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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩
2、子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味
3、道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人
4、生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅医防合作项目中有关问题和要求项目概况项目概况l为进一步发挥结核病专科医院在结核病控为进一步发挥结核病专科医院在结核病控制工作中的作用，与结防机构建立有效的制工作中的作用，与结防机构建立有效的合作机制，国家结核病控制中心利用第四合作机制，国家结核病控制中心利用第四轮全球基金实施在结核病医防合作项目在轮全球基金实施在结核病医防合作项目在专科医院中实施结核病防治规划的试点工专科医院中实施结核病防治规划的试点工作（以下简称项目），以探讨可行有效的作（以
5、下简称项目），以探讨可行有效的结核病控制模式和实施方案。结核病控制模式和实施方案。 l山东省胸科医院山东省胸科医院 即为项目试点单位。即为项目试点单位。项目主要成果和经验项目主要成果和经验4l胸科医院分三次对医院相关医务人员进行了国胸科医院分三次对医院相关医务人员进行了国家结核病防治策略、山东省结核病疫情及控制家结核病防治策略、山东省结核病疫情及控制进展状况、院内病人诊治、登记、报告程序等进展状况、院内病人诊治、登记、报告程序等相关内容的培训，相关内容的培训，对因故未能参加培训的人员对因故未能参加培训的人员又组织了第二次培训，除在外进修人员外，全又组织了第二次培训，除在外进修人员外，全体医师、
6、护士长参加培训体医师、护士长参加培训共计共计150150人，培训覆人，培训覆盖率达盖率达100%100%。 l每月按时召开季度例会，参加人员为医务科、每月按时召开季度例会，参加人员为医务科、感染科、门诊、结核科病房主任及有关人员，感染科、门诊、结核科病房主任及有关人员，季度例会率达季度例会率达100%100%。项目主要成果和经验项目主要成果和经验5l自自20082008年开始使用年开始使用“一卡通一卡通”后，从根后，从根本上解决了漏登、漏报现象。本上解决了漏登、漏报现象。l制定了院内病人信息填报质量的督导、制定了院内病人信息填报质量的督导、监测、评价、奖惩制度，对填写及时、监测、评价、奖惩制度
7、，对填写及时、准确、完整地病人信息给于准确、完整地病人信息给于1010元奖励，元奖励，检查不合格根据实际情况给予处罚。经检查不合格根据实际情况给予处罚。经过积极整改和宣传教育，自第三个月始，过积极整改和宣传教育，自第三个月始，报告率、转报率几乎可达报告率、转报率几乎可达94.5% 94.5% 。国家督导时的评价国家督导时的评价l经过国家的督导验收，对项目执行情况给经过国家的督导验收，对项目执行情况给予了高度的评价，紧紧围绕登记治疗关、予了高度的评价，紧紧围绕登记治疗关、转诊关和病人追访关开展项目工作、落实转诊关和病人追访关开展项目工作、落实了责任目标管理、完善信息反馈和认真实了责任目标管理、完
8、善信息反馈和认真实施施DOTSDOTS策略等多项措施。规范了医院的登策略等多项措施。规范了医院的登记报告转诊制度，各种表卡能够及时进行记报告转诊制度，各种表卡能够及时进行传递，尤其是结核病案的传递和信息反馈、传递，尤其是结核病案的传递和信息反馈、治疗记录卡的建立各具特色，各有创新。治疗记录卡的建立各具特色，各有创新。试点项目中存在主要问题试点项目中存在主要问题（一期）（一期）l追踪、转诊到位率低追踪、转诊到位率低县结防机构对辖区内转诊未到位病县结防机构对辖区内转诊未到位病人的追踪率达人的追踪率达89.9%89.9%，由于病人地址不，由于病人地址不详，拒绝到结核病机构治疗、外出等详，拒绝到结核病
