老年病和老年综合征.ppt

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1、 老年综合征十堰市人民医院 吴璟 老年医疗卫生现状老年医疗卫生现状5050岁后因疾病致残的数量每岁后因疾病致残的数量每5-75-7年增加年增加2 2倍，倍，6060岁以上老年人慢岁以上老年人慢性病患病率为其他人口患病率的性病患病率为其他人口患病率的3.23.2倍；倍；65-7465-74岁老年人中，岁老年人中，2626因慢性病影响了个人或家庭的生活质量；因慢性病影响了个人或家庭的生活质量；6060岁以上老年人伤残率是全部人口伤残率的岁以上老年人伤残率是全部人口伤残率的3.63.6倍，倍，7575岁以上近岁以上近半数老年人因慢性病导致一种以上的功能残疾；半数老年人因慢性病导致一种以上的功能残疾；

2、约约2/32/3的老年人有的老年人有3 3种以上的慢性病，种以上的慢性病，1/31/3老年住院病人出院时出老年住院病人出院时出现一种以上的日常生活能力下降，现一种以上的日常生活能力下降，15%15%老年病人出现药物不良老年病人出现药物不良反应；反应；30%30%居家老人和居家老人和5050的住院老年人有尿失禁，的住院老年人有尿失禁，6060居家老年人居家老年人和和8080住护理院老年人有营养不良；住护理院老年人有营养不良；老年病人占有老年病人占有60%60%的急诊量，的急诊量，4949的住院日和的住院日和8585长期照料床长期照料床位。位。什么是老年病？老年综合征？如何什么是老年病？老年综合征

3、？如何管理？管理？n n简单的说老年病是年老体衰、多病共存、有智能、感官和运动功能障碍、简单的说老年病是年老体衰、多病共存、有智能、感官和运动功能障碍、需要专人照料的一种状况。需要专人照料的一种状况。n n老年综合征是指多种疾病或原因造成的老年人的同一种临床表现或者出老年综合征是指多种疾病或原因造成的老年人的同一种临床表现或者出现的问题。现的问题。 例如：跌倒由感官障碍，中枢神经疾病，骨骼肌肉疾病，代谢障例如：跌倒由感官障碍，中枢神经疾病，骨骼肌肉疾病，代谢障碍，各种急性疾病，精神疾患，多重用药以及环境因素等所致。碍，各种急性疾病，精神疾患，多重用药以及环境因素等所致。对策及管理对策及管理 综

4、合评估、全面检查，制定有效的干预措施。综合评估、全面检查，制定有效的干预措施。目的目的老年病治疗的目的不是为了单纯治愈疾病和延长寿命，而是为了保老年病治疗的目的不是为了单纯治愈疾病和延长寿命，而是为了保护器官功能，提高生存质量，使老年人增加生活的信心和尊严。护器官功能，提高生存质量，使老年人增加生活的信心和尊严。最终效果最终效果提高老年人的生存质量，降低医疗成本，节约医疗、康复和护提高老年人的生存质量，降低医疗成本，节约医疗、康复和护理费用。理费用。老年综合征老年综合征n n老年人由多种疾病或多种原因造成的同一种临床表现或问题的症候群 。 常见的综合征：跌倒、痴呆、尿失禁、谵妄、晕常见的综合征

5、：跌倒、痴呆、尿失禁、谵妄、晕厥、抑郁症、疼痛、失眠、药物乱用和老年帕金森厥、抑郁症、疼痛、失眠、药物乱用和老年帕金森综合征。综合征。定义流行病学发病后果发病原因定义流行病学发病后果发病原因老年综合征老年综合征老年跌倒老年跌倒n n跌倒：跌倒：是指患者突发的、不自主的、非故意的体位改变，倒在是指患者突发的、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上，地上或更低的平面上，19931993年国际疾病分类第年国际疾病分类第1010版（版（ICDICD1010）将）将其取名为跌倒倾向（其取名为跌倒倾向（tendency of fall, R29.6),tendency of fall, R29

6、.6),是指老年人或其他不明是指老年人或其他不明健康问题引起跌倒的一种疾病状态，又根据发生地点进行了编码健康问题引起跌倒的一种疾病状态，又根据发生地点进行了编码分类（分类（W00-19,Y34W00-19,Y34）。）。n n老年人跌倒不仅是一种突发事件不仅是一种突发事件一种健康问题并发症或疾病一种健康问题并发症或疾病是机体功能下降和机体老化过程的反映是机体功能下降和机体老化过程的反映是一些急慢性病的非特异性表现是一些急慢性病的非特异性表现是是“ “衰老衰老” ”造成意外伤害和导致老年人致残或致死的主要原因造成意外伤害和导致老年人致残或致死的主要原因老年综合征老年综合征老年跌倒老年跌倒流行病学

7、流行病学国外a. a.WHOWHO 报告，报告，20022002年全球有年全球有39.139.1万人死于跌倒，其中万人死于跌倒，其中6060岁以岁以上占上占50%50%，7070岁以上的人占岁以上的人占4040。全社会人口跌倒死亡率。全社会人口跌倒死亡率为为4.7/104.7/10万，其中万，其中60-6960-69、70-7970-79、8080以上分别为以上分别为9.1/109.1/10万，万，21.7/1021.7/10万，万，107.8/10107.8/10万万。b. b.发达国家，发达国家，6565岁以上老人每年有岁以上老人每年有28%-35%28%-35%发生过跌倒，发生过跌倒，7

8、575岁岁以上为以上为32324242，8080岁以上高达岁以上高达5050。在跌倒老人中，。在跌倒老人中，40407070会引起伤害，会引起伤害，10101111有严重伤害，有严重伤害，5 5造成骨造成骨折。折。跌倒成为老年人伤害死亡的第一原因跌倒成为老年人伤害死亡的第一原因。c. c.跌倒损伤康复后，跌倒损伤康复后，20203030老年人引起身体机能下降，独老年人引起身体机能下降，独立生活能力降低，甚至过早死亡。立生活能力降低，甚至过早死亡。在美国跌倒为老年人死因在美国跌倒为老年人死因的第的第6 6位，位，占意外死亡人数的占意外死亡人数的2/32/3，医疗费用每年超，医疗费用每年超2002

9、00亿美元。亿美元。老年综合征老年综合征老年跌倒老年跌倒国内国内a. a.6565岁社区老人中，有跌倒史的男性为岁社区老人中，有跌倒史的男性为21%-23%,21%-23%,女性为女性为43%-44%43%-44%。跌倒率随年龄增加而增加，跌倒率随年龄增加而增加，女性高于男性女性高于男性。b. b.中国目前有老年人约中国目前有老年人约1.31.3亿，每年亿，每年20002000万老年人至少发生万老年人至少发生25002500万次跌万次跌倒，直接医疗费用超倒，直接医疗费用超5050亿人民币。亿人民币。c. c.北京崇文区调查北京崇文区调查15211521为老年人为老年人1212个月的跌倒史，发生

