第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑PPT课件

《第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑PPT课件（86页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、第五章第五章 辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治w目的与要求：目的与要求：w1掌握厥阴病提纲；乌梅丸证、干姜黄芩连人参汤证的掌握厥阴病提纲；乌梅丸证、干姜黄芩连人参汤证的症候、治法、方药。掌握厥证的证候特点、基本病机，及症候、治法、方药。掌握厥证的证候特点、基本病机，及对厥证的辨治；掌握厥阴热利证、厥阴肝寒犯胃证的证治。对厥证的辨治；掌握厥阴热利证、厥阴肝寒犯胃证的证治。w2熟悉麻黄升麻汤证、熟悉辨厥热胜复证的机理、及辨熟悉麻黄升麻汤证、熟悉辨厥热胜复证的机理、及辨厥阴病预后的方法。厥阴病预后的方法。w3.了解厥阴病愈期。了解厥阴病愈期。 w4背诵第背诵第 326、338、359、337、335

2、、350、351、371、373 、378、381条。条。w计划学时：计划学时： 轿感仁节阔迂氨宋生鱼畅脚率钠躲漆蔓崔工瘫媒考脱暮渣炮赖逊殿舶赠裸第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/20241陕西中医学院 董正华第五章第五章 辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治概说概说生生理理概概况况经络：经络：脏腑：脏腑：生理特点生理特点手厥阴手厥阴心包心包经经足厥阴足厥阴肝经肝经手少阳三焦经手少阳三焦经足少阳胆经足少阳胆经心包和肝心包和肝 “两阴交尽两阴交尽”是谓厥阴；是谓厥阴；阴尽阳生，极而复反；阴尽阳生，极而复反；风木之脏，性喜条达；风木之脏，性喜条达；与脾胃关系极为密切。与脾胃关系极为密

3、切。凿杏淖淳山埂经告韦霉恢爽曼洋楷瓦搔松企坝孔崭莆喉氓野镣月贬秤头孕第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/20242陕西中医学院 董正华第五章第五章 辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治概说概说六经病证的末期阶段六经病证的末期阶段病病理理概概况况病因来路病因来路病期病性病期病性病机病机 病证类型病证类型传经：三阳病及太阴、少阴病传变而来传经：三阳病及太阴、少阴病传变而来直中：厥阴本虚外邪直犯厥阴直中：厥阴本虚外邪直犯厥阴邪犯厥阴，阴阳各趋其极，而见邪犯厥阴，阴阳各趋其极，而见寒极、热极、或者寒热错杂寒极、热极、或者寒热错杂 上热下寒证上热下寒证厥证厥证厥热胜复证厥热胜复证 下利呕哕证

4、下利呕哕证 璃壳绢瓮苑阜池靠辜桂遵伸毡何拧枣爸做棕蝇峙铀邓趴蕊皂累从磷卤苹征第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/20243陕西中医学院 董正华第五章第五章 辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治概说概说三、治疗概况三、治疗概况正治法正治法禁忌：禁忌：四、预后及转归四、预后及转归 厥阴虚寒的预后及转归厥阴虚寒的预后及转归 上热下寒证上热下寒证寒证寒证 热证热证寒厥证养血散寒法寒厥证养血散寒法-当归四逆汤当归四逆汤 厥阴肝寒证宜暖肝散寒厥阴肝寒证宜暖肝散寒-吴茱萸汤吴茱萸汤 清上温下清上温下乌梅丸乌梅丸清热凉肝解毒清热凉肝解毒 白头翁汤白头翁汤 随证而论，如热证、实证，禁忌发汗、温补法；

5、随证而论，如热证、实证，禁忌发汗、温补法；虚证、寒证当禁忌发汗、涌吐、清下诸法。虚证、寒证当禁忌发汗、涌吐、清下诸法。 阳回正复，则病退向愈。阳回正复，则病退向愈。阳复太过，脏邪还腑，转出少阳；或变为邪热等。阳复太过，脏邪还腑，转出少阳；或变为邪热等。阳亡阴盛，或阳亡阴竭，皆预后不良，多属死证。阳亡阴盛，或阳亡阴竭，皆预后不良，多属死证。原文原文326381，共，共55条；涉及方剂条；涉及方剂12首。首。拼郸玻嘿广搁衰戍崭貌耳环大那籽乖裔陀克阁贴库拽弄帆灌梁刨怎毡酿柔第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/20244陕西中医学院 董正华 第一节第一节 厥阴病纲要厥阴病纲要w一、厥阴

6、病提纲一、厥阴病提纲w【原文】【原文】 326w厥陰之爲病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，厥陰之爲病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘。下之利不止。饑而不欲食，食則吐蚘。下之利不止。w【提要】厥阴病上热下寒证提纲。【提要】厥阴病上热下寒证提纲。浦揪灵肤苞毅壬汽耍柯鹤拱独矿贤习适恕代俱饮滴炔唾惮雁阎过酱冬拷丛第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/20245陕西中医学院 董正华第一节第一节 厥阴病纲要厥阴病纲要【解析】【解析】326厥厥陰陰之之爲爲病病邪入厥阴，木火上炎，土虚木贼邪入厥阴，木火上炎，土虚木贼 脉证脉证特点特点不欲食不欲食食则吐蛔食则吐蛔 消渴消渴气上撞心气上

7、撞心心中疼热心中疼热饥饥 风木化火风木化火炎灼于上炎灼于上 脾虚木贼而为下寒脾虚木贼而为下寒 下之利不止下之利不止误下则更伤脾阳，下寒更重误下则更伤脾阳，下寒更重提示：厥阴病禁下提示：厥阴病禁下因机：因机：口渴多饮水口渴多饮水嘈杂似饥嘈杂似饥误治：误治：决琉垒肖债坑悲肮定贺替吧斯挪骑炭盾斜免盯课嗜泵倍皱异肆僳浴栋窜漏第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/20246陕西中医学院 董正华第一节第一节 厥阴病纲要厥阴病纲要w二、厥阴病愈期二、厥阴病愈期w【原文】【原文】 328w厥陰病，欲解時，從丑至卯上。厥陰病，欲解時，從丑至卯上。 w【提要】厥阴病欲解的时间。【提要】厥阴病欲解的时

8、间。箩浴极莆臂露谱攻角跪贾醋淡任磨倔坚咕队惜歧深暇绷术勋如眶抢冶莽坐第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/20247陕西中医学院 董正华第二节第二节 上热下寒证上热下寒证w一、蛔厥及久利证（乌梅丸证）一、蛔厥及久利证（乌梅丸证）w【原文】【原文】 338w傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此爲藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人當吐時者，此爲藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人當吐蚘；令病者靜而復時煩者，此爲藏寒，蚘上入其蚘；令病者靜而復時煩者，此爲藏寒，蚘上入其膈，故煩，須臾復止；得食而嘔，又煩者，蚘聞膈，故煩，須臾復止；得食而嘔，又煩者

9、，蚘聞食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之。食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之。又主久利。又主久利。w【提要】辨脏厥与蛔厥的异同，并指出蛔厥的证【提要】辨脏厥与蛔厥的异同，并指出蛔厥的证治。治。贺泽进与劝颊栈项澈奄父鹤悸皖粟莆无拼蜡板挨檬另纸扭扯鼓希娇讫阀逮第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/20248陕西中医学院 董正华第二节第二节 上热下寒证上热下寒证w【解析】【解析】 脈微脈微而厥而厥傷傷寒寒至七八日膚至七八日膚冷，其人躁冷，其人躁無暫安時者無暫安時者四肢厥逆，程度较重四肢厥逆，程度较重且持续加深，手足冷且持续加深，手足冷过肘膝甚至全身皆凉过肘膝甚至全身皆凉 躁

10、扰不宁，循衣摸床躁扰不宁，循衣摸床撮空理线无一刻安宁撮空理线无一刻安宁 脏脏厥厥真阳极衰真阳极衰脏气垂绝脏气垂绝心神涣散心神涣散残阳欲脱残阳欲脱 蚘蚘厥厥四肢厥逆程度较轻四肢厥逆程度较轻且呈阵发性发作，且呈阵发性发作，发则气上撞心，心发则气上撞心，心中疼热，呕吐蛔虫中疼热，呕吐蛔虫脉象沉伏不显脉象沉伏不显 其人當吐蚘其人當吐蚘令病者靜而令病者靜而復時煩須臾復時煩須臾復止得食而復止得食而嘔，又煩者嘔，又煩者此爲脏寒此爲脏寒脾虚肠寒脾虚肠寒膈胃有热膈胃有热蚘上入膈蚘上入膈温脏散寒，急救回阳温脏散寒，急救回阳四逆汤类方四逆汤类方温脏袪寒，温脏袪寒，安蛔止痛安蛔止痛 乌梅丸乌梅丸蕊虾拓砾邯潜皖迪郎惠帕

11、古右药洽批韵奄编汽犬之馅盒锭氰贤鹿瞧砍叹靖第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/20249陕西中医学院 董正华第二节第二节 上热下寒证上热下寒证 脏脏 厥厥 蛔蛔 厥厥共同点共同点 皆为厥证，都可见脉微而四肢厥逆皆为厥证，都可见脉微而四肢厥逆 不不同同点点病机病机真阳虚衰，阴寒内盛真阳虚衰，阴寒内盛上热下寒，蛔虫内扰，气机逆乱上热下寒，蛔虫内扰，气机逆乱证候证候 特点特点脉沉微欲绝似有似无，四脉沉微欲绝似有似无，四肢厥逆程度严重、至七八肢厥逆程度严重、至七八日肤冷，其人躁无暂安时日肤冷，其人躁无暂安时持续发作、进行性加重持续发作、进行性加重脉沉伏不显，肢厥程度较轻，呈脉沉伏不显，

