酸碱平衡紊乱ppt课件

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1、第四章第四章 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱Acid-Base DisturbanceAcid-Base Disturbance 病理生理学教研室病理生理学教研室（Pathophysiology）退出退出在此幻灯片插入公司的徽标在此幻灯片插入公司的徽标从从“插入插入”菜单菜单选择图片选择图片找到徽标文件找到徽标文件单击单击“确定确定”重新设置徽标大小重新设置徽标大小单击徽标内任意位置。徽标外部单击徽标内任意位置。徽标外部出现的方框是出现的方框是“调整控点调整控点”使用这些重新设置对象大小使用这些重新设置对象大小如果在使用尺寸调整控点前按下如果在使用尺寸调整控点前按下 shift 键，则对象改变大小但

2、维键，则对象改变大小但维持原比例。持原比例。2024/9/4篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统第一节第一节 酸碱物质的来源及稳态酸碱物质的来源及稳态 酸碱平衡：酸碱平衡：机体处理酸碱物质的含量和机体处理酸碱物质的含量和 比例比例, 以维持以维持pH值在恒定范值在恒定范围内的过程围内的过程,称称. 退出退出主菜单主菜单80mmHg CO2麻醉H2CO3 HCO3- H +CA2024/9/4篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统近端肾小管对HCOHCO3

3、 3- -的重吸收：Na H 远端肾小管对HCOHCO3 3- -的重吸收：H-ATPaseNaKNaNaCO2H2OH2CO3HCO3HHHCO3HCO3H2CO3CACACO2H2OCO2H2OCAH2CO3HCO 3 HCl近曲小管近曲小管远曲小管与远曲小管与集合管的集合管的闰闰 细胞细胞HPO42-远端酸化远端酸化2024/9/4篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统NH4的排出：的排出：pH依赖性依赖性 ( (pH dependent)pH dependent)近端肾小管近端肾小管管周毛管周毛细血管细血管肾小管腔肾

4、小管腔谷氨酰胺谷氨酰胺谷氨酸谷氨酸NH3-酮戊酮戊二酸二酸HCO3- +CO2H2OH2CO3H NH4NaNa谷谷氨氨酰酰氨氨酶酶CA2H+pHH+HCO3-NH3HPO42-Na远端酸化远端酸化2024/9/4篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统肾脏的调节：肾脏的调节：排酸保碱排酸保碱肾脏通过排酸（肾脏通过排酸（H或固定酸）以及重吸收碱或固定酸）以及重吸收碱 （HCO3 ）对酸碱平衡进行调节对酸碱平衡进行调节调调节节特特点点v泌泌H、泌泌NHNH3、重吸收重吸收HCOHCO3-v保钠、氯，排氢、钾保钠、氯，排氢、钾 v

5、双酶调节：碳酸酐酶、谷氨酰氨酶双酶调节：碳酸酐酶、谷氨酰氨酶 2024/9/4篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统组织细胞的调节作用组织细胞的调节作用组织细胞组织细胞血液血液HKNa肝脏细胞肝脏细胞NH3HOH-NH4NH3尿素尿素骨骼骨骼Ca3(PO4)2HCa2HPO42-H2PO4-Ca2HNaKCl-HCO3-Pr-HbHbO22024/9/4篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统酸碱平衡各调节体系的特点：血血 液：液：迅速、有限迅速、有限组织细

6、胞：组织细胞：较强、较慢、血钾紊乱较强、较慢、血钾紊乱 肺：肺：迅速、强大、只能调节挥发迅速、强大、只能调节挥发 酸，不能缓冲固定酸酸，不能缓冲固定酸 肾：肾：缓慢、有效、持久，排酸保缓慢、有效、持久，排酸保碱同时进行碱同时进行四大缓冲体系共同作用，四大缓冲体系共同作用，维持维持pH在微小范围内波动在微小范围内波动2024/9/4碳酸氢盐缓冲系统的特点：可以缓冲所有固定酸，不能缓冲挥发酸；可以缓冲所有固定酸，不能缓冲挥发酸； H2CO3 HCO3- + H+ pH缓冲能力强，占血液总缓冲量的缓冲能力强，占血液总缓冲量的1/2以上；以上；缓冲潜力大，通过肺、肾调节使缓冲物质缓冲潜力大，通过肺、肾

7、调节使缓冲物质 易于补充和排出。易于补充和排出。 * H2CO3 非碳酸氢盐缓冲系统：非碳酸氢盐缓冲系统：Hb-及及HbO22024/9/4篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱的类型及常用指标的类型及常用指标 Types and Parameters of Acid-Base Disturbance第二节：第二节：2024/9/4篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统反映酸碱平衡状况的反映酸碱平衡状况的六个六个指标指标pH值 or

8、 H+动脉血动脉血CO2分压（分压（PaCO2）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐缓冲碱缓冲碱碱剩余碱剩余阴离子间隙阴离子间隙呼吸因素呼吸因素代谢因素代谢因素代谢因素代谢因素代谢因素代谢因素2024/9/4篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统pH值和H离子浓度H A-K HAHKHAA- X 10-7 pHH1pKlogA-HAHCO3-H2CO3PaCO26.1 log240.03 402016.11 0.30107.40(7.35-7.45)log意义：意义：判断酸判断酸或碱紊乱或碱紊乱不能确不能确定

