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1、PagePage 192192直肠肛管疾病病人的护理直肠肛管疾病病人的护理一、痔一、痔二、二、肛裂肛裂三、三、直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿四、肛瘘四、肛瘘直肠肛管疾病病人的护理直肠肛管疾病病人的护理（一）痔的（一）痔的定义定义l l痔是痔是直肠下端直肠下端粘膜下和粘膜下和肛管皮肤下肛管皮肤下的静脉的静脉丛扩张、迂曲、淤血所形成的丛扩张、迂曲、淤血所形成的静脉团块静脉团块。l l最常见最常见的直肠肛管良性疾病的直肠肛管良性疾病（一）（一）痔的痔的分类分类. . . .内痔内痔内痔内痔：位于齿状线以上，由直位于齿状线以上，由直位于齿状线以上，由直位于齿状线以上，由直 肠上静脉丛扩张、迂曲而成。
2、表肠上静脉丛扩张、迂曲而成。表肠上静脉丛扩张、迂曲而成。表肠上静脉丛扩张、迂曲而成。表面覆盖直肠粘膜。面覆盖直肠粘膜。面覆盖直肠粘膜。面覆盖直肠粘膜。 好发部位好发部位好发部位好发部位：截石位截石位截石位截石位3 3 3 3、7 7 7 7、11111111点点点点2. 2. 2. 2. 外痔外痔外痔外痔：位于齿状线以下，直肠位于齿状线以下，直肠位于齿状线以下，直肠位于齿状线以下，直肠下静脉丛扩张、迂曲而成。表面下静脉丛扩张、迂曲而成。表面下静脉丛扩张、迂曲而成。表面下静脉丛扩张、迂曲而成。表面覆盖肛管皮肤。覆盖肛管皮肤。覆盖肛管皮肤。覆盖肛管皮肤。3. 3. 3. 3. 混合痔混合痔混合痔混
3、合痔：位于齿状线附近，由位于齿状线附近，由位于齿状线附近，由位于齿状线附近，由同一部位同一部位同一部位同一部位直肠上、下静脉丛直肠上、下静脉丛直肠上、下静脉丛直肠上、下静脉丛相互相互相互相互吻合，扩张、迂曲而成。吻合，扩张、迂曲而成。吻合，扩张、迂曲而成。吻合，扩张、迂曲而成。 内痔内痔内痔内痔+ + + +外痔外痔外痔外痔= = = =混合痔混合痔混合痔混合痔？护理措施：护理措施：体位体位（一）（一）痔的痔的病因病因 1.1.肛窦、肛腺肛窦、肛腺慢性感染，慢性感染，使静脉壁失去弹性使静脉壁失去弹性。 2.2.长期饮酒、辛辣食物，致局部充血。长期饮酒、辛辣食物，致局部充血。 3.3.腹内压增高
4、：腹内压增高：阻碍直肠静脉回流，如便秘。阻碍直肠静脉回流，如便秘。 4.4.解剖因素解剖因素：最低位，无静脉瓣，周围组织松最低位，无静脉瓣，周围组织松 弛。弛。（一）（一）痔痔（一）（一）痔：痔：临床表现临床表现1.1.内痔内痔u便血（最常见的症状）：便血（最常见的症状）：便血（最常见的症状）：便血（最常见的症状）：排便时排便时排便时排便时无痛性无痛性无痛性无痛性出血。出血。出血。出血。u痔块脱出痔块脱出痔块脱出痔块脱出：为暗红色，初期可自行回纳。：为暗红色，初期可自行回纳。 分期分期分期分期 身体状况身体状况身体状况身体状况 I I I I期期期期期期期期 期期期期IVIVIVIV期期期期仅
5、有仅有仅有仅有便时便时便时便时出血或便后滴血，出血或便后滴血，出血或便后滴血，出血或便后滴血，无痔核脱出无痔核脱出无痔核脱出无痔核脱出、无疼痛。、无疼痛。、无疼痛。、无疼痛。便时出血，量大甚至喷射而出，便时出血，量大甚至喷射而出，便时出血，量大甚至喷射而出，便时出血，量大甚至喷射而出，便时痔核脱出便时痔核脱出便时痔核脱出便时痔核脱出，便便便便后后后后自行自行自行自行回纳回纳回纳回纳。出血量可能减少，腹内压增高时痔核即可脱出，出血量可能减少，腹内压增高时痔核即可脱出，出血量可能减少，腹内压增高时痔核即可脱出，出血量可能减少，腹内压增高时痔核即可脱出，不不不不能自行回纳能自行回纳能自行回纳能自行回
