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1、毒蛇咬伤的预防与急救处理深圳市中医院蛇伤治疗中心主任 曾仲意一、一、 毒蛇与毒蛇咬伤的一般知识毒蛇与毒蛇咬伤的一般知识1、我国常见毒蛇介绍我国大部分地区处在亚热带和温带，气候温和，丘陵山地很多，蛇的蕴藏量相当丰富。根据最新文献记载，我国有蛇类209种，其中毒蛇80多种，分布地区以广东、广西、福建、云南等省最多；浙江、江苏、江西、湖南、四川、贵州、台湾等省次之；安徽、湖北和北方各省最少。其中毒性较大、分布较广、危害较大的有10种，分别是金环蛇、银环蛇、海蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇、蝰蛇、竹叶青、尖吻蝮蛇、烙铁头。深圳地区长年气候温暖，也是毒蛇较多的地区。据深圳市中医院蛇伤治疗中心的资料，常见的十
2、大毒蛇在深圳均有伤人的记录。2、我国毒蛇咬伤概况我国每年被毒蛇咬伤的患者有1030万人次，其中70以上为青壮年。蛇伤的死亡率为35，因蛇伤致残而丧失劳动能力者占2530。近10多年来，随着对蛇类资源开发利用的增加以及城镇居民食蛇风尚的流行，蛇伤的发病率逐年上升。20世纪90年代深圳市中医院蛇伤治疗中心刚成立时，年收治蛇伤患者仅1020人，现在每年诊治蛇伤8001000人。2003年非典型肺炎（SARS）流行以后，由于在很多野生动物身上发现SARS病毒，吃蛇的人明显减少，蛇餐馆和捕蛇卖蛇的人也大大减少，因此与蛇打交道的专业人士给咬伤的已不多见，但被野生毒蛇咬伤的普通市民却大大增加了，而且蛇的毒性
3、明显比以前增大。3、毒蛇伤人的多发地点 毒蛇喜欢生活在气候温和而又荫蔽的地方，灌木丛、乱石堆、坟墓、杂草丛、溪边、塘边、山坳近水处都是毒蛇的常见栖息之处。有些毒蛇，如竹叶青、烙铁头、眼镜蛇、眼镜王蛇和蝮蛇等有时还会爬到树上去捕捉食物。海蛇只生活在海水之中。从深圳地区来说，毒蛇伤人多发生在山边、路旁的草地上、果园里，也有跑进建在山边的住屋和工厂伤人的情况。石岩、布吉、龙华、观澜等地是毒蛇咬人的多发地区，深圳各大公园、深圳大学校园里都曾经有毒蛇伤人的情况。4、毒蛇活动的时间规律不同的毒蛇有不同的活动时间规律，眼镜蛇、眼镜王蛇多在白天外出活动；金环蛇、银环蛇、烙铁头多在夜间外出活动；五步蛇、蝮蛇、竹
4、叶青、蝰蛇白天和晚上都出来活动，但以早晨和黄昏出来活动为主。此外，毒蛇的活动还有较明显的季节性。蛇是变温动物，10以下活动减少，一般在立冬、小雪以后，陆续进入冬眠，直至次年5月左右，天气变暖才出来，这段时间较少发生咬伤中毒。简单说来，深圳地区的蛇伤最多发生在早晨、黄昏与上半夜，多发生在每年的510月份。5、毒蛇与无毒蛇的区别 毒蛇与无毒蛇的根本区别在于有无毒牙与毒腺，但在野外要辨别毒蛇与无毒蛇则主要从外形和动作予以鉴别。其要点如下表所示（要提醒的是这只是一般的规律，实际上有例外）： 毒蛇与无毒蛇咬伤的鉴别 要点特征 毒蛇无毒蛇颜色、花纹 较鲜艳或有特殊花纹 多不鲜艳 头部 多呈三角形 一般呈椭
5、圆形 毒牙、毒腺 有无体型 粗而短，不均匀一般细长，体形相称 尾部 短钝或呈侧扁形 长而尖细 动态 栖息时常盘成团，爬行动作迟缓 爬行迅速 性情 性情凶猛 胆小怕人 6、蛇毒的主要成分蛇毒是毒蛇的毒腺分泌出来的生物毒素，其成分复杂，但主要成分是蛋白质，故又叫毒性蛋白。 一般蛇毒含有20多种蛋白质，主要是酶类和毒素，此外还有一些小分子肽、氨基酸、脂类、碳水化合物、核苷、生物胺类及金属离子等。7、蛇毒毒理与蛇伤发病机制毒蛇口内有毒腺，由排毒管与有管道或沟的毒牙相连。当毒蛇咬人时，毒腺收缩，蛇毒经排毒管、毒牙注入人体组织，迅速经淋巴和血液循环扩散，引起局部和全身的中毒症状。根据主要毒理作用的不同，蛇