9、紊乱的定紊乱的性质性质H2CO3 HCO3- H +2024/9/4篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统pH 正常正常 时的可能情况：时的可能情况：v机体代谢正常机体代谢正常v代偿性酸碱平衡紊乱代偿性酸碱平衡紊乱v程度相近的混合型酸碱失衡程度相近的混合型酸碱失衡结合病史、实验室检查（血气、电解质）结合病史、实验室检查（血气、电解质）诊断：诊断：2024/9/4篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统动脉血动脉血 CO2分压（分压（PaCO2）是血浆中呈物理

10、溶解状态的是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产分子产生的张力（生的张力（PaCO2），反映肺的通气状态，反映肺的通气状态，PaCO2与肺泡的通与肺泡的通气量成反比，气量成反比， 正常值：正常值：33-46mmHg(4.39-6.25kPa)意义：意义：反映反映呼吸性呼吸性酸碱紊乱的指标酸碱紊乱的指标代谢性酸碱平衡紊乱时代谢性酸碱平衡紊乱时代偿性代偿性改变改变2024/9/4篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐standard bicarbonate and actual

11、bicarbonatestandard bicarbonate and actual bicarbonate标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(SB):全血在标准条件下，即全血在标准条件下，即PaCO240mmHg， T=38,血红蛋白氧饱和度血红蛋白氧饱和度100%100%时测得的血浆时测得的血浆HCOHCO3 3- -量。量。实际实际碳酸氢盐碳酸氢盐(AB):在隔绝空气的条件下，在实际在隔绝空气的条件下，在实际PaCO2、 体温和体温和血氧饱和度条件下测得的血浆血氧饱和度条件下测得的血浆HCOHCO3 3- -量。量。SB正常值：正常值：22-27mmol/L(24)意义：意义：反映代谢性酸反映代谢

12、性酸碱平衡紊乱碱平衡紊乱呼吸性酸碱紊呼吸性酸碱紊乱后的肾代偿乱后的肾代偿AB受呼吸及代谢受呼吸及代谢双重影响双重影响SB=AB : 正常正常SBAB:代碱代碱SBAB ： 代酸代酸SB nor. AB ： 呼碱呼碱AB： 呼酸呼酸2024/9/4篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统缓冲碱（缓冲碱（buffer base,BB）血液血液 中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和。中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和。 (HCO3, Hb, HbO2, Pr, HPO42）（氧饱和全血在标准条件下测定氧饱和全血在标准条件下测定) )正

13、常值：正常值：45-52mmol/L(48)反映代谢因素的指标反映代谢因素的指标标准条件下测定标准条件下测定不受不受PaCOPaCO2 2影响影响反映代谢因素反映代谢因素2024/9/4篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统碱剩余（碱剩余（base excess，BE）在在标准标准 条件下，用酸或碱滴定条件下，用酸或碱滴定全血全血 标本至标本至 pH7.40时所需的酸或碱的量时所需的酸或碱的量正常值：正常值： 3.0 mmol/L反映代谢因素的变化反映代谢因素的变化, 不受呼吸影响不受呼吸影响BE负值增加，代谢性酸中毒负值增

14、加，代谢性酸中毒BE正值增加，代谢性碱中毒正值增加，代谢性碱中毒 用酸滴定，得正值，碱过多用酸滴定，得正值，碱过多 用碱滴定，得负值，酸过多用碱滴定，得负值，酸过多2024/9/4篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统阴离子间隙（阴离子间隙（anion gap,AG）血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值NaUCCl-HCO3-UAAGNa UCUA+Cl-HCO3-AG UA UCNa (Cl-HCO3-) 140 （104 24）12mmol/L（10-14）意义：意义：区分

15、代谢性酸中毒类型（区分代谢性酸中毒类型（16mmol/L）诊断混合型酸碱平衡紊乱诊断混合型酸碱平衡紊乱测定值测定值2024/9/4篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统单纯性酸碱平衡紊乱单纯性酸碱平衡紊乱Simple Acid-Base Disorders第三节：第三节：2024/9/4篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统酸碱平衡紊乱：类型酸碱平衡紊乱：类型 pH改变改变 物质基础物质基础 改变程度改变程度 改变数量改变数量pHHCO3-H2CO3酸中毒

16、酸中毒碱中毒碱中毒代谢性代谢性酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒单纯型单纯型混合型混合型代偿性代偿性失代偿性失代偿性2024/9/4篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统代谢性酸中毒（代谢性酸中毒（metabolic acidosis）概念：概念：指细胞外液指细胞外液H+增加和或增加和或HCO3-丢失而引起丢失而引起的以血浆的以血浆HCO3-减少为特征的酸碱平衡紊乱。减少为特征的酸碱平衡紊乱。原因和原因和 机制：机制：HCO3 -丢失丢失肠道液丧失，大面积烧伤肠道液丧失，大面积烧伤固定酸生成增多固定

