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1、20120122-1-122-0505 宫颈癌放射治疗及护理宫颈癌放射治疗及护理广西壮族自治区南溪山医院肿瘤科广西壮族自治区南溪山医院肿瘤科 主要内容主要内容uu放射治疗基本知识放射治疗基本知识uu宫颈癌疾病概况宫颈癌疾病概况uu宫颈癌基本知识宫颈癌基本知识uu宫颈癌治疗宫颈癌治疗uu宫颈癌放疗护理宫颈癌放疗护理放射治疗的历史放射治疗的历史伦琴伦琴伦琴伦琴1895年，伦琴发现X线X线被迅速运用于临床诊断和治疗伦琴作为曝射量的单位定义为：X线、线在1立方厘米标准干燥空气中产生正负电荷为1个静电系单位的曝射量。伦琴（符号伦琴（符号R R） 1R=2.581R=2.5810-4C/kg10-4C/k
2、g（库仑（库仑/ /千克）千克）放射治疗的历史放射治疗的历史居里夫人居里夫人居里夫人居里夫人1896年，居里夫妇发现了镭。放射治疗首先运用于治疗乳腺癌。放射性活度的单位：居里1Ci1Ci3.73.71010s-11010s-11CiCo60=1.6gRa1CiCo60=1.6gRa放射治疗的历史放射治疗的历史uu18991899年，第一例皮年，第一例皮肤癌放射治疗治愈。肤癌放射治疗治愈。19301930年，约里奥年，约里奥居里居里发表发表“论放射性论放射性”的论的论文后，放疗得以迅速发文后，放疗得以迅速发展，特别在用镭治疗宫展，特别在用镭治疗宫颈癌方面取得巨大成就。颈癌方面取得巨大成就。放射治
3、疗的历史放射治疗的历史约里奥约里奥居里夫妇居里夫妇放射治疗的历史放射治疗的历史uu1895189518951895年伦琴发现年伦琴发现年伦琴发现年伦琴发现X X X X射线射线射线射线uu1942194219421942年原子反应堆问世，制造出多种人工放射性同位素年原子反应堆问世，制造出多种人工放射性同位素年原子反应堆问世，制造出多种人工放射性同位素年原子反应堆问世，制造出多种人工放射性同位素uu50505050年代年代年代年代Co60Co60Co60Co60治疗机出现治疗机出现治疗机出现治疗机出现uu60606060年年年年代代代代医医医医用用用用电电电电子子子子感感感感应应应应加加加加速速
4、速速器器器器、医医医医用用用用电电电电子子子子直直直直线线线线加加加加速速速速器器器器应应应应用用用用于于于于临床临床临床临床uu70707070年年年年代代代代开开开开始始始始对对对对中中中中子子子子、质质质质子子子子、负负负负介介介介子子子子和和和和重重重重离离离离子子子子等等等等的的的的应应应应用用用用进进进进行研究，出现行研究，出现行研究，出现行研究，出现X-X-X-X-刀和刀和刀和刀和-刀刀刀刀uu 80 80 80 80年代后对恶性肿瘤的年代后对恶性肿瘤的年代后对恶性肿瘤的年代后对恶性肿瘤的70707070进行放射疗进行放射疗进行放射疗进行放射疗uu1010多年来开展立体定向放射外
5、科，三维适形放射治疗，调多年来开展立体定向放射外科，三维适形放射治疗，调强放射治疗等，放射治疗飞速发展。强放射治疗等，放射治疗飞速发展。放射治疗定义及在肿瘤治疗中的地位放射治疗定义及在肿瘤治疗中的地位uu放射治疗，俗称放射治疗，俗称“烤电烤电”、“照光照光”，是指采用放射线治，是指采用放射线治疗肿瘤的一种方法，通常采用疗肿瘤的一种方法，通常采用X X（）线、电子线或质子）线、电子线或质子射线杀灭和损伤癌细胞。射线杀灭和损伤癌细胞。uu放射治疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一，约有放射治疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一，约有70%70%的恶的恶性肿瘤在治疗的不同时期需要做放射治疗性肿瘤在治疗的不同时期
6、需要做放射治疗。在接受单纯放在接受单纯放疗或包含放疗的综合治疗后，数以万计的肿瘤患者被治愈。疗或包含放疗的综合治疗后，数以万计的肿瘤患者被治愈。uu肿瘤放射治疗已成为一门独立学科，对人类治疗恶性肿瘤肿瘤放射治疗已成为一门独立学科，对人类治疗恶性肿瘤具有重要意义。具有重要意义。常用放射治疗机uu1 1 1 1、X X X X线治疗机：低能线治疗机：低能线治疗机：低能线治疗机：低能X X X X线，治疗皮肤、体表肿瘤。线，治疗皮肤、体表肿瘤。线，治疗皮肤、体表肿瘤。线，治疗皮肤、体表肿瘤。 2 2 2 2、钴、钴、钴、钴60606060治疗机：治疗机：治疗机：治疗机： 射线，较体表和深部肿瘤。射线