6、纳，须，须，须，须用手推回用手推回用手推回用手推回，痔块经常受磨擦，以致痔块经常受磨擦，以致痔块经常受磨擦，以致痔块经常受磨擦，以致黏膜损伤、黏膜损伤、黏膜损伤、黏膜损伤、感染感染感染感染，甚至甚至甚至甚至嵌顿嵌顿嵌顿嵌顿于于于于肛门外肛门外肛门外肛门外引起剧痛引起剧痛引起剧痛引起剧痛。无便血，痔块无便血，痔块无便血，痔块无便血，痔块长期脱出长期脱出长期脱出长期脱出，不能回纳或回纳后又立即，不能回纳或回纳后又立即，不能回纳或回纳后又立即，不能回纳或回纳后又立即复发。复发。复发。复发。表表1 各期内痔表现特点各期内痔表现特点（一）（一）痔：痔：临床表现临床表现2.2.外痔：外痔：一般无特殊不适，
7、形成血栓性外痔可一般无特殊不适，形成血栓性外痔可一般无特殊不适，形成血栓性外痔可一般无特殊不适，形成血栓性外痔可出现剧烈疼痛及局部肿胀。出现剧烈疼痛及局部肿胀。出现剧烈疼痛及局部肿胀。出现剧烈疼痛及局部肿胀。以血栓性外痔最常以血栓性外痔最常见，是见，是（当用力排便时导致皮下静脉丛破裂）（当用力排便时导致皮下静脉丛破裂）血液在肛缘皮下静脉丛形成血栓而成，血液在肛缘皮下静脉丛形成血栓而成，表现为表现为暗紫色、半球形的血凝块，形成硬结。暗紫色、半球形的血凝块，形成硬结。3.3.混合痔混合痔：具有内、外痔的表现。具有内、外痔的表现。（一）（一）痔：痔：临床表现临床表现三期内痔三期内痔 血栓性外痔血栓性
8、外痔（一）（一）痔：痔：辅助检查辅助检查u肛门镜检查肛门镜检查肛门镜检查肛门镜检查（I I I I期、期、期、期、期期期期）了解痔块情况。了解痔块情况。了解痔块情况。了解痔块情况。u对有脱垂者，在对有脱垂者，在对有脱垂者，在对有脱垂者，在蹲位或排便蹲位或排便蹲位或排便蹲位或排便后可观察到痔块后可观察到痔块后可观察到痔块后可观察到痔块大大大大小、数目及部位。外痔在肛门表面即可见小、数目及部位。外痔在肛门表面即可见小、数目及部位。外痔在肛门表面即可见小、数目及部位。外痔在肛门表面即可见红色或暗红色硬结，大小不一。红色或暗红色硬结，大小不一。红色或暗红色硬结，大小不一。红色或暗红色硬结，大小不一。（
9、一）（一）痔：痔：治疗要点治疗要点u非手术治疗非手术治疗1.1.1.1.一般治疗：调节饮食，防治便秘和腹内压的增高一般治疗：调节饮食，防治便秘和腹内压的增高一般治疗：调节饮食，防治便秘和腹内压的增高一般治疗：调节饮食，防治便秘和腹内压的增高2 2 2 2注射疗法：是将硬化剂注射于粘膜下痔血管周围，注射疗法：是将硬化剂注射于粘膜下痔血管周围，注射疗法：是将硬化剂注射于粘膜下痔血管周围，注射疗法：是将硬化剂注射于粘膜下痔血管周围，产生无菌性炎症反应，促进纤维组织增生，痔内静脉产生无菌性炎症反应，促进纤维组织增生，痔内静脉产生无菌性炎症反应，促进纤维组织增生，痔内静脉产生无菌性炎症反应，促进纤维组织
10、增生，痔内静脉闭塞，痔块萎缩。闭塞，痔块萎缩。闭塞，痔块萎缩。闭塞，痔块萎缩。3 3 3 3胶圈套扎疗法：是将特制胶圈套至内痔根部，利胶圈套扎疗法：是将特制胶圈套至内痔根部，利胶圈套扎疗法：是将特制胶圈套至内痔根部，利胶圈套扎疗法：是将特制胶圈套至内痔根部，利用胶圈的弹性阻断痔的血供，使痔缺血、坏死、脱落用胶圈的弹性阻断痔的血供，使痔缺血、坏死、脱落用胶圈的弹性阻断痔的血供，使痔缺血、坏死、脱落用胶圈的弹性阻断痔的血供，使痔缺血、坏死、脱落而愈合。而愈合。而愈合。而愈合。u手术疗法手术疗法 适用于适用于适用于适用于、期内痔、期内痔、期内痔、期内痔、混合痔和混合痔和混合痔和混合痔和血栓血栓血栓血
