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1、四肢骨折康复四肢骨折康复上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院康复医学科康复医学科 曹曼林曹曼林讲讲 解解 内内 容容肢体骨折后功能评定肢体骨折后康复功功 能能 评评 定定外观肌力评定关节活动度测量肢体长度及周径步态分析日常生活能力评定外外 观观肢体摆放的姿势肢体摆放的姿势有无肢体肿胀有无肢体肿胀皮肤有无破损皮肤有无破损有无外固定支架及石膏有无外固定支架及石膏有无特殊畸形表现有无特殊畸形表现关节活动度测量关节活动度测量一、目的一、目的掌握关节关节活动障碍部位掌握关节关节活动障碍部位了解关节活动障碍程度了解关节活动障碍程度分析关节活动度障碍原因分析关节活动度障碍原因评定治疗效果
2、评定治疗效果二、测量工具二、测量工具通用量角器通用量角器方盘量角器方盘量角器电子仪器电子仪器三、测量方式三、测量方式四、测量注意事项四、测量注意事项采用正确测试姿势，防止邻近关节的采用正确测试姿势，防止邻近关节的替代动作。替代动作。固定好量角器，轴心对准标志点，测固定好量角器，轴心对准标志点，测量时防止固定臂的移动。量时防止固定臂的移动。先测量主动运动，后测量被动运动先测量主动运动，后测量被动运动两侧对比测量。两侧对比测量。不同量角器、不同手法测量结果有差不同量角器、不同手法测量结果有差异。异。肌肌 力力 评评 定定一、目的：一、目的：了解肌肉力量及肢体活动情况了解肌肉力量及肢体活动情况评价治
3、疗后效果评价治疗后效果二、方法二、方法徒手肌力测试徒手肌力测试简单器械测试简单器械测试等速肌力测试等速肌力测试徒手肌力测定徒手肌力测定特点：特点：不需要特殊仪器，不受检查不需要特殊仪器，不受检查场所限制，以自身肢体重量作为肌场所限制，以自身肢体重量作为肌力评价基准。力评价基准。缺点：缺点：只能表示肌力大小，不能表只能表示肌力大小，不能表示肌耐力，肌力定量分级较粗，有示肌耐力，肌力定量分级较粗，有一定主观因素。一定主观因素。记录：记录：0 05 5级级简单器械肌力测试简单器械肌力测试捏力器捏力器握力器握力器背部测力器背部测力器四肢肌群测试四肢肌群测试等速肌力测试原理：肢体在运动过程中，保持运动速
4、度（角速度）不变的一种肌肉收缩运动方式。机器内有特制的机构使运动角速度保持不变，运动中用力大，阻力增加，用力小，阻力减小。优点：优点：可用于肌力的测试和训练可用于肌力的测试和训练测试肌力的爆发力、耐力及力量大小测试肌力的爆发力、耐力及力量大小测试数据为量化指标，数据可靠测试数据为量化指标，数据可靠训练时不易引起肌肉拉伤和疲劳训练时不易引起肌肉拉伤和疲劳研究肌肉力学特性最佳方法研究肌肉力学特性最佳方法缺点：缺点：费用高，无可比性。费用高，无可比性。评定参数评定参数力矩力矩峰力矩峰力矩达到峰力矩时间达到峰力矩时间耐力比耐力比爆发力爆发力屈伸力矩比屈伸力矩比总做功量总做功量肌力测定的禁忌证肌力测定的
5、禁忌证严重疼痛严重疼痛严重关节积液严重关节积液关节活动度极度受限关节活动度极度受限骨折未愈合骨折未愈合关节急性扭伤关节急性扭伤肢体长度及周径肢体长度及周径目的：目的：了解肢体有无短缩、肢体肿胀、了解肢体有无短缩、肢体肿胀、肌肉萎缩肌肉萎缩测量方法：测量方法：两侧对比，选好固两侧对比，选好固定点定点步态分析下肢功能评定下肢功能评定髌骨骨折临床评分标准运动范围完全伸展 ROM 120 6分完全伸展 ROM 90 120 3分不能完全伸展 ROM 90 0分疼痛无或劳累时有轻微疼痛 6分劳累时有中度疼痛 3分日常活动疼痛 0分工作一般工作 4分工作困难 2分不能工作 0分积液 无 2分有 0分腿打软