6、毒的可分为神经毒、血循素和酶类三大类： 1）神经毒 能阻断神经肌肉的接头引起呼吸肌麻痹，如抢救不及时很快发生呼吸停止而死亡。2）血循毒 对心血管和血液系统有毒性作用，包括心脏毒（眼镜蛇、蝰蛇）：能损害心肌细胞结构和功能，引起心肌细胞坏死及心率失常，还能直接溶解红细胞，故又叫溶血毒素。促凝毒（蝰蛇、五步蛇）：促进凝血过程，大量消耗凝血物质，继而引起消耗性凝血障碍而广泛出血、DIC等。出血毒：破坏毛细血管细胞间粘合物，使血管通透性增加，引起血液外渗而出血不止。3）酶类：主要有四种酶。 蛋白水解酶：破坏肌肉组织，损伤血管壁，引起出血和组织坏死。 磷脂酶A2：有溶血作用，使红细胞破裂而引起溶血;释放组
7、胺、5一羟色胺、肾上腺素等而干扰心血管系统的结构和功能；增加毛细血管通透性而引起内脏和皮肤出血；促成溶血卵磷脂的产生而损伤神经系统。 透明质酸酶：能溶解结缔组织，使毒液在体内扩散而加重病情。 ATP酶：破坏三磷酸腺苷而减少体内能量供给，影响体内神经递质和蛋白质的合成，导致各系统的生理功能障碍。8、毒蛇咬伤后中毒轻重的相关因素蛇伤后中毒的轻重与下列因素有关：毒蛇的种类；蛇的大小；蛇的生活环境；毒蛇咬人时饥饱情况及激动状态（(安静或发怒)；蛇毒的侵入量和侵入途径，扩散方式；毒蛇咬伤的部位：如咬伤在头面部、胸背部较四肢部为重，因为这些部位离心脑较近，且咬伤后不能结扎处理；季节和气温：如蝮蛇78月排毒
8、量最大，12月、次年1月最小；眼镜蛇在200C250C时排毒量最大；毒蛇冬眠刚醒时(春天或初夏)毒液浓缩，咬伤后中毒症状较严重；就地处理是否适当；患者原来的体质，幼童及年老体弱者明显较严重。9、毒蛇的其他一些特性1）攻击性：多数毒蛇不会主动攻击人，只有当人们踩中了它或从正面逼近它或去抓它时才可能被它咬伤，但眼镜蛇和眼镜王蛇有时也会主动攻击人。 2）怕光与向光性：有些毒蛇有怕光的特性，如金环蛇在强光照射下常龟缩成一团，把脑袋埋在肚皮底下。因此夜间走路时使用手电筒对防止被毒蛇咬伤有一定的意义，但是五步蛇却有向光性，常向火光处冲来。3） “打草惊蛇”：蛇的耳柱骨一端连接于内耳，另一端与支持下颌的方骨
9、相连，因此，它对于栖息的物体(如地面或树枝)震动的传导相当敏感，加上它的触觉灵敏，一遇危险就迅速逃走，因此在草丛中行走时可以通过“打草惊蛇”来防止被毒蛇咬伤。10、常见毒蛇的分类我国常见的十种毒蛇，按生物学分类属于三个科：五步蛇、蝮蛇、烙铁头、竹叶青、蝰蛇属于蝮蛇科；金环蛇、银环蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇属于眼镜蛇科；海蛇(青环海蛇、长吻海蛇)则属于海蛇科。按所含蛇毒的主要成分也可分为三类：血循毒蛇：包括五步蛇、蝰蛇、烙铁头、竹叶青，蛇毒主要含血循毒，中毒后以全身广泛性内外出血为突出症状；神经毒蛇：包括金环蛇、银环蛇、海蛇，蛇毒中主要含神经毒，中毒后神经毒能阻断神经肌肉的接头引起弛缓性麻痹，导致周围
10、性呼吸衰竭而死亡；混合毒类毒蛇：包括眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇，这类毒蛇的蛇毒中既含有神经毒，又含有血循毒，伤人后既有神经毒中毒表现，又有血循毒中毒表现。根据中医的理论，血循毒属中医的“火毒”，神经毒属中医的“风毒”，混合毒属“风火毒”，因此，十大毒蛇又可分别归类于火毒毒蛇、风毒毒蛇和风火毒毒蛇。11、常见毒蛇的毒性比较我国毒蛇的毒性，以银环蛇毒毒性最剧，但眼镜王蛇的体形大，一次排毒量大，其咬伤人后的致死率最高，几乎达100(近几年来有些饲养的眼镜王蛇毒性稍低)。蛇毒的毒力强度用蛇毒对动物的半数致死量(LD50)来表示，半数致死量小表示毒力强，半数致死量大表示毒力弱。常见毒蛇LD50 (毫克千克体
