阑尾炎病人的护理

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1、阑尾炎病人的护理n1消化性溃疡的主要症状是A.恶心B.呕吐C.反酸D.嗳气E.上腹痛n2胃溃疡疼痛的一般规律A.进食-疼痛-缓解B.进食-缓解-疼痛C.疼痛-进食-缓解D.疼痛-缓解-进食E.无明显规律n3.胃溃疡的手术适应证A.内科治疗46周无效B.年龄超过45岁，有恶变可能C.较大溃疡或高位溃疡D.有过穿孔或出血史E.以上都对n4.胃溃疡发病的最主要因素是：A胃酸分泌增高B胃黏膜屏障减弱。C遗传因素D免疫因素E饮食不节n4萎缩性胃炎出现哪一情况需考虑手术治疗A萎缩性病变在胃窦B胃酸分泌明显减少C伴有胃溃疡D伴有黏膜糜烂存在E重度不典型增生n5.下列消化系统疾病的护理哪项不妥A呕吐后应漱口B

2、便秘时可多吃蔬菜水果C腹泻时可多吃高蛋白、高脂饮食D腹胀时可用肛管排气E消化道出血后不宜立即灌肠n6.西咪替丁治疗消化性溃疡的机制是A阻断H+一K+ATPB拮抗H2受体C中和胃酸D加速胃排空E延缓胃排空n7.消化性溃疡病人饮食护理错误的一项是A少量多餐B面食为主C忌酸辣、油煎食物D少量出血时可进食热流质E定时进餐，可进食低脂肪饮食n8.消化性溃疡病人饮食不宜脂肪过多何故A增强蠕动B刺激黏膜发炎C.胃窦扩张胃液分泌多D胃血管扩张E幽门发生梗阻n9.消化性溃疡病人为何不宜多饮牛奶A可止痛B含少量脂肪抑制胃酸C.淡牛奶能稀释胃酸D含蛋白可中和胃酸E含钙可刺激胃酸增加n10.消化性溃疡进食不宜过饱何故

3、A胃窦扩张刺激胃酸增多B阻塞幽门C.饮食刺激溃疡出血D不易消化E刺激胃黏膜充血11.患者女性，32岁，上腹部间歇性疼痛3年，空腹及夜间疼痛明显，进食后可缓解。3天前出现黑便，患者出现黑便的原因最可能是A.肠道感染B.胃溃疡出血C.十二指肠溃疡出血D.胃癌E.应激性溃疡n12.单纯性机械性肠梗阻可以引起A.腹胀B.脱水C.电解质紊乱D.呕吐E.上述都有n13.绞窄性肠梗阻腹痛的特点A.阵发性绞痛B.持续性腹痛C.持续性腹痛阵发性加重D.放射性腹痛E.逐渐加重的腹痛n14.机械性肠梗阻出现阵发性绞痛的原因A.梗阻近端肠段的膨胀B.梗阻近端肠段的收缩C.梗阻肠段神经受压D.腹腔渗出液刺激E.上述因素

4、都不是教学目标n掌握掌握 急性阑尾炎的临床表现和处理原则急性阑尾炎的临床表现和处理原则 阑尾炎的围手术期护理阑尾炎的围手术期护理n熟悉熟悉 阑尾炎的解剖特点阑尾炎的解剖特点 急性阑尾炎的病理类型和病理生理变化急性阑尾炎的病理类型和病理生理变化n了解了解 急性阑尾炎的临床转归急性阑尾炎的临床转归急性阑尾炎n最常见的外科急腹症之一最常见的外科急腹症之一n多发生于青年多发生于青年n男性发病率高于女性男性发病率高于女性解剖与生理起源于盲肠，手术中沿结肠带向下追踪可找到阑尾。起源于盲肠，手术中沿结肠带向下追踪可找到阑尾。 大小大小:5-10:5-100.5-0.7cm0.5-0.7cm。 体表投影体表投

5、影: :McBurenyMcBureny点点回肠回肠前位前位回肠回肠后位后位盆位盆位盲肠盲肠下位下位盲肠外盲肠外侧位侧位盲肠后盲肠后位位 常见六种常见六种: :回肠回肠前位、盆位、前位、盆位、盲肠后位、盲盲肠后位、盲肠下位、盲肠肠下位、盲肠外位、回肠后外位、回肠后位等位等 ( (图图) )。少。少见的如腹膜后见的如腹膜后位。位。阑尾的位置阑尾的位置 阑尾动脉是无侧支的终末动脉阑尾动脉是无侧支的终末动脉 阑尾静脉与动脉伴行，血液汇入门静脉阑尾静脉与动脉伴行，血液汇入门静脉 阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏 小神经传入（脐周牵涉痛）小神经传入（脐周牵涉痛

6、）病病 因因n阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞 -淋巴滤泡增生、粪石、异物、阑尾管腔细淋巴滤泡增生、粪石、异物、阑尾管腔细n细菌入侵细菌入侵 -肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌 急性阑尾炎在不同的发展阶段可出现不同的病理变化，可归纳为四种类急性阑尾炎在不同的发展阶段可出现不同的病理变化，可归纳为四种类型：型：l l、急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 炎症初期，局限于阑尾粘膜及粘膜下层，逐渐炎症初期，局限于阑尾粘膜及粘膜下层，逐渐扩展至肌层、浆膜层。扩展至肌层、浆膜层。2 2、化脓性阑尾炎、化脓性阑尾炎 炎症发展到阑尾壁全层，亦称蜂窝组织炎性阑尾炎。炎症发展到阑尾壁全层，

7、亦称蜂窝组织炎性阑尾炎。3 3、坏疽或穿孔性阑尾炎、坏疽或穿孔性阑尾炎 病程进一步发展，阑尾壁出现全层坏病程进一步发展，阑尾壁出现全层坏死。死。4 4、阑尾周围脓肿、阑尾周围脓肿 化脓或坏疽的阑尾被大网膜或周围肠管粘连包化脓或坏疽的阑尾被大网膜或周围肠管粘连包裹，脓液局限于右下腹而形成阑尾周围脓肿或炎性肿块。裹，脓液局限于右下腹而形成阑尾周围脓肿或炎性肿块。病理生理病理生理化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎急性坏疽性(穿孔性)阑尾炎 阑阑尾尾坏坏死死，浆浆膜膜呈呈暗暗红红色色或或黑黑紫紫色色，局局部部可可能能已已穿穿孔孔。穿穿孔孔多多在在阑阑尾尾根根部部和和近近端端。穿穿孔孔后后形形成成弥弥蔓蔓性性腹

8、腹膜膜炎炎或或阑阑尾尾周周围围脓脓肿肿。阑阑尾尾粘粘膜膜大大部已溃烂，腔内脓液呈血性。部已溃烂，腔内脓液呈血性。 转归炎症消退炎症局限（阑尾炎性包块、阑尾周围脓肿）炎症扩散（弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、 细菌性肝脓肿、感染性休克）临床表现 （症状）n转移性右下腹痛转移性右下腹痛 - - 始于上腹或脐部始于上腹或脐部 - - 继之右下腹疼痛继之右下腹疼痛 - - 不同类型的阑尾炎，腹痛特点不同不同类型的阑尾炎，腹痛特点不同 - - 不同位置的阑尾炎，腹痛部位有差异不同位置的阑尾炎，腹痛部位有差异 盲肠后位阑尾炎：右侧腰部疼痛盆腔位阑尾炎：耻骨上区疼痛肝下区阑尾炎：右上腹痛临床表现 （症状）n胃

9、肠道反应胃肠道反应 - - 早期有轻度厌食、恶心或呕吐早期有轻度厌食、恶心或呕吐 - - 弥漫性腹膜炎可致腹胀、麻痹性肠梗阻弥漫性腹膜炎可致腹胀、麻痹性肠梗阻n全身表现全身表现 - - 乏力、脉速、发热乏力、脉速、发热临床表现 （体征）n右下腹固定压痛右下腹固定压痛 - 阑尾所在部位的压痛最明显n腹膜刺激征腹膜刺激征 -腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失n 右下腹包块右下腹包块 - 压痛性包块结肠充气试验结肠充气试验( (RovsingRovsing试验试验):): 腰腰大肌试验腰大肌试验: : 闭闭孔内肌试验孔内肌试验: : 直直肠指诊肠指诊: :直肠右前方触痛直肠右前方触痛 腹腹部包块部包

10、块: :阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿边界不清、有触痛边界不清、有触痛结肠充气试验(Rovsing征) 一手压住左下腹一手压住左下腹 ，另，另手按压近端结肠手按压近端结肠 ，结，结肠积气传至盲肠、阑肠积气传至盲肠、阑尾，引起右下腹痛为尾，引起右下腹痛为阳性。阳性。腰大肌试验左侧位，右左侧位，右下肢向后下肢向后过伸过伸右右下腹痛下腹痛说明阑尾说明阑尾在盲肠后在盲肠后位。位。闭孔内肌试验 仰仰卧位，右髋、右膝屈曲卧位，右髋、右膝屈曲9090，向内旋转，向内旋转右下腹痛右下腹痛阑尾靠近闭孔内肌。阑尾靠近闭孔内肌。【实验室及其他检查实验室及其他检查】一、实验室检查一、实验室检查1 1、血血常常规规 多多数数

11、病病人人白白细细胞胞升升高高，中中性性粒粒细细胞比例升高。胞比例升高。2 2、尿常规、尿常规 由于阑尾炎刺激输尿管、膀胱，由于阑尾炎刺激输尿管、膀胱，部分患者可在原尿中出现少量红、白细胞，部分患者可在原尿中出现少量红、白细胞，应与泌尿系疾病相鉴别。应与泌尿系疾病相鉴别。二、其他检查二、其他检查钡钡灌灌肠肠、超超声声显显像像、同同位位素素扫扫描描、腹腹部部X线线平平片片、CT检检查查等等，对对不不典典型型的的阑阑尾炎在诊断有困难时，可参考应用。尾炎在诊断有困难时，可参考应用。处理原则n手术治疗手术治疗n非手术治疗非手术治疗 - 禁食、补液、抗感染-非手术治疗期间病情进展者手术治疗手术治疗 适应症

12、适应症: :各类急、慢性阑尾炎，阑尾脓肿保守各类急、慢性阑尾炎，阑尾脓肿保守3 3个月后个月后仍有症状者及非手术治疗无效者。仍有症状者及非手术治疗无效者。 术术前前准准备备: :禁禁饮饮食食4-64-6小小时时，确确定定手手术术时时间间后后可可适适当当镇镇痛痛，已已化化脓脓和和穿穿孔孔者者应应给给以以广广谱谱抗抗菌菌素素。有有弥弥蔓蔓性性腹腹膜膜炎者，需行胃肠减压，静脉输液。炎者，需行胃肠减压，静脉输液。 手手术术方方法法: :单单纯纯性性阑阑尾尾炎炎，阑阑尾尾切切除除，切切口口一一期期缝缝合合。急急性性化化脓脓性性或或坏坏疽疽性性阑阑尾尾炎炎，阑阑尾尾切切除除，清清除除脓脓液液后后切切口口置

13、置乳乳胶胶片片引引流流。穿穿孔孔性性阑阑尾尾炎炎，切切除除阑阑尾尾、清清理理腹腹腔腔后后放放置置引引流流管管。阑阑尾尾周周围围脓脓肿肿，无无局局限限趋趋势势，行行切切开开引引流。流。 术术后后处处理理: :输输液液、止止痛痛、镇镇静静及及抗抗感感染染等等。引引流流物物要要及及时拔除，切口按时折线，防治并发症。时拔除，切口按时折线，防治并发症。 护理评估n术前评估术前评估 - 健康史 - 身体状况（局部、全身和辅助检查） - 心理和社会支持状况 n术后评估术后评估 - - 麻醉和手术方式 - 康复状况妊娠期急性阑尾炎 n较常见，发病多在妊娠的前较常见，发病多在妊娠的前6 6个月个月n临床特点：临

14、床特点： - - 压痛点上移，但压痛、肌紧张和反跳痛不明压痛点上移，但压痛、肌紧张和反跳痛不明显显 - - 大网膜不易包裹、腹膜炎不易被限局而扩散大网膜不易包裹、腹膜炎不易被限局而扩散 - - 易引起流产或早产，威胁母子安全。易引起流产或早产，威胁母子安全。小儿急性阑尾炎 n1212岁以下的小儿岁以下的小儿n临床特点：临床特点： - - 发展块，病情重，穿孔率高，并发症多发展块，病情重，穿孔率高，并发症多 - - 较早出现高热、呕吐、腹泻较早出现高热、呕吐、腹泻 - - 转移性右下腹痛不明显转移性右下腹痛不明显 - - 小儿阑尾壁薄，大网膜发育不健全，局限能力差。小儿阑尾壁薄，大网膜发育不健全

15、，局限能力差。 - - 小儿查体常不合作。体征不明显。小儿查体常不合作。体征不明显。 老年人急性阑尾炎 n疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退n临床特点临床特点 - - 主诉不强烈，体症不典型，易延误诊断主诉不强烈，体症不典型，易延误诊断 - - 临床表现轻而病理改变严重临床表现轻而病理改变严重 - - 易发生阑尾缺血坏死或穿孔易发生阑尾缺血坏死或穿孔 - - 常伴发心血管疾病、糖尿病等常伴发心血管疾病、糖尿病等慢性阑尾炎n多由急性阑尾炎转变而来多由急性阑尾炎转变而来n临床表现和诊断临床表现和诊断- - 有急性阑尾炎反复发作史有急性阑尾炎反复发作史- - 阑

16、尾部位有局限性压痛，位置较固定阑尾部位有局限性压痛，位置较固定常见护理诊断/问题疼痛疼痛 与阑尾炎症有关与阑尾炎症有关 潜在并发症：腹膜炎、腹腔脓肿、出血、潜在并发症：腹膜炎、腹腔脓肿、出血、 切口感染、粘连性肠梗阻、切口感染、粘连性肠梗阻、 及粪瘘等及粪瘘等 体温过高体温过高体液不足体液不足知识缺乏知识缺乏护理目标n病人疼痛得到缓解，体温下降病人疼痛得到缓解，体温下降n病人未发生并发症病人未发生并发症 或发生后得到及时发现和处理或发生后得到及时发现和处理术前护理措施n休息，半卧位或右侧卧位n对症处理 降温、止痛n控制感染 n观察病情：腹膜刺激征、体温n心理护理n术前准备术后护理措施 - -

17、加强对生命体征及病情的观察加强对生命体征及病情的观察 - - 体位：全麻清醒后改为半卧位体位：全麻清醒后改为半卧位 - - 加强切口和引流管的护理加强切口和引流管的护理 - - 饮食（根据病情决定）饮食（根据病情决定） - - 根据医嘱及时应用抗菌药根据医嘱及时应用抗菌药 - - 术后早期活动术后早期活动并发症的观察和护理-切口感染切口感染n临床表现：术后临床表现：术后2 23 3日体温升高，切口日体温升高，切口 胀痛或跳痛、红肿、压痛等。胀痛或跳痛、红肿、压痛等。n治疗原则：排脓、放置引流和定期换药治疗原则：排脓、放置引流和定期换药n预防：术中有效保护切口、彻底止血、预防：术中有效保护切口、

18、彻底止血、 消灭死腔消灭死腔并发症的观察和护理-出血出血n多因阑尾系膜的结扎线脱落而引起多因阑尾系膜的结扎线脱落而引起n临床表现：腹痛、腹胀和失血性休克等临床表现：腹痛、腹胀和失血性休克等n输血、补液，作好紧急手术止血的准备输血、补液，作好紧急手术止血的准备并发症的观察和护理- - 腹腔感染或脓肿腹腔感染或脓肿n发生于化脓性或坏疽性阑尾炎术后发生于化脓性或坏疽性阑尾炎术后5 57 7天天n体温升高或下降后又升高，体温升高或下降后又升高，n有腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张，有腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张，n亦可有直肠子宫膀胱刺激症状及全身中毒症状亦可有直肠子宫膀胱刺激症状及全身中毒症状n处理原

19、则：引流、抗感染或手术处理原则：引流、抗感染或手术n护理要点：保持引流通畅、半卧位护理要点：保持引流通畅、半卧位并发症的观察和护理-粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻n与局部炎性渗出、手术损伤和术后长期卧床有关与局部炎性渗出、手术损伤和术后长期卧床有关n不完全性肠梗阻者：禁食、胃肠减压不完全性肠梗阻者：禁食、胃肠减压n完全性肠梗阻者：手术治疗完全性肠梗阻者：手术治疗n饮食指导和护理饮食指导和护理护理评价n病人疼痛是否得到缓解病人疼痛是否得到缓解n病人有无发生并发症病人有无发生并发症 或发生后是否得到及时发现和护理或发生后是否得到及时发现和护理健康教育n加强自我观察加强自我观察, ,不随意服用止痛药物不随意服用止痛药物n术后合理饮食和保持饮食卫生术后合理饮食和保持饮食卫生 n病人术后早期离床活动病人术后早期离床活动n若出现腹痛、腹胀等不适，及时就诊。若出现腹痛、腹胀等不适，及时就诊。