11、栓性外痔性外痔性外痔性外痔。（一）（一）痔：痔：治疗要点治疗要点（二）肛裂（二）肛裂l l肛裂是肛裂是肛裂是肛裂是齿状线以下齿状线以下齿状线以下齿状线以下肛管皮肤肛管皮肤肛管皮肤肛管皮肤全层裂开全层裂开全层裂开全层裂开溃疡溃疡溃疡溃疡l l好发部位：好发部位：好发部位：好发部位：肛管后正中线肛管后正中线肛管后正中线肛管后正中线l l病因病因病因病因主要是：主要是：主要是：主要是：长期便秘长期便秘长期便秘长期便秘、粪、粪、粪、粪便干结，加上排便时用力过便干结，加上排便时用力过便干结，加上排便时用力过便干结，加上排便时用力过猛猛猛猛排便时机械性损伤排便时机械性损伤排便时机械性损伤排便时机械性损伤（
12、二）（二）肛裂：肛裂：临床表现临床表现1 1、疼痛：疼痛：排排便时便时或排或排便后便后肛门剧烈疼痛肛门剧烈疼痛 （主要症状）。（主要症状）。2 2、便秘：便秘：因疼痛惧怕排便因疼痛惧怕排便。3 3、便血：便血：排便时有少量鲜血于粪便表面。排便时有少量鲜血于粪便表面。4 4、肛裂肛裂“三联三联征征”： 肛裂、前哨痔和肛裂、前哨痔和肛乳头肥大。肛乳头肥大。对肛裂病人对肛裂病人对肛裂病人对肛裂病人禁作直肠指检，禁作直肠指检，禁作直肠指检，禁作直肠指检，以免引起疼痛。以免引起疼痛。以免引起疼痛。以免引起疼痛。（二）（二）肛裂：肛裂：u齿状线以上齿状线以上齿状线以上齿状线以上的神经是植物神经，没有明显痛
13、的神经是植物神经，没有明显痛的神经是植物神经，没有明显痛的神经是植物神经，没有明显痛觉，故内痔不痛，手术时是无痛区；觉，故内痔不痛，手术时是无痛区；觉，故内痔不痛，手术时是无痛区；觉，故内痔不痛，手术时是无痛区；u齿状线以下齿状线以下齿状线以下齿状线以下的神经是脊神经，痛觉灵敏，故的神经是脊神经，痛觉灵敏，故的神经是脊神经，痛觉灵敏，故的神经是脊神经，痛觉灵敏，故外痔、肛裂非常痛，手术时是有痛区。外痔、肛裂非常痛，手术时是有痛区。外痔、肛裂非常痛，手术时是有痛区。外痔、肛裂非常痛，手术时是有痛区。 （二）（二）肛裂：肛裂：治疗要点治疗要点u非手术治疗非手术治疗 ：主要用于新鲜肛裂主要用于新鲜肛
14、裂主要用于新鲜肛裂主要用于新鲜肛裂注意：注意：注意：注意：局部温水坐浴局部温水坐浴局部温水坐浴局部温水坐浴：以改善局部血液循环，促进：以改善局部血液循环，促进：以改善局部血液循环，促进：以改善局部血液循环，促进炎症吸收，缓解括约肌痉挛及其引起的疼痛，炎症吸收，缓解括约肌痉挛及其引起的疼痛，炎症吸收，缓解括约肌痉挛及其引起的疼痛，炎症吸收，缓解括约肌痉挛及其引起的疼痛，保持局部清洁，促进裂口愈合。保持局部清洁，促进裂口愈合。保持局部清洁，促进裂口愈合。保持局部清洁，促进裂口愈合。u手术冶疗手术冶疗：多适用于陈旧性肛裂多适用于陈旧性肛裂多适用于陈旧性肛裂多适用于陈旧性肛裂（三）（三）直肠肛管周围脓
