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1、手卫生知识及技能手卫生知识及技能9/4/2024内容提要内容提要一、手卫生的感控意义手卫生的感控意义二、医务人员手卫生规范二、医务人员手卫生规范三、手卫生依从性管理三、手卫生依从性管理四、手卫生操作示教四、手卫生操作示教9/4/2024手卫生手卫生全球关注的最重要的感控措施全球关注的最重要的感控措施l历史追溯： 18471847年-匈牙利的塞梅尔维斯研究应用漂白粉，使产褥热 病死率由22降到 18671867年-英国外科医师李斯特（Lister JLister J） 研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的 病死率从 45.7 降到15。 l19751975年年USA CDCUSA C
2、DC率先制定了“手卫生指南”lWHOWHO 2005年10月10日正式颁布了“手卫生指南（高级手稿）”l我国卫生部： 20062006年我国颁布医院感染管理办法明确了医务人员手卫生规定l2008年 国际知名的健康促进组织PPPHWPPPHW发起 ，确定10月15日为全球洗手日l20092009年我国颁布了医务人员手卫生规范l20092009年年 WHO WHO 手卫生指南（2009年修订版）发布9/4/2024手卫生可有效降低医院感染手卫生可有效降低医院感染l研究表明一：研究表明一：通过加强手卫生可降低30%的医院感染l研究表明二：研究表明二：30-40%耐药菌感染是由于手卫生不 当所致扩散。
3、l研究表明三：研究表明三：我国住院患者发生医院感染，其中 30%-80%与医务人员手传播有关。造成严重的经济损失。9/4/2024多次医院感染暴发（疑似暴发）与手卫生有关多次医院感染暴发（疑似暴发）与手卫生有关事件一：事件一：2008年西安发生新生儿严重医院感染事件。通报通报: :感染控制工作薄弱,诸多环节存在隐患医务人员没有规范地进行手卫生手卫生事件二：事件二：2009年：蓟县新生儿死亡事件。通报：通报：手手卫生卫生及消毒隔离执行差事件三：事件三：2015年，广西一所三甲医院一个病区，共有23人感染诺如病毒（感染性腹泻），其中医护人员20 例，病人2 例，其他人员1 例。通报：通报：工作中个
4、人防护存在漏洞；要求有效落实手卫生手卫生工作。9/4/2024 控制医院感染控制医院感染最简单，最有效，最方便， 最经济的的方法。方法。9/4/20249/4/20249/4/2024内容提要内容提要一、手卫生的感控意义手卫生的感控意义二、医务人员手卫生规范二、医务人员手卫生规范三、手卫生依从性管理三、手卫生依从性管理四、手卫生操作示教四、手卫生操作示教9/4/2024医务人员手卫生规范 2009年年4月，国月，国家卫生部颁布了家卫生部颁布了我国我国首个首个医务人员手卫医务人员手卫生规范生规范，希，希望以此望以此控制高发的院内交控制高发的院内交叉感染。叉感染。 9/4/2024-用皂液和流动水
5、洗手，去除手部皮肤用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒卫生手消毒外科手消毒外科手消毒 -用用速干手消毒剂揉搓双手，速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌。以减少手部暂居菌。-用皂液和流动水洗手用皂液和流动水洗手, ,再用手再用手消毒剂清除或者杀灭手部消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少和减少常居菌的过程。洗手手卫生手卫生为洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。 9/4/2024手卫生手卫生设施手卫生设施 用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。手消毒剂手消毒剂 用于手部皮肤消毒，以减少手部
6、皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂速干手消毒剂 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。免冲洗手消毒剂免冲洗手消毒剂 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。建议你阅读所用手消毒液标签上的使用说明建议你阅读所用手消毒液标签上的使用说明9/4/2024手卫生遵循的原则有哪些？ （1）手部有血液或其他体液等污染时，用洗手液和流）手部有血液或其他体液等污染时，用洗手液和流动水洗手。动水洗手。 （2）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手。消毒双手。9/4/2024在临床
7、工作中哪些情况下应洗手（指征）？在临床工作中哪些情况下应洗手（指征）？在下列情况下，医务人员应遵循手卫生的原则选择洗手或在下列情况下，医务人员应遵循手卫生的原则选择洗手或使用速干手消毒剂：使用速干手消毒剂： （1）直接接触每个患者）直接接触每个患者前后前后，从同一患者身体的污染，从同一患者身体的污染部位部位移动移动到清洁部位时；到清洁部位时； （2）接触患者）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者前后，接触患者的的体液、血液、分泌物、排泄物、伤口敷料体液、血液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；等之后； （3）穿脱）穿脱隔离衣隔离衣前后，摘前后，摘手套手套后；后； （4）
8、进行）进行无菌操作无菌操作、接触、接触清洁、无菌物品清洁、无菌物品前；前； （5）接触患着）接触患着周围环境及物品周围环境及物品后；后； （6）处理）处理药物药物或或配餐配餐前。前。9/4/2024什么情况应先洗手，然后进行卫生手消毒？（洗手（洗手+ +手消毒）手消毒）接触患者的接触患者的血液、体液和分泌物血液、体液和分泌物以及被以及被传染性传染性致病微生物致病微生物污染的物品后。污染的物品后。直接为直接为传染病传染病患者进行检查、治疗、护理或处理患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者传染患者污物之后。污物之后。9/4/2024六步洗手法具体内容是什么？ 在流动水下，使双手充分淋湿。在流动水下