10、率为个月的跌倒史，发生率为18%,18%,女性女性20.120.1，男性，男性14.914.9，其中，其中6060、6565、7070、7575、8080、85859595岁年龄组跌倒发生率分别为岁年龄组跌倒发生率分别为14.514.5、15.415.4、19.519.5、20.220.2、23.123.1和和28.628.6。其中。其中8.7%8.7%因跌倒致伤，因跌倒致伤，1.31.3骨折、骨折、5.55.5软组织损软组织损伤、伤、35.7%35.7%日常活动减少、日常活动减少、58.8%58.8%患跌倒恐惧。患跌倒恐惧。 在海淀区，跌倒是老年人伤害死亡的首位原因在海淀区，跌倒是老年人伤害

11、死亡的首位原因。老年综合征老年综合征老年跌倒老年跌倒跌倒后果跌倒后果身体器质性损伤身体器质性损伤 如如 脑部损伤、软组织损伤、骨折等。其中损伤脑部损伤、软组织损伤、骨折等。其中损伤最严重的是髋部骨折，成为老年人首位伤害死因最严重的是髋部骨折，成为老年人首位伤害死因。 身体功能下降身体功能下降 导致独立生活能力降低，甚至过早死亡导致独立生活能力降低，甚至过早死亡。引起心理障碍引起心理障碍 如跌倒恐惧症等。使老年人产生跌倒恐惧心理而如跌倒恐惧症等。使老年人产生跌倒恐惧心理而限制活动，导致自理能力和信心的下降及功能状态的衰退，这又限制活动，导致自理能力和信心的下降及功能状态的衰退，这又进一步增加的跌

12、倒的危险性，形成了恶性循环。进一步增加的跌倒的危险性，形成了恶性循环。老年综合征老年综合征老年跌倒老年跌倒发病原因发病原因发病原因发病原因1. 1.生理因素生理因素a. a.步态与平衡功能下降步态与平衡功能下降 这是老年人跌倒的主要原因，表现在下肢关节和肌肉功这是老年人跌倒的主要原因，表现在下肢关节和肌肉功能下降和中枢控制能力下降，导致协调运动能力降低。能下降和中枢控制能力下降，导致协调运动能力降低。b. b.感觉功能降低感觉功能降低 视觉、听觉、触觉、前庭和本体感觉障碍。均可导致平衡能力视觉、听觉、触觉、前庭和本体感觉障碍。均可导致平衡能力降低。降低。c. c.骨骼系统功能降低骨骼系统功能降

13、低 关节、韧带和肌肉的衰老以及骨质疏松症等。尤其是股四头关节、韧带和肌肉的衰老以及骨质疏松症等。尤其是股四头肌力量下降和骨质疏松使跌倒导致的髋部骨折危险性增加肌力量下降和骨质疏松使跌倒导致的髋部骨折危险性增加d. d.中枢神经退变以及认知缺陷，增加跌倒危险性。中枢神经退变以及认知缺陷，增加跌倒危险性。2. 2.心理因素心理因素a. a.跌倒恐惧症跌倒恐惧症 70%70%有过跌倒和有过跌倒和4040没有跌倒的老年人都有跌倒恐惧心理，没有跌倒的老年人都有跌倒恐惧心理，5050的的人因此害怕跌倒而限制自己的日常活动，造成体质虚弱、行走缓慢、肌肉虚弱、人因此害怕跌倒而限制自己的日常活动，造成体质虚弱、

14、行走缓慢、肌肉虚弱、生活质量下降。生活质量下降。b. b.精神状态差精神状态差 疾病痛苦、过大经济负担、睡眠干扰、抑郁、焦虑、情绪不佳疾病痛苦、过大经济负担、睡眠干扰、抑郁、焦虑、情绪不佳.造成机体对环境、步态、平衡控制能力下降。增加跌倒发生率。造成机体对环境、步态、平衡控制能力下降。增加跌倒发生率。老年综合征老年综合征老年跌倒老年跌倒发病原因发病原因发病原因发病原因3. 3.环境因素环境因素 是指危险无序的周围环境和老年人对环境较差的适应性。老年人跌倒有是指危险无序的周围环境和老年人对环境较差的适应性。老年人跌倒有5050与与外周环境密切相关。外周环境密切相关。 环境的整洁、照明、床具的高度

15、、厕所把手、路面湿滑和环境的整洁、照明、床具的高度、厕所把手、路面湿滑和不平坦、使用助行器、不合适的鞋子和独居等，对老年人跌倒的发生率均有影不平坦、使用助行器、不合适的鞋子和独居等，对老年人跌倒的发生率均有影响。响。4. 4.行为因素行为因素 日常生活活动能力下降、身体锻炼与活动过少或过劳、行走过快、着装不当、日常生活活动能力下降、身体锻炼与活动过少或过劳、行走过快、着装不当、鞋子不合适等均可诱发跌倒。其中活动限制是一个重要的诱发因素。鞋子不合适等均可诱发跌倒。其中活动限制是一个重要的诱发因素。5. 5.人口因素和健康教育人口因素和健康教育 高龄老年人增加成为老年人跌倒发生率增加的又一个原因。

16、对高危人群及家属高龄老年人增加成为老年人跌倒发生率增加的又一个原因。对高危人群及家属进行防跌倒教育，加强公共卫生环境管理，是预防跌倒的有效护理措施。进行防跌倒教育，加强公共卫生环境管理，是预防跌倒的有效护理措施。老年综合征老年综合征老年跌倒老年跌倒发病原因发病原因发病原因发病原因6 6. . 药物因素药物因素 * *抗精神抑郁药抗精神抑郁药 * *抗胆碱能药物抗胆碱能药物 * * 心血管药物心血管药物 * *利尿剂利尿剂 * *抗癫痫药物抗癫痫药物 * * 安眠药安眠药 * *降糖药降糖药 * *肌松药肌松药 药物过量或多重用药（药物过量或多重用药（ 4 4种药物）增加跌倒风险。镇静催眠、精神

17、抑制、种药物）增加跌倒风险。镇静催眠、精神抑制、抗抑郁等药物与跌倒关系最密切。有的研究认为心血管药物不是危险抗抑郁等药物与跌倒关系最密切。有的研究认为心血管药物不是危险因素，但其中的利尿剂和抗心律不齐药与老年跌倒有关。因素，但其中的利尿剂和抗心律不齐药与老年跌倒有关。 酒精过量：长期大量饮酒损害认知功能和身心健康，增加跌倒几率。酒精过量：长期大量饮酒损害认知功能和身心健康，增加跌倒几率。 7 7. . 疾病因素疾病因素a. a.神经系统疾病：帕金森综合征、前庭疾病、痴呆、小脑病变、脑血管意外神经系统疾病：帕金森综合征、前庭疾病、痴呆、小脑病变、脑血管意外b. b.骨骼系统疾病：骨关节炎、关节畸

18、形、脊柱畸形（如驼背）、骨质疏松症骨骼系统疾病：骨关节炎、关节畸形、脊柱畸形（如驼背）、骨质疏松症老年综合征老年综合征老年跌倒老年跌倒发病原因发病原因7. 7.疾病因素疾病因素c. c.感觉障碍：视力损害（白内障、青光眼、黄斑变性）、听力损感觉障碍：视力损害（白内障、青光眼、黄斑变性）、听力损害、外周神经病害、外周神经病d. d.心血管疾病：直立性低血压、窦房结功能障碍、心律失常、晕心血管疾病：直立性低血压、窦房结功能障碍、心律失常、晕厥、椎动脉供血不足厥、椎动脉供血不足e. e.血液代谢疾病：贫血、糖尿病、低氧血症、电解质紊乱、脱水血液代谢疾病：贫血、糖尿病、低氧血症、电解质紊乱、脱水症症f

