患者责任制整体患者责任制整体护理护理模式排班方法的探讨模式排班方法的探讨1 优质护理效劳优质护理效劳§落脚点：履行护士职责落脚点：履行护士职责§切入点：改革护理模式切入点：改革护理模式---责任制责任制---排班表排班表§关键点：正确认识关键点：正确认识---积极性积极性2 学学 习习 探探 讨讨一一 责任制护理的内涵责任制护理的内涵二二 排班需要考虑的内容排班需要考虑的内容*三三 常见的几种排班常见的几种排班四四 建议建议3 一一 责任制护理的内涵责任制护理的内涵4 责任§一个人不得不做的事 或§一个人必须承担的事情§应尽的义务：分内应做的事 §应承担的过失5 Ø责任制的责任制的 内涵内涵 Ø Ø “事事有人管、人人有专责事事有人管、人人有专责〞6 责任制护理责任制护理(primary nursing) 是运用护理程序的理论与方法，是运用护理程序的理论与方法，由专门护士为病人实施连续性、由专门护士为病人实施连续性、系统性、方案性护理的临床护理系统性、方案性护理的临床护理分工制度分工制度7 探讨责任制护理§强调护士要对病人进行护理管理§强调评估、诊断和制定方案的重要性§强调病人积极参与护理活动§强调责任护士与医生、病人及病人家属之间互相沟通信息§强调对病人及家属进行健康教育§强调责任护士对病人护理的综合协调，即将个别的治疗集合成有机的整体。
8 责任制护理对护士的要求责任制护理对护士的要求极强的责任感 极强的责任感 极强的平安意识极强的平安意识一定的自我发挥能力 一定的自我发挥能力 各方面协作、协调能力各方面协作、协调能力较强的业务、技能水平及丰富的护理经验较强的业务、技能水平及丰富的护理经验9 晕晕10流水线作业… 病人病人治疗班治疗班倒班护士倒班护士总责护总责护护士长护士长处置班处置班责护责护11 §全责护理〔Primary Nursing〕§50年代开展始于美国，主要是促使护理人员接近病人，与病人建立良好的关系，由病人床边之直接护理至日常生活的身心照顾，并提供健康指导以预防疾病病人入院到出院，所有的一切护理都是全责护士负责即使病人出院后有任何问题，都可以打 给他的全责护士询问12 成组护理vs全责护理§成组护理〔Team Nursing〕是将护理人员及病人分组，每组护理人员由护理人员、护理佐理员、护生等组成由组内对临床学识与经验较丰富，且有领导能力的护理人员担任组长，领导全组工作人员，方案组内病人所需之护理，再依各个组员的学识能力分配工作13 责任包干护理模式责任包干护理模式 是护士责任到具体患者，对患者实施涵盖患病机康复过程中的生理护理、心理护理、社会及自然环境适应的护理模式。
14 包干模式的探讨§工作内容§工作性质§工作强度§工作时间分布探讨责任包干模式探讨责任包干模式15 责任护士与小组包干相结合模式：责任护士与小组包干相结合模式： 病人入院到出院均由一名护士负责到底病人入院到出院均由一名护士负责到底 责任护士固定，效劳时间固定责任护士固定，效劳时间固定 护士与患者有效交流的时间较多护士与患者有效交流的时间较多 责任护士可以做到责任护士可以做到8小时在班，小时在班，24小时负责小时负责 8小时之外也由相对固定的护士负责小时之外也由相对固定的护士负责 与主管医师的工作时间根本相符，便于沟通与主管医师的工作时间根本相符，便于沟通 16 优 点 包病人护理医师满意度病人满意度17护士责任感护士价值感 F FI IR RS SS SP PI IT TA AL L内涵内涵全程、全面全程、全面 生活照顾 病情观察治疗护理健康指导连续、完整连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有对患者而言：在住院期间有1-31-3名责任护士负责名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。
18 二 、排班考虑的内容19 排班的根本原那么：排班的根本原那么：护理工作24小时不间断的原那么满足病人需要的原那么 各班工作量相对均衡，人员调配合理的原那么 各班人员相对稳定、紧急可调的原那么相对固定的护士负责相对固定的病人20 8AM8PM10AM12N4PM12N10PM4AM忙？忙？闲？闲？21 依病人疾病严重度思考§30人 脑卒中 白内障§照顾病人数§人力比§工作内容§支持人员§检验&检查§医疗团队默契22 三三 常见的几种排班常见的几种排班23 H HO OS SP PI IT TA AL L排班模式排班模式小组责任包干模式小组责任包干模式责任包床到人模式责任包床到人模式•小组负责一切护理工作•表达护士分层次合作•做到8小时在班，24小时负责•护士协作意识强•组里每个护士的岗位职责明确•医护患之间更密切和谐•将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人•掌握病人情况有一定难度•8小时在岗，直接护理患者的时间有限•要求护士能力均衡24 分层不分等§分层？