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1、心脏与大血管心脏与大血管安徽医科大学第一附属医院放射科前前言言n显示心脏大血管外部轮廓和腔内解显示心脏大血管外部轮廓和腔内解剖结构。剖结构。n观察心脏的运动和准确评价心脏功观察心脏的运动和准确评价心脏功能。能。n测量心脏的大血管的血流。测量心脏的大血管的血流。检查方法检查方法n普通普通X X线检查线检查n超声超声n核医学核医学n心血管造影心血管造影nMSCTMSCTnMRIMRI一、心脏与心包一、心脏与心包（一）检查技术（一）检查技术检查技术检查技术n nX X线检查线检查n n胸部透视胸部透视胸部透视胸部透视n n常规心脏摄片：焦常规心脏摄片：焦常规心脏摄片：焦常规心脏摄片：焦- - - -
2、片距：片距：片距：片距：2m2m2m2m（远达摄影，减小（远达摄影，减小（远达摄影，减小（远达摄影，减小放大失真），常规投照体位：放大失真），常规投照体位：放大失真），常规投照体位：放大失真），常规投照体位：后前位后前位后前位后前位、左前斜左前斜左前斜左前斜位位位位、右前斜位右前斜位右前斜位右前斜位或或或或/ / / /和和和和左侧位吞钡左侧位吞钡左侧位吞钡左侧位吞钡。n n超声检查：超声检查：超声心动图超声心动图n n实时观察心脏大血管的形态结构和搏动。实时观察心脏大血管的形态结构和搏动。实时观察心脏大血管的形态结构和搏动。实时观察心脏大血管的形态结构和搏动。n n了解心脏收缩舒张功能和瓣膜
3、活动。了解心脏收缩舒张功能和瓣膜活动。了解心脏收缩舒张功能和瓣膜活动。了解心脏收缩舒张功能和瓣膜活动。n n实时显示心血管内血流状态。实时显示心血管内血流状态。实时显示心血管内血流状态。实时显示心血管内血流状态。投影示意图投影示意图检查技术检查技术n nCTCT检查：检查：EBCTEBCT、MSCTMSCTn n观察心脏大血管形态。观察心脏大血管形态。观察心脏大血管形态。观察心脏大血管形态。n n显示心脏和大血管壁、房室间隔和瓣膜运动。显示心脏和大血管壁、房室间隔和瓣膜运动。显示心脏和大血管壁、房室间隔和瓣膜运动。显示心脏和大血管壁、房室间隔和瓣膜运动。n n计算心功能，分析血流动力学改变。计
4、算心功能，分析血流动力学改变。计算心功能，分析血流动力学改变。计算心功能，分析血流动力学改变。n n显示冠状动脉钙化。显示冠状动脉钙化。显示冠状动脉钙化。显示冠状动脉钙化。n n临床应用：冠心病、瓣膜病、心肌病、心脏肿临床应用：冠心病、瓣膜病、心肌病、心脏肿临床应用：冠心病、瓣膜病、心肌病、心脏肿临床应用：冠心病、瓣膜病、心肌病、心脏肿瘤、心包疾患、先心病、肺动脉血栓栓塞及大瘤、心包疾患、先心病、肺动脉血栓栓塞及大瘤、心包疾患、先心病、肺动脉血栓栓塞及大瘤、心包疾患、先心病、肺动脉血栓栓塞及大血管疾病。血管疾病。血管疾病。血管疾病。Coronary artery aneurysm (Kawas
5、aki disease) at fourdetector row CTCTofCADCTofCADLADLAD支架植入术后，管腔通畅支架植入术后，管腔通畅冠脉搭桥术后，右冠及对角支桥血管闭塞，冠脉搭桥术后，右冠及对角支桥血管闭塞，内乳动脉桥通畅内乳动脉桥通畅检查技术检查技术n nMRIMRI检查：检查：n n良好组织对比，清楚显示心脏解剖形态。良好组织对比，清楚显示心脏解剖形态。良好组织对比，清楚显示心脏解剖形态。良好组织对比，清楚显示心脏解剖形态。n n迅速获得三维图像，实现心脏大血管实时动态迅速获得三维图像，实现心脏大血管实时动态迅速获得三维图像，实现心脏大血管实时动态迅速获得三维图像，实
6、现心脏大血管实时动态成像。成像。成像。成像。n n无射线损伤，无需含碘对比剂。无射线损伤，无需含碘对比剂。无射线损伤，无需含碘对比剂。无射线损伤，无需含碘对比剂。n n对血流具有特殊敏感性，能评价流量、流速甚对血流具有特殊敏感性，能评价流量、流速甚对血流具有特殊敏感性，能评价流量、流速甚对血流具有特殊敏感性，能评价流量、流速甚至血流方向。至血流方向。至血流方向。至血流方向。n n准确显示心脏功能、血流灌注及心肌活性。准确显示心脏功能、血流灌注及心肌活性。准确显示心脏功能、血流灌注及心肌活性。准确显示心脏功能、血流灌注及心肌活性。MRAMRACTCTMRIMRICAGCAG检查技术检查技术n n
7、造影检查造影检查n n右心造影右心造影左心室造影左心室造影 主动脉造影主动脉造影n n冠状动脉造影冠状动脉造影n n数字减影心血管造影（数字减影心血管造影（DSADSA）PTCAPTCA（二）影像观察与分析（二）影像观察与分析正常正常X X线表现线表现价值及限度价值及限度价值价值摄片：心血管位置、大小和轮廓；摄片：心血管位置、大小和轮廓；透视：搏动和功能情况；透视：搏动和功能情况；其它：结合肺血管改变判断血液动力学变化或功能的其它：结合肺血管改变判断血液动力学变化或功能的变化。变化。限度限度解剖结构重叠；解剖结构重叠；心包、心壁、心腔缺乏对比；心包、心壁、心腔缺乏对比；正常范围变化幅度大；正常
