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1、ISO 9002眼底(ynd)造影基础第一页，共三十六页。ISO 9002眼眼 的的 解解 剖剖第二页，共三十六页。ISO 9002视网膜及脉络膜血管视网膜及脉络膜血管(xugun)第三页，共三十六页。ISO 9002视网膜解剖视网膜解剖(jipu)(jipu)及血供特征及血供特征视视网膜网膜血管：包括视血管：包括视网膜网膜动脉和静脉动脉和静脉动静脉始终动静脉始终伴行伴行自视盘出来后分为自视盘出来后分为颞上颞上/下，鼻上下，鼻上/下四个分支，四个分支再继续分支直至分到毛细血管级别为止，下四个分支，四个分支再继续分支直至分到毛细血管级别为止，呈现自然分支的树状分布。黄斑区无血管分布區呈现自然分支
2、的树状分布。黄斑区无血管分布區。视视网膜解剖网膜解剖(jipu)及及血供特点：血供特点：共十层，共十层，外外五五层由脉络膜血管供应，内层由脉络膜血管供应，内五五层由视罔膜自身血管供应，层由视罔膜自身血管供应，分两层毛细血管，黄斑部为单层，无血管区分两层毛细血管，黄斑部为单层，无血管区由脉络膜供给营养。由脉络膜供给营养。色素上皮层、玻璃膜的重要性。色素上皮层、玻璃膜的重要性。第四页，共三十六页。ISO 9002第五页，共三十六页。ISO 9002眼底造影眼底造影(zoyng)的发展的发展1910年年Burke用口服荧光素在普通照明下观察到视网膜及脉络用口服荧光素在普通照明下观察到视网膜及脉络膜有
3、染料膜有染料1930年年Kikai在动物静脉注射荧光素，以特殊滤光片观察到脉络膜及在动物静脉注射荧光素，以特殊滤光片观察到脉络膜及视网膜荧光视网膜荧光1959年年Alvis和和Novotny真正将荧光血管造影真正将荧光血管造影(zoyng)用于观察人眼视用于观察人眼视网膜及脉络膜循环动态，并于网膜及脉络膜循环动态，并于1961年在美国循环杂志上发表年在美国循环杂志上发表了一篇划时代的文献了一篇划时代的文献此后，此后，1967年年Gass、1968年鹿野倍一和清水泓一、年鹿野倍一和清水泓一、1969年年Wessing等用此种方法检查各种眼底病，并相继有专著问世等用此种方法检查各种眼底病，并相继有
4、专著问世我国在上世纪我国在上世纪70年代后期，各地先后引进了高速眼底相机，这项检查年代后期，各地先后引进了高速眼底相机，这项检查逐渐开展起来逐渐开展起来第六页，共三十六页。ISO 9002基基 本本 原原 理理解剖基础视网膜毛细血管的细胞之间是紧密连接而脉络解剖基础视网膜毛细血管的细胞之间是紧密连接而脉络膜不是膜不是荧光素钠与吲哚青绿荧光素钠与吲哚青绿 荧光素钠分子量小（荧光素钠分子量小（376.3），不能通过视网膜毛细血管壁），不能通过视网膜毛细血管壁却能自如地通过脉络膜毛细血管壁，用于视网膜造影却能自如地通过脉络膜毛细血管壁，用于视网膜造影（FFA）；）；吲哚青绿分子量较大吲哚青绿分子量较
5、大(jio d)(772)，不能通过脉络，不能通过脉络膜毛细血管膜毛细血管,用于脉络膜造影（用于脉络膜造影（ICG） 滤光片滤光片 激发滤光片与屏障滤光片激发滤光片与屏障滤光片 第七页，共三十六页。ISO 9002FFA主要观察主要观察(gunch)视网膜的病变视网膜的病变ICG主要观察主要观察(gunch)脉络膜的病变脉络膜的病变第八页，共三十六页。ISO 9002FFA 原原 理理Fundus Fluorescein Angiography（FFA）荧光荧光(ynggung)(ynggung)剂剂-FLUO Na-FLUO Na（荧光素钠）（荧光素钠）荧光荧光是由是由连续连续的激的激发发光
6、源光源激发荧光激发荧光染料而出現的可見光。染料而出現的可見光。激激发发光停止，光停止，荧光荧光即停止。螢光染料進入血液循即停止。螢光染料進入血液循环后环后，大部，大部分分与与血液蛋白和紅細胞結合，小部份血液蛋白和紅細胞結合，小部份游离游离在血液中。當受到波在血液中。當受到波長為長為465490nm465490nm的紫藍色光激的紫藍色光激发发就就发发出波長出波長为为520530nm520530nm的黃的黃綠色螢光，反射光路上有屏障綠色螢光，反射光路上有屏障滤滤光片，允許光片，允許500700nm500700nm波長波長的光通過，以阻止其他的反射光。的光通過，以阻止其他的反射光。通通過過连续连续拍