17、酸生成增多乳酸酸中毒，酮症酸中毒乳酸酸中毒，酮症酸中毒血液稀释血液稀释高钾血症高钾血症反常碱性尿反常碱性尿H+i肾功能障碍肾功能障碍固定酸摄入增多固定酸摄入增多阿司匹林、含氯成酸药阿司匹林、含氯成酸药肾小管酸中毒，碳酸酐酶抑制剂，肾小管酸中毒，碳酸酐酶抑制剂，严重肾衰，重金属、磺胺药严重肾衰，重金属、磺胺药H+o酸中毒酸中毒2024/9/4篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统代酸的分类代酸的分类 AGAGNa Na (Cl(Cl- -HCOHCO3 3- -) )AG增高型代酸（血氯正常）：增高型代酸（血氯正常）：指除指除

18、了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代酸了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代酸NaAGHCO3-Cl -摄入酸过多：摄入酸过多： 水杨酸水杨酸 产酸增加：产酸增加： 乳酸乳酸 酮症酸中毒酮症酸中毒 排酸减少：肾小球滤过率严重减少排酸减少：肾小球滤过率严重减少AGAG正常型代酸（高血氯）：正常型代酸（高血氯）：HCO3-浓度降低，同时伴有浓度降低，同时伴有Cl-浓度代偿性升高浓度代偿性升高NaAGHCO3-Cl -摄入酸过多：摄入酸过多： 服用含氯酸性药服用含氯酸性药 排酸减少：肾衰但小球滤过率尚可排酸减少：肾衰但小球滤过率尚可 肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒 碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制

19、剂HCO3 - 丢失：丢失： 腹泻腹泻 肠道引流肠道引流 ClHCO3 -HCO3 -代谢紊乱涉及固定酸代谢紊乱涉及固定酸代谢紊乱不涉及固定酸代谢紊乱不涉及固定酸2024/9/4篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统代酸时机体的代偿调节代酸时机体的代偿调节血液缓冲及细胞内外离子交换血液缓冲及细胞内外离子交换肺的代偿调节作用肺的代偿调节作用肾的代偿调节作用肾的代偿调节作用2024/9/4篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统代酸的血液及细胞内的缓冲调节代酸的

20、血液及细胞内的缓冲调节血液的缓冲：血液的缓冲：HH HCO3-H2CO3CO2 H2O肺肺H Buffer HBuf 缓冲作用即刻发生，缓冲作用即刻发生，HCO3-被不断消耗被不断消耗特点特点 细胞内的缓冲：细胞内的缓冲： HK 特点特点2-4小时起作用，易引起小时起作用，易引起高钾血症高钾血症2024/9/4篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统肺的调节：肺的调节：消耗消耗消耗消耗HCOHCO3 3- - , , 调节强度大于肾调节强度大于肾调节强度大于肾调节强度大于肾特点特点H颈动脉体颈动脉体主动脉体的主动脉体的化学感受

21、器化学感受器反射反射呼吸呼吸中枢中枢兴奋兴奋呼吸呼吸加深加深加快加快排出排出CO2数分钟后启动，数分钟后启动，30分钟见效，分钟见效，12-24小时达高峰；小时达高峰；CO2过低可抑制呼吸中枢。过低可抑制呼吸中枢。代偿极限：代偿极限：PaCO2 可降至可降至10mmHg.HCO3-PaCO2pH2024/9/4篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统肾脏的代偿调节：肾脏的代偿调节：肾小管泌肾小管泌肾小管泌肾小管泌NHNH4 4+ +增加是最增加是最增加是最增加是最主要的代偿机制主要的代偿机制主要的代偿机制主要的代偿机制加强泌加

22、强泌H 、泌泌NH4，回吸收回吸收HCO3-H HCO3-特点特点起效慢，起效慢，3-5天达高峰，天达高峰，对肾脏疾病引起的代酸代偿作用差对肾脏疾病引起的代酸代偿作用差H+CA活性活性谷氨酰氨酶活性谷氨酰氨酶活性HCO3-HPO42-2024/9/4篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统代酸时酸碱平衡指标的变化代酸时酸碱平衡指标的变化代偿性代酸代偿性代酸: HCO3-/H2CO3比值接近比值接近 20：1，血液，血液pH在正常范围内在正常范围内失代偿性代酸失代偿性代酸: HCO3-/H2CO3比值偏离比值偏离 20：1，血液

23、血液pH不在正常范围内不在正常范围内其他指标的原发性变化是：其他指标的原发性变化是： SB降低，降低，AB降低，降低，BB降低，降低，BE负值增加，负值增加，继发性变化是：继发性变化是： PaCO2降低，血降低，血K升高升高2024/9/4篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统代酸对机体的影响：代酸对机体的影响： 心血管、中枢神经系统、骨骼心血管、中枢神经系统、骨骼心血管、中枢神经系统、骨骼心血管、中枢神经系统、骨骼 心心脏脏CNS抑制：乏力，倦怠抑制：乏力，倦怠嗜睡，昏迷，死亡嗜睡，昏迷，死亡 -氨基丁酸增多氨基丁酸增多A

24、TP减少减少血血K+传导阻滞传导阻滞H+o兴奋收缩耦联受抑兴奋收缩耦联受抑心肌收缩力心肌收缩力血管对儿茶酚胺反应性降低血管对儿茶酚胺反应性降低血管扩张，血压下降血管扩张，血压下降血管血管骨骼骨骼纤维性骨炎、肾性佝偻病、骨软化纤维性骨炎、肾性佝偻病、骨软化室颤室颤肾上腺素分泌增加肾上腺素分泌增加肾上腺素作用受抑肾上腺素作用受抑胆碱酯酶活性受抑胆碱酯酶活性受抑强心强心心动过缓心动过缓2024/9/4篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统防治的病理生理基础防治的病理生理基础防治原发病：防治原发病： 是治疗代酸的基本原则和主要措施是