7、，较体表和深部肿瘤。射线，较体表和深部肿瘤。射线，较体表和深部肿瘤。uu3 3 3 3、医医医医用用用用电电电电子子子子直直直直线线线线加加加加速速速速器器器器：高高高高能能能能X X X X线线线线，各各各各种种种种深深深深部部部部肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤。高高高高能能能能电子线：表浅或偏心肿瘤。电子线：表浅或偏心肿瘤。电子线：表浅或偏心肿瘤。电子线：表浅或偏心肿瘤。uu4 4 4 4、回回回回旋旋旋旋或或或或同同同同步步步步加加加加速速速速器器器器：高高高高LETLETLETLET射射射射线线线线，具具具具有有有有BraggBraggBraggBragg峰峰峰峰物物物物理理理理特特特特性性性性和和
8、和和相相相相对对对对生生生生物物物物效效效效应应应应高高高高。深深深深部部部部肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤或或或或其其其其他他他他治治治治疗疗疗疗方方方方法法法法失失失失败败败败的的的的肿肿肿肿瘤。瘤。瘤。瘤。uu5 5 5 5、后后后后装装装装治治治治疗疗疗疗机机机机： 射射射射线线线线，易易易易于于于于在在在在组组组组织织织织和和和和自自自自然然然然腔腔腔腔道道道道内放置施源器的肿瘤部位。内放置施源器的肿瘤部位。内放置施源器的肿瘤部位。内放置施源器的肿瘤部位。放疗常用术语1 1 1 1、定定定定位位位位：在在在在放放放放射射射射治治治治疗疗疗疗计计计计划划划划设设设设计计计计中中中中，采采采采用用用用
9、特特特特殊殊殊殊的的的的X X X X线线线线影影影影像像像像技技技技术术术术精精精精确确确确地地地地确确确确定定定定和和和和标标标标 记记记记治治治治疗疗疗疗靶靶靶靶区区区区的的的的过过过过程程程程。为为为为了了了了保保保保证证证证治治治治疗疗疗疗的的的的准准准准确确确确性性性性，在在在在定定定定位位位位过过过过程程程程中中中中常常常常需需需需采采采采用用用用“面面面面罩罩罩罩”、“体罩体罩体罩体罩”等体位固定技术。等体位固定技术。等体位固定技术。等体位固定技术。2 2 2 2、 放疗野：放射线指向并穿过的体内区域，也称作放疗野：放射线指向并穿过的体内区域，也称作放疗野：放射线指向并穿过的体
10、内区域，也称作放疗野：放射线指向并穿过的体内区域，也称作“射野射野射野射野”。3 3 3 3、 放放放放疗疗疗疗计计计计划划划划设设设设计计计计：是是是是指指指指确确确确定定定定治治治治疗疗疗疗靶靶靶靶区区区区，选选选选择择择择合合合合适适适适的的的的射射射射线线线线和和和和设设设设计计计计合合合合理理理理的的的的照照照照射射射射野野野野，确确确确定定定定放放放放疗疗疗疗的的的的剂剂剂剂量量量量等等等等一一一一系系系系列列列列过过过过程程程程的的的的总总总总称称称称，其其其其目目目目的的的的是是是是保保保保证证证证放放放放射射射射线线线线能能能能最最最最大大大大程程程程度度度度地地地地杀杀杀杀
11、灭肿瘤，同时对身体正常组织的影响最小。灭肿瘤，同时对身体正常组织的影响最小。灭肿瘤，同时对身体正常组织的影响最小。灭肿瘤，同时对身体正常组织的影响最小。4 4 4 4、常常常常规规规规模模模模拟拟拟拟机机机机：用用用用作作作作放放放放疗疗疗疗定定定定位位位位的的的的X X X X线线线线机机机机器器器器设设设设备备备备。之之之之所所所所以以以以叫叫叫叫做做做做“模模模模拟拟拟拟机机机机”是是是是因因因因为为为为其其其其外外外外型型型型与与与与放放放放疗疗疗疗机机机机器器器器相相相相像像像像，能能能能够够够够模模模模拟拟拟拟不不不不同同同同角角角角度度度度的的的的照照照照射射射射野野野野，但但但