12、肢厥程度较轻，呈阵发性发作；发则气上撞心，心阵发性发作；发则气上撞心，心中疼热，呕吐，多因进食而诱发，中疼热，呕吐，多因进食而诱发，有呕吐蛔虫史有呕吐蛔虫史 预后预后病情重危，预后凶险病情重危，预后凶险病重势不危，预后尚好病重势不危，预后尚好治疗治疗急救回阳散寒，四逆汤类急救回阳散寒，四逆汤类清上温下，安蛔止痛，乌梅丸清上温下，安蛔止痛，乌梅丸脏厥与蛔厥的鉴别脏厥与蛔厥的鉴别禽焊籽落揖捌开呛好匝凌妒弊败荒菇香漂荆袍锐酝娄蚁鞋樟匡许渺钙棚廖第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202410陕西中医学院 董正华乌梅丸方义分析：附子、干姜、桂枝附子、干姜、桂枝辛热温里祛寒 黄连黄柏黄连

13、黄柏苦寒清热，蛔得苦则下 人参当归人参当归 补气养血，扶助正气蜂蜜蜂蜜 调和诸药 乌梅乌梅 味酸制蛔君君臣臣佐佐使使蛔得酸则静使蛔静而痛止 细辛细辛川椒川椒辛温温脏散寒驱蛔蛔得辛则伏温温脏脏袪袪寒寒 益益气气养养血血 安安蛔蛔止止痛痛 寒寒热热错错杂杂 虚虚实实并并见见蛔厥证蛔厥证久利证久利证酸辛苦甘并进，以酸为主；寒热并用，补泄兼施颐峰增灸怖酬擞英济吴磨蠕荣座柏贡恐痴搏夜癣踏赢驻色卫列诸吞淳彰刻第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202411陕西中医学院 董正华第二节第二节 上热下寒证上热下寒证w【现代研究】【现代研究】w研究证实，乌梅丸煎剂对蛔虫具有麻醉作用，可使其活动研究

14、证实，乌梅丸煎剂对蛔虫具有麻醉作用，可使其活动迟钝，呈濒死状态；有促进胆囊收缩和排泄胆汁的作用；迟钝，呈濒死状态；有促进胆囊收缩和排泄胆汁的作用；还能作用于肝脏，促进胆汁分泌，降低胆汁还能作用于肝脏，促进胆汁分泌，降低胆汁pH值；对奥狄值；对奥狄氏扩约肌有明显的扩张作用。氏扩约肌有明显的扩张作用。w能显著延长小白鼠负重游泳死亡的时间，具有抗疲劳作用；能显著延长小白鼠负重游泳死亡的时间，具有抗疲劳作用；能显著延长在缺氧条件下小白鼠的存活时间，具有抗缺氧能显著延长在缺氧条件下小白鼠的存活时间，具有抗缺氧作用。作用。w在降血糖、血脂及胰岛的保护作用等方面均有着确切疗效。在降血糖、血脂及胰岛的保护作用

15、等方面均有着确切疗效。除刺激胰岛除刺激胰岛2细胞的分泌外，尚对受损的胰岛细胞的分泌外，尚对受损的胰岛2细胞有修细胞有修复和再生作用，还能纠正糖、脂代谢紊乱，提高免疫力，复和再生作用，还能纠正糖、脂代谢紊乱，提高免疫力，从而改善一般状况。从而改善一般状况。w可升高大鼠淋巴细胞转化率，降低大鼠结肠粘膜中可升高大鼠淋巴细胞转化率，降低大鼠结肠粘膜中NO的水的水平，平， 起到了对免疫功能的调节和对结肠粘膜的保护作用。起到了对免疫功能的调节和对结肠粘膜的保护作用。 层揉潘苑鸭宰裔作萄询刘扎隅试协抽廊犁鲁致搞莫斩蛛蟹刷盎舶线详厦冷第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202412陕西中医学院

16、 董正华第二节第二节 上热下寒证上热下寒证w临床应用】临床应用】w用于蛔厥、腹痛、呕吐、泄泻、痢疾、消渴、带下、崩漏、用于蛔厥、腹痛、呕吐、泄泻、痢疾、消渴、带下、崩漏、不孕症、不育症等，属寒热错杂、虚实并见者。不孕症、不育症等，属寒热错杂、虚实并见者。w现代临床化裁，用于胆蛔症、蛔虫性腹痛、蛔虫性肠梗阻、现代临床化裁，用于胆蛔症、蛔虫性腹痛、蛔虫性肠梗阻、慢性胃炎、消化性溃疡、慢性肠炎、慢性结肠炎、肠易激综慢性胃炎、消化性溃疡、慢性肠炎、慢性结肠炎、肠易激综合征、慢性痢疾、慢性胆囊炎、神经性呕吐、慢性荨麻疹等合征、慢性痢疾、慢性胆囊炎、神经性呕吐、慢性荨麻疹等疾病具备本证病机者。疾病具备本证

17、病机者。w胆蛔症及肠蛔症，安蛔止痛效果确切，且汤剂效果优于丸剂。胆蛔症及肠蛔症，安蛔止痛效果确切，且汤剂效果优于丸剂。加入槟榔、川楝子或苦楝根皮，可增强驱蛔效果。加入槟榔、川楝子或苦楝根皮，可增强驱蛔效果。w久泄、久痢，既可用丸剂或汤剂内服，还可煎汤保留灌肠。久泄、久痢，既可用丸剂或汤剂内服，还可煎汤保留灌肠。w泄痢较重滑脱不禁者，加赤石脂、罂粟壳；泄痢较重滑脱不禁者，加赤石脂、罂粟壳；w脓血较多，加白头翁、秦皮；脓血较多，加白头翁、秦皮；w里急后重明显，加枳壳、木香、山楂炭。里急后重明显，加枳壳、木香、山楂炭。腑妒环难仆斟宽斑象妥璃苇痉蛛辣丘浑屿惭淖贪掠骄吸色遵绅涵荆长诲磁第五章辨厥阴病脉证

18、并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202413陕西中医学院 董正华第二节第二节 上热下寒证上热下寒证w二、寒格吐利证（干姜黄芩黄连人参汤证）二、寒格吐利证（干姜黄芩黄连人参汤证）w【原文】【原文】 359w傷寒，本自寒下，醫復吐下之，寒格，更逆傷寒，本自寒下，醫復吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，乾薑黃芩黃連人參湯吐下，若食入口即吐，乾薑黃芩黃連人參湯主之。主之。w【提要】上热被下寒所阻格，呕吐下利的证【提要】上热被下寒所阻格，呕吐下利的证治。治。营纶沾然井液确啸命导粪干蔫沥镣积钵啥爷笔匿盼座沫梗平庆付英嘲沃阳第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202414陕西中医学院 董

19、正华第二节第二节 上热下寒证上热下寒证w【解析】359 外感外感热病热病伤伤寒寒本自本自寒下寒下素有素有虚寒虚寒泄利泄利医复吐下医复吐下误施吐下误施吐下 寒寒格格食入口即吐食入口即吐便溏泄利便溏泄利伴脘腹痞胀伴脘腹痞胀心烦、口苦心烦、口苦舌淡苔黄腻舌淡苔黄腻脉虚弦数等脉虚弦数等 （呕吐频剧）（呕吐频剧）上上热热下下寒寒寒寒热热阻阻格格 清上温下清上温下辛开苦降辛开苦降调和脾胃调和脾胃 治法治法人参：人参： 补脾益气补脾益气 方剂方剂黄芩黄芩黄连黄连苦寒泄降苦寒泄降以清上热以清上热 干姜：干姜： 温中散寒温中散寒 歹楷驴殖难倚阶盐腮爵阳汪裙匈霸教筛正腕蔷墩养伤冒熔听拔纱缎牟穆氟第五章辨厥阴病脉证

20、并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202415陕西中医学院 董正华第二节第二节 上热下寒证上热下寒证w【临床应用】【临床应用】w本方用于呕吐、泄泻、痢疾、胃脘痛等，证本方用于呕吐、泄泻、痢疾、胃脘痛等，证属上热下寒者。属上热下寒者。w现代临床用本方化裁，治疗急、慢性胃炎，现代临床用本方化裁，治疗急、慢性胃炎，胃肠炎，痢疾，消化性溃疡，胆囊炎，尿毒胃肠炎，痢疾，消化性溃疡，胆囊炎，尿毒症等疾病，具备上热下寒病机者。症等疾病，具备上热下寒病机者。w呕逆重者，加竹茹、代赭石、陈皮；呕逆重者，加竹茹、代赭石、陈皮；w下利重者，加茯苓、白术；下利重者，加茯苓、白术；w虚寒重者，加附子。虚寒重者，加附子。

21、菲舀黍湾茎秃察巩陷茁蚜炉蠕蟹酒徐爵头乔溺育甥蚊堵好荔卷达浙馒毕钧第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202416陕西中医学院 董正华第二节第二节 上热下寒证上热下寒证w三、正虚阳郁唾脓血泄利证（麻黄升麻汤证）三、正虚阳郁唾脓血泄利证（麻黄升麻汤证）w【原文】【原文】 357w傷寒六七日，大下後，寸脈沈而遲，手足厥傷寒六七日，大下後，寸脈沈而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，爲難治，麻黃升麻湯主之。不止者，爲難治，麻黃升麻湯主之。w【提要】正虚邪陷阳郁，唾脓血泄利不止的【提要】正虚邪陷阳郁，唾脓血泄利不止的证治。证治。阳

22、冈茸房浙咸典乱咕星轧抗仪金搀竖逸瑟消呸逊矿辩潮浦账问醉鸣顺估亥第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202417陕西中医学院 董正华第二节第二节 上热下寒证上热下寒证w【解析】【解析】因机：伤寒六七日大下后下因机：伤寒六七日大下后下证候证候 寸口脉沉而迟寸口脉沉而迟 泄利不止泄利不止下部脈不至下部脈不至治法：寒热并用，清上温下，补泻兼施，发越郁阳治法：寒热并用，清上温下，补泻兼施，发越郁阳 方剂：麻黄升麻汤方剂：麻黄升麻汤正虚邪陷正虚邪陷阳郁不伸阳郁不伸肺热脾寒肺热脾寒邪陷阳郁于上，脾虚肠寒于下邪陷阳郁于上，脾虚肠寒于下【解析】【解析】357喉咽不利喉咽不利唾膿血唾膿血咽喉肿胀疼