9、机构治疗、外出等各种原因，追踪到位率达各种原因，追踪到位率达42.2%,42.2%,其中其中拒绝到结核病防治机构拒绝到结核病防治机构26.2%26.2%，地址不，地址不详、外出占详、外出占16.5%16.5%，故难以达到项目要，故难以达到项目要求追踪到位率达求追踪到位率达80%80%的目标。的目标。l二线药物使用较普遍二线药物使用较普遍结核病防治机构对转诊未到位的追踪情况结核病防治机构对转诊未到位的追踪情况延展期继续开展工作延展期继续开展工作l一个肺结核病人全疗程结束，需要填一个肺结核病人全疗程结束，需要填报报张信息卡，临床医生需收集张信息卡，临床医生需收集大量病人信息资料，如病人基本情况，大
10、量病人信息资料，如病人基本情况，入院信息、住院出院信息、继续治入院信息、住院出院信息、继续治疗信息等。疗信息等。l感染科每天将所有的病人信息收集、感染科每天将所有的病人信息收集、整理后，通过山东防痨网转诊、转报整理后，通过山东防痨网转诊、转报; ;延展期继续开展工作延展期继续开展工作l感染控制科每天浏览专报网，查阅各地市感染控制科每天浏览专报网，查阅各地市反馈信息，对日内未反馈信息的县（区）反馈信息，对日内未反馈信息的县（区）结防机构，及时通知省结防中心项目管理结防机构，及时通知省结防中心项目管理人员，以便进行沟通，督促其落实、追踪人员，以便进行沟通，督促其落实、追踪病人并及时反馈；对县（区）
11、结防机构反病人并及时反馈；对县（区）结防机构反馈的信息及时落实、整改，并进行双向反馈的信息及时落实、整改，并进行双向反馈；馈；20092009年年2 2月末，四轮基金项目办对我省进行月末，四轮基金项目办对我省进行督导督导- -省胸科医院省胸科医院l20072007年年8 8月月1 1日日-2008-2008年年7 7月月3030日，共报告肺结核日，共报告肺结核疫情（包括胸膜炎）疫情（包括胸膜炎）30893089例，出院病人例，出院病人28752875例，例，传递信息传递信息27272727，转报率，转报率94.9%94.9%。现场随机抽查。现场随机抽查1010例病人，均通过网络平台进行了及时的
12、转诊，例病人，均通过网络平台进行了及时的转诊，并且均能按要求传递首诊信息、出院信息，有并且均能按要求传递首诊信息、出院信息，有一部分传递了随防查痰信息。一部分传递了随防查痰信息。l病人治疗管理情况：病人治疗基本使用个性化病人治疗管理情况：病人治疗基本使用个性化治疗方案，二线药物应用普遍，随机抽查了治疗方案，二线药物应用普遍，随机抽查了1010例病人，有例病人，有8 8例使用左氧氟沙星。例使用左氧氟沙星。20092009年年2 2月末，四轮基金项目办对我省进行月末，四轮基金项目办对我省进行督导督导- -长清结防站长清结防站l从从20082008年年1 1月至月至20092009年年2 2月月18
13、18日，省胸科医日，省胸科医院共向长清区结防所转诊病人院共向长清区结防所转诊病人138138例，长清例，长清区在接到转诊信息后有区在接到转诊信息后有126126例给予了信息反例给予了信息反馈，反馈率达馈，反馈率达91.3%91.3%。对于未到位病人，及。对于未到位病人，及时追踪。时追踪。l在长清区结防所随机抽查了专科医院转诊在长清区结防所随机抽查了专科医院转诊的的5 5例病人，其中有例病人，其中有2 2例在医院继续接受随例在医院继续接受随访治疗，也没有随访查痰结果，没有治疗访治疗，也没有随访查痰结果，没有治疗转归信息。转归信息。20092009年年2 2月末，四轮基金项目办对我省进行月末，四轮
