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1、分娩镇痛快乐做母亲 1PPT学习交流一、分娩疼痛的产生与程度二、分娩镇痛的定义与意义三、分娩镇痛的历史与现实四、分娩镇痛的解剖与时机五、分娩镇痛的实施与禁忌六、分娩镇痛的注意事项2PPT学习交流一、分娩疼痛的产生与程度一、分娩疼痛的产生与程度分娩是人类繁衍生息的自然过程，这种由子宫收缩和紧张恐惧的心理引起分娩疼痛，对大多数产妇尤其是初产妇而言是极其痛苦的疼痛程度仅次于烧伤，位居第二3PPT学习交流分娩疼痛的程度分娩疼痛的程度疼痛程度：VAS6-8-10初产妇经产妇催产自然产有痛经史无痛经史其它：胎位、产程4PPT学习交流分娩疼痛的普遍性分娩疼痛的普遍性15%轻微疼轻微疼痛痛30%中中度疼痛度疼
2、痛35%剧剧烈疼痛烈疼痛20%极极度疼痛度疼痛35个国家个国家,21个产科中心个产科中心,2700例产妇调查结果例产妇调查结果(痛不欲生痛不欲生)5PPT学习交流产痛的危害产痛的危害一、导致产妇情绪紧张、焦虑、恐惧、喊叫、不合作、进食减少，宫缩乏力引起产程延长二、产妇能量消耗增加、耗氧量增加、呼吸性碱中毒、氧离曲线左移、组织缺氧、精神疲倦、情绪低落、宫缩乏力等6PPT学习交流产痛的危害产痛的危害三、肾上腺素升高、血压升高、心率加快、抑制子宫收缩、导致产程延长、子宫动脉收缩性胎儿窘迫等四、强烈的宫缩时胎盘血供减少、最终导致胎儿血PH值降低，宫内缺氧，酸中毒五、要求剖宫产的产妇增多7PPT学习交流
3、正确了解自然分娩和剖腹产利弊正确了解自然分娩和剖腹产利弊自娩是一种生理现象，对母亲来说恢复快并发症少剖腹产：仅是高危妊娠挽救母婴生命的特殊分娩方式手术时间短但风险比自然分娩更大8PPT学习交流剖宫产对母亲影响剖宫产对母亲影响1 1、手术出血、感染机会增加、术后血栓、麻醉意外2、对母亲远期健康的影响（术后腹痛、切口妊娠、宫外孕等）3、再次风险（再孕、盆腔粘连、脏器粘连的损伤）9PPT学习交流剖宫产对新生儿影响剖宫产对新生儿影响1 1、呼吸：湿肺比自娩高8倍、新生儿肺的透明膜病变，肺泡扩张不充分比自娩高2倍、2、低血糖和贫血（产妇术前禁食、脐带血溢流母体）10PPT学习交流剖宫产对新生儿影响剖宫产
4、对新生儿影响3 3、过敏如感染性腹泻（没有母亲的细菌）、哮喘、过敏性鼻炎（国外研究增23%23%，如果家族有过敏史，增加3 3倍）4 4、感觉统合失调、型糖尿病的风险11PPT学习交流北大医院：硬膜外分娩镇痛对母亲北大医院：硬膜外分娩镇痛对母亲产后抑郁发生率的影响产后抑郁发生率的影响结论：产后42天抑郁的发生率为24.3%其中：分娩镇痛组14.1%非分娩镇痛组28.5%产后抑郁的保护因素产前参加孕妇课堂产时选择分娩镇痛产后采取母乳喂养12PPT学习交流北大医院：分娩方式对儿童智力和北大医院：分娩方式对儿童智力和感觉统合能力的影响感觉统合能力的影响调查20032004年北医出生，现56岁儿童结论
5、：计划剖宫产是儿童智力偏低和感觉统合失调的独立危险因素；分娩镇痛对儿童智力发育可能有保护性作用；应严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，改善新生儿远期的神经系统预后13PPT学习交流分娩疼痛如何解决?分娩镇痛14PPT学习交流二、分娩镇痛的定义与意义二、分娩镇痛的定义与意义定义：在保障产妇及胎儿安全的原则下，用药物或精神疗法减少产妇在分娩过程中的疼痛15PPT学习交流分娩镇痛的意义分娩镇痛的意义1、医学发展的需要2、现代文明产科的标志3、每一位产妇和胎儿的权利4、可提高分娩期母婴的安全减少产妇不必要的耗氧量和能量消耗防止母婴代谢性酸中毒的发生16PPT学习交流分娩镇痛的意义分娩镇痛的意义提高产程进