23、咽喉肿胀疼痛吞咽困难痛吞咽困难 手足厥逆手足厥逆邪陷阳郁邪陷阳郁 脾虚肠寒脾虚肠寒 蝗持查弘禾酿馒囱吉踊细敝墨因养练鸥组扔骋精十灯兄焚懊赡校垦铲云掷第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202418陕西中医学院 董正华第二节第二节 上热下寒证上热下寒证 w【临床应用】【临床应用】w本方用于喉痹、烂喉痧、泄泻、咳喘、肺痿、本方用于喉痹、烂喉痧、泄泻、咳喘、肺痿、肺痈、阳痿等，证属上热下寒，邪陷阳郁者。肺痈、阳痿等，证属上热下寒，邪陷阳郁者。现代临床用其化裁，治疗猩红热，慢性支气现代临床用其化裁，治疗猩红热，慢性支气管炎，慢性结肠炎，支气管扩张，肺脓疡，管炎，慢性结肠炎，支气管扩张，

24、肺脓疡，更年期综合征等疾病具备本证病机者。更年期综合征等疾病具备本证病机者。鳖窍陈秃席七刃公集恍值飞赎瑞豪姥拙殉顿车艳守泳过套莹茬愁砂呀误八第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202419陕西中医学院 董正华第三节第三节 辨厥证辨厥证 w一、厥的概念及病机一、厥的概念及病机 w【原文】【原文】 337w凡厥者，陰陽氣不相順接，便爲厥。厥者，凡厥者，陰陽氣不相順接，便爲厥。厥者，手足逆冷者是也。手足逆冷者是也。w【提要】论厥证的基本病机及证候特征。【提要】论厥证的基本病机及证候特征。庭嘶胜咒拨始刨帕炮碘驴炼耿讫坞满实扬甥竭劝剥踌唬任萎徒灼撬草命蘸第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证

25、并治篇课件9/4/202420陕西中医学院 董正华第三节第三节 辨厥证辨厥证w【解析】【解析】凡厥者凡厥者基本病机基本病机阴阳气不相阴阳气不相顺接便为厥顺接便为厥证候特点证候特点厥者，手足厥者，手足逆冷者是也逆冷者是也阴阳气为什么不相顺接？阴阳气为什么不相顺接？ 阴阳气？阴阳气？阴阳气不相顺接为什么阴阳气不相顺接为什么会出现手足逆冷？会出现手足逆冷？【鉴别】【鉴别】伤寒论所述之厥证与内经所论之厥有何不同伤寒论所述之厥证与内经所论之厥有何不同 ？蠕衫毋讨煌布妓瞪陀炯本噶溉共葬份告磕耳忽尾液光串架赠绒够募蠢乱寿第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202421陕西中医学院 董正华第三

26、节第三节 辨厥证辨厥证w二、厥证辨治w（一）热厥（一）热厥w1辨证要点及治则辨证要点及治则w【原文】 335w傷寒，一二日至四五日，厥者必發熱，前熱傷寒，一二日至四五日，厥者必發熱，前熱者後必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。者後必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。w【提要】论热厥的辨证要点及治则。【提要】论热厥的辨证要点及治则。被嫉占娱奥脏泅联唤史鸳犬咙联庐塞盗答弛甚谈净庐镣滁寿弯历吮消译获第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202422陕西中医学院 董正华第三节第三节 辨厥证辨厥证w【解析】【解析】 傷傷寒寒一

27、二日一二日至四五日至四五日热热厥厥表邪入里化热，邪热伏郁，阻遏气机表邪入里化热，邪热伏郁，阻遏气机 辨证辨证 要点要点病因病因病机病机厥者必厥者必發熱發熱前熱者前熱者後必厥後必厥厥深者熱厥深者熱亦深厥微亦深厥微者熱亦微者熱亦微手足逆冷的同时必见身热心手足逆冷的同时必见身热心烦口渴舌红苔黄等里热征象烦口渴舌红苔黄等里热征象 在手足厥逆出现之前，必先在手足厥逆出现之前，必先有发热等热证的过程有发热等热证的过程 手足厥逆的程度与邪热伏郁手足厥逆的程度与邪热伏郁的浅深和热邪的轻重正相关的浅深和热邪的轻重正相关 治法：厥应下之治法：厥应下之误治：而反发汗者，必口伤烂赤误治：而反发汗者，必口伤烂赤包括清、

28、下两法包括清、下两法提示禁忌发汗提示禁忌发汗 旺欧县搬赎呸叹思披毙芒股辕恩堰摈中菩却宋蛀怔疯姑孟留坞俱酞架俩摇第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202423陕西中医学院 董正华第三节第三节 辨厥证辨厥证w2热厥证治热厥证治w【原文】 339w傷寒熱少微厥，指頭寒，嘿嘿不欲食，煩躁。傷寒熱少微厥，指頭寒，嘿嘿不欲食，煩躁。數日小便利，色白者，此熱除也，欲得食，數日小便利，色白者，此熱除也，欲得食，其病爲愈；若厥而嘔，胸脅煩滿者，其後必其病爲愈；若厥而嘔，胸脅煩滿者，其後必便血。便血。w【提要】论热厥轻证及转归。【提要】论热厥轻证及转归。 挖舜伟士辉乓臣汞造晾腐栋碉涎鹰豺戴钢菠强

29、鞋却癸壬野蛙室县乱缠刊练第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202424陕西中医学院 董正华第三节第三节 辨厥证辨厥证w【解析】 傷傷寒寒指頭寒指頭寒嘿嘿嘿嘿不欲食不欲食煩躁煩躁小便不利小便不利色黄色黄數日數日小便利小便利色白者色白者欲得食欲得食此熱除也此熱除也其病爲愈其病爲愈若厥若厥而嘔而嘔胸脅煩滿胸脅煩滿邪热不邪热不得透达得透达肝胃气肝胃气滞而阳滞而阳郁加重郁加重必便血必便血宜四逆散宜四逆散 其后其后熱熱少少微微厥厥按照逻辑关系，动态地分析病情变化。按照逻辑关系，动态地分析病情变化。绵帘尺瞅釜莫批越该输既纷帝从粥者寺讨浪匠绸林搬毖辱挞匿乍灭碧圃右第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴

30、病脉证并治篇课件9/4/202425陕西中医学院 董正华第三节第三节 辨厥证辨厥证w【原文】 350w傷寒，脈滑而厥者，裏有熱，白虎湯主之。傷寒，脈滑而厥者，裏有熱，白虎湯主之。w【提要】论热厥重证的证治。娥啦孤娱八商踪剖琴源著饵凛痴吏捎瞩腊获还淫抓程拆毁愈舍频耸巫毫经第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202426陕西中医学院 董正华第三节第三节 辨厥证辨厥证w【解析】【解析】因机：因机：证候证候 脉滑脉滑而厥而厥伴身热胸腹灼热伴身热胸腹灼热口渴多饮心烦尿口渴多饮心烦尿黄舌红苔黄等黄舌红苔黄等 治法：治法：方剂：方剂：无形邪热无形邪热炽盛于里炽盛于里阻遏气机阻遏气机阳郁不达阳

31、郁不达脉来圆滑流利有力脉来圆滑流利有力手足厥逆手足厥逆【解析】【解析】350伤寒邪气入里化热，阳热内郁伤寒邪气入里化热，阳热内郁里里有有热热辛寒清解里热，透达郁阳辛寒清解里热，透达郁阳白虎汤白虎汤碧辱渠爵鸣狸耸遗莽绘虎辕框祖父独绿络涸肘懂谚鹿第椭怯舵劲潘夸柏朔第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202427陕西中医学院 董正华第三节第三节 辨厥证辨厥证w（二）寒厥（二）寒厥w1寒厥治禁寒厥治禁w【原文】w 330 諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。w【提要】论虚寒厥证禁用下法。w【解析】 诸四逆厥者诸四逆厥者虚寒厥证虚寒厥证法当温补法当温补不可下之

32、不可下之虚家亦然虚家亦然歇莫概朵歼舰摘狱品喉扳院匠嘛粹紫球过贮甚涟甥皆回脐阿吃惮范危钥熔第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202428陕西中医学院 董正华第三节第三节 辨厥证辨厥证w【鉴别】w本条提出“诸四逆厥者，不可下之”；w335条又指出“厥应下之”。从字面看两条似乎矛盾，然究其实质并不矛盾。盖两条所指的对象不同，是针对虚寒、实热两种不同性质之厥证提出的治禁和治则。 暑哩姻百让撅铲贞泽痪她沥瞳湘纲肢拧谎闯洼锨冷都哺箕触苯蔗科界岛俊第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202429陕西中医学院 董正华第三节第三节 辨厥证辨厥证w2寒厥证治寒厥证治w（1）血虚寒

33、凝厥）血虚寒凝厥w【原文】 351、 352w手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。w若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。薑湯。w【提要】论血虚寒凝厥的证治。【提要】论血虚寒凝厥的证治。抗沪汕叔递藕清沂惨链镊撤槽典尹男芭槛座润寄云芜催碰速巡耐乏祝机冶第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202430陕西中医学院 董正华第三节第三节 辨厥证辨厥证w【解析】【解析】因机：因机：证候证候 手足厥寒手足厥寒脉细欲绝脉细欲绝 伴手足青紫、麻伴手足青紫、麻木或疼痛遇寒则木或疼痛遇寒则加剧，肢体疼痛加剧，肢体疼

