PICC导管的维护导管的维护 什么是PICCPICC：经外周中心静脉置管技术PICC导管是一种经肘前的外周静脉穿刺置入上腔中心静脉处的导管，可以较长时间留置使用根据导管质量的不同可以在体内留置3个月至一年，操作快捷，无严重并发症能将各种药物直接输送到中心静脉处，能迅速稀释药物浓度，避免刺激性药物对血管的损伤 导管的分类•按导管功能可分为耐高压注射型PICC及非耐高压注射型•非耐高压注射型：•1前端开口式PICC（BD透明）•2三向瓣膜式PICC（巴德蓝色管道）•耐高压注射型：（紫色管道）•可进行造影剂的静脉推注 PICC的适应症 PICC的优点 评评评评 估估估估pp查看导管维护记录本查看导管维护记录本pp导管有无损伤、留置时间导管有无损伤、留置时间pp穿刺点皮肤有无红肿、压痛、硬结、皮温升高、分泌物等穿刺点皮肤有无红肿、压痛、硬结、皮温升高、分泌物等pp敷料有无潮湿、污染、松动、更换时间敷料有无潮湿、污染、松动、更换时间pp外露长度是否正确外露长度是否正确 评估实例评估实例 评估实例评估实例 准 备pp物品准备：手消毒剂、物品准备：手消毒剂、物品准备：手消毒剂、物品准备：手消毒剂、中央静脉置管术换药包中央静脉置管术换药包（敷料、（敷料、（敷料、（敷料、75%75%75%75%酒精、碘伏、纱布、无菌手套、胶带）酒精、碘伏、纱布、无菌手套、胶带）酒精、碘伏、纱布、无菌手套、胶带）酒精、碘伏、纱布、无菌手套、胶带）pp人员准备：洗手、戴口罩、戴帽子人员准备：洗手、戴口罩、戴帽子人员准备：洗手、戴口罩、戴帽子人员准备：洗手、戴口罩、戴帽子 揭去敷料揭去敷料pp松解胶带松解胶带松解胶带松解胶带pp0 0 0 0°°°°角牵拉松动敷料边缘角牵拉松动敷料边缘角牵拉松动敷料边缘角牵拉松动敷料边缘pp180180180180°°°°角逆导管方向揭去敷料角逆导管方向揭去敷料角逆导管方向揭去敷料角逆导管方向揭去敷料 消毒皮肤消毒皮肤( (一一) )pp75757575％酒精棉从中心向外周顺时针与逆时针方向交替清洁皮％酒精棉从中心向外周顺时针与逆时针方向交替清洁皮％酒精棉从中心向外周顺时针与逆时针方向交替清洁皮％酒精棉从中心向外周顺时针与逆时针方向交替清洁皮肤三遍，直径大于肤三遍，直径大于肤三遍，直径大于肤三遍，直径大于15cm15cm15cm15cmpp清洁时尽量避免酒精进入穿刺点，以免引起化学性静脉炎清洁时尽量避免酒精进入穿刺点，以免引起化学性静脉炎清洁时尽量避免酒精进入穿刺点，以免引起化学性静脉炎清洁时尽量避免酒精进入穿刺点，以免引起化学性静脉炎 消毒皮肤(二)pp同样方法用碘伏消毒皮肤三遍，直径大于同样方法用碘伏消毒皮肤三遍，直径大于同样方法用碘伏消毒皮肤三遍，直径大于同样方法用碘伏消毒皮肤三遍，直径大于15cm15cm15cm15cm，自然待干，，自然待干，，自然待干，，自然待干，禁止扇、吹禁止扇、吹禁止扇、吹禁止扇、吹pp消毒时，尽可能使用机械摩擦力消毒时，尽可能使用机械摩擦力消毒时，尽可能使用机械摩擦力消毒时，尽可能使用机械摩擦力pp手消毒，戴无菌手套手消毒，戴无菌手套手消毒，戴无菌手套手消毒，戴无菌手套 第一根无菌胶带固定圆盘，以穿刺点为中 心，敷料下缘覆盖全部圆盘。
先捏牢导管及圆盘突起部分，再整片贴膜施压排尽空气边按压边去除纸质边框 PICC置管固定第二根无菌胶带 蝶形固定在固定翼上 取第三根免缝胶带 加强固定 去除旧接头，无菌酒精棉片螺 旋式擦拭接口部位后更换新接头 无菌纱布包裹接头在记录胶带上记录换膜时间、 操作者姓名，固定延长管 临床各种置管贴膜现状临床各种置管贴膜现状 3.