12、但是是是是不不不不能能能能实实实实施施施施治治治治疗疗疗疗。通过模拟机产生的通过模拟机产生的通过模拟机产生的通过模拟机产生的X X X X线影像来定位和标记放疗靶区。线影像来定位和标记放疗靶区。线影像来定位和标记放疗靶区。线影像来定位和标记放疗靶区。5 5 5 5、 CTCTCTCT模模模模拟拟拟拟定定定定位位位位：通通通通过过过过CTCTCTCT扫扫扫扫描描描描和和和和图图图图像像像像的的的的三三三三维维维维重重重重建建建建技技技技术术术术获获获获得得得得患患患患者者者者的的的的影影影影像像像像资资资资料料料料，能能能能够够够够在在在在三三三三维维维维空空空空间间间间显显显显示示示示肿肿肿肿
13、瘤瘤瘤瘤范范范范围围围围及及及及其其其其周周周周围围围围的的的的正正正正常常常常组组组组织织织织，从从从从而而而而替替替替代代代代常常常常规规规规模模模模拟拟拟拟机机机机。CTCTCTCT模拟定位是三维适形放疗和调强放疗等精确放疗计划设模拟定位是三维适形放疗和调强放疗等精确放疗计划设模拟定位是三维适形放疗和调强放疗等精确放疗计划设模拟定位是三维适形放疗和调强放疗等精确放疗计划设计的重要前提和基础。计的重要前提和基础。计的重要前提和基础。计的重要前提和基础。 放疗技术放疗技术放疗技术放疗技术1 1 1 1、常常常常规规规规分分分分割割割割放放放放疗疗疗疗 是是是是指指指指每每每每周周周周照照照照
14、射射射射5 5 5 5天天天天，每每每每天天天天1 1 1 1次次次次，每每每每次次次次1.8- 1.8- 1.8- 1.8- 2.0Gy2.0Gy2.0Gy2.0Gy。2 2 2 2、非常规分割放疗。、非常规分割放疗。、非常规分割放疗。、非常规分割放疗。（1 1 1 1）超超超超分分分分割割割割放放放放疗疗疗疗：总总总总放放放放疗疗疗疗程程程程与与与与常常常常规规规规放放放放疗疗疗疗相相相相似似似似，但但但但总总总总剂剂剂剂量量量量增增增增加加加加10%-15%10%-15%10%-15%10%-15%。1.1-1.3Gy/1.1-1.3Gy/1.1-1.3Gy/1.1-1.3Gy/次，次，
15、次，次，2 2 2 2次次次次/ / / /日日日日（2 2 2 2）加速超分割放疗。总剂量与常规分割相似，但疗和缩短。）加速超分割放疗。总剂量与常规分割相似，但疗和缩短。）加速超分割放疗。总剂量与常规分割相似，但疗和缩短。）加速超分割放疗。总剂量与常规分割相似，但疗和缩短。3 3 3 3、适形放疗、适形放疗、适形放疗、适形放疗4 4 4 4、调强适形放疗、调强适形放疗、调强适形放疗、调强适形放疗5 5 5 5、立立立立体体体体定定定定向向向向手手手手术术术术（SRSSRSSRSSRS）：小小小小野野野野集集集集束束束束单单单单次次次次大大大大剂剂剂剂量量量量照照照照射射射射。X X X X刀
16、刀刀刀、 刀。刀。刀。刀。3cm3cm3cm3cm良恶性肿瘤良恶性肿瘤良恶性肿瘤良恶性肿瘤6 6 6 6、立立立立体体体体定定定定放放放放射射射射治治治治疗疗疗疗（SRTSRTSRTSRT） ：小小小小野野野野分分分分次次次次照照照照射射射射使使使使病病病病变变变变组组组组织织织织坏坏坏坏死死死死。5cm5cm5cm3 mm3 mm，但，但5 mm5 mm，水平，水平扩展扩展7 mm 7 mm 临床分期临床分期IbIb期期：肉眼可见病灶局限于：肉眼可见病灶局限于宫颈，或临床前病灶宫颈，或临床前病灶IaIa期期Ib1Ib1 肉眼可见病灶最大肉眼可见病灶最大径线径线4 cm4 cm Ib2 Ib2
17、 肉眼可见病灶最大肉眼可见病灶最大径线径线 4 cm 4 cm临床分期临床分期uuII II II II 期期期期 肿瘤超过子宫颈，但肿瘤超过子宫颈，但肿瘤超过子宫颈，但肿瘤超过子宫颈，但未达骨盆壁或未达阴道下未达骨盆壁或未达阴道下未达骨盆壁或未达阴道下未达骨盆壁或未达阴道下1/31/31/31/3 IIaIIaIIaIIa 无宫旁浸润无宫旁浸润无宫旁浸润无宫旁浸润 IIa1 IIa1 IIa1 IIa1 肉眼可见病灶最肉眼可见病灶最肉眼可见病灶最肉眼可见病灶最大径线大径线大径线大径线4 cm4 cm4 cm4 cm IIa2 IIa2 IIa2 IIa2 肉眼可见病灶最大肉眼可见病灶最大肉眼
