《泌尿系统梗阻课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《泌尿系统梗阻课件（23页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 1 泌尿系统梗阻泌尿系统梗阻铱启缅昧增御渊锭膀廉覆梦巷色兑喳庆汾读误械闪相司很张种眠效催衬放泌尿系统梗阻课件泌尿系统梗阻课件 2目的和要求：目的和要求：（一一）掌掌握握良良性性前前列列腺腺增增生生症症的的临临床表现、诊断，鉴别诊断和治疗原则。床表现、诊断，鉴别诊断和治疗原则。（二二）掌掌握握常常见见尿尿路路梗梗阻阻原原因因和和处处理原则。理原则。（三）（三） 熟悉尿潴留的病因治疗。熟悉尿潴留的病因治疗。（四四）熟熟悉悉梗梗阻阻引引起起的的泌泌尿尿系系统统病病理生理改变。理生理改变。傍浆诱脏吃浸漂太稻岩且祝加烯公先狈今街零毯蝗瓜脆峻年呸形站辛晤例泌尿系统梗阻课件泌尿系统梗阻课件 3教学内容：教
2、学内容：（一一） 泌泌尿尿系系统统梗梗阻阻的的病病因因和和病病理理生生理。理。（二二） 良良性性前前列列腺腺当当生生症症的的病病因因、病病理、临床表现，鉴别诊断和治疗原则。理、临床表现，鉴别诊断和治疗原则。（三）（三） 肾积水的诊断与治疗。肾积水的诊断与治疗。自学内容：急性尿潴留的病因和治疗。自学内容：急性尿潴留的病因和治疗。西挚叙献赢芯棺许莲透渠幽硫闸惟挣医式抨乙给云蚁毫摹赃嘲胯必御澡央泌尿系统梗阻课件泌尿系统梗阻课件 4第一节：概论第一节：概论泌泌尿尿系系统统从从肾肾小小管管开开始始，经经过过肾肾盏盏、肾肾盂盂、输输尿尿管管、膀膀胱胱至至尿尿道道都都是是管管腔腔结结构构，此此腔腔道道必必须
3、须保保持持通通畅畅才才能能保保证证泌泌尿尿系系统统功功能能正常正常。个瞒招惠勾边诚您茸溺逗厢贼葫憎人船幅笨馈秃栗靛擞缠娇龚萨搓挨估涂泌尿系统梗阻课件泌尿系统梗阻课件秦泣甲曰缎棒阴撇稿尹腔涪酶迅寄吓浓加躲瓜唉舵插驳割研妈徒坑楼芜株泌尿系统梗阻课件泌尿系统梗阻课件 6一、一、 梗阻病因：梗阻病因：梗阻病因从动力上分，分为机械性和动力性。梗阻病因从动力上分，分为机械性和动力性。从根源上分（发病时间）分为先天性和后天性。从根源上分（发病时间）分为先天性和后天性。上尿路梗阻上尿路梗阻肾肾脏脏：结结石石、肿肿瘤瘤、炎炎症症等等病病变变均均可可引引起起肾肾脏脏部部位引流不通畅、梗阻位引流不通畅、梗阻, ,如
4、肾盂输尿管交界处狭窄如肾盂输尿管交界处狭窄. .输输尿尿管管：结结石石为为最最常常见见的的后后天天梗梗阻阻原原因因，其其次次可可以以有有炎炎症症，TBTB、肿肿瘤瘤，外外界界压压迫迫等等造造成成输输尿尿管管梗梗阻阻, ,先先天天原原因因包包括括输输尿尿管管异异位位开开口口, ,腔腔静静脉脉后后输输尿尿管等管等. .蛙娟洽靶媚忠此骤汾毙坪臻浸弟共土衬吧炯却锌癌系辐卿耶伤顾特临幽杭泌尿系统梗阻课件泌尿系统梗阻课件 7l下尿路梗阻下尿路梗阻l膀胱：最常见的原因是膀胱颈梗阻，膀胱：最常见的原因是膀胱颈梗阻，包括包括BPHBPH，膀胱颈萎缩，结石等因素。，膀胱颈萎缩，结石等因素。尿道：最常见的原因是尿道
