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1、欢迎您参加欢迎您参加欢迎您参加欢迎您参加中国腹泻病高峰会中国腹泻病高峰会中国腹泻病高峰会中国腹泻病高峰会铭豁志赁谓咆肉沾何壶哺来匝靴譬哎霹卫臀览核陌耙郝挎篡崩鸥脓允媚尺全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识腹泻症诊断篇腹泻症诊断篇腹泻症诊断篇腹泻症诊断篇堂劈臼冀沽渡柳配涅德廊毛估单荒倔宴悔临惶扭鸯澎料硒锚节凹由停蓟榜全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识主要内容主要内容主要内容主要内容 腹泻症的流行病学现状腹泻症的流行病学现状腹泻症的流行病学现状腹泻症的流行病学现状 腹泻症的病因腹泻症的病因腹泻症的病因腹泻症的病因 腹泻症的诊断和鉴别
2、诊断腹泻症的诊断和鉴别诊断腹泻症的诊断和鉴别诊断腹泻症的诊断和鉴别诊断晃边召玛缠授透放雇薯啄按姥线驱洋抉矣泌篱嚎篇树幕友发袒术嘛骨许辅全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识 腹泻是一种威胁人类健康的常见病。腹泻是一种威胁人类健康的常见病。腹泻是一种威胁人类健康的常见病。腹泻是一种威胁人类健康的常见病。全球每年腹泻发病达全球每年腹泻发病达全球每年腹泻发病达全球每年腹泻发病达30-5030-50亿次，其中我国亿次，其中我国亿次，其中我国亿次，其中我国腹泻发病达每年腹泻发病达每年腹泻发病达每年腹泻发病达每年8 8亿次以上。其中感染性腹亿次以上。其中感染性腹亿次以上。其中
3、感染性腹亿次以上。其中感染性腹泻占有相当大的比例。泻占有相当大的比例。泻占有相当大的比例。泻占有相当大的比例。背景背景背景背景朱宣沏遗叙心五哼涛碧扭挨租隋手基城咒人擦蔚菠忍藻便咸旋昨嘘钻碍头全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识成人腹泻症发病情况成人腹泻症发病情况成人腹泻症发病情况成人腹泻症发病情况 在发达国家，成人腹泻症的发病率约为每人在发达国家，成人腹泻症的发病率约为每人在发达国家，成人腹泻症的发病率约为每人在发达国家，成人腹泻症的发病率约为每人每年每年每年每年0.50.52.02.0次。次。次。次。 在发展中国家或贫困国家，成人腹泻症的发在发展中国家或贫困国
4、家，成人腹泻症的发在发展中国家或贫困国家，成人腹泻症的发在发展中国家或贫困国家，成人腹泻症的发病率远远超出该数值。病率远远超出该数值。病率远远超出该数值。病率远远超出该数值。畴后哭攒蝉胚仰畔靶夕项定伏草尽痔次膀受远日朱汀舱荤澜杯桓杀似枪互全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识发展中国家儿童腹泻发病率发展中国家儿童腹泻发病率发展中国家儿童腹泻发病率发展中国家儿童腹泻发病率4.8每人每年腹泻发作次数每人每年腹泻发作次数年龄组年龄组诚虚配淬埔绊咐利期聂姻津而休幌锭关递瞎戈皑伏摹芍别继像繁儿荣酝璃全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识我国卫生
5、部公布我国卫生部公布我国卫生部公布我国卫生部公布4 4 4 4年年年年感染性感染性感染性感染性腹泻发病情况腹泻发病情况腹泻发病情况腹泻发病情况病种病种2005年年 2004年年2003年年2002年年发病数发病数死死亡亡数数发病数发病数死死亡亡数数发病数发病数死死亡亡数数发病率发病率(1/10万万)发病数发病数死死亡亡数数发病率发病率(1/10万万)霍乱霍乱9734244124510.018266550.0497细菌性细菌性和阿米和阿米巴性痢巴性痢疾疾45654113749787914146545923534.517848520323436.2321其他感其他感染性腹染性腹泻病泻病544149
6、5841197775菌芹搁肪挎谊堂桨环壬垛幻葵蔑授以诗戎馈靖盛菠着岭鞘秽隐余实狗涣赎全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识病原病原季节季节春季春季夏季夏季秋季秋季冬季冬季数量数量百分比百分比%数量数量百分比百分比%数量数量百分比百分比%数量数量百分比百分比%致病大肠致病大肠痢疾杆菌痢疾杆菌11 445.816.7321337.615.3 628 5.425.0122.44.8变形杆菌变形杆菌910.61614.3511.9副溶弧副溶弧33.543.6克雷伯克雷伯22.465.4511.9轮状病毒轮状病毒312.51618.81917.02047.6细菌细菌/病毒病
7、毒312.565.43 7.1原虫原虫/病毒病毒14.2柠檬酸杆菌柠檬酸杆菌28.378.287.13 7.1沙门沙门22.4108.91 2.4嗜水气单胞嗜水气单胞11.265.4铜绿铜绿32.72 4.8从时间分布看，春、夏、秋季以细菌性腹泻为主，冬季以病毒性腹泻为主。病毒性腹泻在从时间分布看，春、夏、秋季以细菌性腹泻为主，冬季以病毒性腹泻为主。病毒性腹泻在从时间分布看，春、夏、秋季以细菌性腹泻为主，冬季以病毒性腹泻为主。病毒性腹泻在从时间分布看，春、夏、秋季以细菌性腹泻为主，冬季以病毒性腹泻为主。病毒性腹泻在全年都有较高的发病率。全年都有较高的发病率。全年都有较高的发病率。全年都有较高的