6、无 2分时有 1分经常 0分萎缩25mm 0分辅助物不需要 4分部分需要 2分所有时间需要 0分爬楼梯正常 2分困难 1分不能 0分优 3028分 良好 2027分 失败20分康康 复复 治治 疗疗早期康复治疗早期康复治疗后期康复治疗后期康复治疗早期康复治疗早期康复治疗特点：特点：骨折后经过复位、固定等处理，骨折后经过复位、固定等处理，达到临床愈合需要一月至数月，达到临床愈合需要一月至数月，这期间肢体以固定治疗为主，缺这期间肢体以固定治疗为主，缺少应力刺激，发生肿胀、疼痛、少应力刺激，发生肿胀、疼痛、关节挛缩、肌肉萎缩。关节挛缩、肌肉萎缩。卧床休息影响呼吸、消化、泌卧床休息影响呼吸、消化、泌尿
7、、心血管系统功能，发生肺尿、心血管系统功能，发生肺炎、消化不良、便秘、尿路感炎、消化不良、便秘、尿路感染或结石、静脉血栓。染或结石、静脉血栓。 目的：目的：通过针对性的训练，促进骨折通过针对性的训练，促进骨折后肢体功能的最大恢复，预防后肢体功能的最大恢复，预防和减少后遗症及各种并发症的和减少后遗症及各种并发症的发生。发生。 药药 物物 治治 疗疗止痛药物：减少肢体疼痛止痛药物：减少肢体疼痛改善血循环药物：减轻肢体肿胀，改善血循环药物：减轻肢体肿胀，促进伤口愈合。促进伤口愈合。加速骨折愈合：促进钙代谢及骨细加速骨折愈合：促进钙代谢及骨细胞增生。胞增生。物物 理理 治治 疗疗减轻肿胀：减轻肿胀：高
8、频电、红外线线、磁高频电、红外线线、磁疗等疗等减轻疼痛：减轻疼痛：低中频电、高频电等低中频电、高频电等促进伤口愈合：促进伤口愈合：紫外线、红外线、紫外线、红外线、激光等激光等减少瘢痕：减少瘢痕：音频电、超声波音频电、超声波运运 动动 治治 疗疗抬高患肢抬高患肢主动运动主动运动关节活动：关节活动：伤肢未固定的关节做所伤肢未固定的关节做所有活动轴位上的主动运动，力争达有活动轴位上的主动运动，力争达到正常活动幅度。到正常活动幅度。 肌肉收缩：肌肉收缩：肢体肿胀及疼痛明显减轻，骨肢体肿胀及疼痛明显减轻，骨折断端基本稳定，进行有节奏折断端基本稳定，进行有节奏肌肉等长收缩肌肉等长收缩 保健操保健操对老年体
9、弱及卧床休息者，编对老年体弱及卧床休息者，编排适合肢体、呼吸、腹背肌体排适合肢体、呼吸、腹背肌体操，减少因卧床休息造成各种操，减少因卧床休息造成各种并发症。并发症。后期康复治疗后期康复治疗特点：特点：骨折基本愈合，外固定物去除，肢骨折基本愈合，外固定物去除，肢体肿胀、疼痛明显减轻或消失。因体肿胀、疼痛明显减轻或消失。因愈合期固定治疗常遗留有关节僵硬、愈合期固定治疗常遗留有关节僵硬、肌肉萎缩、肢体麻木等症状，影响肌肉萎缩、肢体麻木等症状，影响站立、行走、下蹲及日常生活、工站立、行走、下蹲及日常生活、工作能力。作能力。 目的：目的：改善关节活动度，增加肌肉力改善关节活动度，增加肌肉力量，恢复上、下
10、肢功能，满足量，恢复上、下肢功能，满足日常生活及工作需要。日常生活及工作需要。 药药 物物 治治 疗疗止痛药止痛药改善血液循环药改善血液循环药放松肌肉药物放松肌肉药物营养神经药物营养神经药物物物 理理 治治 疗疗增加关节活动度：增加关节活动度： 水疗、超声波、音频电、磁疗水疗、超声波、音频电、磁疗减轻肢体肿胀：减轻肢体肿胀： 低中频电、高频电、磁疗低中频电、高频电、磁疗增加肌力增加肌力 低频电、生物反馈低频电、生物反馈运运 动动 疗疗 法法一、被动运动一、被动运动目的：目的：主要应用粘连、僵硬关节，主要应用粘连、僵硬关节，增加关节活动度。增加关节活动度。方法：方法：治疗者固定受累关节近端，治疗