护士分层§不分等：§人人管病人，视能力大小管理轻重不等、数量不等的病人§不是管理病人的局部护理工作〔功能制护理〕25 ØN1：毕业3年内护士，护理病情较轻病人ØN2：毕业≥3年护士或年轻护师，护理相对稳定病人ØN3：高年资护师、主管护师，护理危重病人ØN4：专科护师、副主任护师，全院护理会诊26 落实护士职责 27 护士分管病人模式〔三〕护士分管病人模式〔三〕内分泌内分泌护士长 A1 A2 A3 A4 A5 10人 10人 10人 10人 10人 10人 1组〔5人〕 2组〔5人〕 A护士 B护士C1护士 C2护士白白班班夜夜班班早早晚晚班班A628 扁平式排班§扁平式？§减少层级29 护士 病人 A层 A层 〔组长一人〕 B层 B层 〔倒班5人〕 C层 C层 〔白早晚4人〕 普外科护士分为普外科护士分为3个组，每组由个组，每组由A、、B、、C三层护士组成，其三层护士组成，其每组结构为：每组结构为：病病 房房护士分管病人结构图护士分管病人结构图诊断期、病情危重、诊断期、病情危重、病情不平稳病情不平稳病情平稳、治疗期病情平稳、治疗期康复期、准备出院康复期、准备出院30 31§DN§APN§弹性工时、变形工时时间分配DN 姓名姓名一一二二三三四四五五六六日日A倒18-8早8-8夜休休休8-8早8-8夜A倒28-8夜休休休8-8早8-8夜休A倒3休休责8-8早8-8夜休休A倒4休休8-8早8-8夜休休责A倒5休8-8早8-8夜休休休8-8早B倒18-8早8-8夜休休休8-8早8-8夜B倒28-8夜休休休8-8早8-8夜休B倒3休休责8-8早8-8夜休休B倒4休休8-8早8-8夜休休责B倒5休8-8早8-8夜休休休8-8早A9责责/休责责责责/休休A10责责休责责责休B11责责责责/休责休责/休B12责责休责责休责主班白白白白白休休治疗治治/休治治/休治治/休治/休32 上海§有调查显示 , 〔上海某院〕在传统 24 h早班、中班、 夜班三班倒的情况下 , 多数护士愿意按以下时间上班下班。
即APN：§早班07 :30～15 :30 §中班 15 :30～22 :30 §夜班 22 :30～07 :3033 病房排班模式病房排班模式周一周一周二周二周三周三周四周四周五周五A组组长白班白班07:30-12:0015:00-18:00白班白班白班白班白班白班白班白班组员早班早班07:30-15:00下午班下午班15:00-19:00夜班夜班19:00-07:30NN组员下午班下午班15:00-19:00夜班夜班19:00-07:30NN早班早班07:30-15:00组员夜班夜班19:00-07:30NN早班早班07:30-15:00下午班下午班15:00-19:00组员N早班早班07:30-15:00下午班下午班15:00-19:00夜班夜班19:00-07:30N组员NN早班早班07:30-15:00下午班下午班15:00-19:00夜班夜班19:00-07:30B组同同 A 组组 34 突破新排班观念 工时管理 应该建立工作“效率、品质〞 非工作时间“长、短〞 改变原有集体上下班工作时间安排的观念35 弹性工作时间制图示弹性工作时间弹性工作时间上午八时上午九时上午十时…………….…………….甲员工作时间乙员工作时间丙员工作时间 下午四时 下午五时 下午六时…………….…………….核心时间36 §实行弹性排班，实现班次灵活调配。
实行弹性排班，实现班次灵活调配§1 .手术危重病人多时护士多手术危重病人多时护士多§2 .睡前、晨起时安排护理员多睡前、晨起时安排护理员多§3 .工作压力小，平安系数大工作压力小，平安系数大 37 弹性工时项次班别代号起时迄时工作时数1AE07001700102AF0700160093AG0730163094AI0730173095B20800170096BR0830173097CF0900180098CK09001900109KF17002600910MA190029001011NC220032001012QI23003200938 变形工时§适用对象：符合劳基法第84条之一单位项次班别代号 起时迄时工作时数1AN07301930122AP07001900123B308002000124BH08302030125BK08002100126CL09002100127NB200032001239 局部工时制§将现有正常工时缩短为假设干局部，其工时较常日班为短§时间短可依需要设计是否具有规律性时间§比照给予正常工时制员工应享有的权利40 41湘雅医院神经内科 考虑科室特点呼吸科工作节律特点：呼吸科工作节律特点：每日每日8AM-3PM为治疗、护理的顶峰时段为治疗、护理的顶峰时段每日下午每日下午3PM-5PM为出、入院的顶峰时段为出、入院的顶峰时段每日夜间为病人病情变化的顶峰时段每日夜间为病人病情变化的顶峰时段每周周一、周五为入院、出院的顶峰期每周周一、周五为入院、出院的顶峰期42 排班模式：排班模式： 病区设置病区设置: :病人病人3636人人, ,护士配置护士配置1717人人. .