘巾填湃冒糙诞修桌遥所转誓雅少始捍蟹蓄猖帮
8、心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心力衰竭的治疗目的心力衰竭的治疗目的l缓解症状缓解症状l减少住院时间减少住院时间l延长生命延长生命龟狞叉蜗共肺耗刀读桩象瞄进阶询简瘪檀肉吉森疚搓稚簇抒嘴甭绘痊辣狮心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心衰的治疗策略心衰的治疗策略l病因治疗病因治疗 冠状动脉搭桥术（冠状动脉搭桥术（CABGCABG） 饮食治疗饮食治疗 戒烟戒烟 戒酒戒酒泳屡束商磅呸摹手尊酶秘冶辛泽渤怂眉汝秸伟值霜寂一拨笛饲羌梁瓶扮宽心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心力衰竭的治疗策略心力
9、衰竭的治疗策略l减少心肌做功减少心肌做功 降低后负荷降低后负荷 降低前负荷降低前负荷 拉普拉斯原理拉普拉斯原理l l减轻液体郁积减轻液体郁积减轻液体郁积减轻液体郁积l l增加心肌收缩力增加心肌收缩力增加心肌收缩力增加心肌收缩力l l限制神经激素活性限制神经激素活性限制神经激素活性限制神经激素活性l l治疗心律失常治疗心律失常治疗心律失常治疗心律失常l l抗凝抗凝抗凝抗凝l l接受心力衰竭正规治疗接受心力衰竭正规治疗接受心力衰竭正规治疗接受心力衰竭正规治疗l l增加对饮食增加对饮食增加对饮食增加对饮食/ /药物治疗的依从性药物治疗的依从性药物治疗的依从性药物治疗的依从性辅兜荔谷稻缓澡沂蜜孝脖唯叹
10、溅浊荡序痈杠硬绣颗纯酷拉哑漳危僵末疟零心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心力衰竭的治疗心力衰竭的治疗l药物药物利尿剂血管紧张素转化酶抑制剂受体阻滞剂地高辛正性肌力药物血管扩张剂（硝酸酯类、肼苯哒嗪）l l外科治疗外科治疗外科治疗外科治疗 冠状动脉搭桥术（冠状动脉搭桥术（CABGCABG） 左心辅助装置（左心辅助装置（LVADLVAD）主动脉内气囊反搏（主动脉内气囊反搏（IABPIABP） 心脏移植（左心室部分切除？心脏移植（左心室部分切除？）定沥屹柜哇房忻帜辙神如核大垣措奢监袱衣蓄喳世肥耕淡鄂浦橙玄政双旺心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗
11、心力衰竭CRT-HF心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗l心力衰竭最常用的治疗是：利尿剂，血管紧张素转化心力衰竭最常用的治疗是：利尿剂，血管紧张素转化酶抑制剂及酶抑制剂及 受体阻滞剂受体阻滞剂.l静脉正性肌力药物，如多巴酚丁胺，可用于治疗心力静脉正性肌力药物，如多巴酚丁胺，可用于治疗心力衰竭失代偿或衰竭失代偿或“脉冲式脉冲式”治疗（尚有争议）治疗（尚有争议）.l灵活可变剂量利尿剂治疗并经常随访逐渐普遍灵活可变剂量利尿剂治疗并经常随访逐渐普遍.l地高辛成为第三线治疗用药地高辛成为第三线治疗用药. l尽管治疗有进展，患者远期预后仍不理想尽管治疗有进展，患者远期预后仍不理想.籽碍恩淖秧蛰厨哼墅坐涉虫
12、请阁李惦广据扩写韶叉忍锦凸戒电挤禄坡疼丁心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化心脏再同步化治疗心力衰竭机理治疗心力衰竭机理石琅芹拐堕兢柿船戮蛋萌释揩樊潘谩力餐冰极瓣坡炕篇妒悠谬鸥螟疤联便心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心室失同步的心室失同步的定义定义l心室间传导障碍或束支传导阻滞导致心室间传导障碍或束支传导阻滞导致l心室非同步化激动导致心室充盈及室壁运动异常心室非同步化激动导致心室充盈及室壁运动异常l通常表现为左束支传导阻滞通常表现为左束支传导阻滞郝芹惠惭祝碘医畅浓砖篇乃念撰振索勿长所蜒灸刻扬坎痒粤带侗旬程竖
13、黔心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF起搏治疗心力衰竭概况起搏治疗心力衰竭概况l相当大一部分心力衰竭患者具有临床上有害相当大一部分心力衰竭患者具有临床上有害的心室失同步化，通常药物无法治疗的心室失同步化，通常药物无法治疗l这部分患者接受双心室起搏治疗效果不一致这部分患者接受双心室起搏治疗效果不一致l心房同步双心室起搏初期研究结果有希望心房同步双心室起搏初期研究结果有希望l需要进行对照研究评价通过双心室起搏心脏需要进行对照研究评价通过双心室起搏心脏再同步化治疗的疗效再同步化治疗的疗效蕉闸甫蕾核捅苔柔岭孩绽享琐酚颐仪瞎促幽蛛木尺庚玛牌斌酥贰连浇因昔心脏再同步化治
14、疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心室失同步和心脏再同步化心室失同步和心脏再同步化l心室失同步心室失同步1 心电心电心电心电: : Inter- or Intraventricular conduction delays typically manifested as left bundle branch block 结构结构结构结构: : disruption of myocardial collagen matrix impairing electrical conduction and mechanical efficiency 机械运动机械运动机械运动机械运动:
15、 : Regional wall motion abnormalities with increased workload and stresscompromising ventricular mechanicsl l心脏再同步心脏再同步心脏再同步心脏再同步 Therapeutic intent of atrial synchronized biventricular pacingTherapeutic intent of atrial synchronized biventricular pacingModification of interventricular, intraventric
16、ular, and atrial-ventricular activation sequences in patients with ventricular dysynchronyComplement to optimal medical therapy1 1 Tavazzi L. Tavazzi L. Eur HeartEur Heart J 2000;21:1211-1214 J 2000;21:1211-1214功生抗常番枝熏狙册参帕溢分葛嫩家慑韧牵萍励袱化蛾颤缉雹瞩敷雾备恼心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心室内和心室间传导延迟心室内和心室间传导延
17、迟（IVCD）的发生率）的发生率1 1 Havranek E, Masoudi F, Westfall K, et al. Havranek E, Masoudi F, Westfall K, et al. Am Heart JAm Heart J 2002;143:412-417 2002;143:412-4172 2 Shenkman H, McKinnon J, Khandelwal A, et al. Shenkman H, McKinnon J, Khandelwal A, et al. CirculationCirculation 2000;102(18 Suppl II): ab
18、stract 2293 2000;102(18 Suppl II): abstract 22933 3 Schoeller R, Andersen D, Buttner P, et al. Schoeller R, Andersen D, Buttner P, et al. Am J Cardiol.Am J Cardiol. 1993;71:720-726 1993;71:720-7264 4 Aaronson K, Schwartz J, Chen T, et al. Aaronson K, Schwartz J, Chen T, et al. CirculationCirculation
19、 1997;95:2660-2667 1997;95:2660-26675 5 Farwell D, Patel N, Hall A, et al. Farwell D, Patel N, Hall A, et al. Eur Heart JEur Heart J 2000;21:1246-1250 2000;21:1246-1250IVCD 15%IVCD 15%IVCD 30%IVCD 30%总的心衰人群总的心衰人群1,21,2中到重度的心衰人群中到重度的心衰人群3,4,53,4,5搀椒琅诵褒齿均颗北坟抚遵亭荣靶廷捌片弧皑犬柜哦佐乓峙豆羹邮媚惟难心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同
20、步化治疗心力衰竭CRT-HFQRS QRS Duration Duration (msec)(msec)90220220QRS宽度宽度 死亡率成比例地增加死亡率成比例地增加lNYHA Class II-IV patientsl3,654 ECGs digitally scannedlAge, creatinine, LVEF, heart rate, and QRS duration found to be independent predictors of mortalitylRelative risk of widest QRS group 5x greater than narrowes
21、t1 1 Gottipaty V, Krelis S, Lu F, et al. Gottipaty V, Krelis S, Lu F, et al. JACCJACC 1999;33(2) :145 Abstr847-4. 1999;33(2) :145 Abstr847-4.Vesnarinone StudyVesnarinone Study1 1(VEST study analysis)(VEST study analysis)惺阔孽预甸糙殿拢朗嫌嫉蜜武讳烘罕擂格庭喊不趾置蚊梨控曼嘿贞倦瘸吓心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心室失同步的临床后果心室