8、发病率。2005200520052005年北京地区腹泻病原监测研究年北京地区腹泻病原监测研究年北京地区腹泻病原监测研究年北京地区腹泻病原监测研究不同季节病原分布不同季节病原分布不同季节病原分布不同季节病原分布脏欧俞疲戮碴买株诺墙参玖升抬喝豪君排墓嘻纫唯辊惊协栋笆率即若中违全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识病原病原年龄年龄0-10-20-50-数量数量百分比百分比%数量数量百分比百分比%数量数量百分比百分比%数量数量百分比百分比%致病大肠致病大肠1220.7411.12720.5718.9痢疾杆菌痢疾杆菌610.3925.02720.4513.5变形杆菌变形杆菌
9、46.9513.91511.4616.2沙门氏菌沙门氏菌25.686.138.1柠檬酸杆菌柠檬酸杆菌610.325.696.838.1铜绿铜绿23.412.821.5嗜水气单胞嗜水气单胞11.764.5副溶弧副溶弧25.643.012.7克雷伯克雷伯46.912.864.525.4轮状病毒轮状病毒2136.2822.22115.9821.6细菌细菌/病毒病毒23.425.664.525.4原虫原虫/病毒病毒1.8合计合计5810036100132100371002005200520052005年北京地区腹泻病原监测研究年北京地区腹泻病原监测研究年北京地区腹泻病原监测研究年北京地区腹泻病原监测研
10、究不同年龄组病原分布不同年龄组病原分布不同年龄组病原分布不同年龄组病原分布辨镣街换凛嗽突存绍涵邯槛末辰鼠撰毋蔽皿畏音湍硒踏瞅豪管嚣佬址命烧全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识非感染性非感染性非感染性非感染性腹泻现状腹泻现状腹泻现状腹泻现状 IBDIBD和和IBSIBS是非感染性腹泻的两大主要疾病是非感染性腹泻的两大主要疾病 IBSIBS的发病率：的发病率： 欧美：欧美：10-20%10-20% 中国：中国：7.26-5.6%7.26-5.6% 普通门诊：普通门诊：10.1%10.1% 消化门诊：消化门诊：34.3%34.3%IBDIBD：炎症性肠病：炎症性肠病I
11、BSIBS：肠易激综合征：肠易激综合征企宦卧惫泪炭做裂喧所享椽隶责赂稼庙洛墩治室杯恨诊教皑岭络筒珍纱习全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识主要内容主要内容主要内容主要内容 腹泻症的流行病学现状腹泻症的流行病学现状腹泻症的流行病学现状腹泻症的流行病学现状 腹泻症的病因腹泻症的病因腹泻症的病因腹泻症的病因 感染性腹泻感染性腹泻感染性腹泻感染性腹泻 非感染性腹泻非感染性腹泻非感染性腹泻非感染性腹泻 腹泻症的诊断和鉴别诊断腹泻症的诊断和鉴别诊断腹泻症的诊断和鉴别诊断腹泻症的诊断和鉴别诊断铱第伍图衣伟筛君拟沟汲宿各猿犀挚炯多伙表恕闲规睬逊特呈锣赏匡以溺全球感染性腹泻的研究
12、进展和治疗共识全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识感染性腹泻的常见病原及临床表现感染性腹泻的常见病原及临床表现感染性腹泻的常见病原及临床表现感染性腹泻的常见病原及临床表现 肠道致病原肠道致病原肠道致病原肠道致病原 急性水泻急性水泻急性水泻急性水泻 血便血便血便血便 持续性腹泻持续性腹泻持续性腹泻持续性腹泻病 毒 轮状病毒轮状病毒 肠道腺病毒（肠道腺病毒（40、41型）型） 杯状病毒杯状病毒 巨细胞病毒巨细胞病毒细 菌 霍乱弧菌和其它弧菌霍乱弧菌和其它弧菌 肠产毒素大肠杆菌（肠产毒素大肠杆菌（ETEC） 肠致病性大肠杆菌（肠致病性大肠杆菌（EPEC） 肠侵袭性大肠杆菌（肠侵袭性大肠杆菌（EIEC）
13、 肠出血性大肠杆菌（肠出血性大肠杆菌（EHEC） 志贺菌志贺菌 沙门菌沙门菌炸怕余衙日碌颐奖孕沮沁笼疯刮招闪击肄裸授豫颂帅抗岩猫余潞收董谅联全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识细 菌 肠弯曲杆菌肠弯曲杆菌 耶尔森菌耶尔森菌 艰难梭菌艰难梭菌 结核分支杆菌结核分支杆菌原 虫 肠贾第鞭毛虫肠贾第鞭毛虫 微小隐孢子虫微小隐孢子虫 小孢子虫小孢子虫 痢疾阿米巴痢疾阿米巴 结肠小袋纤毛虫结肠小袋纤毛虫线 虫 粪圆线虫粪圆线虫 血吸虫血吸虫 肠道致病原肠道致病原肠道致病原肠道致病原 急性水泻急性水泻急性水泻急性水泻 血便血便血便血便 持续性腹泻持续性腹泻持续性腹泻持续性腹泻
14、感染性腹泻的常见病原及临床表现感染性腹泻的常见病原及临床表现感染性腹泻的常见病原及临床表现感染性腹泻的常见病原及临床表现摘争冕檀宴嗽蛀猾军汕霸纶沦磅庞墩荣抛凳委谢巩遵坚害翁挞衬世敏祟示全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识病原病原次序次序1987-19911995-19972000-20012000-20032005病原病原构成构成比比%病原病原构成构成比比%病原病原构成构成比比%病原病原构成构成比比%病原病原构成构成比比%1志贺志贺82.6志贺志贺79.49志贺志贺70.29志贺志贺65.1大肠大肠26.02沙门沙门7.9弧菌弧菌18弧菌弧菌23.4志贺志贺24