8、范围变化幅度大；病变早期不产生形态学变化；病变早期不产生形态学变化；不同病变表现重叠。不同病变表现重叠。正常心影：后前位正常心影：后前位3弓或弓或4弓弓主动脉主动脉肺动脉肺动脉(左心耳左心耳)左心室左心室2缘缘心膈角心膈角1腰腰: 心腰心腰 或或PA段段1尖：心尖尖：心尖2段段LALARARA主主主主A A弓弓弓弓升主升主升主升主A APAPA圆圆圆圆锥锥锥锥右心室右心室右心室右心室左室尖左室尖左室尖左室尖右前斜位右前斜位右前斜位右前斜位4545正常心影：右前斜位正常心影：右前斜位正常心影：左前斜位正常心影：左前斜位AARARVA弓弓A-P窗窗LALV左前斜位60正常心影：左侧位正常心影：左侧
9、位左侧位胸骨后区或胸骨后区或心前间隙心前间隙心后(食管前)间隙RV左房左室心脏大血管的形态心脏大血管的形态 横位心 斜位心 垂直心1.1.1.1.心胸比率心胸比率心胸比率心胸比率=0.5=0.5=0.5=0.600.600.600.60重度重度重度重度大大大大2.2.2.2.心型：心型：心型：心型：直型直型直型直型45(52-55)45(52-55)45(52-55)45(52-55)斜型斜型斜型斜型=45(43-45)=45(43-45)=45(43-45)=45(43-45)横型横型横型横型45(32-35)45(32-35)45(32-35)45(32-35)心脏大血管大小测量心脏大血管
10、大小测量心胸比率法心胸比率法心脏大血管心脏大血管CTACTA影响心脏大血管的生理因素影响心脏大血管的生理因素n体形（横位心、斜位心、垂位心）体形（横位心、斜位心、垂位心）n年龄（婴儿、成人、老年）年龄（婴儿、成人、老年）n呼吸呼吸n体位体位n其它其它基本病变表现基本病变表现1 1、位置异常、位置异常n n整体位置异常：整体位置异常：n n心脏移位心脏移位心脏移位心脏移位n n心脏异位：镜面右位心、孤立性左位心、右旋心脏异位：镜面右位心、孤立性左位心、右旋心脏异位：镜面右位心、孤立性左位心、右旋心脏异位：镜面右位心、孤立性左位心、右旋性右位心。性右位心。性右位心。性右位心。n n房室相对位置异常
11、房室相对位置异常n n心房反位心房反位心房反位心房反位n n心室转位心室转位心室转位心室转位n n房室连接关系异常房室连接关系异常2 2、形态和大小异常、形态和大小异常n整体形态异常整体形态异常n内部结构异常内部结构异常整体形态异常n二尖瓣型二尖瓣型n主动脉型主动脉型n普大型普大型二尖瓣型 主动脉 普大型整体形态异常基本病变：左心室增大n n左心室增大左心室增大心脏逆钟向旋转心脏逆钟向旋转左心缘左心缘未必是左心室的边缘结构未必是左心室的边缘结构n n左心室肥厚左心室肥厚短径增大较重短径增大较重左心室可左心室可近似球形近似球形左心缘突隆明显左心缘突隆明显n n左心室扩大左心室扩大长径增大较重长径
12、增大较重心尖向左心尖向左下延伸下延伸左心缘明显延长左心缘明显延长主动脉弓增主动脉弓增宽宽主动脉结突出主动脉结突出心腰凹陷心腰凹陷呈呈 主主动脉动脉 型心脏型心脏基本病变：基本病变：左心室增大左心室增大n n后前位后前位 心尖向左下延伸心尖向左下延伸n n 相反搏动点上移相反搏动点上移 n n 左室段延长圆隆左扩左室段延长圆隆左扩 n n左前斜位左前斜位 左心室与脊柱重叠，左心室与脊柱重叠，n n 室间沟向前下移位室间沟向前下移位n n左侧位左侧位 心后食管前三角形间隙消失心后食管前三角形间隙消失左心室增大左心室增大左心室增大左心室增大左心室增大左心室增大左心室增大：后前位左心室增大：后前位左室
13、增大，左室增大，左室增大，左室增大，PAPA位位位位向左向左向下向下左心室增大：后前位左心室增大：后前位左心室增大：右前斜左心室增大：右前斜左心室增大：左前斜左心室增大：左前斜左心室增大：左前斜左心室增大：左前斜左心室增大：左侧位左心室增大：左侧位左心室增大左心室增大n n后前位后前位肺动脉突出，心呈二尖瓣型肺动脉突出，心呈二尖瓣型n n右前斜位右前斜位心前缘下段膨隆心前缘下段膨隆 ， 心前间隙消失心前间隙消失n n左前斜位左前斜位左侧位左侧位 心室隔段延长，心室隔段延长， 室间沟向后上移室间沟向后上移位位基本病变：基本病变：右心室增大右心室增大右心室增大：后前位右心室增大：后前位右心室增大：
14、右前斜右心室增大：右前斜右心室增大：左前斜右心室增大：左侧位右心室增大ASDASDLutembachersLutembachers右心室增大基本病变：左心房增大n n后前位后前位心底部双心房影；左心耳突出，左心心底部双心房影；左心耳突出，左心缘缘“四弧征象四弧征象”；右心缘；右心缘“双弧阴影双弧阴影”n n右前斜位右前斜位左心房段后突左心房段后突 ，食管中段受压移位，食管中段受压移位n n左前斜位左前斜位左侧位左侧位 左主支气管受压抬高左主支气管受压抬高左心房增大：后前位左心房增大：后前位左心房增大：右前斜左心房增大：右前斜左心房增大:左前斜左心房增大:左前斜左心房增大:左侧位基本病变：右心房