19、. f.精神性疾病或症状：抑郁症、睡眠紊乱精神性疾病或症状：抑郁症、睡眠紊乱 、谵妄、谵妄g. g.慢性疾病：慢性肺病、慢性肝病慢性疾病：慢性肺病、慢性肝病8. 8. 其他因素其他因素 如维生素如维生素D D受体多样性、急性发作疾病、新住院病人受体多样性、急性发作疾病、新住院病人.老年综合征老年综合征老年期痴呆老年期痴呆老年期痴呆：老年期痴呆：老年期痴呆：老年期痴呆： 是由于慢性或进行性大脑结构的器质性损害引起的高级是由于慢性或进行性大脑结构的器质性损害引起的高级大脑功能障碍的一组症候群，是患者在意识清醒的状态下出现的持久的大脑功能障碍的一组症候群，是患者在意识清醒的状态下出现的持久的全面的智

20、能减退，表现为记忆力、计算力、判断力、注意力、抽象思维全面的智能减退，表现为记忆力、计算力、判断力、注意力、抽象思维能力、语言功能减退，情感和行为障碍，独立生活、社交和工作能力明能力、语言功能减退，情感和行为障碍，独立生活、社交和工作能力明显减退或丧失。显减退或丧失。流行病学流行病学流行病学流行病学 发病率和患病率随年龄增大而增高，痴呆患病率在发病率和患病率随年龄增大而增高，痴呆患病率在6060岁以上的人群中岁以上的人群中为为1%,651%,65岁以上的人去中为岁以上的人去中为2 27 7，8585岁以上的达岁以上的达4040以上，女性以上，女性ADAD较多。较多。6565岁以上每增加岁以上每

21、增加5 5岁，患病率增加岁，患病率增加1 1倍。倍。 在我国在我国6060岁以上老年人痴呆患病率为岁以上老年人痴呆患病率为0.75%0.75%4.69%4.69%。老年综合征老年综合征老年期痴呆老年期痴呆患病后果患病后果患病后果患病后果1. 1.认知功能损害认知功能损害认知功能损害认知功能损害a. a.记忆力障碍记忆力障碍 早期突出表现，最初为近记忆障碍，记忆保存困难和学习新知识困早期突出表现，最初为近记忆障碍，记忆保存困难和学习新知识困难。表现为易忘事、丢三落四难。表现为易忘事、丢三落四 、重复相同话语或问同样的问题、忘记重要约会、重复相同话语或问同样的问题、忘记重要约会、不能记住新解除的人

22、名或地名。不能记住新解除的人名或地名。 病程进展病程进展 远期记忆障碍，不能回远期记忆障碍，不能回忆自己工作生活经历、不能回忆家中几口人、什么名字、甚至自己的名字、年龄、忆自己工作生活经历、不能回忆家中几口人、什么名字、甚至自己的名字、年龄、职业也无法准确回忆。职业也无法准确回忆。 b. b.视空间功能障碍视空间功能障碍 为早期表现之一，表现为在熟悉的环境中迷路，找不到家门，为早期表现之一，表现为在熟悉的环境中迷路，找不到家门，走错房间，找不到厕所，不能准确临摹立方体图，甚至简单图形。走错房间，找不到厕所，不能准确临摹立方体图，甚至简单图形。 c. c.抽象思维障碍抽象思维障碍 理解、推理、判

23、断、概括和计算等认知功能受损。理解、推理、判断、概括和计算等认知功能受损。d. d.语言障碍语言障碍 自发语言空洞、找词困难、用词不当、赘述、不得要领、不能列出同自发语言空洞、找词困难、用词不当、赘述、不得要领、不能列出同类物品的名称。类物品的名称。 感觉性失语，不能进行交流，最后缄默不语。感觉性失语，不能进行交流，最后缄默不语。 老年综合征老年综合征老年期痴呆老年期痴呆 e. e. 失认症失认症 以面容认识不能最常见，亲属、朋友，甚至丧失对自己的辨认能力。以面容认识不能最常见，亲属、朋友，甚至丧失对自己的辨认能力。 f. f. 人格改变人格改变 对人冷淡、自私、对周围环境兴趣减少，对人缺乏热

24、情，表现本能对人冷淡、自私、对周围环境兴趣减少，对人缺乏热情，表现本能活动亢进，当众裸体，甚至出现性活动行为异常等。活动亢进，当众裸体，甚至出现性活动行为异常等。2. 2.生活能力下降生活能力下降生活能力下降生活能力下降 需要他人照顾，对他人的依赖性不断增强，需要他人照顾，对他人的依赖性不断增强， 严重的生活完全不能自理。严重的生活完全不能自理。3. 3.精神行为异常精神行为异常精神行为异常精神行为异常 幻觉、妄想、错认、抑郁、类躁狂、幻觉、妄想、错认、抑郁、类躁狂、 激越、无目的漫游、徘徊、躯体或言语激越、无目的漫游、徘徊、躯体或言语 攻击、喊叫、随地大小便及睡眠障碍等。攻击、喊叫、随地大小

25、便及睡眠障碍等。老年综合征老年综合征老年期痴呆老年期痴呆发病原因发病原因发病原因发病原因1. 1.变性病变性病阿尔茨海默病、额颞叶痴呆、阿尔茨海默病、额颞叶痴呆、 路易体痴呆、帕金森病合并痴呆路易体痴呆、帕金森病合并痴呆2. 2.非变性病非变性病血管性痴呆、脑外伤性血管性痴呆、脑外伤性 痴呆、感染性痴呆、正常压力脑积水痴呆、感染性痴呆、正常压力脑积水 痴呆、代谢性或中毒性脑病所致痴呆、痴呆、代谢性或中毒性脑病所致痴呆、 颅脑肿瘤性痴呆颅脑肿瘤性痴呆 阿尔茨海默病是最常见病因，血管性阿尔茨海默病是最常见病因，血管性痴呆占第二位，其他类型痴呆病因较少见。痴呆占第二位，其他类型痴呆病因较少见。老年综

26、合征老年综合征老年尿失禁老年尿失禁尿失禁尿失禁尿失禁尿失禁(incontinence of urine)(incontinence of urine): :是由于膀胱括约肌损伤或神经功是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。各年龄组均可出现，能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。各年龄组均可出现，但以老年人更常见，这不是衰老的表现，也不是不可逆的。但以老年人更常见，这不是衰老的表现，也不是不可逆的。流行病学流行病学流行病学流行病学 6060岁以上男性尿失禁发生率约岁以上男性尿失禁发生率约18.9%,18.9%,女性女性37.7%. 37.7%. 美国对