15、.53弧菌弧菌7.35沙门沙门4.75单胞单胞5.7变形变形15.620052005年北京地区腹泻病原监测研究年北京地区腹泻病原监测研究年北京地区腹泻病原监测研究年北京地区腹泻病原监测研究腹泻主要病原变化腹泻主要病原变化腹泻主要病原变化腹泻主要病原变化解放军疾病预防控制所 黄留玉惊寻勉竟壮还牺验揣芒狗夺惧坐晒烟腕伟需捷寸撤某卒警侵涕宅寨需堂射全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识病原病原病原数病原数百分比百分比%致病大肠杆菌致病大肠杆菌 50 26.0痢疾杆菌痢疾杆菌 47 24.5沙门氏菌沙门氏菌 13 6.8副溶弧菌副溶弧菌 7 3.6嗜水气单胞菌嗜水气单胞菌
16、 7 3.6变形杆菌变形杆菌 30 15.6柠檬酸杆菌柠檬酸杆菌 20 10.4克雷伯杆菌克雷伯杆菌 13 6.8铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 5 2.6合计合计192100.020052005年年年年北京地区腹泻病原监测研究北京地区腹泻病原监测研究北京地区腹泻病原监测研究北京地区腹泻病原监测研究细菌性腹泻病原构成细菌性腹泻病原构成细菌性腹泻病原构成细菌性腹泻病原构成 在在在在192192例细菌性腹泻中，致病菌例细菌性腹泻中，致病菌例细菌性腹泻中，致病菌例细菌性腹泻中，致病菌124124株（株（株（株（64.5%64.5%）、条件致病菌）、条件致病菌）、条件致病菌）、条件致病菌6868株（株（株（
17、株（35.5%35.5%），虽然仍以致病菌为主，但条件致病菌也占有相当），虽然仍以致病菌为主，但条件致病菌也占有相当），虽然仍以致病菌为主，但条件致病菌也占有相当），虽然仍以致病菌为主，但条件致病菌也占有相当的比例，占三分之一以上。的比例，占三分之一以上。的比例，占三分之一以上。的比例，占三分之一以上。 解放军疾病预防控制所 黄留玉卷孽高至甜韵爹侗蔚晌屎望辙罐肿枣茨意狮裴犯羊疑座踪靶彤勃舱罩辆慨全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识 本次监测发现，大肠杆菌和痢疾杆菌在菌型本次监测发现，大肠杆菌和痢疾杆菌在菌型本次监测发现，大肠杆菌和痢疾杆菌在菌型本次监测发现，大肠
18、杆菌和痢疾杆菌在菌型上有较大变化。上有较大变化。上有较大变化。上有较大变化。 大肠杆菌的五个型中，致病性大肠杆菌大肠杆菌的五个型中，致病性大肠杆菌大肠杆菌的五个型中，致病性大肠杆菌大肠杆菌的五个型中，致病性大肠杆菌（EPECEPECEPECEPEC）所占比例最高，占全部致病大肠杆）所占比例最高，占全部致病大肠杆）所占比例最高，占全部致病大肠杆）所占比例最高，占全部致病大肠杆菌的菌的菌的菌的56%56%56%56%，这和以住报告的以产毒大肠杆菌，这和以住报告的以产毒大肠杆菌，这和以住报告的以产毒大肠杆菌，这和以住报告的以产毒大肠杆菌为主有明显不同。为主有明显不同。为主有明显不同。为主有明显不同。
19、20052005年北京地区腹泻病原监测研究年北京地区腹泻病原监测研究年北京地区腹泻病原监测研究年北京地区腹泻病原监测研究病原检出情况病原检出情况病原检出情况病原检出情况解放军疾病预防控制所 黄留玉园块餐倪所磺荔骋史士迫作艰全蝶候毅浙贝孕盗徐艳顺氯硬骚切肚戮哑配全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识20052005年年年年北京地区腹泻病原监测研究北京地区腹泻病原监测研究北京地区腹泻病原监测研究北京地区腹泻病原监测研究痢疾杆菌主要血清型的变化痢疾杆菌主要血清型的变化痢疾杆菌主要血清型的变化痢疾杆菌主要血清型的变化解放军疾病预防控制所 黄留玉松沏张锰及返炔颠成摄钵闺凳泡
20、乌舒歇慈滁酣丈彝勇狱弘谷晤哨疯窍扬蹄全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识 北京地区的腹泻仍以感染性腹泻为主，致病北京地区的腹泻仍以感染性腹泻为主，致病北京地区的腹泻仍以感染性腹泻为主，致病北京地区的腹泻仍以感染性腹泻为主，致病菌感染下降，条件致病菌和病毒的感染增加菌感染下降，条件致病菌和病毒的感染增加菌感染下降，条件致病菌和病毒的感染增加菌感染下降，条件致病菌和病毒的感染增加. . 在血清型上，大肠杆菌以致病大肠杆菌为主，在血清型上，大肠杆菌以致病大肠杆菌为主，在血清型上，大肠杆菌以致病大肠杆菌为主，在血清型上，大肠杆菌以致病大肠杆菌为主，痢疾杆菌以痢疾杆菌以痢
21、疾杆菌以痢疾杆菌以F4cF4c为主为主为主为主. . 轮状病毒感染不仅引起冬季腹泻，在其它季轮状病毒感染不仅引起冬季腹泻，在其它季轮状病毒感染不仅引起冬季腹泻，在其它季轮状病毒感染不仅引起冬季腹泻，在其它季节也有发生；在感染年龄上，除感染儿童外，节也有发生；在感染年龄上，除感染儿童外，节也有发生；在感染年龄上，除感染儿童外，节也有发生；在感染年龄上，除感染儿童外，在成年人也有较高的感染率。在成年人也有较高的感染率。在成年人也有较高的感染率。在成年人也有较高的感染率。20052005年北京地区腹泻病原监测研究小结年北京地区腹泻病原监测研究小结年北京地区腹泻病原监测研究小结年北京地区腹泻病原监测研