6、展的速度降低产后出血率避免胎盘血流量的减少改善胎儿氧合状态，降低胎儿缺氧及新生儿窒息状况17PPT学习交流三、三、分娩镇痛的历史与现实18461846年年1010月月1616日，日，MortonMorton乙醚麻醉乙醚麻醉近代麻醉的开端近代麻醉的开端18471847年年Dr. SimpsonDr. Simpson教授将氯仿用于教授将氯仿用于分娩产妇分娩产妇18531853年年,34,34岁的英国女王岁的英国女王VictoriaVictoria接接受氯仿镇痛分娩生下王子受氯仿镇痛分娩生下王子18801880年，年，N2ON2O吸入首次应用于分娩镇吸入首次应用于分娩镇痛痛1919世纪末年开始应用椎
7、管内麻醉世纪末年开始应用椎管内麻醉18PPT学习交流理想的分娩镇痛理想的分娩镇痛对母婴安全无影响易于给药、起效快、作用可靠，能满足整个产程镇痛的要求避免运动神经阻滞，不影响宫缩和产程，产妇清醒可参与分娩过程必要时可满足手术的需要19PPT学习交流目前国内外公认的最安全、最有效的方法是椎管内阻滞20PPT学习交流国外开展分娩镇痛的现状国外开展分娩镇痛的现状美国：85%的产妇做到分娩镇痛，剖宫产率为1020%40%英国：1970年后分娩镇痛率达到98%，剖宫产率为18.5%加拿大剖宫产率：19%日本剖宫产率：7.3%21PPT学习交流国内现状国内现状令人担忧令人担忧我国的分娩镇痛率不足1%，而剖宫
8、产率平均达50%，部分一线城市60%，最高达80%，居世界前列其中11.6%无任何医学指证已成为我国严重的“公共卫生问题”世界卫生组织倡导的剖宫产率为15%22PPT学习交流差距大的原因差距大的原因1 1、社会综合因素：生活水平的、社会综合因素：生活水平的改善和生育意识的转变改善和生育意识的转变2 2、巨大儿增多，增加了难产几、巨大儿增多，增加了难产几率率3 3、担心分娩疼痛的可达、担心分娩疼痛的可达65.5%65.5%4 4、试产后再剖宫产是、试产后再剖宫产是“吃二遍吃二遍苦苦”（试产失败（试产失败10%10%）23PPT学习交流差距大的原因差距大的原因5 5、对剖宫产认识存在误区6 6、初
9、产妇增多7 7、择时分娩求个“良辰吉日”24PPT学习交流四、分娩镇痛的解剖与时机四、分娩镇痛的解剖与时机25PPT学习交流自然分娩的过程自然分娩的过程第一产程：指从有规律的宫缩到宫口第一产程：指从有规律的宫缩到宫口 开全开全 潜伏期：潜伏期：8 8小时小时 活跃期：活跃期：4 4小时小时第二产程：从宫口开全至胎儿娩出，第二产程：从宫口开全至胎儿娩出， 2 2小时小时44小时小时第三产程：从胎儿娩出至胎盘娩出，第三产程：从胎儿娩出至胎盘娩出， 3030分钟分钟第四产程：产后第四产程：产后2 2小时小时26PPT学习交流产痛的机理产痛的机理疼痛特点疼痛特点：呈阵发性，随产程进行性加重呈阵发性，随
10、产程进行性加重第一产程：内脏痛，第一产程：内脏痛，T10-L1T10-L1伤害性刺激来源：子宫收缩，子宫下段和宫颈扩伤害性刺激来源：子宫收缩，子宫下段和宫颈扩张张表现：下腹痛、背痛、腰痛表现：下腹痛、背痛、腰痛第二产程：躯体痛，第二产程：躯体痛，S2-S4S2-S4伤害性刺激来源：先露部压迫盆底组织，肛提肌伤害性刺激来源：先露部压迫盆底组织，肛提肌收缩，会阴部软产道扩张、牵拉、撕裂产生疼痛收缩，会阴部软产道扩张、牵拉、撕裂产生疼痛表现：定位准确，阴道、直肠、会阴部尖锐痛表现：定位准确，阴道、直肠、会阴部尖锐痛27PPT学习交流镇痛时机最新观点：无论潜伏期或活跃期，无论宫口开多大，只要产妇有规律
11、、有效的宫缩，且有镇痛的要求就可实施28PPT学习交流五、分娩镇痛的实施与禁忌29PPT学习交流分娩镇痛禁忌症30PPT学习交流实施流程朝阳区妇幼保健院实施流程：1、选择L2-3行连续硬膜外穿刺，成功后先给予试验量无疑异后给首次量0.5%利多卡因10ml,再接电子泵。31PPT学习交流2、镇痛泵内药物配置：0.75%罗哌卡因10ml15ml+舒芬太尼50ug+生理盐水至100ml3、镇痛泵设置：持续量89ml/h,PCA4ml,间隔15分钟32PPT学习交流4、何时停泵？宫口近全时根据产妇的情况，如果双下肢能自如活动，可以用腹压不必停泵。反之可关闭，待胎儿娩出，需要缝合会阴伤口时再打开泵。由助
