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1、铜川矿务局中心医院铜川矿务局中心医院肿瘤科肿瘤科1、科室构成：23张床位。 工作人员21人。 直线加速器，模拟定位机2、化疗，目前通过内科治疗取得根治性疗效的肿瘤（治愈率在30%以上）有：淋巴瘤，睾丸肿瘤，滋养叶细胞肿瘤，某些儿童肿瘤和急性白血病等，术后应用能在一定程度上提高治愈率的肿瘤有乳腺癌，大肠癌，卵巢癌和软组织肉瘤。可以明显延长生存期（治愈率在30%以下）的晚期肿瘤有小细胞肺癌，非小细胞肺癌，大肠癌，胃癌，卵巢癌，头颈部癌等。有一定疗效，但尚未证明能延长生存期的有肾癌，黑色素溜，前列腺癌，子宫内膜癌等。n n3、放疗：放疗：放射治疗的适应症胸部肿瘤胸部肿瘤胸部肿瘤胸部肿瘤 n n食管癌
2、：食管癌：n n 颈段，胸上段：首选放疗；颈段，胸上段：首选放疗；n n 胸中段：手术或放疗；胸中段：手术或放疗；n n 胸下端：首选手术。胸下端：首选手术。n n I I期手术与放疗疗效相同，期手术与放疗疗效相同，5 5年生存率约年生存率约70%70%；n n 可手术的患者，术前放疗不是常规；可手术的患者，术前放疗不是常规；n n 期患者术后加放疗，期患者术后加放疗，5 5年生存率从年生存率从13%13%提高提高到到35%35%。n n胸腺瘤：胸腺瘤：n n 一般不主张术前放疗（除诊断性治疗）；一般不主张术前放疗（除诊断性治疗）；n n 侵润性胸腺瘤即使完整切除，术后必须行放侵润性胸腺瘤即使
3、完整切除，术后必须行放疗；疗；n n肺癌：肺癌：n n 不能手术的不能手术的NSCLNSCL，放疗最有效，损伤最小。，放疗最有效，损伤最小。n n 可手术但不能可手术但不能/ /不愿意手术的不愿意手术的NSCLCNSCLC，单纯放，单纯放疗疗5 5年生存率年生存率32%32%；总的肺癌患者中仅有；总的肺癌患者中仅有6%6%不需要不需要放疗。放疗。n n 根治术后加根治术后加/ /不加放疗的不加放疗的5 5年存活绿分别为年存活绿分别为43%43%和和8%8%。肺上钩癌，术前放疗效果肯定，单纯放疗。肺上钩癌，术前放疗效果肯定，单纯放疗疗效较差；疗效较差；SCLC 3SCLC 3SCLC 3SCLC
4、 3年生存率：化疗年生存率：化疗+ +放疗：放疗：单纯化疗单纯化疗=14.3%=14.3%：8.9%8.9%n nPCIPCI：n n 根治术后，无新的转移病灶出现，预计存活时根治术后，无新的转移病灶出现，预计存活时间较长。局限期病变，间较长。局限期病变，n n化，放疗后达化，放疗后达CRCR。生存改善。生存改善5%10%5%10%n n消化系肿瘤消化系肿瘤n n原发性肝癌：原发性肝癌：n n 6cm6cm，病灶数少于，病灶数少于2-32-3个，根治剂量。个，根治剂量。n n 放射敏感性相当与低分化鳞癌，单发放射敏感性相当与低分化鳞癌，单发 8cm8cm，CR+PRCR+PR为为60%60%，
5、8-13cm8-13cm，CR+PR 40%CR+PR 40%；门脉分；门脉分支癌栓，可姑息放疗，主干癌栓，疗效差。放疗支癌栓，可姑息放疗，主干癌栓，疗效差。放疗后中位生存期后中位生存期18.318.3月。月。 8cm8cm大肝癌，大肝癌，2 2年生存率：年生存率：n n 介入介入+ +放疗放疗 VS VS 放疗放疗=72.3% VS 41.6%=72.3% VS 41.6%n n胆系癌：胆系癌：n n 、期胆囊癌可姑息放疗，胆管侵润，腔内期胆囊癌可姑息放疗，胆管侵润，腔内治疗。治疗。n n胃癌：胃癌：n n 姑息减症：肿瘤缩小姑息减症：肿瘤缩小68%68%，狭窄改善，狭窄改善7.9%7.9%
