《妇幼保健院感新入人员岗前培训》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇幼保健院感新入人员岗前培训（51页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医院感染管理相关知识医院感染管理相关知识 新入人员岗前培训新入人员岗前培训 衡阳市妇幼保健院院感科衡阳市妇幼保健院院感科 曾湘岚曾湘岚 2012年年10月月5日日目目 录录v 了解控制医院感染的意义了解控制医院感染的意义v 遵守规章制度遵守规章制度 树立标准预防概念树立标准预防概念 加强手卫生加强手卫生 消毒、灭菌基本原则消毒、灭菌基本原则 几种主要医院感染的控制几种主要医院感染的控制 职业安全职业安全 医疗废物管理医疗废物管理 为什么要接受医院感染管理知识培训？为什么要接受医院感染管理知识培训？ 了解控制医院感染发生的重要意义了解控制医院感染发生的重要意义 医疗诊疗过程中的具体要求和实施方法
2、医疗诊疗过程中的具体要求和实施方法 积极参与预防控制医院感染的发生积极参与预防控制医院感染的发生 控制医院感染的意义控制医院感染的意义 v 提高治疗与手术的成功率提高治疗与手术的成功率v 减少病人痛苦，提高床位周转率减少病人痛苦，提高床位周转率v 减轻医疗护理工作负担与国家和个人经济负担减轻医疗护理工作负担与国家和个人经济负担医院感染定义医院感染定义 医医院院感感染染是是指指住住院院病病人人在在医医院院内内获获得得的的感感染染，包包括括在在住住院院期期间间发发生生的的感感染染和和在在医医院院获获得得而而于于出出院院后后发发生生的的感感染染；但但不不包包括括入入院院前前已已开开始始或或入入院院时
3、时已已存存在在的的感感染染。医医院院工工作作人人员员在在医医院内获得的感染也属医院感染。院内获得的感染也属医院感染。医院感染管理中医务人员职责医院感染管理中医务人员职责v严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度制度v掌握抗菌药物临床合理使用原则，做到合理使用。掌握抗菌药物临床合理使用原则，做到合理使用。v掌握医院感染诊断标准。掌握医院感染诊断标准。v发现医院感染病例，及时送检验及药敏试验，查找感染发现医院感染病例，及时送检验及药敏试验，查找感染源、感染途径、控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报源、感染途径、控制蔓延，积极治疗病人，如实填
4、表报告。发现有医院感染流行趋势时，及时报告院感科，并告。发现有医院感染流行趋势时，及时报告院感科，并协助调查。发现法定传染病，按协助调查。发现法定传染病，按中华人民共和国传染中华人民共和国传染病防治法病防治法的规定报告。的规定报告。v参加预防、控制医院感染知识的培训。参加预防、控制医院感染知识的培训。v掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。刺伤。中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令医院感染管理办法医院感染管理办法 （2006年年9月月1日起施行）日起施行）中华人民共和国卫生部2012年4月5日发布v医疗机构消毒技术规范（2
5、012版）v医院空气净化管理规范（2012版） 2012年8月1日实施遵守制度v遵守所在科室的相关制度遵守所在科室的相关制度v严格遵守严格遵守重点科室、重点部位、重点环节重点科室、重点部位、重点环节的消毒隔离制度的消毒隔离制度 新生儿科、手术室、产科分娩室、新生儿科、手术室、产科分娩室、ICU病房、隔离病区、血透病房、隔离病区、血透室、（口腔科）、内镜室等，进入这些区域时要严格按照科室制室、（口腔科）、内镜室等，进入这些区域时要严格按照科室制度更衣、换鞋、戴口罩、帽子方可进入。度更衣、换鞋、戴口罩、帽子方可进入。重点部位：重点部位：手术部位、呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染、导尿手术部位、呼吸
6、机相关肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、多重耐药菌感染预防与控制措施管相关尿路感染、多重耐药菌感染预防与控制措施标准预防标准预防在在20世纪世纪 90年代中期提出年代中期提出 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物 均均具具有有传传染染性性，须须进进行行隔隔离离，不不论论是是否否有有明明显显的的血血迹迹污污染染或或是是否否接接触触非非完完整整的的皮皮肤肤与与粘粘膜膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。接触上述物质者，必须采取防护措施。标准预防v针对所有病人v血v所有体液、分泌物和排泻物（排除汗）不论是否含可见血v非完整皮肤v粘膜标准预防的基本特点n认