22、究小结解放军疾病预防控制所 黄留玉乃佬层篇墩屋风蚤耪钧糠坐卵咐块公贪浊掌哉腑捍病朗翼占络焦氯痹枚膛全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识非感染性腹泻的常见病因非感染性腹泻的常见病因非感染性腹泻的常见病因非感染性腹泻的常见病因 肠道吸收肠道吸收肠道吸收肠道吸收/ /消化功能障碍消化功能障碍消化功能障碍消化功能障碍 先天性肠病先天性肠病先天性肠病先天性肠病 内分泌性腹泻内分泌性腹泻内分泌性腹泻内分泌性腹泻 肿瘤性肿瘤性肿瘤性肿瘤性 肝脏、胰腺功能异常肝脏、胰腺功能异常肝脏、胰腺功能异常肝脏、胰腺功能异常 炎症性肠病炎症性肠病炎症性肠病炎症性肠病 (IBD) (IBD)
23、 肠易激综合征肠易激综合征肠易激综合征肠易激综合征(IBS)(IBS)黔彰龄左赶儒冀芍痪晌香邑陌侦拄慢萨骑柱河愁捍缆擦琐让凡朋涣夜媳挚全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识IBSIBS的定义与诊断共识的定义与诊断共识的定义与诊断共识的定义与诊断共识肠易激综合征（肠易激综合征（irritable bowel syndrome)irritable bowel syndrome) 定义：是一种以腹部不适定义：是一种以腹部不适/ /疼痛伴排便习惯改疼痛伴排便习惯改变，而缺乏形态学和生化改变为特征的肠道疾变，而缺乏形态学和生化改变为特征的肠道疾病。病。 我国的诊断共识我国的
24、诊断共识( (与罗马与罗马同同) )：过去：过去1212个月中个月中至少累计至少累计1212周出现腹部不适周出现腹部不适/ /疼痛，并伴有如疼痛，并伴有如下下3 3个症状中的个症状中的2 2个：个： 腹部不适腹部不适/ /疼痛排便后缓解疼痛排便后缓解 腹部不适腹部不适/ /疼痛伴有排便次数改变疼痛伴有排便次数改变 腹部不适腹部不适/ /疼痛伴有粪便性质改变疼痛伴有粪便性质改变叫承缕匀壮停香深瑚屡延邀怨种擞士追突明疯湘跪丁惮卑芯尿疙双瘸晾蜕全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识IBSIBS如何发生？如何发生？如何发生？如何发生？基因易感性基因易感性IBS的发生的发生
25、出现出现IBS 临床症状临床症状不愉快经历不愉快经历性虐待史性虐待史感染感染/ 炎症炎症环境影响环境影响父母影响父母影响其它因素其它因素精神应激精神应激缺乏处事技巧缺乏处事技巧焦虑焦虑抑郁抑郁躯体化躯体化Brian E. Lacy, et al. 2005Brian E. Lacy, et al. 2005湃庇置嚼豌仟畸絮碉乓土协冰饶箭继办兼渍哆淹祈滑匿笺糙洗顺弱蘑晰扮全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识肠道感染是肠道感染是肠道感染是肠道感染是IBSIBS发生的原因之一发生的原因之一发生的原因之一发生的原因之一(1)(1)研究者和地点研究者和地点研究类型研究类型
26、病原体病原体发病率发病率MaKendrick, 英国回顾性沙门氏菌31%Neal, 英国回顾性细菌7%Gwee, 英国前瞻性临床诊断为胃肠炎26%Rodriguez, 英国，全学科研究数据库（GPRD）前瞻性病例对照未感染细菌感染0.35%4.4%校正后相对危险度为11.9Parry, 澳大利亚前瞻性病例对照未感染细菌感染1.9%16.7%相对危险度为10.1见Sally Parry and Ian Forgacs. Intestinal infection and irritable bowel syndrome. European Journal of Gastroenterology &
27、 Hepatology 2005, 17:59嫁栅贤旬伸头祖账搓米漾甥唁忠久楚莉悠衬誓阻蛇癌烩觅骡铜泼胞抚慕匣全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识肠道感染是肠道感染是肠道感染是肠道感染是IBSIBS发生的原因之一发生的原因之一发生的原因之一发生的原因之一(2)(2) 临床证据：临床证据： 北京协和医院随访北京协和医院随访329329例痢疾例痢疾/ /肠炎患者，肠炎患者，1-21-2年后年后7.29%7.29% 发展为发展为IBSIBS； 243243例痢疾例痢疾/ /肠炎的配偶和兄弟姐妹，肠炎的配偶和兄弟姐妹，IBSIBS发生率为发生率为0.82%0.82%，
28、病程长的病人危险性更高。病程长的病人危险性更高。 动物试验：动物试验： 肠道感染应激的动力指数单独应激单独感染肠道感染应激的动力指数单独应激单独感染 提示提示, ,有可能感染是原始起因，应激是诱发因素有可能感染是原始起因，应激是诱发因素顽蝎佑惧椽牵键宙梁辩阅够佳揩顿亦奥展喊喧镐禽乓菠巴筛护韭挠心豆埔全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识 感染后感染后感染后感染后IBSIBS 19621962年，年，年，年，Chaudnary NAChaudnary NA首先提出感染后首先提出感染后IBSIBS（post infectious irritable post infe