25、治疗代酸的基本原则和主要措施纠正水、电解质紊乱：纠正水、电解质紊乱： 恢复有效循环血量、防治纠酸后的恢复有效循环血量、防治纠酸后的低血钾、低血钙低血钾、低血钙碱性药物：碱性药物：碳酸氢钠、碳酸氢钠、 乳酸钠、乳酸钠、 三羟甲基氨基甲烷三羟甲基氨基甲烷首选首选乳酸酸中毒乳酸酸中毒*代酸、呼酸均可代酸、呼酸均可THAM-NH2 + H2CO3 THAM-NH3+ + HCO3-轻症口服，多次少补轻症口服，多次少补2024/9/4篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统呼吸性酸中毒（呼吸性酸中毒（respiratory acidos

26、is）概念：概念：指指CO2排出障碍或吸入过多引起排出障碍或吸入过多引起 的以血浆的以血浆 H2CO3浓度原发性升高浓度原发性升高为特征的酸碱平衡紊乱。为特征的酸碱平衡紊乱。 原因：原因：呼吸系统功能呼吸系统功能障碍障碍:CNS、外周外周CO2排出排出减少减少 分类：分类：急性呼酸急性呼酸慢性呼酸：慢性呼酸：24 hr2024/9/4篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统急性呼酸的代偿调节急性呼酸的代偿调节: 细胞内外离子交换和细胞内缓冲细胞内外离子交换和细胞内缓冲细胞内外离子交换和细胞内缓冲细胞内外离子交换和细胞内缓冲CO

27、2RBCCO2H2OH2CO3HHCO3-Hb(O2)-HHb(O2)Cl-HCO3-Cl-特点特点代偿代偿有限有限，CO2升高升高10，HCO3-升高升高0.7-1，不足以维持二者的比值；不足以维持二者的比值；血浆血浆Cl- 下降下降CAKH2024/9/4篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统慢性呼酸的代偿调节慢性呼酸的代偿调节: : 肾的代偿肾的代偿肾的代偿肾的代偿肾肾H+CA活性活性谷氨酰氨酶活性谷氨酰氨酶活性H+分泌分泌NH3分泌分泌HCO3-重吸收重吸收缓慢，一般可代偿缓慢，一般可代偿特点：特点：2024/9/4

28、篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统呼酸时常见指标的变化趋势呼酸时常见指标的变化趋势失代偿性呼酸：失代偿性呼酸： HCO3- / H2CO3 低于低于20：1，pH 降低降低代偿性呼酸：代偿性呼酸： HCO3- / H2CO3 接近接近20：1，pH 在正常范围内在正常范围内 HCO3-继发性升高：继发性升高： AB、SB、 BB均增高；均增高；BE加大；加大；ABSB2024/9/4篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统呼酸对机体的影响：呼酸对机体的影

29、响：血管运动及神经精神方面血管运动及神经精神方面血管运动及神经精神方面血管运动及神经精神方面呼酸时呼酸时CNS功能紊乱较代酸更显著：功能紊乱较代酸更显著：扩张扩张颅内压颅内压 血管运动中枢血管运动中枢兴奋兴奋脑血管脑血管CO2持续性头痛持续性头痛外周血管外周血管收缩收缩CNS头痛，不安，震颤，头痛，不安，震颤，精神错乱，嗜睡，昏迷精神错乱，嗜睡，昏迷肺性脑病肺性脑病CO2兴奋兴奋抑制抑制（CO2麻醉）麻醉）2024/9/4篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统呼酸防治的病理生理基础呼酸防治的病理生理基础去除病因：解痉、去痰、

30、中枢兴奋剂等；解痉、去痰、中枢兴奋剂等；改善通气：忌忌过急过急、过度过度使用人工呼吸器使用人工呼吸器慎用碱性药：THAM碳酸氢盐缓冲体系的特点：碳酸氢盐缓冲体系的特点：可以缓冲所有固定酸，不能缓冲挥发酸可以缓冲所有固定酸，不能缓冲挥发酸 代碱代碱 呼碱（更危险）呼碱（更危险）THAM-NH2 + H2CO3 THAM-NH3+ + HCO3-2024/9/4篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统代谢性碱中毒（代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）概念：指细胞外液碱增多或概念：指细胞外液碱增多或H+丢失而引起的

31、以丢失而引起的以 血浆血浆HCO3-原发性增多为特征原发性增多为特征的酸碱平衡的酸碱平衡紊乱。紊乱。 原因和原因和 机制：机制：HCO3-HHCO3-摄入或摄入或重吸收重吸收排出排出2024/9/4篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统（一）一）H丢失过多丢失过多胃丢失胃丢失剧烈呕吐剧烈呕吐持续引流持续引流H/Cl-/K 有效循环血容量有效循环血容量低低Cl-碱中毒碱中毒继发性醛固酮增多继发性醛固酮增多HCO3 重吸收增加重吸收增加从肾脏从肾脏丢失丢失低低K碱中毒碱中毒远曲小管远曲小管K/H 分泌分泌H 稀释稀释尿量尿量强效