设置主班护士一名设置主班护士一名病区分为两大组其中每组又分为病区分为两大组其中每组又分为2 2个小组个小组每个小组配置每个小组配置1 1名责任护士名责任护士, ,每大组配置每大组配置1 1名辅助护士名辅助护士责任护士上长白班，辅助护士倒班〔承担午间、夜间本大组病人的一切工作〕，责任护士上长白班，辅助护士倒班〔承担午间、夜间本大组病人的一切工作〕，每三月轮转一次每三月轮转一次白班白班8 8小时制，夜班小时制，夜班1212小时制小时制43 排班图示排班图示护士长1人主班主班1人人药疗药疗1人人8—88—8夜班岗位主、辅搭配全面负责患者所夜班岗位主、辅搭配全面负责患者所有治疗并指导、配合完成生活护理有治疗并指导、配合完成生活护理2人主2人辅44 姓名姓名星期一星期一星期二星期二星期三星期三星期四星期四星期五星期五星期六星期六星期日星期日郜丽郜丽休责组责组责组责组责组休高潘高潘责护休责护责护责护休责护宿金星宿金星责护责护休休责护责护责护王慧王慧N -休责护8-8N -休张丽霞张丽霞责8-8N -休主N -毛肖楠毛肖楠休责8-8N -休责8-8N张赟张赟 -休责8-8N -休责8-8戎花戎花责组责组责组休休责组责组吴曼丽吴曼丽责护休休责护责护责护责护荣莉荣莉休责护责护责护责护责护8-8休高小艳高小艳休责护8-8N -休主N胡青黄胡青黄 -休责8-8N -休责8-8邓欣邓欣N -休责8-8N -休李金凤李金凤责8-8N -休责8-8N -刘桂花刘桂花药疗休休休药疗药疗药疗王莉王莉主主主主休休主任凤仙任凤仙白白药疗药疗白白1/2休45 一一二二三三四四五五六六日日责护责护1 1责责1 1责责1 1休休休休责责1 1责责1 1责责1 1责护责护2 2休休休休责责2 2责责2 2责责2 2责责2 2责责2 2倒班倒班A1A1休休休休8 8—8 88 8—8 8休休休休8 8—8 8倒班倒班B1B18-2/6-88-2/6-8休休休休8 8—8 88 8—8 8休休休休倒班倒班C1C18 8—8 88-2/6-88-2/6-8休休休休8 8—8 88 8—8 8休休倒班倒班D1D1休休8 8—8 88-2/6-88-2/6-8休休休休8 8—8 88 8—8 8责护责护3 3责责3 3责责3 3责责3 3责责3 3休休休休责责3 3责护责护4 4责责4 4责责4 4休休责责4 4责责4 4责责4 4休休倒班倒班A2A2休休休休8 8—8 88-2/6-88-2/6-8休休休休8 8—8 8倒班倒班B2B28 8—8 8休休休休8 8—8 88-2/6-88-2/6-8休休休休倒班倒班C2C28 8—8 88 8—8 8休休休休8 8—8 88-2/6-88-2/6-8休休倒班倒班D2D2休休8 8—8 88 8—8 8休休休休8 8—8 88-2/6-88-2/6-8办公室办公室办办办办办办办办办办办办/ /休休休休治疗室治疗室1 1治治治治治治治治治治休休休休治疗室治疗室2 2休休休休9 9——7 79 9——7 79 9——7 7治治治治替班护士替班护士9 9——7 79 9——7 7休休休休休休9 9——7 79 9——7 7护士长护士长行行行行行行行行行行行行/ /休休休休46 四、建议四、建议47 选择谁排班？可分为3 种:§集权式排班( 排班者为护理行政管理者) §分权式排班(排班者为护士长) §自我排班法(由部门工作人员自已排班)48 仅仅彰显班次时间？年限职 称推进护士分层次管理带班标识带班标识49 工作年限带班标识留言与备注职称休假 排班表留言逢节假日时留言祝福、致敬本卷须知紧急联系 51 §当科室因人员休假或病人突然增多导致护士压力增大时留言§此时，上班护士的情绪往往有烦躁、急躁 、埋怨心理，护士长应防微杜渐，充留神理咨询师，在排班表上留言 如：压力是对人的考验；让我们调好心态，积极面对；健康的心态决定人的能力；让我们共度难关等 此时的留言起到鼓舞士气的作用52 一项新业务新技术刚刚开展初期 留言§为了保证新开展技术工程的顺利实施，护士长可将护士操作中的注意点和关键点予以留言，既解决了护士的困扰，又保证了此项工作的顺利进53 当季节发生变化时留言§特别在严冬和酷暑到来时，护士的心态会发生一些变化，此时留言，可让护士体会到护士长的关心，从而及时调整心态，正确面对严冬和酷暑 如：时值酷暑，让我们调好心态，积极面对，心静自凉 ；如：天气寒冷，请照顾好自己和家人54 某项新规定出台时留言§一是让全体护士都知晓，二是留下可追溯的依据，防止因不知而犯下错误，造成不必要的麻烦。
如某项护理文书书写新规定 护士长在留言中要将此项规定实施的开始时间，关键改动点等写清楚55 护士长排班 分病人 不是分工作配置护士依赖病人多少轻重 不是一成不变变是以病人需要变一名护士白班夜班负责多少病人56 57 。