昏迷的院前急救流程教学课件

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1、昏迷的院前急救流程昏迷的院前急救流程 2021/4/261昏迷（昏迷（Coma）的定义）的定义 病人意病人意识完全完全丧失，即使失，即使给予予强烈的刺激仍不能烈的刺激仍不能睁眼眼苏醒，无醒，无应答答反反应和随意和随意运运动，属于高度的意，属于高度的意识障碍障碍2021/4/262 在院前急救中，昏迷是常在院前急救中，昏迷是常见的急的急危重症之一，列于我市院前急症危重症之一，列于我市院前急症谱的的第第4位，位，发生率生率约为 6%。昏迷是任何。昏迷是任何原因引起呼吸心搏原因引起呼吸心搏骤停的前兆，停的前兆，说明明病情已十分病情已十分严重，必重，必须予以高度的重予以高度的重视，立即，立即进行行抢救

2、！流程如下：救！流程如下：2021/4/263第一步第一步快速判断病人是否昏迷？快速判断病人是否昏迷？2021/4/264理由和依据理由和依据n n正确的正确的处处理一定是建筑在正确的判理一定是建筑在正确的判断基断基础础之上；之上；n n只有判断是正确的，随后的只有判断是正确的，随后的处处理才理才会正确；会正确；n n没有判断就盲目没有判断就盲目处处理，理，则则越越积积极犯极犯的的错误错误可能越可能越严严重；重；n n医生医生处处理病人之前一定要先判断！理病人之前一定要先判断！2021/4/265快速判断方法快速判断方法n n大声呼大声呼唤病人，看其是否有病人，看其是否有睁眼反眼反应n n方法

3、方法为拍打病人双肩，凑近耳旁大声拍打病人双肩，凑近耳旁大声喊叫：喊叫：“ 喂、喂！，你怎么啦？！喂、喂！，你怎么啦？！” n n应该对着病人的左右两个耳着病人的左右两个耳朵反复呼反复呼唤；如；如认识，可直呼其名字，可直呼其名字2021/4/2662021/4/267n n如果病人如果病人对呼呼唤无反无反应，还应加上加上疼痛刺激，因疼痛刺激，因为呼呼唤的力度不的力度不够n n即用大拇指的指甲，使即用大拇指的指甲，使劲掐掐压病人病人的的 “人中人中” 穴穴23次次n n如仍然如仍然不不睁眼眼，则可可确定确定为昏迷昏迷n n此此时应立即高声呼救：立即高声呼救：“快来人快来人呐！准准备抢救！救！” ，

4、让来人赶来人赶紧准准备急救急救药品器械，共同参与品器械，共同参与抢救救2021/4/268凡不能自主睁眼就是昏迷凡不能自主睁眼就是昏迷! !2021/4/269第二步第二步立即开放气道和静脉通路立即开放气道和静脉通路2021/4/2610nn9 9、 人的价人的价值值，在招收，在招收诱诱惑的一瞬惑的一瞬间间被决定。被决定。2024/9/42024/9/42024/9/42024/9/4Wednesday, September 4, 2024Wednesday, September 4, 2024nn1010、低、低头头要有勇气，抬要有勇气，抬头头要有低气。要有低气。2024/9/42024/9

5、/42024/9/42024/9/42024/9/42024/9/49/4/2024 12:32:28 PM9/4/2024 12:32:28 PMnn1111、人、人总总是珍惜是珍惜为为得到。得到。2024/9/42024/9/42024/9/42024/9/42024/9/42024/9/4Sep-24Sep-2404-Sep-2404-Sep-24nn1212、人乱于心，不、人乱于心，不宽宽余余请请。2024/9/42024/9/42024/9/42024/9/42024/9/42024/9/4Wednesday, September 4, 2024Wednesday, Septembe

6、r 4, 2024nn1313、生气是拿、生气是拿别别人做人做错错的事来的事来惩罚惩罚自己。自己。2024/9/42024/9/42024/9/42024/9/42024/9/42024/9/42024/9/42024/9/49/4/20249/4/2024nn1414、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。04 04 九月九月 2024 20242024/9/42024/9/42024/9/42024/9/42024/9/42024/9/4nn1515、一个人炫耀什么，、一个人炫耀什么，说说明他内心缺少什么。明他内心缺少什么。九月九月 24 242024/9/42024/

7、9/42024/9/42024/9/42024/9/42024/9/49/4/20249/4/2024nn1616、业业余生活要有意余生活要有意义义，不要越，不要越轨轨。2024/9/42024/9/42024/9/42024/9/404 September 202404 September 2024nn1717、一个人即使已登上、一个人即使已登上顶顶峰，也仍要自峰，也仍要自强强不息。不息。2024/9/42024/9/42024/9/42024/9/42024/9/42024/9/42024/9/42024/9/4理由和依据理由和依据n n只要确定病人昏迷，不管是什么原因只要确定病人昏迷，不

8、管是什么原因引起的，都必引起的，都必须须毫无例外地立即开放毫无例外地立即开放气道，以解除昏迷者的舌根后气道，以解除昏迷者的舌根后坠坠；n n只有气道只有气道畅畅通了，才能吸入氧气、呼通了，才能吸入氧气、呼出二氧化碳，出二氧化碳，纠纠正病人缺氧，否正病人缺氧，否则则任任何急救措施都不可能奏效；何急救措施都不可能奏效；n nCPR2005国国际际指南的第一步就是指南的第一步就是A；n n开放气道和静脉通路是具体急救开放气道和静脉通路是具体急救举举措措2021/4/2612开放气道的方法开放气道的方法n n呼救后，首先呼救后，首先摆体位，迅速将病人体位，迅速将病人摆放成仰卧位，以便放成仰卧位，以便抢

