外科护理学课程课件6.手术前后病人的护理

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1、L/O/G/O 第六章第六章第六章第六章 手术前后手术前后手术前后手术前后 病人的护理病人的护理病人的护理病人的护理外科护理学教研室 邓海艳 【概述】 手术是外科治疗疾病的重要手段，但手术手术是外科治疗疾病的重要手段，但手术本身又是一种创伤本身又是一种创伤, , 引起人体的生理功能引起人体的生理功能紊乱和心理压力，因此紊乱和心理压力，因此, ,术前应做好充分准术前应做好充分准备，术后进行精心护理，才能使手术病人备，术后进行精心护理，才能使手术病人顺利康复。顺利康复。围围手手术术期期：术前、术中和术后治疗时期。 手术前期手术前期：从病人决定接受手术至将病人送至手从病人决定接受手术至将病人送至手

2、术台。术台。护理重点护理重点： 1 1、评估和矫正可能增加手术危险性的生理、评估和矫正可能增加手术危险性的生理 和心理问题。和心理问题。 2 2、给予病人有关手术的健康教育。、给予病人有关手术的健康教育。 3 3、指导适应术后变化的锻炼。、指导适应术后变化的锻炼。 手术分类：手术分类：急症手术急症手术 限期手术限期手术 择期手术择期手术一、疾病种类、时限性、性质一、疾病种类、时限性、性质二、按彻底程度：根治二、按彻底程度：根治 姑息姑息 三、按细菌接触：无菌三、按细菌接触：无菌 污染污染 感染感染四、按程序计划：一期四、按程序计划：一期 分期分期 【护理评估】一般资料一般资料：性别、年龄性别、

3、年龄健康史：健康史： 1 1、现病史现病史（诱因、主诉、症状、体征）（诱因、主诉、症状、体征） 2 2、既往史既往史（系统疾病史、手术史、创伤（系统疾病史、手术史、创伤 史、过敏史、家族史、遗传史、用药史、过敏史、家族史、遗传史、用药 史、生育史等）史、生育史等） 【护理评估】身体状况：身体状况： 1 1、生理状况（营养状态、体液平衡状况、有无、生理状况（营养状态、体液平衡状况、有无 感染、重要器官功能、各系统的状况）感染、重要器官功能、各系统的状况） 2 2、手术耐受性（良好、不良）、手术耐受性（良好、不良） 心理心理社会状况社会状况 （恐惧、脆弱）（恐惧、脆弱） 1 1、心理状况、心理状况

4、 2 2、社会状况、社会状况辅助检查辅助检查 1 1、实验室（血、尿、粪便常规，出、凝血、实验室（血、尿、粪便常规，出、凝血 时间，凝血酶原，血型，血交叉试验时间，凝血酶原，血型，血交叉试验 血液电解质，肝、肾功能，血糖）血液电解质，肝、肾功能，血糖） 2 2、胸部、胸部X X线线 3 3、心电图、心电图 4 4、肺功能、血气分析、肺功能、血气分析重要器官功能）重要器官功能） 【护理评估】【护理诊断】 【护理目标】 焦虑、恐惧焦虑、恐惧 消除焦虑、恐惧心理消除焦虑、恐惧心理知识缺乏知识缺乏 具备术前准备方面知识具备术前准备方面知识疼痛疼痛 病人疼痛减轻或缓解病人疼痛减轻或缓解营养失调（低）营养

5、失调（低） 营养失调得到改善营养失调得到改善睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 术前充足睡眠和休息术前充足睡眠和休息体液不足体液不足 病人体液平衡得以维持病人体液平衡得以维持有感染的危险有感染的危险 未发生感染或感染得以控制未发生感染或感染得以控制 【护理措施】一、一、心理护理，缓解焦虑心理护理，缓解焦虑 1 1、做好入院宣教、介绍病区及主管医护人员。、做好入院宣教、介绍病区及主管医护人员。 2 2、了解、了解恐惧焦虑的原因、作好解说、沟通关怀、心恐惧焦虑的原因、作好解说、沟通关怀、心 理支持。理支持。 3、做好术前宣教，讲解手术目的、方法、注意事项、做好术前宣教，讲解手术目的、方法、注意事项 术前术后

6、的常规护理等。术前术后的常规护理等。 【护理措施】二、生理准备二、生理准备（一）（一）呼吸道准备呼吸道准备： A A、前、前2 2周戒烟周戒烟 B B、控制肺部感染、控制肺部感染、 C C、痰液粘稠者，用糜蛋白酶化痰、痰液粘稠者，用糜蛋白酶化痰 D D、哮喘用激素雾化吸入、哮喘用激素雾化吸入 E E、训练呼吸（深呼吸、胸式、训练呼吸（深呼吸、胸式/ /腹式呼吸）腹式呼吸） F F、有效排痰法训练、有效排痰法训练 【护理措施】（二（二）胃肠道准备胃肠道准备（目的）（目的） 1 1、择期手术择期手术：禁食禁食12h12h，禁饮，禁饮4h4h。 2 2、胃肠道手术胃肠道手术 ：术前：术前1 1 2

