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1、经桡动脉冠脉介入治疗经桡动脉冠脉介入治疗的导引导管选择的导引导管选择中国医学科学院中国医学科学院 阜外心血管病医院阜外心血管病医院乔树宾乔树宾 教授教授导引导管的选择导引导管的选择 一般选择一般选择6F导引导管导引导管原则：支撑力好，调好同轴如需要可以深坐导引导管根据病变特点，如左主干和分叉病变，可直接选择7F导引导管 有些较难的病变PCI失败的原因为导引导管的支撑力不够根据血管的形态、靶血管的走行以及靶病变的特点选择导引导管导引导管导引导管标准形状的导引导管标准形状的导引导管任何可用于股动脉入路的标准形状的导管都可以用于桡动脉径路任何可用于股动脉入路的标准形状的导管都可以用于桡动脉径路.特殊
2、形状的导引导管特殊形状的导引导管uFajadet Left667-162-00uFajadet Left ST667-164-00uFajadet Left LT667-166-00uFajadet Right667-168-00uFajadet Right ST667-170-00uRadial Brachial667-172-00uBarbeau667-174-00所有的型号都有所有的型号都有头端加长型头端加长型常用的导管形状常用的导管形状左上肢径路左上肢径路右上肢径路右上肢径路诊断导管诊断导管LCA LesionsRCA LesionsJL4JR4AL2AL1RBMPBarbeauRBB
3、arbeau导引导管导引导管XB3.5JR4XBLAD3.5AL1JL4MPRBRBAL2Barbeau诊断导管诊断导管LCA LesionsRCA LesionsJL3.5JR5AL2AL1RBMPBarbeauRBBarbeau导引导管导引导管JFLJFRXB3.0JR5XBLAD3.0AL1JL3.5MPRBRBAL2Barbeau力的三要素力的三要素 力力力力方向方向方向方向作用点作用点作用点作用点作用力与反作用力作用力与反作用力 “作用力和反作用力总是在一条直线上作用力和反作用力总是在一条直线上, 方向相反而力相等。方向相反而力相等。”它们同时作用;不是“原因和结果”的关系.它们作用
4、于不同的方向;它们互相不抵消FBAFABAFBAFABABBd1F1 = d2F2 d1:支撑点与能量点之间的距离F1:作用于能量点的力d2:支撑点与作用点之间的距离F2:作用于作用点的力力的作用原则力的作用原则 （力矩）（力矩）能量点能量点作用点作用点支撑点支撑点钢丝的选择钢丝的选择桡动脉穿刺时常用小直径的短导丝桡动脉穿刺时常用小直径的短导丝桡动脉穿刺鞘常匹配使用直径桡动脉穿刺鞘常匹配使用直径0.021”的短导的短导丝丝造影时常选用直径造影时常选用直径0.035”，J形头端，半径形头端，半径 1.5mm的造影钢丝的造影钢丝 力矩力矩 力的作用使目标旋转。力的作用使目标旋转。力的作用使目标旋转
5、。力的作用使目标旋转。力力= = ,力与力与轴心之心之间的距离的距离= =L L , , 力矩力矩= =M M(N)(m)L(m)F(N)硬度硬度推拉管身推拉管身扭矩控制扭矩控制摩擦摩擦&顺滑顺滑支撑力的影响因素支撑力的影响因素形状形状 支撑点支撑点作用点作用点E0作用力作用力作用力作用力= =反作用力反作用力反作用力反作用力强支撑力强支撑力经股动脉经股动脉F1F2F3F0支撑点支撑点作用点作用点E0强支撑力强支撑力作用力作用力作用力作用力= =反作用力反作用力反作用力反作用力 经桡动脉经桡动脉F1F2F3F0经桡动脉经桡动脉（ （ （ （较高的冠脉开口较高的冠脉开口较高的冠脉开口较高的冠脉开
6、口） ） ） ）支撑点支撑点作用点作用点E0强支撑力强支撑力作用力作用力作用力作用力= =反作反作反作反作用力用力用力用力F1F2F3F0支撑力支撑力作用力作用力作用力作用力= =反作反作反作反作用力用力用力用力支撑点支撑点F1F0作用点作用点E0LCARCA同轴位置同轴位置作用力作用力作用力作用力= =反作用力反作用力反作用力反作用力GCGC1GCGC2F1F2EE sin支撑点支撑点当导引导管在偏离中心的位置选择冠状动脉开口时支撑力较差当导引导管在偏离中心的位置选择冠状动脉开口时支撑力较差GCGC2F2支撑点支撑点 使支撑点位于作用力和反作用力的延线上使支撑点位于作用力和反作用力的延线上
7、保持支撑点位于冠脉开口相对的方向上保持支撑点位于冠脉开口相对的方向上选择着力点选择着力点作用点作用点 EaFa着力点着力点GCaFb着力点着力点GCb作用点作用点 Eb适当的顺滑适当的顺滑第一弯曲的第一弯曲的良好弹性良好弹性硬度硬度抗折性抗折性柔软的头端柔软的头端可操作性可操作性扭矩控制扭矩控制头端形状保持头端形状保持持久持久硬度的层次性硬度的层次性（分段式设计）（分段式设计）硬硬软软对导引导管的要求对导引导管的要求 常用导引导管的选择常用导引导管的选择左冠左冠 右冠右冠 JL 4.0 JR 4.0 JFL EBU JFR XB 3.5 Radial Flex XBLAD AL1 AL1 AL