29、ctious irritable bowel syndromebowel syndrome， PI-IBS PI-IBS） 34/13034/130痢疾后发生痢疾后发生IBSIBS症状症状 Spiller RCSpiller RC于于20022002年提出感染后年提出感染后IBSIBS的定义的定义 为一次胃肠炎发作过后出现的持续性肠道症状。为一次胃肠炎发作过后出现的持续性肠道症状。 排除其他引起持续肠道症状的器质性疾病排除其他引起持续肠道症状的器质性疾病 除外除外 “ “警示性警示性”症状：如结肠肿瘤家族史、炎症性肠病家族史、夜症状：如结肠肿瘤家族史、炎症性肠病家族史、夜间症状、顽固性腹泻、直
30、肠出血、贫血、低蛋白血症、明显体重减轻、腹间症状、顽固性腹泻、直肠出血、贫血、低蛋白血症、明显体重减轻、腹部肿块和发热等部肿块和发热等棍冰贬鹿篓挪腺完亮粹众葵渍五旧宣顶累默翱琢铣牟契息皂厄欺魔炙早预全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识哪些患者易发感染后哪些患者易发感染后哪些患者易发感染后哪些患者易发感染后IBSIBS？ 女性：敏感性强女性：敏感性强 初始疾病严重、持续时间长是初始疾病严重、持续时间长是PI-IBSPI-IBS的独立危险因素的独立危险因素 细菌毒力强更易患细菌毒力强更易患IBSIBS 负性心理学因素：精神过敏、焦虑负性心理学因素：精神过敏、焦虑 既
31、往胃肠道疾病史（如既往胃肠道疾病史（如IBDIBD以后）以后） 相关用药史：相关用药史：NSAIDNSAID、抗菌素、抗菌素见Spiller RC. Postinfectious irritable bowel syndrome. Curr Opin Gastroenterol 2006, 22:1317. SANGWON JI, Post-infectious irritable bowel syndrome in patients with Shigella infection Journal of Gastroenterology and Hepatology.2005, 20, 381
32、386赫辨番豢疥藤殉领瘪樟宁屑藐瓷对栏骆怔俄锑唾履尔峡券力姓呕玩喝梆峨全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识感染后感染后感染后感染后IBSIBS的发病机制的发病机制的发病机制的发病机制(1)(1)：炎症反应：炎症反应：炎症反应：炎症反应 感染诱发慢性炎症状态，损害肠道神经系统并导致胃肠感染诱发慢性炎症状态，损害肠道神经系统并导致胃肠道动力和敏感性的改变（道动力和敏感性的改变（1010名名PI-IBSPI-IBS病人中病人中9 9例肌间例肌间神经丛有炎症）神经丛有炎症） 炎症导致局部组织破坏，可伴发化学介质释放，改变肠炎症导致局部组织破坏，可伴发化学介质释放，改变肠
33、道功能道功能 炎症会影响肠内分泌细胞的数量和功能炎症会影响肠内分泌细胞的数量和功能 见Brian E. Lacy, et al. Irritable Bowel Syndrome: A Syndrome in Evolution. J Clin Gastroenterol Volume 39, Supp. 3, May/June 2005克氮盒实豆撒氖匆祖孝蠢瘤篙盖萍属拎奏厌铂么哉周谓儒练悲胜暗咱环蜀全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识感染后感染后感染后感染后IBSIBS的发病机制的发病机制的发病机制的发病机制(2)(2)：精神神经因素：精神神经因素：精神神经因
34、素：精神神经因素 精神特性精神特性抑郁是感染后抑郁是感染后IBSIBS的独立危险因素（的独立危险因素（RRRR为为3.23.2）感染后感染后IBSIBS中有焦虑和抑郁病史者中有焦虑和抑郁病史者26%26%，非感染后，非感染后IBSIBS中中54%54% 5-HT5-HT感染后感染后IBS IBS 直肠活检中肠嗜铬细胞和淋巴细胞比无直肠活检中肠嗜铬细胞和淋巴细胞比无IBSIBS者明显增多者明显增多PI-IBSPI-IBS患者餐后外周血患者餐后外周血5-HT5-HT水平比健康人高水平比健康人高 见Robin Spiller，Post-infectious irritable bowel syndr
35、ome. Current Opinion in Gastroenterology 2006, 22:1317蠕吗燎私题啮硫种吁项仪一胞粟仙懈钮址恩掖爆睦设券豪颓嘛撞页盐台募全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识感染后感染后感染后感染后IBSIBS的发病机制的发病机制的发病机制的发病机制(3)(3)：肠道菌群改变：肠道菌群改变：肠道菌群改变：肠道菌群改变PI-IBS中存在肠道菌群定性或定量改变 Pimentel证明78%IBS患者小肠细菌过度生长 患者粪便中致病大肠杆菌和拟杆菌增加；双歧杆菌减少肠道菌群改变导致PI-IBS的发病机制食物发酵增加使气体产生增加胆汁酸吸