14、基金项目办对我省进行督导督导- -长清结防站长清结防站20092009年年2 2月末，四轮基金项目办对我省进行月末，四轮基金项目办对我省进行督导督导- -济阳结防所济阳结防所l在济阳县结防所随机抽查了专科医院转诊在济阳县结防所随机抽查了专科医院转诊的的5 5例病人，通过了解，其中有例病人，通过了解，其中有3 3例病人在例病人在医院接受随访治疗。但是这医院接受随访治疗。但是这3 3例病人均没有例病人均没有随访查痰结果，没有治疗转归信息。随访查痰结果，没有治疗转归信息。为更好的执行项目计划，完成项目目标，我为更好的执行项目计划，完成项目目标，我省于省于6 6月份建立了济南片区例会制度月份建立了济南
15、片区例会制度l通报上月各区县肺结核病人登记、报告情况；通报上月各区县肺结核病人登记、报告情况；l总结、分析本转报工作存在的问题；总结、分析本转报工作存在的问题；l研究落实整改的对策措施和有关问题的解决办法；研究落实整改的对策措施和有关问题的解决办法；l请有关专家对疑难病症进行现场会诊。请有关专家对疑难病症进行现场会诊。 l建立省胸科医院与济南所属各县结防机构双建立省胸科医院与济南所属各县结防机构双向转诊的合作机制。向转诊的合作机制。l保证登记的肺结核病人纳入规划管理，保证登记的肺结核病人纳入规划管理，同时，确保信息传递的完整、及时、规范。同时，确保信息传递的完整、及时、规范。l建立常规性会诊制
16、度，发挥省级专科医院的建立常规性会诊制度，发挥省级专科医院的医疗资源优势，解决县级结防机构对疑难肺医疗资源优势，解决县级结防机构对疑难肺结核病人定诊和治疗问题，为全省推广试点结核病人定诊和治疗问题，为全省推广试点工作总结经验。工作总结经验。 例会目的例会目的l每月月初对病人资料进行统计、汇总、分析、总每月月初对病人资料进行统计、汇总、分析、总结，并报结防中心综合管理科。结，并报结防中心综合管理科。l查阅病历，把好病人出院最后一关。每星期一上查阅病历，把好病人出院最后一关。每星期一上午到病案室查阅病历，将本周出院的所有病人病午到病案室查阅病历，将本周出院的所有病人病历检查一遍，筛选出肺结核病历，
17、再通过山东防历检查一遍，筛选出肺结核病历，再通过山东防痨网结核病转报系统的查询功能，对每一个肺结痨网结核病转报系统的查询功能，对每一个肺结核病人进行审核，发现漏报病人及时补报。核病人进行审核，发现漏报病人及时补报。例会措施例会措施l按照各地需求及时修改山东防痨专科医按照各地需求及时修改山东防痨专科医院信信息模块、完善网络功能，满足需院信信息模块、完善网络功能，满足需求。求。l综合管理科全体人员互相配合开好每月综合管理科全体人员互相配合开好每月的例会；将每月转报各地的病人信息打的例会；将每月转报各地的病人信息打印于各结防机构，进一步确保病人信息印于各结防机构，进一步确保病人信息的完整、及时。的完
18、整、及时。例会措施例会措施全省肺结核病人信息反馈情况全省肺结核病人信息反馈情况l自自20092009年第三季度开始，感染控制科对转往全省肺结核病人信息反馈情况进行年第三季度开始，感染控制科对转往全省肺结核病人信息反馈情况进行了统计。了统计。l统计显示全省应反馈病人数统计显示全省应反馈病人数700700人，实反馈病人数人，实反馈病人数248248人，总体反馈率人，总体反馈率35.43%35.43%。 20092009年年1111月肺结核病人月肺结核病人信息信息反馈情况分析反馈情况分析 l全省应反馈全省应反馈170170例，实反馈例，实反馈9393例，例，反馈率反馈率54.71%54.71%。l济
19、南市应反馈济南市应反馈9494例，实反馈例，实反馈8282例，例，反馈率反馈率87.23%87.23%。20092009年年1111月全省肺结核病人信息反馈情况月全省肺结核病人信息反馈情况单位名称单位名称应反馈病人数应反馈病人数实反馈病人数实反馈病人数反馈率反馈率(%)(%)济南济南9494828287.2387.23青岛青岛0 00 00 0淄博淄博6 60 00 0枣庄枣庄6 63 35050东营东营1 10 00 0烟台烟台7 70 00 0潍坊潍坊2 20 00 0济宁济宁10100 00 0泰安泰安6 60 00 0威海威海1 11 1100100日照日照1 10 00 0莱芜莱芜0