9、救救n n直接把病人放置在地面或者硬床板直接把病人放置在地面或者硬床板上，去掉枕上，去掉枕头、解开衣服、解开衣服n n翻身翻身时应整体整体滚动、保、保护并固定并固定颈部，身体平直无扭曲部，身体平直无扭曲 2021/4/26132021/4/2614n n迅速打开口腔，迅速打开口腔，检查检查有无分泌物、呕有无分泌物、呕吐物、假牙及其它异物吐物、假牙及其它异物 n n如果有的如果有的话话，立即将病人的，立即将病人的头侧头侧向一向一边边，用手指探入口腔内，用手指探入口腔内彻彻底清除之底清除之n n然后用徒手的方法开放气道，即然后用徒手的方法开放气道，即 “压压头头抬抬颏颏”，使病人的，使病人的头头往

10、后仰并保持往后仰并保持头头后仰，后仰，解除舌根后解除舌根后坠坠 2021/4/26152021/4/2616n n病人病人头后仰的程度后仰的程度为：下：下颌、耳廓、耳廓之之间的的联线与地面垂直与地面垂直n n动作作须温柔，防止温柔，防止颈部部过度伸展度伸展n n抬抬颏时，防止，防止压迫气道或封迫气道或封闭口唇口唇n n如有条件，可在病人口腔内置入口如有条件，可在病人口腔内置入口咽通气管，并用吸引器吸痰；必要咽通气管，并用吸引器吸痰；必要时采用氧气面罩或者气管插管采用氧气面罩或者气管插管2021/4/26172021/4/2618建立静脉通路的方法建立静脉通路的方法n n畅通气道后，通气道后，应

11、下的第一个口下的第一个口头医嘱医嘱就是：就是：“建立静脉通路！建立静脉通路！”n n用外用外套管套管针迅速建立一条迅速建立一条稳妥、通妥、通畅的静脉通路，保的静脉通路，保证输液液顺利利进行行n n首先接上首先接上5%5%的葡萄糖液的葡萄糖液维持静脉点滴持静脉点滴n n最好开通两条静脉通路，以便最好开通两条静脉通路，以便给药2021/4/2619必必须须始始终维终维持静脉通路持静脉通路畅畅通，以便随通，以便随时抢时抢救救给药给药2021/4/2620第三步第三步快速判断有无呼吸心跳？快速判断有无呼吸心跳？2021/4/2621理由和依据理由和依据n n如果病人无呼吸心跳是最如果病人无呼吸心跳是最

12、严严重的情重的情况，况，临临床上没有什么病情比床上没有什么病情比发发生呼生呼吸心跳吸心跳骤骤停更需要医停更需要医疗疗急救的了；急救的了；n n此此时时病人的昏迷程度当然也属最病人的昏迷程度当然也属最严严重，重，务务必争分必争分夺夺秒立即秒立即实实施施现场现场心心肺复肺复苏苏，否，否则则就会延就会延误抢误抢救、救、丧丧失失生命，因此生命，因此应应先判断呼吸心跳；先判断呼吸心跳；n n依据目前依据目前CPR2005国国际际指南的指南的规规范程序范程序A、B、C、D四步曲四步曲2021/4/2622检查呼吸的方法检查呼吸的方法n n开放气道后，随即低下开放气道后，随即低下头，耳，耳朵尽量尽量凑近病人

13、的鼻孔，判断有无自主呼吸凑近病人的鼻孔，判断有无自主呼吸n n检查的的方方法法为：“一一看看”（眼眼看看胸胸部部起起伏伏）、“二二听听”（耳耳听听呼呼吸吸气气息息声声）、“三三感感受受”（脸感感受受出出气气的的气气流流拂拂面）面）n n刚好用好用5秒秒钟完成判断（数数完成判断（数数计时）n n始始终保持保持“压头抬抬颏”手手势2021/4/26232021/4/2624检查心跳的方法检查心跳的方法n n呼吸呼吸检毕，紧接着判断病人有无心跳接着判断病人有无心跳n n只能用只能用10秒秒钟的的时间作出判断（仍数数作出判断（仍数数计时），必），必须争分争分夺秒秒抢时间！n n方法方法为：10秒秒钟始

14、始终触摸病人触摸病人颈动脉的脉的搏搏动（如（如图所示）；同所示）；同时在前在前 5秒再次秒再次低下低下头检查呼吸；后呼吸；后 4秒抬起秒抬起头巡巡视四四肢，看病人有无肢体抽肢，看病人有无肢体抽动；最后；最后 1秒停秒停留在病人的面部，留在病人的面部，检查有无咳嗽反射有无咳嗽反射2021/4/26252021/4/2626n n如果上述如果上述这四四项生命体征都同生命体征都同时全部全部消失，消失，则可可马上确定病人心跳停止上确定病人心跳停止n n决不能按部就班地听心音、量血决不能按部就班地听心音、量血压、描心描心电图，以免延，以免延误宝宝贵的的抢救救时机机n n当然，稍后当然，稍后现场一旦有多的

