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1、 高血压高血压-了解了解 重视重视你知道什么是血你知道什么是血压么么? ?血液循血液循环血血 压v血液对血管壁的侧压力血液对血管壁的侧压力( (动脉血压动脉血压) ) mmHgmmHg收收缩压( (高高压) ) 舒舒张压( (低低压)mmHg)mmHg血血压稳定的意定的意义v推动血液循环推动血液循环v保持各器官有足够的保持各器官有足够的 血流量血流量 什么是高血什么是高血压？v当血压140/90毫米汞柱时就诊断为高血压高血压有什么危害?v20052005年美国高血压学会年美国高血压学会(ASH)(ASH)提出了高血压提出了高血压新定义新定义, ,认为高血压是一个有许多病因引起认为高血压是一个有
2、许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征的处于不断进展状态的心血管综合征, ,可导可导致心脏和血管功能与结构的改变致心脏和血管功能与结构的改变高血压有何危害缺血性卒中缺血性卒中/TIA冠心病冠心病心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死高血压患者与无高血压病高血压患者与无高血压病史者相比：史者相比：中风危险增加中风危险增加4 4倍倍冠心病风险至少增加冠心病风险至少增加倍倍心力衰竭危险性增加心力衰竭危险性增加6 6倍倍下肢动脉梗塞下肢动脉梗塞肢体干性坏疽肢体干性坏疽高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素2020673399344554411351344240102030
3、40506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血压吸烟高TC低HDL糖尿病肥胖我国多省市心血管病危险因素队列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS) 结果纳入30121名年龄35-64岁的受试者JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9 高血压有高血压有“三高三高 ” ”患患 病病 率率 高高v2002年全国成年人高血年全国成年人高血压患病率压患病率18.8%v全国约有全国约有2亿高血压患者亿高血压患者v每每5个成人就有个成人就有1人患高人患高血压血压致致 残残 率率 高高v我国每年新发中风患者200万v其中2
4、/3致死或致残v现有中风患者700万致致 死死 率率 高高v每年死于高血压和心血管病的患者占总死亡人数的41%我国高血压知晓率我国高血压知晓率/ /治疗率治疗率/ /控制率低控制率低n每年新增加高血压病患者每年新增加高血压病患者10001000万万n每每5 5个成年人中就有个成年人中就有1 1人是高血压患者人是高血压患者n我国患病人数多，目前我国高血压人数约为我国患病人数多，目前我国高血压人数约为3.33.3亿亿48.34%37.34%13.53% 高血压是高血压是“隐形杀手隐形杀手”v高血高血压通常没有特通常没有特别明明显的症状，即使有的症状，即使有轻度度不适，病人的主不适，病人的主观感感觉
5、与血与血压升高的程度并不升高的程度并不一致。一致。v由于症状不明由于症状不明显，很多高血，很多高血压病人明知自己有病人明知自己有高血高血压也并不也并不进行治行治疗。v多数高血多数高血压悄然起病，直到引起悄然起病，直到引起严重的心重的心脑血血管管损害后才被害后才被发现和重和重视。 严重时会出现高血压危象v短期内血压骤增，并出现头痛、烦躁、心慌、出汗、恶心、呕吐很多高血压患者未进行治疗v亿高血压患者没有正规使用降压药v亿高血压患者没有达到降压目标高血压不进行治疗高血压不进行治疗祸从天降！刘先生突从天降！刘先生突发主主动脉脉夹层破裂破裂刘刘先先生生，男男性性，42岁岁，销销售售人人员员，平平时时工工
6、作作很很忙忙，压压力力大大。由由于于工工作作需需要要，经经常常喝喝酒酒，并并有有多多年年吸吸烟烟习习惯惯。单单位位体体检检有有高高血血压压，因因无无不不适适，未未管管。有有一一天天，在在工工作作中中突突然然剧剧烈烈胸胸痛痛，晕晕厥厥，送送到到医医院院诊诊断断为为急急性性主主动动脉脉夹夹层层破破裂裂，高高血血压压3级级。忽忽视高血高血压！李女士心肌大面！李女士心肌大面积梗死梗死 明星因高血压死亡明星因高血压死亡马季马季高秀敏高秀敏侯耀文侯耀文心脏骤停心脏骤停（72岁）岁）心肌梗死心肌梗死（46岁）岁）心源性猝死心源性猝死（59岁）岁）其其实，高血，高血压是可以控制的是可以控制的 现在开始 了解高
7、血压，重从视高血压高血压与哪些因素有关？高血压与哪些因素有关？高高 血血 压压 病病 的的 治治 疗疗v高血高血压病的病的诊断一断一经确立，即确立，即应考考虑治治疗。高血。高血压病属慢性病，因此病属慢性病，因此需要需要长期耐心而期耐心而积极的治极的治疗，主要目的主要目的主要目的主要目的是降低是降低动脉血脉血压至正常或尽可至正常或尽可能接近正常，以控制并减少与高血能接近正常，以控制并减少与高血压有关的有关的脑、心、心、肾和周和周围血管等血管等靶器官靶器官损害，降低病死率和致残率。害，降低病死率和致残率。v降降压治治疗的基本原的基本原则v降降压治治疗的目的目标v高血高血压的非的非药物治物治疗v 高
8、血高血压的的药物治物治疗治治 疗疗 措措 施施 预防预防预防预防 是处理高血压最有效的方法是处理高血压最有效的方法 改变生活方式改变生活方式改变生活方式改变生活方式 是降低血压及相关心血管事件危险的最基础的方法是降低血压及相关心血管事件危险的最基础的方法 控制血压和其他危险因素控制血压和其他危险因素控制血压和其他危险因素控制血压和其他危险因素 是改变预后的主要决定因素是改变预后的主要决定因素治疗包括非药物和药物治疗两大类治疗包括非药物和药物治疗两大类高血压患者治疗的血压目标值高血压患者治疗的血压目标值高血高血压患者的主要治患者的主要治疗目目标是降是降压达达标，从而最大程度地降低心血管并从而最大
9、程度地降低心血管并发症症发生与死亡的生与死亡的总体危体危险。针对不同人群，不同人群，细化降化降压目目标值如何判断高血压的严重程度？如何判断高血压的严重程度？v不以症状的严重程度为判断标准v以血压的高低为标准v以病程的长短及有无并发症为标准血压水平的定义和分类（血压水平的定义和分类（WHO/ISHWHO/ISH）高血压非药物治疗高血压非药物治疗（生活方式干预）（生活方式干预）v合理膳食v戒烟限酒v适量运动v心理平衡 合合 理理 膳膳 食食v合理膳食可降低收缩压8-14毫米汞柱v原则： 低盐低脂肪低热量合理膳食（合理膳食（1）低）低盐饮食食v每天食盐摄入2克，收缩压和舒张压分别升高2毫米汞柱和1毫
10、米汞柱v低盐饮食可降低收缩压2-8毫米汞柱合理膳食（合理膳食（2）：低脂肪）：低脂肪饮食食v饱和脂肪酸对人体有害，应减少摄入饱和脂肪酸对人体有害，应减少摄入 减少动物脂肪摄入，尤其注意隐蔽的动物脂肪 如香肠、排骨 每人每天烹调用油25克v不饱和脂肪酸对人体有益，应增加摄入不饱和脂肪酸对人体有益，应增加摄入 用橄榄油或菜籽油代替其它烹调用油 每周吃两次鱼 选择降低胆固醇食品选择降低胆固醇食品合理膳食（合理膳食（3）控制）控制总热量量v主食每天4两（女），六两（男）v粗粮、细粮搭配 一个星期吃2-3次粗粮 定期吃些小米、玉米面、红薯等v少吃甜食和点心等多吃新鲜蔬菜和水果多吃新鲜蔬菜和水果v每天最好
11、吃400克蔬菜，200克水果 适量运适量运动v规律的体育锻炼克降低收缩压4-9毫米汞柱v运动三原则 有恒：经常地、规律地运动 有序：循序渐进 有度：根据自己年龄和体质适当运动运运动的最佳形式：有氧运的最佳形式：有氧运动v特点 强度低、有节奏、不中断、持续时间长v有氧运动类型 步行、慢跑、游泳、骑车、爬楼、登山、球类、健身操等运运动的适宜的适宜时间：傍晚：傍晚v高血压患者常有晨间血压波动，早晨4-8点是恶性事件高发时段v早晨运动可能会使血压急剧升高，引发心脑血管事件v老年人最好选择傍晚进行锻炼 如何控制体重？如何控制体重？v避免高脂肪、高胆固醇食物，如肥肉、动物内脏v避免过多摄入糖、饮料和点心v
12、避免快餐食品，如薯条、炸鸡v多吃蔬菜、粗粮和水果v坚持规律运动为什么要戒烟限酒？什么要戒烟限酒？v吸烟使心脏病的危险增加2-4倍v限酒可降低收缩压2-4毫米汞柱 适量的适量的饮酒酒v葡萄酒、绍兴酒在100毫升以内v60度白酒在25毫升以内v啤酒在300毫升以内保持心理平衡保持心理平衡v得了高血压要重视，但不要紧张v平时要保持乐观的心情，知足常乐v注意缓解精神压力和紧张情绪高血压治疗的基本原则高血压治疗的基本原则高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性性“心血管综合征心血管综合征心血管综合征心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶，常伴有其它危险因素、
13、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。抗高血压治疗包括抗高血压治疗包括非药物非药物和和药物药物两种方法，大多两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。数患者需长期、甚至终身坚持治疗。定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。压。小剂量小剂量尽量应用长效尽量应用长效制剂制剂联合用药联合用药个体化个体化增加降压效果又不增加不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物小剂量开始，根据需要，逐步
14、增加剂量使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压降压药物应用的基本原则降压药物应用的基本原则降压药有哪些？降压药有哪些？药药 物物 治治 疗疗选用降用降压药的原的原则v降压效果好，能使血压维持在正常水平v24小时平稳降压，避免一天中血压忽高忽低v安全性好，长期服用无肝肾毒性v无药物相互作用，便于联合用药为什么要什么要强调24小小时平平稳降降压？v血压降得过快，会出现头痛、头昏、心慌v高血压患者常有晨间血压波动，早晨4-6点为事件高发时段。晨间血压急剧升高或长期降压不平稳会诱发中风、心肌梗死等心脑血管疾症v24小时平稳降压可避免晨间血压波动，保证血压平稳维
15、持正常水平，避免不良事件发生中医治中医治疗 辨证施治：平肝潜阳，滋阴降火，化痰健脾，平补阴阳。根据本病的发病原因和证候特点，宜区分标本缓急，属虚属实，分而治之。注意事注意事项v忌擅自乱用药物v忌降压过快过急v忌单一用药v忌不测血压服药v忌间断服降压药v忌无症状不服药v忌擅自乱停药v忌只服用中药走出降走出降压治治疗的的误区区v不愿意服药，宁用保健品：降压帽、降压鞋、降压手表。v不难受不服药：没有症状不吃药，血压正常就停药v不按医嘱服药：按广告服药，按图索骥或道听途说血血 压压 测测 量量血压测量目前主要有三种方式。学会自己学会自己检测血血压v测血压前，不饮酒、不喝咖啡、浓茶、不吸烟并精神放松v室内温度适宜，安静休息5-10分钟后测量v如果使用水银血压计，坐位或降位，肘部及上臂与心脏在同一平面v右上臂连续测量数次，每次间隔1分钟以上，取平均值v注意记录测量结果，以便与医生沟通降降压治治疗带来的益来的益处v收缩压每下降2-5毫米汞柱 谢谢 谢！谢！2014-09-112014-09-11
