《冠状动脉造影ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《冠状动脉造影ppt课件（31页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心血管常用介入诊疗技术心血管常用介入诊疗技术冠状动脉造影冠状动脉造影冠状动脉造影冠状动脉造影PCI(PCI(PCI(PCI(经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗) ) ) )腔内电生理检查腔内电生理检查腔内电生理检查腔内电生理检查射频消融射频消融射频消融射频消融( ( ( (主要治疗快速心律失常主要治疗快速心律失常主要治疗快速心律失常主要治疗快速心律失常) ) ) )人工起搏器安装人工起搏器安装人工起搏器安装人工起搏器安装( ( ( (治疗缓慢心律失常治疗缓慢心律失常治疗缓慢心律失常治疗缓慢心律失常) ) ) )先天性心脏病介入诊疗先天性心脏病介入诊
2、疗先天性心脏病介入诊疗先天性心脏病介入诊疗经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术主动脉夹层腔内隔绝术主动脉夹层腔内隔绝术主动脉夹层腔内隔绝术主动脉夹层腔内隔绝术肥厚性梗阻型心肌病化学消蚀术肥厚性梗阻型心肌病化学消蚀术肥厚性梗阻型心肌病化学消蚀术肥厚性梗阻型心肌病化学消蚀术1 1pptppt课件课件. .经皮冠状动脉腔内成形术经皮冠状动脉腔内成形术+支架术支架术2 2pptppt课件课件. .冠脉介入治疗方法汇总PCIPTCA冠脉支架冠脉支架其他介入其他介入普通球囊普通球囊切割球囊切割球囊双导丝双导丝球囊球囊金属裸金属裸支架支架合金支架合
3、金支架药物支架药物支架冠脉旋磨冠脉旋磨放射治疗放射治疗心肌干细胞心肌干细胞移植术移植术3 3pptppt课件课件. .从从PTCA到到PCI从从PTCA （经皮腔内冠状动脉成形术）到（经皮腔内冠状动脉成形术）到PCI（经皮冠状动脉介入治疗）（经皮冠状动脉介入治疗）,不断发展提高不断发展提高疗效。疗效。4 4pptppt课件课件. .冠状动脉内支架术的进展PTCAstent冠状动脉内支架的应用由1994年的4%增加到目前的80%冠状动脉内去斑块技术则从1994年的25%降至目前的5%5 5pptppt课件课件. .1、冠状动脉造影（、冠状动脉造影（CAG）：）： 是利用特制定型的心导管经皮穿刺入
4、股是利用特制定型的心导管经皮穿刺入股动脉沿降主动脉逆行至升主动脉根部，动脉沿降主动脉逆行至升主动脉根部，分别将导管置于左，右冠脉口，在注射分别将导管置于左，右冠脉口，在注射显影剂的同时行显影剂的同时行X光电影摄像或磁带录光电影摄像或磁带录像，了解左或右冠状动脉血管有无狭窄像，了解左或右冠状动脉血管有无狭窄病灶存在，对病变部位病灶存在，对病变部位 、范围、严重程、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，是度、血管壁的情况等作出明确诊断，是诊断冠心病的诊断冠心病的“金标准金标准” 。 66 6pptppt课件课件. .2、经皮冠状动脉腔内、经皮冠状动脉腔内成形术成形术(PTCA)(PTCA)l
5、它是在冠状动脉造影的它是在冠状动脉造影的基础上，将球囊导管送基础上，将球囊导管送到冠状动脉内靶病变处到冠状动脉内靶病变处,对阻塞性病变进行球囊对阻塞性病变进行球囊扩张扩张,借助球囊扩张和机借助球囊扩张和机械张力解除冠状动脉狭械张力解除冠状动脉狭窄窄, 增加心肌供血，缓解增加心肌供血，缓解症状和改善心功能的一症状和改善心功能的一种非外科手术方法。种非外科手术方法。 77 7pptppt课件课件. . 球囊球囊球囊球囊PTCAPTCA是最早的冠脉介入治疗（是最早的冠脉介入治疗（是最早的冠脉介入治疗（是最早的冠脉介入治疗（19771977年年年年GruentzigGruentzig，19841984