15、人手赶到一旦有多的人手赶到参与参与抢救，救，应该尽快而且必尽快而且必须补做上做上述述辅助助检查，尤其是持，尤其是持续心心电监护和和描描记心心电图纸2021/4/2627结果与处理结果与处理n n如果确定病人如果确定病人呼吸心跳停止呼吸心跳停止，立即在，立即在第一第一现场、争取第一、争取第一时间、由第一目、由第一目击者者实施施心肺复心肺复苏术（CPR）n n现场心肺复心肺复苏的具体方法，必的具体方法，必须依据依据CPR2005国国际指南，即指南，即两个两个ABCD：基：基础生命支持（第一个生命支持（第一个ABCD）与）与高高级生命支持（第二个生命支持（第二个ABCD）相）相结合合2021/4/2

16、628n n相反，如果确定病人有呼吸心跳，相反，如果确定病人有呼吸心跳，仅仅是昏迷，是昏迷，则进入下面第四步入下面第四步2021/4/2629第四步第四步判断病人有无呼吸困判断病人有无呼吸困难？2021/4/2630理由和依据理由和依据n n虽虽然昏迷者有呼吸和心跳，但有呼吸然昏迷者有呼吸和心跳，但有呼吸心跳并不等于正常，病人有无呼吸困心跳并不等于正常，病人有无呼吸困难难(表表现现)或者呼吸衰竭或者呼吸衰竭(结结果果)呢？呢？n n呼吸困呼吸困难单难单凭肉眼即可作出判断，稍凭肉眼即可作出判断，稍有延有延误误就会就会导导致病人呼吸心跳致病人呼吸心跳骤骤停；停；n n引起引起呼吸困呼吸困难难最常最

17、常见见的原因，不外乎的原因，不外乎上呼吸道梗阻窒息或者气胸，上呼吸道梗阻窒息或者气胸，现场给现场给予予简单简单的穿刺急救即可立的穿刺急救即可立马缓马缓解解；n n因此因此应应接着判断有无呼吸困接着判断有无呼吸困难难并干并干预预2021/4/2631判断方法判断方法n n观察病人的呼吸察病人的呼吸频率是否在率是否在 1030次次/分；有无鼻翼扇分；有无鼻翼扇动和和张口呼吸；口呼吸；有无异物卡喉征象或咯粉有无异物卡喉征象或咯粉红色泡沫色泡沫痰；听痰；听诊比比较双肺呼吸音，有无干双肺呼吸音，有无干湿湿罗音；音；检查有无气管移位、有无气管移位、“ 呼呼吸三凹征吸三凹征”、口唇甲床紫、口唇甲床紫绀等等2

18、021/4/2632n n如果出如果出现临终前的异常呼吸，例前的异常呼吸，例如呼吸如呼吸缓慢低于慢低于 10 次次/分而且呼分而且呼吸不吸不规则，或者潮式（，或者潮式（陈氏）呼氏）呼吸、吸、间停（停（毕氏）呼吸、氏）呼吸、叹气气样呼吸、点呼吸、点头样呼吸等，高度提示呼吸等，高度提示病人即将病人即将发生呼吸心搏生呼吸心搏骤停停2021/4/2633结果与处理结果与处理n n如果病人有呼吸困如果病人有呼吸困难，处理方法参理方法参见“呼吸困呼吸困难的院前急救流程的院前急救流程”，如有如有头颈、胸部外、胸部外伤给予相予相应处理理n n相反，如果病人无呼吸困相反，如果病人无呼吸困难，进入入下一步下一步2

19、021/4/2634第五步第五步判断病人有无心律失常？判断病人有无心律失常？2021/4/2635理由和依据理由和依据n n既然昏迷者有呼吸和心跳，而且呼吸既然昏迷者有呼吸和心跳，而且呼吸是正常的，那么病人有无心律失常或是正常的，那么病人有无心律失常或者心力衰竭呢？者心力衰竭呢？n n心律失常会造成病情迅速心律失常会造成病情迅速恶恶化，尤其化，尤其是致死性的极易是致死性的极易发发生心跳生心跳骤骤停；停；n n判断心律失常必判断心律失常必须须凭借正凭借正规规心心电图电图描描图图，才能作出正确，才能作出正确结论结论，然后方可然后方可给给以相以相应应的抗心律失常的抗心律失常处处理措施。理措施。202

20、1/4/2636判断方法判断方法n n通通过听心律、量血听心律、量血压，特，特别是床旁持是床旁持续心心电监护和正和正规心心电图描描图，对病病人有无心律失常作出正确的判断人有无心律失常作出正确的判断n n心律失常可心律失常可笼统地分地分为两大两大类：快速快速与与缓慢慢型，型，应警惕所警惕所谓“致死性致死性”心心律失常律失常宽大畸形的大畸形的QRS波、且心波、且心率快率快过100次次/分或慢于分或慢于40次次/分分2021/4/2637正常心电图QRS综合波的图解 QRS QRS波群（波群（波群（波群（QRS intervalQRS interval）：表示心室的除极化，）：表示心室的除极化，）：