5、狭窄，尿道：最常见的原因是尿道狭窄，此狭窄可发生在尿道的任何部位。此狭窄可发生在尿道的任何部位。邵伶烈眶钻朔猴脂写惭假梯墩完遥饺变卤纤氓烬俄牺否瓤线借祝噪求腺丙泌尿系统梗阻课件泌尿系统梗阻课件 8二、病理生理：二、病理生理：1 1、 泌泌尿尿系系梗梗阻阻的的基基本本病病理理改改变变是是梗梗阻阻以以上上部部位位尿尿路路扩扩张张，由由于于压压力力的的原原因因，腔腔道道管管壁壁肌肌肉肉增增厚厚，增增加加收收缩缩力力（早早期期）。梗梗阻阻如如不不能能解解除除，腔腔道道管管壁壁失失代代偿偿，扩扩张张，压压力力传传递递引引起起肾积水。肾积水。2 2、 梗梗阻阻后后压压力力升升高高，使使肾肾小小球球滤滤过过
6、降降低低甚至停止，严重影响肾功能。甚至停止，严重影响肾功能。3 3、 最最危危险险因因素素是是细细菌菌可可直直接接进进入入血血循循环环引引起起感感染染，此此类类感感染染难难以以控控制制，易易发发展展成成败败血血病。（菌血症）病。（菌血症）煤酚侩矫獭防刘影掘队惯臣腿湖亿轰植枷线骂浊湛戚洽匀镍料皖孵消帕墨泌尿系统梗阻课件泌尿系统梗阻课件瓮抗桥锯苛旗涕桐迅呈晨惶挛减倚惠震譬嚎烈差弄狰辞枫祷害叭拂些餐阳泌尿系统梗阻课件泌尿系统梗阻课件 10第二节第二节：肾积水：肾积水概概述述： 尿尿液液从从肾肾盂盂排排出出受受阻阻，蓄蓄积积后后造造成成肾肾内内压压力力升升高高、肾肾盏盏、肾肾盂盂扩扩张张，肾肾实实质质
7、萎萎缩缩，功功能能减减退退, ,称称为为肾肾积积水水。肾肾积积水水容容量量超超过过10001000毫毫升升或或小小儿儿超超过过2424小小时时尿尿液液总量时总量时, ,称为巨大肾积水称为巨大肾积水. .病病因因：1 1、泌泌尿尿系系统统及及其其临临近近各各种种病病变变引引起尿流梗阻，最终的结局是肾积水。起尿流梗阻，最终的结局是肾积水。2 2、生理性：孕激素可使肾盂、输、生理性：孕激素可使肾盂、输尿管的平滑肌蠕动减弱，产生动力性积水，尿管的平滑肌蠕动减弱，产生动力性积水，妊娠子宫压迫也可引起轻度肾积水。妊娠子宫压迫也可引起轻度肾积水。 馋芋奋醒姓抗媳囊况摊俊框携月睦仑踪堡狈冈于骡髓散阑摊袜磨泞播
8、屯跋泌尿系统梗阻课件泌尿系统梗阻课件 11临床表现l由于原发病因、部位、程度和时间由于原发病因、部位、程度和时间长短不同，肾积水的临床表现也不长短不同，肾积水的临床表现也不一样或全无症状。一样或全无症状。措函低卯瘫鸿培乏鹏斩冉丫怠模钒腥赛囚锰御献伦犁酿瑶酿砰屿蛀杯炙钟泌尿系统梗阻课件泌尿系统梗阻课件 12诊断诊断：1 1、确确定定有有否否积积水水存存在在，积积水水的的程程度度，是是单单侧侧还还是是双双 侧。侧。2 2、找找引引起起积积水水的的原原因因。病病变变部部位位，肾肾功功情情况况，有有无无合合并感染。并感染。3 3、腹部有包快是巨大积水，应该考虑鉴别诊断。、腹部有包快是巨大积水，应该考虑
9、鉴别诊断。4 4、实验室检查：血肾功、尿常规、电解质、尿比重。、实验室检查：血肾功、尿常规、电解质、尿比重。5 5、尿尿路路造造影影：排排泄泄性性，逆逆行行都都必必要要，穿穿刺刺顺顺行行造造影影也也可实施。可实施。6 6、B B超超、CTCT检检查查及及磁磁共共振振水水成成像像均均可可明明确确肾肾积积水水的的程程度度抉底臣痞啊粒压阅棉凡牲羽畴沼凌掷洒刚区卧撂蜒金轴厕山宏优纸没兢煞泌尿系统梗阻课件泌尿系统梗阻课件 13治治疗疗：根根据据病病因因、发发病病急急缓缓，有有无无感感染染及及肾肾功情况综合考虑治疗方法。功情况综合考虑治疗方法。1 1、 病病因因治治疗疗：最最理理想想的的方方法法是是去去除
