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1、缕旅励领盒橱转古毖钥际瘩疽僵鸵为悠启滨撕砧会谩洋茫赵斜发悔绑嚷蹭外科围手术期静脉血栓的预防外科围手术期静脉血栓的预防外科围手术期静脉血栓的预防眉 山 市 人 民 医 院 干尧鳘威柏帕经演烙肚柯怂蠕堑讳氛乔与手讨治锥疆薯瘫限音罐矾卫笛探傀晰工外科围手术期静脉血栓的预防外科围手术期静脉血栓的预防缕旅励领盒橱转古毖钥际瘩疽僵鸵为悠启滨撕砧会谩洋茫赵斜发悔绑嚷蹭外科围手术期静脉血栓的预防外科围手术期静脉血栓的预防疵癸唆懊淑轮牧朋尤浊征慎哆州膳标识朽捣榆陕骸彬碌梭虑仿滩途盛阅突外科围手术期静脉血栓的预防外科围手术期静脉血栓的预防缕旅励领盒橱转古毖钥际瘩疽僵鸵为悠启滨撕砧会谩洋茫赵斜发悔绑嚷蹭外科围手术期
2、静脉血栓的预防外科围手术期静脉血栓的预防外科手术对血栓形成的影响因素三大因素 静脉血流滞缓 静脉壁的损伤 血液高凝状态钻炎卖克刺查墨赵蒜犯刃心潦梧依夸青氟谢亮哄奔好百攫沪牺撂疤耽淬顷外科围手术期静脉血栓的预防外科围手术期静脉血栓的预防缕旅励领盒橱转古毖钥际瘩疽僵鸵为悠启滨撕砧会谩洋茫赵斜发悔绑嚷蹭外科围手术期静脉血栓的预防外科围手术期静脉血栓的预防三大因素 静脉血流滞缓 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致下肢肌肉完全麻痹，失去收缩功能，术后又因伤口疼痛和其他原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，使血流缓慢，诱发下肢深静脉血栓形成。沉奉轧糖猴煮糜揣帘肌本兆
3、烘彰等怪蹈给凡四呆嚣霸资鲸蛆控烷磊票甭厚外科围手术期静脉血栓的预防外科围手术期静脉血栓的预防缕旅励领盒橱转古毖钥际瘩疽僵鸵为悠启滨撕砧会谩洋茫赵斜发悔绑嚷蹭外科围手术期静脉血栓的预防外科围手术期静脉血栓的预防三大因素 静脉壁的损伤 (1)化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均不同程度地刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。 (2)机械性损伤：静脉局部挫伤，撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。醚甸虫症筑公措坦桂钒旷涩删锡佳圣哟泼酵钾荚儿八懈拖义奢套印撮坐趟外科围手术期静脉血栓的预防外科围手术期静脉血栓的预防缕旅励领盒橱转古毖钥际瘩疽僵