21、表示心室的除极化，）：表示心室的除极化，正常宽度为正常宽度为正常宽度为正常宽度为0.060.060.10sec0.10sec，最宽不超过，最宽不超过，最宽不超过，最宽不超过0.11sec0.11sec2021/4/2638 将室性早搏与室性逸搏进行比较可以看出，将室性早搏与室性逸搏进行比较可以看出，将室性早搏与室性逸搏进行比较可以看出，将室性早搏与室性逸搏进行比较可以看出，室性早搏的室性早搏的室性早搏的室性早搏的QRSQRS波形态与室性逸搏的波形态与室性逸搏的波形态与室性逸搏的波形态与室性逸搏的QRSQRS波相似，波相似，波相似，波相似，其差别在于室性早搏的其差别在于室性早搏的其差别在于室性早

22、搏的其差别在于室性早搏的QRSQRS波提前出现，而室性波提前出现，而室性波提前出现，而室性波提前出现，而室性逸搏的逸搏的逸搏的逸搏的QRSQRS波在一个较长的间歇后出现：波在一个较长的间歇后出现：波在一个较长的间歇后出现：波在一个较长的间歇后出现：室室室室性性性性早早早早搏搏搏搏室室室室性性性性逸逸逸逸搏搏搏搏2021/4/2639连续三个以上室性早搏称短阵室性心动过速连续三个以上室性早搏称短阵室性心动过速连续三个以上室性早搏称短阵室性心动过速连续三个以上室性早搏称短阵室性心动过速逸搏逸搏逸搏逸搏连续三个以上者称逸搏心律连续三个以上者称逸搏心律连续三个以上者称逸搏心律连续三个以上者称逸搏心律2

23、021/4/2640结果与处理结果与处理n n如果病人有明如果病人有明显的心律失常，的心律失常，处理理方法参方法参见 “致死性心律失常的院前致死性心律失常的院前急救流程急救流程”n n相反，如果病人无心律失常，相反，如果病人无心律失常，进入入下一步下一步2021/4/2641第六步第六步判断有无判断有无脑疝形成？疝形成？2021/4/2642理由和依据理由和依据n n既然昏迷者有呼吸和心跳，而且呼吸既然昏迷者有呼吸和心跳，而且呼吸心跳都是正常的，那么病人有无心跳都是正常的，那么病人有无脑脑疝疝形成呢？形成呢？这这是一个潜在的是一个潜在的严严重威重威胁胁；n n颅颅内高内高压压和和脑脑疝形成是引

24、起昏迷最常疝形成是引起昏迷最常见见的原因，容易在短的原因，容易在短时间时间内内导导致病人致病人中枢性呼吸中枢性呼吸骤骤停；停；n n凭借肉眼便能凭借肉眼便能对对是否有是否有脑脑疝形成作出疝形成作出判断判断，而且而且简单药简单药物干物干预预即可奏效。即可奏效。2021/4/2643判断方法判断方法n n一旦一旦颅内高内高压导致致脑疝形成，病疝形成，病人将会出人将会出现下列下列临床表床表现： 1）昏迷程度）昏迷程度进一步加重一步加重 2）呼吸由快）呼吸由快变慢，慢，变得不得不规则2021/4/26443）心率由快）心率由快变变慢，低于慢，低于 60次次/分分4）血）血压压升高后再下降，升高后再下降

25、，发发生低血生低血压压5）双）双侧侧瞳孔一大一小、不等瞳孔一大一小、不等圆圆，对对光反光反应迟钝应迟钝甚至消失甚至消失6）神）神经经系系统统出出现现相相应应的定位体征的定位体征2021/4/2645结果与处理结果与处理n n如果确定如果确定脑疝形成，疝形成，须立即静脉立即静脉给予予 20%甘露醇甘露醇 250ml快速点滴，并快速点滴，并酌情静脉推注速尿、地塞米松等；酌情静脉推注速尿、地塞米松等；即使没有即使没有脑疝形成，若肯定有疝形成，若肯定有颅内内高高压，仍可，仍可预防性使用上述防性使用上述药物物n n相反，如果病人无相反，如果病人无脑疝形成，疝形成，进入入下一步下一步2021/4/2646

26、第七步第七步判断病人有无休克？判断病人有无休克？2021/4/2647理由和依据理由和依据n n既然昏迷者有呼吸和心跳，呼吸心跳既然昏迷者有呼吸和心跳，呼吸心跳又都是正常的，而且没有又都是正常的，而且没有脑脑疝形成，疝形成，那么病人血那么病人血压压怎怎样样呢？有无休克？呢？有无休克？n n休克引起病人昏迷休克引起病人昏迷说说明休克已明休克已进进入晚入晚期；即使昏迷不是休克引起的，一旦期；即使昏迷不是休克引起的，一旦昏迷昏迷过过程中合并有休克，就会程中合并有休克，就会进进一步一步加重昏迷程度，因此加重昏迷程度，因此应应在在现场纠现场纠正；正；n n往往休克不会往往休克不会马马上上导导致呼吸心跳停

27、止致呼吸心跳停止2021/4/2648判断方法判断方法n n休克是由于失血、休克是由于失血、创伤、脱水、感、脱水、感染、染、过敏、心衰、疼痛、内分泌等敏、心衰、疼痛、内分泌等多种原因，多种原因，导致病人有效血容量减致病人有效血容量减少和微循少和微循环障碍所引起的全身障碍所引起的全身综合合征；因征；因为缺血缺氧而造成全身所有缺血缺氧而造成全身所有的的脏器器严重受重受损，尤其是，尤其是脑组织的的损害更加明害更加明显2021/4/2649n n根据有效血容量减少、微循根据有效血容量减少、微循环障碍障碍和生理代和生理代偿反反应，就能推断出休克，就能推断出休克的主要表的主要表现，作出正确判断：，作出正确