6、年郑），早期系列改善率年郑），早期系列改善率年郑），早期系列改善率年郑），早期系列改善率9090。但残余狭窄。但残余狭窄。但残余狭窄。但残余狭窄30303535，6 6个月内再狭个月内再狭个月内再狭个月内再狭窄窄窄窄30305050，急性血管闭塞，急性血管闭塞，急性血管闭塞，急性血管闭塞5 58 88 8pptppt课件课件. .(PTCA)9 9pptppt课件课件. .n1977年五月Dr.Gruentzig在开心搭桥手术中进行了第一例实人冠脉腔内成形术n1977年九月Dr.Gruentzig首次在清醒的人体上进行了PTCA手术1010pptppt课件课件. .1111pptppt课件课件
7、. .PTCA原理原理 * 挤碎斑块挤碎斑块 * 挤压和重新排列挤压和重新排列 斑块斑块 * 血管舒通血管舒通1212pptppt课件课件. .经皮腔内冠状动脉成形术经皮股（肱或桡）动脉穿刺法，将球囊导管沿主动脉经皮股（肱或桡）动脉穿刺法，将球囊导管沿主动脉逆行送至冠状动脉病变部位，利用加压充盈球囊的机械作用，逆行送至冠状动脉病变部位，利用加压充盈球囊的机械作用，直接扩张狭窄病变。直接扩张狭窄病变。其治疗效果比药物可靠且较理想，又比心外科其治疗效果比药物可靠且较理想，又比心外科CABGCABG简便且创伤小而成为当今冠心病的主要治疗技术之一。简便且创伤小而成为当今冠心病的主要治疗技术之一。131
8、3pptppt课件课件. .PTCA的作用机制1.1.内内膜膜撕撕裂裂和和斑斑块块碎碎裂裂 球球囊囊扩扩张张时时使使斑斑块块物物质质撕撕裂裂、破破碎碎，内内膜膜撕撕裂裂至至中中层层，造造成成一一个个通通道道，使使血血流流通过，是通过，是PTCAPTCA的主要机制。的主要机制。2.2.局局部部动动脉脉瘤瘤形形成成 PTCAPTCA时时由由于于血血管管壁壁随随着着纺纺锤锤形形扩张而被撑张，以致局部动脉瘤形成。扩张而被撑张，以致局部动脉瘤形成。3.3.斑斑块块压压缩缩与与重重建建 目目前前尚尚未未证证实实粥粥样样硬硬化化物物质质被被压压缩及重新分布。缩及重新分布。 1414pptppt课件课件. .
9、PTCA的适应证临床适应证 稳定性和不稳定性心绞稳定性和不稳定性心绞痛痛急性心肌梗塞急性心肌梗塞左室功能受损左室功能受损高龄高龄冠状动脉搭桥术后冠状动脉搭桥术后 血管适应证单支和多支血管病变，单支和多支血管病变，被保护的左主干病变，被保护的左主干病变，大隐静脉桥、内乳动脉桥，大隐静脉桥、内乳动脉桥，孤立、一支多处、长病变，孤立、一支多处、长病变，向心性、偏心性病变，向心性、偏心性病变，成角病变、分叉处病变，成角病变、分叉处病变，不完全和完全闭塞病变，不完全和完全闭塞病变，近端（包括开口处）病变，近端（包括开口处）病变，中段和远端病变，中段和远端病变，钙化病变。钙化病变。 1515pptppt课
10、件课件. .PTCA的禁忌证未被保护的左主干病变陈旧（4y）退变性、弥漫性、易脆性病变的大隐静脉桥明显扩张血管段的病变1616pptppt课件课件. .PTCA的并发症冠状动脉损伤死亡（死亡（1-2%1-2%）冠脉穿孔和心包填塞（冠脉穿孔和心包填塞（1%1%）血管夹层血管夹层急性闭塞急性闭塞 分支闭塞分支闭塞无再流现象无再流现象指指PCIPCI后在无夹层，痉挛，后在无夹层，痉挛，血栓及明显残余狭窄时血流明显减慢血栓及明显残余狭窄时血流明显减慢周围血管及穿刺点1717pptppt课件课件. .PTCA在冠心病治疗中的地位PTCA是一种治疗阻塞性冠状动脉病变行之有效、安全的方法，是应用最为广泛的心
11、肌血运重建技术，也是其他血管介入治疗技术的基础。其创伤小、恢复快、可反复进行。仍不能取代药物等其他治疗方法。1818pptppt课件课件. .PTCA的遗留问题PTCA（单纯球囊扩张术）后六个月内再狭窄率高达（单纯球囊扩张术）后六个月内再狭窄率高达50%。 早期的早期的血管弹性回缩血管弹性回缩和晚期的和晚期的血管重塑血管重塑1919pptppt课件课件. .冠状动脉腔内支架置入术支架置入术引入的原因支架置入术引入的原因qq PTCAPTCA后冠脉内可能内膜夹层或撕裂。阻碍血流的通后冠脉内可能内膜夹层或撕裂。阻碍血流的通畅，易导致扩张部位的血栓形成及闭塞。畅，易导致扩张部位的血栓形成及闭塞。qq