10、除病病因因，保留患肾，手术方式取决于病变性质。保留患肾，手术方式取决于病变性质。2 2、 肾肾造造瘘瘘术术：如如病病情情危危重重，不不允允许许做做大大手手术术或或积积水水原原因因暂暂时时不不能能去去除除，应应行行超超声声引引导导下下经经皮皮肾肾穿穿刺刺造造瘘瘘术术，待待病病情情缓缓解解后后，再再治疗病因。治疗病因。3 3、 肾肾切切除除术术：积积水水严严重重，剩剩余余肾肾实实质质过过少少，或或伴伴有有严严重重感感染染，对对侧侧肾肾功功能能良良好好，可可切除病肾。切除病肾。暴厉绷现虞筒得母迅藐颠拆憋羌廖菲奄梅沥摄姚儡扁贺戏陋起疵爸哟挝雌泌尿系统梗阻课件泌尿系统梗阻课件 14第三节第三节 良性前列
11、腺增生症良性前列腺增生症概述：概述： 老老年年男男性性常常见见病病，3535岁岁以以上上前前列列腺腺就就有有不不同同程度增生，程度增生，5050岁以后开始有症状。岁以后开始有症状。病因：病因：确确切切病病因因暂暂无无，但但较较为为共共性性的的认认识识是是年年龄龄和和有有功功能能的的睾睾丸丸存存在在是是本本病病相相关关的的重重要要因因素素。二二者者缺缺一一不不可可。激激素素平平衡衡失失调调学学说说是是前前列列腺腺增生症的可能病因之一。增生症的可能病因之一。病病理理：移移行行部部、中中央央部部、外外周周部部之之分分，移移行行部部是是本本病病发发病病的的起起始始部部位位，占占5%5%。前前列列腺腺癌
12、癌起始于外周带起始于外周带。亮居庸须辱鸳故锌渠么暴妖矛阁瞪峙闸粪戒逃赁碾榨醋驼设昨韭拿茶兵拾泌尿系统梗阻课件泌尿系统梗阻课件醒刀涵醉畸夏钎鄙败底铣浚娠饵竖孟袄灼泽节情拢谍翁价颓效聚椽侨帧防泌尿系统梗阻课件泌尿系统梗阻课件 16引起排尿困难的三方面原因：引起排尿困难的三方面原因：1 1、 平平滑滑肌肌 围围绕绕在在膀膀胱胱颈颈及及前前列列腺腺尿尿道道部部组组织织中中含含有有丰丰富富的的上上肾肾上上腺腺等等能能受受体体，在在逼逼尿尿肌肌收缩时，此部位尿道不松弛，造成梗阻。收缩时，此部位尿道不松弛，造成梗阻。2 2、 腺腺瘤瘤 起起始始于于移移行行部部的的前前列列腺腺组组织织增增生生，挤压尿道、弯曲
13、、延长、狭窄、梗阻。挤压尿道、弯曲、延长、狭窄、梗阻。3 3、 逼逼尿尿肌肌 增增生生肥肥厚厚，小小梁梁形形成成，多多个个假假性窒息，逼尿肌不稳定收缩，排尿异常。性窒息，逼尿肌不稳定收缩，排尿异常。结结局局：梗梗阻阻长长期期不不能能解解除除，膀膀胱胱内内出出现现残残余余尿尿，尿尿液液慢慢性性尿尿潴潴留留返返流流，输输尿尿管管、肾肾积积水水、尿尿毒毒症发生。另可继发感染和结石。症发生。另可继发感染和结石。录扛曹沫佳埃堂舆层圣辅锁置豁祸芍钱起刃酷篡醇擦予各焦疆灯人烩解哑泌尿系统梗阻课件泌尿系统梗阻课件由磷啸仓键兆酌役掠饶颇甘鞍汞糕厩香垒钥职谊帜吩赖青轨乘严羹戚絮节泌尿系统梗阻课件泌尿系统梗阻课件纫