6、，疼，疼痛减轻痛减轻80%80%，溃疡缩小，溃疡缩小36%36%，出血好转，出血好转50%50%。n n 术前放疗：未分化，低分化腺癌，乳头状腺癌术前放疗：未分化，低分化腺癌，乳头状腺癌等，等，5 5年生存率提高年生存率提高10%-15%10%-15%；n n 术后放疗：术中明确癌残留者，止痛效果十分术后放疗：术中明确癌残留者，止痛效果十分显著。显著。n n 低分化癌，管状腺癌，乳头状腺癌对放疗较敏低分化癌，管状腺癌，乳头状腺癌对放疗较敏感，印戒细胞癌，粘液腺癌放疗较抗拒。感，印戒细胞癌，粘液腺癌放疗较抗拒。n n术后辅助放化疗在西方国家成为胃癌治疗的标准术后辅助放化疗在西方国家成为胃癌治疗的
7、标准方案方案n n胰腺癌：胰腺癌：n n 胰头癌侵犯腹腔神经从和胰头神经从，放疗是胰头癌侵犯腹腔神经从和胰头神经从，放疗是最好的止痛手段，有效率最好的止痛手段，有效率80%-100%80%-100%。n n急诊放疗急诊放疗n n 止血：宫颈癌，肺癌，扁桃体癌，肿瘤坏死所止血：宫颈癌，肺癌，扁桃体癌，肿瘤坏死所致；致；n n 上腔静脉压迫综合症：纵隔肿瘤，肺癌等压迫上腔静脉压迫综合症：纵隔肿瘤，肺癌等压迫所致；所致；n n 肺不张：复张率肺不张：复张率87.5%87.5%n n 颅内或椎管内高压：原发或继发肿瘤所致；颅内或椎管内高压：原发或继发肿瘤所致；n n 注意事项：注意事项：1 1 截瘫发
8、生时，截瘫发生时，2 2周内照射有效周内照射有效n n 2 2颅内或椎管内高压，先手术减压颅内或椎管内高压，先手术减压n n 止痛：骨转移癌引起剧烈疼痛，有效率止痛：骨转移癌引起剧烈疼痛，有效率80%80%以上；以上；n n 解除压迫或梗阻：解除压迫或梗阻：n n 食管癌导致吞咽困难，胆囊癌，胰腺癌致黄食管癌导致吞咽困难，胆囊癌，胰腺癌致黄疸，直肠癌致肠道梗阻等；疸，直肠癌致肠道梗阻等；n n 移植抗排斥反应移植抗排斥反应n n良性肿瘤良性肿瘤n n瘢痕瘤：术后瘢痕瘤：术后2424小时内开始放疗；小时内开始放疗；n n皮肤血管瘤：草莓状血管瘤效果最好，海绵状次皮肤血管瘤：草莓状血管瘤效果最好，
9、海绵状次之，鲜红斑痣效果最差；之，鲜红斑痣效果最差；n n腮瘘：短期内抑制腮腺分泌，腮瘘：短期内抑制腮腺分泌，4-64-6次；次；n nGravesGraves病：控制甲亢，及早放疗；病：控制甲亢，及早放疗；n n鼻咽纤维血管瘤：小病灶，手术治疗，大病灶，鼻咽纤维血管瘤：小病灶，手术治疗，大病灶，放疗效果较好；放疗效果较好；n n嗜酸性淋巴肉芽肿：放疗首选；嗜酸性淋巴肉芽肿：放疗首选；n n色素沉着绒毛结节性滑膜炎：手术色素沉着绒毛结节性滑膜炎：手术+ +放疗，结节性放疗，结节性疗效甚佳；疗效甚佳；n n骨血管瘤：脊柱病变或不宜手术者，放疗效果较骨血管瘤：脊柱病变或不宜手术者，放疗效果较好；好
10、；n n动脉瘤样骨囊肿：术后放疗，预防复发；动脉瘤样骨囊肿：术后放疗，预防复发；n n骨巨细胞瘤：手术骨巨细胞瘤：手术+ +术后放疗（术后放疗（10%10%诱发骨肉瘤）诱发骨肉瘤）n n中枢神经系统肿瘤中枢神经系统肿瘤n n恶性脑胶质瘤：术后必须放疗，先恶性脑胶质瘤：术后必须放疗，先SRSSRS，后酌情，后酌情加外照射加外照射n n髓母细胞瘤，生殖细胞瘤：术后需行全脑全脊髓髓母细胞瘤，生殖细胞瘤：术后需行全脑全脊髓放疗，残留局部可行放疗，残留局部可行SRSSRS。n n脑干肿瘤，椎管内肿瘤：不是放疗禁忌，但行脑干肿瘤，椎管内肿瘤：不是放疗禁忌，但行SRSSRS要慎重要慎重n n脑膜瘤：手术脑膜
11、瘤：手术+ +术后放疗，恶性脑膜瘤行术后放疗，恶性脑膜瘤行SRS/3DCRTSRS/3DCRTn n垂体瘤：经蝶窦手术者，术后放疗垂体瘤：经蝶窦手术者，术后放疗(SRS/3DCRT)(SRS/3DCRT)n n颅咽管瘤：首选手术颅咽管瘤：首选手术, ,手术不能完全切除者手术不能完全切除者n n转移瘤：单发：放疗转移瘤：单发：放疗/SRS /SRS 多发：全脑放疗多发：全脑放疗+SRS+SRSn n椎关内肿瘤：手术椎关内肿瘤：手术+ +放疗放疗/ /单纯放疗（效果较差）单纯放疗（效果较差）n n女性生殖系肿瘤女性生殖系肿瘤n n外阴癌：放疗不是首选。晚期患者可术前放疗争外阴癌：放疗不是首选。晚期