11、重) 为：银环蛇0.09，眼镜王蛇0.34，平颏海蛇0.52，眼镜蛇0.53，蝰蛇1.6，金银蛇2.4，蝮蛇2.68，烙铁头蛇2.76，竹叶青蛇3.3，五步蛇8.9。12、常见毒蛇的形态、生态特点和咬伤后主要症状表现 (1)银环蛇：别名过基峡、银甲带、白节蛇、寸白蛇、银包铁等。头比颈大，呈椭圆形，蛇体有黑白相间的横纹带，但腹侧色白，栖于平原及山上多水之处，怕光，多白天隐伏，晚上活动。银环蛇含神经毒，毒性很强，咬人时，伤口仅有蚊咬样感觉，局部无红肿，仅有微痒及麻木感。全身症状一般在伤后14小时出现，有头晕、眼花、胸闷、全身疼痛、肌肉无力、步态蹒跚、活动不灵、失声、吞咽困难、视力模糊、眼睑下垂、呼
12、吸困难、发绀等，常常死于呼吸衰竭。 ( 2)金环蛇别名金甲带、金包铁、黄节蛇等。头比颈大，稍呈黑色椭圆形，蛇体有黄黑相间的横纹带，栖息于山地或水边，也怕光，多在夜晚出来活动。金环蛇亦含神经毒，人被咬伤后临床表现类似于银环蛇，但病情较轻，发展较缓，伤口周围可有轻微红肿，局部可出现鸡皮疙瘩样反应。全身筋骨疼痛更严重，且呈阵发性痛。 ( 3)海蛇 种类很多，形态、斑纹各有不同，但都具有侧扁尾巴以便于水中活动，栖息于浅海中。 海蛇含神经毒，人被咬后伤口不红、不肿、不痛、不痒，但有麻木感，全身症状于伤后35小时出现，主要表现为神经麻痹症状(参见银环蛇)，可出现急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭及心力衰竭。(
13、4)眼镜蛇别名饭铲头、扁头风、吹风蛇、膨颈蛇。头部椭圆形如匙状，颈部有眼镜状的白缘斑纹。栖于山林、平原、水边、墙基和洞穴，多在日间活动，常主动咬人。受激怒时前半身竖起，颈部膨大，并发出“呼呼”的声音。眼镜蛇所含毒液为混合毒，人被咬伤后伤口容易变黑坏死，局部迅速出现红肿疼痛，并常常形成坏死性溃疡，易造成肢体的残废和功能障碍，全身症状则有头晕、胸闷、发热、流涎、视力模糊、眼睑下垂、发音不清、吞咽困难、呼吸浅慢甚至停止、全身瘫痪等。 ( 5)眼镜王蛇别名大眼镜蛇、扁颈蛇、过山风、过山乌。头呈椭圆形，颈部扁而宽，颈、腹黄色，背呈灰褐色，颈背部有白色“”形斑纹(与眼镜蛇区别的标志之一)，顶鳞后面有一对大
14、枕鳞。全身间有4050个白色横带。个体较大，全长一般1.24米；性格凶猛，发怒时颈部扩大呈扁平状，发出“呼呼”响声，常竖起前半身主动攻击人。是世界上最大、最凶猛的一种毒蛇。常在山溪旁出现，亦能爬树，多在白天活动。眼镜王蛇所含毒液也是混合毒，但以神经毒的表现最为明显和严重，其表现类似于眼镜蛇咬伤，中毒症状出现更快更严重，往往在几分钟内即出现眼睑下垂、吞咽困难、口角流涎、呼吸表浅甚至呼吸停止导致死亡，局部坏死相对少见。 ( 6)蝮蛇 别名草上飞、土公蛇、七寸子。头呈三角形，吻端圆，背鳞起棱，背面为灰褐色，腹面灰白色，有不规则的黑色小点，颞部有一镶黑的细白眉纹，尾短。有的呈焦黄色，生活于平原、丘陵和
15、山区，江浙一带多见，广东、广西、云南、贵州、宁夏、青海却较少发现。多在夜间活动，有时早晨也出来活动。 蝮蛇含有混合毒，咬伤后伤口有刺痛及麻木感，伤肢肿胀严重，可出现水疱和血疱，破溃后形成溃疡。全身中毒反应则有视力模糊、复视、眼睑下垂、伤肢活动障碍、吞咽困难、项强、全身肌肉疼痛、呼吸困难、尿少或无尿、尿呈酱油样等。( 7)蝰蛇别名百步金钱、金钱蛇、链蛇等。蛇背有浓褐色链状椭圆形斑三列，各椭圆形斑的边缘为黑色，最外缘为白色，多栖于山地。蝰蛇含血循毒，人被咬伤后伤口疼痛剧烈，肿胀扩展迅速，患肢可出现大量水疱、血疱及大片淤斑，易发生组织坏死及溃烂。全身症状出现快，常出现广泛性内、外出血，咯血、便血等，