18、可见病灶最大肉眼可见病灶最大径线径线径线径线 4 cm 4 cm 4 cm 4 cm 临床分期临床分期uuIIbIIb 有明显宫旁浸润，有明显宫旁浸润，但未扩展至盆壁但未扩展至盆壁临床分期临床分期uuIII III 期期 肿瘤扩展到骨肿瘤扩展到骨盆壁和盆壁和( (或或) )累及阴道下累及阴道下1/31/3和和( (或或) )引起肾盂积水或肾无引起肾盂积水或肾无功能者功能者IIIa IIIa 肿瘤累及阴道下肿瘤累及阴道下1/31/3，没有扩展到骨盆壁，没有扩展到骨盆壁IIIb IIIb 肿瘤扩展到骨盆壁肿瘤扩展到骨盆壁和和( (或或) )引起肾盂积水或肾无引起肾盂积水或肾无功能功能 临床分期临床
19、分期uuIV IV 期期 肿瘤侵犯邻近器官肿瘤侵犯邻近器官（膀胱及直肠）或肿瘤播散（膀胱及直肠）或肿瘤播散超出真骨盆。超出真骨盆。Iva Iva 肿瘤侵犯膀胱或直肠粘肿瘤侵犯膀胱或直肠粘膜膜( (活检证实活检证实) )。泡状水肿不。泡状水肿不能分为能分为IVIV期。期。IVb IVb 肿瘤播散至远处器官。肿瘤播散至远处器官。主要内容主要内容uu放射治疗基本知识放射治疗基本知识uu宫颈癌疾病概况宫颈癌疾病概况uu宫颈癌基本知识宫颈癌基本知识uu宫颈癌治疗宫颈癌治疗uu宫颈癌放疗护理宫颈癌放疗护理治疗原则治疗原则u早期手术治疗早期手术治疗u中晚期放疗中晚期放疗u化疗可提高生存化疗可提高生存率率宫颈
20、癌的治疗原则宫颈癌的治疗原则 NCCNNCCNNCCNNCCN指南（指南（指南（指南（ 2012 2012 2012 2012）uuAAAA： 手术手术手术手术 uuB1B1B1B1： 手术或放疗（内外照射手术或放疗（内外照射手术或放疗（内外照射手术或放疗（内外照射+ + + +顺铂顺铂顺铂顺铂5FU5FU5FU5FU）uuB2B2B2B2： 放疗加化疗为主（内外照射放疗加化疗为主（内外照射放疗加化疗为主（内外照射放疗加化疗为主（内外照射+ + + +顺铂顺铂顺铂顺铂5FU5FU5FU5FU）uuA1A1A1A1： 手术或放疗（内外照射手术或放疗（内外照射手术或放疗（内外照射手术或放疗（内外照
21、射+ + + +顺铂顺铂顺铂顺铂5FU5FU5FU5FU）uuA2A2A2A2：放疗加化疗为主（内外照射：放疗加化疗为主（内外照射：放疗加化疗为主（内外照射：放疗加化疗为主（内外照射+ + + +顺铂顺铂顺铂顺铂5FU5FU5FU5FU）uuBBBB： 放疗加化疗（内外照射放疗加化疗（内外照射放疗加化疗（内外照射放疗加化疗（内外照射+ + + +顺铂顺铂顺铂顺铂5FU5FU5FU5FU）uuAAAA： 放疗加化疗（内外照射放疗加化疗（内外照射放疗加化疗（内外照射放疗加化疗（内外照射+ + + +顺铂顺铂顺铂顺铂5FU5FU5FU5FU）uuBBBB： 放疗加化疗（内外照射放疗加化疗（内外照射放
22、疗加化疗（内外照射放疗加化疗（内外照射+ + + +顺铂顺铂顺铂顺铂5FU5FU5FU5FU）uuAAAA： 放疗加化疗或放疗加化疗或放疗加化疗或放疗加化疗或/ / / /和系统化疗（顺铂为基础）和系统化疗（顺铂为基础）和系统化疗（顺铂为基础）和系统化疗（顺铂为基础）uuBBBB： 系统化疗（顺铂为基础）系统化疗（顺铂为基础）系统化疗（顺铂为基础）系统化疗（顺铂为基础）+ + + +为局部控制放疗为局部控制放疗为局部控制放疗为局部控制放疗宫颈癌的放射治疗目前标准的宫颈癌根治性放射治疗方案： 盆腔体外照射加腔内近距离照射，同时应用以铂类为基础的化疗。早期患者根治术后如存在手术切缘不净、淋巴结转移
23、、宫旁浸润等高危因素需术后辅助同步放化疗。如有深层间质浸润、淋巴血管间隙受侵等应予辅助盆腔放疗。放射治疗u腔腔内内治治疗疗：后后装装治治疗疗常常用用铯铯132132（132132SeSe）、铱铱192192（192192IrIr）为放射源。）为放射源。u体体外外照照射射：高高能能X X线线，6060钴钴，（6060COCO），直线加速器等），直线加速器等Chapter 1: PreliminariesChapter 1: Preliminaries放射治疗一、盆腔外照射一、盆腔外照射一、盆腔外照射一、盆腔外照射(1)(1)(1)(1)常常常常规放疗：规放疗：规放疗：规放疗：（在模拟机或（在模拟