32、利尿剂强效利尿剂Cl-排出排出低低Cl-碱中毒碱中毒Na+/Cl-重吸收重吸收盐盐/糖皮糖皮质激素质激素H /K+分泌分泌保保Na排排K 激活激活HATPase反常酸性尿反常酸性尿2024/9/4篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统（二）二）HCO3-过量负荷：过量负荷：常为医源性常为医源性常为医源性常为医源性+ +肾功受损肾功受损肾功受损肾功受损碱性药物摄入过多：碱性药物摄入过多：消化道溃疡、纠正代酸消化道溃疡、纠正代酸输入大量库存血：输入大量库存血：（三）（三）H向细胞内转移向细胞内转移（四）肝功能衰竭（四）肝功能衰竭

33、（四）肝功能衰竭（四）肝功能衰竭1L 30mMHCO3-反常酸反常酸性尿性尿H+ K+K+oHiK+iH+ Na+肾肾Na+ K+HCO3-o尿素合成障碍尿素合成障碍血氨升高血氨升高肾小管泌肾小管泌H+增加增加2024/9/4篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统五五 低氯导致代碱的机制低氯导致代碱的机制近端小管近端小管Cl-HCO3-竞争性重吸收竞争性重吸收1 .近端小管近端小管NaCl减少减少NaHCO3吸收增加吸收增加2.髓袢升支粗段吸收髓袢升支粗段吸收Na+减少减少醛固酮分泌增加醛固酮分泌增加2024/9/4篮球比赛

34、是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统代谢性碱中毒的类型代谢性碱中毒的类型盐水反应性碱中毒盐水反应性碱中毒:盐水治疗有效盐水治疗有效呕吐、利尿剂呕吐、利尿剂盐水抵抗性碱中毒：盐水抵抗性碱中毒：盐水治疗无效盐水治疗无效全身性水肿、原发性醛固酮增多、严重低血钾、全身性水肿、原发性醛固酮增多、严重低血钾、Cushing综合征综合征 H+/Na+/Cl-丢失丢失 有效循环血量不足有效循环血量不足NaCl水水肾肾HCO3-重重吸收减少吸收减少2024/9/4篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系

35、统是一种得分类型的系统代碱时机体的代偿调节代碱时机体的代偿调节 体液缓冲和细胞内外离子交换：体液缓冲和细胞内外离子交换： 肺的代偿调节：肺的代偿调节：OH-H2CO3/H2PO4- HCO3-pHH K交换交换低钾血症低钾血症呼吸抑制（呼吸抑制（PaCO2 55 mmHg） 肾的代偿调节：肾的代偿调节：泌泌H泌泌NH4 减少减少HCO3 -重吸收减少重吸收减少作用不大作用不大pHCA活性活性谷氨酰氨酶活性谷氨酰氨酶活性 低氯、低钾、低氯、低钾、 醛固酮分泌增加醛固酮分泌增加 反常酸性尿反常酸性尿2024/9/4篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分

36、系统是一种得分类型的系统AB 、SB、BB均升高均升高AB SBBE正值加大正值加大pH升高升高 代碱时常用指标的变化趋势代碱时常用指标的变化趋势PaCO2继发性升高继发性升高2024/9/4篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统轻度无明显症状，可伴有病因带来的症状轻度无明显症状，可伴有病因带来的症状代碱对机体的影响：代碱对机体的影响： 神经肌神经肌肉兴奋性肉兴奋性抽搐、惊厥抽搐、惊厥血浆游离钙血浆游离钙低钾血症低钾血症CNS烦躁不安烦躁不安精神错乱精神错乱意识障碍意识障碍- 氨基丁酸转氨酶氨基丁酸转氨酶谷氨酸脱羧酶谷氨酸脱

37、羧酶 氨基丁酸氨基丁酸 Hb氧离曲线氧离曲线Hb-O2亲和力亲和力缺氧缺氧昏迷昏迷左移左移H K肌肉无力、心律失常肌肉无力、心律失常K+oH+i肾肾H Na肾肾Na KK+排出排出2024/9/4篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统（治疗原发病；去除代碱维持因素；增加尿（治疗原发病；去除代碱维持因素；增加尿HCO3-的排出）的排出）代碱防治的病理生理基础：代碱防治的病理生理基础：不易完全代偿不易完全代偿不易完全代偿不易完全代偿盐水反应性碱中毒：盐水反应性碱中毒：补补Cl-排排HCO3-等张或半张生理盐水等张或半张生理盐水

38、+ KCl- + CaCl + 酸酸 尿尿pH, 尿尿Cl- 监测监测有效有效严重低严重低K+血钙低血钙低含含Cl-酸性盐酸性盐盐水抵抗性碱中毒：盐水抵抗性碱中毒：全身水肿全身水肿皮质激素分泌皮质激素分泌碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺乙酰唑胺抗醛固酮药抗醛固酮药安体舒通安体舒通补补K+2024/9/4篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis）概念：指肺通气过度引起的血浆概念：指肺通气过度引起的血浆H2CO3浓度原发浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱性减少

