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1、脊髓损伤的评定病因和病理 引引起起脊脊髓髓损损伤伤的的原原因因有有很很多多，其其中中常常见见的的原原因因是是车车祸祸，意意外外的的暴暴力力损损伤伤，从从高高处处跌跌落落等等。常常常常以以男男性性多多见见，年年龄龄在在1616至至3030岁岁之之间间。根根据据歪歪外外力力作作用用的的部部位位不不同同，可可出出现现以以下下类类型型的的损损伤伤：屈屈曲曲性性损损伤伤，过过伸伸性性损损伤伤，压压缩缩性性损损伤伤，旋旋转转性损伤。性损伤。脊髓的解剖脊髓是脑干向下延伸的部分，其脊髓是脑干向下延伸的部分，其上段与延髓在枕骨大孔处相连，下端上段与延髓在枕骨大孔处相连，下端形成脊髓圆锥至第一腰椎的下缘，占形成脊
2、髓圆锥至第一腰椎的下缘，占据椎管的据椎管的2/32/3，全长，全长42-4542-45cmcm。分分3131个个阶段，自上而下共发出阶段，自上而下共发出3131对脊神经，对脊神经，包括颈段包括颈段8 8对，胸段对，胸段1212对，腰段对，腰段5 5对，对，骶段骶段5 5对，尾神经对，尾神经1 1对。对。脊髓各阶段位置比相应脊椎为高，脊髓各阶段位置比相应脊椎为高，颈髓阶段较颈椎高颈髓阶段较颈椎高1 1节椎骨，上中阶节椎骨，上中阶段胸髓阶段较相应胸椎高段胸髓阶段较相应胸椎高2 2节椎骨，节椎骨，下胸椎则高下胸椎则高3 3节椎骨，腰髓相当于第节椎骨，腰髓相当于第10-1210-12胸椎水平，骶髓相当
3、于胸椎水平，骶髓相当于1212胸椎胸椎和第一腰椎水平，由此可根据脊椎位和第一腰椎水平，由此可根据脊椎位置来推断病变脊髓的水平。置来推断病变脊髓的水平。脊髓有两个膨大，即颈膨大和腰脊髓有两个膨大，即颈膨大和腰膨大，分别发出支配上肢和下肢的神膨大，分别发出支配上肢和下肢的神经根，颈膨大相当于经根，颈膨大相当于C C5 5至至T T2 2水平，腰水平，腰膨大相当于膨大相当于L1L1至至S2S2水平。水平。脊柱解剖脊柱解剖脊柱解剖脊柱解剖脊柱由脊柱由脊柱由脊柱由2424个椎骨、个椎骨、个椎骨、个椎骨、1 1个骶骨、个骶骨、个骶骨、个骶骨、1 1个尾骨借韧个尾骨借韧个尾骨借韧个尾骨借韧带、关节盘及椎间关
4、节带、关节盘及椎间关节带、关节盘及椎间关节带、关节盘及椎间关节连接而成。其中，颈椎连接而成。其中，颈椎连接而成。其中，颈椎连接而成。其中，颈椎7 7块、胸椎块、胸椎块、胸椎块、胸椎1212块、腰椎块、腰椎块、腰椎块、腰椎5 5块及尾椎块及尾椎块及尾椎块及尾椎3-53-5块。随着年块。随着年块。随着年块。随着年龄的增长，龄的增长，龄的增长，龄的增长，5 5块骶椎融块骶椎融块骶椎融块骶椎融合成合成合成合成1 1块骶骨，尾椎也块骶骨，尾椎也块骶骨，尾椎也块骶骨，尾椎也融合成融合成融合成融合成1 1块。块。块。块。从侧面看脊柱，可从侧面看脊柱，可从侧面看脊柱，可从侧面看脊柱，可见颈胸腰骶见颈胸腰骶见颈
5、胸腰骶见颈胸腰骶4 4个生理弯个生理弯个生理弯个生理弯曲，其中，颈曲腰曲凸曲，其中，颈曲腰曲凸曲，其中，颈曲腰曲凸曲，其中，颈曲腰曲凸向前，胸曲骶曲凸向后。向前，胸曲骶曲凸向后。向前，胸曲骶曲凸向后。向前，胸曲骶曲凸向后。脊髓损伤评定义定义定义定义四肢瘫四肢瘫四肢瘫四肢瘫( (tetraPlegiatetraPlegia，而不用而不用而不用而不用quadriplegia)quadriplegia)指由于椎管内的脊髓神指由于椎管内的脊髓神指由于椎管内的脊髓神指由于椎管内的脊髓神经组织受损而造成颈段运动和感觉的经组织受损而造成颈段运动和感觉的经组织受损而造成颈段运动和感觉的经组织受损而造成颈段运动
6、和感觉的损害和丧失。四肢瘫导致上肢、躯干、损害和丧失。四肢瘫导致上肢、躯干、损害和丧失。四肢瘫导致上肢、躯干、损害和丧失。四肢瘫导致上肢、躯干、下肢及盆腔器官的功能损害。但不包下肢及盆腔器官的功能损害。但不包下肢及盆腔器官的功能损害。但不包下肢及盆腔器官的功能损害。但不包括臂丛损伤或者椎管外的周围神经损括臂丛损伤或者椎管外的周围神经损括臂丛损伤或者椎管外的周围神经损括臂丛损伤或者椎管外的周围神经损伤。伤。伤。伤。截瘫截瘫截瘫截瘫( (paraplegia)paraplegia) 指脊髓胸段、腰段或指脊髓胸段、腰段或指脊髓胸段、腰段或指脊髓胸段、腰段或骶段骶段骶段骶段( (不包括颈段不包括颈段不