7、2日开始进流质饮日开始进流质饮 食，常规放置胃管、幽门梗阻者术食，常规放置胃管、幽门梗阻者术前前3 3日每日每 晚以生理盐水洗胃晚以生理盐水洗胃。 3 3、结直肠手术：术前、结直肠手术：术前3 3天开始口服肠道不吸收天开始口服肠道不吸收 抗菌素，服缓泻剂或清洁灌肠。抗菌素，服缓泻剂或清洁灌肠。 【护理措施】（三）（三）心血管系统准备：心血管系统准备： 1 1、治疗控制原发疾病，加强心功能监护；、治疗控制原发疾病，加强心功能监护； 2 2、血压、血压160/100mmHg160/100mmHg，降压药物稳定血压，降压药物稳定血压 3 3、心力衰竭者病情控制、心力衰竭者病情控制3-43-4周周 4

8、 4、急性心肌梗死发病后、急性心肌梗死发病后6 6个月内不宜做择期手个月内不宜做择期手 术，术，6 6个月以上无心绞痛发作者严格监护下个月以上无心绞痛发作者严格监护下 手术。手术。 【护理措施】（四（四）改善维持肝肾功能改善维持肝肾功能 1 1、肝肾功能检查，了解损害程度；、肝肾功能检查，了解损害程度； 2 2、活动性肝炎、肝功能受损严重者，一般不、活动性肝炎、肝功能受损严重者，一般不 宜手术（急症除外）；宜手术（急症除外）； 3 3、重度肾功能损害者透析治疗后手术；、重度肾功能损害者透析治疗后手术； 4 4、对症处理，改善肝肾功能。、对症处理，改善肝肾功能。 【护理措施】（五（五）出凝血功能

9、出凝血功能 1 1、术前检查出凝血功能、术前检查出凝血功能 2 2、根据需要输注新鲜血或浓缩血小板、根据需要输注新鲜血或浓缩血小板 3 3、维生素、维生素C C、K K等，改善出凝血功能。等，改善出凝血功能。 【护理措施】（六（六）饮食休息：饮食休息： 1 1、加强营养，多摄入营养丰富、易消化的食、加强营养，多摄入营养丰富、易消化的食 物。（肠内外营养支持）物。（肠内外营养支持） 2 2、注意休息，减少体力消耗，必要时给予镇、注意休息，减少体力消耗，必要时给予镇 静安眠药物。静安眠药物。 3 3、改善纠正营养不良，补充能量、蛋白质，、改善纠正营养不良，补充能量、蛋白质， 输入血浆、白蛋白纠正低

10、蛋白血症。输入血浆、白蛋白纠正低蛋白血症。 【护理措施】（七（七）术前适应性训练：术前适应性训练： 1 1、使用便盆，训练床上排尿排便、使用便盆，训练床上排尿排便 2 2、练习手术体位，颈过伸体位。、练习手术体位，颈过伸体位。 【护理措施】（八）（八）术区皮肤准备（备皮）术区皮肤准备（备皮）： 目的目的：预防切口感染：预防切口感染 时间时间：术前一天：术前一天 （颅脑、骨科连续三天）（颅脑、骨科连续三天） 范围范围：以切口为中心：以切口为中心1515 20cm 20cm 操作操作：解说：解说遮挡遮挡铺单铺单暴露暴露涂皂水涂皂水 剃毛剃毛照射检查照射检查洗净洗净更衣更衣 注意注意：防剃破、防感冒

11、。：防剃破、防感冒。 特殊部位特殊部位（头部、脸部、骨科、会阴部（头部、脸部、骨科、会阴部) ) 【护理措施】（九）（九）疼痛护理：疼痛护理： 1 1、半卧位、半卧位 2 2、放松技巧：搓擦、按摩、深呼吸、放松技巧：搓擦、按摩、深呼吸 3 3、分散注意力：数数、念字、听音乐、分散注意力：数数、念字、听音乐 4 4、急腹症者，禁食、胃肠减压、止痛、急腹症者，禁食、胃肠减压、止痛 剂（剂（诊断未明确前禁用诊断未明确前禁用） 【护理措施】（十）（十）手术日晨护理手术日晨护理 1 1、四测，发热、月经来潮改期；、四测，发热、月经来潮改期； 2 2、检查备皮、更衣和禁食、禁饮；、检查备皮、更衣和禁食、禁

12、饮； 3 3、遵医嘱灌肠或插胃管；、遵医嘱灌肠或插胃管； 4 4、排空膀胱、排空膀胱 或留置尿管；或留置尿管； 5 5、取假牙或首饰等、取假牙或首饰等（指甲油、口红）（指甲油、口红） 6 6、过敏试验和术前用药；过敏试验和术前用药； 7 7、备血；、备血； 8 8、送病人及用物至手术室；、送病人及用物至手术室； 9 9、准备床单位、准备床单位 【护理措施】 三、三、促进睡眠促进睡眠： 1 1、解除疼痛等不适；、解除疼痛等不适； 2 2、安静舒适环境、安静舒适环境 3 3、必要时给予镇静药物、必要时给予镇静药物 【护理措施】 四、四、特殊病人的准备特殊病人的准备： 纠正营养不良、纠正脱水酸中毒、

