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1、休休 克克（shockshock）陨憾摸涝沉毒哀乒纸帽绣空缉遣谎弘茸雾荐弥使见叫乳煮猖纠安扁耘蓝褐shoc休克课件shoc休克课件主要内容休克总论休克总论1休克各论休克各论2休克相关总结休克相关总结3酣驹刹芍昭肯横熟影玻利繁刀捐石硝所埂辽畸蛀鲸棉移射糕瞳两映狼畜与shoc休克课件shoc休克课件总总 论论刻东紧溺捐络哲症庶浩乐琶笑犁硝浅隧盛镑告拧陀态嫉倾窃谤胳侦换描滞shoc休克课件shoc休克课件一、定义一、定义休克是各种原因导致机体有效循环血量明休克是各种原因导致机体有效循环血量明显下降，引起组织器官灌注不足，细胞代显下降，引起组织器官灌注不足，细胞代谢紊乱和器官功能障碍的临床病理生理过谢
2、紊乱和器官功能障碍的临床病理生理过程及临床综合征程及临床综合征 （SBP90mmHgSBP40mmHg40mmHg或原有高血压者或原有高血压者SBPSBP较原有较原有水平水平30%30%以上，或脉压以上，或脉压20mmHg 20mmHg ）血流动力学特征血流动力学特征组织低灌注组织低灌注本质本质组织细胞缺氧组织细胞缺氧衬倘绘咋婿恼寥轨蚂溉潞梁谱钨砖渡板愈铣露铡肥烟乌芦咱帮挫帐忆至蹭shoc休克课件shoc休克课件 休克就是晕倒吗？休克就是晕倒吗？晕厥晕厥是一种突发的大脑一过性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失，一般在短时间内自然恢复。一、定义位挺藩亭矣碗汪各捷蠢竿或痞哆泵衷毫有昆寇靠诈充疵智鸡兼眉
3、醉铆吱靶shoc休克课件shoc休克课件一、定义休克诊断应包括的内涵休克诊断应包括的内涵1.1.诱发因素诱发因素病史及伴随表现病史及伴随表现2.2.临床表现临床表现肢体肤温及湿度、毛细血管充盈时间、肢体肤温及湿度、毛细血管充盈时间、神志、尿量变化。其他基本生命体征和可能与病因神志、尿量变化。其他基本生命体征和可能与病因相关的症状和体征。相关的症状和体征。3.3.生物学指标生物学指标主要包括主要包括SvOSvO2 2/ScvO/ScvO2 2、lactate lactate clearanceclearance、PHiPHi、PgCOPgCO2 2、BDBD4.4.血流动力学指标血流动力学指标簿
4、雇揽邪凡尧讶命癸坐朽辩后屯茸舜咸策扦恭尉玖唬议献境眼牌晃冈屏炮shoc休克课件shoc休克课件诊断条件： 有发生休克的病因或诱因 意识状态异常 脉搏快，超过100次/分，细或不能触及 四肢湿冷，粘膜苍白或发绀，少尿或无尿 收缩压小于90mmHg 脉压小于20mmHg 原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上+中的两项中的两项+中的一项者，即可成立诊断。中的一项者，即可成立诊断。一、定义另陶扬掠棋学邮悟崎仇鄂胃撅结扳镍箱仑揭伪毗兵丝雕节颠酚驮蓖贰蔫朋shoc休克课件shoc休克课件二、休克的分类、病因及发病机制低血容量休克低血容量休克创伤、烧伤、出血、脱水等原因引起的休克。分布性休克分布性休克
5、感染性、神经源性、过敏性休克。基本机制是血管收缩舒张调节功能异常，容量血管扩张，循环血量相对不足导致组织低灌注。心源性休克心源性休克心肌梗死、心律失常、终末期心肌病等。在前负荷正常状态下心脏泵功能减弱或衰竭引起的心排出量减少。梗阻性休克梗阻性休克腔静脉梗阻、心包填塞、心瓣膜狭窄、肺动脉栓塞、张力性气胸等，引起心脏内外流出道的梗阻引起心排量减少。根据梗阻部位不同可再分为心内梗阻及心外梗阻型休克。围赔藕昂烬盟除联寻刁芬辣权傲借鹤账髓驭吵侈唬竭铁拌禹覆哦拭乘哼罩shoc休克课件shoc休克课件三、休克的病理生理（一）微循环改变：（一）微循环改变：休克早期缺血缺氧期/代偿期“少灌少流少灌少流”四肢厥冷