36、收不良粘膜激惹低水平炎症见Barbara G. New pathophysiological mechanisms in irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther 2004; 20 (Suppl. 2): 19.庸灸凿傈必湘友煞驹剿糖袖茶钧才名榷屡糠褂澡框惫剂瀑蛋艇翘罗集绞虞全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识感染后感染后感染后感染后IBSIBS的预后的预后的预后的预后Neal KR Neal KR 的前瞻性研究，共随访的前瞻性研究，共随访66年年 436436份问卷份问卷份问卷份问卷（19941994年年
37、年年5 5月月月月）2525例例例例 PI-IBS PI-IBS3232例感染前已有例感染前已有例感染前已有例感染前已有IBSIBS史史史史（2020例目前有症状例目前有症状例目前有症状例目前有症状）356356例无例无例无例无IBSIBS1414例例例例 PI-IBS PI-IBS1313例例例例非感染后非感染后非感染后非感染后IBSIBS8 8例例例例以往以往以往以往IBSIBS（6 6个月时个月时个月时个月时康复康复康复康复）2020例例例例 新发新发新发新发IBSIBS145145例例例例 无无无无IBSIBS66个月个月个月个月6 66 6年后年后年后年后200200200200例有
38、例有例有例有完整数据完整数据完整数据完整数据第第第第1 11 1组组组组第第第第2 22 2组组组组第第第第3 3 3 3组组组组第第第第4 44 4组组组组见Neal KR Prognosis in post-infective irritable bowel syndrome: a six year follow up study. Gut 2002; 51(3):410413.凯澄骚砸黍斯淆阴吏操糟孰喘川钞泽另喇堡扯嫌狰氖儡壁闰尤厌陆啃逐乱全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识感染后感染后感染后感染后IBSIBS与非感染后与非感染后与非感染后与非感染后IBS
39、IBS的症状比较的症状比较的症状比较的症状比较 感染后感染后IBSIBS与非感染后与非感染后IBSIBS相比，有更多的腹泻表现。相比，有更多的腹泻表现。 感染后感染后IBSIBS的的6 6年康复率为年康复率为43%43%，非感染后，非感染后IBSIBS为为31% 31% ( (二者的差异无统计学意义二者的差异无统计学意义) )。 焦虑可能会影响焦虑可能会影响IBSIBS的康复，但尚需大样本试验证实的康复，但尚需大样本试验证实 ( (有焦虑症有焦虑症1/8,1/8,无焦虑症无焦虑症9/199/19康复康复) )。见Neal KR, Barker L, Spiller RC. Prognosis
40、in post-infective irritable bowel syndrome: a six year follow up study. Gut 2002; 51(3):410413.抛沮铱腐仙丝序卢佳队短沽鲍民汛是脓创酣居贷又舟贼造洁承恭舰擎崖贾全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识需特别考虑的特殊急性腹泻综合征需特别考虑的特殊急性腹泻综合征需特别考虑的特殊急性腹泻综合征需特别考虑的特殊急性腹泻综合征 老年人腹泻（老年人腹泻（老年人腹泻（老年人腹泻（ 65 65岁）岁）岁）岁） 旅游者腹泻旅游者腹泻旅游者腹泻旅游者腹泻 抗生素相关肠炎（抗生素相关肠炎（抗生
41、素相关肠炎（抗生素相关肠炎（AADAAD）（菌群失调、二重感染）（菌群失调、二重感染）（菌群失调、二重感染）（菌群失调、二重感染） 出血性结肠炎（原发病？）出血性结肠炎（原发病？）出血性结肠炎（原发病？）出血性结肠炎（原发病？） 爆发性腹泻爆发性腹泻爆发性腹泻爆发性腹泻 免疫缺陷患者的腹泻（免疫缺陷患者的腹泻（免疫缺陷患者的腹泻（免疫缺陷患者的腹泻（HIVHIV感染、使用免疫抑制剂等）感染、使用免疫抑制剂等）感染、使用免疫抑制剂等）感染、使用免疫抑制剂等） 医院获得性腹泻医院获得性腹泻医院获得性腹泻医院获得性腹泻 毒血症倾向状态下的急性腹泻毒血症倾向状态下的急性腹泻毒血症倾向状态下的急性腹泻毒
42、血症倾向状态下的急性腹泻臂磁碗攘博历凛矾醋处华仙酷欺楚王淫逢灌弱几缉献淋垛兜蝉摈燕爪过害全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识主要内容主要内容主要内容主要内容 腹泻症的流行病学现状腹泻症的流行病学现状腹泻症的流行病学现状腹泻症的流行病学现状 腹泻症的病因腹泻症的病因腹泻症的病因腹泻症的病因 腹泻症的诊断和鉴别诊断腹泻症的诊断和鉴别诊断腹泻症的诊断和鉴别诊断腹泻症的诊断和鉴别诊断渴欣斥锑噬慕坎镣倚接烂棍行膘脸之氓措珍疆钮者辕菏宾致庚舰隔闹述固全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识粪便培养项目的选择粪便培养项目的选择粪便培养项目的选择粪便