16、严重者可出现脑出血、溶血、贫血等。易并发急性肾功能衰竭(无尿)、休克等。( 8)竹叶青蛇别名青竹蛇、刁竹蛇。头呈三角形，瞳孔垂直呈红色，颈细，全身鲜绿色，尾端焦红色，多栖息于山林、菜地中，喜欢缠绕在树枝上或竹枝上，常在早晨或晚间活动。竹叶青蛇含血循毒，毒性相对较小，但临床上也可见到极危重的病例。咬伤后伤口疼痛肿胀明显并呈向心性蔓延，常可出现淤斑，伤口流血时间较长，亦可出现血疱、水疱，甚至出现坏死及溃疡。少数严重病人可出现呕血、便血、尿血等。( 9)尖吻蝮蛇（五步蛇）别名五步蛇、蕲蛇、尖吻蝮。头大呈三角形，颈细，吻端有一翘起的吻突，头背棕黑，头侧土黄色，正背有20个左右规则的大方斑，方斑由左右两
17、侧大三角斑在脊中线合拢形成。多栖于山地森林、溪涧、沟边的岩石下或杂草中，阴雨天、早晨及傍晚时活动。五步蛇毒属血循毒，毒性相对而言不算很大，但蛇体较大(大者可达10千克)，排毒量大，故亦常伤人致死。 五步蛇含血循毒，人被咬后伤口灼痛，肿胀严重，可见较多淤斑，伤口出血难止，附近出现较多的血疱、水疱；易出现组织坏死并形成溃疡。迅速出现胸闷、心悸、气促、畏寒、发热，视力模糊甚至烦躁、谵语、呼吸困难等全身症状；皮肤、粘膜出现大片淤斑，牙龈、鼻、眼结膜出血，吐血、咯血、便血、血尿，最后常致尿少、尿闭、休克、昏迷而死亡。心脑组织出血也是常见死因。此外，还可能发生脑栓塞性中风。( 10)烙铁头别名龟壳花蛇，头
18、呈三角形，头长为宽的1.5倍，颈细，背面呈棕褐色斑纹，边缘黑色，中间较淡，左右斑纹交错相连，形成链状或波纹状，尾细长而有缠绕性，栖于山区、森林、溪边、住宅附近，多于夜晚活动。烙铁头蛇含有血循毒，其毒性与竹叶青蛇类似，但较强。被咬伤后局部肿胀，伤口剧烈灼痛，亦可出现水疱、血疱或淤斑，可出现五官及内脏出血等。二、毒蛇咬伤的预防二、毒蛇咬伤的预防 1、人工防护 首先应开了解毒蛇的了解毒蛇的生活习性、活动规律、栖息场所等知识知识。炎夏时阴湿凉爽处，雨过后的溪沟旁，常常是毒蛇栖息或捕食的地方，外出时应走杂草少的大路。外出时应走杂草少的大路。510月是蛇类活跃季节，尤以闷热天气活动频繁，野外工作时，野外工
19、作时，双眼要注意活动范围内要注意活动范围内有无毒蛇潜藏。有无毒蛇潜藏。咬伤部位多在肢体裸露部分，因此在多蛇地区不在多蛇地区不要赤足行走，最好穿上长统胶鞋及长裤，并绑扎要赤足行走，最好穿上长统胶鞋及长裤，并绑扎裤腿裤腿；晚上要带照明工具晚上要带照明工具，所以在五步蛇活动较多的地区（五步蛇有扑向火光的特性）最好把照明工具装上一个数尺长的柄子，以保证安全。蛇的听觉较敏感，身体有一定的保护色，因此，路过草地、灌木丛时，应手持木棒或竹棍以路过草地、灌木丛时，应手持木棒或竹棍以“打打草惊蛇草惊蛇”，使蛇惊走。通过森林区要注意树栖的通过森林区要注意树栖的毒蛇，头部应戴草帽等物保护。被毒蛇，头部应戴草帽等物保
20、护。被毒蛇追赶时，应逆蛇爬行的方向而跑，或闪避在左右两侧。 2、药物防护 古今都有用中草药防护或驱杀毒蛇的方法。我国最早的药学专著神农本草经谓雄黄雄黄“解蛇虫毒”，本草纲目记载“带雄黄入山林，即不畏蛇”。洪迈夷坚志说：“白芷白芷同雄黄烧，可以避蛇。” 李时珍论蜈蚣说：“惟赤足蜈蚣最能伏蛇为上药，白芷次之。” 据许多捕蛇能手的经验，捉蛇不全靠手法技巧，有时还配合一些气味特殊的中草药，嚼汁后向蛇喷去，并涂布手上，抓时就不易被咬伤，即使被咬也能迅速松口，闻到药气就不敢再咬了。常用药物有山鸡椒根、旱烟油、竹叶椒、一枝黄花、鱼腥一枝黄花、鱼腥草及徐长卿、佛甲草草及徐长卿、佛甲草等。上述防蛇药物多出自古代