11、者固定受累关节近端，进行关节远端被动运动，要求各个进行关节远端被动运动，要求各个轴位方向运动。轴位方向运动。 注意事项：注意事项：动作缓慢，运动幅度逐渐增加动作缓慢，运动幅度逐渐增加 ，切忌使用暴力，以免发生新，切忌使用暴力，以免发生新骨折或骨化性肌炎骨折或骨化性肌炎二、助动运动二、助动运动目的：目的：改善关节活动度改善关节活动度 方法：方法：利用健侧肢体或器械帮助利用健侧肢体或器械帮助骨折肢体运动，增加受累关节活骨折肢体运动，增加受累关节活动度。动度。三、主动运动三、主动运动目的：目的：改善关节活动度同时增改善关节活动度同时增加肌力。方法：做受累关节各加肌力。方法：做受累关节各轴位方向主动运
12、动，运动幅度轴位方向主动运动，运动幅度逐渐增加，速度以中慢速度为逐渐增加，速度以中慢速度为宜，最终达到全弧度范围运动。宜，最终达到全弧度范围运动。 常用方法常用方法有摆动练习、徒手主动运动有摆动练习、徒手主动运动及利用肢体重力和肌肉协同及利用肢体重力和肌肉协同作用完成主动运动作用完成主动运动 四、关节牵伸四、关节牵伸目的：目的：使纤维组织发生塑性延长使纤维组织发生塑性延长方法方法将受累关节固定在器械上，利用身将受累关节固定在器械上，利用身体重量或沙袋做被动牵伸，也可利体重量或沙袋做被动牵伸，也可利用各种关节运动器械如滑轮、用各种关节运动器械如滑轮、CPMCPM等，等， 必要时配戴支具，减必要时
13、配戴支具，减少纤维组织弹性回缩，少纤维组织弹性回缩，巩固牵伸效果。巩固牵伸效果。五、肌力训练五、肌力训练要求：要求：训练前测试肌力，根据肌力的级别选择合适训练前测试肌力，根据肌力的级别选择合适训练方法。训练方法。方法方法0101级：生物反馈，低频电级：生物反馈，低频电1212级：生物反馈，低频电，肌肉等长收缩级：生物反馈，低频电，肌肉等长收缩2323级：主动收缩为主，必要时可辅助助动级：主动收缩为主，必要时可辅助助动运动运动3 3级以上：抗阻训练、等速肌力训练级以上：抗阻训练、等速肌力训练 下肢功能步行训练下肢功能步行训练坐位到站位训练坐位到站位训练站立位到行走训练站立位到行走训练六、恢复期康
14、复注意事项六、恢复期康复注意事项治疗前了解骨折愈合情况，要在治疗前了解骨折愈合情况，要在骨折基本愈合情况下进行。骨折基本愈合情况下进行。对肢体功能全面评定，制定合适对肢体功能全面评定，制定合适治疗方案。治疗方案。训练量要从小到大，训练次数逐训练量要从小到大，训练次数逐渐增加，时间逐渐延长。渐增加，时间逐渐延长。禁忌暴力和过渡训练，训练中避禁忌暴力和过渡训练，训练中避免肢体明显疼痛、肿胀、组织损免肢体明显疼痛、肿胀、组织损伤和再次骨折发生。伤和再次骨折发生。抗阻训练尤其是等长收缩时，常伴抗阻训练尤其是等长收缩时，常伴有闭气动作，患有高血压、冠心病有闭气动作，患有高血压、冠心病等心血管疾病者禁忌做大阻力等长等心血管疾病者禁忌做大阻力等长肌力训练。肌力训练。伴有骨质疏松者，训练时掌握适量，伴有骨质疏松者，训练时掌握适量，避免发生骨折。避免发生骨折。伴有神经损伤，物理治疗避免皮肤伴有神经损伤，物理治疗避免皮肤烫伤。烫伤。 谢 谢