27、尿失美国对尿失禁的治疗超过血液透析和冠脉搭桥手术的总和。禁的治疗超过血液透析和冠脉搭桥手术的总和。老年综合征老年综合征老年尿失禁老年尿失禁患病后果患病后果患病后果患病后果1. 1.长时间尿浸和刺激，导致皮肤红肿、痒痛、感染、溃烂，泌尿系感染，长时间尿浸和刺激，导致皮肤红肿、痒痛、感染、溃烂，泌尿系感染，影响肾功能。影响肾功能。2. 2.因难闻气味而远离人群，尴尬、沮丧、焦虑、孤独等，甚至出现抑郁因难闻气味而远离人群，尴尬、沮丧、焦虑、孤独等，甚至出现抑郁症。症。3. 3.影响社交。影响社交。4. 4.影响外出和锻炼。影响外出和锻炼。5. 5.工作能力下降。工作能力下降。6. 6.影响夫妻性生活

28、和婚姻关系。影响夫妻性生活和婚姻关系。老年综合征老年综合征老年尿失禁老年尿失禁发病原因发病原因发病原因发病原因1. 1.神经性尿失禁神经性尿失禁神经性尿失禁神经性尿失禁 严重脑动脉硬化、脑卒中、脑肿瘤、颅内感染等疾病，大脑皮严重脑动脉硬化、脑卒中、脑肿瘤、颅内感染等疾病，大脑皮层失去管制排尿功能，发生尿失禁。层失去管制排尿功能，发生尿失禁。2. 2.损伤性尿失禁损伤性尿失禁损伤性尿失禁损伤性尿失禁 最常见的为膀胱括约肌损伤，膀胱无法储存尿液。最常见的为膀胱括约肌损伤，膀胱无法储存尿液。3. 3.充盈性尿失禁充盈性尿失禁充盈性尿失禁充盈性尿失禁 前列腺增生肥大、尿道狭窄、膀胱结石、膀胱颈肿瘤或直

29、肠前列腺增生肥大、尿道狭窄、膀胱结石、膀胱颈肿瘤或直肠内粪块嵌塞致下尿道梗阻，这时膀胱内存尿过多使膀胱过度膨胀，不能自觉正内粪块嵌塞致下尿道梗阻，这时膀胱内存尿过多使膀胱过度膨胀，不能自觉正常排尿，尿液被迫呈点滴状外溢。常排尿，尿液被迫呈点滴状外溢。4. 4.应力性尿失禁应力性尿失禁应力性尿失禁应力性尿失禁 膀胱括约肌老化松弛，此时腹压增高，膀胱内压超过膀胱出口膀胱括约肌老化松弛，此时腹压增高，膀胱内压超过膀胱出口及尿道阻力，即可使尿液外溢。及尿道阻力，即可使尿液外溢。老年综合征老年综合征老年尿失禁老年尿失禁发病原因发病原因5. 5.急迫性尿失禁急迫性尿失禁急迫性尿失禁急迫性尿失禁 泌尿系感染

30、可造成逼尿肌反射，膀胱收缩产生急迫性泌尿系感染可造成逼尿肌反射，膀胱收缩产生急迫性尿失禁，这是可逆的，此外老年妇女的无菌性尿道炎同时合并萎缩性尿失禁，这是可逆的，此外老年妇女的无菌性尿道炎同时合并萎缩性阴道炎，也可引起。阴道炎，也可引起。6. 6.精神性尿失禁精神性尿失禁精神性尿失禁精神性尿失禁 精神受到强烈刺激、周围环境突然改变，均可发生。精神受到强烈刺激、周围环境突然改变，均可发生。为可逆性。为可逆性。7. 7.药物性尿失禁药物性尿失禁药物性尿失禁药物性尿失禁 镇静剂阻断排尿反射刺激；利尿剂充盈性镇静剂阻断排尿反射刺激；利尿剂充盈性尿失禁，停药后可消除。尿失禁，停药后可消除。老年综合征老年

31、综合征老年谵妄老年谵妄谵妄谵妄谵妄谵妄(delirium)(delirium): : 属于一种暂时性的精神紊乱，以出现意识障碍和认知属于一种暂时性的精神紊乱，以出现意识障碍和认知功能改变为特点，这种表现在极短时间内发生（通常几小时或几天），功能改变为特点，这种表现在极短时间内发生（通常几小时或几天），但也可延续几周或几个月。但也可延续几周或几个月。老年谵妄老年谵妄老年谵妄老年谵妄(senile delirium):(senile delirium): 又称急性意识模糊状态。表现为注意又称急性意识模糊状态。表现为注意力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性的器质性脑力、感受、思维、记

32、忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性的器质性脑病综合征。常伴发于躯体疾病、严重的传染病、中毒性疾病、大脑的器病综合征。常伴发于躯体疾病、严重的传染病、中毒性疾病、大脑的器质性病变、手术时或手术后。质性病变、手术时或手术后。老年综合征老年综合征老年谵妄老年谵妄流行病学流行病学流行病学流行病学 老年谵妄在综合医院中最常见，占内、外科病人的老年谵妄在综合医院中最常见，占内、外科病人的5%-15%5%-15%，多数可以，多数可以恢复。易发生谵妄的病人有：恢复。易发生谵妄的病人有：1. 1.高龄老年人高龄老年人高龄老年人高龄老年人 医院内医院内7070岁及岁及7070岁以上老年人出现谵妄迹象者，分别为岁以

33、上老年人出现谵妄迹象者，分别为30%30%及及5050。（国外）。（国外）2. 2.术后的老年患者术后的老年患者术后的老年患者术后的老年患者3. 3.烧伤患者烧伤患者烧伤患者烧伤患者4. 4.脑部有损害者脑部有损害者脑部有损害者脑部有损害者5. 5.药物依赖者药物依赖者药物依赖者药物依赖者老年综合征老年综合征老年谵妄老年谵妄患病后果患病后果患病后果患病后果1. 1.查清基本原因，及时处理，绝大多数在数天、数周内可以恢复。查清基本原因，及时处理，绝大多数在数天、数周内可以恢复。2. 2.在某些病例（如癌症），谵妄可能是疾病发展晚期的表现。在某些病例（如癌症），谵妄可能是疾病发展晚期的表现。3.

34、3.在脑部有变性或血管性病变或营养不良，谵妄可能是预后不良的标志。在脑部有变性或血管性病变或营养不良，谵妄可能是预后不良的标志。国外有统计，需住院的老年期谵妄重症病例中，有半数于数周或数月内恢复，国外有统计，需住院的老年期谵妄重症病例中，有半数于数周或数月内恢复，1/41/4于一于一年内死亡，年内死亡，1/41/4可发展为类似可发展为类似AlzheimerAlzheimer型老年期痴呆。型老年期痴呆。 老年综合征老年综合征老年谵妄老年谵妄发病原因发病原因发病原因发病原因1. 1.高龄与伴发的脑器质病变高龄与伴发的脑器质病变高龄与伴发的脑器质病变高龄与伴发的脑器质病变2. 2.视觉与听觉障碍视觉