21、医书记载和民间流传，现代研究较少，可供参考，但不一定完全可靠。根据现代研究，毒蛇对有刺激性气味的物质和有毒物质，如雄黄、硫磺、六六六粉、滴滴涕、敌敌畏、石灰粉等都是不敢接近的。因此，如果在毒蛇较多的地区露营或居住地有毒蛇出没时，可在住地周围撒上以上物质以避免毒蛇侵入。比较容易找到而且环保的是石灰粉，所以建议大家在建议大家在房子旁边或村边用石灰防毒蛇，为了加强效果，房子旁边或村边用石灰防毒蛇，为了加强效果，可加撒少许硫磺粉，以减少毒蛇栖息及侵入住屋，可加撒少许硫磺粉，以减少毒蛇栖息及侵入住屋，降低蛇害。进入多蛇的山区、森林、荒野等处，降低蛇害。进入多蛇的山区、森林、荒野等处，身上带带点硫磺、雄黄
22、或手足抹上雄黄粉，可预身上带带点硫磺、雄黄或手足抹上雄黄粉，可预防毒蛇咬人。防毒蛇咬人。 3、 消灭毒蛇野生蛇可以消灭鼠害和虫害，对人类是有益的。但在蛇多而危害严重的地区，如工厂、住宅区还是应该把它消灭掉。发现毒蛇就用竹竿、木棍、石头等打死它，但要打在头部后57寸之间，打碎，以防假死咬人。蛇主要藏在杂草堆、坟墓、树洞、石隙、墙洞等向阳避风之处。搞好环境卫生，铲除村庄、房屋周围及路旁的杂草、垃圾堆、乱石堆，填塞洞穴，毁掉它的藏身隐蔽之所，有利于防蛇。做好灭鼠工作，也有利于减少蛇害。4、建在山边的房子如何防止毒蛇侵袭?山边的住宅、厂房要防止毒蛇入屋伤人，可采取三方面的措施：经常清除房子周围的杂草、
23、乱石堆，堵塞洞穴， 消灭老鼠。因为杂草丛生、乱石堆积、洞穴多的地方，正是虫、蚁、蜥蜴、老鼠等繁殖和栖息的良好的场所，且洞穴 多，正好为毒蛇提供充足的食物和隐藏的地方，因此毒蛇喜欢来这里活动。整治好周围环境就能减少毒蛇人房伤人的机会。可在房子周围撒上雄黄、硫磺、石灰粉等，使毒蛇不敢接近。参考古人意见，在房子周围栽种白芷以防蛇。5、上山旅游或野外作业如何做好蛇伤防治准备? (1)掌握自救知识：出发前最好能学习一些蛇伤自救的知识。 (2)携带防蛇装备：在深山草丛中行走时，要穿高腰鞋，绑腿，穿长裤，紧裤脚，头戴笠帽；最好带一根棍棒开路，“打草惊蛇”，把蛇赶跑；夜行时还要带照明工具，这样可以起到一定的防
24、护作用。在蛇较多的地区可在手脚抹硫磺、雄黄等。(3)携带自救药械：带一些绳子（或橡皮筋）、小刀（或三棱针、注射器针头）、蛇伤中成药（季得胜蛇药片、青龙蛇药片）、高锰酸钾（或双氧水）、激素类的外用软膏（皮炎平、皮康霜）和口服药片（地塞米松片）、蒸馏水、火柴等在身边，有条件者可带上蛇伤急救药盒（含胰蛋白酶或糜蛋白酶、地塞米松、注射器等），以防万一被毒蛇咬伤时能及时进行自救。三三 、 毒蛇咬伤的症状、诊断及鉴别毒蛇咬伤的症状、诊断及鉴别1、毒蛇咬伤与无毒蛇咬伤的鉴别区分是毒蛇咬伤还是无毒蛇咬伤，主要根据以下几个方面：(1)根据蛇的外形特征：判断是哪一种蛇或是否毒蛇咬伤。(2)牙痕：毒蛇咬伤伤口一般可
25、见较粗大而深的毒牙痕，为一个或并列的两个或四个，牙痕间有一定的间距；无毒蛇咬伤，因为无毒牙，牙痕小，常两行或四行整齐排列。 (3)局部症状：毒蛇咬伤伤口很快出现剧烈疼痛(神经毒类除外)，并逐渐加重；伤口流血或出血不止，周围出现水疱、血疱、淤点，甚至变黑坏死；局部肿胀严重且发展迅速；附近淋巴结触痛明显。无毒蛇咬伤伤口疼痛不明显，或迅速减轻、消失；肢体无麻木感，伤口不出血或出血很少并很快止血结痂；局部无肿胀或仅有轻微肿胀，无发黑坏死；附近淋巴结无触痛。神经毒类毒蛇咬伤局部不痛、不肿、不出血，仅有微痒或麻木感，因此很容易被忽略而贻误治疗，应提高警惕。(4)全身症状：毒蛇咬伤有明显的全身中毒反应，病情