28、判断： 1）血）血压进行性下降，行性下降，收收缩压一般一般低于低于 90mmHg，脉，脉压差差缩小（多小小（多小于于 30mmHg ）；）； 2）心率加快超）心率加快超过100次次/分，分，脉搏脉搏细弱甚至不能触及；弱甚至不能触及；2021/4/26503）皮肤）皮肤苍苍白，四肢湿冷，寒白，四肢湿冷，寒战战抖抖动动4）尿量减少（小于尿量减少（小于 30ml/小小时时）甚）甚至无尿，清醒者不断至无尿，清醒者不断诉诉口干；口干；5）早期精神）早期精神紧张紧张，表情淡漠，神志，表情淡漠，神志模糊或模糊或烦烦躁，躁，继继而陷入昏迷状而陷入昏迷状态态；6）严严重者四肢末梢紫重者四肢末梢紫绀绀，呼吸深大，

29、呼吸深大急促，全身多急促，全身多脏脏器功能衰竭器功能衰竭2021/4/2651结果与处理结果与处理n n只要上述只要上述 6 种表种表现符合其中任何符合其中任何二二项，即可，即可诊断断为休克；必休克；必须立立即抗休克治即抗休克治疗，具体参，具体参见 “休克休克的院前急救流程的院前急救流程”n n相反，如果病人无休克，相反，如果病人无休克，进入下入下一步一步2021/4/2652第八步第八步昏迷的一般昏迷的一般处理理2021/4/2653理由和依据理由和依据n n既然昏迷者有呼吸和心跳，而且没有既然昏迷者有呼吸和心跳，而且没有呼吸困呼吸困难难、没有心律失常、没有、没有心律失常、没有脑脑疝疝形成、

30、没有休克，形成、没有休克，R、P、HR、BP 都是正常的，都是正常的，说说明病人只是一般的昏明病人只是一般的昏迷迷n n既然是既然是“一般一般”的昏迷，各的昏迷，各项项重要的生重要的生命体征都正常，那么命体征都正常，那么这这种昏迷病人在种昏迷病人在短短时间时间内不会内不会发发生死亡，只需要生死亡，只需要给给予予“一般一般”的基本急救的基本急救处处置，那就是：置，那就是：2021/4/26541、摆放昏迷体位放昏迷体位2、持、持续有效有效给氧氧3、动态监护病人病人2021/4/26551、摆放昏迷体位、摆放昏迷体位n n昏迷体位又称昏迷体位又称“恢复体位恢复体位”，即将病，即将病人人摆放成放成侧

31、卧位，以防呕吐造成窒息卧位，以防呕吐造成窒息n n将病人将病人头部及躯干部及躯干侧向一向一边，整体，整体滚动法翻身，手臂放后、腿部屈曲法翻身，手臂放后、腿部屈曲n n头部始部始终后仰，避免胸部受后仰，避免胸部受压，保持，保持呼吸道通呼吸道通畅2021/4/26562021/4/26572、持续有效给氧、持续有效给氧n n首先首先选用鼻用鼻导管或管或简易面罩持易面罩持续吸吸O2n n如果病人稍后出如果病人稍后出现严重的呼吸困重的呼吸困难甚甚至呼吸停止，必至呼吸停止，必须立即立即实施气管插管施气管插管术，接人工呼吸机正，接人工呼吸机正压通气通气给氧，气氧，气管插管是建立人工气道的管插管是建立人工气

32、道的 “金金标准准” 2021/4/2658n n但是，当病人因急性上呼吸道梗但是，当病人因急性上呼吸道梗阻而造成阻而造成严重窒息重窒息时，如果来不，如果来不及气管插管或没及气管插管或没办法气管插管，法气管插管，就就应该当机立断地当机立断地实施施紧急急环甲甲膜穿刺，瞬膜穿刺，瞬间开放气道拯救回病开放气道拯救回病人的生命人的生命2021/4/2659n n如果昏迷者不需要气道保如果昏迷者不需要气道保护（即呼（即呼吸道分泌物不多、无吸道分泌物不多、无频繁呕吐、没繁呕吐、没有洗胃），昏迷不是由外有洗胃），昏迷不是由外伤所引起所引起的，而且此的，而且此时病人呼吸道也能保持病人呼吸道也能保持畅通的通的话

33、，就完全可以用氧气面罩，就完全可以用氧气面罩暂时代替气管插管，接代替气管插管，接简易呼吸机易呼吸机正正压给氧；否氧；否则应及及时气管插管气管插管2021/4/26603、动态监护病人、动态监护病人 包括包括对病人呼吸、脉搏、血病人呼吸、脉搏、血压、心心电图进行持行持续监护，重点，重点动态观察察昏迷程度并昏迷程度并记录瞳孔瞳孔变化，必要化，必要时作作床旁的床旁的经皮皮SPO2和掌上血糖和掌上血糖仪监测 2021/4/2661昏迷程度的观察和判断方法昏迷程度的观察和判断方法 昏迷分昏迷分为为三种程度：三种程度：浅浅昏迷昏迷 中度中度昏迷昏迷 深深昏迷昏迷 通通过观过观察病人的察病人的六六项项病理生