15、增大n n后前位后前位右心缘下段向右扩展膨隆，弧度延长，最突出点位置较高。n n右前斜位右前斜位心后缘下段向后突出，食管无受压移位。n n左前斜位左前斜位右心耳膨隆并与心室段成角。右心房增大ASDASDASDASDPSPS右心房增大：后前位右心房增大：右前斜右心房增大：左前斜右心房增大Ebsteins畸畸形形A AS SD D基本病变：左右心室同时增大n心影比较匀称地向两侧增大心影比较匀称地向两侧增大n常见于累及全心的心肌损害常见于累及全心的心肌损害普遍增大型心脏普遍增大型心脏内部结构异常内部结构异常n n间隔异常：位置、厚度、连续性间隔异常：位置、厚度、连续性n n瓣膜异常：位置、形态、厚度
16、、活动瓣膜异常：位置、形态、厚度、活动n n心壁异常：厚度、形态、运动、信号心壁异常：厚度、形态、运动、信号n n心腔异常：大小心腔异常：大小3 3、运动异常、运动异常n运动增强运动增强n运动减弱运动减弱n运动消失运动消失n局部矛盾运动局部矛盾运动4 4、冠状动脉异常、冠状动脉异常n n异常表现：冠状动脉开口、走行异常，管腔狭窄、异常表现：冠状动脉开口、走行异常，管腔狭窄、异常表现：冠状动脉开口、走行异常，管腔狭窄、异常表现：冠状动脉开口、走行异常，管腔狭窄、闭塞或扩张，先天性发育异常。闭塞或扩张，先天性发育异常。闭塞或扩张，先天性发育异常。闭塞或扩张，先天性发育异常。n n金标准：金标准：金
17、标准：金标准：选择性冠状动脉造影选择性冠状动脉造影选择性冠状动脉造影选择性冠状动脉造影，显示病变发生的，显示病变发生的，显示病变发生的，显示病变发生的部位、形态分布及程度；不能提供冠脉微血管的部位、形态分布及程度；不能提供冠脉微血管的部位、形态分布及程度；不能提供冠脉微血管的部位、形态分布及程度；不能提供冠脉微血管的形态和功能状态的信息；有创性检查。形态和功能状态的信息；有创性检查。形态和功能状态的信息；有创性检查。形态和功能状态的信息；有创性检查。n nMSCTMSCTMSCTMSCT：检测冠状动脉中度或中度以上狭窄，冠心：检测冠状动脉中度或中度以上狭窄，冠心：检测冠状动脉中度或中度以上狭窄
18、，冠心：检测冠状动脉中度或中度以上狭窄，冠心病介入治疗术前筛选手段，亦用于冠脉搭桥术后病介入治疗术前筛选手段，亦用于冠脉搭桥术后病介入治疗术前筛选手段，亦用于冠脉搭桥术后病介入治疗术前筛选手段，亦用于冠脉搭桥术后及及及及PTCAPTCAPTCAPTCA术后随访。术后随访。术后随访。术后随访。n nMRMRMRMR冠状动脉成像：先天性冠状动脉异常的检查，冠状动脉成像：先天性冠状动脉异常的检查，冠状动脉成像：先天性冠状动脉异常的检查，冠状动脉成像：先天性冠状动脉异常的检查，判断搭桥血管是否开通。判断搭桥血管是否开通。判断搭桥血管是否开通。判断搭桥血管是否开通。5 5、血流异常、血流异常n血流速度的
19、异常血流速度的异常n血流时相的异常血流时相的异常n血流性质的异常血流性质的异常n血流途径的异常血流途径的异常6 6、心包病变、心包病变n n（1 1）心包炎）心包炎n n1 1 1 1）心包积液）心包积液）心包积液）心包积液：心包内液体量：心包内液体量：心包内液体量：心包内液体量50ml50ml50ml50mln nX X X X线：心影向两侧增大，球形，搏动减弱或消失，线：心影向两侧增大，球形，搏动减弱或消失，线：心影向两侧增大，球形，搏动减弱或消失，线：心影向两侧增大，球形，搏动减弱或消失，上腔静脉扩张。对少量积液诊断价值有限。上腔静脉扩张。对少量积液诊断价值有限。上腔静脉扩张。对少量积液
20、诊断价值有限。上腔静脉扩张。对少量积液诊断价值有限。n nCTCTCTCT：心包腔增宽，水样密度。分度：心包腔增宽，水样密度。分度：心包腔增宽，水样密度。分度：心包腔增宽，水样密度。分度：度，度，度，度，少量积液，少量积液，少量积液，少量积液，100ml100ml100ml100ml，舒张期脏壁层间距，舒张期脏壁层间距，舒张期脏壁层间距，舒张期脏壁层间距5mm5mm5mm5mm15mm15mm15mm15mm；度，中量积液，度，中量积液，度，中量积液，度，中量积液，100ml100ml100ml100ml500ml500ml500ml500ml，舒张期脏壁层间距舒张期脏壁层间距舒张期脏壁层间距
21、舒张期脏壁层间距16mm16mm16mm16mm24mm24mm24mm24mm；度，大量度，大量度，大量度，大量积液，积液，积液，积液，500ml500ml500ml500ml，舒张期脏壁层间距，舒张期脏壁层间距，舒张期脏壁层间距，舒张期脏壁层间距25mm25mm25mm25mm。6 6、心包病变、心包病变n n（1 1）心包炎）心包炎n n2 2 2 2）缩窄性心包炎）缩窄性心包炎）缩窄性心包炎）缩窄性心包炎n nX X线：心缘变直、各弓界限不清、局部异常膨突线：心缘变直、各弓界限不清、局部异常膨突或成角，左房增大，心脏搏动减弱或消失，上或成角，左房增大，心脏搏动减弱或消失，上腔静脉增宽、