8、2 XBRCA JL 3.5 JL 4.5 导引导管左冠到位技术导引导管左冠到位技术导引导管右冠到位技术导引导管右冠到位技术Judkins导管嵌入技术导管嵌入技术为股动脉径路设计，也可用于桡动脉径路为股动脉径路设计，也可用于桡动脉径路1.对正常的主动脉而言，桡动脉入路的对正常的主动脉而言，桡动脉入路的JL 导管型号应比相应股动脉入路选择的导管导管型号应比相应股动脉入路选择的导管小小 0.5；相反，对；相反，对JR而言，型号则应比股动脉导管大而言，型号则应比股动脉导管大1。（如。（如JL4/JR4分别对应分别对应JL3.5/JR5）2.Judkins导管桡动脉途径较股动脉途径支撑力减少导管桡动脉
9、途径较股动脉途径支撑力减少70%。3.如需要增加支撑力可以通过深插技术达到。如需要增加支撑力可以通过深插技术达到。XB (Extra Back-up)导管的嵌入导管的嵌入1.改变了导引导管的进入路径，可以从左侧入路进入主改变了导引导管的进入路径，可以从左侧入路进入主动脉并嵌入左冠状动脉动脉并嵌入左冠状动脉2.有较长的一段靠在升主动脉壁上，提供更强的支撑力有较长的一段靠在升主动脉壁上，提供更强的支撑力3.比比 JL多多67%的支撑力的支撑力4.能同时适合于能同时适合于LCX和和LADXBLAD导管XBLAD 3.5适合正常主动脉根部（JL4）支撑力超过JL导引导管50%与前降支同轴性好，对于复杂
10、高难的前降支病变非常有利，使器械更容易的输送到前降支XBC Superior Take-offXBCSuperior Take-off描述描述: XBC 3.5：支撑力介于XB和XBLAD之间。可用于正常开口或开口向上、向下的病例。头端嵌入技巧头端嵌入技巧: 预先将造影钢丝伸到窦底水平，将导管也沿钢丝向前推进到窦底，将导管头端指向左侧壁。撤出钢丝23cm，使导管恢复本来形状。轻轻向前推送导管，使头端向上翘起，有时需要提拉轻微旋转即可使其嵌入向上开口的LCA内。XBC比相应的JL的尺寸小0.5F。XBC Inferior Take-offXBCInferior Take-off描述描述: XBC
11、 3.5：介于XB和XBLAD之间。可用于正常开口或开口向上、向下的病例。头端嵌入技巧头端嵌入技巧: 预先将造影钢丝伸到窦底水平，将导管也沿钢丝向前推进到窦底。撤出钢丝23cm，使导管恢复本来形状。进入冠脉口后轻轻向后提拉导管，使头端指向下方，即可使其嵌入向下开口的LCA内。XBC比相应的JL的尺寸小0.5F左冠超强支撑导引导管头端比较左冠超强支撑导引导管头端比较XBLADXBXBCAL导管第二弯曲部分比较宽AL1或AL2 是取决于第二弯曲的半径是回旋支或高位起源冠状动脉的理想选择支撑力来自于冠脉窦和/或对侧壁JFL头端形状头端形状JFR 头端形状头端形状Fajadet导管在桡动脉中的介入技术
12、导管在桡动脉中的介入技术Radial-BrachialTechniqueRB导管在桡动脉中的介入技术导管在桡动脉中的介入技术RB 导管的头端形状导管的头端形状JR导管支撑力有限对于高难弥漫或完全闭塞病变，有时需要深插来获得额外的支撑力深坐导管最好6F，深坐前一定要调整同轴。XBRXBRCAXBR和XBRCA导管为右冠提供超强支撑由对侧壁和/或窦底提供支撑XBR 能用来深插AR导管第二弯曲比AL1更小支撑力不来自于冠脉窦和/或对侧壁，源于导管本身有时小的第二弯曲会限制器械的通过性。右冠超强支撑导引导管头端比较右冠超强支撑导引导管头端比较XBRCAJRXBRXBRCAAL MultipurposM
13、PB (第第1弯的弧度为弯的弧度为90 )非常适合水平开口的冠状动脉非常适合水平开口的冠状动脉MPA (弯的弧度更大一些弯的弧度更大一些) 适用于向下开口的动脉适用于向下开口的动脉A2和和B2带有侧孔带有侧孔 也可以用于心室造影也可以用于心室造影Radial Brachial导管嵌入技术导管嵌入技术1.在设计上参考了在设计上参考了Kimny导管的形状导管的形状, 有有3个角度，使个角度，使操作时，导管得以倚在主动脉对侧壁上提供支撑力操作时，导管得以倚在主动脉对侧壁上提供支撑力2.左、右臂入路均适用左、右臂入路均适用3.这种形状的导管对左右冠脉均可嵌入这种形状的导管对左右冠脉均可嵌入Hockey
14、 Stick导管的嵌入技术导管的嵌入技术 1.改变了指引导管的进入路径，改变了指引导管的进入路径， 由一个由一个90的弯形构成（与的弯形构成（与MPB相似，相似， 但头端更短，而且无锥形变细）但头端更短，而且无锥形变细）2. Hockey Stick导管可以嵌入导管可以嵌入RCA和和LCA.导引导管深插技术导引导管深插技术Unique Shape PositioningHighSuperiorInferiorLowNormalCoronary Take-OffBackup SupportXBCXB/ XBLAD*Internal mammary catheterXBRXBRCAJCL/JCRJL/JRAL桡动脉特点桡动脉特点TRI 特点特点对病人的关怀对病人的关怀局限性局限性治疗效果治疗效果Thank you导引导管的特点导引导管的特点