34、理反病理生理反应应，就能，就能对对昏迷程度作出正确判断昏迷程度作出正确判断2021/4/26621 1）呼唤睁眼反应（）呼唤睁眼反应（E）：）：n n通通过大声呼大声呼唤，看病人能否，看病人能否睁开眼睛开眼睛（注意眼（注意眼肿胀影响），即是否有影响），即是否有睁眼眼觉醒反醒反应，如果无，如果无则通通通通记为1 分分n n没有昏迷没有昏迷有有睁眼反眼反应，记42 分分 浅昏迷浅昏迷无无睁眼反眼反应（E1） 中度昏迷中度昏迷无无睁眼反眼反应（E1） 深昏迷深昏迷无无睁眼反眼反应（E1）2021/4/26632）询问应答反应（）询问应答反应（V）：）：n n大声大声询问病人：病人：“你你现在在哪里？

35、在在哪里？”，听，听语音音应答反答反应如何，从而判断病如何，从而判断病人的定向能力，最高人的定向能力，最高记5 分分n n没有昏迷没有昏迷能正确定向，能正确定向，记54分分 浅昏迷浅昏迷不能理解的言不能理解的言语，记3分分 中度昏迷中度昏迷无意无意义的的单音音词，记2分分 深昏迷深昏迷无无语音音应答，答，记1分（分（V1）2021/4/26643）痛感运动反应（）痛感运动反应（M）：）：n n通通过强烈的疼痛刺激，看病人烈的疼痛刺激，看病人对痛痛感的肢体运感的肢体运动反反应如何，最高如何，最高记6分分n n疼痛刺激的常用方法有，使疼痛刺激的常用方法有，使劲按按压病人的眶上神病人的眶上神经、用、

36、用铅笔重笔重压病人病人指甲床、指甲床、针刺或棉刺或棉签划病人足底划病人足底2021/4/2665n n没有昏迷没有昏迷能听从口令随意运能听从口令随意运动或或对痛痛觉定位，定位，记65 分分 浅昏迷浅昏迷有痛苦表情和肢体有痛苦表情和肢体躲避屈避屈缩，记4 分（分（M4） 中度昏迷中度昏迷肢体异常屈曲甚至肢体异常屈曲甚至角弓反角弓反张，记32 分分 深昏迷深昏迷全身肌肉松弛、肢体全身肌肉松弛、肢体运运动全无，全无，记1 分（分（M1）2021/4/2666注注 意意n n上述上述睁眼、眼、应答与运答与运动反反应这三个三个检查项目，是目，是“格拉斯哥格拉斯哥评分法分法”的全的全部部组成部分；最高成部

37、分；最高评分有分有15分，分，评分分在在8分以下（分以下（E1V3M4）则判断判断为昏昏迷，其中：迷，其中： 评分分86分分 浅昏迷浅昏迷 评分分54分分 中度昏迷中度昏迷 评分分3分分 深昏迷深昏迷2021/4/2667n n“格拉斯哥格拉斯哥评分法分法”是目前国是目前国际公公认的定量判断昏迷程度的的定量判断昏迷程度的标准方法，准方法，在全世界得到广泛的在全世界得到广泛的应用用n n在院前急救中，由于在院前急救中，由于时间紧迫和条迫和条件受限，件受限，对昏迷程度只需要定性而昏迷程度只需要定性而不需要定量地作出判断；故在院前不需要定量地作出判断；故在院前环境可以不用格拉斯哥境可以不用格拉斯哥评

38、分，分，转而而推荐下表快速、推荐下表快速、简易地易地评判：判：2021/4/2668睁眼反应睁眼反应 应答反应应答反应 运动反应运动反应 生理反射生理反射神志清醒神志清醒（+）（+）（+）（+）浅昏迷浅昏迷（）（）（）（）（+）中度昏迷中度昏迷（）（）（）（）（）（）（）深昏迷深昏迷（）（）（）（）（）（）（）（）院前对昏迷程度定性的模糊判断表院前对昏迷程度定性的模糊判断表2021/4/26694）瞳孔大小及对光反应（）瞳孔大小及对光反应（P）：）：n n动态观测瞳孔大小和瞳孔大小和对光反光反应，比，比较双双侧的瞳孔的瞳孔变化，每隔化，每隔510分分钟观察并察并记录一次一次n n没有昏迷没有昏

39、迷双双侧瞳孔等大等瞳孔等大等圆，直径直径约35毫米，毫米，对光反光反应灵敏灵敏2021/4/2670n n浅昏迷浅昏迷双双侧瞳孔无明瞳孔无明显改改变，对光反光反应存在存在n n中度昏迷中度昏迷双双侧瞳孔可能不瞳孔可能不等大等等大等圆，对光反光反应迟钝n n深昏迷深昏迷双双侧瞳孔散大、固瞳孔散大、固定，定，对光反光反应消失消失2021/4/26715）各种生理反射（）各种生理反射（R）：）：n n生理反射是人生理反射是人类生来俱有的本能，生来俱有的本能，属于最基本的低属于最基本的低级神神经反射，常反射，常见的有：角膜反射、咳嗽反射、腹壁的有：角膜反射、咳嗽反射、腹壁反射、提睾反射、肌腱反射等反射