12、患者可术前放疗争取手术。取手术。n n阴道癌：放疗和手术均是主要手段。阴道癌：放疗和手术均是主要手段。n n宫颈癌：主要手段，各期均适合。根治，术前，宫颈癌：主要手段，各期均适合。根治，术前，术后即姑息，止血等。术后即姑息，止血等。n n子宫内膜癌：子宫内膜癌： 期术前放疗；期术前放疗； ， aa期放疗期放疗为主；为主；n n卵巢癌：卵巢癌：n n 放疗为辅助治疗手段，无性细胞瘤，颗粒细胞放疗为辅助治疗手段，无性细胞瘤，颗粒细胞瘤放疗效果很好。手术效果很好。手术瘤放疗效果很好。手术效果很好。手术+ +术后放疗，术后放疗，有效率有效率83%83%n n头颈部肿瘤头颈部肿瘤n n鼻咽癌：鼻咽癌：n
13、 n 首选放射治疗，非手术治疗可取代，中晚期须首选放射治疗，非手术治疗可取代，中晚期须配合化疗。配合化疗。 - - 期期5 5年生存率年生存率70%-80%70%-80%。 - - 期期20%-40%20%-40%n n甲状腺癌：甲状腺癌：n n 乳头状，滤泡状，手术无法切除者，残留病乳头状，滤泡状，手术无法切除者，残留病灶大，灶大，131I131I治疗无效者，病理分化差，吸碘功能治疗无效者，病理分化差，吸碘功能低下，手术后残留者，针对残留病灶区局部放疗。低下，手术后残留者，针对残留病灶区局部放疗。n n 髓样癌，侵犯包膜，侵犯周围组织器官，颈髓样癌，侵犯包膜，侵犯周围组织器官，颈淋转，术后残
14、留，常规行术后放疗。淋转，术后残留，常规行术后放疗。n n 未分化癌，手术未分化癌，手术+ +术后放疗术后放疗n n 无手术指征，但有压迫症状如呼吸，吞咽困无手术指征，但有压迫症状如呼吸，吞咽困难，姑息放疗难，姑息放疗n n鼻腔癌：鼻腔癌：n n 早期：放疗与手术可获得类似的治愈率，早期：放疗与手术可获得类似的治愈率，n n 低分化鳞癌低分化鳞癌/ /未分化癌：单纯放疗，失败后手未分化癌：单纯放疗，失败后手术。术。n n 腺囊癌等，手术腺囊癌等，手术+ +术后放疗术后放疗n n 晚期不能手术切除者，以放疗为主。晚期不晚期不能手术切除者，以放疗为主。晚期不能手术切除者，以放疗为主。能手术切除者，
15、以放疗为主。n n上颌窦癌：上颌窦癌：n n 早期：放疗与手术均可获得较高的局控率和生早期：放疗与手术均可获得较高的局控率和生存率，存率，n n 中晚期：以术前放疗中晚期：以术前放疗+ +手术的疗效肯定，效果手术的疗效肯定，效果好于单纯手术，单纯放疗，也好于手术好于单纯手术，单纯放疗，也好于手术+ +术后放疗。术后放疗。n n涎腺癌：涎腺癌：n n I I， 期单纯手术期单纯手术/ /手术手术+ +放疗，放疗，5 5年生存率年生存率97%97%；n n , ,单纯手术，单纯手术，5 5年生存率年生存率41%41%，手术，手术+ +放疗，放疗，5 5年生存率年生存率72%72%；单纯放疗，；单纯
16、放疗，5 5年生存率年生存率20%-40%20%-40%n n颈部转移癌：疑为头颈部原发癌，以放疗为主，颈部转移癌：疑为头颈部原发癌，以放疗为主，其他以放疗为主。其他以放疗为主。 4、收入、收入112月全年总收入约月全年总收入约3232039-323万元，其中西药费约万元，其中西药费约2288251元元-228万万元放疗共计元放疗共计56363元元10月月59426元元11月月82060元，元，112月放疗费共计约月放疗费共计约462366元元-46万元万元5、存在问题、存在问题n n1、放疗宣传力度不够：n n 依托我院外联部努力做好工作n n 挖掘内部潜力n n2、药品比例过高：n n 上级医院提供方案n n 治疗效果 6、社会效益：全面开展肿瘤患者联谊会。、社会效益：全面开展肿瘤患者联谊会。 谢谢 谢谢