26、发展快并逐渐加重，出现头晕、视力模糊、胸闷、心悸、发热、恶寒、恶心呕吐等症状。神经毒中毒者可出现眼睑下垂、口角流涎、语言不清等症状；严重者可出现烦躁不安、血压下降、脉搏细速、呼吸困难、神志不清、休克等，可并发急性肾功能衰竭(无尿)、急性心力衰竭、呼吸衰竭等危重之症。无毒蛇咬伤则无全身中毒性反应。个别患者可因精神紧张、恐惧而发生昏倒，或出现头昏、心悸、胸闷等，但经解释后很快会好转。(5)实验室检查：毒蛇咬伤者血常规、尿常规多有明显异常改变，无毒蛇咬伤者血、尿检查多数正常。咬伤蛇种的实验室快速诊断(用伤口的少许血液快速对蛇种作出诊断)可确诊。化验检查只能在医院进行。2、血循毒、神经毒及混合毒毒蛇咬
27、伤的鉴别 明确是毒蛇咬伤后，必须迅速判断是哪一类毒蛇咬伤。如果局部症状不明显，而全身症状特别是神经系统中毒反应较重(如出现眼睑下垂，语言不清，口角流涎，呼吸困难)，则多为神经毒毒蛇（银环蛇、金环蛇、海蛇）咬伤；若局部疼痛剧烈，伤口流血不止，肿胀明显，多为血循毒毒蛇（五步蛇、蝰蛇、烙铁头和竹叶青）咬伤；咬伤后局部和全身中毒症状均明显，并有较明显的神经系统症状，多为混合毒毒蛇（蝮蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇）咬伤。(1)血循毒(火毒)类毒蛇咬伤被咬伤后数分钟即出现伤口剧痛或灼痛，伤口出血，肿胀迅速蔓延。伤口周围可出现水疱、血疱、淤点、淤斑，附近淋巴结肿大、触痛，血尿，严重者可出现咯血、呕血、便血，甚至出现
28、休克、昏迷，发生急性循环衰竭与急性肾功能衰竭。(2)神经毒(风毒)类毒蛇咬伤伤口初期不红、不痛、不肿，仅有麻木感或轻微痛感，l6小时后出现头昏乏力、视物模糊，全身肌肉疼痛，继之病情迅速发展，很快出现神志朦胧、表情淡漠、眼睑下垂、言语不清、口角流涎、吞咽困难、呼吸困难、呼吸浅促、直到昏迷抽搐、瞳孔散大、神经反射消失，最后常死于急性呼吸衰竭。(3)混合毒(风火毒)类毒蛇咬伤兼有血循毒和神经毒的中毒症状。局部症状类似血循毒类毒蛇咬伤，咬伤后即出现局部疼痛，肿胀明显，伤口周围出现淤点、淤斑，水疱、血疱，甚至发黑坏死，形成溃疡。全身症状类似神经毒症状，伤后16小时出现头昏，视物模糊，四肢乏力。恶心呕吐，
29、继之病情迅速恶化，出现吞咽和呼吸困难、昏迷、呼吸麻痹等。毒蛇咬伤与毒虫咬伤如何鉴别? 有些人在夜间或在草丛、树林间受伤时，往往未能看清是何物所伤，因此难于采取相应的处理，甚至贻误了治疗时机。现将鉴别毒蛇与毒虫咬蜇伤的要点列表如下。毒蛇与毒虫咬螫伤鉴别 点类别相似症状鉴别点蜈蚣剧痛、局部炎症，可有组织坏死 牙痕呈楔状，无下颏牙痕，伤口无麻木，全身症状轻或无 蝎子局部痛、麻，毒素吸收中毒后肌肉疼痛较剧 常有流泪、流涎反应 毒蜂局部肿胀明显 伤口无麻木，有多个点状伤口并出现黄色坏死、溃疡，可发生休克及肾功能衰竭 海蜇局部剧痛 有涉海史，多条线状伤口，可发生休克 蚂蟥伤口出血难止 伤口痒，但不痛，不肿
30、，无麻木，无全身反应 四、四、 毒蛇咬伤的救治毒蛇咬伤的救治 1、毒蛇咬伤后的急救处理 蛇咬伤后早期处理是否适当，直接关系到病情的轻重和预后，是蛇伤救治中的关键一环，应该争分夺秒而又镇静有序地进行。那么如何进行早期处理呢? (1)缚扎患肢 目的在于阻止蛇毒吸收和扩散。咬伤后应即时就地取材，用绳子或鞋带、布带、橡皮筋在伤口的近心端缚扎，以能阻止静脉血和淋巴回流而不妨碍动脉血流为原则。如伤在手指，可缚扎指根部；伤在手掌，可缚扎腕关节上部；咬伤足背缚扎踝关节上方；伤在小腿可缚扎膝关节上部。缚扎时应每隔1530分钟稍放松一次，每次12分钟，一般在伤口排毒、服药和注射抗蛇毒血清后可解除缚扎。咬伤已超过1