40、、提睾反射、肌腱反射等、2021/4/2672n n一旦陷入昏迷状一旦陷入昏迷状态，这些生理反些生理反射就会逐步减弱甚至消失：射就会逐步减弱甚至消失： 浅昏迷浅昏迷生理反射存在生理反射存在 中度昏迷中度昏迷生理反射生理反射迟钝 深昏迷深昏迷生理反射消失生理反射消失2021/4/26736）重要生命体征（）重要生命体征（S）：）：n n体温（体温（T）、脉搏（）、脉搏（P）、呼吸（）、呼吸（R）、）、血血压（BP），是最重要的量化生命体），是最重要的量化生命体征，昏迷征，昏迷时往往会往往会发生明生明显变化：化： 浅昏迷浅昏迷生命体征生命体征稳定定 中度昏迷中度昏迷生命体征不生命体征不稳定定 深昏

41、迷深昏迷生命体征极度生命体征极度恶化化2021/4/2674第九步第九步院前院前诊断性治断性治疗2021/4/2675理由和依据理由和依据n n既然病人只是一般的昏迷，而且已既然病人只是一般的昏迷，而且已经经给给予了上述三予了上述三项项基本的急救基本的急救处处理，那理，那么么这这个病人在短个病人在短时间时间内肯定死不了；内肯定死不了；n n接下来要做的事就接下来要做的事就应该应该是是进进行初步行初步诊诊断，断，积积极极查查找引起昏迷的具体原因；找引起昏迷的具体原因；n n某些昏迷原因可通某些昏迷原因可通过试过试探性使用某种探性使用某种特效特效药药物，来物，来观观察病人的治察病人的治疗疗反反应应

42、，既是既是诊诊断、同断、同时时又是治又是治疗疗，值值得一得一试试2021/4/2676常用方法常用方法n n鉴于院前急救的特殊性，在昏迷原于院前急救的特殊性，在昏迷原因一因一时不明了的情况下，此不明了的情况下，此时可可针对一些可疑的原因，一些可疑的原因，试探性地使用探性地使用某种特效某种特效药物，以物，以观察病人的治察病人的治疗反反应；如果明；如果明显有效，有效，则反反过来来证实是是这种原因引起的昏迷，即所种原因引起的昏迷，即所谓“诊断性治断性治疗”，常用方法有：，常用方法有：2021/4/2677n n怀疑低血糖昏迷，疑低血糖昏迷，选择50%葡萄糖葡萄糖60ml 静脉推注静脉推注n n怀疑毒

43、品中毒，疑毒品中毒，选择纳络酮0.4mg 0.8mg 静脉推注静脉推注n n怀疑酒精中毒，疑酒精中毒，选择纳络酮0.4mg静脉推注静脉推注n n但是，切但是，切记不可不可滥用用诊断性治断性治疗2021/4/2678第十步第十步监护条件下条件下迅速送医院确定性治迅速送医院确定性治疗2021/4/2679理由和依据理由和依据n n通通过过上述九个步上述九个步骤骤的的处处理，昏迷者的病理，昏迷者的病情已情已经经得到得到稳稳定，定，应该应该尽快送医院尽快送医院进进一一步治步治疗疗了；了；n n院前急救院前急救绝对绝对不允不允许许在在现场现场做多余的做多余的处处理或者理或者过过多停留，只要多停留，只要给

44、给予最基本的急予最基本的急救以后就要立即送返医院，否救以后就要立即送返医院，否则则会延会延误误病情、增加死亡病情、增加死亡风险风险；这这既是既是对对病人的病人的负责负责，同，同时时也是也是对对自己自己负责负责！n n昏迷病人在送院途中当然要有医生昏迷病人在送院途中当然要有医生护护士士陪同，密切陪同，密切观观察病情察病情变变化、随化、随时处时处理。理。2021/4/2680注意事项注意事项n n完成上述九步完成上述九步处理流程后，将病人理流程后，将病人搬运到救搬运到救护车上，在医上，在医疗监护的条的条件下，迅速送医院件下，迅速送医院进行确定性治行确定性治疗n n送院途中，必送院途中，必须在救在救

45、护车上随上随时观察病情察病情变化并化并给予相予相应处理；具体理；具体的的观察方法，察方法，请详见前面第八步所前面第八步所述述“3、动态监护病人病人”一一节2021/4/2681n n通通过救救护车上的无上的无线电装置，及装置，及时与院本部保持与院本部保持联系，提早通知急系，提早通知急诊科做好接收病人的准科做好接收病人的准备n n同同时，如果条件允，如果条件允许的的话，可以在，可以在送院途中送院途中积极极查找昏迷的原因找昏迷的原因 ，进行初步的行初步的诊断和断和鉴别诊断断n n引起昏迷的原因不外乎两大引起昏迷的原因不外乎两大类颅内内病病变抑或抑或全身全身病病变？常？常见有：有：2021/4/26

46、82颅内病变引起的昏迷颅内病变引起的昏迷n n各种各种颅脑创伤n n脑血管意外（出血或缺血性）血管意外（出血或缺血性）n n脑部占位性病部占位性病变n n脑炎、炎、脑膜炎膜炎n n癫痫持持续状状态2021/4/2683全身病变引起的昏迷全身病变引起的昏迷n n各种原因的休克各种原因的休克 n n高血高血压脑病（包括妊娠中毒症）病（包括妊娠中毒症）n n低氧血症（各种呼吸衰竭）低氧血症（各种呼吸衰竭） n n心源性心源性“阿阿-斯斯综合征合征”n n肺源性肺源性“肺性肺性脑病病”n n肝源性肝源性“肝昏迷肝昏迷”n n肾源性源性“尿毒症尿毒症脑病病”2021/4/2684n n电解解质紊乱（如低