13、纠正营养不良、纠正脱水酸中毒、 高血压、心脏病高血压、心脏病 呼吸功能障碍者改善肺功能、呼吸功能障碍者改善肺功能、 肝功不全、肾上腺皮质功能不全、肝功不全、肾上腺皮质功能不全、 糖尿病控制血糖、糖尿病控制血糖、 甲亢术前服碘甲亢术前服碘 【护理措施】五、五、急症手术准备急症手术准备: : 争分抢秒，迅速建立输液通道，纠正休克，争分抢秒，迅速建立输液通道，纠正休克， 简单覆盖伤口，禁食禁饮备皮，药敏试验，简单覆盖伤口，禁食禁饮备皮，药敏试验， 急查血、尿常规出凝血时间、血型，血交叉急查血、尿常规出凝血时间、血型，血交叉 试验，术前用药，嘱病人排尿，送往手术室。试验，术前用药，嘱病人排尿，送往手术

14、室。 【护理评价】 1 1、病人焦虑或恐惧是否减轻或缓解、病人焦虑或恐惧是否减轻或缓解 2 2、病人是否具备相关知识、病人是否具备相关知识 3 3、疼痛是否减轻或缓解、疼痛是否减轻或缓解 4 4、营养状况是否改善。营养状况是否改善。 5 5、休息和睡眠是否充足、休息和睡眠是否充足 6 6、体液平衡是否得到维持，生命体征是否稳定。、体液平衡是否得到维持，生命体征是否稳定。 7 7、病人未发生感染或感染得以控制病人未发生感染或感染得以控制 。手术后期手术后期： 是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段。是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段。护理要点：护理要点： 尽快恢复正常生理功能；尽快恢复正常生

15、理功能； 减少生理和心理的痛苦与不适减少生理和心理的痛苦与不适 预防并发症的发生。预防并发症的发生。 【护理评估】（一）（一）一般情况一般情况： 了解术中施行麻醉种类、手术方式、术中处理、术了解术中施行麻醉种类、手术方式、术中处理、术 中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安置中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安置 何种引流管及安放部位、作用等。何种引流管及安放部位、作用等。（二）（二）身体状况身体状况： 1 1、麻醉恢复情况、麻醉恢复情况 2 2、呼吸、呼吸 3 3、循环、循环 4 4、体温（、体温（3838。C C） 5 5、疼痛、疼痛 6 6、排便情况、排便情况 7 7、切口情况

16、、切口情况 8 8、引流管与引流物、引流管与引流物 【护理评估】（三）（三）并发症并发症（四）（四）心理心理社会状况社会状况 解脱感、担忧、焦虑等。解脱感、担忧、焦虑等。（五）（五）辅助检查辅助检查 血尿常规、生化检查、血气分析、血尿常规、生化检查、血气分析、 X X线片、线片、B B超、超、CTCT、MRBMRB）（六）（六）判断预后判断预后 【护理诊断】 【护理目标】（一）知识缺乏（一）知识缺乏 病人能了解术后相关知识病人能了解术后相关知识（二）疼痛（二）疼痛 切口疼痛减轻或消失切口疼痛减轻或消失（三）营养失调（三）营养失调 营养得以维持和改善营养得以维持和改善（四）清理呼吸道无效（四）清

17、理呼吸道无效 能有效清理呼吸道能有效清理呼吸道（五）体液不足（五）体液不足 体液平衡得到维持体液平衡得到维持（六）活动无耐力（六）活动无耐力 术后活动量增加术后活动量增加（七）焦虑恐惧（七）焦虑恐惧 病人情绪稳定病人情绪稳定（八）潜在并发症（八）潜在并发症 无并发症发生或及时发现和治疗无并发症发生或及时发现和治疗 【护理措施】一、卧位与搬移一、卧位与搬移（一）迎接安置病人迎接安置病人： 1、床边交接、接好引流管、床边交接、接好引流管 2、少搬动，避免发生体位性低血压和引流管、少搬动，避免发生体位性低血压和引流管 脱落。脱落。 3、输液通畅、注意保暖、常规吸氧。、输液通畅、注意保暖、常规吸氧。