7、定病人的血液、体液、分泌物，排泄物均具有传染性，须进行隔离n既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播n强调双向防护n根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。 对确诊或可疑感染了多重耐药菌感染病人，在进行标准预预防的基础上，还应采用接触传播隔离预防。1、病人的隔离1）病人安置在单人隔离房间，无条件时可将同种病原体感染的病人安置于一室。2）限制病人的活动范围。3）减少转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人和环境表面的污染。2、防护隔离1）进入隔离病室接触病人包括接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套。2）离开隔离病室前，接触污染物
8、品后摘除手套，洗手和/或手消毒。3）进入病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。隔离室应有隔离标志，并限制人员的出入。 手卫生手卫生：洗手和手消毒；：洗手和手消毒；戴戴手套手套；适时戴适时戴口罩口罩、穿、穿隔离衣隔离衣、防护服防护服、鞋套鞋套；医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、用防护口罩、防护眼镜防护眼镜或者或者面罩面罩，穿隔离衣或，
9、穿隔离衣或围裙围裙；处理所有的处理所有的锐器锐器时应当特别注意，防止被刺伤；时应当特别注意，防止被刺伤；对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施标准预防的具体措施标准预防的具体措施 控制医院感染控制医院感染最简单、最方便、最经济、最简单、最方便、最经济、最有效最有效方法方法 洗洗 手手术语和定义v（一）什么是手卫生？（一）什么是手卫生？v手卫生手卫生( (hand hygiene): hand hygiene): 是医务人员是医务人员洗手洗手、卫卫生手消毒生手消毒、外科手消毒外科手消毒的总称。的总称。v洗手指征洗手指征: :v1.1.接触
10、病人前后接触病人前后, ,特别是在接触患者皮肤、黏膜和进行特别是在接触患者皮肤、黏膜和进行侵入性操作前后。侵入性操作前后。v2.2.无菌操作前后。无菌操作前后。v3.3.进入和离开隔离病房、进入和离开隔离病房、NICUNICU、母婴室、新生儿科等、母婴室、新生儿科等重点科室。重点科室。v4.4.戴口罩和穿、脱隔离衣服前后。戴口罩和穿、脱隔离衣服前后。v5.5.接触患者血液、体液及其他分泌物，或者被其污染接触患者血液、体液及其他分泌物，或者被其污染的物品后。的物品后。v6.6.脱手套后。脱手套后。v7.7.处理清洁或无菌物品之前；处理污染物品后。处理清洁或无菌物品之前；处理污染物品后。正确的洗手
11、方法正确的洗手方法一、湿一、湿在水龙头下把手淋湿，擦上肥在水龙头下把手淋湿，擦上肥皂或洗手液。皂或洗手液。二、搓二、搓手心、手臂、指缝相对搓揉手心、手臂、指缝相对搓揉2020秒：秒：三、冲三、冲用清水把手冲洗干净。用清水把手冲洗干净。四、捧四、捧用清水将水龙头冲洗干净，再用清水将水龙头冲洗干净，再关闭水龙头。关闭水龙头。五、擦五、擦用干净的毛巾用干净的毛巾/ /纸巾擦干或烘干纸巾擦干或烘干机烘干。机烘干。如何搓如何搓v手心、手臂、指缝相对搓揉至少手心、手臂、指缝相对搓揉至少1515秒：秒：v（一）掌心相对，手指并拢相互摩擦；（一）掌心相对，手指并拢相互摩擦； v（二）手心对手背沿指缝相互搓擦，
12、交换进（二）手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；行；v（三）掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；（三）掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；v（四）弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转（四）弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行；搓擦，交换进行； v（五）大拇指旋转搓擦，交换进行；（五）大拇指旋转搓擦，交换进行；v（六）一手指尖并排在另一手掌心来回搓，（六）一手指尖并排在另一手掌心来回搓，交换进行；交换进行；v（七）搓洗手腕，交换进行。（七）搓洗手腕，交换进行。正正 确确 的的 佩佩 戴戴 口口 罩罩消毒、灭菌基本原则消毒、灭菌基本原则 v1 基本要求基本要求v1.1 重复作用的诊疗器械、器具和
13、物品，使用后应行清洁，重复作用的诊疗器械、器具和物品，使用后应行清洁， 再进再进行消毒灭菌。行消毒灭菌。v1.2 被阮病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊被阮病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行本规范第疗器械、器具和物品，应执行本规范第11章的规定。章的规定。v1.3 耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。消毒剂浸泡灭菌。v1.4 环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时