输液治疗的维护和管理 冲管、封管冲管、封管证据证据证据证据• •使用肝素盐水冲洗导管，可致血小板减少，发生率为使用肝素盐水冲洗导管，可致血小板减少，发生率为使用肝素盐水冲洗导管，可致血小板减少，发生率为使用肝素盐水冲洗导管，可致血小板减少，发生率为0.5%0.5%0.5%0.5%，所以选择冲管、，所以选择冲管、，所以选择冲管、，所以选择冲管、封管液应封管液应封管液应封管液应根据导管的类型、患者的过敏史、输液液体的不同进行根据导管的类型、患者的过敏史、输液液体的不同进行根据导管的类型、患者的过敏史、输液液体的不同进行根据导管的类型、患者的过敏史、输液液体的不同进行pp穿刺点透明敷料部需要经常更换，对成人和青少年来说每周更换穿刺点透明敷料部需要经常更换，对成人和青少年来说每周更换穿刺点透明敷料部需要经常更换，对成人和青少年来说每周更换穿刺点透明敷料部需要经常更换，对成人和青少年来说每周更换1 1 1 1次敷料次敷料次敷料次敷料pp附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头及过滤器等，所有附加装置附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头及过滤器等，所有附加装置附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头及过滤器等，所有附加装置附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头及过滤器等，所有附加装置应为螺旋口设计，可防止使用过程中连接处断开应为螺旋口设计，可防止使用过程中连接处断开应为螺旋口设计，可防止使用过程中连接处断开应为螺旋口设计，可防止使用过程中连接处断开推荐推荐推荐推荐pp对血管内导管应按有关规定定期冲管，以促进和保持血管通路的通畅，防止对血管内导管应按有关规定定期冲管，以促进和保持血管通路的通畅，防止对血管内导管应按有关规定定期冲管，以促进和保持血管通路的通畅，防止对血管内导管应按有关规定定期冲管，以促进和保持血管通路的通畅，防止不相容药物和液体的混合（不相容药物和液体的混合（不相容药物和液体的混合（不相容药物和液体的混合（A A A A））））pp冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的2 2 2 2倍（倍（倍（倍（C C C C）））） 对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除（接头粗糙表面的微生物去除（接头粗糙表面的微生物去除（接头粗糙表面的微生物去除（A A A A））））pp输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血或成分血输输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血或成分血输输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血或成分血输输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血或成分血输入后更换入后更换入后更换入后更换1 1 1 1次，或每次，或每次，或每次，或每4h4h4h4h更换更换更换更换1 1 1 1次，如怀疑被污染或系统完整性受损时，应立即次，如怀疑被污染或系统完整性受损时，应立即次，如怀疑被污染或系统完整性受损时，应立即次，如怀疑被污染或系统完整性受损时，应立即更换（更换（更换（更换（C C C C）））） 应用应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少输液相关导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方案并发症的解决方案• •A- A- 导管功能评估（抽回血）导管功能评估（抽回血）导管功能评估（抽回血）导管功能评估（抽回血）– –导管穿刺期间导管穿刺期间导管穿刺期间导管穿刺期间– –导管留置期间导管留置期间导管留置期间导管留置期间• •C- C- 冲管冲管冲管冲管将导管内残留的药液和血液冲入血管将导管内残留的药液和血液冲入血管将导管内残留的药液和血液冲入血管将导管内残留的药液和血液冲入血管• •L – L – 封管封管封管封管 冲管方法冲管方法采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。
旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净不间断的冲洗方法不间断的冲洗方法脉冲式的冲洗方法脉冲式的冲洗方法 观察异常情况观察异常情况pp置管后置管后置管后置管后24242424小时内，为了减少伤口的出血，我们会使用弹力小时内，为了减少伤口的出血，我们会使用弹力小时内，为了减少伤口的出血，我们会使用弹力小时内，为了减少伤口的出血，我们会使用弹力绷带加压包扎如果绷带加压包扎如果绷带加压包扎如果绷带加压包扎如果出现伤口出血较多、手臂手指发胀、出现伤口出血较多、手臂手指发胀、出现伤口出血较多、手臂手指发胀、出现伤口出血较多、手臂手指发胀、麻木、皮肤颜色发紫、苍白麻木、皮肤颜色发紫、苍白麻木、皮肤颜色发紫、苍白麻木、皮肤颜色发紫、苍白等异常情况请及时汇报护士等异常情况请及时汇报护士等异常情况请及时汇报护士等异常情况请及时汇报护士 pp伤口、手臂：伤口、手臂：伤口、手臂：伤口、手臂：红、肿、热、痛、活动障碍红、肿、热、痛、活动障碍红、肿、热、痛、活动障碍红、肿、热、痛、活动障碍 pp敷料：敷料：敷料：敷料：污染、潮湿、松动、脱落污染、潮湿、松动、脱落污染、潮湿、松动、脱落污染、潮湿、松动、脱落pp导管：导管：导管：导管：漏气、漏水、脱出、折断漏气、漏水、脱出、折断漏气、漏水、脱出、折断漏气、漏水、脱出、折断pp输液时：输液时：输液时：输液时：听见听见听见听见““““嗖嗖嗖嗖嗖嗖嗖嗖””””声、注射时疼痛、输液停滴、缓慢声、注射时疼痛、输液停滴、缓慢声、注射时疼痛、输液停滴、缓慢声、注射时疼痛、输液停滴、缓慢 发生紧急情况的处理pp假如导管断裂或破损，假如导管断裂或破损，假如导管断裂或破损，假如导管断裂或破损，在导管断裂处上方或靠近穿在导管断裂处上方或靠近穿在导管断裂处上方或靠近穿在导管断裂处上方或靠近穿 刺点处将导管折起，并用胶布固定刺点处将导管折起，并用胶布固定刺点处将导管折起，并用胶布固定刺点处将导管折起，并用胶布固定。
打到医院打到医院打到医院打到医院 并到医院进一步处理，将断裂部分的导管一同带到并到医院进一步处理，将断裂部分的导管一同带到并到医院进一步处理，将断裂部分的导管一同带到并到医院进一步处理，将断裂部分的导管一同带到 医院医院医院医院 3.3.输液治疗的维护和管理输液治疗的维护和管理相关并发症相关并发症相关并发症相关并发症证据证据证据证据pp从静脉导管采血会增加导管相关性感染和导管堵塞从静脉导管采血会增加导管相关性感染和导管堵塞从静脉导管采血会增加导管相关性感染和导管堵塞从静脉导管采血会增加导管相关性感染和导管堵塞pp静脉炎是静脉的炎症，主要有机械性、化学性、感染性以及血栓性静静脉炎是静脉的炎症，主要有机械性、化学性、感染性以及血栓性静静脉炎是静脉的炎症，主要有机械性、化学性、感染性以及血栓性静静脉炎是静脉的炎症，主要有机械性、化学性、感染性以及血栓性静脉炎pp化学性静脉炎常常由于高浓度、刺激性强的药物输入速度过快，超过化学性静脉炎常常由于高浓度、刺激性强的药物输入速度过快，超过化学性静脉炎常常由于高浓度、刺激性强的药物输入速度过快，超过化学性静脉炎常常由于高浓度、刺激性强的药物输入速度过快，超过血管的应激能力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏血管的应激能力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏血管的应激能力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏血管的应激能力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏所致。
所致推荐推荐推荐推荐pp静脉治疗护士专业化有利于提高穿刺成功率，降低导管相关性并发症静脉治疗护士专业化有利于提高穿刺成功率，降低导管相关性并发症静脉治疗护士专业化有利于提高穿刺成功率，降低导管相关性并发症静脉治疗护士专业化有利于提高穿刺成功率，降低导管相关性并发症的发生率（的发生率（的发生率（的发生率（A A A A））））pp尽量选用能满足治疗需要的最小型号导管，以减少导管对血管内壁的尽量选用能满足治疗需要的最小型号导管，以减少导管对血管内壁的尽量选用能满足治疗需要的最小型号导管，以减少导管对血管内壁的尽量选用能满足治疗需要的最小型号导管，以减少导管对血管内壁的刺激（刺激（刺激（刺激（A A A A））））pp向患者宣教保护留置针的方法向患者宣教保护留置针的方法向患者宣教保护留置针的方法向患者宣教保护留置针的方法B B B B）））） PICCPICC常见并发症及原因常见并发症及原因• •机械性静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎• •穿刺点感染穿刺点感染穿刺点感染穿刺点感染• •导管感染导管感染导管感染导管感染• •导管堵塞导管堵塞导管堵塞导管堵塞 机械性静脉炎• •原因：物理刺激所致原因：物理刺激所致原因：物理刺激所致原因：物理刺激所致• •相关因素相关因素相关因素相关因素• •导管留置状态导管留置状态导管留置状态导管留置状态 - - - - 导管与穿刺点反复移动导管与穿刺点反复移动导管与穿刺点反复移动导管与穿刺点反复移动• •导管在关节部位导管在关节部位导管在关节部位导管在关节部位• •过度或不合适的活动过度或不合适的活动过度或不合适的活动过度或不合适的活动• •固定不良固定不良固定不良固定不良• •在更换敷料或延长管时引起导管移动在更换敷料或延长管时引起导管移动在更换敷料或延长管时引起导管移动在更换敷料或延长管时引起导管移动• •过大的导管型号，细小静脉过大的导管型号，细小静脉过大的导管型号，细小静脉过大的导管型号，细小静脉• •送管时绷皮技术不好、送导管速度过快送管时绷皮技术不好、送导管速度过快送管时绷皮技术不好、送导管速度过快送管时绷皮技术不好、送导管速度过快• •导管材料过硬导管材料过硬导管材料过硬导管材料过硬• •微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶• • 解的微粒物质解的微粒物质解的微粒物质解的微粒物质 穿刺点感染穿刺点感染•预防–严格无菌操作•处理–每日更换敷料–分泌物培养–必要时使用抗生素 导管堵塞的分类导管堵塞的分类• •机械性导管堵塞机械性导管堵塞机械性导管堵塞机械性导管堵塞• •药物性导管堵塞药物性导管堵塞药物性导管堵塞药物性导管堵塞• •血源性导管堵塞血源性导管堵塞血源性导管堵塞血源性导管堵塞 肠外营养导管阻塞原因肠外营养导管阻塞原因• •药物药物药物药物因素因素因素因素– –配伍禁忌配伍禁忌- - - -肝素和脂肪乳配伍肝素和脂肪乳配伍• • 添加肝素可降低全合一营养液中脂肪乳剂的稳定性，出现脂添加肝素可降低全合一营养液中脂肪乳剂的稳定性，出现脂添加肝素可降低全合一营养液中脂肪乳剂的稳定性，出现脂添加肝素可降低全合一营养液中脂肪乳剂的稳定性，出现脂 肪分层肪分层肪分层肪分层。
– –药物不相溶药物不相溶- - - -钙和磷的沉积钙和磷的沉积– –脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞• •护理因素护理因素护理因素护理因素– –未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管 – –未经盐水冲管就用肝素封管未经盐水冲管就用肝素封管– –静脉血管内膜损伤静脉血管内膜损伤 PICC输液中注意事项pp抽血、输血或输注其它粘滞性药物后，应立即用抽血、输血或输注其它粘滞性药物后，应立即用抽血、输血或输注其它粘滞性药物后，应立即用抽血、输血或输注其它粘滞性药物后，应立即用20ml20ml20ml20ml生理生理生理生理盐水脉冲方式冲洗导管后再接其他输液盐水脉冲方式冲洗导管后再接其他输液盐水脉冲方式冲洗导管后再接其他输液盐水脉冲方式冲洗导管后再接其他输液pp一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式pp观察输液速度，当滴速＜观察输液速度，当滴速＜观察输液速度，当滴速＜观察输液速度，当滴速＜60606060～～～～70707070滴，应及时处理滴，应及时处理滴，应及时处理滴，应及时处理 。