12、产士决定33PPT学习交流北京大学第一医院分娩镇痛流程北京大学第一医院分娩镇痛流程一、产房中的分娩室需配备的抢救用品及监护设备二、分娩镇痛的操作常规1.宫口1cm时，助产士通知麻醉科医师去产房。2.麻醉科医师需评估分娩镇痛的适应症34PPT学习交流1）分娩镇痛的麻醉方面的适应症：无中枢神经系统疾患：如脑脊膜炎、脊髓灰质炎、颅内压增高以及有严重头痛者；无隐性脊柱裂；无腰椎间盘脱出；无椎管狭窄史；无脊柱外伤、手术史；无全身化脓性、脓性感染及穿刺部位和其邻近组织无炎症者；ASA-级，无重症休克及未纠正的低血容量者；无败血症、凝血机制障碍以及全身肝素化者，血小板10万；无过度肥胖、穿刺点标志不清者；无
13、急性心力衰竭或冠心病发作者；无椎管内肿物和其他病变或经过多次重复穿刺注药者；无癔病、情绪特别紧张不合作者；无贫血（Hb5分，可追加5ml（不需要注入1%或2%的利多卡因，以免引起产妇下肢麻木及无力，用生理盐水通硬膜外导管！）。硬膜外首次注药后，静脉或者小壶内缓慢给予地塞米松10mg。37PPT学习交流麻醉医师用针尖测试镇痛平面，用VAS评分尺测试疼痛程度，测试运动神经阻滞分级，同时注意生命体征的监测，提醒助产士进行胎心监护。麻醉医师在场30分钟。硬膜外注药后30分钟，将PCA泵接在硬膜外导管上：PCEA的配方：0.08%罗哌卡因+0.4g/ml舒芬太尼100ml(1%罗哌卡因8ml+舒芬太尼0
14、.8ml+N.S至100ml)设置方案：Continuedose4ml/h,PCAdose6ml,LockTime20min,limits22ml/h38PPT学习交流麻醉医师进行分娩镇痛的记录（一式两份），若产妇生命体征正常，30min后停止心电监护，由助产士负责将产妇从分娩室送回待产室，麻醉医师应嘱咐产妇左侧卧位，疼痛加重时按泵，可进食进水。随后的母婴监护由产房助产士负责。若出现镇痛效果不好或泵报警通知值班的麻醉医师处理。（单次给予0.2%罗哌卡因10ml,请在分娩镇痛记录单上记录）。停泵时间为分娩结束（第二产程继续镇痛）！39PPT学习交流宫口开全时产妇可继续使用PCA泵，待胎儿娩出后，
15、麻醉医师硬膜外导管可给予0.25%布比卡因10ml,或给予1%利多卡因10ml,或0.25%罗哌卡因10ml,以便会阴伤口缝合。分娩结束后麻醉医师拔硬膜外导管，并完成分娩镇痛记录单（分娩方式、产程时间、新生儿状况、出血量、总镇痛时间及PCA泵用药量等）。一份记录单放入病例夹中，一份放入抽屉中，并在分娩镇痛记录本上登记。当日值班医师将分娩结束的分娩镇痛记录单完成后再进行交接班。40PPT学习交流41PPT学习交流加州太平洋中心妇幼分院无痛分娩：无痛分娩率达80%以上时机：产妇入院后，有规律宫缩，随时提出就可进行镇痛，一般宫口开1.5cm方法：硬膜外，L2-3,1.5%利多卡因3ml试验量,然后注
16、入0.1%0.2%布比+fentany0.05ug共10ml,观察15min，接药袋：0.1%布比+fentany2ug/ml共250ml,速率10-12ml/h，PCAdose4-6ml,LockTime20min42PPT学习交流六、分娩镇痛的注意事项1、做好宣传，取得院领导的支持2、与妇产科医护人员及助产士做好沟通，达成宣教的一致性3、与产妇及家属做好沟通，由麻醉医生谈话签属同意书43PPT学习交流4、产妇进食不影响镇痛操作，麻醉后也可以让产妇进食5、如果产程中要转入剖宫产，可以停泵给硬膜外药快速进行手术。术后泵内再加药带回病房行术后镇痛44PPT学习交流所需费用所需费用镇痛分娩镇痛分娩200200元元/ /例，产程超过例，产程超过2 2小时后，每小小时后，每小时加收时加收3030元（北京市统一定价）元（北京市统一定价）一次性麻醉物品、一次性麻醉物品、 一次性持续镇痛泵、多参一次性持续镇痛泵、多参数监护仪等约数监护仪等约80010008001000元左右元左右生育险产妇生育险产妇镇痛分娩费用需镇痛分娩费用需自费自费45PPT学习交流谢谢46PPT学习交流