14、，先去除污染物，再清洁与消毒。血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。v1.5医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。事项。消毒、灭菌方法的选择原则消毒、灭菌方法的选择原则v 根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌的根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌的方法：方法：va) 高度危险性物品，应采用灭菌方法处理；高度危险性物品，应采用灭菌方法处理；vb) 中度危险性物品，应达到
15、中水平消毒以上效果的消毒方法；中度危险性物品，应达到中水平消毒以上效果的消毒方法；vc) 低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。消毒方法。消毒、灭菌方法的选择原则消毒、灭菌方法的选择原则v 根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法：根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法：va) 对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（
16、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品, 应应采用高水平消毒或灭菌。采用高水平消毒或灭菌。vb) 对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法。物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法。vc) 对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品， 应采用达到中水平应采用达到中水平或低水平的消毒方法。或低水平的消毒方法。vd) 杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒药剂的使用剂量和杀灭被有机物保护的微生
17、物时，应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。（或）延长消毒时间。ve) 消毒物品上微生物污染特别严重时消毒物品上微生物污染特别严重时, 应加大消毒药剂的使用剂应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。量和（或）延长消毒时间。根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法：va) 耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。vb) 不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等
18、离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。vc) 物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。喷雾消毒法。2024/9/4Dr.HU Bijie31 几种重要部位医院感染的预防策略几种重要部位医院感染的预防策略呼吸机相关肺炎的核心预防策略是什么？呼吸机相关肺炎的核心预防策略是什么？v若无禁忌证，患者床头应抬高若无禁忌证，患者床头应抬高3040。v定时口腔护理。定时口腔护理。
19、v经经口口气管气管插管插管优于经优于经鼻气管插管。鼻气管插管。v气管套囊气管套囊应应保持在保持在2530cmH2O。v每日停用或减量镇静剂每日停用或减量镇静剂1次，评估是否可以撤机或拔管次，评估是否可以撤机或拔管。导管相关血流感染的核心预防策略是什么？导管相关血流感染的核心预防策略是什么？v置管和导管维护人员置管和导管维护人员应经过培训应经过培训。v置置管部位管部位应应铺大无菌单铺大无菌单，操作，操作人员人员应应戴戴无菌手套、口罩、无菌手套、口罩、帽子、穿无菌手术衣。帽子、穿无菌手术衣。v成人首选锁骨下静脉成人首选锁骨下静脉置管置管，透析导管例外透析导管例外。v置管部位至少消毒置管部位至少消毒
20、3遍，每遍均要待其自然干燥。遍，每遍均要待其自然干燥。v尽早拔除导管。尽早拔除导管。手术部位感染的核心预防策略是什么？手术部位感染的核心预防策略是什么？v手术备皮：避免不必要的备皮，手术备皮：避免不必要的备皮，确需确需备皮时备皮时，可剪毛，可剪毛，且应在进入手术室前即刻进行，避免使用刀片且应在进入手术室前即刻进行，避免使用刀片备皮备皮。v血糖血糖控制：有效控制糖尿病患者的血糖水平，尤其是心控制：有效控制糖尿病患者的血糖水平，尤其是心脏外科手术患者术后第脏外科手术患者术后第1天和第天和第2天天6AM血清血糖应血清血糖应200mg/dl即即11.1mmol/L。手术区域备皮问题关于手术部位备皮方法