39、为特征的酸碱平衡紊乱通气过度通气过度低氧血症、肺疾患低氧血症、肺疾患CNS 疾病、兴奋剂、癔症疾病、兴奋剂、癔症机体代谢旺盛机体代谢旺盛呼吸机过度通气呼吸机过度通气急性急性24hr慢性慢性2024/9/4篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis） 代偿调节：代偿调节：眩晕，感觉异常，意识障碍，抽搐，低血磷，低血钾眩晕，感觉异常，意识障碍，抽搐，低血磷，低血钾细胞内外离子交换和细胞内缓冲细胞内外离子交换和细胞内缓冲肾的调节肾的调节H2CO3 HCO3-K+H+C

40、l-H+CO2pHHbO2结合结合糖酵解糖酵解CO2+H2OH2CO3H+HCO3-+NH3泌泌H+泌泌NH3减少，减少， HCO3-重吸收减少重吸收减少血浆磷血浆磷酸盐酸盐CA活性活性谷氨酰胺酶活性谷氨酰胺酶活性2024/9/4篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis）呼碱时血气参数变化：呼碱时血气参数变化：PaCO2 pHAB,SB,BB均均 ；ABSB； BE负值加大；负值加大；防治的病理生理基础：防治的病理生理基础： 治疗原发病；治疗原发病； 吸入混合

41、气；吸入混合气； 对症治疗。对症治疗。2024/9/4篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统本章小结本章小结 代酸代酸 减少减少 增多增多代碱代碱 PH7.45 PCO2(代代偿偿性性) PCO2(代代偿性偿性) AB、SB、BB AB、SB、BB ABSB -BE +BE HCO3- H2CO3 呼酸呼酸增多增多 减少减少呼碱呼碱 PaCO PaCO PH7.45 AB、SB、BB(代代偿偿性性) AB、SB、BB(代代偿性偿性) ABSB ABSB ABSB BE正值增大正值增大呼酸合并代碱呼酸合并代碱2024/9/4篮

42、球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统酸碱混合型酸碱混合型原因原因：引起代酸的因素引起呼碱的因素：引起代酸的因素引起呼碱的因素 糖尿病糖尿病 高热高热 肾衰肾衰 机械通气过度机械通气过度 严重缺氧严重缺氧 慢性肝病慢性肝病 特点特点： pH变化不大变化不大 PaCO2和和HCO3-均降低，且超出正常代偿范围均降低，且超出正常代偿范围 SB、AB、BB均降低均降低代酸合并呼碱代酸合并呼碱2024/9/4篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统酸碱混合型酸碱混合型

43、原因原因：引起代酸的因素引起代碱的因素：引起代酸的因素引起代碱的因素 糖尿病酮症糖尿病酮症 呕吐呕吐 尿毒症尿毒症 严重腹泻伴低钾脱水严重腹泻伴低钾脱水 排钾利尿剂排钾利尿剂特点特点： pH和和HCO3-变化不大变化不大 AG增高有诊断意义增高有诊断意义 结合病史结合病史代酸合并代碱代酸合并代碱2024/9/4篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统判断判断A-B紊乱的方法及理论基础紊乱的方法及理论基础判断根据：判断根据：病史病史临床表现临床表现血气指标血气指标血清电解质血清电解质AG值值pHPaCO2HCO3-代偿预计值代偿

44、预计值代偿限度代偿限度2024/9/4篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统判断判断A-B紊乱的具体方法紊乱的具体方法单纯型单纯型A-B紊乱的判断：紊乱的判断：血气分析血气分析1. pH变化变化2. 根据病史找原发性根据病史找原发性失衡指标失衡指标3. 是否是是否是混合型混合型7.45 碱中毒，碱中毒，BE验证验证原发原发PaCO2 呼酸呼酸原发原发PaCO2 呼碱呼碱原发原发HCO3- 代碱代碱原发原发HCO3- 代酸代酸（1）继发性指标与原发性指标反向变化，）继发性指标与原发性指标反向变化，肯定是肯定是混合型；混合型；（

45、2）继发性指标与原发性指标同向变化，继发性指标与原发性指标同向变化，主要看代偿预计公式主要看代偿预计公式2024/9/4篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统单纯性酸碱平衡紊乱的代偿范围紊乱类型代偿公式代偿极限代谢性酸中毒PaCO2 =1.2HCO3- +210mmHg代谢性碱中毒PaCO2 =0.7HCO3-+555mmHg呼吸性酸中毒急性 HCO3-=0.1 PaCO2+1.530mmol/L慢性 HCO3-=0.35PaCO2+342-45mmol/L呼吸性碱中毒急性 HCO3- =0.2PaCO2+2.518mmol

46、/L慢性 HCO3-=0.5PaCO2+2.512-15mmol/L2024/9/4篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统例题例题肾衰留置导尿管患者，发热，脓尿。血气检查：肾衰留置导尿管患者，发热，脓尿。血气检查：pH7.32, PaCO2 20mmHg, HCO3- 10mmHg PaCO2 =1.2 HCO3-2pH7.32: 酸中毒，失代偿酸中毒，失代偿PaCO2 降低降低, HCO3- 也降低：也降低：代谢性代谢性HCO3-变化值变化值=24-10=14mmHgPaCO2代偿变化值：代偿变化值：1.2x14 2 =1