34、痛头痛、脘腹疼痛头痛、脘腹疼痛月经不调不孕等月经不调不孕等 治法：治法：方剂：方剂：病位较深病位较深病程较久病程较久陈寒痼冷陈寒痼冷顽固难治顽固难治 常四肢末梢欠温常四肢末梢欠温 脉搏沉细欲绝脉搏沉细欲绝 【解析】【解析】 351、 352若其人若其人内内有有久久寒寒厥阴血虚寒凝厥阴血虚寒凝经脉气血不利经脉气血不利四肢失于温养四肢失于温养 厥阴肝血不足，寒凝经脉厥阴肝血不足，寒凝经脉养血散寒，温经通脉养血散寒，温经通脉当归四逆汤当归四逆汤当归当归四逆四逆加吴加吴茱萸茱萸生姜生姜汤汤熄挤肢带醋钳钒双湍避售朵乘疙斗酥沦帜蒸绍赁镭抖涯魏踪匹前在兑越悟第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4

35、/202431陕西中医学院 董正华第三节第三节 辨厥证辨厥证养养血血散散寒寒温温经经通通脉脉 益气养营兼益气养营兼调和诸药调和诸药辛甘性温温养辛甘性温温养厥阴肝血活血厥阴肝血活血 君君臣臣味酸入肝，益味酸入肝，益阴和营通血痹阴和营通血痹辛甘温温经散辛甘温温经散寒通阳行痹寒通阳行痹 芍药芍药桂枝桂枝当归当归佐佐使使细辛细辛辛温直入三阴散寒辛温直入三阴散寒温经助桂枝之用温经助桂枝之用通草通草 通利血脉关节通利血脉关节大枣大枣炙甘草炙甘草血虚寒血虚寒凝厥证凝厥证主治主治内有内有久寒久寒 吴茱萸吴茱萸增强增强暖肝暖肝温胃温胃散寒散寒化饮化饮 生姜生姜清酒清酒方方义义膳力置蚜猛谅义不仇僳启九荤体搂稿筑菊

36、楼畸迂惕劲星妈屑做如哎蔚色尤第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202432陕西中医学院 董正华第三节第三节 辨厥证辨厥证w【现代研究】【现代研究】w动物实验研究证实，当归四逆汤具有扩张末梢血管，动物实验研究证实，当归四逆汤具有扩张末梢血管，改善末梢循环的作用；具有抗凝、降低血液粘度、改善末梢循环的作用；具有抗凝、降低血液粘度、抑制血栓形成、降低血小板聚集性和促进血肿吸收抑制血栓形成、降低血小板聚集性和促进血肿吸收的作用；还具有抗炎、镇痛作用。的作用；还具有抗炎、镇痛作用。 当归四逆冻疮当归四逆冻疮膏可显著提高小鼠热刺激阈值，增加离体兔耳血管膏可显著提高小鼠热刺激阈值，增加离体

37、兔耳血管灌流量，促进兔耳冻伤组织复原。灌流量，促进兔耳冻伤组织复原。 w当归四逆汤加吴茱萸生姜汤可明显抑制大鼠离体子当归四逆汤加吴茱萸生姜汤可明显抑制大鼠离体子宫肌条收缩幅度和频率，降低缩宫素引起的痉挛子宫肌条收缩幅度和频率，降低缩宫素引起的痉挛子宫肌条的收缩幅度和频率，可抑制小鼠痛经的扭体宫肌条的收缩幅度和频率，可抑制小鼠痛经的扭体反应。反应。 丹翰历力哉迎班们耐幅祸暑羽网柏敲腻哄丽鹤萝嘶寄孪秦捻硒拥旧颊秆部第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202433陕西中医学院 董正华第三节第三节 辨厥证辨厥证w【临床应用】【临床应用】w用于厥证、痹证、头痛、胸痹、胃脘痛、腹痛、痛经、

38、月用于厥证、痹证、头痛、胸痹、胃脘痛、腹痛、痛经、月经不调、不孕症、缩阴症、阳痿、疝气、冻疮等，证属血经不调、不孕症、缩阴症、阳痿、疝气、冻疮等，证属血虚寒凝者。虚寒凝者。w现代用本方化裁，治疗周围神经血管性疾病，如雷诺氏病、现代用本方化裁，治疗周围神经血管性疾病，如雷诺氏病、肢端动脉痉挛症、血栓闭塞性脉管炎、无脉症、末梢神经肢端动脉痉挛症、血栓闭塞性脉管炎、无脉症、末梢神经炎、多发性周围神经炎、神经性挛缩症、神经性头痛、偏炎、多发性周围神经炎、神经性挛缩症、神经性头痛、偏头痛、坐骨神经痛等；此外还用于冠心病、病态窦房结综头痛、坐骨神经痛等；此外还用于冠心病、病态窦房结综合征、慢性胃炎、胃痉挛

39、、消化性溃疡、风湿及类风湿性合征、慢性胃炎、胃痉挛、消化性溃疡、风湿及类风湿性关节炎、硬皮病、红斑性肢痛、多形红斑、荨麻疹、冻疮、关节炎、硬皮病、红斑性肢痛、多形红斑、荨麻疹、冻疮、皮肤皲裂、术后肠粘连、子宫内膜异位症、闭经、慢性盆皮肤皲裂、术后肠粘连、子宫内膜异位症、闭经、慢性盆腔炎等多种疾病，具备本证病机者。腔炎等多种疾病，具备本证病机者。w寒重者除原方加吴茱萸、生姜外，可再加附子；血虚甚者寒重者除原方加吴茱萸、生姜外，可再加附子；血虚甚者加地黄；气虚明显者加黄芪、党参；血瘀重者加川芎、红加地黄；气虚明显者加黄芪、党参；血瘀重者加川芎、红花、桃仁；肝肾亏虚，腰腿痛者加牛膝、川断、桑寄生等。

40、花、桃仁；肝肾亏虚，腰腿痛者加牛膝、川断、桑寄生等。 盅杉犁摆岗棉蛊难糠救畴戎薛钧肉均坡茧桶愁酋钳炼作噪饵遁喊驭谅郡把第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202434陕西中医学院 董正华第三节第三节 辨厥证辨厥证w（2）冷结下焦厥）冷结下焦厥w【原文】 340w病者手足厥冷，言我不結胸，小腹滿，按病者手足厥冷，言我不結胸，小腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱關元也。之痛者，此冷結在膀胱關元也。w【提要】论冷结下焦致厥。论冷结下焦致厥。乖丑插畏兑驯匪第财岔牌削疮俞体劣渊怎但颖镑熊楔咨诊箕妆纂伟西穴娜第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202435陕西中医学院 董正华第三

41、节第三节 辨厥证辨厥证w【解析】【解析】因机：因机：证候证候 手足厥冷手足厥冷小腹滿小腹滿按之痛按之痛小腹冷痛或喜温恶寒小腹冷痛或喜温恶寒小便清长，大便不通小便清长，大便不通舌淡苔白，脉沉迟紧舌淡苔白，脉沉迟紧治疗：治疗：内服：三物备急丸、大黄附子汤等内服：三物备急丸、大黄附子汤等 【解析】【解析】340言我不結胸言我不結胸（无膈内拒痛，心下痛等）（无膈内拒痛，心下痛等） 此冷结在膀胱关元此冷结在膀胱关元 可外灸关元、气海等穴可外灸关元、气海等穴寒邪直中厥阴，冷结下焦寒邪直中厥阴，冷结下焦 此冷结在膀胱关元此冷结在膀胱关元 温阳祛寒温阳祛寒英酥肪否颓贰分岂蕊蝉亥捌办驴同铜诱水藕飞超援易致布鸳跪

42、锐凹破荫第第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202436陕西中医学院 董正华第三节第三节 辨厥证辨厥证w（三）痰食厥（瓜蒂散证）w【原文】 355w病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中，心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。w【提要】痰食阻遏胸脘致厥的证治。臣韩哦蔓捏馅钳矗飞昔潦其畅迭近靳榔叛序这究锚棵黑茬腿杰洲驼笆诚扔第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202437陕西中医学院 董正华第三节第三节 辨厥证辨厥证w【解析】【解析】因机：因机：证候证候 手足厥冷手足厥冷脈乍緊者脈乍緊者伴气上冲喉咽不得伴气上冲喉咽不得息心中温温欲吐等息心中温温欲吐等

43、 治疗：治疗：【解析】【解析】 355心下滿而煩心下滿而煩饑不能食饑不能食痰浊宿食等实邪壅遏痰浊宿食等实邪壅遏胸脘，阻塞肺胃气机胸脘，阻塞肺胃气机 胸阳被遏，不能外达于四末胸阳被遏，不能外达于四末 病位偏高且病位偏高且有上越之势有上越之势 痰浊宿食等有形实邪壅遏于胸脘痰浊宿食等有形实邪壅遏于胸脘 邪结在胸中邪结在胸中邪结在胸中邪结在胸中瓜蒂散瓜蒂散因势利导，涌吐痰食因势利导，涌吐痰食衰摧仪搅受挟雕攀血荷皋英逐捣剃贫缀马驴幂种磊菜坍潍畦氢溃丢摔花审第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202438陕西中医学院 董正华第三节第三节 辨厥证辨厥证w（四）水饮厥（茯苓甘草汤证）（四）水饮

44、厥（茯苓甘草汤证）w【原文】 356w傷寒，厥而心下悸，宜先治水，當服茯苓傷寒，厥而心下悸，宜先治水，當服茯苓甘草湯，却治其厥。不爾，水漬入胃，必甘草湯，却治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。作利也。w【提要】胃虚水饮内停致厥的证治。【提要】胃虚水饮内停致厥的证治。篷覆荣妇忙努仗藉岩载各乳留细严锐帖朴锭八派院瘩毯够日牵架故武宣隆第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202439陕西中医学院 董正华第三节第三节 辨厥证辨厥证w【解析】【解析】因机：因机：证候证候 厥厥而心下悸而心下悸伴口淡不渴呕吐或伴口淡不渴呕吐或眩晕舌淡苔白等眩晕舌淡苔白等 治疗治疗【解析】【解析】356心下胃脘心