20、 00 00 0滨州滨州2 20 00 0德州德州9 90 00 0聊城聊城8 81 112.512.5临沂临沂6 64 466.6766.67合计合计170170939354.7154.71菏泽菏泽11112 218.1818.18突出问题突出问题l资料不完整资料不完整 网络现有资料分析初治肺结核完成治疗网络现有资料分析初治肺结核完成治疗率为率为1.2%1.2%，而复治肺结核完成治疗率更仅，而复治肺结核完成治疗率更仅为为0.98%0.98%。l方案不正规方案不正规 网络数据显示：初治肺结核病人方案符网络数据显示：初治肺结核病人方案符合率合率48.4%48.4%，而复治肺结核病人方案符合率，而
21、复治肺结核病人方案符合率仅为仅为4%4%。主要原因：沟通不及时主要原因：沟通不及时地区医院系统登录次数最后一次登录时间日照日照市结核病防治所1402010-2-38:39:34济南济南市结核病防治所5992010-2-38:36:43威海威海市疾病控制中心3862010-2-211:21:17泰安泰安市结核病防治中心2872010-2-210:30:06临沂临沂市结核病防治中心3922010-2-28:34:43枣庄枣庄市结核病防治中心3662010-1-2914:46:41东营东营市疾病控制中心1382010-1-288:40:39济宁济宁市结核病防治所1462010-1-2610:04:3
22、4德州德州市结核病防治所1312010-1-2515:58:18青岛青岛市疾病控制中心572010-1-2510:41:02烟台烟台市疾病控制中心1262010-1-2115:12:57潍坊潍坊市结核病防治中心482009-12-2815:28:54菏泽菏泽市疾病控制中心1552009-12-259:04:50聊城聊城市结核病防治中心1372009-12-2310:46:48莱芜莱芜市传染病医院1172009-12-214:58:54淄博淄博市疾病控制中心352009-11-268:49:53滨州滨州市结核病防治院582009-9-189:48:57建议和要求建议和要求l各市明确有责任心的同志
23、负责此事，至少各市明确有责任心的同志负责此事，至少每每3 3天进行登录查看，并及时督促和反馈。天进行登录查看，并及时督促和反馈。l进一步提高认识、加强领导监督进一步提高认识、加强领导监督 ，有针对，有针对性的重点督促，发现迟、漏报病例，及时性的重点督促，发现迟、漏报病例，及时予以纠正。予以纠正。l加强与医院、中心的沟通和联系，确保转加强与医院、中心的沟通和联系，确保转诊患者信息的及时和完整。诊患者信息的及时和完整。l充分利用现有的信息资源，有效防止漏报充分利用现有的信息资源，有效防止漏报现象，实现病人发现的任务指标。现象，实现病人发现的任务指标。应该达到的目标应该达到的目标l省胸科医院和各区县
24、结防机构资料共省胸科医院和各区县结防机构资料共享并均完整。享并均完整。l真诚感谢大家为探索我省医防合作模真诚感谢大家为探索我省医防合作模式做出的贡献，感谢大家给于支持和式做出的贡献，感谢大家给于支持和帮助帮助! !l希望通过我们共同的努力实现登记、希望通过我们共同的努力实现登记、转报病人信息到位率转报病人信息到位率100%100%的理想目标！的理想目标！其它要求其它要求l专科医院工作是一项长期的工作，我省拟专科医院工作是一项长期的工作，我省拟在全省逐步推广专科医院项目，最终所有在全省逐步推广专科医院项目，最终所有的市级专科医院都将纳入其中。各市结防的市级专科医院都将纳入其中。各市结防机构要积极配合，主动沟通，并及时提出机构要积极配合，主动沟通，并及时提出意见使之不断完善。意见使之不断完善。l省中心初步计划在下半年进行市级专科医省中心初步计划在下半年进行市级专科医院临床医生的培训，请相关市回去调查后院临床医生的培训，请相关市回去调查后报来医生人数。报来医生人数。l谢谢。谢谢。
