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1、尺骨撞击综合征的特点及早期诊断尺骨撞击综合征的特点及早期诊断l 1941年Milch描述了由于桡骨远端骨折后长度缩短、尺骨撞击腕部而导致月骨和三角骨缺血性坏死，引起腕尺侧疼痛的现象，称之为尺骨撞击综合征。l 定义：尺骨撞击综合征是由于尺骨头、尺骨茎突与腕三角纤维软骨复合体发生撞击及腕尺侧过重负载引起的一组征候群。l X线测量:在常规后前位X线片上测量尺骨变异，采用Gelberman等的平行线法:尺骨头关节面的平行线与乙状切迹最远端关节面的平行线之间的位置距离差，尺骨头长于桡骨为阳性变异，短于桡骨为阴性变异，两者相等为中性变异。对症状较重、常规后前位X线片显示尺骨变异呈中性或阴性患者，采用握拳、
2、腕旋前位摄X线片。影像学检查影像学检查l正常情况下远端尺桡关节处的尺桡骨基本上处于同一平面，如果尺骨相对于桡骨长出2mm以上，则通常认为是异常增长。由于尺骨的增长使原来桡骨和尺骨按正常比例分担的腕部力量过分集中到尺骨上，同时尺骨头增长使腕部运动不平整，并且发生撞击和运动范围受限，腕尺侧的软组织血供和滑液营养障碍，韧带和三角纤维软骨盘易于磨损，进而使腕骨和尺侧的软组织发生退变。导致该征发生的主要病因有：先天性尺骨阳性变异，早产儿桡骨远端骨骺提前闭合;桡骨远端骨折、骨不连或由于创伤、肿、感染导致桡骨头或桡骨干切除造成桡骨相对缩;腕部旋前和用力抓握造成的动力性尺骨阳性变异。病因学病因学病理学病理学l
3、 由于尺骨头、尺骨茎突与月骨、三角骨发生撞击，并长期压迫引起月骨尺侧、三角骨腰部及底部缺血性坏死，当尺骨阳性变异较大(2 mm)，尺骨茎突的压迫也可引起三角骨的缺血性坏死。因为尺骨头与月骨解剖位置邻近，易发生撞击且易形成桥连状态(尺骨头与月骨连接)而产生持久性压迫，因此在尺骨阳性变异的患者中月骨发病率明显大于三角骨，尺骨茎突与三角骨解剖位置相对远，当外伤力度小时两者不易发生撞击或撞击力度小，一般不引起三角骨损伤或变化轻微，故三角骨发病率较低。本组资料显示，尺骨阳性变异中月骨坏死明显高于三角骨，且4例尺骨阴性变异患者中均无三角骨坏死。随着月骨、三角骨损伤程度加重，受累腕部疼痛、运动受限、握力下降
4、，Chun和Palme:评分逐渐减少，骨损伤早期X线片尚不能发现异常，但MRI具有较高的敏感性，可以发现早期的软骨及骨组织变异，为早期诊断、早期治疗奠定了基础。尺骨撞击综合征的早期诊断尺骨撞击综合征的早期诊断l尺骨撞击综合征的早期诊断:结合顾玉东等提出的临床诊断标准及Cerezal等影像学的诊断依据，我们制订的诊断标准是:有腕部外伤史或特殊手部作业史;腕部旋转或尺偏、受压时腕部尺侧疼痛，腕部活动受限;远侧尺桡关节区域弹响、压痛，尤其在尺腕关节间隙的背侧和外侧;腕部X线片大多数可见尺骨相对桡骨长2 mm以上;MRI检查发现月骨、三角骨的信号改变。临床检查的意义临床检查的意义l Constanti
5、ne等认为，尺侧张力试验阳性，腕尺关节压痛，中立位旋转或旋前抓握摄片提示尺骨阳性变异，排除远端尺桡关节炎、三角骨周围炎症以及尺侧伸腕肌腿艇葬肖炎，可以早期明确诊断LaStayo和Weiss认为，握拳旋转撞击试验可以提供测定腕尺侧撞击的定量测定，尺骨撞击综合征患者患侧的撞击比率为 1. 37，明显超过健侧1. 03。我们的结果提示，对腕部有外伤史，特别是存在桡骨远端骨折、腕部旋转或尺偏时腕部尺侧疼痛、压痛，腕部活动受限，X线片发现尺骨阳性变异，可以明确诊断;对仅有腕部尺侧间歇性疼痛、活动受限或有特殊手部作业史，X线片发现尺骨阴性变异的患者，及时进行MRI检查尽快明确诊断，及时进行有效治疗。l 尺骨撞击综合征在西方发达国家的发病率较高，是造成腕关节不稳的主要原因之一，在国内目前该征的文献报道较为罕见，其原因一是对该征缺乏必要的诊断知识，二是诊断水平的相对低下，造成漏诊、误诊较多。相信随着对该征了解的不断深人和MRI的普及，特别是关节镜在腕关节外科的应用，必定会将尺骨撞击综合征的早期诊一断提高到一个新台阶。