22、肺瘀血，腔静脉增宽、肺瘀血，心包可见钙化心包可见钙化心包可见钙化心包可见钙化。n nCTCT、MRIMRI：心包粘连、钙化、增厚，各房室舒张：心包粘连、钙化、增厚，各房室舒张功能受限。功能受限。n n（2 2）心包肿瘤）心包肿瘤：原发肿瘤，心包间皮瘤；表现，心包增厚、积液、结节或肿块。心包积液心包积液心包钙化心包钙化心包炎心包炎CTCT表现表现 心包炎心包炎MRIMRI表现表现 比较影像学比较影像学X线检查n n显示心脏、大血管的位置、形态、大小、显示心脏、大血管的位置、形态、大小、边缘、搏动。边缘、搏动。n n优势在于优势在于肺血的观察肺血的观察。n n不足：不足：无法观察心脏大血管壁和腔内
23、解剖无法观察心脏大血管壁和腔内解剖结构结构。n n临床应用：心血管疾病最基本的检查方法，临床应用：心血管疾病最基本的检查方法，绝大多数心血管疾病的筛选方法绝大多数心血管疾病的筛选方法。超声心动图n n实时显示心血管的解剖结构和运动。实时显示心血管的解剖结构和运动。n n对心脏功能和血流状态进行测量。对心脏功能和血流状态进行测量。n n劣势：劣势：不适于肺部血管不适于肺部血管，经胸壁超声心动，经胸壁超声心动图检查图检查在肥胖、肺气肿和胸廓畸形患者中在肥胖、肺气肿和胸廓畸形患者中的使用有限的使用有限。n n临床应用：临床应用：在心血管疾病影像诊断中占据在心血管疾病影像诊断中占据重要地位重要地位，临
24、床应用广泛。，临床应用广泛。MSCT（EBCT&MRI）n n心血管疾病新的无创和微创检查手段。心血管疾病新的无创和微创检查手段。n n显示心脏、大血管的结构，各房室的解剖显示心脏、大血管的结构，各房室的解剖关系以及房室的大小，观察心肌收缩运动关系以及房室的大小，观察心肌收缩运动和室壁情况，显示瓣膜的运动及冠状动脉和室壁情况，显示瓣膜的运动及冠状动脉病变，冠脉钙化评分，心肌活性和心肌血病变，冠脉钙化评分，心肌活性和心肌血流灌注的评价等。流灌注的评价等。n n临床应用：临床应用：先心病、冠心病、心肌病、心先心病、冠心病、心肌病、心脏肿瘤及心包疾病脏肿瘤及心包疾病的诊断等，的诊断等，基本可以取基本
25、可以取代传统有创的心血管造影代传统有创的心血管造影。心血管造影n n心血管疾病诊断的心血管疾病诊断的金标准金标准。n n仍然是仍然是显示冠状动脉、胸腹其它脏器血管显示冠状动脉、胸腹其它脏器血管病变解剖细节最可靠的手段病变解剖细节最可靠的手段，诊断某些复诊断某些复杂先天性心脏大血管畸形不可或缺的方法杂先天性心脏大血管畸形不可或缺的方法。n n有创性检查有创性检查，有一定并发症的发生率。，有一定并发症的发生率。n n有逐渐被超声、有逐渐被超声、CTCT、MRIMRI检查替代趋势。检查替代趋势。（三）疾病诊断（三）疾病诊断风湿性心脏病风湿性心脏病(rheumaticheartdisease,(rhe
26、umaticheartdisease,RHD)RHD)风湿性心脏病风湿性心脏病n n急性、亚急性风湿性心脏炎急性、亚急性风湿性心脏炎：影像学：影像学改变无特异性。改变无特异性。n n慢性风湿性瓣膜病慢性风湿性瓣膜病：二尖瓣损害最常：二尖瓣损害最常见，其次为主动脉瓣。见，其次为主动脉瓣。病理特点病理特点n n急性风湿性心脏炎急性风湿性心脏炎急性风湿性心脏炎急性风湿性心脏炎慢性风湿性心脏病慢性风湿性心脏病慢性风湿性心脏病慢性风湿性心脏病心脏瓣心脏瓣心脏瓣心脏瓣叶发生粘连，瓣口缩小叶发生粘连，瓣口缩小叶发生粘连，瓣口缩小叶发生粘连，瓣口缩小腱索纤维化、短缩与腱腱索纤维化、短缩与腱腱索纤维化、短缩与腱
27、腱索纤维化、短缩与腱索间粘连索间粘连索间粘连索间粘连瓣膜狭窄瓣膜狭窄瓣膜狭窄瓣膜狭窄( ( ( (二尖瓣二尖瓣二尖瓣二尖瓣)左房血入左室障左房血入左室障左房血入左室障左房血入左室障碍碍碍碍左房内压升高左房内压升高左房内压升高左房内压升高左房增大左房增大左房增大左房增大肺静脉和肺毛细肺静脉和肺毛细肺静脉和肺毛细肺静脉和肺毛细血管高压血管高压血管高压血管高压肺静脉和肺毛细血管扩张肺静脉和肺毛细血管扩张肺静脉和肺毛细血管扩张肺静脉和肺毛细血管扩张慢性肺淤慢性肺淤慢性肺淤慢性肺淤血血血血肺动脉压上升肺动脉压上升肺动脉压上升肺动脉压上升保持正常肺动、静脉压差保持正常肺动、静脉压差保持正常肺动、静脉压差保
