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1、背景背景随随着着现现代代医医学学的的高高速速发发展展，胸胸腔腔镜镜已已成成为为目目前前胸胸外外科科的的主主流流手手术术方方式式，伴伴随随手手术术器器械械的的日日益益改改进进，单单孔孔胸胸腔腔镜镜（SPVATS）技技术术应应运运而而生生，并并成成功功的的应应用用于于自自发发性性气气胸胸的的治治疗疗，与与此此同同时时麻麻醉醉科科医医生生亦亦在在改改变变原原有的麻醉方式，使得手术更加微创，而惠及众生。有的麻醉方式，使得手术更加微创，而惠及众生。单孔胸腔镜手术单孔胸腔镜手术基础基础l病因：多因肺大泡破裂发生气胸。病因：多因肺大泡破裂发生气胸。l临床表现临床表现l体征体征l辅助检查辅助检查自发性气胸的治
2、疗自发性气胸的治疗l l保守治疗保守治疗保守治疗保守治疗l l胸腔注入粘连剂胸腔注入粘连剂胸腔注入粘连剂胸腔注入粘连剂l l胸腔镜手术治疗自发性气胸胸腔镜手术治疗自发性气胸胸腔镜手术治疗自发性气胸胸腔镜手术治疗自发性气胸 * * * * 与传统胸腔镜对比与传统胸腔镜对比单孔胸腔镜治疗的优点：单孔胸腔镜治疗的优点：l较传统胸腔镜创伤更小，较传统胸腔镜创伤更小，1个切口，长约个切口，长约2公分，更加公分，更加美观美观与传统胸腔镜对比与传统胸腔镜对比l出血少，手术后恢复快，一般出血少，手术后恢复快，一般3-4天即可拔管天即可拔管l并发症少，疗效确切，术后气胸复发的可能性小并发症少，疗效确切，术后气胸
3、复发的可能性小硬膜外麻醉的应用硬膜外麻醉的应用l而后我科开展非气管插管胸科手术，再次将手术微创而后我科开展非气管插管胸科手术，再次将手术微创化化l硬膜外麻醉的不足是只阻滞大部分交感神经通路，并硬膜外麻醉的不足是只阻滞大部分交感神经通路，并不阻断支配肺的迷走神经；术中不阻断支配肺的迷走神经；术中肺牵拉肺牵拉等引起的等引起的呛咳呛咳无法完全控制，而通过术者局部阻滞无法完全控制，而通过术者局部阻滞迷走神经迷走神经，弥补，弥补了硬膜外麻醉的不足。了硬膜外麻醉的不足。迷走神经阻滞迷走神经阻滞2%利多卡因利多卡因2-5ml迷走神经处迷走神经处局部浸润麻醉局部浸润麻醉.l右侧：右侧肺根之后上方，上右侧：右侧
4、肺根之后上方，上 腔静脉之右后方，奇静腔静脉之右后方，奇静 脉上方的气管食管沟内。脉上方的气管食管沟内。l左侧：在主动脉窗升主动脉前方。左侧：在主动脉窗升主动脉前方。 非气管插管单孔胸腔镜气胸手术非气管插管单孔胸腔镜气胸手术与传统双腔插管对比与传统双腔插管对比l减少肺部感染；避免气管插管、机械通气、肌松药的减少肺部感染；避免气管插管、机械通气、肌松药的相关并发症；术后无咽喉不适感，无声嘶等情况。相关并发症；术后无咽喉不适感，无声嘶等情况。l避免因机械通气不当造成的肺气压伤。避免因机械通气不当造成的肺气压伤。l减少支气管痉挛。减少支气管痉挛。与传统双腔插管对比与传统双腔插管对比l术后术后6小时拔除导尿管、胃管，进普食。小时拔除导尿管、胃管，进普食。l术中即自主呼吸，术后咳痰有力。术中即自主呼吸，术后咳痰有力。l炎症水平下降快，术后抗生素使用时间短。炎症水平下降快，术后抗生素使用时间短。 患者肖某，男，患者肖某，男，24岁，诊断左侧原发性自发性气胸。岁，诊断左侧原发性自发性气胸。典型病例 我科已成功开展非气管插管单孔胸腔镜气胸手术近百我科已成功开展非气管插管单孔胸腔镜气胸手术近百例，效果满意，此项技术的成功开展，将带来胸部微创例，效果满意，此项技术的成功开展，将带来胸部微创外科技术的进一步飞跃。外科技术的进一步飞跃。超越传统超越传统 再创辉煌再创辉煌 ！展展 望望