24、机或（在模拟机或（在模拟机或CTCTCTCT模拟机下定位）模拟机下定位）模拟机下定位）模拟机下定位）uu靶靶靶靶区区区区：一一一一般般般般应应应应当当当当包包包包括括括括子子子子宫宫宫宫、宫宫宫宫颈颈颈颈、宫宫宫宫旁旁旁旁和和和和上上上上1/21/21/21/2阴阴阴阴道道道道，盆盆盆盆腔腔腔腔淋淋淋淋巴巴巴巴引引引引流流流流区区区区如如如如髂髂髂髂内内内内、闭闭闭闭孔孔孔孔、髂髂髂髂外外外外、髂髂髂髂总总总总淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结。IIIaIIIaIIIaIIIa期期期期病病病病人人人人包包包包括括括括全全全全部部部部阴阴阴阴道道道道。必必必必要要要要时时时时包包包包括括括括腹股沟区。腹股
25、沟区。腹股沟区。腹股沟区。uu采用四野箱式照射或等中心前后对穿照射。应用高能采用四野箱式照射或等中心前后对穿照射。应用高能采用四野箱式照射或等中心前后对穿照射。应用高能采用四野箱式照射或等中心前后对穿照射。应用高能6-12MVX6-12MVX6-12MVX6-12MVX射线。射线。射线。射线。uu界界界界限限限限：上上上上界界界界：L5L5L5L5上上上上缘缘缘缘水水水水平平平平；下下下下界界界界：闭闭闭闭孔孔孔孔下下下下缘缘缘缘（IIIaIIIaIIIaIIIa期期期期病病病病人人人人除除除除外外外外）, , , , 其其其其端端端端点点点点与与与与设设设设野野野野最最最最宽宽宽宽处处处处的
26、的的的连连连连线线线线约约约约通通通通过过过过股股股股骨骨骨骨内内内内三三三三分分分分之之之之一一一一；外外外外界界界界：在在在在真真真真骨骨骨骨盆盆盆盆外外外外1.5-1.5-1.5-1.5-2.0cm2.0cm2.0cm2.0cm；前前前前界界界界：耻耻耻耻骨骨骨骨联联联联合合合合前前前前缘缘缘缘（据据据据不不不不同同同同肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤而而而而定定定定）；后后后后界界界界：全全全全部部部部骶骶骶骶骨骨骨骨在在在在照照照照射野内（据不同肿瘤而定）。射野内（据不同肿瘤而定）。射野内（据不同肿瘤而定）。射野内（据不同肿瘤而定）。uu应用多叶光栅或不规则挡铅屏蔽保护正常组织。应用多叶光栅或不规则
27、挡铅屏蔽保护正常组织。应用多叶光栅或不规则挡铅屏蔽保护正常组织。应用多叶光栅或不规则挡铅屏蔽保护正常组织。uu剂剂剂剂 量量量量 ： 采采采采 用用用用 常常常常 规规规规 分分分分 割割割割 照照照照 射射射射 ， 1.82.0Gy/1.82.0Gy/1.82.0Gy/1.82.0Gy/次次次次 ， 5 5 5 5次次次次 / / / /周周周周 。 期期期期 ：45Gy/1.8-2Gy/4.5-545Gy/1.8-2Gy/4.5-545Gy/1.8-2Gy/4.5-545Gy/1.8-2Gy/4.5-5周，周，周，周，期：期：期：期：45-50Gy/1.8-2Gy/5-645-50Gy/1
28、.8-2Gy/5-645-50Gy/1.8-2Gy/5-645-50Gy/1.8-2Gy/5-6周。周。周。周。放射治疗一、盆腔外照射一、盆腔外照射一、盆腔外照射一、盆腔外照射 (2) (2) (2) (2)三维适形放疗及调强适形放疗：三维适形放疗及调强适形放疗：三维适形放疗及调强适形放疗：三维适形放疗及调强适形放疗：根根根根据据据据妇妇妇妇科科科科检检检检查查查查以以以以及及及及影影影影像像像像学学学学情情情情况况况况确确确确定定定定肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤靶靶靶靶区区区区（GTVGTVGTVGTV），以以以以宫宫宫宫颈颈颈颈癌癌癌癌直直直直接接接接扩扩扩扩散散散散和和和和淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结转