35、与听觉障碍视觉与听觉障碍视觉与听觉障碍3. 3.神经递质合成减少神经递质合成减少神经递质合成减少神经递质合成减少 乙酰胆碱最显著，乙酰胆碱最显著， 抗胆碱能活性药物易致谵妄。抗胆碱能活性药物易致谵妄。例如阿托品、安坦、异丙托溴铵（爱全乐、可必特）等例如阿托品、安坦、异丙托溴铵（爱全乐、可必特）等4. 4.与年龄有关的药物动力学和药效学的改变与年龄有关的药物动力学和药效学的改变与年龄有关的药物动力学和药效学的改变与年龄有关的药物动力学和药效学的改变 即药物中毒，即使在正常即药物中毒，即使在正常治疗量。如利尿剂、地高辛、抗帕金森病药、抗精神病药、抗抑郁药、治疗量。如利尿剂、地高辛、抗帕金森病药、抗

36、精神病药、抗抑郁药、镇静催眠药。镇静催眠药。5. 5.躯体疾病躯体疾病躯体疾病躯体疾病 癌症、低血钾、低钠血症、脱水、脑梗死、肺炎、心力衰竭、癌症、低血钾、低钠血症、脱水、脑梗死、肺炎、心力衰竭、泌尿道感染；泌尿道感染； 髋关节骨折、局麻下的小手术、严重便秘。髋关节骨折、局麻下的小手术、严重便秘。老年综合征老年综合征老年谵妄老年谵妄发病原因发病原因发病原因发病原因6. 6.下丘脑垂体肾上腺素轴所形成的内稳态调节机制的减弱。下丘脑垂体肾上腺素轴所形成的内稳态调节机制的减弱。下丘脑垂体肾上腺素轴所形成的内稳态调节机制的减弱。下丘脑垂体肾上腺素轴所形成的内稳态调节机制的减弱。7. 7.睡眠或感觉剥夺

37、睡眠或感觉剥夺睡眠或感觉剥夺睡眠或感觉剥夺。8. 8.肢体活动不灵活肢体活动不灵活肢体活动不灵活肢体活动不灵活。9. 9.心理社会应激心理社会应激心理社会应激心理社会应激 亲人丧亡、迁移新的环境等。亲人丧亡、迁移新的环境等。老年综合征老年综合征老年抑郁综合征老年抑郁综合征：老年抑郁综合征：老年抑郁综合征：老年抑郁综合征：是泛指发生于老年期（是泛指发生于老年期（ 6060岁）以持久情绪低落、岁）以持久情绪低落、沮丧为主要临床表现的心理疾病，包括抑郁症、抑郁障碍、抑郁发作等沮丧为主要临床表现的心理疾病，包括抑郁症、抑郁障碍、抑郁发作等多种类型，属于情感（心境）性精神障碍。多种类型，属于情感（心境）

38、性精神障碍。 分原发性和继发性两大类。分原发性和继发性两大类。 原发性原发性原发性原发性：病因不明，具有复发性高的特点，：病因不明，具有复发性高的特点， 女性较多见。女性较多见。 继发性继发性继发性继发性：有明确的器质性脑病变、物质依：有明确的器质性脑病变、物质依 赖、剧烈精神创伤等原因，年老体弱者比赖、剧烈精神创伤等原因，年老体弱者比较多见。较多见。老年综合征老年综合征老年抑郁综合征流行病学流行病学流行病学流行病学1. 1. 6565岁以上发病率为岁以上发病率为9.7%-10%,9.7%-10%,老年门诊为老年门诊为15%-36%15%-36%。2. 2.卒中后卒中后30%-62%, 30%

39、-62%, 血管性痴呆血管性痴呆 40%-50%,40%-50%,癌症癌症24%24%3. 3.( (澳大利亚澳大利亚) ) 社区社区10%-20%, 1%-4%10%-20%, 1%-4%为严重抑郁症，为严重抑郁症， 急诊和一般医院急诊和一般医院 25%, 25%, 护理院护理院 17%-35%17%-35%老年综合征老年综合征老年抑郁综合征患病后果患病后果患病后果患病后果1. 1.多种临床症状与特征多种临床症状与特征多种临床症状与特征多种临床症状与特征a. a. 心境不佳、情绪低落心境不佳、情绪低落心境不佳、情绪低落心境不佳、情绪低落 悲观、沮丧、空虚、兴趣下降、罪恶感、记忆力减退、无悲观

40、、沮丧、空虚、兴趣下降、罪恶感、记忆力减退、无法集中注意力、死亡念头；法集中注意力、死亡念头；b.b.思维联想缓慢思维联想缓慢思维联想缓慢思维联想缓慢 语速慢、语音低、语量少、应答迟钝、疑病和罪恶妄想、关系和语速慢、语音低、语量少、应答迟钝、疑病和罪恶妄想、关系和被害妄想；被害妄想；c. c.动作减少与行动缓慢，但可出现激越症状动作减少与行动缓慢，但可出现激越症状动作减少与行动缓慢，但可出现激越症状动作减少与行动缓慢，但可出现激越症状 缄默不语、卧床不起、坐卧不宁、惶缄默不语、卧床不起、坐卧不宁、惶恐不安、搓手顿足；恐不安、搓手顿足；d.d.伴发多种躯体症状伴发多种躯体症状伴发多种躯体症状伴发

41、多种躯体症状 自主神经症状和消化道症状为多见有异常体征自主神经症状和消化道症状为多见有异常体征e. e.“ “隐匿性抑郁症隐匿性抑郁症隐匿性抑郁症隐匿性抑郁症” ” 多被误诊为神经官能症等疾病无异常体征多被误诊为神经官能症等疾病无异常体征2. 2.生活质量急剧下降生活质量急剧下降生活质量急剧下降生活质量急剧下降3. 3.导致人生悲剧的发生导致人生悲剧的发生导致人生悲剧的发生导致人生悲剧的发生 死亡率高达死亡率高达30%30%4. 4.医疗费用支出大幅增加医疗费用支出大幅增加医疗费用支出大幅增加医疗费用支出大幅增加 门诊、住院、护理、康复等费用。门诊、住院、护理、康复等费用。老年综合征老年综合征

42、老年抑郁综合征发病原因发病原因1. 1.内在因素内在因素内在因素内在因素a. a.老年人生理性变化老年人生理性变化老年人生理性变化老年人生理性变化 中枢神经系统生化改变、正常睡眠和中枢神经系统生化改变、正常睡眠和生物周期紊乱、多种胺代谢障碍、大脑组织老化、白介素生物周期紊乱、多种胺代谢障碍、大脑组织老化、白介素学说学说 。b.b.疾病疾病疾病疾病 抑郁家族史、神经系统疾病、血管性抑郁、内分泌抑郁家族史、神经系统疾病、血管性抑郁、内分泌系统病变、精神分裂、癌症、传染病、疼痛。系统病变、精神分裂、癌症、传染病、疼痛。c. c.药物及其副作用药物及其副作用药物及其副作用药物及其副作用 类固醇类药、抗

43、高血压类药（含利血平类固醇类药、抗高血压类药（含利血平成分）、抗精神病药（氟哌啶醇、奋乃静、氯丙嗪）等。成分）、抗精神病药（氟哌啶醇、奋乃静、氯丙嗪）等。d.d.社会心理因素社会心理因素社会心理因素社会心理因素 心理功能老化、心理防御机制和适应能心理功能老化、心理防御机制和适应能力减弱。力减弱。e. e.性别因素性别因素性别因素性别因素 女性是老年抑郁明显的危险因素。女性是老年抑郁明显的危险因素。f. f.人格因素人格因素人格因素人格因素 性格过于内向、平时过于好强。性格过于内向、平时过于好强。老年综合征老年综合征老年抑郁综合征发病原因发病原因发病原因发病原因2. 2.环境因素环境因素环境因素