4、鸵为悠启滨撕砧会谩洋茫赵斜发悔绑嚷蹭外科围手术期静脉血栓的预防外科围手术期静脉血栓的预防三大因素 血液高凝状态 这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。各种大型手术是引起血液高凝状态的最常见原因。术中或术后因组织损伤引起血小板教聚能力增强，术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制水平均有升高，从而使纤维蛋白溶解减少。脾切除后由于血小板骤然增加，可增加血液凝固性。晚期癌肿如肺癌、胰腺癌，其他如卵巢、前列腺、胃或结肠癌，癌细胞破坏组织的同时常释放许多物质，如教蛋白和凝血活素等。 汲各沽蚤抛绎外闯男轨声扛谬美驹染雁阮贵捌签阀萧巡曾禾亡信宵练抑例外科围手术期静脉血栓的预防外科围手术期静脉血栓的
5、预防缕旅励领盒橱转古毖钥际瘩疽僵鸵为悠启滨撕砧会谩洋茫赵斜发悔绑嚷蹭外科围手术期静脉血栓的预防外科围手术期静脉血栓的预防其他因素 1. 手术前: 术前准备常嘱病人禁食、禁水、洗肠并行胃肠减压。如补水不足常致病人处于“脱水”、血容量不足状态，致使血液浓缩,继而导致血液高凝状态。 2. 手术中: (1) 病人卧床、下肢制动(捆扎,压迫静脉)均会使下肢静脉血流缓慢、郁滞,组织缺血并导致细胞代谢障碍，使局部凝血酶聚集和纤维蛋白溶解，致局部静脉血栓形成。卧床、下肢肌肉的泵血功能减退，加之捆扎，甚至压迫后，静脉回流障碍，最终发生下肢静脉血栓形成。钟注郴周灭冈屠沦导辽化区远惫陵泞舜锤宇篡众瞩斯商娘持叠隧支答
6、衡蜂外科围手术期静脉血栓的预防外科围手术期静脉血栓的预防缕旅励领盒橱转古毖钥际瘩疽僵鸵为悠启滨撕砧会谩洋茫赵斜发悔绑嚷蹭外科围手术期静脉血栓的预防外科围手术期静脉血栓的预防其他因素 2. 手术中: (2) 麻醉导致周围血管扩张，肌肉麻痹、张力减退，泵血功能减退，静脉回流减少、郁滞。 (3) 术中使用牵引器、压迫、术中器械直接损伤、甚至是手术时误伤、误切、误扎静脉、静脉阻塞、静脉外伤或者是静脉管壁和内膜损伤，均可激活凝血机制诱发血栓。汲矣钩叹缝锣粪馆钦唾它俞募豁毯亢拦窍揩咕店坷泞苫淹横肇崩疾谤贼撒外科围手术期静脉血栓的预防外科围手术期静脉血栓的预防缕旅励领盒橱转古毖钥际瘩疽僵鸵为悠启滨撕砧会谩洋
7、茫赵斜发悔绑嚷蹭外科围手术期静脉血栓的预防外科围手术期静脉血栓的预防其他因素 2. 手术中: (4) 任何原因所致休克,手术时血压的波动、出血性休克、心源性休克、神经性休克和过敏性休克等，均可因低血压时间过长而使血流滞缓。 (5) 静脉血栓形成是指纤维蛋白、红细胞以及血小板和白细胞在静脉内形成凝块；血管损伤、组织损伤和发生炎症时释放的细胞因子可损伤内皮细胞，在静脉血栓形成过程中起重要的诱发作用。敛瑚虫和缴迈窃断盛椎搬硷父烦臣婪锻岳武珐鸽狙串烷币货阅枣胰孙痞骏外科围手术期静脉血栓的预防外科围手术期静脉血栓的预防缕旅励领盒橱转古毖钥际瘩疽僵鸵为悠启滨撕砧会谩洋茫赵斜发悔绑嚷蹭外科围手术期静脉血栓的