29、转转转移移移移途途途途径径径径确确确确定定定定临临临临床床床床靶靶靶靶区区区区（CTVCTVCTVCTV），一一一一般般般般包包包包括括括括子子子子宫宫宫宫（未未未未行行行行手手手手术术术术者者者者）、宫宫宫宫颈颈颈颈、上上上上1/21/21/21/2阴阴阴阴道道道道（阴阴阴阴道道道道浸浸浸浸润润润润达达达达下下下下1/31/31/31/3，进进进进行行行行全全全全阴阴阴阴道道道道照照照照射射射射）、宫宫宫宫旁旁旁旁、闭闭闭闭孔孔孔孔、髂髂髂髂内内内内、髂髂髂髂外外外外、髂髂髂髂总总总总淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结。以以以以CTVCTVCTVCTV外外外外放放放放一一一一定定定定距距距距离离离离（
30、0.5-1.0cm0.5-1.0cm0.5-1.0cm0.5-1.0cm）形形形形成成成成PTVPTVPTVPTV。放放放放疗疗疗疗剂剂剂剂量量量量：50Gy/1.8-2Gy/5-650Gy/1.8-2Gy/5-650Gy/1.8-2Gy/5-650Gy/1.8-2Gy/5-6周周周周，靶靶靶靶区区区区内内内内剂剂剂剂量量量量均均均均匀匀匀匀性性性性在在在在5 5 5 5范范范范围围围围内内内内，同同同同时时时时评评评评估估估估危危危危及及及及器器器器官官官官，如如如如直直直直肠肠肠肠，乙乙乙乙状状状状结结结结肠肠肠肠，膀膀膀膀胱胱胱胱，小小小小肠肠肠肠，髂髂髂髂骨骨骨骨，骶骶骶骶尾尾尾尾骨骨
31、骨骨，耻骨，股骨头，股骨颈等。耻骨，股骨头，股骨颈等。耻骨，股骨头，股骨颈等。耻骨，股骨头，股骨颈等。Chapter 1: PreliminariesChapter 1: Preliminaries放疗放疗（盆腔外照射+腔内后装治疗）腔内后装放射治疗腔内后装放射治疗 二二、腔腔内内后后装装放放射射治治疗疗：是是以以封封闭闭的的放放射射源源进进行行近近距距离离的的放放疗疗的的一一种种方方法法，特特点点是是治治疗疗距距离离短短，在在放放射射源源周周围围剂剂量量下下降降的的梯梯度度很很大大，因因此此可可给给予予肿肿瘤瘤局局部部高高剂剂量量，减少周围组织的受量。减少周围组织的受量。腔内后装治疗腔内后装
32、治疗腔内后装治疗腔内后装治疗前图片腔内后装治疗后图片放射治疗疗效 经经过过有有效效的的治治疗疗后后，早早期期宫宫颈颈癌癌的的治治愈愈率率为为80%80%，IIIIII期期宫宫颈癌为颈癌为60%60%。主要内容主要内容uu放射治疗基本知识放射治疗基本知识uu宫颈癌疾病概况宫颈癌疾病概况uu宫颈癌基本知识宫颈癌基本知识uu宫颈癌治疗宫颈癌治疗uu宫颈癌放疗护理宫颈癌放疗护理 （1 1）心理护理心理护理心理护理心理护理心心心心理理理理护护护护理理理理对对对对于于于于治治治治疗疗疗疗病病病病人人人人往往往往往往往往起起起起着着着着十十十十分分分分重重重重要要要要的的的的作作作作用用用用，宫宫宫宫颈颈颈
33、颈癌癌癌癌患患患患者者者者有有有有较较较较复复复复杂杂杂杂的的的的心心心心理理理理，恐恐恐恐惧惧惧惧、焦焦焦焦虑虑虑虑、怕怕怕怕痛痛痛痛，我我我我们们们们应应应应该该该该主主主主动动动动关关关关心心心心体体体体贴贴贴贴病病病病人人人人，建建建建立立立立全全全全面面面面的的的的健健健健康康康康教教教教育育育育体体体体系系系系，加加加加强强强强对对对对患患患患者者者者及及及及家家家家属属属属的的的的宫宫宫宫颈颈颈颈癌癌癌癌防防防防治治治治和和和和康康康康复复复复知知知知识识识识教教教教育育育育，并并并并邀邀邀邀请请请请家家家家属属属属共共共共同同同同参参参参与与与与，让让让让家家家家属属属属积积积
34、积极极极极支支支支持持持持患患患患者者者者的的的的治治治治疗疗疗疗护护护护理理理理工工工工作作作作，同同同同时时时时向向向向患患患患者者者者及及及及家家家家属属属属介介介介绍绍绍绍一一一一些些些些治疗成功的病例，使其树立信心，积极配合治疗。治疗成功的病例，使其树立信心，积极配合治疗。治疗成功的病例，使其树立信心，积极配合治疗。治疗成功的病例，使其树立信心，积极配合治疗。放疗前护理放疗前护理 （2 2）调整患者的身体状况：）调整患者的身体状况： 评评评评估估估估患患患患者者者者营营营营养养养养状状状状况况况况，给给给给予予予予高高高高蛋蛋蛋蛋白白白白、高高高高热热热热量量量量、高高高高维维维维生