28、持正常肺动、静脉压差建立有效肺循环建立有效肺循环建立有效肺循环建立有效肺循环右室肥厚右室肥厚右室肥厚右室肥厚; ; ; ;n n伴关闭不全伴关闭不全伴关闭不全伴关闭不全左室收缩左室收缩左室收缩左室收缩部分血回流到左房部分血回流到左房部分血回流到左房部分血回流到左房左左左左房充盈度和压力增加房充盈度和压力增加房充盈度和压力增加房充盈度和压力增加左房扩张左房扩张左房扩张左房扩张左室接受左左室接受左左室接受左左室接受左房回流血房回流血房回流血房回流血容量过负荷容量过负荷容量过负荷容量过负荷左室扩张左室扩张左室扩张左室扩张临床特点临床特点n n20-4020-40岁，女性多见。岁，女性多见。n n可无
29、明显症状，或有轻度活动后心悸、气可无明显症状，或有轻度活动后心悸、气短，失代偿时症状加重。短，失代偿时症状加重。n n二狭时，表现为劳力性呼吸困难、咯血等，二狭时，表现为劳力性呼吸困难、咯血等，心尖部可闻及隆隆样舒张期杂音。心尖部可闻及隆隆样舒张期杂音。n n二闭时，表现为心悸、气短、左心衰症状，二闭时，表现为心悸、气短、左心衰症状，心尖部可闻及收缩期杂音。心尖部可闻及收缩期杂音。n n主动脉瓣损害时，患者可有心绞痛、头晕、主动脉瓣损害时，患者可有心绞痛、头晕、晕厥等。晕厥等。X X线表现线表现n n二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄n n心影呈心影呈“二尖瓣型二尖瓣型”，肺动脉段突出，肺动脉段突出，左房右
30、室大，伴三尖瓣关闭不全时右房左房右室大，伴三尖瓣关闭不全时右房亦有增大。亦有增大。n n肺淤血，间质性肺水肿。肺淤血，间质性肺水肿。n n二尖瓣区及左房壁可见钙化。二尖瓣区及左房壁可见钙化。n n肺野内见多发肺野内见多发1-2mm1-2mm大小颗粒状密度增大小颗粒状密度增高影，系含铁血黄素沉积。高影，系含铁血黄素沉积。X X线表现线表现n n二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全n n轻度返流：左房轻度增大，无肺动脉高轻度返流：左房轻度增大，无肺动脉高压表现。压表现。n n中度以上返流：中度以上返流：左房、左室明显增大；左房、左室明显增大；肺淤血，肺静脉高压表现；肺淤血，肺静脉高压表现；左房室左房室搏动
31、增强。搏动增强。X X线表现线表现n n主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄n n心影正常或呈心影正常或呈“主动脉型主动脉型”。n n左室不同程度增大，左房可增大。左室不同程度增大，左房可增大。n n升主动脉中段局限性扩张。升主动脉中段局限性扩张。n n主动脉瓣区可见钙化。主动脉瓣区可见钙化。n n升主动脉及左室搏动增强。升主动脉及左室搏动增强。n n不同程度肺静脉高压表现。不同程度肺静脉高压表现。X X线表现线表现n n主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全n n心影心影“主动脉型主动脉型”，中度以上增大。，中度以上增大。n n左室增大，升主动脉、主动脉弓普遍左室增大，升主动脉、主动脉弓普遍扩张。扩张。n n
32、左室、主动脉搏动增强。左室、主动脉搏动增强。n n左房增大。左房增大。n n肺静脉压增高表现。肺静脉压增高表现。风心二狭MS风心二狭风心二狭风心二狭风心病（MI）风心病（MI）风心病（MSMI）风心病（MSMI）主动脉瓣狭窄（AS）主动脉瓣关闭不全风心联合瓣膜病变房间隔缺损房间隔缺损（atrialseptaldefect,atrialseptaldefect,ASDASD）房缺的分型房缺的分型n n第一孔型（原发孔型）第一孔型（原发孔型）：由心内膜垫发育：由心内膜垫发育障碍所致，位置靠前、靠下，常伴二尖瓣障碍所致，位置靠前、靠下，常伴二尖瓣或三尖瓣的发育异常。少见。或三尖瓣的发育异常。少见。n
33、 n第二孔型（继发孔型）第二孔型（继发孔型）：继发房间隔生长：继发房间隔生长不足，位置居房间隔中心部位，不足，位置居房间隔中心部位，占房缺的占房缺的80%80%。房间隔缺损示意图临床特点临床特点n n早期可无症状。出现肺动脉高压后出现劳早期可无症状。出现肺动脉高压后出现劳累后心悸、气短、乏力，并可有咳嗽、咯累后心悸、气短、乏力，并可有咳嗽、咯血。血。n n易患呼吸道感染。易患呼吸道感染。n n出现右向左分流后可出现紫绀、晕厥等症出现右向左分流后可出现紫绀、晕厥等症状。状。n n听诊胸骨左缘第听诊胸骨左缘第2-32-3肋间可闻及收缩期杂音。肋间可闻及收缩期杂音。P P2 2亢进、固定分裂。亢进、
34、固定分裂。n n心电图示不完全性右束支传导阻滞和右室心电图示不完全性右束支传导阻滞和右室肥厚。肥厚。X X线表现线表现n n肺血增多肺血增多（肺充血）：肺动脉段突出，肺（肺充血）：肺动脉段突出，肺门动脉扩张，外围分支增多、增粗。门动脉扩张，外围分支增多、增粗。n n心影心影“二尖瓣型二尖瓣型”，横径增大。，横径增大。n n右房、右室增大右房、右室增大为其突出表现，为其突出表现，尤其右房尤其右房增大增大。n n主动脉结偏小主动脉结偏小或正常。或正常。n n合并重度肺动脉高压时，肺动脉和肺门动合并重度肺动脉高压时，肺动脉和肺门动脉扩张更明显，而外围分支变细，心影增脉扩张更明显，而外围分支变细，心影