15、肿直肠肛管周围脓肿l定义定义：是指发生在直肠肛管周围软组织是指发生在直肠肛管周围软组织或其周围间隙的急性化脓性感染或其周围间隙的急性化脓性感染脓肿。脓肿。（三）（三）直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿肛腺开口于肛窦，而肛窦开口向上粪便易积聚，肛腺开口于肛窦，而肛窦开口向上粪便易积聚，便秘、腹泻时易便秘、腹泻时易引发肛窦炎，感染可向上、下、外扩散至直肠肛管周围间隙。形引发肛窦炎，感染可向上、下、外扩散至直肠肛管周围间隙。形成不同部位的脓肿。如引流处理不当，易成不同部位的脓肿。如引流处理不当，易形成形成肛瘘肛瘘 。（三）（三）直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿l病因：病因：多数由多数由肛窦炎、肛腺感染
16、肛窦炎、肛腺感染引起，少数为引起，少数为肛周皮肤感染、损伤引起。肛周皮肤感染、损伤引起。（三）（三）直肠肛管周围脓肿：直肠肛管周围脓肿：表现表现1 1 1 1、肛门周围皮下脓肿肛门周围皮下脓肿肛门周围皮下脓肿肛门周围皮下脓肿（最多见）（最多见）（最多见）（最多见） 局部表现明显局部表现明显局部表现明显局部表现明显，肛门周围持续性跳痛，局部红肿、，肛门周围持续性跳痛，局部红肿、，肛门周围持续性跳痛，局部红肿、，肛门周围持续性跳痛，局部红肿、 触痛，脓肿形成后有波动感。触痛，脓肿形成后有波动感。触痛，脓肿形成后有波动感。触痛，脓肿形成后有波动感。全身症状较轻全身症状较轻全身症状较轻全身症状较轻。2
17、 2 2 2、坐骨肛管间隙脓肿坐骨肛管间隙脓肿坐骨肛管间隙脓肿坐骨肛管间隙脓肿 全身感染中毒症状较重。全身感染中毒症状较重。全身感染中毒症状较重。全身感染中毒症状较重。 局部由持续性胀痛逐渐加重为明显跳痛。局部由持续性胀痛逐渐加重为明显跳痛。局部由持续性胀痛逐渐加重为明显跳痛。局部由持续性胀痛逐渐加重为明显跳痛。3 3 3 3、骨盆直肠间隙脓肿：骨盆直肠间隙脓肿：骨盆直肠间隙脓肿：骨盆直肠间隙脓肿：少见少见少见少见 局部症状不明显，局部症状不明显，局部症状不明显，局部症状不明显，有里急后重、排尿困难等。有里急后重、排尿困难等。有里急后重、排尿困难等。有里急后重、排尿困难等。 全身感染中毒症状明
18、显全身感染中毒症状明显全身感染中毒症状明显全身感染中毒症状明显，严重时有感染性休克。严重时有感染性休克。严重时有感染性休克。严重时有感染性休克。（三）（三）直肠肛管周围脓肿：直肠肛管周围脓肿：治疗治疗u早期：早期：可用抗生素控制感染；局部理疗，热水可用抗生素控制感染；局部理疗，热水可用抗生素控制感染；局部理疗，热水可用抗生素控制感染；局部理疗，热水坐浴；口服缓泻剂以减轻病人排便时的疼痛坐浴；口服缓泻剂以减轻病人排便时的疼痛坐浴；口服缓泻剂以减轻病人排便时的疼痛坐浴；口服缓泻剂以减轻病人排便时的疼痛；全身支持，防治休克。全身支持，防治休克。全身支持，防治休克。全身支持，防治休克。u脓肿形成后脓肿
19、形成后：应应应应及时切及时切及时切及时切开引流开引流开引流开引流。以波动最明显的以波动最明显的以波动最明显的以波动最明显的部位为中心，作放射状切部位为中心，作放射状切部位为中心，作放射状切部位为中心，作放射状切开，开，开，开，保证引流通畅保证引流通畅保证引流通畅保证引流通畅，以免，以免，以免，以免日后形成肛瘘。日后形成肛瘘。日后形成肛瘘。日后形成肛瘘。切开引流切开引流（四）（四）肛瘘肛瘘定义：定义：直肠下段或肛管与肛周皮肤间形成的慢性直肠下段或肛管与肛周皮肤间形成的慢性直肠下段或肛管与肛周皮肤间形成的慢性直肠下段或肛管与肛周皮肤间形成的慢性感染性管道感染性管道感染性管道感染性管道。典型的肛瘘由