18、【护理措施】（二）体位（二）体位（麻醉方式、手术部位）（麻醉方式、手术部位） 1 1、全麻未清醒者，去枕平卧，头偏向一侧、全麻未清醒者，去枕平卧，头偏向一侧 2 2、蛛网膜下腔麻醉者，去枕平卧、蛛网膜下腔麻醉者，去枕平卧12h12h 3 3、颅脑手术，无休克昏迷，取头高脚低斜坡卧位、颅脑手术，无休克昏迷，取头高脚低斜坡卧位 4 4、颈胸手术，取高半坐卧位，利于呼吸、引流。、颈胸手术，取高半坐卧位，利于呼吸、引流。 5 5、腹部手术，取低半坐卧位、斜坡卧位。、腹部手术，取低半坐卧位、斜坡卧位。 6 6、腹腔有污染者，取半坐位、头高脚低位。、腹腔有污染者，取半坐位、头高脚低位。 7 7、脊柱、臀部

19、手术，取俯卧或仰卧位、脊柱、臀部手术，取俯卧或仰卧位。 8、休克者：中凹位、休克体位、休克者：中凹位、休克体位半坐卧位优点半坐卧位优点： 利于血液循环和病人呼吸，增加肺通气量；利于血液循环和病人呼吸，增加肺通气量； 使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力；使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力； 可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓 肿。肿。 【护理措施】二、二、维持呼吸与循环功能维持呼吸与循环功能：（一）（一）生命体征的观察生命体征的观察： 1 1、 P P、BPBP、R R 每每15 3015 30分钟测一次，分钟测一次， 稳定后改为稳定后改为1212小时测一次小时测一

20、次 2 2、 T T 术后第一天，术后第一天，2424小时测一次，以后每小时测一次，以后每8 8小时小时 测一次测一次 3 3、预防低血压：预防低血压： 输液；防体位性低血压输液；防体位性低血压 4 4、此外应观察：、此外应观察：神志、瞳孔神志、瞳孔 皮温皮色皮温皮色 未梢血运未梢血运 及及尿量尿量情况情况 【护理措施】（二）保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅： 1 1、防止舌后坠：口咽通气管、托起下颌、舌钳、防止舌后坠：口咽通气管、托起下颌、舌钳 2 2、促进排痰和肺扩张：鼓励深呼吸和有效咳嗽、促进排痰和肺扩张：鼓励深呼吸和有效咳嗽、 协助翻身、拍背协助翻身、拍背 3 3、指导使用深呼吸运动器、指

21、导使用深呼吸运动器 4 4、痰液粘稠者，超声雾化吸入、痰液粘稠者，超声雾化吸入 5 5、吸痰、吸痰 6 6、吸氧、吸氧 三、三、维持消化系统功能：维持消化系统功能：（一）留置胃肠减压管（一）留置胃肠减压管（二）鼓励运动：（二）鼓励运动： 翻身、床上运动及早下床活动。翻身、床上运动及早下床活动。（三）促肠蠕动：（三）促肠蠕动： 术后术后3-43-4天仍无肠蠕动，可遵医嘱给予开天仍无肠蠕动，可遵医嘱给予开 塞露、肛管排气或灌肠。塞露、肛管排气或灌肠。（四）口腔护理：（四）口腔护理： 为病人做好口腔护理，尤其是昏迷病人。为病人做好口腔护理，尤其是昏迷病人。 口唇干裂者应涂甘油保护，保持口腔卫口唇干裂

22、者应涂甘油保护，保持口腔卫 生。生。 【护理措施】四、静脉补液：四、静脉补液：五、尿液的观察：量、颜色、性状五、尿液的观察：量、颜色、性状 六、增进病人的舒适（一）疼痛：（一）疼痛： 术后术后24h24h内最剧烈，内最剧烈，2 2 3 3天好转天好转, ,否则考虑伤口感否则考虑伤口感 染，采用安慰、止痛、换药等处理。染，采用安慰、止痛、换药等处理。 处理处理：A A、妥善固定各类引流管，防止其移动所、妥善固定各类引流管，防止其移动所 致切口牵拉痛。致切口牵拉痛。 B B、翻身、深呼吸时用手按压伤口部位，减、翻身、深呼吸时用手按压伤口部位，减 少因切口张力增加或震动引起的疼痛少因切口张力增加或震

23、动引起的疼痛 C C、非药物措施减少疼痛、非药物措施减少疼痛 D D、适量使用止痛剂、镇痛泵、适量使用止痛剂、镇痛泵 【护理措施】（二）发热（二）发热（最常见症状）（最常见症状） 由于手术创伤的反应，术后由于手术创伤的反应，术后3 3天内天内T T可略高，一般可略高，一般不超过不超过3838O OC C，临床称为，临床称为“外科热外科热”，若术后发热，若术后发热38.538.5O OC C，并超过，并超过3 3天应考虑感染可能（伤口、肺天应考虑感染可能（伤口、肺部、泌尿系）部、泌尿系） 处理处理：物理降温、解热镇痛药、摄入足够液体：物理降温、解热镇痛药、摄入足够液体 及时更换潮湿的床单位或衣裤