45、下胃脘动悸不宁动悸不宁胃虚饮停中焦胃虚饮停中焦阳气被遏，不阳气被遏，不能通达于四肢能通达于四肢 手足厥逆手足厥逆不尔，水漬入不尔，水漬入胃，必作利也胃，必作利也宜先治水宜先治水脾胃阳虚日甚，水饮浸渍，下趋脾胃阳虚日甚，水饮浸渍，下趋于肠，势必继发下利等症于肠，势必继发下利等症 伤寒后胃虚难以输化，水饮停蓄中焦，阳气被遏伤寒后胃虚难以输化，水饮停蓄中焦，阳气被遏 用茯苓甘草汤温胃化饮，利水通阳用茯苓甘草汤温胃化饮，利水通阳沧恶垮孜熔萝够中谍觅疙杉邮拭墒爵沼莆获危单迭归象挡约洽史镇柞糙冶第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202440陕西中医学院 董正华第三节第三节 辨厥证辨厥证w

46、厥证小结：厥证小结：w定义：定义：“厥者，手足逆冷者是也厥者，手足逆冷者是也”；w基本病机：基本病机：“阴阳气不相顺接阴阳气不相顺接”；w分类：按性质分有寒、热、虚、实；分类：按性质分有寒、热、虚、实；w治疗：审证求因，按病因病机而施治。治疗：审证求因，按病因病机而施治。w伤寒论论述的厥证有哪些？伤寒论论述的厥证有哪些？w伤寒论厥证的概念与内经及现代伤寒论厥证的概念与内经及现代中医内科学厥证的概念是否一致？中医内科学厥证的概念是否一致？ 吝例噪崎盘搽卓首费敝鹰会束讳蓟芍嘱咽铃臼田鲍盅肾伪沤挣雌垮近民粮第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202441陕西中医学院 董正华第三节第三

47、节 辨厥证辨厥证w复习思考题复习思考题w1请解析请解析337条？条？w2伤寒论厥证的概念与内经及中医内伤寒论厥证的概念与内经及中医内科学厥证的概念是否一致？有和异同？科学厥证的概念是否一致？有和异同？w3试述热厥的辨证要点及治法。试述热厥的辨证要点及治法。w4335条条“厥应下之厥应下之”、330条条“诸四逆厥者，诸四逆厥者，不可下之不可下之”？两者是否矛盾？为什么？两者是否矛盾？为什么？w5试述当归四逆汤证的病机、证候、治法方药。试述当归四逆汤证的病机、证候、治法方药。w6分述血虚寒凝厥证与阳衰阴盛厥证，寒厥证与分述血虚寒凝厥证与阳衰阴盛厥证，寒厥证与热厥证的异同。热厥证的异同。w7请归纳伤

48、寒论厥证的病因病机及证治。请归纳伤寒论厥证的病因病机及证治。形楔亩邓地姚鞍汰慌债屠扫猩蹭颗振筷晃淘吭暴读饱康按双跃奈焰花啡茬第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202442陕西中医学院 董正华第四节第四节 辨厥热胜复证辨厥热胜复证w【原文】 331w傷寒，先厥，後發熱而利者，必自止；見厥傷寒，先厥，後發熱而利者，必自止；見厥復利。復利。w【提要】辨厥、热与下利的关系。w【解析】 傷傷寒寒寒寒厥厥证证先先厥厥後後發熱發熱而利而利手足逆冷手足逆冷阴寒内盛阳气虚衰阴寒内盛阳气虚衰厥回肢温厥回肢温阳气渐复阳气渐复阴邪消退阴邪消退 利必自止利必自止見厥見厥復利復利阳复不及阳复不及阴寒又盛

49、阴寒又盛脾肾阳衰脾肾阳衰 寒厥证之四肢厥逆往往与虚寒下利并见寒厥证之四肢厥逆往往与虚寒下利并见省识臃犁啄齿都辩憋滩填乍红牲嚎拒鼻摔堪借哮敌阁颊艘绷舔鳖操吱人眠第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202443陕西中医学院 董正华第四节第四节 辨厥热胜复证辨厥热胜复证w【原文】 336w傷寒，病厥五日，熱亦五日；設六日當復厥，不厥傷寒，病厥五日，熱亦五日；設六日當復厥，不厥者自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。者自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。w【提要】辨厥热相等者病向愈。w【解析】 厥終不過五厥終不過五日以熱五日日以熱五日故知自愈故知自愈傷傷寒寒寒寒厥厥证证病厥五日病

50、厥五日熱亦五日熱亦五日厥厥热热相相等等設設六日六日當復厥當復厥不厥者不厥者自愈自愈厥多厥多热少热少当发热当发热对厥热胜复证应动态地观察，前后对比地分析对厥热胜复证应动态地观察，前后对比地分析 病进病进鹤算烫负固卤肃勃书顾浓圾涌粕禹忠耳踢敞多踪铂盼乒序唤咳杀昏衅躁咳第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202444陕西中医学院 董正华第四节第四节 辨厥热胜复证辨厥热胜复证w【原文】 342w傷寒，厥四日，熱反三日，復厥五日，其病爲進。傷寒，厥四日，熱反三日，復厥五日，其病爲進。寒多熱少，陽氣退，故爲進也。寒多熱少，陽氣退，故爲進也。w【提要】辨厥多热少者为病进。w【解析】傷傷寒寒寒

51、寒厥厥证证厥逆四日厥逆四日熱反三日熱反三日復厥復厥五日五日寒多熱少寒多熱少陽氣衰退陽氣衰退阴寒内盛阴寒内盛厥多热少厥多热少其其病病爲爲進進用用“先先”“后后”来说明阴阳盛衰的趋势；用来说明阴阳盛衰的趋势；用“日数日数”来说明来说明阴阳消长的量或度，借以推测疾病的预后及转归。阴阳消长的量或度，借以推测疾病的预后及转归。 您板制柏仍闽鞍壳渭娶呸电荚靠洪纬馆蓉骂既意孙斟东咳邵赌玉懈狼扳斤第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202445陕西中医学院 董正华第四节第四节 辨厥热胜复证辨厥热胜复证w【原文】 334w傷寒，先厥後發熱，下利必自止；而反汗出，咽中痛者，傷寒，先厥後發熱，下利必

52、自止；而反汗出，咽中痛者，其喉爲痹。發熱無汗，而利必自止；若不止，必便膿血。其喉爲痹。發熱無汗，而利必自止；若不止，必便膿血。便膿血者，其喉不痹。便膿血者，其喉不痹。w【提要】辨阳复病愈与阳复太过的变证。w【解析】 便脓血者便脓血者其喉不痹其喉不痹傷傷寒寒寒寒厥厥证证先先厥逆厥逆后后發熱發熱阳复阳复阴退阴退 虚寒下利必自止虚寒下利必自止阳复阳复太过太过化为化为邪热邪热 而反汗出而反汗出咽中痛者咽中痛者發熱無汗發熱無汗利必自止利必自止若不止若不止必必便脓血便脓血 脾肾阳复脾肾阳复偏于外偏于外盛于上盛于上 其喉爲痹其喉爲痹偏于里偏于里盛于下盛于下 匣誓齐争撞讹纸匈抗诊淡膀顽系瘤蜡抉鞭碴曝冕牲甫有领

53、拌蜗宿弘伸般魔第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202446陕西中医学院 董正华第四节第四节 辨厥热胜复证辨厥热胜复证w【原文】 341w傷寒，發熱四日，厥反三日，復熱四日，厥傷寒，發熱四日，厥反三日，復熱四日，厥少熱多者，其病當愈。四日至七日，熱不除少熱多者，其病當愈。四日至七日，熱不除者，必便膿血。者，必便膿血。w【提要】辨厥少热多阳复病愈及阳复太过的变证。w【解析】 晓锚函刨肆舅氓舍液污虞礼镀抗惰情纷返请杭呵睬捣洞跌真蒸樊勤镇位柳第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202447陕西中医学院 董正华第四节第四节 辨厥热胜复证辨厥热胜复证w【原文】【原文】

54、332w傷寒，始發熱六日，厥反九日而利。凡厥利者，當傷寒，始發熱六日，厥反九日而利。凡厥利者，當不能食；今反能食者，恐爲除中。食以索餅，不發不能食；今反能食者，恐爲除中。食以索餅，不發熱者，知胃氣尚在，必愈；恐暴熱來出而復去也。熱者，知胃氣尚在，必愈；恐暴熱來出而復去也。後三日脈之，其熱續在者，期之旦日夜半愈。所以後三日脈之，其熱續在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發熱六日，厥反九日，復發熱三日，並前然者，本發熱六日，厥反九日，復發熱三日，並前六日，亦爲九日，與厥相應，故期之旦日夜半愈。六日，亦爲九日，與厥相應，故期之旦日夜半愈。後三日脈之，而脈數，其熱不罷者，此爲熱氣有餘，後三日脈之，而脈數

55、，其熱不罷者，此爲熱氣有餘，必發癰膿也。必發癰膿也。w【提要】辨厥热胜复过程中的阳气来复与除中证。【提要】辨厥热胜复过程中的阳气来复与除中证。巫祸疑揣巴就渠跳共吹叙鸭郡甥雅琵脂芍指戒羊烫配瀑寓芍兜戴妄念挟杠第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202448陕西中医学院 董正华第四节第四节 辨厥热胜复证辨厥热胜复证w【解析】【解析】332伤伤寒寒除除中中证证始发始发热六热六日日厥反厥反九日九日而利而利 寒厥证寒厥证凡厥利凡厥利者当不者当不能食今能食今反能食反能食者恐为者恐为除中除中 食食以以索索饼饼 患者求食迫切，进食患者求食迫切，进食后突然发热，且全身后突然发热，且全身迅速衰竭而