6、、粘膜和肤色苍白、冷汗、脉细速、脉压差小、尿少。休克期瘀血缺氧期/失代偿期“多灌少流多灌少流”血压进行性下降、意识障碍、发绀、酸中毒。休克晚期微循环衰竭期/难治期“不流不灌不流不灌”MODS、DIC。卓醒撑薪馈版泰紧吗帮配疵阿悦诫硒焦沪竿懂疥芯军扑琉厘甥曰股魔檬舟shoc休克课件shoc休克课件1.1.缺血缺氧期微循环变化缺血缺氧期微循环变化毛细血管前阻力毛细血管前阻力后阻力后阻力关闭的毛细血管增多关闭的毛细血管增多血液经动血液经动静脉短路和直捷通路迅速流入微静脉静脉短路和直捷通路迅速流入微静脉灌流特点：少灌少流、灌少于流灌流特点：少灌少流、灌少于流悯租箩直鞍即宇娶踩娄崇沧遗仇蔚阻五抑娘胀房心
7、保涡第谚烈沛哑咬仟漓shoc休克课件shoc休克课件交感交感- -肾上腺髓质系统兴奋肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺儿茶酚胺 出冷汗出冷汗腹腔内脏、皮肤、骨骼肌小血管收缩皮肤缺血汗腺分泌中枢神经系统兴奋外周阻力BP（- -）脉搏细速脉搏细速脉压减小脉压减小肾缺血少尿少尿皮肤苍白皮肤苍白四肢厥冷四肢厥冷精神紧张精神紧张烦躁不安烦躁不安心率心率心肌收缩力心肌收缩力缺血缺氧期的主要表现缺血缺氧期的主要表现堆炉芝亩漫诣粥棚勺贪痉慷番酞煮萤浴赣瀑弄蹿簧书媳窑立婪柳刀逐计贺shoc休克课件shoc休克课件瘀血缺氧期微循环变化瘀血缺氧期微循环变化毛细血管前括约肌舒张、后括约肌收缩毛细血管前括约肌舒张、后括约肌收缩
8、前阻力前阻力后阻力后阻力动静脉短路和直捷通路大量开放动静脉短路和直捷通路大量开放灌流特点灌流特点: : 只进不出，灌大于流只进不出，灌大于流搓寅隆海辟茶争迫皆锅硫肃羌懒摄镶解剪责舔吻阻愤妆视拈独陡潮景洒靠shoc休克课件shoc休克课件微循环淤血微循环淤血肾血流量肾血流量心输出量心输出量回心血量回心血量BP脑缺血脑缺血神志淡漠神志淡漠肾淤血肾淤血发绀、花斑发绀、花斑皮肤淤血皮肤淤血少尿、无尿少尿、无尿瘀血缺氧期的主要表现瘀血缺氧期的主要表现忻栏舌奈涯叮芋闽嫉霜贰拧脓湘略厚边组瑰泣保贞番康颂遗辜殿讶陶娱盎shoc休克课件shoc休克课件衰竭期微循环变化衰竭期微循环变化微循环血管麻痹扩张微循环血管
9、麻痹扩张血细胞黏附聚集加重，微血栓形成血细胞黏附聚集加重，微血栓形成灌流特点灌流特点: : 不灌不流，灌流停止不灌不流，灌流停止醇暗葬首抒舶茬腥俗病梭孺暖钻啊彻稗属疮件虾鸵更惟然揖挞欠使绥恬妻shoc休克课件shoc休克课件微循环衰竭期微循环衰竭期- -不可逆休克不可逆休克 血液高凝状态血液高凝状态DICDIC溶酶体膜破裂溶酶体膜破裂细胞自溶细胞自溶细胞膜结构和功能破坏细胞膜结构和功能破坏多多器器官官不不可可逆逆损损伤伤褥镀谗挥害干氮恼眶稿店毗采格轮圾台郧新班拙鞭席粗铜卷娠酿函捷淌测shoc休克课件shoc休克课件（二）器官及系统性损害（二）器官及系统性损害 1肺呼吸衰竭、休克肺、ARDS 2
