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1、小儿外科知识普及小儿外科知识普及李李 尕尕 梅梅 外科外科手术手术 内科内科保守保守小儿外科：小儿外科： 需手术治疗的小儿疾病需手术治疗的小儿疾病小儿外科常见疾病小儿外科常见疾病 小儿腹股沟斜疝小儿腹股沟斜疝 鞘膜积液鞘膜积液 隐睾（睾丸不在阴囊内）隐睾（睾丸不在阴囊内） 斜颈（俗称歪脖）斜颈（俗称歪脖） 包皮过长包皮过长 急性阑尾炎急性阑尾炎 淋巴管瘤淋巴管瘤 血管瘤血管瘤 肠梗阻肠梗阻小儿外科急诊小儿外科急诊急性阑尾炎急性阑尾炎肠梗阻（肠套叠）肠梗阻（肠套叠）嵌顿性疝嵌顿性疝急性胃肠穿孔急性胃肠穿孔包皮嵌顿包皮嵌顿各种外伤各种外伤各种内出血各种内出血小儿腹股沟斜疝小儿腹股沟斜疝 腹股沟区出
2、现可复性腹股沟区出现可复性包块，哭闹或活动时可出包块，哭闹或活动时可出现，安静、平卧、睡眠后现，安静、平卧、睡眠后包块可缩小或完全消失包块可缩小或完全消失 男孩：男孩：肠管肠管 女孩：女孩：输卵管、卵巢输卵管、卵巢 小儿腹股沟斜疝小儿腹股沟斜疝 先天性疾病先天性疾病病因：病因： 1. 1.胚胎期睾丸下降过程中腹膜鞘状突胚胎期睾丸下降过程中腹膜鞘状突未能闭塞所致未能闭塞所致 2.2.诱发因素：剧烈哭闹、长期咳嗽、诱发因素：剧烈哭闹、长期咳嗽、排便困难等排便困难等小儿腹股沟斜疝小儿腹股沟斜疝危 害随患儿年龄增长对心理的影响随患儿年龄增长对心理的影响对同侧睾丸（附件）发育的影响对同侧睾丸（附件）发育
3、的影响对消化系统的影响对消化系统的影响年长儿正常生活的影响年长儿正常生活的影响小儿腹股沟斜疝小儿腹股沟斜疝 治疗：治疗： 手术（6个月后）传统开腹手术传统开腹手术腹腔镜手术腹腔镜手术微创（无疤痕）手术微创（无疤痕）手术单孔腹腔镜技术单孔腹腔镜技术改良前（多孔）改良前（多孔）改良后（单孔）改良后（单孔）嵌顿疝嵌顿疝 小儿腹股沟斜疝最常见的并发症不及时治疗将危及生命 腹腔脏器进入疝囊后不能还纳而停留在疝囊内 12小时、女孩、血便等需立即手术治疗小儿先天性肌性斜颈小儿先天性肌性斜颈 小儿肌性斜颈（俗称小儿肌性斜颈（俗称“歪脖歪脖”）是）是一侧胸锁乳突肌纤维挛缩所致。一侧胸锁乳突肌纤维挛缩所致。 表现
4、：颈部向患侧偏斜，有时在患表现：颈部向患侧偏斜，有时在患侧颈部可摸到一小的肿块侧颈部可摸到一小的肿块 如不及时治疗，会如不及时治疗，会影响孩子的面部影响孩子的面部发育发育，甚至引起甚至引起斜视斜视。小儿先天性肌性斜颈小儿先天性肌性斜颈头偏向患侧，下颌转向健侧头偏向患侧，下颌转向健侧患侧面部短而扁，健侧长而瘦患侧面部短而扁，健侧长而瘦双眼不在同水平线上双眼不在同水平线上小儿先天性肌性斜颈小儿先天性肌性斜颈病因：病因： 1. 1.胎儿体位胎儿体位胸锁乳突肌供血不足胸锁乳突肌供血不足 2.2.难产难产肌肉出血形成血肿肌肉出血形成血肿 3.3.先天性畸形先天性畸形小儿先天性肌性斜颈小儿先天性肌性斜颈治
5、疗：治疗： 1 1岁以内岁以内可行手法按摩矫正，如效果不佳，可行手法按摩矫正，如效果不佳，一般在一般在1 1岁左右岁左右手术治疗手术治疗小儿先天性肌性斜颈小儿先天性肌性斜颈 注意：小儿先天性肌性斜颈易与一小儿先天性肌性斜颈易与一些疾病混淆些疾病混淆 产伤锁骨骨折产伤锁骨骨折 先天性颈椎畸形先天性颈椎畸形 颈部淋巴结炎颈部淋巴结炎 斜视斜视 血血 管管 瘤瘤 小儿最常见的软组小儿最常见的软组织良性肿瘤织良性肿瘤 先天性脉管发育先天性脉管发育畸形所致畸形所致 血血 管管 瘤瘤 血血 管管 瘤瘤 危危 害害面部：面部：影响美容，严重者可使面部五官畸形影响美容，严重者可使面部五官畸形颈部、咽喉：颈部、