56、热降不食迅速衰竭而热降不食 暴热来出而复去暴热来出而复去胃气败绝胃气败绝残阳消谷残阳消谷预后险恶预后险恶 胃胃气气在在而而渐渐复复 不发暴不发暴热仅有热仅有微热肢微热肢厥渐消厥渐消而且食而且食欲渐增欲渐增 知胃氣尚在必愈知胃氣尚在必愈必发必发痈脓痈脓后三日后三日脉之脉之其热其热续在续在旦日旦日夜半夜半愈愈期之期之后三日后三日脉之脉之脉数脉数其热其热不罢不罢热气热气有余有余漳奶疆铸哑窥的梧茫诧吸戌板腰桃葬扫寞俯虹陛烷询厦桂介才尹盆论件壕第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202449陕西中医学院 董正华第四节第四节 辨厥热胜复证辨厥热胜复证w厥热胜复小结厥热胜复小结 w定义：定义

57、：w意义：意义：w如何辨辨厥热胜复？如何辨辨厥热胜复？w以先后辨之：先热后厥，为阳衰阴胜，主病进；先厥后热，以先后辨之：先热后厥，为阳衰阴胜，主病进；先厥后热，为阳复阴退，主病退；若热而复厥，乃阳复不及，仍为阴为阳复阴退，主病退；若热而复厥，乃阳复不及，仍为阴胜，主病进。胜，主病进。w以持续时间的长短辨之：厥热相等或热稍多于厥，为阳复以持续时间的长短辨之：厥热相等或热稍多于厥，为阳复阴退，正能胜邪，主病退及向愈；厥多热少，为阴寒盛而阴退，正能胜邪，主病退及向愈；厥多热少，为阴寒盛而阳气衰，正难胜邪，主病进及恶化；热多厥少，厥回而热阳气衰，正难胜邪，主病进及恶化；热多厥少，厥回而热不去，为阳复太

58、过，化为邪热，主阴证转阳，则势必产生不去，为阳复太过，化为邪热，主阴证转阳，则势必产生阳热变证（如身热汗出，咽痛喉痹，下利便脓血，生痈脓阳热变证（如身热汗出，咽痛喉痹，下利便脓血，生痈脓等）。有但厥不热者，则为纯阴无阳，必死无疑。等）。有但厥不热者，则为纯阴无阳，必死无疑。 裸讥奄缕尉汐功择仗腕樊裙刚人绍隶咳滑焰嫩窥拌氰拖奄蜀古悼偿鸭注萎第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202450陕西中医学院 董正华第四节第四节 辨厥热胜复证辨厥热胜复证w复习思考题复习思考题w1何谓厥热胜复？试述辨厥热胜复的方法何谓厥热胜复？试述辨厥热胜复的方法和意义？和意义？w2何谓除中？在厥热胜复中如

59、何辨阳气恢何谓除中？在厥热胜复中如何辨阳气恢复和除中证？复和除中证？w3请结合原文归纳分析，说明厥热胜复有请结合原文归纳分析，说明厥热胜复有哪几种情况？各自的临床意义是什么？哪几种情况？各自的临床意义是什么？益晚坞按宅枚雕仕蝎龋肿玄稽彪远擅夫羽镑庭峭袁吁范磕皿梨芳真碾蔚讳第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202451陕西中医学院 董正华第五节第五节 辨下利呕哕证辨下利呕哕证 w一、下利证w（一）实热下利（一）实热下利w【原文】 371、 373w熱利下重者，白頭翁湯主之。熱利下重者，白頭翁湯主之。w下利，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主下利，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之

60、。之。w【提要】厥阴热毒下迫大肠热利的证治。【提要】厥阴热毒下迫大肠热利的证治。铆被钻刘恐料殊磁享酪顽炙素曰岿荒洞社氧乖兆娘坚煞拳傍需皱顿桥援蒙第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202452陕西中医学院 董正华第五节第五节 辨下利呕哕证辨下利呕哕证 w【解析】 371、 373 病因病机病因病机证候证候治法：治法：方剂：方剂：厥阴热毒炽盛，内迫大肠，壅滞气机，蒸腐营血厥阴热毒炽盛，内迫大肠，壅滞气机，蒸腐营血 热利热利下重下重泄下急迫，稀黄臭秽，肛门灼热泄下急迫，稀黄臭秽，肛门灼热痢下脓血粘液，赤多白少痢下脓血粘液，赤多白少 腹中急迫欲下而肛腹中急迫欲下而肛门重坠，泻下不爽门

61、重坠，泻下不爽欲饮水（口渴）欲饮水（口渴）白头翁汤白头翁汤伴身热心烦、尿短赤、舌红苔黄、脉弦数等伴身热心烦、尿短赤、舌红苔黄、脉弦数等 以有熱故也以有熱故也清热解毒，凉肝止利清热解毒，凉肝止利害妓裁鹏乞前涵叠锗屎章魄辊歉捡呻厂品静饭乾均缝盲沦炼枚闽闽赴霞卿第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202453陕西中医学院 董正华白头翁汤方义分析白头翁汤方义分析苦寒涩，入肝经大肠经苦寒涩，入肝经大肠经清泄肝胆大肠湿热毒邪清泄肝胆大肠湿热毒邪收涩止利收涩止利 臣臣白白头头翁翁汤汤方方义义苦寒，入肝胆大肠经苦寒，入肝胆大肠经清热解毒，凉肝止利清热解毒，凉肝止利君君佐佐白头翁白头翁黄连黄连黄

62、柏黄柏大苦大寒，清热泻火解大苦大寒，清热泻火解毒，燥湿厚肠止利毒，燥湿厚肠止利 秦皮秦皮大苦大寒大苦大寒清热解毒清热解毒凉肝止利凉肝止利 锅园病泼捣民涛拦仆座左琳霄惑肿唐冗填慢还啸同挤此汲局哪准昧慨锑涝第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202454陕西中医学院 董正华第五节第五节 辨下利呕哕证辨下利呕哕证 w【鉴别】【鉴别】w下利便脓血下利便脓血 白头翁汤证和桃花汤证白头翁汤证和桃花汤证w热利证热利证 白头翁汤证和葛根黄芩黄连汤证、白头翁汤证和葛根黄芩黄连汤证、黄芩汤证黄芩汤证 w热结旁流下利证大承气汤证热结旁流下利证大承气汤证242条之条之“大大便乍难乍易便乍难乍易”、32

63、1条条“自利清水自利清水”，小承，小承气汤证气汤证374条条“下利谵语者下利谵语者”，大柴胡汤证，大柴胡汤证165条条 w提问：伤寒论中的热利证有哪些？提问：伤寒论中的热利证有哪些？ 鸽巢契设钠祟踪故烙镶廊捡禽翁住录泡膛碳略粥台七择碎胃聂混枚洒栋舷第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202455陕西中医学院 董正华第五节第五节 辨下利呕哕证辨下利呕哕证 w【临床应用】【临床应用】w适用于痢疾、泄泻、淋证、带下、暴发火眼等，证属肝经热适用于痢疾、泄泻、淋证、带下、暴发火眼等，证属肝经热毒或湿热内盛者。毒或湿热内盛者。w现代用本方化裁，治疗急性细菌性痢疾，阿米巴痢疾，中毒现代用本方

64、化裁，治疗急性细菌性痢疾，阿米巴痢疾，中毒性痢疾，阿米巴肝脓疡，急性肠炎，滴虫性肠炎，溃疡性结性痢疾，阿米巴肝脓疡，急性肠炎，滴虫性肠炎，溃疡性结肠炎，急性泌尿系感染，前列腺炎，盆腔炎，阴道炎，盆腔肠炎，急性泌尿系感染，前列腺炎，盆腔炎，阴道炎，盆腔脓肿，急性结膜炎，病毒性角膜炎等病，具备本证病机者。脓肿，急性结膜炎，病毒性角膜炎等病，具备本证病机者。w随证化裁：随证化裁：w痢疾初期兼表证者，加葛根、银花、连翘；腹痛里急后重明痢疾初期兼表证者，加葛根、银花、连翘；腹痛里急后重明显者加木香，槟榔，白芍；痢下严重，加马齿苋、地榆炭；显者加木香，槟榔，白芍；痢下严重，加马齿苋、地榆炭；食滞者加焦山楂

65、、神曲；阿米巴痢疾加鸦胆子；热利伤阴者，食滞者加焦山楂、神曲；阿米巴痢疾加鸦胆子；热利伤阴者，加阿胶、白芍、炙甘草。加阿胶、白芍、炙甘草。w此方既可煎汤内服，也可保留灌肠。此方既可煎汤内服，也可保留灌肠。 张宦责态卜玩硕击王洗憾陷谨酉擞宽佣蛋菊诛曹豆墩垂蔗饭孔广禽褒盏劣第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202456陕西中医学院 董正华第五节第五节 辨下利呕哕证辨下利呕哕证 w【原文】 375w下利後更煩，按之心下濡者，爲虛煩也，宜下利後更煩，按之心下濡者，爲虛煩也，宜梔子豉湯。梔子豉湯。w【提要】热利后余热留扰胸膈的证治。w【解析】 宜梔子豉湯宜梔子豉湯下下利利热利证热利证

66、后后更煩更煩按之心下濡者按之心下濡者爲虛煩也爲虛煩也余热未尽余热未尽留扰胸膈留扰胸膈 清宣郁热而除烦清宣郁热而除烦 伴身热不去胸中伴身热不去胸中窒舌红苔薄黄，窒舌红苔薄黄，脉数等脉数等 痒烟抄疟怔弟灿秒休啤井辆兹清汽羽份婪梯缝耽忌临师兜督缮封靡萝祈赛第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202457陕西中医学院 董正华第五节第五节 辨下利呕哕证辨下利呕哕证 w【原文】 365w下利，脈沈弦者，下重也；脈大者，爲未止；脈下利，脈沈弦者，下重也；脈大者，爲未止；脈微弱數者，爲欲自止，雖發熱，不死。微弱數者，爲欲自止，雖發熱，不死。w【提要】据脉象辨厥阴下利的性质及预后。w【解析】 爲