31、2小时则不宜缚扎。眼镜蛇咬伤者容易并发局部组织坏死，缚扎不当则使坏死更容易发生，有学者主张眼镜蛇咬伤者不作缚扎。 (2)扩创排毒（放血排毒）常规消毒、局部麻醉后(紧急情况下也可不麻醉消毒)沿牙痕作纵行切口1.5厘米，深达皮下或作“十”字切口并由近心端向远心端挤血，使毒血排出。血循毒类的五步蛇、蝰蛇、烙铁头咬伤因易致伤口流血难止，故一般不主张扩创排毒。可使用注射器针头或三棱针针刺放血排毒。(3)烧灼解毒用火柴头58根，放射状堆放于伤口，然后点燃烧灼l2次。此法的原理是：任何蛇毒其成分主要都是由多肽和酶等蛋白质组成，通过烧灼用高温使伤口的蛇毒蛋白发生凝固，失去活性，从而达到解毒的目的。注意烧灼必须
32、掌握在伤口局部而不应使面积过大，否则会造成组织的烧伤溃烂。另外，必须在伤后30分钟内进行，否则意义不大。 (4)冲洗排毒被蛇咬伤后，应在结扎或扩创后因地制宜地用清水、冷开水、肥皂水等反复冲洗伤口。有条件的可用l：5 000高锰酸钾溶液、双氧水、1：5 000呋喃西林溶液或生理盐水冲洗伤口残留的毒液。 (5)吮吸排毒 用口吮、拔火罐或抽吸器吸引等方法将伤口毒血吸出。(6)针刺排毒可在伤口周围及手指蹼间或足蹼间消毒后，用三棱针或粗针头与皮肤平行刺人约l厘米，迅速拔出后将患肢下垂，并由近端向远端挤压以排除毒液。五步蛇、蝰蛇咬伤者慎用。(7)口服蛇药片可口服季得胜蛇药片、青龙蛇药片。南通蛇药片(季德胜
33、蛇药片)：适用于各种毒蛇咬伤、毒虫咬伤。用法：首次量20片，先将药片捣碎，用酒50毫升加等量温开水，调匀内服(不会饮酒的病人和儿童，用酒量可酌减)，以后每隔6小时服10片。 此外，还可以服用地塞米松片23片，有抗毒、抗炎、抗过敏作用。青龙蛇药片这是前中国蛇伤协会会长舒普荣主任医师研制出来的蛇药，对蝮蛇、五步蛇、银环蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇、烙铁头、竹叶青蛇均有效。1988年中国人民解放军航空医学研究所接受了“飞行员热带、亚热丛林救生装备”的科研课题，其中包括救生装备中“蛇伤自救”用药的筛选项目。为此他们搜集了全国十二种蛇伤中成药进行(动物)疗效实验，结果青龙蛇药因对实验动物保护率最高而被选用。用法
34、：内服每次2030片，日46次，冷开水送服。外用以冷开水调成糊状，外敷伤口周围。也可选用以下方法：食醋100200毫升，一次服；白菊花25克，金银花25克，甘草10克。水煎服；水辣蓼100克捣汁冲服；乌桕叶蕊500克，捣汁冲水服；鲜半边莲25克，捣汁冲水服。此外，清热解毒类的中成药对减轻蛇毒的毒性效应也有一定作用，糖水能利尿，在一定程度上也有利于蛇毒的排出。(8)外敷药物可用一些蛇药成药外敷伤口及肿胀部位或用双柏散水蜜调敷肿胀肢体；亦可用樟树叶300克或柚树叶300克水煎作湿敷，每日23次。或用其他新鲜草药，捣烂外敷于伤口周围以达到拔毒、消肿、止痛作用；伤口还可用庆大霉素加地塞米松、糜蛋白酶湿
35、敷或用1：5000呋喃西林溶液或1：5000高锰酸钾溶液或2氯化钠溶液湿敷。 此外，还可以外擦激素类软膏，如皮康霜、皮炎平等。常用的治疗蛇伤的中草药七叶一枝花(蚤休)、八角莲(山荷叶)、山海螺、山梗菜、万年青、青木香(马兜铃根)、野番薯、水蜈蚣(三角草)、石胡荽(鹅不食草)、粉防己、东风菜、田基黄、瓜子金、仙茅、白花蛇舌草、扛板归、两面针(入地金牛)、苦参、香茶菜(蛇总管)、徐长卿(寮刁竹)、鬼针草、鱼腥草、望江南(羊角豆)、黄药子、律草、绶草、鹅掌金星(鸭脚草)、穿心莲、萝摩(奶浆藤)、乌桕、半枝莲、蒲公英、马齿苋、茜草、野菊花等。上述中草药均对蛇伤有一定的解毒作用，可根据当地实际情况选用数