47、6.8 2 mmHgPaCO2理论代偿值：理论代偿值：40-16.8=23.2 2 实际值：实际值：存在过度通气：存在存在过度通气：存在呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒2024/9/4例题一例题一 1 1、某某病病人人被被诊诊断断为为慢慢性性肾肾衰衰，尿尿毒毒症症。血血液液检检查查 部部 分分 指指 标标 ： pH7.32pH7.32、 PaCOPaCO2 2 3.2kPa(24mmHg)3.2kPa(24mmHg)、BB36.1mmol/LBB36.1mmol/L、 BE13.9mmol/LBE13.9mmol/L、 SB13.6mmol/LSB13.6mmol/L、AB9.7mmol/LAB9.7

48、mmol/L。 (1)(1)该该病病人人发发生生了了何何种种形形式式的的酸酸碱碱平平衡衡紊紊乱乱？处处于什么阶段？为什么？于什么阶段？为什么？ (2)(2)原原发发性性和和继继发发性性变变化化的的指指标标是是什什么么？这这些些变变化是怎样发生的？化是怎样发生的？ (3)(3)这这种种形形式式酸酸碱碱平平衡衡紊紊乱乱主主要要的的哪哪些些机机能能代代谢谢变化？这些变化是怎样发生的？变化？这些变化是怎样发生的？ 2024/9/4例题一例题一pH7.32pH7.32：慢性酸中毒，失代偿慢性酸中毒，失代偿ABAB、SBSB、BBBB、BEBE均降低，均降低，PaCOPaCO2 2降低：代谢性降低：代谢性

49、原发性变化指标：原发性变化指标： ABAB、SBSB、BBBB、BEBE继发性变化指标：继发性变化指标： PaCOPaCO2 2原原 发发 ： 肾肾 小小 球球 滤滤 过过 率率 降降 低低 ， 固固 定定 酸酸 排排 出出 减减 少少 ， HCOHCO3 3- -被被缓缓冲冲消消耗耗；肾肾小小管管泌泌氢氢保保碱碱功功能能减减弱弱，ABAB、SBSB、BBBB、BEBE均均降降低低，由由于于呼呼吸吸代代偿偿， ABSBABSB继发：肺代偿的机制继发：肺代偿的机制AB9.7mmol/LAB9.7mmol/L时时PaCOPaCO2 2的的代代偿偿范范围围是是1717.162.162，实实际际 Pa

50、COPaCO2 2 3.2kPa(24mmHg)3.2kPa(24mmHg)，变变化化值值1616。在在代代偿偿范围内，所以不合并呼碱范围内，所以不合并呼碱机能代谢变化：对机体的影响机能代谢变化：对机体的影响？2024/9/4例题二例题二 某病人既往有十二指肠球部溃疡史，近某病人既往有十二指肠球部溃疡史，近1 1个月经常个月经常呕吐，钡餐检查发现幽门梗阻。血液检查的部分指标呕吐，钡餐检查发现幽门梗阻。血液检查的部分指标为：为： pH7.52pH7.52、PaCOPaCO2 26.7kPa(50mmHg)6.7kPa(50mmHg)、BB63mmol/LBB63mmol/L、BE BE +13m

51、mol/L+13mmol/L、SB 36mmol/LSB 36mmol/L。 (1) (1)该病人发生了何种形式的酸碱平衡紊乱？处于该病人发生了何种形式的酸碱平衡紊乱？处于什么阶段？为什么？什么阶段？为什么？ (2) (2)原发性和继发性变化的指标是什么？这些变化原发性和继发性变化的指标是什么？这些变化是怎样发生的？是怎样发生的？ (3) (3)这种形式酸碱平衡紊乱主要有哪些机能代谢变这种形式酸碱平衡紊乱主要有哪些机能代谢变化？这些变化是怎样发生的？化？这些变化是怎样发生的？ 2024/9/4例题二例题二pH7.52pH7.52：慢性碱中毒，失代偿；慢性碱中毒，失代偿；BB63mmol/LBB

52、63mmol/L、BE +13mmol/LBE +13mmol/L、SB 36mmol/LSB 36mmol/L升高，升高，PaCOPaCO2 2 6.7kPa(50mmHg)6.7kPa(50mmHg)也升高，说明为代谢性；也升高，说明为代谢性；原发性变化指标：原发性变化指标：ABAB、SBSB、BBBB、BEBE继发性变化指标：继发性变化指标： PaCOPaCO2 2原发性：呕吐丢失大量盐酸，原发性：呕吐丢失大量盐酸，HCOHCO3 3- -缓冲消耗缓冲消耗继发性：呼吸代偿机制继发性：呼吸代偿机制 (3) (3)这种形式酸碱平衡紊乱主要有哪些机能代谢变这种形式酸碱平衡紊乱主要有哪些机能代谢

53、变化？这些变化是怎样发生的？化？这些变化是怎样发生的？ 2024/9/4例题三、四例题三、四 3 3、某病人在手术麻醉时因呼吸抑制而出现：、某病人在手术麻醉时因呼吸抑制而出现：血血pH7.20pH7.20、PaCOPaCO2 210.6kPa(72mmHg)10.6kPa(72mmHg)、SB24mmol/LSB24mmol/L、AB28.5mmol/LAB28.5mmol/L、BE+2.5mmol/LBE+2.5mmol/L。 (1) (1)该病人发生了何种酸碱平衡紊乱？其代偿该病人发生了何种酸碱平衡紊乱？其代偿程度如何？为什么？程度如何？为什么？ 4 4、某慢性阻塞性肺气肿病人，血、某慢性