35、生生生素素素素饮饮饮饮食食食食，以以以以增增增增强强强强体体体体质质质质，调调调调节节节节全身状况。全身状况。全身状况。全身状况。放疗前护理放疗前护理 营养和饮食护理营养和饮食护理 营营养养支支持持在在癌癌症症病病人人的的治治疗疗中中占占有有极极其其重重要要的的地地位位，宜宜进进高高蛋蛋白白、高高维维生生素素、易易消消化化和和清清淡淡的的饮饮食食，多多吃吃动动物物性性蛋蛋白白和和新新鲜鲜的的水水果果和和蔬蔬菜菜，忌忌辛辛辣辣、刺刺激激性性食食物物。病病人人体体质质好好、营营养养状状况况好好，对对放放疗疗的的耐耐受受力力就就强强，放疗反应就会相对减轻。放疗反应就会相对减轻。放疗期间护理放疗期间护
36、理照射野皮肤护理照射野皮肤护理 评评估估与与记记录录放放射射部部位位皮皮肤肤的的完完整整性性；指指导导患患者者做做好好照照射射野野皮皮肤肤的的保保护护，观观察察皮皮肤肤情情况况，针针对对皮皮肤肤发发生生的的放放射射性性反反应应，采采取取有有效效措施；措施；保护好皮肤照射野标记。保护好皮肤照射野标记。放疗期间护理放疗期间护理放疗期间护理放疗期间护理照射野皮肤保护照射野皮肤保护u清洁、干燥清洁、干燥u防摩擦防摩擦u防刺激防刺激 阴道冲洗的护理阴道冲洗的护理 目目的的是是清清除除坏坏死死、脱脱落落的的组组织织，减减少少阴阴道道感感染染，促促进进上上皮皮细细胞胞修修复复和和损损伤伤的的愈愈合合，避避免
37、免阴阴道道粘粘连连，以以利利于于炎炎症症的的吸吸收收和和消消退退，提提高高放放疗疗的的敏敏感感度度。冲冲洗洗方方法法：治治疗疗期期间间每每日日用用肤肤阴阴洁洁冲冲洗洗次次，对对阴阴道道分分泌泌物物多多，异异味味重重的的病病人人每每日日冲冲洗洗次次，直直至至治治疗疗结结束束。冲冲洗洗时时应应将将冲冲洗洗头头放放入入阴阴道道外外，转转动动冲冲洗洗头头进进行行冲冲洗洗，同同时时应应注注意意压压力力不不宜宜太太大大，动动作作轻轻柔柔，严严格格执执行行无无菌菌操操作作，防防止止交交叉叉感感染。染。放疗期间护理放疗期间护理 预防感染预防感染 为为避避免免患患者者机机体体免免疫疫力力下下降降，帮帮助助患患者
38、者预预防防院院内内感感染染，每每周周检检查查血血常常规规，每每天天多多饮饮水水，注注意意休休息息，适适当当锻锻炼炼，保保持持乐乐观观情情绪绪，保保证证充充足足睡睡眠眠；避避免免与与感感冒冒患患者者接接触触，保保持持病病室室通通风风，每每天天用用消消毒毒液液擦擦拭拭病病床床、桌桌椅椅、门门窗窗，注意天气变化，并及时提醒增注意天气变化，并及时提醒增 减衣服等。减衣服等。放疗期间护理放疗期间护理放疗反应及并发症的观察护理放疗反应及并发症的观察护理 神神经经系系统统反反应应：表表现现为为精精神神不不振振、疲疲乏乏、虚虚弱弱、失失眠眠、头头痛痛、头头晕晕等等一一系系列列症症状状。在在放放疗疗前前做做好好
39、耐耐心心、细细致致的的解解释工作，消除患者紧张、恐惧心理。释工作，消除患者紧张、恐惧心理。放疗期间护理放疗期间护理放疗反应及并发症的观察护理放疗反应及并发症的观察护理 胃胃肠肠道道反反应应：表表现现为为恶恶心心、呕呕吐吐、食食欲欲 不不振振等等症症状状，多多因因放放疗疗导导致致胃胃肠肠功功能能紊紊乱乱所所致致轻轻者者调调整整饮饮食食，注注意意食食物物的的色色、香香、味味，指指导导摄摄入入高高蛋蛋白白、高高维维生生素素、低低脂脂肪肪、易易消消化化的的半半流流质质饮饮食食。对对重重者者需需行行药药物物治治疗疗，如如口口服服胃胃复复安安、吗吗丁丁啉啉等等药药物物，以以促促进进胃胃肠肠蠕蠕动动和和消消
40、化化。如如无无效效则则予予静静脉脉应应用用止止吐吐药药物物，如盐酸格拉司琼等。如盐酸格拉司琼等。放疗期间护理放疗期间护理放疗反应及并发症的观察护理放疗反应及并发症的观察护理 放放射射性性直直肠肠炎炎：放放射射性性直直肠肠炎炎是是宫宫颈颈癌癌放放射射治治疗疗最最常常见见的的并并发发症症，也也是是宫宫颈颈癌癌治治疗疗早早期期并并发发症症之之一一。以以上上的的病病人人放放射射治治疗疗开开始始后后数数日日或或数数周周即即可可出出现现轻轻度度放放射射性性直直肠肠炎炎，表表现现为为腹腹部部不不适适，大大便便次次数数增增多多，每每日日次次左左右右，稀稀薄薄不不成成形形，无无肉肉眼眼血血便便。嘱嘱患患者者多多