35、增大以右室为主。大以右室为主。ASDASDASDASDASDASDASDASDASDASDASD合并二狭 Lutembachers综合征法乐四联症法乐四联症（tetralogyofFallot,tetralogyofFallot,F4F4）病理特点病理特点n肺动脉狭窄肺动脉狭窄n室间隔缺损室间隔缺损n主动脉骑跨主动脉骑跨n右心室肥厚右心室肥厚临床特点临床特点n发绀且随年龄增大病情加重发绀且随年龄增大病情加重n出现杆状指与蹲踞，发育差出现杆状指与蹲踞，发育差n胸骨左缘收缩期杂音及震颤胸骨左缘收缩期杂音及震颤n且肺动脉第二音减弱或消失且肺动脉第二音减弱或消失X X线表现线表现n n木靴型心脏木靴型
36、心脏，无明显增大。，无明显增大。n n肺门影缩小肺门影缩小，肺血减少肺血减少。n n右室轻、中度增大，左室小。右室轻、中度增大，左室小。n n主动脉升弓部增宽、凸出。主动脉升弓部增宽、凸出。n n肺动脉重度狭窄或闭锁，肺血减少更明显，肺动脉重度狭窄或闭锁，肺血减少更明显，肺野内出现网状支气管动脉侧枝血管影。肺野内出现网状支气管动脉侧枝血管影。心血管造影n n右心造影可见收缩期时左室及主动脉右心造影可见收缩期时左室及主动脉提早显影。提早显影。n n透视下可见双向分流，主动脉跨在室透视下可见双向分流，主动脉跨在室间隔之上。间隔之上。n n升主动脉弓扩张，漏斗部狭窄多较长、升主动脉弓扩张，漏斗部狭窄
37、多较长、呈管状。呈管状。诊断与鉴别诊断n右心双出口右心双出口n大动脉转位大动脉转位n单心室单心室法洛四联症（TOF)法洛四联症（TOF)法洛四联症（TOF)法洛四联症（TOF)法洛四联症（TOF)法洛氏四联症法洛氏四联症法洛四联症（TOF)法洛四联症（TOF)法洛四联症伴法洛四联症伴右位动脉弓、右位动脉弓、右降主动脉右降主动脉法洛四联症（TOF)法洛四法洛四联症伴右位症伴右位动脉弓、右降主脉弓、右降主动脉脉法洛四联症（TOF)二、大血管二、大血管（一）检查技术（一）检查技术检查技术检查技术n nX X线检查线检查n n胸部平片胸部平片n n主动脉造影主动脉造影n n肺动脉造影肺动脉造影n n超
38、声检查超声检查n nCTCT检查：检查：CTACTAn nMRIMRI检查：检查：MRAMRA（二）影像观察与分析（二）影像观察与分析1 1、正常影像学表现、正常影像学表现n nX X线检查线检查n n观察大血管轮廓、位置、走行、粗细等。观察大血管轮廓、位置、走行、粗细等。观察大血管轮廓、位置、走行、粗细等。观察大血管轮廓、位置、走行、粗细等。n n观察肺门及肺血管。观察肺门及肺血管。观察肺门及肺血管。观察肺门及肺血管。n n超声检查超声检查n nCTCT：CTACTA可清楚显示血管腔结构和大小。可清楚显示血管腔结构和大小。n nMRIMRI：多方位成像及：多方位成像及MRAMRA。2 2、基
39、本病变表现、基本病变表现n n位置异常位置异常位置异常位置异常n n大血管与心腔对应连接关系异常大血管与心腔对应连接关系异常大血管与心腔对应连接关系异常大血管与心腔对应连接关系异常n n主、肺动脉相对位置关系异常主、肺动脉相对位置关系异常主、肺动脉相对位置关系异常主、肺动脉相对位置关系异常n n形态异常形态异常形态异常形态异常n n主动脉异常主动脉异常主动脉异常主动脉异常n n肺动脉异常肺动脉异常肺动脉异常肺动脉异常n n上腔静脉异常上腔静脉异常上腔静脉异常上腔静脉异常n n管壁异常管壁异常管壁异常管壁异常n n管腔异常管腔异常管腔异常管腔异常n n肺门及肺血管异常肺门及肺血管异常肺门及肺血管
40、异常肺门及肺血管异常肺门及肺血管异常肺门及肺血管异常n n肺门异常肺门异常n n双侧肺门增大：肺充血、肺淤血。双侧肺门增大：肺充血、肺淤血。双侧肺门增大：肺充血、肺淤血。双侧肺门增大：肺充血、肺淤血。n n双侧肺门大小搏动不一致：肺动脉狭窄。双侧肺门大小搏动不一致：肺动脉狭窄。双侧肺门大小搏动不一致：肺动脉狭窄。双侧肺门大小搏动不一致：肺动脉狭窄。n n肺动脉异常肺动脉异常n n肺充血肺充血肺充血肺充血：肺动脉分支成比例地增粗且向外周：肺动脉分支成比例地增粗且向外周：肺动脉分支成比例地增粗且向外周：肺动脉分支成比例地增粗且向外周伸展，边缘清晰锐利，肺野透明度正常。伸展，边缘清晰锐利，肺野透明度
41、正常。伸展，边缘清晰锐利，肺野透明度正常。伸展，边缘清晰锐利，肺野透明度正常。n n肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压：肺动脉段突出，肺门截断现象，：肺动脉段突出，肺门截断现象，：肺动脉段突出，肺门截断现象，：肺动脉段突出，肺门截断现象，肺门搏动增强，右室大。肺门搏动增强，右室大。肺门搏动增强，右室大。肺门搏动增强，右室大。n n肺少血肺少血肺少血肺少血：肺野透明度增加，肺血管纹理稀疏、：肺野透明度增加，肺血管纹理稀疏、：肺野透明度增加，肺血管纹理稀疏、：肺野透明度增加，肺血管纹理稀疏、变细。变细。变细。变细。肺门及肺血管异常肺门及肺血管异常n n肺静脉高压肺静脉高压n n病因：病因：病