54、阻塞性肺气肿病人，血pH 7.36pH 7.36、PaCOPaCO2 2 9.6kPa(72mmHg)9.6kPa(72mmHg)、SB 31mmol/LSB 31mmol/L、AB AB 39.5mmol/L39.5mmol/L、BE +8mmol/LBE +8mmol/L。 (1) (1)该病人发生了何种酸碱平衡紊乱？其代偿该病人发生了何种酸碱平衡紊乱？其代偿情况如何？为什么？情况如何？为什么？ (2) (2)原发性和继发性变化的指标是什么？为什原发性和继发性变化的指标是什么？为什么会发生这些变化？么会发生这些变化？2024/9/4例题三例题三pH7.20pH7.20：酸中毒，失代偿酸中毒

55、，失代偿PaCOPaCO2 210.6kPa(72mmHg)10.6kPa(72mmHg)明显升高、明显升高、SB24mmol/LSB24mmol/L、BE+2.5mmol/LBE+2.5mmol/L正常，急性呼吸抑制病史：急性呼正常，急性呼吸抑制病史：急性呼吸性酸中毒。吸性酸中毒。 例题四例题四PaCOPaCO2 2 9.6kPa(72mmHg)9.6kPa(72mmHg)明显升高，血明显升高，血pH 7.36pH 7.36正常正常范围：慢性呼酸，代偿范围：慢性呼酸，代偿原发性变化指标：原发性变化指标： PaCOPaCO2 2继发性变化指标：继发性变化指标：SB SB 、AB AB 、BE

56、BE 。 2024/9/4篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 一、名词解释一、名词解释 1 1、正正常常血血氯氯性性代代谢谢性性酸酸中中毒毒 2 2、高高血血氯氯性性代代谢谢 性酸中毒性酸中毒 3 3、混合型酸碱平衡紊乱、混合型酸碱平衡紊乱 二、问答题二、问答题 1 1、引起代谢性酸中毒的原因和机制主要有哪些？、引起代谢性酸中毒的原因和机制主要有哪些？ 2 2、代酸对机体的影响有哪些？机制如何？、代酸对机体的影响有哪些？机制如何？ 3 3、各各种种类类型型的的酸酸、碱碱中中毒毒有有何何特特点点？代代谢谢性性酸酸中中毒时，

57、机体是如何进行代偿调节的？毒时，机体是如何进行代偿调节的？复习思考题复习思考题2024/9/4篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统复习思考题复习思考题 4 4、各各种种类类型型的的酸酸、碱碱中中毒毒 （包包括括代代偿偿性性和和失失代代偿偿性性）时时，血血浆浆pHpH、HCOHCO3 3- -、SBSB、ABAB、BBBB、BEBE、PaCOPaCO2 2 有何变化？为什么？有何变化？为什么？ 5 5、哪哪些些原原因因可可引引起起AGAG增增大大型型代代谢谢性性酸酸中中毒毒？哪哪些些原原因因可可引引起起AGAG正正常常型型代

58、代谢谢性性酸酸中中毒毒？它它们们的的主要特点是什么？主要特点是什么？ 6 6、在疾病状态下，、在疾病状态下，SBSB与与ABAB变化及临床意义？变化及临床意义？ 2024/9/4篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统本章小结本章小结掌握掌握：四种酸碱紊乱的名词解释：四种酸碱紊乱的名词解释 反常性酸性尿，反常性碱性尿反常性酸性尿，反常性碱性尿 各种酸碱紊乱的机体代偿方式是什各种酸碱紊乱的机体代偿方式是什 么？有什么特点？（注意比较）么？有什么特点？（注意比较）熟悉熟悉：四种酸碱紊乱的主要病因，以及对机体的主：四种酸碱紊乱的主要

59、病因，以及对机体的主 要影响是什么？要影响是什么？了解了解：各种酸碱紊乱发病原因的致病机理是什：各种酸碱紊乱发病原因的致病机理是什 么？么？2024/9/4篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统2024/9/4篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统单纯性酸碱平衡紊乱单纯性酸碱平衡紊乱第三节：第三节：2024/9/4篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒（respi

60、ratory alkalosis）呼碱时血气参数变化：呼碱时血气参数变化：PaCO2 pH ABSB;AB,SB,BB均均 BE正值加大；正值加大；防治的病理生理基础：防治的病理生理基础： 治疗原发病；治疗原发病； 吸入混合气；吸入混合气； 对症治疗。对症治疗。2024/9/4篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统尿的酸化尿的酸化CO2 H2OH2 CO3 H CO3- H H Na Na Na H CO2-H PO4 2 -Na H 2 PO4 pH肾小管细胞肾小管细胞血管血管小管腔小管腔2024/9/4篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统胃液和肠液的分泌胃液和肠液的分泌H2O CO2H H CO3-HK H CO3 -Cl-Cl-Cl-KKKNa Na HH CO3 -NaH2OH CO3 -CO2 H2O餐后碱潮餐后碱潮2024/9/4