12、 冠状动脉内再狭窄发生率较高，可达冠状动脉内再狭窄发生率较高，可达30%30% 50%50%。 2020pptppt课件课件. .冠状动脉内支架植入术支架是一个网格状的金属架，通过支架是一个网格状的金属架，通过球囊导管置入血管内球囊导管置入血管内 充盈球囊使支架扩张，直至其撑开血管壁 一旦球囊减压并撤出导管，支架将永远留在病变血管处，以保证血管通畅，增加了心肌的血供 2121pptppt课件课件. .支架术原理l 挤压和封住撕裂的斑块l 修复动脉壁局灶性损伤l 形成永久性支撑架l 保持血管舒通置入裸金属支架可以解决血管弹性回缩置入裸金属支架可以解决血管弹性回缩和血管重塑的问题。和血管重塑的问题
13、。2222pptppt课件课件. .冠状动脉腔内支架的主要作用有效处理的PTCA术中内膜撕裂和血管急性闭塞，从而避免急性心肌梗死的发生。减少PTCA即刻血管壁弹性回缩造成的过大残余狭窄，从而改善即刻效果及远期再狭窄率。2323pptppt课件课件. .冠状动脉腔内支架的应用降低冠状动脉急性闭塞的发生率。减少急诊CABG的需求并降低再狭窄率。减少靶病变的血管重建的需求。在美国，从1994年的5.4%上升至1997年的69%，现在PCI中支架置入的比例约占70%80%。2424pptppt课件课件. .冠心病介入治疗与再狭窄造影再狭窄率造影再狭窄率ppPTCAPTCA术后术后30%30%到到 50
14、%50%pp支架置入术后支架置入术后17%17%到到 30%30%pp药物支架置入术后药物支架置入术后5%5%临床试验表现临床试验表现pp心绞痛复发心绞痛复发(66%)(66%)pp心梗心梗 (2%)(2%)pp尽管有造影再狭窄但无临床尽管有造影再狭窄但无临床症状症状 (4%(4%到到 16%)16%)2525pptppt课件课件. .药物洗脱支架：药物洗脱支架：再狭窄发生率仅为再狭窄发生率仅为5%5%。介入治疗术的发展进程介入治疗史上的三座里程碑介入治疗史上的三座里程碑支架植入术：支架植入术：再狭窄发生率约为再狭窄发生率约为30%30%。单纯球囊扩张术：单纯球囊扩张术：再狭窄发生率高达再狭窄
15、发生率高达50%50%2626pptppt课件课件. .支架内再狭窄的处理支架内再狭窄的处理药物治疗 再狭窄50%，无明显症状先用药物治疗重复PTCA 再狭窄复发率高50%切割/双导丝球囊 可获得较大管腔，再狭窄复发率较普通球囊减少50% 血管内放射治疗 可抑制血管内平滑肌和内膜增生，适用支架内弥散 性狭窄，球囊扩张后照射，费用高 植入涂层支架 再次置入药物支架能有效防止再狭窄 心脏搭桥手术 适合多支 弥散性或前降支开口支架内再狭窄2727pptppt课件课件. .药物支架的现状药物支架的现状基本解决了再狭窄的问题基本解决了再狭窄的问题 结束了二十年来介入器械与再狭窄作斗争的历结束了二十年来介
16、入器械与再狭窄作斗争的历结束了二十年来介入器械与再狭窄作斗争的历结束了二十年来介入器械与再狭窄作斗争的历史史史史存在远期血栓的安全性风险存在远期血栓的安全性风险2828pptppt课件课件. .技术变革解决临床问题技术变革解决临床问题安全性问题安全性问题再狭窄问题再狭窄问题2929pptppt课件课件. .BMS vs DESBMS vs DESBMSPESSESBMSConclusions:Conclusions:BMS showed far greater endothelialization than DESBMS showed far greater endothelializatio
17、n than DESLack of coverage highlighted in areas of overlapLack of coverage highlighted in areas of overlapLess surface coverage by endothelial cells in PES than SESLess surface coverage by endothelial cells in PES than SESDelayed endothelializationDelayed endothelializationFinnetal.Circulation.2005;112:270-278.3030pptppt课件课件. .此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