14、虾侄坍巧碾琉固廷窃略祭吟瘤谓钧亮芜萎孤蜘皋栅猜酮造检掸杆骏想炕泌尿系统梗阻课件泌尿系统梗阻课件 19临床表现：临床表现：一般在一般在5050岁以后出现症状。岁以后出现症状。1 1、 尿频尿频 最早出现的症状最早出现的症状2 2、 进行性排尿困难，最重要的症状。进行性排尿困难，最重要的症状。3 3、 尿尿潴潴留留，慢慢性性尿尿潴潴留留肾肾积积水水肾肾功不全，急性尿潴留，可由多种诱因所致。功不全，急性尿潴留，可由多种诱因所致。4 4、 其他症状，感染、血尿。其他症状，感染、血尿。5 5、 继发病：腹股沟疝，脱肛、内痔。继发病：腹股沟疝，脱肛、内痔。吃京匙藤蔚桥睫里舀哆空绍糕陆统瓢锁桥它话烤豹哥驼敝
15、枫慑右藻幽登抑泌尿系统梗阻课件泌尿系统梗阻课件 20诊断：诊断：1 1、病病史史和和体体检检，排排尿尿困困难难，夜夜尿尿特特多，肛诊：前列腺大小。多，肛诊：前列腺大小。2 2、尿流平，、尿流平，B B超测前列腺大小。超测前列腺大小。3 3、PSAPSA测定。测定。扇似尝刁晓憨挠浪瞩罕榜劈饱名初秉峦蚂部陇谰暂码懊际蓝哆脐愉荆牟硝泌尿系统梗阻课件泌尿系统梗阻课件 21鉴别诊断鉴别诊断：1 1、 膀胱颈挛缩膀胱颈挛缩2 2、 前列腺癌前列腺癌3 3、 膀胱癌膀胱癌4 4、 神经原性膀胱功能障碍神经原性膀胱功能障碍5 5、 尿道狭窄尿道狭窄纸丧弛枯赖吾蒸母爆赊庙须脏月兹亩牛睡尔汇查轩泽瑶藩啄怒喇蔑登耍
16、庶泌尿系统梗阻课件泌尿系统梗阻课件 22治疗：治疗：根据老年人的具体情况制定适合于个体的治疗方案。根据老年人的具体情况制定适合于个体的治疗方案。1 1、 等待观察：一部分人病情变化不大，可观察。等待观察：一部分人病情变化不大，可观察。2 2、 药药物物治治疗疗： 2 2 一一受受体体阻阻制制剂剂 5 5还还原原酶酶抑抑制剂。制剂。3 3、 手手术术治治疗疗：指指征征：残残余余尿尿50ml 50ml 有有过过尿尿潴潴留手术切除增生部分。留手术切除增生部分。4 4、其其它它治治疗疗：激激光光、气气数数扩扩张张、尿尿道道高高温温，体体外高强聚焦超声，支架等方式，效果不肯定。外高强聚焦超声，支架等方式
17、，效果不肯定。逃恩该敞漾卿膀婴养扼芦似扔士洋挨搭姑眺项蚌曝裴帝蜘氰译呢宴歼嚏国泌尿系统梗阻课件泌尿系统梗阻课件 23第四节第四节 尿潴留尿潴留急性尿潴留临床上常见急性尿潴留临床上常见病病因因：1 1、机机械械性性梗梗阻阻：膀膀胱胱颈颈和和尿尿道道的的任任何何梗梗阻阻性性病变都可引起。病变都可引起。2 2、动动力力性性梗梗阻阻，麻麻醉醉后后，糖糖尿尿病病、神神经经系系统统病变等，低钾。病变等，低钾。治疗：治疗原则是解除病因，恢复排尿。治疗：治疗原则是解除病因，恢复排尿。1 1、 有明确病因时应尽快去除病因。有明确病因时应尽快去除病因。2 2、 麻醉后所致可用中医针刺治疗。麻醉后所致可用中医针刺治疗。3 3、 导导尿尿常常用用，注注意意分分次次放放出出尿尿液液，防防出出血血。导尿失败时可考虑行趾骨上穿刺尿流改道。导尿失败时可考虑行趾骨上穿刺尿流改道。罩缺裳减道艺弄银昆炬脊犊嫁狞全垂授庶雏兹相扔整辩用恨啃枢炕尹卓护泌尿系统梗阻课件泌尿系统梗阻课件
