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1、一一 望望 诊诊 望诊：是医生运用视觉对人体外部情况进行望诊：是医生运用视觉对人体外部情况进行 有目的的观察，以了解健康状况，测知病情的有目的的观察，以了解健康状况，测知病情的方法。方法。 望诊的内容包括：望诊的内容包括：全身望诊全身望诊神、色、形、态。神、色、形、态。局部望诊局部望诊头面、五官、躯体、四肢、二阴、头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤、舌诊、望排出物。皮肤、舌诊、望排出物。概概 念念望诊注意事项光线合适距离得当分步进行患者配合一、望神一、望神神神是指人体生命活动的总称，是对人体是指人体生命活动的总称，是对人体生命现象的高度概括。生命现象的高度概括。广义广义脏腑功能活动的外在表现。
2、又称脏腑功能活动的外在表现。又称“神气神气”。狭义狭义人的思维、意识和情志活动。又人的思维、意识和情志活动。又称称“神志神志”。（一）望神的意义：可了解脏（一）望神的意义：可了解脏腑精气的盛衰，判断病情的轻腑精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。重和预后。（二）神的具体表现：望神的（二）神的具体表现：望神的重点则在于目光、色泽、神情重点则在于目光、色泽、神情和体态四个方面。和体态四个方面。（三）神的分类及判断（三）神的分类及判断1 1得神得神: :神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清晰，面色荣润，肌肉不削，动作自如，反应灵敏。又称又称“有神有神”。是精充气足神旺的表现。是精充气足神旺的表现。意义意
3、义提示正气充足，精气未伤，提示正气充足，精气未伤，为无病或病轻。为无病或病轻。2 2少神少神: :精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓。又称又称“神气不足神气不足”。是轻。是轻度失神的的表现，常见于虚证患度失神的的表现，常见于虚证患者。者。意义意义提示正气充足，精气轻提示正气充足，精气轻度损伤，疾病恢复期或体弱者。度损伤，疾病恢复期或体弱者。3 3失神失神: :精神萎靡，面色无华，两目晦暗，呼吸气微或喘促，语言错乱，形体羸瘦，动作艰难，反应迟钝，甚则神识不清。又称又称“无神无神”。是精亏神衰或邪。是精亏神衰或邪盛神乱的表现。盛神乱的表现。意义意义提示无论虚实，皆
4、为病重。提示无论虚实，皆为病重。虚者系正气大伤，精气亏虚；虚者系正气大伤，精气亏虚；实者，提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷实者，提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包，或肝风挟痰，蒙蔽清窍，阻闭经心包，或肝风挟痰，蒙蔽清窍，阻闭经络。络。4 4假神假神: :久病重病之人，本已失神，但突然精神转佳，目光转亮，言语不休，想见亲人；或病至语声低微断续，忽而清亮起来；或原来面色晦暗，突然颧赤如妆；或原来毫无食欲，忽然食欲增强。 是久病、重病之人，精气本已极度衰竭的是久病、重病之人，精气本已极度衰竭的精神精神 暂时暂时“好转好转“的虚假表现，是临终的虚假表现，是临终前的预兆。前的预兆。意义意义提示精气衰竭，正气将