7、攝拍攝记录记录螢光染螢光染料在眼底血管循環的全過程。料在眼底血管循環的全過程。第九页，共三十六页。ISO 9002眼底眼底(ynd)荧光造影光谱说明荧光造影光谱说明 465490nm520530nmRetinaRPE色素(s s)上皮层ChoroidSclera第十页，共三十六页。ISO 9002眼底眼底(ynd)照相机光路图照相机光路图激发激发(jf)荧光片荧光片屏蔽屏蔽(pngb)荧光片荧光片第十一页，共三十六页。ISO 9002滤滤 片片 激发滤光片片(exciting filter)-通过通过490nm 屏屏 障障(pngzhng)滤滤 光光 片片(barrier filter)-通通
8、过过520nm 兩片兩片filter的光譜的光譜重复重复愈少愈好，以免出現愈少愈好，以免出現假螢光。光線穿透率假螢光。光線穿透率愈高愈好愈高愈好 第十二页，共三十六页。ISO 9002眼底造影眼底造影(zoyng)室布置室布置暗室暗室眼底相机眼底相机床床抢救车及药品抢救车及药品(yopn)荧光素钠有引起过敏的可能荧光素钠有引起过敏的可能氧气氧气第十三页，共三十六页。ISO 9002临临 床床 意意 义义动态的更深层的病变动态的更深层的病变 充盈迟缓、充盈缺损充盈迟缓、充盈缺损可以看到毛细血管水平的细微结构可以看到毛细血管水平的细微结构 毛细血管扩张、毛细血管无灌注毛细血管扩张、毛细血管无灌注可
9、以看到血管功能上的改变可以看到血管功能上的改变 血管壁渗透性增加血管壁渗透性增加 为激光治疗定位、定性为激光治疗定位、定性(dng xng)；治疗后的评估；治疗后的评估第十四页，共三十六页。ISO 9002动动 态态 观观 察察第十五页，共三十六页。ISO 9002FFA分期分期(fn q)臂眼循环时间臂眼循环时间1015秒秒动脉前期脉络膜背景荧光动脉前期脉络膜背景荧光动脉期动脉充盈动脉期动脉充盈 在背景荧光后在背景荧光后0.51.5秒秒动静脉期毛细血管充盈动静脉期毛细血管充盈静脉期静脉期 动脉期到静脉层流动脉期到静脉层流(cn li)约约2.53秒，持续秒，持续1520秒秒后期荧光注射造影剂
10、后期荧光注射造影剂10分钟之后分钟之后第十六页，共三十六页。ISO 9002臂眼循环臂眼循环(xnhun)时间时间从注射从注射(zhsh)荧光素钠到视网膜的时间约荧光素钠到视网膜的时间约1015秒秒 手或肘静手或肘静脉脉 右心右心 肺动脉肺动脉左心左心主动脉主动脉颈动脉颈动脉眼动脉眼动脉视网视网膜动脉膜动脉不确定因素不确定因素 推注荧光素钠的部位、快慢推注荧光素钠的部位、快慢 是否压迫眼球是否压迫眼球 因此不是绝对诊断指标，但过分迟缓（因此不是绝对诊断指标，但过分迟缓（30秒）一定要查明原秒）一定要查明原因因第十七页，共三十六页。ISO 9002动脉动脉(dngmi)前期前期脉络膜背景荧光脉络
11、膜背景荧光是否有透见荧光（窗样缺损）是否有透见荧光（窗样缺损）是否有荧光遮蔽（出血、是否有荧光遮蔽（出血、水肿等）水肿等）是否存在是否存在(cnzi)脉络膜新脉络膜新生血管（生血管（CNV）特殊的睫状视网膜动脉特殊的睫状视网膜动脉第十八页，共三十六页。ISO 9002脉络膜新生脉络膜新生(xnshng)血血管管 （CNV）睫状视网膜血管睫状视网膜血管荧光荧光(ynggung)遮蔽遮蔽第十九页，共三十六页。ISO 9002动动 脉脉 期期背景荧光后背景荧光后1秒左右秒左右动脉开始动脉开始(kish)充盈充盈充盈充盈(chngyng)迟缓迟缓第二十页，共三十六页。ISO 9002静脉静脉(jngm
12、i)期期毛细血管充盈后，荧光毛细血管充盈后，荧光(ynggung)素钠进入静脉，出现明显的层流现素钠进入静脉，出现明显的层流现象象动脉充盈到静脉层流出现需动脉充盈到静脉层流出现需3秒秒左右左右自背景荧光出现之后自背景荧光出现之后20秒是眼底荧秒是眼底荧光造影的关键时期窗样缺损、渗光造影的关键时期窗样缺损、渗漏、漏、CNV的鉴别，因此早期拍摄的鉴别，因此早期拍摄的角度越大越好的角度越大越好20秒之后进行副眼及周边网膜秒之后进行副眼及周边网膜的拍摄的拍摄第二十一页，共三十六页。ISO 9002血管血管(xugun)壁壁染壁壁染无灌注区无灌注区-激光范围激光范围A-V短路短路毛细血管毛细血管(mo