44、环境因素a. a.经济环境家庭经济情况经济环境家庭经济情况经济环境家庭经济情况经济环境家庭经济情况 家庭经济情况与老年抑郁明显相关。家庭经济情况与老年抑郁明显相关。b.b.家庭和社会环境家庭和社会环境家庭和社会环境家庭和社会环境 家庭不和谐、子女不孝顺、交往圈子变窄、社会不安家庭不和谐、子女不孝顺、交往圈子变窄、社会不安定等。定等。老年综合征老年综合征老年失眠症老年失眠症：老年失眠症：老年失眠症：老年失眠症： 是指老年人因各种原因导致睡眠时间和（或）睡眠质是指老年人因各种原因导致睡眠时间和（或）睡眠质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。临床常见失

45、眠形式临床常见失眠形式临床常见失眠形式临床常见失眠形式1. 1.入睡困难：入睡困难：入睡时间超过入睡时间超过3030分钟。分钟。2. 2.睡眠质量下降：睡眠质量下降：睡眠浅、多梦睡眠浅、多梦。3. 3.总睡眠时间缩短：总睡眠时间缩短：通常少于通常少于6 6小时。小时。4. 4.睡眠维持障碍：睡眠维持障碍：夜间觉醒次数夜间觉醒次数 2 2次或凌晨早醒。次或凌晨早醒。5. 5.日间残留效应：日间残留效应：次日感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。次日感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。失眠的分类失眠的分类失眠的分类失眠的分类1. 1.急性失眠：急性失眠：病程病程44周。周。2. 2.亚急性失眠：亚急性失

46、眠：4 4周周 病程病程666个月。个月。老年综合征老年综合征老年失眠症流行病学流行病学流行病学流行病学WHOWHO：全球有：全球有27%27%的人有睡眠障碍，中国睡眠障碍比例高达的人有睡眠障碍，中国睡眠障碍比例高达43.4%43.4%中国平均失眠中国平均失眠4 4年以上者占年以上者占23.3%23.3%老年人受失眠困扰的比例高达老年人受失眠困扰的比例高达50%50%左右左右老年综合征老年综合征老年失眠症患病后果患病后果患病后果患病后果1. 1.注意力难以集中，记忆力下降。注意力难以集中，记忆力下降。2. 2.晨起头昏、精神萎靡，长期失眠加快衰老过程。晨起头昏、精神萎靡，长期失眠加快衰老过程。

47、3. 3.导致免疫力下降，内分泌失调，神经系统功能紊乱，增加癌症、心脏导致免疫力下降，内分泌失调，神经系统功能紊乱，增加癌症、心脏病、糖尿病、肥胖症等疾病风险。病、糖尿病、肥胖症等疾病风险。老年综合征老年综合征老年失眠症发病原因发病原因发病原因发病原因1. 1.年龄因素年龄因素年龄因素年龄因素 老年人主控睡眠的松果体素分泌减少，对睡眠的调节能力减弱，入老年人主控睡眠的松果体素分泌减少，对睡眠的调节能力减弱，入睡时间延长，深睡时间减少。睡时间延长，深睡时间减少。2. 2.心理压力心理压力心理压力心理压力 思虑过多、丧事、被迫退休、与社会隔绝、参加社区活动少等。思虑过多、丧事、被迫退休、与社会隔绝

48、、参加社区活动少等。3. 3.患躯体疾病患躯体疾病患躯体疾病患躯体疾病 如神经变性病（帕金森病、痴呆），不宁腿综合征、心血管疾如神经变性病（帕金森病、痴呆），不宁腿综合征、心血管疾病、呼吸系统疾病和各种疼痛等。病、呼吸系统疾病和各种疼痛等。4. 4.患精神心理疾病患精神心理疾病患精神心理疾病患精神心理疾病 如反应性精神病、精神分裂、抑郁症等。如反应性精神病、精神分裂、抑郁症等。5. 5.药物滥用药物滥用药物滥用药物滥用 中枢神经兴奋剂和治疗胃肠疾病的药物。中枢神经兴奋剂和治疗胃肠疾病的药物。6. 6.睡眠卫生不良睡眠卫生不良睡眠卫生不良睡眠卫生不良 睡前看电视、喝浓茶、喝咖啡、饮酒或赌博等造成

49、生活不规睡前看电视、喝浓茶、喝咖啡、饮酒或赌博等造成生活不规律。律。7. 7.环境影响环境影响环境影响环境影响 气候变化、室内光度、噪声、温度和湿度的不适、场所变更等。气候变化、室内光度、噪声、温度和湿度的不适、场所变更等。老年综合征老年综合征老年疼痛疼痛：疼痛：疼痛：疼痛： 是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。疼痛是主观性的。疼痛既有有利的一面保护性反应，又有织损伤。疼痛是主观性的。疼痛既有有利的一面保护性反应，又有不利的一面机体功能变化。不利的一面机体功能变化。老年人疼痛：老年人疼痛：分急性痛和慢性痛。分急

50、性痛和慢性痛。 急性痛是疾病的一个症状。急性痛是疾病的一个症状。 而慢性疼本身就是一种疾病，是指疼痛持续一个月或超过一般急性而慢性疼本身就是一种疾病，是指疼痛持续一个月或超过一般急性病的进展，或者超过受伤愈合的合理时间，或与引起持续疼痛的慢性病病的进展，或者超过受伤愈合的合理时间，或与引起持续疼痛的慢性病理过程有关，或者经过数月或数年的间隔时间疼痛复发。理过程有关，或者经过数月或数年的间隔时间疼痛复发。老年综合征老年综合征老年疼痛流行病学流行病学流行病学流行病学 6565岁以上老年人岁以上老年人80%-85%80%-85%存在一种存在一种或多种疾病，并伴发疼痛症状。国外资料显示，或多种疾病，并

51、伴发疼痛症状。国外资料显示，疗养院的老年人疼痛发病率为疗养院的老年人疼痛发病率为70%-80%,70%-80%,其中其中45%45%为慢性疼痛。为慢性疼痛。老年综合征老年综合征老年疼痛患病后果患病后果患病后果患病后果1. 1.有利的一面保护性反应有利的一面保护性反应有利的一面保护性反应有利的一面保护性反应 a a、根据疼痛避免危险，做出防御性保护反射。、根据疼痛避免危险，做出防御性保护反射。 b b、到医院就医。、到医院就医。 c c、医师根据疼痛诊断疾病。、医师根据疼痛诊断疾病。2. 2.不利的一面伤害作用不利的一面伤害作用不利的一面伤害作用不利的一面伤害作用 a a、剧烈疼痛可引起休克等一