21、与切开感染率的关系备皮方法剃毛备皮 5.6%脱毛或不去毛0.6%备皮时间术前24小时前20%术前24小时内7.1%术前即刻3.1%方法/时间术前即刻剪毛1.8%前1晚剪/剃毛4.0%手术部位感染的核心预防策略是什么？手术部位感染的核心预防策略是什么？v预防用药预防用药：有预防用药指征时，首次用药应有预防用药指征时，首次用药应在切开皮肤在切开皮肤或黏膜前或黏膜前0.51h内或麻醉开始时给药内或麻醉开始时给药；若手术时间若手术时间3h而抗菌药物为短效者，或失血量而抗菌药物为短效者，或失血量1500ml，术中应追加，术中应追加一个剂量，必要时可再次追加一个剂量，必要时可再次追加；清洁和清洁清洁和清洁
22、-污染手术总污染手术总的预防用药时间不超过的预防用药时间不超过24小时，必要时延长至小时，必要时延长至48小时。小时。手术时间较短（手术时间较短（2h）的清洁手术，术前使用一剂即可。）的清洁手术，术前使用一剂即可。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。手术部位感染的核心预防策略是什么？手术部位感染的核心预防策略是什么？v术中保温：术中保持患者体温正常，防止低体温。术中保温：术中保持患者体温正常，防止低体温。冲洗手术部位时，应使用温度为冲洗手术部位时，应使
23、用温度为37的无菌生理的无菌生理盐水等液体。盐水等液体。导尿管相关尿路感染的核心预防策略是？导尿管相关尿路感染的核心预防策略是？v插管时插管时严格严格遵守无菌操作原则；遵守无菌操作原则；v集尿袋应集尿袋应低低于膀胱水平于膀胱水平；v保持导尿系统的通畅和密闭；保持导尿系统的通畅和密闭；v断开导尿系统时，包括放尿，应做手卫生。断开导尿系统时，包括放尿，应做手卫生。v尽早拔除导管。尽早拔除导管。保证职业安全保证职业安全防止职业暴露防止职业暴露职业暴露感染血液传播疾病的特点职业暴露感染血液传播疾病的特点1、需要的血量非常少：、需要的血量非常少： 如感染乙肝只需如感染乙肝只需0.4毫微升毫微升2、感染经
24、血液传播的疾病的途径：、感染经血液传播的疾病的途径： 皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触3、发生暴露后感染的几率：、发生暴露后感染的几率： HBV 6-30%， HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、国外研究证实：、国外研究证实： HBV感染率高于感染率高于HIV感染率感染率55倍，高于倍，高于HCV38倍倍 v医务人员感染医务人员感染HBV是普通老百姓的是普通老百姓的5-6倍倍 职业暴露案例职业暴露案例v武汉武汉635名医务人员名医务人员599人有过刺伤经历，占人有过刺伤经历，占92.3%v北北京京432名名实实习习生生：10个个月月内内发发生生111次次针针刺刺
25、伤伤，平平均均每每人人10个月内发生过个月内发生过2.6次次v北京北京1075个护士，个护士，886个发生针刺伤，发生率个发生针刺伤，发生率80.6%v广州广州87.9%护士有过锐器伤的经历护士有过锐器伤的经历v西班牙的一名麻醉医师使西班牙的一名麻醉医师使217217名病人感染名病人感染HCVHCV职业暴露的类型职业暴露的类型锐器伤：锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖血糖针、手术刀针、手术刀粘膜暴露：粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜眼睛、伤口、粘膜针刺伤的主要危害针刺伤的主要危害v主主要要是是感感染染经经血血液液传传播播的的疾疾病病如如乙乙肝肝、
26、丙丙肝肝、艾艾滋病等病毒滋病等病毒v对受伤者的心理伤害对受伤者的心理伤害v一般是由医疗锐器引起一般是由医疗锐器引起容易发生针刺伤的环节容易发生针刺伤的环节v操操作作中中（掰掰安安瓿瓿、抽抽吸吸药药液液、各各种种注注射射时时、拔拔针针时）时）v操作后整理用物时操作后整理用物时v丢弃过程中丢弃过程中v不正确的废物处理不正确的废物处理禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头职业暴露后应急处理措施职业
27、暴露后应急处理措施立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。冲洗黏膜。如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行禁止进行伤口的局部挤压伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%乙醇或乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。碘伏进行消毒，并包扎伤口。锐器刺伤处理及报告程序锐器刺伤处理及报告程序u报告报告带教老师或科室负责人带教老师或科室负责人u填写填写锐器伤登记表报感染管理科锐器伤登记表报感染管理科u进行暴露进行暴露评估评估u血清学检测：血清学检测：HBV、HCV、HIVu采取阻断感染的措施：采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追注射疫苗、药物治疗、追踪随访等踪随访等u观察、监测、随访、观察、监测、随访、备案备案v医疗废物管理医疗废物分类医疗废物分类 感染性废物感染性废物病理性废物病理性废物损伤性废物损伤性废物药物性废物药物性废物化学性废物化学性废物医院污物的分类收集医院污物的分类收集1、设置三种颜色的污物袋 黑色袋装生活垃圾，黄色袋装医用垃圾，红色袋装放射垃圾。要求垃圾袋坚韧耐用，不漏水；