43、培养项目的选择腹泻类型腹泻类型常规筛查常规筛查特殊情况下加做检查特殊情况下加做检查社区获得社区获得或或旅行者腹泻旅行者腹泻沙门菌沙门菌志贺菌志贺菌肠弯曲杆菌肠弯曲杆菌血性腹泻或出现溶血尿毒综合症（血性腹泻或出现溶血尿毒综合症（HUS）：）：O157:H7+shiga毒素毒素最近使用抗生素、化疗或住院：最近使用抗生素、化疗或住院：艰难梭菌毒素艰难梭菌毒素A和和B医院获得性腹泻医院获得性腹泻(入院三天后起病入院三天后起病)艰难梭菌毒素艰难梭菌毒素A和和B爆发流行、年龄爆发流行、年龄65 岁并有其它伴发症状、免疫抑岁并有其它伴发症状、免疫抑制、中性粒细胞缺乏或怀疑有系统性肠道感染：制、中性粒细胞缺乏
44、或怀疑有系统性肠道感染：沙门氏菌、志贺氏菌、沙门氏菌、志贺氏菌、 肠弯曲菌肠弯曲菌血性腹泻：血性腹泻：产产shiga毒素大肠杆菌毒素大肠杆菌怀疑原虫感染怀疑原虫感染贾第鞭毛虫、隐孢子贾第鞭毛虫、隐孢子虫、环孢子球虫、贝虫、环孢子球虫、贝氏等孢子球虫氏等孢子球虫免疫抑制免疫抑制（特别是（特别是HIV+）病人腹泻病人腹泻小孢子虫小孢子虫 、鸟型分支杆菌复合物、鸟型分支杆菌复合物、巨细胞病毒巨细胞病毒匣湘胃叶盾敛凄酒焚郑狱迹靴腋泌嚏煽厢驯缔摘奶播霓刹诺拷遂珠糟口陀全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识诊断性试验的诊断性试验的诊断性试验的诊断性试验的“ “适应证适应证适应
45、证适应证” ” 病情严重：量特别大、严重脱水、腹绞痛、超过病情严重：量特别大、严重脱水、腹绞痛、超过病情严重：量特别大、严重脱水、腹绞痛、超过病情严重：量特别大、严重脱水、腹绞痛、超过3 3天天天天 血便血便血便血便 合并全身中毒症状合并全身中毒症状合并全身中毒症状合并全身中毒症状 近期有高危地区旅行史近期有高危地区旅行史近期有高危地区旅行史近期有高危地区旅行史 免疫缺陷患者免疫缺陷患者免疫缺陷患者免疫缺陷患者圈辰妒熟同谈媒住迫闻矿潦舰裳啥洲熊纪片接氧砌水患取闽巾焰溶之邪堆全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识对粪便培养的再认识对粪便培养的再认识对粪便培养的再认识
46、对粪便培养的再认识 绝大多数腹泻为自限性的绝大多数腹泻为自限性的绝大多数腹泻为自限性的绝大多数腹泻为自限性的 在感染性腹泻中，细菌感染所占比例较少在感染性腹泻中，细菌感染所占比例较少在感染性腹泻中，细菌感染所占比例较少在感染性腹泻中，细菌感染所占比例较少 3 35 5天才能获得阳性结果天才能获得阳性结果天才能获得阳性结果天才能获得阳性结果 抗生素滥用使得粪培养失去意义抗生素滥用使得粪培养失去意义抗生素滥用使得粪培养失去意义抗生素滥用使得粪培养失去意义 培养前培养前培养前培养前3 3次镜检作为必须次镜检作为必须次镜检作为必须次镜检作为必须 病史和临床表现可以为大多数腹泻提供确诊依据病史和临床表现
47、可以为大多数腹泻提供确诊依据病史和临床表现可以为大多数腹泻提供确诊依据病史和临床表现可以为大多数腹泻提供确诊依据掸琉紫了驳盼家痛屠攒艇件现痒洞提挺污淌花皮熏郝联予牢阂唯问采搜或全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识对粪便培养的再认识对粪便培养的再认识对粪便培养的再认识对粪便培养的再认识 价格效果价格效果价格效果价格效果 特殊人群特殊人群特殊人群特殊人群 腹泻性质腹泻性质腹泻性质腹泻性质 爆发流行爆发流行爆发流行爆发流行 耐药菌感染（医院获得性腹泻）耐药菌感染（医院获得性腹泻）耐药菌感染（医院获得性腹泻）耐药菌感染（医院获得性腹泻） 公共卫生事件的流行病学检测公共卫
48、生事件的流行病学检测公共卫生事件的流行病学检测公共卫生事件的流行病学检测提高认识水平，是否为必须？提高认识水平，是否为必须？提高认识水平，是否为必须？提高认识水平，是否为必须？需要需要需要需要“ “三次培养阴性三次培养阴性三次培养阴性三次培养阴性” ”吗？吗？吗？吗？民头维媒鳖层贡蜕电鼻戏恋会液框捆吸扇瘸介韩辽娄邑疼击皿补姥乍憾员全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识腹泻症的鉴别诊断腹泻症的鉴别诊断腹泻症的鉴别诊断腹泻症的鉴别诊断分类：分类：分类：分类： 感染性，非感染性感染性，非感染性感染性，非感染性感染性，非感染性 急性，持续性，慢性急性，持续性，慢性急性，持
49、续性，慢性急性，持续性，慢性 水样便，脓血便水样便，脓血便水样便，脓血便水样便，脓血便 单纯腹泻，有合并症或基础疾病的腹泻单纯腹泻，有合并症或基础疾病的腹泻单纯腹泻，有合并症或基础疾病的腹泻单纯腹泻，有合并症或基础疾病的腹泻馈指凭续栏垛稀味押畦莆企悦转汉模饭疤促迸忻亩兔虑毋哈石萨璃讲尖十全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识腹泻症的鉴别诊断腹泻症的鉴别诊断腹泻症的鉴别诊断腹泻症的鉴别诊断非感染性腹泻：非感染性腹泻：非感染性腹泻：非感染性腹泻： 排除感染性腹泻排除感染性腹泻排除感染性腹泻排除感染性腹泻 非感染性腹泻合并感染性腹泻非感染性腹泻合并感染性腹泻非感染性腹泻