52、系列机体功能变化。、剧烈疼痛可引起休克等一系列机体功能变化。 b b、慢性疼痛常室病人痛不欲生。、慢性疼痛常室病人痛不欲生。 c c、是致病、致残、致死的原因。、是致病、致残、致死的原因。老年综合征老年综合征老年疼痛发病原因发病原因1. 1.直接刺激直接刺激直接刺激直接刺激 机械、物理、化学、生物等。机械、物理、化学、生物等。2. 2.炎症炎症炎症炎症 感染性或无菌性感染性或无菌性3. 3.缺血或出血缺血或出血缺血或出血缺血或出血 心绞痛、雷诺综合征、心肌梗死，组织器官腔隙心绞痛、雷诺综合征、心肌梗死，组织器官腔隙内出血。内出血。4. 4.代谢性原因代谢性原因代谢性原因代谢性原因 糖尿病末梢神

53、经炎、痛风糖尿病末梢神经炎、痛风。5. 5.生理功能障碍生理功能障碍生理功能障碍生理功能障碍 自主神经功能紊乱、神经血管性偷偷、非典自主神经功能紊乱、神经血管性偷偷、非典型性颜面痛。型性颜面痛。6. 6.免疫功能障碍免疫功能障碍免疫功能障碍免疫功能障碍 强直性脊柱炎、风湿及类风湿、皮肌炎。强直性脊柱炎、风湿及类风湿、皮肌炎。老年综合征老年综合征老年疼痛发病原因发病原因发病原因发病原因7. 7.慢性运动系统退行性变慢性运动系统退行性变慢性运动系统退行性变慢性运动系统退行性变 骨性关节病变。骨性关节病变。8. 8.心因性疼痛心因性疼痛心因性疼痛心因性疼痛 9. 9.老年人常患的疼痛疾病老年人常患的

54、疼痛疾病老年人常患的疼痛疾病老年人常患的疼痛疾病 颈腰椎及膝关节骨骼疾病、骨质疏松症、软组颈腰椎及膝关节骨骼疾病、骨质疏松症、软组织痛、癌性疼痛、神经病理性疼痛和三叉神经痛等。织痛、癌性疼痛、神经病理性疼痛和三叉神经痛等。10.10.与疼痛相关的疾病与疼痛相关的疾病与疼痛相关的疾病与疼痛相关的疾病 冠心病、高血压、脑血管病、糖尿病、肺气肿、各种冠心病、高血压、脑血管病、糖尿病、肺气肿、各种恶性肿瘤、消化道疾病等。恶性肿瘤、消化道疾病等。老年综合征老年综合征老年多重用药多重用药：多重用药：多重用药：多重用药： 通常是指病人服用通常是指病人服用5 5种及以上药物。但多重用药非常复杂，种及以上药物。

55、但多重用药非常复杂，不仅指药物数量，还涉及药物之间的相互作用及产生的副作用等。老年不仅指药物数量，还涉及药物之间的相互作用及产生的副作用等。老年人多重用药比例在许多国家均很高，其中不适当用药又占相当大比例。人多重用药比例在许多国家均很高，其中不适当用药又占相当大比例。不适当用药不适当用药不适当用药不适当用药：是指使用的该药物较容易造成是指使用的该药物较容易造成药物的不良反应，而严重的不良药物反应是药物的不良反应，而严重的不良药物反应是造成老年人住院甚至死亡的重要因素。造成老年人住院甚至死亡的重要因素。老年综合征老年综合征老年多重用药流行病学流行病学老年人消费的处方药品占老年人消费的处方药品占2

56、3%-40%,23%-40%,非处方药品占非处方药品占40%-50%;40%-50%;老年人药物不良反应危险性是一般成年人的老年人药物不良反应危险性是一般成年人的2.52.5倍；倍；老年人平均用药量是青年人的老年人平均用药量是青年人的5 5倍以上。倍以上。5050以上老年患者同时使用以上老年患者同时使用3 3种以上药物，种以上药物，2525以上使用以上使用4-64-6种种药物药物老年人药物不良反应的发生率比年轻人高老年人药物不良反应的发生率比年轻人高2-72-7倍，倍，6060岁者为岁者为16.616.6，8080岁者为岁者为2525老年综合征老年综合征老年多重用药患病后果患病后果患病后果患病

57、后果1. 1.产生药物中毒或药物不良反应产生药物中毒或药物不良反应产生药物中毒或药物不良反应产生药物中毒或药物不良反应 老年人各脏器生理储备能力减弱，对药物的老年人各脏器生理储备能力减弱，对药物的应激反应变得脆弱，尤其肝肾功能减退，排泄变慢药物治疗量与中毒量之间的应激反应变得脆弱，尤其肝肾功能减退，排泄变慢药物治疗量与中毒量之间的安全范围变小。安全范围变小。2. 2.易引起老年谵妄易引起老年谵妄易引起老年谵妄易引起老年谵妄3. 3.影响老年人的生活质量影响老年人的生活质量影响老年人的生活质量影响老年人的生活质量 老年人住院率、病死率、药老年人住院率、病死率、药 物不良反应发生率提高，医疗物不良

58、反应发生率提高，医疗 照顾费上升。照顾费上升。老年综合征老年综合征老年多重用药常见原因常见原因常见原因常见原因1. 1.多病共存多病共存2. 2.同一种疾病同时使用几种药物同一种疾病同时使用几种药物3. 3.常依个人想法或感受自行调整药物常依个人想法或感受自行调整药物 或受邻居朋友影响或受邻居朋友影响4. 4.过多使用中药制剂过多使用中药制剂5. 5.家中的剩药过多且常与家人或邻居分享自己的药物家中的剩药过多且常与家人或邻居分享自己的药物6. 6.常会打听或自费购买所谓的常会打听或自费购买所谓的“ “高贵高贵” ”进口药进口药7. 7.常会打听或尝试可常会打听或尝试可“ “根治根治” ”慢性疾

59、病的各种秘方慢性疾病的各种秘方8. 8.添加多种的维生素制剂或保健品添加多种的维生素制剂或保健品9. 9.因看不懂药袋上的用药指示而错服药物因看不懂药袋上的用药指示而错服药物10.10.有药物不良反应发生而不自觉或不会表达有药物不良反应发生而不自觉或不会表达11.11.认为输液或打针效果比口服药好，就诊时常要求输液或打针认为输液或打针效果比口服药好，就诊时常要求输液或打针12.12.感冒时加服抗生素感冒时加服抗生素老年综合征老年综合征老年多重用药老年人多重用药的原则老年人多重用药的原则老年人多重用药的原则老年人多重用药的原则1. 1.受益原则受益原则受益原则受益原则 明确用药适应症，明确用药受

60、益明确用药适应症，明确用药受益/ /风险大于风险大于1 1。2. 2.5 5种药物原则种药物原则种药物原则种药物原则 一般不超过一般不超过5 5种，如超过则必须综合考虑，凡疗效不确切、耐受性差、未种，如超过则必须综合考虑，凡疗效不确切、耐受性差、未按医嘱服用的药物都可以考虑停止使用，尽量选择一箭双雕的药物，重视非药物疗法。按医嘱服用的药物都可以考虑停止使用，尽量选择一箭双雕的药物，重视非药物疗法。3. 3.小剂量原则小剂量原则小剂量原则小剂量原则 除维生素、微量元素和消化酶等药物可同成年人剂量外，其他药物均应低除维生素、微量元素和消化酶等药物可同成年人剂量外，其他药物均应低于成年人剂量于成年人