6、咽喉：容易因进食而导致破溃，可危及容易因进食而导致破溃，可危及生命生命功能部位：功能部位：如眼球、舌头、手指、足趾、阴茎、如眼球、舌头、手指、足趾、阴茎、阴蒂及关节等，可影响这些部位的功能阴蒂及关节等，可影响这些部位的功能巨大血管瘤：巨大血管瘤：无论生长在什么部位都会严重危无论生长在什么部位都会严重危害患者的健康害患者的健康此外，此外，血管瘤还可发生感染、溃疡、出血甚至血管瘤还可发生感染、溃疡、出血甚至恶变，这些都会严重危及生命恶变，这些都会严重危及生命 血血 管管 瘤瘤 治疗治疗随访观察随访观察：毛细血管瘤可自然消退，若：毛细血管瘤可自然消退，若5 5岁岁后未消退应治疗后未消退应治疗手术手术
7、硬化剂硬化剂：发生在重要器官旁的、无法手术切：发生在重要器官旁的、无法手术切除术的除术的激光激光：浅表毛细血管瘤的，对深层血管瘤易：浅表毛细血管瘤的，对深层血管瘤易引发出血及疤痕畸形。引发出血及疤痕畸形。激素激素：生长迅速的：生长迅速的小儿包茎小儿包茎 包皮口狭窄，包皮不能向上翻转显露阴茎头 容易形成包皮发炎、排尿费力、包皮结石 小儿包茎小儿包茎非手术治疗非手术治疗 1.经常上翻包皮并清洁 2.注意上翻后一定要复位，否则容易包皮嵌顿 3.婴幼儿包茎为生理性，可暂不处理手术治疗（适应症）手术治疗（适应症） 1.包皮口狭小，导致排尿困难 2.反复发生包皮炎 3.4-5岁后阴茎头仍不能显露小儿包茎（
8、手术治疗）小儿包茎（手术治疗）1、包皮环切术2、微创手术治疗：采用HK型环扎去除包皮专用器械，在阴茎头与包皮内板间置入结扎环，用专用结扎线扎紧后，结扎线前端过长的多余包皮缺血干性坏死，自然脱落。有微创、不出血、无任何异物残留、安全可靠、随治随走等优点小儿包茎小儿包茎肠肠 套套 叠叠 一部分肠管及其系膜套入临近的肠管中一部分肠管及其系膜套入临近的肠管中常见的小儿常见的小儿急腹症急腹症，多发生在，多发生在1 1岁内婴儿，岁内婴儿，410410月的肥胖患儿最多见月的肥胖患儿最多见表现：表现： 阵发性哭吵、呕吐、血便（果酱样大便）阵发性哭吵、呕吐、血便（果酱样大便）及腹部肿物。及腹部肿物。 如不及时治
9、疗，会造成肠坏死、肠穿孔，如不及时治疗，会造成肠坏死、肠穿孔，可可危及小儿生命危及小儿生命肠肠 套套 叠叠 病因不明：病因不明： 添加辅食或断奶时 腹泻导致肠蠕动增加 肠寄生虫及其毒素刺激 腺病毒感染 其他麻醉麻醉用药物使机体暂时丧失知觉。 睡眠+止痛目前全世界都没有机构以及资料表明，在正规麻醉操作下，孩子的智力与麻醉有直接关系。麻醉麻醉用药物使机体暂时丧失知觉。 睡眠+止痛手术必须通过麻醉来实现目前全世界都没有机构以及资料表明，在正规麻醉操作下，孩子的智力与麻醉有直接关系。 小儿腔镜微创技术 小儿腔镜手术是专门针对儿童外科疾病的一种微创治疗手段，创伤小、恢复快，具有广阔的发展前景，我科率先在
10、省内将腹腔镜技术引入小儿外科领域，取得了良好的治疗效果，其中腔镜下小儿腹股沟斜疝、鞘膜积液内环结扎术、小儿先天性斜颈矫正术达到国内先进水平。 新生儿外科新生儿外科 各种先天性畸形, 如肺大泡、肺囊肿、食管气管瘘、食道闭锁、先天性肥厚性幽门狭窄、肠旋转不良、肠闭锁、肠重复畸形、先天性巨结肠、肛门闭锁、胆道闭锁、脊柱各部位脊髓脊膜膨出、多（并）指（趾）、寄生胎、畸胎瘤、脐膨出、腹裂 小儿普外小儿普外 胸外胸外 先天性肌性斜颈、血管瘤、淋巴管瘤、腹股沟斜疝、急性阑尾炎、肠梗阻、肠套叠、胆囊炎、胆结石、消化道穿孔、消化道出血、美克尔憩室，食道裂孔疝、膈疝、胃食道返流、肛瘘、肛周脓肿、直肠脱垂、痔等各种肛门直肠病变、大网膜囊肿、肠系膜囊肿、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤等各种腹部肿瘤、脓胸、气胸、漏斗胸等各种胸腔疾病 小儿泌尿外科小儿泌尿外科 肾盂积水、肾囊肿、多囊肾、重复肾、马蹄肾、肾脏及肾上腺肿瘤、肾盂输尿管狭窄、膀胱输尿管返流、尿路畸形、尿道下裂、隐睾、鞘膜积液、阴茎阴囊转位、包茎、包皮结石、睾丸肿瘤、睾丸扭转、精索静脉屈张、外生殖器畸形、两性畸形谢 谢