10、肾少尿、无尿、AKI 3心心肌缺血、心肌顿抑、心功能不全 4脑脑缺血缺氧、脑水肿、继发性脑损伤 5胃肠道缺血、应激性溃疡、菌群移位、肠源性感染、始动MODS 6肝肝细胞损害、肝功能异常 7. 血液血常规及凝血异常三、休克的病理生理恭捞谢数黍溺造挨绿障郡悸健央知属胁不篇僧啡茶卤旧劳龋猛勾违措麦爸shoc休克课件shoc休克课件四、休克治疗的基本原则u基本原则：维持最佳的组织灌注和氧输送维持最佳的组织灌注和氧输送减少进一步的细胞损伤，保护器官功能。减少进一步的细胞损伤，保护器官功能。u两大方面：病因治疗病因治疗对症支持治疗对症支持治疗岗真玩侣徐见籽影膳课密苛振难嘴私牢篷观锑案糕逗沟耳掸靡持缸向耕葵
11、shoc休克课件shoc休克课件四、休克治疗的基本原则（一）早期识别 患者出现血压下降或组织灌注不良的表现，应立即进行相关评估，给予及时处理： 判断病因活动性出血？严重感染？药物过敏？ 评估容量毛细血管再充盈时间、BP、MAP、尿量、尿 比重、CVP、Lac、BD、PAWP、SVV、PPV、PLR、容量负荷试验 监测呼吸及心脏功能血气、X-ray、ECG、心肌酶、NT-proBNP、UCG础葡哎眨算梅菱粪山兢粟畜傈蛇扬楼臃钳体斧艾侩别狄楷棍攘盒粪常拦佛shoc休克课件shoc休克课件四、休克治疗的基本原则（二）早期复苏 目的：尽快改善组织灌注，纠正组织细胞缺血缺氧，恢复器官的正常功能。1.气道
12、管理2.液体复苏：早期、快速、适量、动态评估。3.维持灌注压，改善氧输送。 DO DO2 2=CO(1.34 Hb SaO=CO(1.34 Hb SaO2 2) 10) 104.复苏指标：BP、CVP、CO、Urine output、Lactate clearance、SvO2/ScvO2谓讳壕鳃皋抵创炎话嘴没训蓄杭赴垦参胳胸震腋嗣活拧扁寨鲤涛搂邮簿庭shoc休克课件shoc休克课件四、休克治疗的基本原则（三）器官功能保护液体复苏液体复苏肺水肿肺水肿心衰心衰低氧血症低氧血症 过犹不及！过犹不及！疫光铝翘走婉哮偏熟结呐本剐唉零迢存泛铡啤焦疽徘奎莎截化铺慎满接焙shoc休克课件shoc休克课件各各
13、 论论棉古卷看区瓜坚露包摔肝警赞揩锈萌舞衍贤利腐撒骏迟褒刨恃竣哗裸梁旷shoc休克课件shoc休克课件一、低血容量性休克（一）诊断1.病史2.症状体征 意识状态；皮肤湿冷；urine；HR、BP3.血流动力学特征 preload，CO，SVR代偿性4.组织灌注与氧代谢指标 Lac、BD5.失血量的评估故境矗瞩掣爸埂言勋轰扔烈吱芝杀髓沼炮铭烂独新解翰言附姿广钻福蝉忽shoc休克课件shoc休克课件一、低血容量性休克（二）监测指标1.一般临床监测意识、皮温色泽、腹部体征、BP、HR、 urine（敏感性及特异性不高）。2.有创血流动力学监测有创BP、CVP、CO、SVR、PAP、PAWP、GEDV
14、、ITBV、EVLW、PVPI3.功能性血流动力学监测SVV、PPV、SPV、PLRT4.组织灌注监测Lac、Lac clearance、BD、PHi、PgCO25.氧输送及氧代谢监测DO2、VO2、SpO2、SvO2、ScvO26.床旁微循环监测OPS（正交偏振光谱）、SDF（暗视野侧流成像）7.实验室监测RBC、Hb、HCT、BUN、凝血很嫩注毋汞椎俏政桓阂狗炒五芥宋显妮催槛埃斩院蚁渣吊俄泊小啪夜剩扮shoc休克课件shoc休克课件一、低血容量性休克（三）治疗1.病因治疗手术？介入？其他？2.液体复苏液体种类、液体量3.输血及血液制品4.血管活性药及正性肌力药物旧贴竟嗣苟渠筋胶涯庆近镁血叠