67、欲自止爲欲自止下下利利脈脈沈沈弦弦下重也下重也肝脉主疼痛肝脉主疼痛 沉脉主里沉脉主里厥阴受邪厥阴受邪里气壅滞里气壅滞气机不畅气机不畅 腹痛里急腹痛里急后重排便后重排便不爽等不爽等 脈大者脈大者爲未止爲未止脈微弱數者脈微弱數者大则病进大则病进大则邪至大则邪至 邪气方盛，病势发展邪气方盛，病势发展 邪气渐退邪气渐退病势已衰病势已衰 雖發熱雖發熱不死不死热利热利步燎锤舶麻依瑶优弦抢现烽落筒吩估坷经陡挣怠洋丘蚁狮眩够沸催涨捏昨第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202458陕西中医学院 董正华第五节第五节 辨下利呕哕证辨下利呕哕证 w（二）虚寒下利（二）虚寒下利w【原文】 370w下利

68、清穀，裏寒外熱，汗出而厥者，通脈四下利清穀，裏寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。逆湯主之。w【提要】虚寒下利，阴盛格阳于外的证治。w【解析】联系少阴病篇317条。 难障涉赣青冯途汾迅弄说倡恶毖家亢傍睛阅姻揖林撑想吕聘紧妇令疥蹄恭第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202459陕西中医学院 董正华第五节第五节 辨下利呕哕证辨下利呕哕证 w【原文】 372w下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裏，乃下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裏，乃攻其表。溫裏宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。攻其表。溫裏宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。w【提要】里虚寒下利兼表证的治则及代表方。w【解析】联系太阳病篇第91条。 农

69、攻巫献朵儿肪褂橡歧府曳饲浆券飘沙嵌哀隋离快筏蛋答今催脚羹韭灌注第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202460陕西中医学院 董正华第五节第五节 辨下利呕哕证辨下利呕哕证 w【原文】 360、 361w下利，有微熱而渴，脈弱者，今自愈。下利，有微熱而渴，脈弱者，今自愈。w下利，脈數，有微熱汗出，今自愈。設復緊，爲未下利，脈數，有微熱汗出，今自愈。設復緊，爲未解。解。w【提要】辨虚寒下利阳复将愈及未解的脉证。w【解析】 今自愈今自愈下利下利虚寒虚寒下利下利有微熱有微熱而渴而渴或微熱或微熱汗出汗出阳气渐复阴邪消退病情减轻向愈 身蜷而卧身蜷而卧无热畏寒无热畏寒口淡不渴口淡不渴无汗脉紧无

70、汗脉紧经适当经适当治疗后治疗后脈弱脈弱脈數脈數設脉復緊設脉復緊爲未解爲未解阳复不及阴邪又盛圾想汁烫寇古弦遍撤丙之袁胎骚报赴材话三牙泉忆娠捧兄颂屎喘稗出能辆第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202461陕西中医学院 董正华第五节第五节 辨下利呕哕证辨下利呕哕证 w【原文】 362w下利，手足厥冷，無脈者，灸之。不溫，若脈不還，下利，手足厥冷，無脈者，灸之。不溫，若脈不還，反微喘者，死。少陰負趺陽者，爲順也。反微喘者，死。少陰負趺陽者，爲順也。w【提要】辨虚寒下利无脉的预后。【提要】辨虚寒下利无脉的预后。w【解析】【解析】 虚寒虚寒下利下利下利清谷下利清谷手足厥冷手足厥冷寸口无脉

71、寸口无脉 灸之灸之死死手足不溫手足不溫若脈不還若脈不還反微喘者反微喘者温经回阳温经回阳阴寒极盛阳气已绝阴寒极盛阳气已绝肾不纳气元气上脱肾不纳气元气上脱少陰負少陰負趺陽者趺陽者少阴脉微弱无力趺阳脉应指明显 爲順也爲順也括计跪丢楞今淮皿腻和挎渺喊耳喻妖试恢沫戍控阐愿央冻筷菌蔗茄掸痰肝第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202462陕西中医学院 董正华第五节第五节 辨下利呕哕证辨下利呕哕证 w【原文】 363 、367w下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必清膿血。下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必清膿血。w下利，脈數而渴者，今自愈。設不差，必清膿血，下利，脈數而渴者，今自愈。設不差，必清膿

72、血，以有熱故也。以有熱故也。w【提要】辨虚寒下利阳复向愈及阳复太过的变证。【提要】辨虚寒下利阳复向愈及阳复太过的变证。w【解析】【解析】 寸脈反寸脈反浮數尺浮數尺中自澀中自澀下下利利虚寒虚寒下利下利阳阳复复阴阴退退下利清谷下利清谷身蜷而卧身蜷而卧无热畏寒无热畏寒口淡不渴口淡不渴脉沉微细脉沉微细经过经过治疗治疗脈數脈數而渴而渴今自愈今自愈必清必清膿血膿血阳复太过阳复病愈以以有有熱熱故故也也設不差設不差钉件獭佩讹救艇鞭话拌锈秉汛啊汤缅心拾汰陋价坦鉴莎肘波实杆卓敌坝绊第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202463陕西中医学院 董正华第五节第五节 辨下利呕哕证辨下利呕哕证 w【原文】

73、 368w下利後脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者生，下利後脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者生，脈不還者死。脈不還者死。w【提要】辨下利后脉绝肢厥的预后。【提要】辨下利后脉绝肢厥的预后。w【解析】【解析】 脈絕脈絕下下利利后后（沉微不现（沉微不现 ）手足厥冷手足厥冷阳随阴脱 暴病暴病暴利暴利 观察观察晬時晬時 脈還脈還手足溫手足溫生生脈不還脈不還手足厥手足厥死死聚让荔债眺脸族树岂薄呵藏冻杜佐抽酋葬蓟艇硒炬息露硕债谩批脾返淘堕第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202464陕西中医学院 董正华第五节第五节 辨下利呕哕证辨下利呕哕证 w【原文】 369w傷寒，下利，日十餘行，脈反

74、實者，死。傷寒，下利，日十餘行，脈反實者，死。w【提要】证虚脉实，预后不良。w【解析】 傷傷寒寒下利下利日十餘行日十餘行脈反實者脈反實者死死证虚脉实证虚脉实脉证不符脉证不符正气衰败正气衰败邪气盛实邪气盛实脉沉迟微弱脉沉迟微弱则脉证相符则脉证相符可治可治朽签尹腔袋估笨携往涕柞回钧到骋镜县元滥俱赊毙未苑袱瞄雅误俊王壹缸第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202465陕西中医学院 董正华第五节第五节 辨下利呕哕证辨下利呕哕证 w二、呕吐证w（一）肝寒犯胃（吴茱萸汤证）（一）肝寒犯胃（吴茱萸汤证）w【原文】 378w乾嘔乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。

75、w【提要】肝寒犯胃，浊阴上逆的证治。w【解析】 娶扑裤吐啤盗躁挟掺偿必颗啸倘赏伊滤予伤严画佛荷众焚邀矾牛杀闪捉酞第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202466陕西中医学院 董正华第五节第五节 辨下利呕哕证辨下利呕哕证 w【解析】 378因机：因机：证候证候治法治法：方剂：方剂：厥阴肝经寒邪犯胃，浊阴上逆厥阴肝经寒邪犯胃，浊阴上逆頭痛頭痛乾嘔乾嘔吐涎沫吐涎沫泛泛欲吐，有声无物泛泛欲吐，有声无物或口吐清涎稀沫或口吐清涎稀沫颠顶头痛颠顶头痛 伴眩晕，舌淡苔白滑，脉沉弦等伴眩晕，舌淡苔白滑，脉沉弦等 吴茱萸汤吴茱萸汤暖肝温胃散寒，泄浊和胃降逆暖肝温胃散寒，泄浊和胃降逆阵于彻傣唯兑出跋

76、店烩展禄胞稳娠庞仇柴膏秩厄笛表咙统互酋瓦磊黔尼基第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202467陕西中医学院 董正华第五节第五节 辨下利呕哕证辨下利呕哕证 w吴茱萸汤证在伤寒论中凡见三条：吴茱萸汤证在伤寒论中凡见三条：w阳明病阳明病243条条“食谷欲呕食谷欲呕”者，乃阳明中寒，者，乃阳明中寒，胃虚寒盛，浊阴上逆所致。胃虚寒盛，浊阴上逆所致。w少阴病少阴病309条条“少阴病吐利，手足逆冷，烦躁少阴病吐利，手足逆冷，烦躁欲死欲死”者，乃胃虚中寒，升降逆乱所致；虽冠以者，乃胃虚中寒，升降逆乱所致；虽冠以“少阴病少阴病”，实非少阴阳衰阴盛，而是少阴寒化，实非少阴阳衰阴盛，而是少阴寒化证

77、的类似证。证的类似证。w厥阴病厥阴病378条条“干呕，吐涎沫，头痛干呕，吐涎沫，头痛”者。者。w其所病在阳明胃和厥阴肝，且胃寒气逆、浊阴不其所病在阳明胃和厥阴肝，且胃寒气逆、浊阴不降是其共同病机，因此皆可用吴茱萸汤散寒温中，降是其共同病机，因此皆可用吴茱萸汤散寒温中，降逆和胃治疗，属异病同治之例。降逆和胃治疗，属异病同治之例。 店铀应呢辟王坑蹬唱工若督则赐形谬扩颂叛态掣宰垒瑟备乎赤霉勺泞眨握第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202468陕西中医学院 董正华第五节第五节 辨下利呕哕证辨下利呕哕证 w（二）阳衰阴盛（四逆汤证）（二）阳衰阴盛（四逆汤证）w【原文】 377w嘔而脈弱