20、内口、瘘管、外。典型的肛瘘由内口、瘘管、外。典型的肛瘘由内口、瘘管、外。典型的肛瘘由内口、瘘管、外口三部分组成。内口位于齿状线附近，外口口三部分组成。内口位于齿状线附近，外口口三部分组成。内口位于齿状线附近，外口口三部分组成。内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤。位于肛周皮肤。位于肛周皮肤。位于肛周皮肤。病因：病因：大部分由大部分由大部分由大部分由直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿引起引起引起引起肛瘘形成的三个步骤：肛瘘形成的三个步骤： 肛窦炎肛窦炎直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿肛瘘肛瘘（四）（四）肛瘘肛瘘分类：分类：uu按瘘口和瘘管的多少分为按瘘口和瘘管的多少
21、分为按瘘口和瘘管的多少分为按瘘口和瘘管的多少分为 单纯性肛瘘单纯性肛瘘单纯性肛瘘单纯性肛瘘 （只有一个瘘管）（只有一个瘘管）（只有一个瘘管）（只有一个瘘管） 复杂性肛瘘复杂性肛瘘复杂性肛瘘复杂性肛瘘 （有多个瘘口和瘘管）（有多个瘘口和瘘管）（有多个瘘口和瘘管）（有多个瘘口和瘘管）uu按瘘的部位分为按瘘的部位分为按瘘的部位分为按瘘的部位分为 低位肛瘘（瘘管位于肛门外括约肌深部以下）低位肛瘘（瘘管位于肛门外括约肌深部以下）低位肛瘘（瘘管位于肛门外括约肌深部以下）低位肛瘘（瘘管位于肛门外括约肌深部以下） 高位肛瘘。高位肛瘘。高位肛瘘。高位肛瘘。（四）（四）肛瘘：肛瘘：临床表现临床表现1 1、 疼痛疼
22、痛：多为隐痛不适多为隐痛不适2 2 2 2、瘘口排脓、瘘口排脓、瘘口排脓、瘘口排脓：肛门周围的外口不断有少量脓性分泌物排：肛门周围的外口不断有少量脓性分泌物排：肛门周围的外口不断有少量脓性分泌物排：肛门周围的外口不断有少量脓性分泌物排出（主要症状出（主要症状出（主要症状出（主要症状），在脓液排出后，开口可暂时性闭合，），在脓液排出后，开口可暂时性闭合，），在脓液排出后，开口可暂时性闭合，），在脓液排出后，开口可暂时性闭合，当脓液积聚到一定量时，再次冲破外口排脓，症状缓解。当脓液积聚到一定量时，再次冲破外口排脓，症状缓解。当脓液积聚到一定量时，再次冲破外口排脓，症状缓解。当脓液积聚到一定量时，再
23、次冲破外口排脓，症状缓解。如此反复发作。较大的高位肛瘘常有粪便或气体从外口如此反复发作。较大的高位肛瘘常有粪便或气体从外口如此反复发作。较大的高位肛瘘常有粪便或气体从外口如此反复发作。较大的高位肛瘘常有粪便或气体从外口排出。排出。排出。排出。3 3 3 3、发热：、发热：、发热：、发热：引流不畅时，脓液聚集，毒素吸收。引流不畅时，脓液聚集，毒素吸收。引流不畅时，脓液聚集，毒素吸收。引流不畅时，脓液聚集，毒素吸收。4 4 4 4、肛周瘙痒、肛周瘙痒、肛周瘙痒、肛周瘙痒：脓液刺激：脓液刺激：脓液刺激：脓液刺激肛门周围皮肤引起瘙痒肛门周围皮肤引起瘙痒肛门周围皮肤引起瘙痒肛门周围皮肤引起瘙痒不适，严不
24、适，严不适，严不适，严重时出现湿疹。重时出现湿疹。重时出现湿疹。重时出现湿疹。（四）（四）肛瘘：肛瘘：临床表现临床表现体征：体征： 外口呈红色乳头状突起或凹陷的外口，压之有少外口呈红色乳头状突起或凹陷的外口，压之有少外口呈红色乳头状突起或凹陷的外口，压之有少外口呈红色乳头状突起或凹陷的外口，压之有少量脓液或脓血性分泌物排出。量脓液或脓血性分泌物排出。量脓液或脓血性分泌物排出。量脓液或脓血性分泌物排出。直肠指检时在内口处有轻度压痛，有时可扪到硬直肠指检时在内口处有轻度压痛，有时可扪到硬直肠指检时在内口处有轻度压痛，有时可扪到硬直肠指检时在内口处有轻度压痛，有时可扪到硬结样内口及条索样瘘管。结样内