42、因：病因：左房压力增高，左房压力增高，左房压力增高，左房压力增高，左室阻力增加，左室阻力增加，左室阻力增加，左室阻力增加，肺静脉阻力增加。肺静脉阻力增加。肺静脉阻力增加。肺静脉阻力增加。n n征象：征象：征象：征象：肺淤血，肺淤血，肺淤血，肺淤血，间质性肺水肿，间质性肺水肿，间质性肺水肿，间质性肺水肿，肺泡性肺泡性肺泡性肺泡性肺水肿。肺水肿。肺水肿。肺水肿。n n混合型肺循环高压：兼有肺动脉和肺静脉混合型肺循环高压：兼有肺动脉和肺静脉高压两种高压两种X X线征象。线征象。3 3、比较影像学、比较影像学n nX X线对大血管病变可起到粗筛作用。线对大血管病变可起到粗筛作用。n n超声检查对大血管
43、病的诊断有一定价值，超声检查对大血管病的诊断有一定价值，操作方便、费用低。操作方便、费用低。n nCT&CTACT&CTA，MRI&MRAMRI&MRA在大多数大血管疾病在大多数大血管疾病中应用优势明显，已替代了传统的中应用优势明显，已替代了传统的X X线血管线血管造影或造影或DSADSA。基本病变：肺充血Normal ASD ASD 基本病变：肺充血基本病变：肺少血PS PS TOFPS PS TOF基本病变：肺少血基本病变：肺淤血肺淤血：肾炎、肺淤血：肾炎、高血压、急性左心衰高血压、急性左心衰治疗后治疗后重度肺淤血：重度肺淤血：心梗、左心衰心梗、左心衰基本病变：肺淤血ASD肺动脉高压肺动脉
44、高压PDA肺动脉高压基本病变：基本病变：肺动脉高压原原发发性性肺肺动动脉脉高高压压肺循环高压示意图肺动脉高压间间间间质质质质性性性性肺肺肺肺水水水水肿肿肿肿：冠冠冠冠心心心心、心心心心梗梗梗梗肺静脉高压间间间间质质质质性性性性肺肺肺肺水水水水肿肿肿肿，风风风风心心心心二二二二狭狭狭狭肺静脉高压肺静脉高压肺肺肺肺水水水水肿肿肿肿，二二二二狭狭狭狭、急急急急性性性性心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭肺静脉高压105 重重重重度度度度肺肺肺肺静静静静脉脉脉脉高高高高压压压压，产产产产后后后后心心心心脏脏脏脏病病病病，全全全全心心心心衰衰衰衰肺静脉高压 重重重重度度度度肺肺肺肺动动动动静静静静脉脉脉脉高
45、高高高压压压压：风风风风心心心心，二二二二狭狭狭狭肺静脉高压含含含含铁铁铁铁血血血血黄黄黄黄素素素素沉沉沉沉着着着着肺静脉高压重度肺动静脉高压，骨化灶。（三）疾病诊断（三）疾病诊断肺动脉栓塞肺动脉栓塞（pulmonaryembolismpulmonaryembolism）临床与病理临床与病理n n深静脉血栓形成是公认的首位原因。深静脉血栓形成是公认的首位原因。深静脉血栓形成是公认的首位原因。深静脉血栓形成是公认的首位原因。n n诱因包括：卧床少动、充血性心衰、肥胖、妊娠、诱因包括：卧床少动、充血性心衰、肥胖、妊娠、诱因包括：卧床少动、充血性心衰、肥胖、妊娠、诱因包括：卧床少动、充血性心衰、肥胖
46、、妊娠、口服避孕药、静脉曲张、慢性心肺疾病、恶性肿口服避孕药、静脉曲张、慢性心肺疾病、恶性肿口服避孕药、静脉曲张、慢性心肺疾病、恶性肿口服避孕药、静脉曲张、慢性心肺疾病、恶性肿瘤。瘤。瘤。瘤。n n主要症状：呼吸困难、胸痛、咯血、惊恐、咳嗽、主要症状：呼吸困难、胸痛、咯血、惊恐、咳嗽、主要症状：呼吸困难、胸痛、咯血、惊恐、咳嗽、主要症状：呼吸困难、胸痛、咯血、惊恐、咳嗽、晕厥等。晕厥等。晕厥等。晕厥等。n n体征：发热、呼吸急促、心率增加、紫绀等。体征：发热、呼吸急促、心率增加、紫绀等。体征：发热、呼吸急促、心率增加、紫绀等。体征：发热、呼吸急促、心率增加、紫绀等。n n实验室检查：低氧血症、
47、低碳酸血症、交联纤维实验室检查：低氧血症、低碳酸血症、交联纤维实验室检查：低氧血症、低碳酸血症、交联纤维实验室检查：低氧血症、低碳酸血症、交联纤维蛋白降解产物（蛋白降解产物（蛋白降解产物（蛋白降解产物（D-DimerD-DimerD-DimerD-Dimer）升高等。）升高等。）升高等。）升高等。影像学表现影像学表现n nX线：区域性肺纹理稀疏、纤细，肺透亮度增加；并发肺梗死，可见肺内类楔形的阴影。n n超声心动图：优势在于急性大块肺栓塞的诊断，并对心脏形态、功能进行评价。n nCTA：肺动脉腔内充盈缺损，轨道征。附壁环形充盈缺损，管腔狭窄。间接征象：主肺动脉增宽、局限性肺纹理稀疏、肺梗塞和胸