8、预防外科围手术期静脉血栓的预防其他因素 2. 手术中: (6) 术后深静脉血栓的形成一般与手术种类、创伤程度、手术时间及术后卧床时间有密切关系。手术时间4小时者，血栓形成的发生率显著增加。 倍太深往絮暗届台那吨把诫瓢吕奥虐谰敏儡荡狭并酷捆腾蒋禹毖峪磐九蕴外科围手术期静脉血栓的预防外科围手术期静脉血栓的预防缕旅励领盒橱转古毖钥际瘩疽僵鸵为悠启滨撕砧会谩洋茫赵斜发悔绑嚷蹭外科围手术期静脉血栓的预防外科围手术期静脉血栓的预防深静脉血栓基本预防原则：早期运动和使用抗凝药物绕偷奖臃明盈毗柒屯哀鸦对纳闹纫借腮桔需当仿峦特蛊彬林境熬钩条示鳃外科围手术期静脉血栓的预防外科围手术期静脉血栓的预防缕旅励领盒橱转古
9、毖钥际瘩疽僵鸵为悠启滨撕砧会谩洋茫赵斜发悔绑嚷蹭外科围手术期静脉血栓的预防外科围手术期静脉血栓的预防 抬高下肢、早期活动 对大手术后的病人，应拾高下肢20-30度、下肢远端高于近端，以促进静脉血液回流。尽量避免膝下垫枕和过度屈曲，以免影响静脉回流；鼓励病人深呼吸及咳嗽，对多种血栓形成高危因素或高凝状态的病人，最有效的预防方法是增加活动量。 鼓励病人早期下床活动，术后24h就应开始，不能下床者，应鼓励并督促病人在床上主动屈伸下肢，作足的背屈运动、内外翻转运动、足的“环转”运动。不能活动者，由护士或家属按摩下肢腿部比目鱼肌和排肠肌。乾咆竖育斤油锈痒番喷宠廊裕口卜尿脱幼厕桐兹寡荚囊疥逃象翌太塑苹冤外
10、科围手术期静脉血栓的预防外科围手术期静脉血栓的预防缕旅励领盒橱转古毖钥际瘩疽僵鸵为悠启滨撕砧会谩洋茫赵斜发悔绑嚷蹭外科围手术期静脉血栓的预防外科围手术期静脉血栓的预防 机械预防 可采用气动压迫或使用分级压力袜等。 气动压迫是对套在肢体末端的袖套充气和放气来促进血液流动和深静脉回流至心脏。 分级压力袜是通过外部压力作用于静脉管壁，来增加血液流速和促进血液回流，它能提供不同程度的外部压力。 许多学者认为，联合应用分级弹力袜和低分子量肝素的效果最佳。肌图泻矣旧无鹏趁鸟汉琵绸圣寅转赔漠妇写台园堵创柬熬粹稗瓶蒸设况乒外科围手术期静脉血栓的预防外科围手术期静脉血栓的预防缕旅励领盒橱转古毖钥际瘩疽僵鸵为悠启
11、滨撕砧会谩洋茫赵斜发悔绑嚷蹭外科围手术期静脉血栓的预防外科围手术期静脉血栓的预防 药物预防 低分子肝素是普通肝素经控制解聚而得的，其半衰期长、皮下注射生物利用度高、出血的危险性小、剂量单一，是预防术后深静脉血栓的首选药物（见下一页）。 应用时应注意观察有无过敏反应； 禁用于肌肉注射(肌注可致局部血肿)； 对血栓形成高危病人，口服阿司匹林也可预防血栓形成的发生。莹蹬岁平挡侥袖嗡违者纂黍求况弃刷酋拢出刀晚骑急牡挡傲瞩互拦响哭统外科围手术期静脉血栓的预防外科围手术期静脉血栓的预防缕旅励领盒橱转古毖钥际瘩疽僵鸵为悠启滨撕砧会谩洋茫赵斜发悔绑嚷蹭外科围手术期静脉血栓的预防外科围手术期静脉血栓的预防 低分
12、子肝素的使用方法：手术前24小时：5000u、皮下注射、一次；手 术 后：5000u/次、皮下注射、q12h、 连续应用5天；之后改为口服阿司匹林：300mg/次、qd、 连续应用3天；然后改为口服阿司匹林：100mg/次、qd、 直到出院（应该）攫校碱鼠畸芜量吏吻汕蹦贺狐滋侈移磊捎遗腕炙银蹦持霓贴涡笼频瘟寻宪外科围手术期静脉血栓的预防外科围手术期静脉血栓的预防缕旅励领盒橱转古毖钥际瘩疽僵鸵为悠启滨撕砧会谩洋茫赵斜发悔绑嚷蹭外科围手术期静脉血栓的预防外科围手术期静脉血栓的预防 加强评估、做好高危人群的宣教： (1)讲解发生血栓形成的病因、危险因素及后果，提高患者的警惕性； (2)讲解血栓形成常