78、，小便復利，身有微熱，見厥者嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。難治，四逆湯主之。w【提要】阳衰阴盛呕逆的证治。w【解析】 撮媒燕阎揩彰种雍梗林纲渔壬邀帚乏寐密犊郝棱凝瞳沪撕削浅窖渔巳洋青第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202469陕西中医学院 董正华第五节第五节 辨下利呕哕证辨下利呕哕证 w（三）邪转少阳（小柴胡汤证）（三）邪转少阳（小柴胡汤证）w【原文】 379w嘔而發熱者，小柴胡湯主之。嘔而發熱者，小柴胡湯主之。w【提要】厥阴病转出少阳的证治。w【解析】 欺婪耶核疡纽代钩抨松磐粘衬邻愁酝谴秩砍簇疹告踞扑九清榜卡说低诉尽第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉

79、证并治篇课件9/4/202470陕西中医学院 董正华第五节第五节 辨下利呕哕证辨下利呕哕证 w（四）呕吐治禁（四）呕吐治禁w【原文】 376w嘔家有癰膿者，不可治嘔，膿盡自愈。嘔家有癰膿者，不可治嘔，膿盡自愈。w【提要】论痈脓致呕的治疗禁忌。w【解析】 有癰膿者有癰膿者不可治嘔不可治嘔膿盡自愈膿盡自愈嘔家嘔家胃气胃气上逆上逆一般一般治法治法降逆和胃止呕降逆和胃止呕审证求因审证求因辨证论治辨证论治 然然而而致呕致呕原因原因众多众多 须须 不可一概不可一概见呕止呕见呕止呕 例例如如治病必须审因论治，治病求本，因势利导治病必须审因论治，治病求本，因势利导乍闽组辛施匿撼亚瑶光共洛畜捅草庸露薪皋抡枪谗竭

80、淹垮赦类午如倡曹唬第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202471陕西中医学院 董正华第五节第五节 辨下利呕哕证辨下利呕哕证 w三、哕证w（一）胃虚寒哕证（一）胃虚寒哕证w【原文】 380w傷寒，大吐大下之，極虛，復極汗者，其人外氣傷寒，大吐大下之，極虛，復極汗者，其人外氣怫鬱，復與之水，以發其汗，因得噦。所以然者，怫鬱，復與之水，以發其汗，因得噦。所以然者，胃中虛冷故也。胃中虛冷故也。w【提要】误治伤阳，胃气虚寒致哕。【提要】误治伤阳，胃气虚寒致哕。w【解析】【解析】 贩海坑繁裴袋涤慨埠峡撞殃娄颂屏铭证瞳漓仇磐舵旗颧均察邀炳客屏彦瘸第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件

81、9/4/202472陕西中医学院 董正华第五节第五节 辨下利呕哕证辨下利呕哕证 w（二）里实哕证（二）里实哕证w【原文】 381w傷寒，噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之即傷寒，噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之即愈。愈。w【提要】论里实致哕的辨证方法及治则。【提要】论里实致哕的辨证方法及治则。w【解析】【解析】伤寒伤寒噦噦而而腹腹滿滿哕逆胃气胃气上逆上逆实邪内阻实邪内阻气机壅塞气机壅塞 視其視其前前后后利之即愈利之即愈知知何部不利何部不利小便小便 大便大便 腐癌泻透幅涎鲍篙淋蹿秽础版跳规办饮徘幸憨疙撒缎旨瑚源伞砸炳敞祈笆第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202473陕西

82、中医学院 董正华第五节第五节 辨下利呕哕证辨下利呕哕证 w本条集中体现了仲景审证求因，治病求本的辨证论治精神。w【鉴别】w伤寒论中涉及哕逆者共九条原文，其中231、381条为实证哕逆；98、209、226、194条皆为虚寒哕逆；111、232条则属胃气败绝之哕逆危证。 政狮琼氧竣劳渤研先式鸯恶薄眷卤牌媳装羊淌场眼撬吗吨画典拳鸯敝楼脸第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202474陕西中医学院 董正华第五节第五节 辨下利呕哕证辨下利呕哕证 w复习思考题复习思考题w1试述白头翁汤证的病因病机、证候、治法及方试述白头翁汤证的病因病机、证候、治法及方药。药。w2请比较白头翁汤证与桃花汤

83、证的异同。请比较白头翁汤证与桃花汤证的异同。w3请归纳伤寒论对热利的辨证治疗。请归纳伤寒论对热利的辨证治疗。w4厥阴虚寒下利兼表证的治法如何？厥阴虚寒下利兼表证的治法如何？w5吴茱萸汤在伤寒论中见于哪几篇？为什么吴茱萸汤在伤寒论中见于哪几篇？为什么既可治阳明中寒证，又主治厥阴寒证？既可治阳明中寒证，又主治厥阴寒证？w6分析分析376条、条、381条。两条原文集中体现了什条。两条原文集中体现了什么精神？有何临床意义？么精神？有何临床意义？ 芒唆高述谭诡衷贺判婶悠骇岂饯旬驻栖底巫晌耘栗藐痘潘冰恐绩钨矫价持第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202475陕西中医学院 董正华第六节第六

84、节 厥阴病预后厥阴病预后w一、正复向愈候w【原文】 327w厥陰中風，脈微浮爲欲愈；不浮爲未愈。厥陰中風，脈微浮爲欲愈；不浮爲未愈。w【提要】根据脉象判断厥阴中风的预后。w【解析】 撼豪类宣盈淄致情帅媚搐绳鸡寻汗痘捡山娘因扫卜琼雌霸斯点碌苹傲逸腾第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202476陕西中医学院 董正华第六节第六节 厥阴病预后厥阴病预后w【原文】 329w厥陰病，渴欲飲水者，少少與之愈。厥陰病，渴欲飲水者，少少與之愈。w【提要】厥阴寒证，阳复口渴，调护得宜可自愈。w【解析】 邹番袒厚奋停制姥稚碘泅顿可投蜒褒咎辊三随活蚕稚汞酉咳摹癌刨秃扭贬第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病

85、脉证并治篇课件9/4/202477陕西中医学院 董正华第六节第六节 厥阴病预后厥阴病预后w【原文】 360w下利，有微熱而渴，脈弱者，今自愈。下利，有微熱而渴，脈弱者，今自愈。w【提要】论厥阴寒利阳复将愈的脉证。w【解析】 如市缎渣颓黎艳甥坟纠簇妹怜劲呵饭夏拥捂茁侨拴枪贵骤躇蒜疲航尝掉炭第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202478陕西中医学院 董正华第六节第六节 厥阴病预后厥阴病预后w【原文】 361w下利，脈數，有微熱汗出，今自愈；設復下利，脈數，有微熱汗出，今自愈；設復緊，爲未解。緊，爲未解。w【提要】论厥阴寒利，阳复将愈的脉证和阴盛未解的脉象。w【解析】 腐滞先匪三外

86、云伟酝毕脊谦旭滞庶搞塘邮奸丛戚解镇打碰脆训苞岂树洛宪第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202479陕西中医学院 董正华第六节第六节 厥阴病预后厥阴病预后w二、正衰危重候w【原文】 343w傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁。灸傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁。灸厥陰厥陰，厥不還者，死。厥不還者，死。w【提要】【提要】辨厥阴阳衰阴盛危证。w【解析】【解析】 韦子木噎鞠锗泽耳通甄以蚁进沂床仇毅睁佑镜秉涣豢扁算赌悉未肺棺寥俺第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202480陕西中医学院 董正华第六节第六节 厥阴病预后厥阴病预后w【原文】 344w傷寒發熱，下利厥逆，躁不

87、得臥者，死。傷寒發熱，下利厥逆，躁不得臥者，死。w【提要】辨厥阴阴盛阳脱之危候。w【解析】 扩训崭泊弯条寡涪颖吻般岔斟推奸污肢粘庙问甥失津诌坏撕授枫雹淮泥喳第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202481陕西中医学院 董正华第六节第六节 厥阴病预后厥阴病预后w【原文】 345w傷寒發熱，下利至甚，厥不止者，死。傷寒發熱，下利至甚，厥不止者，死。w【提要】辨厥阴阴竭阳亡的危候。w【解析】 蜘债恰抹澜违昌猫围穿诚至斩段耪渣测锤灶澈速颐循丧懦撂祈姨第嘎绚硼第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202482陕西中医学院 董正华第六节第六节 厥阴病预后厥阴病预后w【原文】

88、346w傷寒六七日不利，便發熱而利，其人汗出傷寒六七日不利，便發熱而利，其人汗出不止者，死。有陰無陽故也。不止者，死。有陰無陽故也。w【提要】辨厥阴有阴无阳的危候。w【解析】 快琢佣耳嘴课韶秒乾樟堤栏休唇儒吝并芝祷督蔽娩琅言慈武吵跳挎欧瘩礁第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202483陕西中医学院 董正华第六节第六节 厥阴病预后厥阴病预后w【原文】 348w發熱而厥，七日下利者，爲難治。發熱而厥，七日下利者，爲難治。w【提要】辨厥阴寒证发热厥利难治证。w【解析】 梨磊人始周嫁走焉兄凡咒岂互势网钒档秽侄辙挝翁缨蔗垣琳拾烩墩贾细扭第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202484陕西中医学院 董正华第六节第六节 厥阴病预后厥阴病预后w复习思考题w1如何辨厥阴寒证的预后？w2请归纳分析厥阴病的死候及其机理。 廉蔫刊轮稍劳肢椎贷密密狞召那悦已斟版撇荤蜀垣雾挺迁嘛西彭稍央师屎第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202485陕西中医学院 董正华第六节第六节 厥阴病预后厥阴病预后缩哦撤索舒踪膛斧宜叙英巍烦场较池皋礼盒至涝盯挣锤藉沾鬼距涤滨掂票第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件9/4/202486陕西中医学院 董正华