24、。及时更换潮湿的床单位或衣裤。 【护理措施】（三）恶心、呕吐：（三）恶心、呕吐： 1 1、原因原因：麻醉反应、水、电解质代谢紊乱、：麻醉反应、水、电解质代谢紊乱、 糖尿病酸中毒、颅内压增高、急性胃扩张糖尿病酸中毒、颅内压增高、急性胃扩张 或肠梗阻等所致。或肠梗阻等所致。 2 2、处理处理：观察并记录；：观察并记录；取合适体位，头偏向取合适体位，头偏向 一侧，防窒息；使用镇静止呕药物一侧，防窒息；使用镇静止呕药物 【护理措施】（四）腹胀：（四）腹胀： 1 1、多为麻醉、腹部手术致胃肠功能紊乱所致。、多为麻醉、腹部手术致胃肠功能紊乱所致。 2 2、后果后果：使膈肌抬高，影响呼吸；影响血液回：使膈肌

25、抬高，影响呼吸；影响血液回 流，影响胃肠吻合口和腹壁切口的愈合。流，影响胃肠吻合口和腹壁切口的愈合。 3 3、处理处理： 鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复；鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复； 酌情禁食，持续胃肠减压、肛管排气；酌情禁食，持续胃肠减压、肛管排气； 非胃肠道手术，可使用新斯的明肌内注射；非胃肠道手术，可使用新斯的明肌内注射； 无改善，做好再次手术准备。无改善，做好再次手术准备。肠功能恢复的指标肠功能恢复的指标： 1 1、腹胀消失、腹胀消失 2 2、肠鸣音恢复、肠鸣音恢复 3 3、肛门排气、排便、肛门排气、排便 【护理措施】（五）呃逆：（五）呃逆： 1 1、为中枢或膈、为中枢或膈

26、N N受刺激所致。受刺激所致。 2 2、处理处理：抽吸胃内积气和积液；镇静解痉药；抽吸胃内积气和积液；镇静解痉药； 若上腹部手术后出现顽固性呃逆，警若上腹部手术后出现顽固性呃逆，警 惕吻合口或十二指肠残端瘘，导致膈惕吻合口或十二指肠残端瘘，导致膈 下感染、膈下脓肿的可能，需及时处下感染、膈下脓肿的可能，需及时处 理。理。 【护理措施】（六）尿潴留（六）尿潴留 1 1、原因原因：多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致：多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致 2 2、处理处理： 安慰、鼓励病人，缓解焦虑、紧张安慰、鼓励病人，缓解焦虑、紧张 改变体位；改变体位； 建立排尿反射，诱导排尿、下腹部热敷、

27、按摩；建立排尿反射，诱导排尿、下腹部热敷、按摩； 使用镇静止痛药物；肌注氨甲酰胆碱；无效时，使用镇静止痛药物；肌注氨甲酰胆碱；无效时， 行无菌导尿术行无菌导尿术七、引流管护理：七、引流管护理：（一）引流观察：（一）引流观察：是否通畅、引流是否有效、固是否通畅、引流是否有效、固定情况、有无阻塞、扭曲、折叠、脱落，记录引定情况、有无阻塞、扭曲、折叠、脱落，记录引流液的性质、颜色和量。流液的性质、颜色和量。（二）拔引流管（二）拔引流管时间时间：乳胶片乳胶片1212天，天， 橡胶管橡胶管2323天拔除，烟卷引流术天拔除，烟卷引流术 后后4747天，胃肠减压管待胃肠功天，胃肠减压管待胃肠功 能恢复、肛门

28、排气后拔管。能恢复、肛门排气后拔管。八、切口及引流管护理：八、切口及引流管护理：（一）伤口观察：（一）伤口观察：有无出血、渗血、敷料脱落、有无出血、渗血、敷料脱落、 分泌物分泌物 、感染、红、肿、热、痛等。、感染、红、肿、热、痛等。（二）切口分类：（二）切口分类：（清洁）、（清洁）、（可能污染）（可能污染） （污染）（污染）（三）切口愈合分：（三）切口愈合分：甲（愈合良好）、乙（炎症）甲（愈合良好）、乙（炎症） 丙（化脓）丙（化脓） （四）伤口拆线时间（四）伤口拆线时间（年龄、部位、营养）（年龄、部位、营养） 头面部：头面部：4545天；胸腹背臀部天；胸腹背臀部7979天；天； 下腹会阴下腹会

29、阴6767天；四肢天；四肢10121012天；天； 减张缝线减张缝线1414天。天。九、健康教育：九、健康教育：（一）（一）饮食饮食： 1 1、非腹部手术非腹部手术：（1 1）局麻手术、体表或肢体的手术，反应轻者，）局麻手术、体表或肢体的手术，反应轻者， 术后即可进食；术后即可进食；（2 2）手术范围大，反应明显，）手术范围大，反应明显，2323日后方可进食日后方可进食 （3 3）蛛网膜下腔、硬膜外腔麻醉，术后）蛛网膜下腔、硬膜外腔麻醉，术后6h6h进食进食（4 4）全麻清醒，恶心、呕吐反应消失后方可进食。）全麻清醒，恶心、呕吐反应消失后方可进食。 【护理措施】2 2、腹部手术腹部手术（禁食（