25、口及条索样瘘管。结样内口及条索样瘘管。结样内口及条索样瘘管。（四）（四）肛瘘：肛瘘：治疗要点治疗要点（一）瘘（一）瘘管管切开术切开术或或切除术切除术 适用于低位肛瘘。适用于低位肛瘘。适用于低位肛瘘。适用于低位肛瘘。 ( (二二) ) 挂线疗法挂线疗法 适用于适用于适用于适用于高位单纯性肛瘘高位单纯性肛瘘高位单纯性肛瘘高位单纯性肛瘘。 利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘。作用，缓慢切开肛瘘。作用，缓慢切开肛瘘。作用，缓慢切开肛瘘。使被结扎组织受压坏死，使
26、被结扎组织受压坏死，使被结扎组织受压坏死，使被结扎组织受压坏死，起到慢性切割作用，将瘘管切开；瘘管在慢性起到慢性切割作用，将瘘管切开；瘘管在慢性起到慢性切割作用，将瘘管切开；瘘管在慢性起到慢性切割作用，将瘘管切开；瘘管在慢性“切开切开切开切开”的过程中，底部肉芽组织逐渐生长修复，的过程中，底部肉芽组织逐渐生长修复，的过程中，底部肉芽组织逐渐生长修复，的过程中，底部肉芽组织逐渐生长修复，可以可以可以可以防止发生肛门失禁防止发生肛门失禁防止发生肛门失禁防止发生肛门失禁。 （四）（四）肛瘘：肛瘘：治疗要点治疗要点肛瘘：肛瘘：治疗要点治疗要点直肠息肉直肠息肉直肠内壁的隆起性病变，有的是良性肿瘤，直肠内
27、壁的隆起性病变，有的是良性肿瘤，有的是炎症增生组织。有的是炎症增生组织。1 1预防便秘预防便秘 指指导导病病人人多多吃吃富富含含纤纤维维素素的的蔬蔬菜菜、水水果果，鼓鼓励励多多饮饮水水；养养成成每每日日定定时时排排便便习习惯惯，纠纠正正排排便便时时看看书书看看报报等等使使排排便便时时间间过过长长的的不不良良习习惯惯；告告知知习习惯惯性性便便秘秘者者，轻轻症症可可每每日日服服用用适适量量蜂蜂蜜蜜，重重症症可可用用缓缓泻泻剂剂，如如液液状状石石蜡蜡、酚酚酞酞等等药药物物；粪粪便便过过于于干干结结有有排排便便困困难者，应及时灌肠通便。难者，应及时灌肠通便。 护理措施：护理措施：非手术治疗护理非手术治
28、疗护理2 2肛门坐浴肛门坐浴 水温？水温？ 高锰酸钾浓度？高锰酸钾浓度？ 时间？时间？护理措施：护理措施：非手术治疗护理非手术治疗护理护理措施：护理措施：非手术治疗护理非手术治疗护理3 3指导病人坚持保健运动指导病人坚持保健运动 对对对对长长长长期期期期站站站站立立立立或或或或坐坐坐坐位位位位工工工工作作作作的的的的人人人人，指指指指导导导导其其其其坚坚坚坚持持持持做做做做保保保保健健健健操操操操和和和和肛肛肛肛门门门门括括括括约约约约肌肌肌肌的的的的舒舒舒舒缩缩缩缩活活活活动动动动，以以以以促促促促进进进进盆盆盆盆腔腔腔腔静静静静脉脉脉脉回回回回流流流流，促促促促进进进进肠肠肠肠蠕蠕蠕蠕动动
29、动动和和和和肛肛肛肛门门门门括括括括约约约约肌肌肌肌功功功功能能能能。具具具具体体体体锻锻锻锻炼炼炼炼方方方方法法法法：可可可可取取取取站站站站、卧卧卧卧、坐坐坐坐、躺躺躺躺等等等等任任任任意意意意姿姿姿姿势势势势；作作作作肛肛肛肛门门门门舒舒舒舒缩缩缩缩活活活活动动动动，产产产产生生生生盆盆盆盆底底底底肌肌肌肌上上上上提提提提的的的的感感感感觉觉觉觉；在在在在收收收收缩缩缩缩肛肛肛肛门门门门时时时时，大大大大腿腿腿腿及及及及腹腹腹腹部部部部肌肌肌肌肉肉肉肉放放放放松松松松。每每每每次次次次肛肛肛肛门门门门收收收收缩缩缩缩时时时时，持持持持续续续续缩缩缩缩紧紧紧紧肛肛肛肛门门门门3 3 3 3