13、x xu un)扩扩张张第二十二页，共三十六页。ISO 9002渗漏渗漏(shn lu)早期早期激光治疗定位激光治疗定位渗漏渗漏(shn lu)晚期晚期第二十三页，共三十六页。ISO 9002CNV早期早期(zoq)CNV晚期晚期(wnq)第二十四页，共三十六页。ISO 9002窗样缺损早期窗样缺损早期(zoq)窗样缺损晚期窗样缺损晚期(wnq)第二十五页，共三十六页。ISO 9002荧光遮蔽荧光遮蔽(zhb)视网膜下出血视网膜下出血荧光遮蔽荧光遮蔽(zhb)视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞第二十六页，共三十六页。ISO 9002新生新生(xnshng)血管血管激光斑激光斑黄斑囊样水肿黄斑囊样水肿
14、用微脉冲治疗用微脉冲治疗(zhlio)是最好的是最好的办法办法第二十七页，共三十六页。ISO 9002黄斑黄斑(hungbn)血管环弓破坏、微动脉瘤血管环弓破坏、微动脉瘤第二十八页，共三十六页。ISO 9002造影造影(zoyng)后期后期注射造影剂注射造影剂10分钟之分钟之后，个体差异大后，个体差异大背景背景(bijng)荧光变暗荧光变暗透见荧光变暗透见荧光变暗渗漏仍显高荧光渗漏仍显高荧光组织着色仍显高荧光组织着色仍显高荧光第二十九页，共三十六页。ISO 9002ICG 基础基础(jch)Indocyanine Green Chorioangiography用來抓取比用來抓取比视网膜视网膜更
15、深更深(n shn)一一层层的影像，也就的影像，也就是是脉络膜脉络膜(choroid)，這一層，這一層的影像一般受到色素上皮的影像一般受到色素上皮层层(pigmentation)影影响响，因，因此所拍到的影像會有此所拍到的影像會有朦胧朦胧感。感。第三十页，共三十六页。ISO 9002脉脉 络络 膜膜血管血管走行无规则，毛细血管细胞间的连接不是很紧密，荧光走行无规则，毛细血管细胞间的连接不是很紧密，荧光素钠可以通过而吲哚青绿不能通过。素钠可以通过而吲哚青绿不能通过。 血管流動非常快速，並血管流動非常快速，並调节调节(tioji)眼球的溫度。眼球的溫度。提供提供视网膜外五层视网膜外五层的的营养，营
16、养，血管會受疾病影血管會受疾病影响响且隨著年齡增且隨著年齡增高也會改高也會改变变。第三十一页，共三十六页。ISO 9002吲哚吲哚(yn du)青绿青绿 Indocyanine 是一是一种种非常非常(fichng)特殊的染料，在紅外線激特殊的染料，在紅外線激发发下會下會发发出白光或出白光或发发螢光螢光，并且为不可见光，需要红外，并且为不可见光，需要红外CCD采集采集需要有數位影像系統來幫助攝取影像、及改善影像亮度和對比度需要有數位影像系統來幫助攝取影像、及改善影像亮度和對比度第三十二页，共三十六页。ISO 9002FFA与与ICG的比较的比较(bjio)ICG 檢查時間較長檢查時間較長ICG
17、可可单独单独攝影或與攝影或與FFA同時攝影同時攝影兩種螢光劑可混合一起後同時注射兩種螢光劑可混合一起後同時注射FAG- 主要针对视网膜主要针对视网膜ICG - 主要针对脉络膜主要针对脉络膜兩者很相似兩者很相似(xin s) ICG 属于附属属于附属的或次要的檢查的或次要的檢查FAG- 指示出哪裡該打雷射指示出哪裡該打雷射ICG-提供更提供更详尽详尽的資訊來決定哪裡該打雷射的資訊來決定哪裡該打雷射第三十三页，共三十六页。ISO 9002ICG的临床的临床(ln chun)应用应用CNVAMD、中渗中渗脉络膜肿瘤等本身疾病的诊脉络膜肿瘤等本身疾病的诊断断为激光治疗提供准确为激光治疗提供准确(zhn
18、qu)的的定位定位脉络膜结构的研究脉络膜结构的研究用用810治疗治疗(zhlio)CNV的的feeder血管（血管（FV）第三十四页，共三十六页。ISO 9002科林专业化科林专业化 购买购买(gumi)无牵挂无牵挂谢谢谢谢(xi xie)！第三十五页，共三十六页。内容(nirng)总结眼底造影基础。1930年Kikai在动物静脉注射荧光素，以特殊滤光片观察到脉络膜及视网膜荧光。1959年Alvis和Novotny真正将荧光血管造影用于观察人眼视网膜及脉络膜循环动态，并于1961年在美国循环杂志上发表了一篇划时代的文献。吲哚青绿分子量较大(772)，不能通过(tnggu)脉络膜毛细血管,用于脉络膜造影（ICG）。激发滤光片与屏障滤光片。荧光剂-FLUO Na（荧光素钠）。充盈迟缓、充盈缺损。谢谢第三十六页，共三十六页。