9、，使双手充分淋湿。取适量肥皂取适量肥皂(皂液皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。 认真揉搓双手至少认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：尖和指缝，具体揉搓步骤为： 掌心相对，手指并拢，相互揉搓。 手心对于背沿指缝相互揉搓，交换进行。 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。 在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。在
10、流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。9/4/2024揉搓时容易忽略的部位示意图：揉搓时容易忽略的部位示意图：9/4/2024洗手六步揉搓 第一步第一步掌心相对，手指并拢相互揉搓掌心相对，手指并拢相互揉搓 第二步第二步手心对手背沿指缝相互手心对手背沿指缝相互揉搓揉搓,交换进行交换进行 第三步第三步 掌心相对，掌心相对， 双手交叉沿指缝相互双手交叉沿指缝相互揉搓揉搓 第四步第四步弯曲手指使关节在另一手掌心旋弯曲手指使关节在另一手掌心旋弯曲手指使关节在另一手掌心旋弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行转揉搓，交换进行转揉搓，交换进行转揉搓，交换进行 第五步第五步 一手握另一手大拇指旋
11、转揉一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行搓，交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心中揉搓指尖在对侧掌心中揉搓,交换交换进行进行 9/4/2024卫生手消毒卫生手消毒参照六步法揉搓参照六步法揉搓9/4/2024外科手消毒外科手消毒应遵循以下原则：外科手消毒应遵循以下原则：a）先洗手，后消毒。b）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。 外科洗手方法与要求外科洗手方法与要求洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。在流动水下,使双手充分淋湿。取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。流动水冲洗双
12、手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。9/4/2024外科手消毒外科手消毒方法外科手消毒方法 冲洗手消毒方法 免冲洗手消毒方法免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。9/4/2024内容提要内容提要一、手卫生的感控意义手卫生的感控意义二、医务人员手卫生规范二、医务人员手卫生规范三、手卫生依从性管理三、手卫生依从性管理四、手卫生操作示教四、手卫生操作示教9/4/20249/4/2024手卫生依从性调查是如何做的？手卫生依从性调查是如何做的？间接观
13、察法：洗手液和手消液的消耗量 直接观察法：直接观察手卫生行为9/4/2024我们面临的问题和工作：我们面临的问题和工作：手卫生依从性调查是什么回事？如何开展依从性调查？9/4/2024我院的依从性现状呢？我院的依从性现状呢？-间接观察法间接观察法2015年1月-6月各科室住院部手消毒液、洗手液消耗统计表广西医科大一附院评价指标（手消液）：普通科室5ml/床/日 重点科室25ml/床/日9/4/2024http:/ 直接观察法是最准确的方法直接观察法是最准确的方法9/4/2024相关定义：相关定义：手卫生指征：手卫生指征：进行手卫生的原因手卫生时机：手卫生时机：在诊疗操作中，需要通过手卫生来阻断
14、病原体通过手传播的时刻。其构成手卫生依从性计算的分母。9/4/2024“手卫生五个时刻手卫生五个时刻”的概念的概念9/4/2024WHOWHO手卫生手卫生5 5个时刻是什么？个时刻是什么？手卫生5个时刻是对手卫生指征的高度概括浓缩！ 记忆方法：记忆方法： 两两“前前”三三“后后” 接触病人之接触病人之前前 进行清洁进行清洁/无菌操作之无菌操作之前前 接触病人接触病人后后 接触病人体液接触病人体液后后 接触病人周围环境接触病人周围环境后后9/4/20249/4/2024轮椅、车床轮椅、车床同样适用于患者区域定义患者区域定义9/4/2024手卫生行为根本目的：预防病原体的传播风险手卫生行为根本目的
15、：预防病原体的传播风险9/4/2024在连贯的诊疗操作中了解手卫生在连贯的诊疗操作中了解手卫生5个时刻个时刻两“前”指征意味着预防将病原体传播给患者的风险预防将病原体传播给患者的风险两“后”指征意味着预防将病原体传播给医务人员和医疗区域的风险预防将病原体传播给医务人员和医疗区域的风险。9/4/2024手卫生指征、时机、行为的关系手卫生指征、时机、行为的关系9/4/2024手卫生指征、时机、行为的关系手卫生指征、时机、行为的关系9/4/2024实战情境讨论：实战情境讨论： 1、A病人输液结束，护士给他病人输液结束，护士给他拔针，继续给拔针，继续给B病人输液。有几病人输液。有几次手卫生时机？次手卫
16、生时机？ 2.护士给护士给A病人拔针，帮病人拔针，帮B病人病人整理了床头柜之后，继续给整理了床头柜之后，继续给B病病人输液。有几次手卫生时机？人输液。有几次手卫生时机？ 外科医生给外科医生给A病人换药后，再病人换药后，再用手扶住病人的腿指导抬腿试验，用手扶住病人的腿指导抬腿试验，再给同病房再给同病房B病人做体格检查后病人做体格检查后离开病房。有几次手卫生时机？离开病房。有几次手卫生时机？9/4/2024观察工具观察工具9/4/20249/4/20249/4/2024内容提要内容提要一、手卫生的感控意义手卫生的感控意义二、医务人员手卫生规范二、医务人员手卫生规范三、手卫生依从性管理三、手卫生依从性管理四、手卫生操作示教四、手卫生操作示教9/4/2024病人安全是医院的基石病人安全是医院的基石 感控是病人安全的基石感控是病人安全的基石 9/4/2024医院感染控制医院感染控制 所有感控相关人员将感控理念内存于心，外化于行，患者才能是安全的；医务人员才是安全的。 9/4/2024谢谢聆听！9/4/2024