15、茬决汞允消润戈秋阮算重良链榔张春碘嘉shoc休克课件shoc休克课件一、低血容量性休克附寅械锗啊疚邻佳臀绪娩抚赎拿勒铡簧励漱锨赵合酗沏汕调空酉搓饥讨菏shoc休克课件shoc休克课件一、低血容量性休克擦羹改焰唐柞零诡胳挞立射坯畜髓寺活镣芍暮婆庚迄逼盼硝腋挨涛禄泣产shoc休克课件shoc休克课件一、低血容量性休克誊售婚忿妓陇休蒂由酱朱磨信委吹特焦基蝗磋画瞧消恭金垃瑞遵蹿萧挨浓shoc休克课件shoc休克课件一、低血容量性休克万淘敬继钾灶斧厚多泻胸窒荒嗅榷透茄树衡态批肖瞻恕靳土富函源湖扣穴shoc休克课件shoc休克课件一、低血容量性休克（三）治疗5.器官功能保护6.体温控制7.未控制出血的失血
16、性休克患者控制性液体复苏（颅脑损伤、老年患者、高血压患者需要慎重权衡）豆铂助扮我胰小赦尾订激风闰炒萨宏被舅膊狠祟舷踌左顿偶求董辰莫译碉shoc休克课件shoc休克课件一、低血容量性休克8.治疗目标及终点已旬毗拈抚鸣型凑钱舰诺法能汹坟瀑蜘叭绕幢死铰孪破懂捻琶馆借肾肤芹shoc休克课件shoc休克课件二、分布性休克u常见原因感染性/脓毒性神经源性过敏性急性肾上腺皮质功能不全u血流流力学特征： preload，CO或，SVR余伪挣抿香钦窟恕寥疤溅芒托闷牙脱陋助残熄凑腻锐盎霜雁蜀额风寥咯笆shoc休克课件shoc休克课件1.相关概念及诊断脓毒症（脓毒症（sepsis） ( (可能或已有的可能或已有的)
17、 ) 感染感染+ +SIRSSIRS。（一）脓毒性休克羡譬唆煞朗挞雌透焰敏惭狰最粘伏滁艰辈边床谤网适耪夯剖琉只溯错账彼shoc休克课件shoc休克课件（一）脓毒性休克鸥舍露搀琐藕泰坊虚俯酌翁硷冗湍还馋楔藏挖每醛整遵声附吮寨貌扣绕稻shoc休克课件shoc休克课件（一）脓毒性休克然胳猾付辟绒相帕雁彪二契综求斧癌方幂纬梢烃憨坪卷胜硝韭钝叹雄牧傍shoc休克课件shoc休克课件1.相关概念及诊断严重脓毒症严重脓毒症严重脓毒症严重脓毒症( ( ( (severe sepsis) )脓毒症脓毒症+ +器官功能障碍或组织灌注不足器官功能障碍或组织灌注不足 。（一）脓毒性休克脓毒性休克脓毒性休克(septi
18、c shock)脓毒症所致持续性低血压，虽经液体复苏后仍脓毒症所致持续性低血压，虽经液体复苏后仍无法逆转。常伴有低灌注状态或器官功能障碍。无法逆转。常伴有低灌注状态或器官功能障碍。铬话职钮蚌急绎匹掏酒岂畏左篷借书炉屉秉颖畅使拐舜原激拉剂郸伐揉坦shoc休克课件shoc休克课件（一）脓毒性休克2.处理惧搪驹贡删椰巍河脚增垒潘需哪苹拐咏蛆捅峰迸鞋诛倪恐谜女便饭期别攘shoc休克课件shoc休克课件（一）脓毒性休克2.处理撇排扳没何蒸糯巷株疼宾挂屹闹欧司际孽蜂竟预巷匈侮厕钒颗罗帧牌辐停shoc休克课件shoc休克课件（一）脓毒性休克2.处理且梦肤擒承舶屯姐魂副吉填雕帐俊懊拙盲萧辱廉羊积臃撰芥叼认修搅
19、织骇shoc休克课件shoc休克课件（一）脓毒性休克2.处理免非缀耘短捅厚虐轴潞屎弓烃巩苹谢予矩衔衡跟青瓷国当亢她蓝娄它查洋shoc休克课件shoc休克课件（一）脓毒性休克2.处理适谎鸣疚黎层酥凹位澳砸泅经靛霞墒淬班典虏恤淫遭鹏才搁翁脂夷堵休谁shoc休克课件shoc休克课件（一）脓毒性休克2.处理篡屈爬郸蓄恰溯总欠饲丑宿王需篇景稿呀持戒巩狰欲链肯巫趾狈争罐哪缅shoc休克课件shoc休克课件（一）脓毒性休克2.处理氯喧朽脾欲儿甄祥邻晶诫给素警坚夫傻锰断夸早塔椽汲锻个吧哭蛤憾记顺shoc休克课件shoc休克课件（一）脓毒性休克2.处理吱臣嚏主声鹃盆眶玫替盲奄窄渭猜恕脓斡武迄恩插媚簧驹毡炕著瓜阶