30、禁食1-31-3天）天）（1 1）择期胃肠道手术，待肠蠕动恢复，饮水、）择期胃肠道手术，待肠蠕动恢复，饮水、 少量流质、全量流质、半流质、普通饮食。少量流质、全量流质、半流质、普通饮食。（2 2）禁食、少量流质期间，应静脉输液）禁食、少量流质期间，应静脉输液（3 3）禁食时间长，需静脉提供肠外营养）禁食时间长，需静脉提供肠外营养（4 4）指导饮食（高能量、高蛋白、高维生素）指导饮食（高能量、高蛋白、高维生素）（二）活动（二）活动： 1 1、好处好处：有利于增加肺活量，减少肺部并发症：有利于增加肺活量，减少肺部并发症 改善全身血液循环，促进切口愈合；减少深改善全身血液循环，促进切口愈合；减少深

31、静脉血栓形成、促进胃肠功能的恢复。静脉血栓形成、促进胃肠功能的恢复。 2 2、休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰、休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰 弱、有特殊固定、制动要求的，弱、有特殊固定、制动要求的，不宜早期活不宜早期活 动动。 3 3、逐步增加活动范围和活动量。、逐步增加活动范围和活动量。 【护理措施】（三）（三）服药和治疗服药和治疗：按时、按量服用；定期接按时、按量服用；定期接 受化疗和放疗。受化疗和放疗。（四）（四）心理护理心理护理： （五）（五）就诊和随访就诊和随访： T T3838。C C、伤口引流物有异味、切口红肿或有、伤口引流物有异味、切口红肿或有 异常腹痛、腹胀、

32、肛门停止排气排便等，应异常腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等，应及及 时就诊时就诊。一般病人。一般病人1313个月门诊随访，肿瘤病个月门诊随访，肿瘤病 人人2424周门诊随访。周门诊随访。 （一）术后出血（一）术后出血1 1、原因、原因：术中止血不完善，创面渗血未完全控制术中止血不完善，创面渗血未完全控制 术后结扎线松脱；术后结扎线松脱； 原痉挛的小动脉断端舒张；原痉挛的小动脉断端舒张； 凝血机制障碍等。凝血机制障碍等。2 2、表现、表现：分外出血：分外出血/ /内出血。内出血。 A A、早期出现低血容量性休克的表现，或大量呕血、黑、早期出现低血容量性休克的表现，或大量呕血、黑 便，或引流管不断有

33、大量血性液体流出、便，或引流管不断有大量血性液体流出、CVPCVP 5cmH 5cmH2 2O O、尿量、尿量25ml/h25ml/h。 B B、引流管内每小时血性引流液持续超过、引流管内每小时血性引流液持续超过100ml100ml，提示有，提示有 内出血。内出血。 （一）术后出血（一）术后出血3 3、预防：、预防：术中严格彻底止血，关腔前确认有无活术中严格彻底止血，关腔前确认有无活 动性出血点；动性出血点； 三重结三重结 镇静、加压包扎、止血药镇静、加压包扎、止血药 凝血异常者，输注新鲜全血、凝血因子凝血异常者，输注新鲜全血、凝血因子4 4、护理：、护理：迅速建立静脉通道、及时通知医生、迅速

34、建立静脉通道、及时通知医生、 完善术前准备、再次手术止血。完善术前准备、再次手术止血。 （二）肺不张（二）肺不张1 1、原因原因：常发生胸腹部大手术，因疼痛、胸腹部包常发生胸腹部大手术，因疼痛、胸腹部包 扎过紧或呼吸道感染所致。扎过紧或呼吸道感染所致。2 2、表现表现：术后发热、呼吸增快，术后发热、呼吸增快， 叩诊呈浊音或实音，听诊局限性湿性罗叩诊呈浊音或实音，听诊局限性湿性罗 音，呼吸音减弱或消失，音，呼吸音减弱或消失， PaO2 PaCO2 PaO2 PaCO2 。 继发感染时，继发感染时，T T明显明显，白细胞和中性，白细胞和中性 粒细胞计数粒细胞计数 。 （二）肺不张（二）肺不张3 3

35、、预防预防：术前锻炼深呼吸术前锻炼深呼吸 吸烟者术前戒烟吸烟者术前戒烟2 2周周 术前积极治疗支气管炎或慢性肺部感染术前积极治疗支气管炎或慢性肺部感染 防止呕吐物和口腔分泌物误吸、防止呕吐物和口腔分泌物误吸、 鼓励病人深呼吸、咳嗽、体位排痰或药鼓励病人深呼吸、咳嗽、体位排痰或药 物化痰，利于支气管分泌物排出。物化痰，利于支气管分泌物排出。 胸腹带包扎松紧适宜，避免限制呼吸的胸腹带包扎松紧适宜，避免限制呼吸的 固定或绑扎固定或绑扎 注意口腔卫生、注意保暖，防止感染注意口腔卫生、注意保暖，防止感染 （二）肺不张（二）肺不张4 4、处理处理：除因（防止呕吐物误吸和过紧包扎）、吸除因（防止呕吐物误吸和