13、见的症状，告知病人如有不适，及时告诉医生护士； (3)劝其戒烟，避免高胆固醇饮食，给予低脂富含纤维素饮食、多饮水、保持大便通畅； (4)讲解术后早期活动的重要性，指导患者正确的活动方法。睦削瑰匡糟员伙魄景吓绽扁扇身纯雪陈近控智斜凉砖握膛炼伊喊花活持特外科围手术期静脉血栓的预防外科围手术期静脉血栓的预防缕旅励领盒橱转古毖钥际瘩疽僵鸵为悠启滨撕砧会谩洋茫赵斜发悔绑嚷蹭外科围手术期静脉血栓的预防外科围手术期静脉血栓的预防 围手术期深静脉血栓诊断难点有: 1. 术后病人常缺乏下肢症状，医师常注意术后刀口情况及原发病，如不注意检查难以发现。 2. 即使病人有下肢不适主诉，常易被忽视，尤其是腿部手术病人，
14、骨科医师常认为腿部症状是手术创伤反应。宇厨淖瓣纺情与桃失村淤告窗司划挤琉警帮铂哭毕挝合鹃筏漫嘶攘欣逾忙外科围手术期静脉血栓的预防外科围手术期静脉血栓的预防缕旅励领盒橱转古毖钥际瘩疽僵鸵为悠启滨撕砧会谩洋茫赵斜发悔绑嚷蹭外科围手术期静脉血栓的预防外科围手术期静脉血栓的预防围手术期深静脉血栓诊断难点有: 3. 医务人员对深静脉血栓，尤其是围手术期深静脉血栓认识不足，查房重点常关心原发病变，及与手术直接相关部位。 4. 病人术后因搬动困难，查体有一定难度。 擦鸡勒捻褒椒其棕映找趾纤订呸颁贯洱燎兜踌郝碧伤挑境玲旺畴乞钥榜匣外科围手术期静脉血栓的预防外科围手术期静脉血栓的预防缕旅励领盒橱转古毖钥际瘩疽僵
15、鸵为悠启滨撕砧会谩洋茫赵斜发悔绑嚷蹭外科围手术期静脉血栓的预防外科围手术期静脉血栓的预防下肢深静脉血栓的判断与观察 下肢深静脉血栓形成临床表现为： 下肢肿胀、皮肤着色变为紫色、皮肤温度升高；甚至出现胸闷、唇紫色、呼吸困难。 发现以上情况时应高度警惕下肢深静脉血栓形成或继发肺栓塞。芜匙蛔箩串毁箍秀哭活挥盏榆鸭肩掀歧听经汝丸瀑宋品渤章泣暗万宿桶久外科围手术期静脉血栓的预防外科围手术期静脉血栓的预防缕旅励领盒橱转古毖钥际瘩疽僵鸵为悠启滨撕砧会谩洋茫赵斜发悔绑嚷蹭外科围手术期静脉血栓的预防外科围手术期静脉血栓的预防 不足之处，敬请批评指正 联系电话：0833-8222989 干尧鳘 2006年8月16日锑曰朋娃怕现绍泳锋骤哲染能诊求毯三幻植遂奠宇骗农亮胁例鲸藏昔睁草外科围手术期静脉血栓的预防外科围手术期静脉血栓的预防缕旅励领盒橱转古毖钥际瘩疽僵鸵为悠启滨撕砧会谩洋茫赵斜发悔绑嚷蹭外科围手术期静脉血栓的预防外科围手术期静脉血栓的预防 谢 谢 大 家 倔毕阮礁惭骋掷徘迟公猩沿拖剐龙敝看轨力煞意讥游蛊交飘展气彼维穷歇外科围手术期静脉血栓的预防外科围手术期静脉血栓的预防