41、吃吃有有营营养养易易消消化化的的少少渣渣食食物物及及少少纤纤维维的的蔬蔬菜菜水水果果，以以减减少少肠肠粘粘膜膜摩摩擦擦性性损损伤伤，并并酌酌情情给给予予对对症症治治疗疗，如如服服用用一一些些解解痉痉、消消炎类药物。炎类药物。放疗期间护理放疗期间护理放疗反应及并发症的观察护理放疗反应及并发症的观察护理 放放射射性性膀膀胱胱炎炎：放放疗疗对对泌泌尿尿系系损损伤伤最最多多见见的的是是放放射射性性膀膀胱胱炎炎，发发生生率率为为，放放疗疗期期间间会会出出现现一一系系列列膀膀胱胱刺刺激激症症状状，如如尿尿频频、尿尿急急、尿尿痛痛和和血血尿尿。为为了了减减轻轻膀膀胱胱放放射射反反应应和和损损伤伤，在在放放疗
42、疗时时嘱嘱病病人人排排空空膀膀胱胱，可可以以减减轻轻压压力力，减减少少治治疗疗时时辐辐射射受受量量。放放疗疗后后嘱嘱病病人人多多饮饮水水，可可以以降降低低尿尿液液的的酸酸碱碱度度，缓缓解解膀膀胱胱刺刺激激症症状状。腔腔内内治治疗疗时时阴阴道道内内填填满满纱布，减少膀胱受量。纱布，减少膀胱受量。放疗期间护理放疗期间护理放疗反应及并发症的观察护理放疗反应及并发症的观察护理 造造血血系系统统的的不不良良反反应应：放放疗疗期期间间病病人人出出现现白白细细胞胞、血血小小板板降降低低，这这是是因因为为放放射射线线或或化化疗疗药药物物抑抑制制骨骨髓髓的的造造血血功功能能所所致致。因因此此放放疗疗期期间间每每
43、周周化化验验血血常常规规次次，根根据据不不同同症症状状及及时时对对症症处处理理（口口服服升升白白药药物物或或予予重重组组人人集集落落刺刺激激因因子子皮皮下下注注射射），保保证证放放疗疗的的正正常常进行。进行。放疗期间护理放疗期间护理 粘粘连连性性阴阴道道炎炎是是放放射射治治疗疗宫宫颈颈癌癌的的远远期期并并发发症症，腔腔内内治治疗疗后后个个月月内内坚坚持持每每天天阴阴道道冲冲洗洗次次，教教会会病病人人阴阴道道冲冲洗洗的的方方法法，可可以以预预防防阴阴道道粘粘连连狭狭窄窄，这这对对满满足足患患者者生生理理和和心心理理上上的的需需要要是是积积极极有有效效的的护护理理干干预预措措施施。体体外外放放疗疗
44、的的病病人人要要保保持持皮皮肤肤的的清清洁洁干干燥燥，防防止止感感染染。注注意意保保持持阴阴道道清清洁洁，做做好好性性生生活活指指导导（6 6个个月月内内禁禁止止性性交交）。同同时时注注意意合合理理饮饮食食，营营养养搭搭配配，适适当当休休息息，避避免免重重体体力力劳劳动动，保保证生存质量，放疗后定期随诊等。证生存质量，放疗后定期随诊等。放疗后的健康指导放疗后的健康指导 放放疗疗后后定定期期复复查查。一一般般放放疗疗后后1 1个个月月应应随随诊诊检检查查1 1次次，以以后后每每3 3个个月月复复查查1 1次次，1 1年年后后每半年复查每半年复查1 1次，如有异常，及时就诊。次，如有异常，及时就诊
45、。放疗后的健康指导放疗后的健康指导总结uu宫颈癌治疗必须从患者利益出发，采用个体化治疗。宫颈癌治疗必须从患者利益出发，采用个体化治疗。宫颈癌治疗必须从患者利益出发，采用个体化治疗。宫颈癌治疗必须从患者利益出发，采用个体化治疗。uu放疗适合于各期宫颈癌放疗适合于各期宫颈癌放疗适合于各期宫颈癌放疗适合于各期宫颈癌uu早早早早期期期期宫宫宫宫颈颈颈颈癌癌癌癌，以以以以手手手手术术术术为为为为主主主主，伴伴伴伴有有有有高高高高危危危危因因因因素素素素，应应应应补补补补充充充充放化疗。放化疗。放化疗。放化疗。uu中晚期宫颈癌首选放疗中晚期宫颈癌首选放疗中晚期宫颈癌首选放疗中晚期宫颈癌首选放疗uu体外加腔
46、内放疗是宫颈癌根治性放疗的一个经典模体外加腔内放疗是宫颈癌根治性放疗的一个经典模体外加腔内放疗是宫颈癌根治性放疗的一个经典模体外加腔内放疗是宫颈癌根治性放疗的一个经典模式式式式uu对中晚期宫颈癌病人放射治疗进行及时、正确、有对中晚期宫颈癌病人放射治疗进行及时、正确、有对中晚期宫颈癌病人放射治疗进行及时、正确、有对中晚期宫颈癌病人放射治疗进行及时、正确、有效、细致的护理干预，可以减轻病人的痛苦效、细致的护理干预，可以减轻病人的痛苦效、细致的护理干预，可以减轻病人的痛苦效、细致的护理干预，可以减轻病人的痛苦 ，提，提，提，提高病人的生活质量和治疗效果。高病人的生活质量和治疗效果。高病人的生活质量和治疗效果。高病人的生活质量和治疗效果。Chapter 1: PreliminariesChapter 1: PreliminariesTHANK YOUSUCCESS2024/9/4106可编辑可编辑