36、过紧包扎）、吸 痰、必要时作气管切开，鼓励病人定时深痰、必要时作气管切开，鼓励病人定时深 呼吸、有效咳嗽、抗菌素。呼吸、有效咳嗽、抗菌素。5 5、护理护理：协助病人翻身、拍背及体位排痰；协助病人翻身、拍背及体位排痰； 鼓励病人咳嗽排痰，按住切口两侧，减鼓励病人咳嗽排痰，按住切口两侧，减 轻疼痛；轻疼痛； 雾化吸入、化痰；雾化吸入、化痰； 气管切开、气管切开、 摄入足够水分、抗生素摄入足够水分、抗生素（三）尿路感染（三）尿路感染1 1、原因原因：多为术后留置导尿管或长期卧床所致。：多为术后留置导尿管或长期卧床所致。2 2、表现表现；发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿急，；发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿急

37、， 尿检查有红细胞和脓细胞。尿检查有红细胞和脓细胞。3 3、处理处理：及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水插及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水插 导尿管时注意无菌操作，应用抗生素等导尿管时注意无菌操作，应用抗生素等4 4、预防预防：指导病人自主排尿、预防和处理尿潴留指导病人自主排尿、预防和处理尿潴留5 5、护理护理：鼓励多饮水，保持尿量在鼓励多饮水，保持尿量在1500ml1500ml；合理应；合理应 用抗生素；导尿，残余尿量在用抗生素；导尿，残余尿量在500ml500ml以上者，留置导以上者，留置导 尿管，严格无菌操作。尿管，严格无菌操作。 （四）切口感染（四）切口感染1 1、原因原因：无菌

38、操作不严，止血不彻底；无菌操作不严，止血不彻底； 缝合技术不佳，切口留有血肿、死腔等缝合技术不佳，切口留有血肿、死腔等 营养差合并糖尿病、肥胖致切口愈合不营养差合并糖尿病、肥胖致切口愈合不 良，增加感染机会。良，增加感染机会。 2 2、表现表现：术后术后3434天，切口疼痛加剧或减轻后又加天，切口疼痛加剧或减轻后又加 剧、剧、TT、PP、白、白/ /中细胞中细胞、红肿、热痛、波动、红肿、热痛、波动 感。感。 （四）切口感染（四）切口感染3 3、预防预防：术前完善皮肤和肠道准备术前完善皮肤和肠道准备 操作细致，严格止血，避免切口渗血血肿操作细致，严格止血，避免切口渗血血肿 改善病人营养状态，增强

39、抗感染能力；改善病人营养状态，增强抗感染能力； 保持切口敷料清洁、干燥、无污染；保持切口敷料清洁、干燥、无污染； 合理应用抗生素；合理应用抗生素； 严格无菌操作。严格无菌操作。4 4、护理护理：勤换敷料、局部理疗、应用抗生素、脓肿勤换敷料、局部理疗、应用抗生素、脓肿 及时切开引流、观察引流液量和性状。及时切开引流、观察引流液量和性状。（五）切口裂开（五）切口裂开1 1、原因原因：营养不良、年老体弱、低蛋白血症、营养不良、年老体弱、低蛋白血症、 切口缝合欠佳、切口缝合欠佳、 切口感染、切口感染、 腹腔内压突然升高。腹腔内压突然升高。2 2、表现表现：多见于腹部和近关节处多见于腹部和近关节处 术后

40、术后1 1周左右、突然用力时周左右、突然用力时 切口剧痛、松开感切口剧痛、松开感 ，或听到缝线崩裂，或听到缝线崩裂 声，切口有大量液体流出声，切口有大量液体流出 全层裂开者，可见肠管或网膜暴露全层裂开者，可见肠管或网膜暴露。 （五）切口裂开（五）切口裂开3 3、预防预防：术前加强营养支持术前加强营养支持 用减张缝合、术后延迟拆线、用减张缝合、术后延迟拆线、 在良好松弛条件下缝合，避免强行缝合在良好松弛条件下缝合，避免强行缝合造成组织撕裂、造成组织撕裂、 适当用腹带、胸带包扎、适当用腹带、胸带包扎、 避免用力咳嗽，咳嗽取平卧、支托伤口避免用力咳嗽，咳嗽取平卧、支托伤口 及时处理引起腹内压增高因素

41、及时处理引起腹内压增高因素 预防切口感染预防切口感染 （五）切口裂开（五）切口裂开4 4、护理护理：安慰、禁食、胃肠减压安慰、禁食、胃肠减压 立即用无菌生理盐水纱布覆盖伤口、用立即用无菌生理盐水纱布覆盖伤口、用 腹带包扎；轻者用蝶形胶布粘贴腹带包扎；轻者用蝶形胶布粘贴 通知医生，送病人入手术室，重新缝合通知医生，送病人入手术室，重新缝合 处理。处理。 注意注意：若有内脏脱出，：若有内脏脱出，切勿在床旁还纳内脏切勿在床旁还纳内脏， 以免造成腹腔内感染以免造成腹腔内感染 （六）深静脉血栓形成（六）深静脉血栓形成1 1、原因原因： 长期卧床长期卧床 血高凝状态血高凝状态 血管反复穿刺置管或反复输注刺