5、脱，阴不提示精气衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越。阴阳即将离决，属病危。敛阳，虚阳外越。阴阳即将离决，属病危。 神志异常神志异常( (神乱神乱) )：精神错乱神志失常是临床上一些专有的神志病变痰阻心神的癫病痰火扰心的狂病肝风挟痰的痫病脏躁毒气攻心的狂犬病、破伤风等病鉴别表 观察项目观察项目得得 神神少少 神神失失 神神假假 神神神志语言神志语言神志清楚神志清楚语言清晰语言清晰精精神神不不振振，懒言懒言精精神神萎萎靡靡，语语言言错错乱乱，或或神昏谵语，或卒然昏仆神昏谵语，或卒然昏仆突突然然神神识识清清醒醒言言语语不不休休，想想见亲人见亲人两两 目目精精 彩彩乏乏 神神晦晦 暗暗突突然然目目光光
6、转转亮亮，浮光外露浮光外露呼呼 吸吸平平 稳稳少少 气气气微或喘促气微或喘促面色形体面色形体面色荣润面色荣润肌肉不削肌肉不削面面色色少少华华，倦倦怠怠乏乏力力，肌肉松软肌肉松软面色无华，形体羸瘦面色无华，形体羸瘦面面色色无无华华，两两颧泛红如妆颧泛红如妆动作反应动作反应动作自如动作自如反应灵敏反应灵敏动作迟缓动作迟缓动动作作艰艰难难，反反应应迟迟钝钝，或或烦烦燥燥不不安安，四四肢肢抽抽搐搐，或或循循衣衣摸摸床床，撮撮空空理理线线，或或两手握固，牙关紧急两手握固，牙关紧急饮饮 食食突然食欲增进突然食欲增进二、望色二、望色 颜色颜色色调变化（赤青黄白黑）色调变化（赤青黄白黑）望色望色 光泽光泽明度
7、变化（光明润泽或晦暗枯槁明度变化（光明润泽或晦暗枯槁) )观察病人面部及全身皮肤的颜色与光泽了解脏腑虚实、气血盛衰、病性寒热、病情轻重和预后望色注意事项灯下不看色；十步开外；把握整体，忽略细节1、常色与病色比较2、整体与部分色诊比较3、非疾病因素对面色影响（主色 客色）（二）常色与病色（二）常色与病色1 1常色常色特点是明润、含蓄。特点是明润、含蓄。（红黄隐隐，明润含蓄）（红黄隐隐，明润含蓄）2 2病色病色特点是晦暗暴露特点是晦暗暴露常常 色色（三）五色主病（三）五色主病 1 1赤色赤色 主病主病热证、亦可见戴阳证。热证、亦可见戴阳证。 病机病机热迫血涌或虚阳上越。热迫血涌或虚阳上越。 满面通
8、红满面通红实热证（邪热亢盛）实热证（邪热亢盛） 辨证辨证 两颧潮红两颧潮红阴虚证（虚火上炎）。阴虚证（虚火上炎）。 泛红如妆，游走不定泛红如妆，游走不定戴阳证（虚阳外越）。戴阳证（虚阳外越）。 2 2白色白色 主病主病虚证、寒证、脱血、夺气。虚证、寒证、脱血、夺气。 病机病机气虚血少，阳虚寒盛，组织粘膜失荣。气虚血少，阳虚寒盛，组织粘膜失荣。 面、唇、舌淡白面、唇、舌淡白血虚、失血证血虚、失血证 辨证辨证 面色恍白面色恍白阳虚或阳虚水泛。阳虚或阳虚水泛。 面色苍白面色苍白阳气暴脱或阴寒内盛。阳气暴脱或阴寒内盛。 3 3黄色黄色 主病主病脾虚、湿证。脾虚、湿证。 病机病机脾虚或湿蕴，运化失健，机
9、体失养（化源脾虚或湿蕴，运化失健，机体失养（化源 不足，机体失养）。不足，机体失养）。 淡黄憔悴（萎黄）淡黄憔悴（萎黄）脾虚化源不足脾虚化源不足 （脾胃（脾胃 气虚）气虚） 辨证辨证 黄而虚浮（黄胖）黄而虚浮（黄胖）脾虚湿蕴水泛肌肤。脾虚湿蕴水泛肌肤。 目、面、爪甲俱黄（黄疸）目、面、爪甲俱黄（黄疸）湿热或寒湿。湿热或寒湿。 4 4青色青色 主病主病寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风。寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风。 病机病机寒凝气滞、瘀血阻络或筋脉拘急、气血不畅。寒凝气滞、瘀血阻络或筋脉拘急、气血不畅。 淡黑或青黑淡黑或青黑寒盛痛剧见于阴寒腹痛等病人。寒盛痛剧见于阴寒腹痛等病人。 辨证辨证 突发青紫