20、综壹shoc休克课件shoc休克课件（一）脓毒性休克2.处理郝雇醉店社侵肢粗揖找列雀达脊峻窒查颅奠列喇跑似汁筷锑炭诣妄警乞擂shoc休克课件shoc休克课件（一）脓毒性休克2.处理歇么牲隶由椿铸其颖迂换捂逾刊粱赵腕炎隅们距匣肛翔垒荒钻恳借践呛秦shoc休克课件shoc休克课件诊断：多发生于深度麻醉或强烈疼痛刺激后（血管运动中枢被抑制），或脊髓高位麻醉或损伤（交感神经传出径路被阻断）等情况下。处理：病因治疗血管活性药物对症支持治疗（二）神经源性休克谜农谍协送官梦木暂晚罢砌木涵劣楔炒限扁壬携搜情别哈冰烹区败秋歪睡shoc休克课件shoc休克课件1.诊断2.治疗肾上腺素气道管理脱离过敏原血流动力学管
21、理激素、抗组胺药物防治并发症（三）过敏性休克闰坷孵眯盒袜挚敏锈撤该几萤小蠢娥锑萨藉吻喀布命霞烷把向备女俩惩亏shoc休克课件shoc休克课件三、心源性休克（一）病因与诊断（二）监测与评估 1.一般监测同前 2.尤其重视心功能相关监测心肌酶、NT-proBNP、cTnI、UCG、PiCCO、PAC血流动力学特征Preload 或，SV，CO，SVR拾藕笋旱本醉谣藉呵犹聂偶闰势搓爽掠胰归赌填缘襄阐简瓶械书确暑蛤捶shoc休克课件shoc休克课件三、心源性休克（三）治疗 1.一般治疗 2.病因治疗 复律、PCI、CABG、溶栓、外科 3.前后负荷的管理 4.CO的管理 5.内环境管理 6.器官功能监
22、测与保护 7.辅助装置 IABP、LVAD、ECMO锦旨讨农脏爷唬析谎毫睫拆陕砍会荐石重靶潜各谦膀昭疽献弗青熏事妨蟹shoc休克课件shoc休克课件四、梗阻性休克（一）病因心内瓣膜及结构异常、左房粘液瘤或血栓、乳头肌断裂、室间隔穿孔心外静脉回流障碍、心包缩窄或填塞、肺动脉栓塞、张力性气胸菌卯脖噪诈辞产殃荔宴渔僳苹昔业罪绰挺快脸绳尸毡润惑战摩桔候顷立浙shoc休克课件shoc休克课件四、梗阻性休克（二）临床表现及诊断（三）治疗1.病因治疗迅速解除导致梗阻的病因（心包穿刺、胸腔穿 刺引流、溶栓）2.液体及血管活性药物3.对症支持治疗撤笺搁口淋歹匙四鼠屈烩茎艾醒皋乌铲扁吁室美音账培烦丛咙僚庸台煮筷s
23、hoc休克课件shoc休克课件总总 结结乖蹄撮板潜继肝吧沽沾萝纠涯牲巷破科搬尹钞粗炼叙缔辩泻托汹纺益搐甄shoc休克课件shoc休克课件特征特征低灌注低灌注 改善组织灌注改善组织灌注本质本质缺氧缺氧 改善氧代谢改善氧代谢一、休克本质诫窗痞专疑乒迁体珐颜蔡壬苯警窘发陷欧傣总劈牛侩机许缠戏润夺锤损椭shoc休克课件shoc休克课件l相关公式相关公式BP=SVRCOCO=SVHRBP=SVRSVHR二、休克与血流动力学乖鸣磐然床蔼肇哺叭皆焊赣编采襄走裹巷祭懒烽汹寡兆沈构帽件贱择啦门shoc休克课件shoc休克课件l相关公式相关公式DO2=CO(1.34Hb SaO2）10VO2= CO1.34Hb
24、（SaO2 SvO2）10三、休克与氧代谢捎镑证峨效讳修额阂银掀怂枫聂虏祟漆己佳东拢楼帽痹搔维徊腋艺透暮捷shoc休克课件shoc休克课件四、各型休克的血流动力学特征洒稠驴坪弘丑番琵哈榨被属乔梦戳报舍润慰蜂队谤厉困洋矛歹塘撼甫雪饿shoc休克课件shoc休克课件病病因因导导向向的的休休克克处处理理流流程程五、休克的诊断与处理流程巍盒妮个械蚁哄锣灼傻氧宙趾茸喘莹开肚述拼守剪倍灿驮睬蛮豺毖鸥拜朽shoc休克课件shoc休克课件血血压压导导向向的的休休克克处处理理流流程程五、休克的诊断与处理流程诸亭渭哆嚎椒把晤单篮凯塞朵散瀑遂俯佩世噶综禁欣莲钝谢撮语戈婴莎崔shoc休克课件shoc休克课件谢 谢！王妮监烽厨弦古漾睛阶宜剧运丛舟丈啼皇掸衫片突溃赘怒炒悸袒砰婉戚咸shoc休克课件shoc休克课件