61、剂量。4. 4.择时原则择时原则择时原则择时原则 根据时间生物学和时间药理学选择最合适的用药时间。根据时间生物学和时间药理学选择最合适的用药时间。5. 5.暂停用药原则暂停用药原则暂停用药原则暂停用药原则 当怀疑药物不良反应是，要在监护下停药一段时间，暂停用药原则是现当怀疑药物不良反应是，要在监护下停药一段时间，暂停用药原则是现代老年病学中最简单、最有效的干预措施之一。代老年病学中最简单、最有效的干预措施之一。老年综合征老年综合征老年晕厥晕厥：晕厥：晕厥：晕厥：是由于大脑一过性缺血缺氧所引起的突然的、短暂的意识丧失，常是由于大脑一过性缺血缺氧所引起的突然的、短暂的意识丧失，常伴有肌张力的降低或

62、消失而出现跌倒，持续数秒或数分钟后可自行恢复，伴有肌张力的降低或消失而出现跌倒，持续数秒或数分钟后可自行恢复，不留任何后遗症。其原因大致分为血管舒缩功能障碍、心源性、脑源性不留任何后遗症。其原因大致分为血管舒缩功能障碍、心源性、脑源性及血液成分异常。及血液成分异常。 血管迷走性晕厥和直立性低血压晕厥最常见，心律失常所致的晕厥后血管迷走性晕厥和直立性低血压晕厥最常见，心律失常所致的晕厥后果最严重。果最严重。老年综合征老年综合征老年晕厥流行病学流行病学流行病学流行病学 国外报道晕厥可见于国外报道晕厥可见于3%3%的男性和的男性和3.5%3.5%的女性，占急诊科病人的的女性，占急诊科病人的3%3%和

63、和住院病人的住院病人的6%6%。老年人人群年发病率为老年人人群年发病率为2 26 6，2 2年内再发率为年内再发率为3030，其中心源性，其中心源性晕厥占首位。晕厥占首位。患病后果患病后果患病后果患病后果 表现为突然发生的肌肉无力，姿势性肌张力丧失，不能直立及意表现为突然发生的肌肉无力，姿势性肌张力丧失，不能直立及意识丧失，具有致残甚至致死的危险。识丧失，具有致残甚至致死的危险。老年综合征老年综合征老年晕厥发病原因发病原因发病原因发病原因1. 1.体位性晕厥体位性晕厥体位性晕厥体位性晕厥 多由于血压骤降引起，常见于服用高血压药物的老年人。多由于血压骤降引起，常见于服用高血压药物的老年人。2.

64、2.吞咽性晕厥吞咽性晕厥吞咽性晕厥吞咽性晕厥 吞咽动作刺激食管或胃迷走神经，引起心律失常。吞咽动作刺激食管或胃迷走神经，引起心律失常。3. 3.咳嗽性晕厥咳嗽性晕厥咳嗽性晕厥咳嗽性晕厥 剧烈咳嗽诱发，多见于患呼吸系统疾病老年人。剧烈咳嗽诱发，多见于患呼吸系统疾病老年人。4. 4.排尿性晕厥排尿性晕厥排尿性晕厥排尿性晕厥 多发生在晨尿时，少数人可能发生在非晨尿或大便后，短时间多发生在晨尿时，少数人可能发生在非晨尿或大便后，短时间能自然苏醒。能自然苏醒。5. 5.低血糖性晕厥低血糖性晕厥低血糖性晕厥低血糖性晕厥 血糖低于血糖低于2.8mmol/L2.8mmol/L时可出现，救治不及时可危及生命。时

65、可出现，救治不及时可危及生命。6. 6.血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥 诱因多，各种原因反射性的引起心脏和全身小血管扩张，诱因多，各种原因反射性的引起心脏和全身小血管扩张，回心血量减少，血压骤降，脑供血暂时减少而晕回心血量减少，血压骤降，脑供血暂时减少而晕厥。厥。7. 7.颈动脉窦性晕厥颈动脉窦性晕厥颈动脉窦性晕厥颈动脉窦性晕厥 头颈突然转动、刺激或压迫颈动脉窦有关，反射性引起迷走头颈突然转动、刺激或压迫颈动脉窦有关，反射性引起迷走神经高度兴奋，心跳过缓或骤停，血压下降，脑部缺血而晕厥。神经高度兴奋，心跳过缓或骤停，血压下降，脑部缺血而晕厥。老年综合征老年综合征老年帕

66、金森综合征老年性帕金森综合征（老年性帕金森综合征（老年性帕金森综合征（老年性帕金森综合征（aged Parkinson sysdrom, APS):aged Parkinson sysdrom, APS):可可分为两类，一类是原发性震颤麻痹，即帕金森病；另一类是继发性震颤分为两类，一类是原发性震颤麻痹，即帕金森病；另一类是继发性震颤麻痹，及帕金森综合征。麻痹，及帕金森综合征。帕金森病：帕金森病：帕金森病：帕金森病：主要因黑质纹状体多巴胺能神经元通路变性引起的震颤、主要因黑质纹状体多巴胺能神经元通路变性引起的震颤、肌强直及动作缓慢等症状。肌强直及动作缓慢等症状。流行病学流行病学 一般患者在一般患

67、者在50-6550-65岁开始发病，发病率随年龄增长而逐年增加，岁开始发病，发病率随年龄增长而逐年增加，6060岁岁发病率为发病率为1 1 ，7070岁达岁达3-5 3-5 ，我国目前大概有，我国目前大概有170170万人患病。万人患病。老年综合征老年综合征老年帕金森综合征患病后果患病后果患病后果患病后果1. 1.运动障碍运动障碍运动障碍运动障碍 运动不能、运动减少、运动徐缓运动不能、运动减少、运动徐缓 、小写症、语音困难、吞咽困难。、小写症、语音困难、吞咽困难。2. 2. 震颤震颤震颤震颤 从一侧手指开始，波及全身。上肢静止从一侧手指开始，波及全身。上肢静止 性震颤性震颤 。3. 3. 强直

68、强直强直强直 面具脸、慌张步态。面具脸、慌张步态。老年综合征老年综合征老年帕金森综合征发病原因发病原因发病原因发病原因 主要病变部位在黑质和纹状体，黑质细胞数量减少，功能逐步丧失，致主要病变部位在黑质和纹状体，黑质细胞数量减少，功能逐步丧失，致使多巴胺物质减少，引起上述症状。使多巴胺物质减少，引起上述症状。原发性：原发性：原发性：原发性：具体原因不明，但动物实验和流行病学研究认为与遗传有一定关系。具体原因不明，但动物实验和流行病学研究认为与遗传有一定关系。继发性：继发性：继发性：继发性：脑炎、中毒（脑炎、中毒（COCO、氰化物、利血平中毒、三环类抗抑郁药物中毒）、氰化物、利血平中毒、三环类抗抑郁药物中毒）、脑血管病、颅脑损伤、脑肿瘤等。脑血管病、颅脑损伤、脑肿瘤等。