48、腔积液。F32Y MPE肺动脉附壁血栓肺动脉附壁血栓M-32YDVT+MPEM-32YDVT+MPE两肺多发动静脉瘘两肺多发动静脉瘘主动脉夹层主动脉夹层（aorticdissectionaorticdissection）临床与病理临床与病理n n主动脉内膜撕裂，血流经内膜裂口灌入中膜，使主动脉内膜撕裂，血流经内膜裂口灌入中膜，使主动脉内膜撕裂，血流经内膜裂口灌入中膜，使主动脉内膜撕裂，血流经内膜裂口灌入中膜，使主动脉中膜分离形成血肿。主动脉中膜分离形成血肿。主动脉中膜分离形成血肿。主动脉中膜分离形成血肿。n n夹层可累及主动脉主要分支，引起缺血或梗塞改夹层可累及主动脉主要分支，引起缺血或梗塞改
49、夹层可累及主动脉主要分支，引起缺血或梗塞改夹层可累及主动脉主要分支，引起缺血或梗塞改变。变。变。变。n n累及主动脉瓣环，引起主闭。累及主动脉瓣环，引起主闭。累及主动脉瓣环，引起主闭。累及主动脉瓣环，引起主闭。n n破入心包、胸腔、纵隔和腹膜后，引起心包填塞破入心包、胸腔、纵隔和腹膜后，引起心包填塞破入心包、胸腔、纵隔和腹膜后，引起心包填塞破入心包、胸腔、纵隔和腹膜后，引起心包填塞或相应部位的积血。或相应部位的积血。或相应部位的积血。或相应部位的积血。n n症状：突发剧烈胸背部疼痛，常伴心率增快、呼症状：突发剧烈胸背部疼痛，常伴心率增快、呼症状：突发剧烈胸背部疼痛，常伴心率增快、呼症状：突发剧
50、烈胸背部疼痛，常伴心率增快、呼吸困难、恶心呕吐、晕厥，肢体血压与脉搏可不吸困难、恶心呕吐、晕厥，肢体血压与脉搏可不吸困难、恶心呕吐、晕厥，肢体血压与脉搏可不吸困难、恶心呕吐、晕厥，肢体血压与脉搏可不对称。严重者发生休克或猝死。对称。严重者发生休克或猝死。对称。严重者发生休克或猝死。对称。严重者发生休克或猝死。影像学表现影像学表现n nX X线：线：纵隔或主动脉阴影明显增宽，搏动减弱或纵隔或主动脉阴影明显增宽，搏动减弱或消失，边缘模糊。消失，边缘模糊。主动脉钙化斑内移。主动脉钙化斑内移。心影明显扩大。心影明显扩大。胸腔积液。胸腔积液。主动脉局限性或广泛扩张，外缘呈波浪状。主动脉局限性或广泛扩张，
51、外缘呈波浪状。影像学表现影像学表现n nCTCT：钙化内膜内移。假腔内血栓。夹层血液外渗、纵隔血肿、心包腔和胸腔积血等。增强CT见主动脉双腔及内膜片。MSCT或EBCT还可观察主动脉瓣和左室功能。影像学表现影像学表现n nMRI：真假腔、内膜片及病变范围。电影MRI可见破口处血流往返或假腔侧的血流喷射征象。主要分支血管受累的情况。相关并发症表现。诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断n n主动脉夹层的影像诊断包括：n n夹层内膜片、真假腔及病变范围。夹层内膜片、真假腔及病变范围。n n升主动脉是否受累。升主动脉是否受累。n n内膜破口发生的部位。内膜破口发生的部位。n n主要分支血管受累情况。主要分支血
52、管受累情况。n n左室和主动脉功能情况。左室和主动脉功能情况。n n有无心包积液和胸腔积液。有无心包积液和胸腔积液。n n鉴别诊断包括：n n主动脉壁内血肿（主动脉壁内血肿（IMHIMH）n n穿透性硬化性溃疡（穿透性硬化性溃疡（PAUPAU）主动脉夹层主动脉夹层分型分型n nDeBakeyDeBakey将其分为三型：将其分为三型：型内膜破裂口位于升型内膜破裂口位于升主动脉近端，夹层伸展至主动脉弓及降主动脉；主动脉近端，夹层伸展至主动脉弓及降主动脉；型夹层起源于升主动脉，仅局限升主动脉；型夹层起源于升主动脉，仅局限升主动脉；型夹层发生于胸主动脉降部，又根据夹层是否累型夹层发生于胸主动脉降部，又
53、根据夹层是否累及膈下腹主动脉将及膈下腹主动脉将IIIIII型分为型分为IIIaIIIa和和IIIbIIIbn nMillerMiller等在临床实践中根据手术需要将夹层动脉等在临床实践中根据手术需要将夹层动脉瘤分为瘤分为StanfordAStanfordA、B B两型，两型，A A型包括型包括DeBekayIDeBekayI、IIII型及破口位于左弓而逆行剥离至升主动脉者；型及破口位于左弓而逆行剥离至升主动脉者；B B型指内膜撕裂位于主动脉弓峡部而向胸主动脉以型指内膜撕裂位于主动脉弓峡部而向胸主动脉以下蔓延者。下蔓延者。 主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层DebakeyIIIDebakeyIII型型, ,左锁骨下动脉左锁骨下动脉- -两侧髂总动脉两侧髂总动脉主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层腹部血管腹部血管CTACTA腹主动脉及髂动脉瘤支架隔绝术后腹主动脉及髂动脉瘤支架隔绝术后肠系膜上动脉一分支栓塞肠系膜上动脉一分支栓塞髂动脉及下肢动脉髂动脉及下肢动脉CTACTA股动脉搭桥术后股动脉搭桥术后左小腿静脉畸形左小腿静脉畸形左侧颈内动脉支架植入术后左侧颈内动脉支架植入术后烟雾病烟雾病前交通动脉瘤前交通动脉瘤上矢状窦血栓上矢状窦血栓右侧海绵窦右侧海绵窦- -眼上静脉瘘眼上静脉瘘动静脉畸形伴出血动静脉畸形伴出血