47、紊乱（如低钠或高或高钠血症）血症）n n糖尿病糖尿病“酮症昏迷症昏迷”n n血糖危象（低血糖或高血糖）血糖危象（低血糖或高血糖）n n甲状腺危象（甲亢或甲退）甲状腺危象（甲亢或甲退）n n肾上腺危象（减退或亢上腺危象（减退或亢进）n n各种感染（毒血症、各种感染（毒血症、败血症等）血症等）n n急性中毒（常急性中毒（常见药物、物、农药或毒气）或毒气）n n严重体温异常（高重体温异常（高热或低温）或低温）2021/4/2685最后总结：最后总结：昏迷的院前急救昏迷的院前急救10步流程步流程2021/4/2686第一步第一步 快速判断病人是否昏迷？快速判断病人是否昏迷？第二步第二步 立即开放气道和

48、静脉通路立即开放气道和静脉通路第三步第三步 快速判断有无呼吸心跳？快速判断有无呼吸心跳？第四步第四步 判断病人有无呼吸困判断病人有无呼吸困难？第五步第五步 判断病人有无心律失常？判断病人有无心律失常？2021/4/2687第六步第六步 判断有无判断有无脑疝形成？疝形成？第七步第七步 判断病人有无休克？判断病人有无休克？第八步第八步 昏迷的一般昏迷的一般处理理第九步第九步 院前院前诊断性治断性治疗第十步第十步 监护条件下迅速送医院条件下迅速送医院 确定性治确定性治疗2021/4/2688谢谢 谢！谢！2021/4/2689nn9 9、 人的价人的价值值，在招收，在招收诱诱惑的一瞬惑的一瞬间间被决

49、定。被决定。04-904-9月月-24-2404-904-9月月-24-24Wednesday, September 4, 2024Wednesday, September 4, 2024nn1010、低、低头头要有勇气，抬要有勇气，抬头头要有低气。要有低气。*9/4/2024 12:32:35 PM9/4/2024 12:32:35 PMnn1111、人、人总总是珍惜是珍惜为为得到。得到。04-904-9月月-24-24*Sep-24Sep-2404-Sep-2404-Sep-24nn1212、人乱于心，不、人乱于心，不宽宽余余请请。*Wednesday, September 4, 2024

50、Wednesday, September 4, 2024nn1313、生气是拿、生气是拿别别人做人做错错的事来的事来惩罚惩罚自己。自己。04-904-9月月-24-2404-904-9月月-24-24*04 September 202404 September 2024nn1414、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。04 04 九月九月 2024 2024*04-904-9月月-24-24nn1515、一个人炫耀什么，、一个人炫耀什么，说说明他内心缺少什么。明他内心缺少什么。九月九月 24 24* *04-904-9月月-24-24* *04 September 202

51、404 September 2024nn1616、业业余生活要有意余生活要有意义义，不要越，不要越轨轨。*9/4/20249/4/2024nn1717、一个人即使已登上、一个人即使已登上顶顶峰，也仍要自峰，也仍要自强强不息。不息。*04-904-9月月-24-24谢谢大家谢谢大家2021/4/2690nn9 9、 人的价人的价值值，在招收，在招收诱诱惑的一瞬惑的一瞬间间被决定。被决定。2024/9/42024/9/42024/9/42024/9/4Wednesday, September 4, 2024Wednesday, September 4, 2024nn1010、低、低头头要有勇气，抬

52、要有勇气，抬头头要有低气。要有低气。2024/9/42024/9/42024/9/42024/9/42024/9/42024/9/49/4/2024 12:32:36 PM9/4/2024 12:32:36 PMnn1111、人、人总总是珍惜是珍惜为为得到。得到。2024/9/42024/9/42024/9/42024/9/42024/9/42024/9/4Sep-24Sep-2404-Sep-2404-Sep-24nn1212、人乱于心，不、人乱于心，不宽宽余余请请。2024/9/42024/9/42024/9/42024/9/42024/9/42024/9/4Wednesday, Sept

53、ember 4, 2024Wednesday, September 4, 2024nn1313、生气是拿、生气是拿别别人做人做错错的事来的事来惩罚惩罚自己。自己。2024/9/42024/9/42024/9/42024/9/42024/9/42024/9/42024/9/42024/9/49/4/20249/4/2024nn1414、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。04 04 九月九月 2024 20242024/9/42024/9/42024/9/42024/9/42024/9/42024/9/4nn1515、一个人炫耀什么，、一个人炫耀什么，说说明他内心缺少什么。

54、明他内心缺少什么。九月九月 24 242024/9/42024/9/42024/9/42024/9/42024/9/42024/9/49/4/20249/4/2024nn1616、业业余生活要有意余生活要有意义义，不要越，不要越轨轨。2024/9/42024/9/42024/9/42024/9/404 September 202404 September 2024nn1717、一个人即使已登上、一个人即使已登上顶顶峰，也仍要自峰，也仍要自强强不息。不息。2024/9/42024/9/42024/9/42024/9/42024/9/42024/9/42024/9/42024/9/4谢谢大家谢谢大家2021/4/2691