30、秒秒秒秒以以以以上上上上，然然然然后后后后放放放放松松松松；连连连连续续续续活活活活动动动动l0l0l0l015151515分分分分钟钟钟钟；每每每每日日日日锻锻锻锻炼炼炼炼3 3 3 34 4 4 4次，坚持数日便有疗效。次，坚持数日便有疗效。次，坚持数日便有疗效。次，坚持数日便有疗效。 术前护理：术前护理：检查时的体位检查时的体位膝胸位：膝胸位：膝胸位：膝胸位：病人屈膝伏卧跪于检查床，两肘屈曲着床，病人屈膝伏卧跪于检查床，两肘屈曲着床，病人屈膝伏卧跪于检查床，两肘屈曲着床，病人屈膝伏卧跪于检查床，两肘屈曲着床，头部伏于枕头，适用于较短时间的检查。是头部伏于枕头，适用于较短时间的检查。是头部
31、伏于枕头，适用于较短时间的检查。是头部伏于枕头，适用于较短时间的检查。是检查检查检查检查直直直直肠肛管疾病肠肛管疾病肠肛管疾病肠肛管疾病最常见的体位最常见的体位最常见的体位最常见的体位。侧卧位：侧卧位：向左侧卧，左下肢髋、膝微屈，右下向左侧卧，左下肢髋、膝微屈，右下向左侧卧，左下肢髋、膝微屈，右下向左侧卧，左下肢髋、膝微屈，右下肢髋、膝屈曲各约肢髋、膝屈曲各约肢髋、膝屈曲各约肢髋、膝屈曲各约909090900 0 0 0，适用于年老体弱适用于年老体弱适用于年老体弱适用于年老体弱的病人。的病人。的病人。的病人。截石位：截石位：截石位：截石位：是直肠肛管是直肠肛管是直肠肛管是直肠肛管手术时常用手术
32、时常用手术时常用手术时常用的体位。的体位。的体位。的体位。 蹲位：蹲位：蹲位：蹲位：病人下蹲，用力增强腹压，病人下蹲，用力增强腹压，病人下蹲，用力增强腹压，病人下蹲，用力增强腹压，适用于检查内痔适用于检查内痔适用于检查内痔适用于检查内痔脱出、直肠息肉或直肠脱垂脱出、直肠息肉或直肠脱垂脱出、直肠息肉或直肠脱垂脱出、直肠息肉或直肠脱垂。 5 5 5 5、弯腰前俯位：、弯腰前俯位：、弯腰前俯位：、弯腰前俯位：肛门视诊最常用的体位。肛门视诊最常用的体位。肛门视诊最常用的体位。肛门视诊最常用的体位。护理措施：护理措施：体位体位肛管狭窄、肛裂、肛周急性感染或女性月经期不做内镜检查肛管狭窄、肛裂、肛周急性感
33、染或女性月经期不做内镜检查护理评估：护理评估：记录（钟表定位法）记录（钟表定位法）在发现直肠肛管内的病在发现直肠肛管内的病在发现直肠肛管内的病在发现直肠肛管内的病变时，变时，变时，变时，先写明何种体位先写明何种体位先写明何种体位先写明何种体位，再用时钟定位法记录病再用时钟定位法记录病再用时钟定位法记录病再用时钟定位法记录病变的部位。如检查时取变的部位。如检查时取变的部位。如检查时取变的部位。如检查时取膝胸位，则以肛门后正膝胸位，则以肛门后正膝胸位，则以肛门后正膝胸位，则以肛门后正中点处为中点处为中点处为中点处为12121212点，前方为点，前方为点，前方为点，前方为6 6 6 6点；截石位时定
34、位点点；截石位时定位点点；截石位时定位点点；截石位时定位点与此相反。与此相反。与此相反。与此相反。 护理措施：护理措施：手术后手术后u1.1.病情观察病情观察 （术术术术后后后后出出出出血血血血）可可可可查查查查看看看看切切切切口口口口敷敷敷敷料料料料，了了了了解解解解渗渗渗渗血血血血情情情情况况况况，测测测测血血血血压压压压、脉脉脉脉搏搏搏搏、呼呼呼呼吸吸吸吸及及及及观观观观察察察察面面面面色色色色变变变变化化化化。如如如如有有有有出出出出血血血血征征征征象象象象，应应应应及及及及时时时时通通通通知知知知医医医医生生生生，并并并并根根根根据据据据病病病病情情情情备备备备好好好好消消消消毒毒毒