10、、肢厥突发青紫、肢厥心阳暴脱，如真心痛。心阳暴脱，如真心痛。 面青唇紫面青唇紫心气衰、肺气闭，如心衰、肺衰。心气衰、肺气闭，如心衰、肺衰。 眉间（小儿）鼻柱、唇周发青眉间（小儿）鼻柱、唇周发青惊风（高热惊风（高热 抽搐）。抽搐）。 5 5黑色黑色 主病主病肾虚、寒证、水饮、血瘀。肾虚、寒证、水饮、血瘀。 病机病机阳虚水液不化或寒盛血凝阳虚水液不化或寒盛血凝（突出阴寒水盛，血失温养）（突出阴寒水盛，血失温养）。 淡黑而暗淡黑而暗肾阳虚肾阳虚 辨证辨证 焦黑而干焦黑而干肾阴虚。肾阴虚。 黎黑、肌肤甲错黎黑、肌肤甲错血瘀日久。血瘀日久。 眶周发黑眶周发黑水饮或寒湿带下。水饮或寒湿带下。 二、望形体二
11、、望形体 【概念】观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊察病情的方法【意义】了解脏腑虚实、气血盛衰、有关病变、判断疾病的易感性和患病后疾病的转归【原理】 【内容】 v形体弱强v形体胖瘦v体质形态 v肺皮毛v脾肌肉v心血脉v肝筋v肾骨1、形体弱强体强：体质强壮。表现为骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽。同时精力充沛，食欲旺盛。说明体魄强壮，内脏坚实，气血旺盛，抗病力强，有病易治，预后较好。体弱：体质衰弱。表现为骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯槁。同时精神不振，食少乏力。说明体质虚衰，内脏脆弱，气血不足，抗病力弱，有病难治，预后较差。 2、形体胖瘦体胖能食，肌肉坚实，神旺有力者，
12、多属形气有余，是精气充足、身体健康的表现。体胖食少，肉松皮缓，神疲乏力者，多属形盛气虚，是阳气不足、多痰多湿的表现，易患痰饮、中风等病，即肥人湿多。2、形体胖瘦体瘦食多，属中焦有火。体瘦食少，属中气虚弱。形瘦颧红，皮肤干焦者，多属阴血不足、内有虚火的表现，易患肺痨等病，即瘦人火多。久病卧床不起，骨瘦如柴者，为脏腑精气衰竭，气液干枯，属病危，即大骨枯槁，大肉陷下。 3、体质形态阴脏人：体型偏于矮胖，头圆颈粗，肩宽胸厚，身体姿势多后仰，平时喜热恶凉，大便多溏。特点为阳较弱、阴偏盛，患病后易从阴化寒、寒湿内停。阳脏人：体型偏于瘦长，头长颈细，肩窄胸平，身体姿势多前屈，平时喜凉恶热，大便多燥。特点为阴
13、较亏、阳偏旺，患病后易从阳化热，导致伤阴伤津。阴阳平和之人：阴阳平衡，气血调匀。平时无寒热喜恶之偏，大便不溏不燥。 望形体姿态强:骨骼粗大，肌肉丰满精气血充足弱：骨骼细小，肌肉瘦削精气血不足望形体姿态望形体姿态胖：肥人多痰，多湿，少气瘦：瘦人多气，多火，阴血不足望形体姿态望姿态【概念】观察病人的动静姿态和肢体的异常动作来诊察病情的方法【原理】阳热实证功能亢进躁动不安阴寒虚证功能减退喜静懒动【内容】动静姿态衰惫姿态异常动作1、动静姿态动、强、仰、伸阳、热、实证静、弱、俯、屈阴、寒、虚证坐而喜仰，胸胀气粗肺实气逆坐而喜俯，少气懒言肺虚体弱卧时面常向外，躁动不安，身轻自能转侧阳、热、实证卧时面常向里
14、，喜静懒动，身重不能转侧阴、寒、虚证仰卧伸足，掀去衣被实热证蜷卧缩足，喜加衣被虚寒证强迫体位坐不得卧，卧则气逆咳喘肺胀，或水饮停于胸腹卧不得坐，坐则眩晕气血大虚，或脱血夺气 护处必痛蹩额捧头，俯不欲仰头痛叉手扪心，闭目不语心虚怔忡两手护乳前，唯恐触碰乳痈双手护腹，俯身前倾腹痛 2、衰惫姿态头精明之府背胸中之府腰肾之府 膝筋之府 骨髓之府 头倾视深精神将夺背屈肩随府将坏 腰转摇不能肾将惫 膝屈伸不利，行则偻俯筋将惫 不能久立，行则振掉骨将惫 3、异常动作 睑、面、唇、指(趾)颤动外感热病，动风先兆；内伤虚病，气血不足，经脉失养颈项强直，两目上视，四肢抽搐，角弓反张肝风内动之热极生风、小儿惊风卒然跌倒，不省人事，半身不遂，口角歪斜中风卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常痫病恶寒战栗疟疾发作、外寒袭表、伤寒病肢体软弱，行动不灵痿病关节拘挛，屈伸不利痹病手足伸屈扭转，挤眉眨眼，努嘴伸舌，状似舞蹈，不能自制气血不足，风湿内侵