42、激性较强血管反复穿刺置管或反复输注刺激性较强 药物造成血管内膜损伤等药物造成血管内膜损伤等2 2、表现表现：小腿腓肠肌疼痛和紧束感，继而出现下小腿腓肠肌疼痛和紧束感，继而出现下 肢凹陷性水肿；肢凹陷性水肿； 有时先出现下肢浅静脉发红、变硬，有明有时先出现下肢浅静脉发红、变硬，有明 显触痛。显触痛。 常伴体温升高。常伴体温升高。（六）深静脉血栓形成（六）深静脉血栓形成3 3、处理处理：抬高抬高患肢并患肢并制动制动，患肢，患肢忌忌静脉输液静脉输液 5050硫酸镁湿敷，硫酸镁湿敷，严禁严禁局部按摩；局部按摩； 低分子右旋糖酐、复方丹参液；低分子右旋糖酐、复方丹参液； 尿激酶、肝素等静脉滴注。尿激酶、

43、肝素等静脉滴注。4 4、预防预防：鼓励病人早期离床活动；鼓励病人早期离床活动； 高危病人使用弹性绷带或弹性袜高危病人使用弹性绷带或弹性袜 避免久坐避免久坐、跷脚，防碍血液循环、跷脚，防碍血液循环 血液高凝状态者，口服阿司匹林、复方丹血液高凝状态者，口服阿司匹林、复方丹 参片、肝素或滴注低右，抑制血小板凝集。参片、肝素或滴注低右，抑制血小板凝集。 【小结】 手术成功与否，关键在于术前准备是手术成功与否，关键在于术前准备是否充分。因此，医护人员应该高度重视否充分。因此，医护人员应该高度重视术前准备，术前准备包括病人的心理和术前准备，术前准备包括病人的心理和生理两大方面的准备。术后尽快恢复正生理两大

44、方面的准备。术后尽快恢复正常生理功能，减少生理和心理的痛苦与常生理功能，减少生理和心理的痛苦与不适，防治各种术后并发症，巩固手术不适，防治各种术后并发症，巩固手术疗效，促进病人早日康复。疗效，促进病人早日康复。【思考题】 1 1、名词解释名词解释： 限期手术限期手术 限期手术限期手术 外科热外科热 2 2、手术前一般准备包括哪些内容？、手术前一般准备包括哪些内容？3 3、手术晨准备包括哪些内容？、手术晨准备包括哪些内容？4 4、手术后护理措施包括哪些内容？、手术后护理措施包括哪些内容？5 5、术后常见不适有哪些？如何处理？、术后常见不适有哪些？如何处理？6 6、术后并发症有哪些？如何处理、术后

45、并发症有哪些？如何处理 【例题】1 1、术后橡皮管放置的时间一般为、术后橡皮管放置的时间一般为（ ） A A、1212天天 B B、2323天天 C C、5757天天 D D、10121012天天2 2、一般择期手术病人的术前呼吸道准备措施（）、一般择期手术病人的术前呼吸道准备措施（） A A、进行体位引流、进行体位引流 B B、应用抗生素、应用抗生素 C C、口服地塞米松、口服地塞米松 D D、禁烟、禁烟3 3、胃肠道手术后，一般禁食：、胃肠道手术后，一般禁食：.（ ） A A、1224h B1224h B、2448h2448h C C、4872h D4872h D、72h72h以上以上4

46、4、幽门梗阻病人术前特殊准备是（、幽门梗阻病人术前特殊准备是（ ）5 5、术后病人、术后病人T T升高至升高至3838。C C，1212天后恢复正常，天后恢复正常， 最可能的原因是最可能的原因是.（ ） A A、切口感染、切口感染 B B、肺部感染、肺部感染 C C、血栓性静脉炎、血栓性静脉炎 D D、外科热、外科热 7 7、腹部手术四天后，病人体温再次升高，伤口波、腹部手术四天后，病人体温再次升高，伤口波 动性疼痛，首先考虑动性疼痛，首先考虑 （ ） A A、肺部感染、肺部感染 B B、腹腔脓肿、腹腔脓肿 C C、盆腔脓肿、盆腔脓肿 D D、切口感染、切口感染8 8、腹部手术后七天，病人用力排便后突然腹痛，、腹部手术后七天，病人用力排便后突然腹痛， 伤口敷料被淡红色渗液浸湿，考虑伤口敷料被淡红色渗液浸湿，考虑（ ） A A、切口感染、切口感染 B B、切口裂开、切口裂开 C C、切口血肿、切口血肿 D D、腹腔内脏脱出、腹腔内脏脱出L/O/G/OThank You!Thank You!