35、毒凡凡凡凡十十十十林林林林纱纱纱纱布布布布，以以以以填填填填塞塞塞塞直直直直肠肠肠肠肛肛肛肛管管管管，达到压迫止血作用，同时作好输血准备。达到压迫止血作用，同时作好输血准备。达到压迫止血作用，同时作好输血准备。达到压迫止血作用，同时作好输血准备。护理措施：护理措施：手术后手术后2.2.饮饮食食：直直直直肠肠肠肠肛肛肛肛管管管管疾疾疾疾病病病病手手手手术术术术后后后后一一一一般般般般不不不不严严严严格格格格限限限限制制制制饮饮饮饮食食食食，手术后第手术后第手术后第手术后第1 1 1 1天进流质饮食，天进流质饮食，天进流质饮食，天进流质饮食，2 2 2 23 3 3 3天内天内天内天内少渣少渣少渣
36、少渣饮食。饮食。饮食。饮食。3.3.保保持持大大便便通通畅畅：直直直直肠肠肠肠肛肛肛肛管管管管手手手手术术术术后后后后一一一一般般般般不不不不控控控控制制制制排排排排便便便便，但但但但要要要要保保保保持持持持大大大大便便便便通通通通畅畅畅畅，并并并并告告告告诉诉诉诉病病病病人人人人有有有有便便便便意意意意时时时时尽尽尽尽快快快快排排排排便便便便。痔痔痔痔手手手手术术术术后后后后2 2 2 23 3 3 3天天天天可可可可服服服服阿阿阿阿片片片片酊酊酊酊，以以以以适适适适当当当当减减减减少少少少肠肠肠肠蠕蠕蠕蠕动动动动、有有有有控控控控制制制制排排排排便便便便的的的的作作作作用用用用，手手手手术
37、术术术后后后后3 3 3 3天天天天内内内内通通通通过过过过饮饮饮饮食食食食管管管管理理理理等等等等尽尽尽尽量量量量不不不不解解解解大大大大便便便便，以以以以保保保保证证证证手手手手术术术术切切切切口口口口良良良良好好好好愈愈愈愈合合合合。直直直直肠肠肠肠肛肛肛肛管管管管手手手手术术术术后，后，后，后，一般在一般在一般在一般在7 7 7 710101010日内不灌肠日内不灌肠日内不灌肠日内不灌肠。护理措施：护理措施：手术后手术后u4.4.换药与肛门坐浴换药与肛门坐浴（排便、坐浴、换药三者的先后顺序？排便、坐浴、换药三者的先后顺序？排便、坐浴、换药三者的先后顺序？排便、坐浴、换药三者的先后顺序？
38、） 直直直直肠肠肠肠肛肛肛肛管管管管手手手手术术术术后后后后应应应应保保保保持持持持局局局局部部部部清清清清洁洁洁洁，肛肛肛肛门门门门伤伤伤伤口口口口要要要要每每每每天天天天换换换换药药药药。伤伤伤伤口口口口在在在在排排排排便便便便后后后后更更更更换换换换敷敷敷敷料料料料，因因因因排排排排便便便便时时时时伤伤伤伤口口口口易易易易被被被被粪粪粪粪便便便便污污污污染染染染，便便便便后后后后即即即即用用用用温温温温水水水水坐坐坐坐浴浴浴浴，指指指指导导导导病病病病人人人人用用用用0.020.020.020.02高高高高锰锰锰锰酸酸酸酸钾钾钾钾溶溶溶溶液液液液3000ml3000ml3000ml3000ml坐坐坐坐浴浴浴浴，温温温温度度度度为为为为4040404050505050，每每每每日日日日2 2 2 23 3 3 3次次次次，每每每每次次次次15-2015-2015-2015-20分分分分钟钟钟钟。坐坐坐坐浴浴浴浴后后后后再再再再更更更更换换换换新新新新的敷料。的敷料。的敷料。的敷料。