36、种捣汁服或外敷，但不能迷信其效果，一定要综合医治方保万全。 (9)局部封闭解毒药物 局部封闭治疗就是选用能解蛇毒的药物在伤口周围或肿胀部位上方或结扎部位上端进行环状注射，以达到解毒、防止蛇毒扩散、止痛的作用。封闭时在伤口周围可进行多层注射，在结扎上端则进行皮下封闭即可。封闭药物可选用下列各组药物：(1)胰蛋白酶加普鲁卡因、地塞米松。胰蛋白酶是一种强有力的蛋白水解酶，能迅速破坏蛇毒中的毒性蛋白，使蛇毒分解。地塞米松则有抗毒、抗炎等多种作用。其中胰蛋白酶也可用糜蛋白酶520毫克代替，有类似的解毒作用。本组药对多种毒蛇咬伤均有较好效果。 (2)依地酸二钠注射液加入普鲁卡因。依地酸二钠是一种金属螯合剂
37、，可与多种蛇毒的金属离子螯合从而产生对抗蛇毒的作用。 (3)抗蛇毒血清。 本措施最好由专业医务人员、卫生员施行 。(10)尽快转到有条件的医院接受系统的综合治疗时间：越快越好 ，最好在30分钟内送到医院。即使时间已久，也应送医院。我们的经验：只要病人送到医院时还有心跳呼吸，我们就有信心抢救过来。2、毒蛇咬伤的系统治疗（医院内）冲洗排毒 扩创排毒 针刺排毒 口服蛇药 外敷药物 局部封闭 抗蛇毒血清 激素治疗利尿排毒使用抗生素预防感染 中医辨证论治 处理危重并发症：抗心衰、抗肾功能衰竭（透析）、抗呼吸衰竭（上呼吸机）、抗休克、护肝、止血输血等。深圳市中医院蛇伤治疗中心 介绍深圳市中医院蛇伤治疗中心
38、成立于1990年，2007年改名为蛇伤科。是目前深圳市唯一的专业治疗毒蛇咬伤的专科，是深圳市卫生局评定的首批中医特色专科。该专科设在深圳市中医院第二门诊部急诊科内。专科采用中西医结合、内外治结合的综合方法治疗毒蛇咬伤，包括金环蛇、银环蛇、海蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇、蝰蛇、青竹蛇、五步蛇、烙铁头等各类毒蛇咬伤。专科备有品种齐全的多种抗蛇毒血清和其他抢救药品和设备。专科拥有多台先进的呼吸机，可及时为金环蛇、银环蛇、海蛇、眼镜王蛇等神经毒为主的毒蛇咬伤引起呼吸肌麻痹的危重患者提供呼吸支持。医院拥有先进的血液透析仪，可帮助蝰蛇等咬伤引起急性中毒性肾功能衰竭者度过危险期。专科充分继承和发扬中医中药和针
39、灸治疗毒蛇咬伤的独特优势，研制了蛇毒清胶囊、蛇毒清合剂、蛇伤凉血合剂和双黄蛇伤散、蛇伤生肌散等疗效显著的蛇伤中成药，分别运用于不同毒蛇咬伤、不同证候表现的蛇伤患者，并对中西医结合防治毒蛇咬伤致局部组织坏死和脏器衰竭、针药并用治疗蛇伤致局部肿胀、致伤蛇种的快速鉴别诊断等课题进行了深入研究，积累了丰富的经验。近二十年来，我中心诊治蛇伤患者7000多例，抢救成功率达99.87，曾成功抢救1例眼镜王蛇咬伤后出现多次心跳呼吸停止的患者、1例泰国眼镜蛇咬伤后昏迷和自主呼吸停止达80小时的患者，当时省市媒体均作了报道。除毒蛇咬伤外，我中心还对蜈蚣、毒蜂、毒鱼、毒蜘蛛和蝎子咬蜇伤提供系统、专业的诊疗服务。对于毒蛇咬伤后的抢救时机问题，我想对大家说两点：第一点：时间就是生命！被蛇咬伤后除作一些自救措施外，马上到医院就诊，越快越好！第二点：不论病情有多严重，不论被咬伤了多长时间，只要赶来时还有心跳呼吸，我们就有信心把病人抢救过来。深圳是中医院蛇伤急救电话88359666转3122或通过呼叫120急救电话并要求转到深圳市中医院急诊科。（附东莞市人民医院急诊科电话0769-22223781-391 ）曾仲意电话：13554800003祝大家身体健康！万事如意！谢谢！