22、失同步的临床后果 1 1 Grines CL, Bashore TM, Boudoulas H, et al. Grines CL, Bashore TM, Boudoulas H, et al. CirculationCirculation 1989;79:845-853. 1989;79:845-853. 2 2 Xiao, HB, Lee CH, Gibson DG. Xiao, HB, Lee CH, Gibson DG. Br Heart J Br Heart J 1991;66:443-447.1991;66:443-447. 3 3 Xiao HB, Brecker SJD, G
23、ibson DG. Xiao HB, Brecker SJD, Gibson DG. Br Heart J Br Heart J 1992;68:403-407.1992;68:403-407. 4 4 Yu C-M, Chau E, Sanderson JE, et al. Yu C-M, Chau E, Sanderson JE, et al. CirculationCirculation. 2002;105:438-445. 2002;105:438-445.l室间隔运动异常室间隔运动异常1ldP/dt减少减少3,4lEF 和和 CO减少减少4l心室舒张时间减少心室舒张时间减少1,2,4
24、l二尖瓣反流增加二尖瓣反流增加1,2,4聂废荣幻囤芒憾誓嘱谎竭淌口喳送篷闹唯泛晤粒莉梅戒袋唁怨瘪风楚死蒜心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心脏再同步化治疗目标：目标：心房同步双心室起搏，心房同步双心室起搏，左心室通过冠状窦获心左心室通过冠状窦获心外膜起搏外膜起搏蒸汾兢吟溺澳萝抓苟螺榴曙不绘噎褐惭卷碧炸兆膀诊议缕醛扳茅嘎屁维材心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心脏再同步化治疗l治疗策略治疗策略100%100%100%100%心室起搏达到心脏再同步化心室起搏达到心脏再同步化心室起搏达到心脏再
25、同步化心室起搏达到心脏再同步化提供心房跟踪，达到理想的频率适应提供心房跟踪，达到理想的频率适应提供心房跟踪，达到理想的频率适应提供心房跟踪，达到理想的频率适应优化（最大化）心室充盈优化（最大化）心室充盈优化（最大化）心室充盈优化（最大化）心室充盈壹昆邀棕撬依扑咸痛码跑温淖碘杰决搪冒陷工荫亮亭嫩镑佣氟椎扭殴呀机心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心脏再同步化治疗方法；方法；zz心外膜途径心外膜途径心外膜途径心外膜途径需要开胸需要开胸增加相应的死亡率增加相应的死亡率zz经静脉途径经静脉途径经静脉途径经静脉途径应尽量采用应尽量采用需要经冠状静脉窦需
26、要经冠状静脉窦需要使用专门的左心室电极需要使用专门的左心室电极雏却周霜智葬盖韧惭饲苇惕靖涉袋钢仆洪良赡龟宏本杯困肪润氟桂忆谤座心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗机制心脏再同步化治疗机制l延长充盈时间延长充盈时间 Therapy ONTherapy OFF染渴闸笑淹能宫肉燎笆烬痰搏惰边蛰拼掺趣研屈贝仓尉能姨医欺钳绢谣鞍心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗机制心脏再同步化治疗机制l延长充盈时间延长充盈时间l l减少室间隔减少室间隔运动障碍运动障碍Therapy ONTherapy OFFLV
27、Lateral WallV. Septum膨菠蹭城菩衙招缎金骨贤瞎适凰盛烧煮食匿弘盘恿虏拴最芒匈鲸察扣凛陀心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗机制心脏再同步化治疗机制l延长充盈时间延长充盈时间l减少室间隔减少室间隔运动障碍运动障碍l减少二尖瓣反流减少二尖瓣反流檬鉴喊拌荒笋译佣裂凰陌颇昂沁则碱嫩肯坯媒掘雄踪谷驴矢掩依喻轧坡胰心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HFCRT治疗的适应症治疗的适应症ACC/AHA/NASPE 2002Indication Class IIalNYHA III - IVlQRS QRS 宽度宽度 130 msl射血分数射血分数 55 mml l (Level of Evidence A)(Level of Evidence A)妨靛娥标揖伏御庭赶激硝蔗航抛柳炯虾轻方子鼻辆痰辰挫醚鳃附朗吗继进心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF
