《ICU文爱东对菌下药抗菌药物的合理使用课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ICU文爱东对菌下药抗菌药物的合理使用课件（54页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、对菌下药对菌下药- -抗菌药物合理使用抗菌药物合理使用西京医院西京医院 文爱东文爱东多重耐多重耐多重耐多重耐药药菌菌菌菌Multidrug-Resistant OrganismMultidrug-Resistant Organism，MDROMDRO，主要是指，主要是指，主要是指，主要是指对临对临床使用的三床使用的三床使用的三床使用的三类类或三或三或三或三类类以上抗菌以上抗菌以上抗菌以上抗菌药药物同物同物同物同时时呈呈呈呈现现耐耐耐耐药药的的的的细细菌。菌。菌。菌。对三类或以上抗菌药物同时耐药的细菌对三类或以上抗菌药物同时耐药的细菌对三类或以上抗菌药物同时耐药的细菌对三类或以上抗菌药物同时耐药
2、的细菌多重耐药菌多重耐药菌MDRO(multidrug resistant organisms)卫生部?多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南试行?的通知 2021获得性耐药获得性耐药ACQUISITION敏感菌耐药菌耐药菌欧盟：大约每年2.5万人死于多药耐药， 花费15亿欧元美国：大约每年9万人死于多药耐药， 花费200亿美元 Bulletin of the World Health OrganizationCosts of Treating MDRODr. Margaret ChanDr. Margaret Chan 世界卫生组织总干事世界卫生组织总干事Conference of Infec
3、tious diseaseConference of Infectious disease哥本哈根哥本哈根, 2021-3-12, 2021-3-12Antibiotic Resistance Could Bring End of Modern Medicine抗生素耐药将把现代医学带入终结Source: ECDC, Antimicrobial resistance surveillance in Europe 20211% to 5%5% to 10%10% to MIC%TMIC%青青霉霉素素类类、头头孢孢菌菌素素类类、氨氨曲曲南南、碳碳青青霉霉烯烯类、克林霉素类、克林霉素时间依赖性时间依
4、赖性( (长长T1/2 )T1/2 )AUCAUC0-240-24/MIC/MIC万古霉素、替考拉宁、万古霉素、替考拉宁、 阿齐霉素、氟康唑阿齐霉素、氟康唑浓度依赖性浓度依赖性AUCAUC0-240-24/MIC/MIC或或Cmax/MICCmax/MIC氨氨基基糖糖苷苷类类、氟氟喹喹诺诺酮酮类类、甲甲硝硝唑唑、两两性性霉霉素素B B抗菌药物疗效的抗菌药物疗效的PK/PDPK/PD参数参数0Time(hours)ConcentrationMIC%TMIC= Time above MIC/给药间隔隔时间A/B Time above MICAB时间依赖性抗菌药物时间依赖性抗菌药物PK/PDPK/P
5、D特点特点TMIC值40%以上，目以上，目标病原菌去除率到达病原菌去除率到达90%以上以上0Cmax/MIC8倍以上，倍以上，浓度依度依赖型抗菌型抗菌药物到达物到达杀菌效果菌效果Time(hours)ConcentrationMICAUC:MICTMICCmax:MIC浓度依赖性抗菌药物浓度依赖性抗菌药物PK/PDPK/PD特点特点菌名菌名株数株数头孢吡肟头孢吡肟头孢呋辛头孢呋辛头孢曲松头孢曲松头孢他啶头孢他啶环丙沙星环丙沙星哌拉西林哌拉西林大肠埃希大肠埃希ESBLESBL8181989810010010010010010080.680.68.648.64肺炎克雷伯肺炎克雷伯ESBLESBL5
6、050999910010010010010010040403434菌名菌名株数株数头孢吡肟头孢吡肟复方新诺明复方新诺明头孢他啶头孢他啶头孢哌酮头孢哌酮美罗培南美罗培南哌拉西林哌拉西林铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌13013020.7620.761001008080737325.3825.3880.7780.77鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌75757979838379794646767685.3385.33菌名菌名株数株数苯唑青霉素苯唑青霉素红霉素红霉素阿米卡星阿米卡星利福平利福平左氧氟沙星左氧氟沙星利奈唑胺利奈唑胺金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌（MRSA65.82%MRSA65.82%）787878789
7、1.0291.0288.4688.4662.8262.8271.7971.795.065.06表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌484868.7568.7589.5889.5858.3358.3368.7568.7570.8370.830 0细菌培养结果假阳性正确理解药敏结果正确理解药敏结果 有的放矢选择药物有的放矢选择药物不是所有检出细菌都需要治疗不是所有检出细菌都需要治疗不是所有检出细菌都需要治疗不是所有检出细菌都需要治疗污染？定植？条件致病污染？定植？条件致病污染？定植？条件致病污染？定植？条件致病是否到达致病数量是否到达致病数量是否到达致病数量是否到达致病数量 105 105 105 105 正
8、确理解药敏结果正确理解药敏结果 有的放矢选择药物有的放矢选择药物不是所有敏感药物都可以选择不是所有敏感药物都可以选择不是所有敏感药物都可以选择不是所有敏感药物都可以选择能否高浓度到达靶部位能否高浓度到达靶部位能否高浓度到达靶部位能否高浓度到达靶部位有无禁忌症，肝肾功是否正常有无禁忌症，肝肾功是否正常有无禁忌症，肝肾功是否正常有无禁忌症，肝肾功是否正常“普通感冒普通感冒普通感冒普通感冒“非感染腹泻使用抗菌药物非感染腹泻使用抗菌药物非感染腹泻使用抗菌药物非感染腹泻使用抗菌药物全国抗菌药物临床应用监测网选用广谱抗菌药物偏多选用广谱抗菌药物偏多中国抗菌药物联合使用率36%美国抗菌药物联合使用率12%全
9、国抗菌药物临床应用监测网是欧美兴旺国家的3倍联合用药过多联合用药过多使用强度高使用强度高预防使用七要素预防使用七要素uu 哪些情况需要预防哪些情况需要预防uu 手术部位高危细菌手术部位高危细菌uu 选择抗菌药物品种选择抗菌药物品种uu 预防用药使用时机预防用药使用时机uu 预防用药使用剂量预防用药使用剂量uu 预防用药停药时机预防用药停药时机uu 是否需要联合用药是否需要联合用药uu 时间依赖型抗生素：时间依赖型抗生素：时间依赖型抗生素：时间依赖型抗生素：uu 如头孢唑啉钠：如头孢唑啉钠：如头孢唑啉钠：如头孢唑啉钠：4g/4g/4g/4g/次，次，次，次，uu 浓度依赖性抗生素：浓度依赖性抗生
10、素：浓度依赖性抗生素：浓度依赖性抗生素：uu 如左氧氟沙星：次，如左氧氟沙星：次，如左氧氟沙星：次，如左氧氟沙星：次，uu 儿童儿童儿童儿童“感冒滥用输液治疗，药物使用成人量感冒滥用输液治疗，药物使用成人量感冒滥用输液治疗，药物使用成人量感冒滥用输液治疗，药物使用成人量uu WHO WHO WHO WHO：能口服就不注射，能肌注就不静脉：能口服就不注射，能肌注就不静脉：能口服就不注射，能肌注就不静脉：能口服就不注射，能肌注就不静脉uu 注射，能单用不建议联用。注射，能单用不建议联用。注射，能单用不建议联用。注射，能单用不建议联用。错误的给药剂量、途径、间隔时间错误的给药剂量、途径、间隔时间 “
11、 “大氟康大氟康 万古万古 泰能泰能 “ “大大 包包 围围精精 确确 制制 导导 针针 对对 治治 疗疗重症混合感染大包围-抓主要矛盾抓主要矛盾医务部门对抗菌药物使用监管不利深圳多家医院抗菌药使用率超标深圳多家医院抗菌药使用率超标门诊无菌手术抗菌药物超标门诊无菌手术抗菌药物超标133133不该用抗生素介入诊断，个别医院达不该用抗生素介入诊断，个别医院达7070I I类切口手术预防使用抗生素超过类切口手术预防使用抗生素超过7070。住院及门诊抗菌药物使用率均超标住院及门诊抗菌药物使用率均超标抗菌药物应用专项治理行动抗菌药物应用专项治理行动2021-20212021-2021年列为第一轮整治年年
12、列为第一轮整治年抗感染治疗原那么抗感染治疗原那么 有效控制去除感染源有效控制去除感染源 提高患者免疫力提高患者免疫力 选对药物用对剂量和疗程选对药物用对剂量和疗程 西京医院心肺移植手术西京医院心肺移植手术 2021 2021年年5 5月月3030日日真菌感染迹象真菌感染迹象长期大量使用抗菌药物长期大量使用抗菌药物长期大量使用抗菌药物长期大量使用抗菌药物免疫力低下免疫力低下免疫力低下免疫力低下出现出现出现出现 4-6 4-6 4-6 4-6 种条件致病菌种条件致病菌种条件致病菌种条件致病菌感感感感 染染染染 指指指指 征征征征 明明明明 确，如确，如确，如确，如 何何何何 使使使使 用用用用 抗
13、抗抗抗 菌菌菌菌 药药药药 物？物？物？物？阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌琼氏不动杆菌琼氏不动杆菌琼氏不动杆菌琼氏不动杆菌3 3 3 3天后天后天后天后决断：停用抗菌药物替考拉宁、哌拉西林他唑巴决断：停用抗菌药物替考拉宁、哌拉西林他唑巴决断：停用抗菌药物替考拉宁、哌拉西林他唑巴决断：停用抗菌药物替考拉宁、哌拉西林他唑巴坦坦坦坦检验科回报：检验科回报：检验科回报：检验科回报：96969696小时后小时后小时后小时后体温体温体温体温:36.5:36.5:36.5:36.5白细胞：白细胞：白细胞：白细胞：6.476.476.476.47中性百分率：中性百分率：中性百分率：中性百分率：67%67%67%67%听诊：双肺呼吸音明显好转听诊：双肺呼吸音明显好转听诊：双肺呼吸音明显好转听诊：双肺呼吸音明显好转细菌培养：正常菌群细菌培养：正常菌群细菌培养：正常菌群细菌培养：正常菌群舒普深舒普深感染得到有效控制阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌琼氏不动杆菌琼氏不动杆菌琼氏不动杆菌琼氏不动杆菌