50、合并感染性腹泻非感染性腹泻合并感染性腹泻感染性腹泻：感染性腹泻：感染性腹泻：感染性腹泻： 感染病原体的初步鉴别感染病原体的初步鉴别感染病原体的初步鉴别感染病原体的初步鉴别 特殊病原体的特殊检查特殊病原体的特殊检查特殊病原体的特殊检查特殊病原体的特殊检查： 新的诊断技术的应用新的诊断技术的应用新的诊断技术的应用新的诊断技术的应用同挠谆炊贡粘至对幼皆毖兢嫂挨吼铂嗣觅银撂恰挝溉蜘噪绘粳吹翁郁酣帜全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识感染后感染后感染后感染后IBSIBS的诊断的诊断的诊断的诊断Parry SParry S等人在等人在20052005年欧洲胃肠病学和肝脏病学
51、杂志中提年欧洲胃肠病学和肝脏病学杂志中提出，诊断感染后出，诊断感染后IBSIBS需依据：需依据： 病史病史 既往排便习惯正常既往排便习惯正常 急性胃肠炎症状发作急性胃肠炎症状发作 持续肠道功能异常持续肠道功能异常 诱发疾病有以下至少诱发疾病有以下至少2 2个症状个症状 发热发热 腹泻腹泻 呕吐呕吐 粪便培养阳性并非诊断必要条件粪便培养阳性并非诊断必要条件 需排除其他引起持续肠道功能异常的疾病需排除其他引起持续肠道功能异常的疾病见Sally Parry and Ian Forgacs. Intestinal infection and irritable bowel syndrome. Euro
52、pean Journal of Gastroenterology & Hepatology 2005, 17:59 旅辛耻暖烦桌琳总官斡官昭泰钎疯密刑刚谨厩眷丁座禽羽溅碘跪两升毕秩全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识腹泻症的诊断进展腹泻症的诊断进展腹泻症的诊断进展腹泻症的诊断进展 粪乳铁传递蛋白（粪乳铁传递蛋白（粪乳铁传递蛋白（粪乳铁传递蛋白（Fecal lactoferrin)Fecal lactoferrin) 分子生物学技术的应用分子生物学技术的应用分子生物学技术的应用分子生物学技术的应用 初筛试验初筛试验初筛试验初筛试验 确诊试验确诊试验确诊试验确诊试验
53、 技术方法技术方法技术方法技术方法 优越性和局限性优越性和局限性优越性和局限性优越性和局限性 血清学诊断血清学诊断血清学诊断血清学诊断ELISAELISA错觅以墅掉郑误卸跌赐评巫汉亚痹沸迸科月姑蠢翘锭卖蛇卫窒虚摈截毯再全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识总结总结总结总结 腹泻病仍是发展中国家儿童的主要致死原因腹泻病仍是发展中国家儿童的主要致死原因腹泻病仍是发展中国家儿童的主要致死原因腹泻病仍是发展中国家儿童的主要致死原因之一，在发达国家腹泻症仍然常见和多发之一，在发达国家腹泻症仍然常见和多发之一，在发达国家腹泻症仍然常见和多发之一，在发达国家腹泻症仍然常见和多发
54、 感染性腹泻的致病病原体发生了较大变化感染性腹泻的致病病原体发生了较大变化感染性腹泻的致病病原体发生了较大变化感染性腹泻的致病病原体发生了较大变化 感染后感染后感染后感染后IBSIBS为一次胃肠炎发作过后出现持续为一次胃肠炎发作过后出现持续为一次胃肠炎发作过后出现持续为一次胃肠炎发作过后出现持续性肠道症状的一个综合征，其诊断主要依据性肠道症状的一个综合征，其诊断主要依据性肠道症状的一个综合征，其诊断主要依据性肠道症状的一个综合征，其诊断主要依据病史，需排除其他胃肠道疾病病史，需排除其他胃肠道疾病病史，需排除其他胃肠道疾病病史，需排除其他胃肠道疾病愁缔补熏检霹冰孰拢劳豪挂绳真渊吠义系崔患微吟泡裂
55、紫叹比胯琴唉吉付全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识总结总结总结总结 感染性腹泻病因诊断需要输入新的理念，粪培感染性腹泻病因诊断需要输入新的理念，粪培感染性腹泻病因诊断需要输入新的理念，粪培感染性腹泻病因诊断需要输入新的理念，粪培养结果不再是养结果不再是养结果不再是养结果不再是“ “金标准金标准金标准金标准” ” 新的诊断技术，比如粪乳铁传递蛋白检测和分新的诊断技术，比如粪乳铁传递蛋白检测和分新的诊断技术，比如粪乳铁传递蛋白检测和分新的诊断技术，比如粪乳铁传递蛋白检测和分子生物学诊断技术为腹泻症的病原学诊断提供子生物学诊断技术为腹泻症的病原学诊断提供子生物学诊断技术为腹泻症的病原学诊断提供子生物学诊断技术为腹泻症的病原学诊断提供更为敏感和高效的方法更为敏感和高效的方法更为敏感和高效的方法更为敏感和高效的方法怂茁萌缄绥径徒莱喧文橡旁瀑尽陛蜀例毋畅慷军傻蒂辨铆乡挠叙允絮布违全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识缀青慎乎梳涯青粕攒宦怨欧汀廷液蹈包迅哥茵首罗宪舜揖脆斑咒温哲犯迸全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识