7、包括颈段不包括颈段) )椎管内脊髓损伤之椎管内脊髓损伤之椎管内脊髓损伤之椎管内脊髓损伤之后，造成运动和感觉功能的损害或丧后，造成运动和感觉功能的损害或丧后，造成运动和感觉功能的损害或丧后，造成运动和感觉功能的损害或丧失。截瘫时，上肢功能不受累，但是失。截瘫时，上肢功能不受累，但是失。截瘫时，上肢功能不受累，但是失。截瘫时，上肢功能不受累，但是根据具体的损伤水平，躯干、下肢及根据具体的损伤水平，躯干、下肢及根据具体的损伤水平，躯干、下肢及根据具体的损伤水平，躯干、下肢及盆腔脏器可能受累。本术语包括马尾盆腔脏器可能受累。本术语包括马尾盆腔脏器可能受累。本术语包括马尾盆腔脏器可能受累。本术语包括马尾
8、和圆锥损伤，但不包括腰骶丛病变或和圆锥损伤，但不包括腰骶丛病变或和圆锥损伤，但不包括腰骶丛病变或和圆锥损伤，但不包括腰骶丛病变或者椎管外周围神经的损伤。者椎管外周围神经的损伤。者椎管外周围神经的损伤。者椎管外周围神经的损伤。四四四四 肢肢肢肢 轻轻轻轻 瘫瘫瘫瘫 ( (quadriparesisquadriparesis) )和和和和 轻轻轻轻 截截截截 瘫瘫瘫瘫( (paraparesisparaparesis) ) 不不不不提提提提倡倡倡倡使使使使用用用用这这这这些些些些术术术术语语语语因因因因为为为为它它它它们们们们不不不不能能能能精精精精确确确确地地地地描描描描述述述述不不不不完完完完
9、全全全全性性性性损损损损伤伤伤伤。相相相相反反反反，用用用用ASIAASIA残残残残损损损损分分分分级级级级较较较较为为为为精精精精确。确。确。确。皮节皮节皮节皮节( (dermatome)dermatome) 指每个脊髓节段神经的感觉神经轴突指每个脊髓节段神经的感觉神经轴突所支配的相应皮肤区域。所支配的相应皮肤区域。肌节肌节肌节肌节( (myotomemyotome) ) 指受每个脊髓节段神经的运动神经轴突指受每个脊髓节段神经的运动神经轴突所支配的相应的一组肌群。所支配的相应的一组肌群。神经平面、感觉平面和运动平面神经平面、感觉平面和运动平面神经平面、感觉平面和运动平面神经平面、感觉平面和运
10、动平面神经平面是指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的神经平面是指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的神经平面是指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的神经平面是指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。实际上，身体两侧感觉、运动检查正常的最低脊髓节段。实际上，身体两侧感觉、运动检查正常的最低脊髓节段。实际上，身体两侧感觉、运动检查正常的最低脊髓节段。实际上，身体两侧感觉、运动检查正常的神经节段常常不一致。因此，在确定神经平面时，适合用神经节段常常不一致。因此，在确定神经平面时，适合用神经节段常常不一致。因此，在确定神经平面时，适合用神经节段常常不一致。因此，在确定神经平面时，适合用右侧感觉和
11、左侧感觉及右侧运动和左侧运动平面来区分。右侧感觉和左侧感觉及右侧运动和左侧运动平面来区分。右侧感觉和左侧感觉及右侧运动和左侧运动平面来区分。右侧感觉和左侧感觉及右侧运动和左侧运动平面来区分。对于两侧正常节段不同的病例，我们极力推荐使用上面的对于两侧正常节段不同的病例，我们极力推荐使用上面的对于两侧正常节段不同的病例，我们极力推荐使用上面的对于两侧正常节段不同的病例，我们极力推荐使用上面的方法进行记录，而不采用单一的方法进行记录，而不采用单一的方法进行记录，而不采用单一的方法进行记录，而不采用单一的“ “平面平面平面平面” ”，以免造成误解。，以免造成误解。，以免造成误解。，以免造成误解。感觉平
12、面是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓感觉平面是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓感觉平面是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓感觉平面是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段。节段。节段。节段。运动平面的概念与此相似，指身体两侧具有正常运动运动平面的概念与此相似，指身体两侧具有正常运动运动平面的概念与此相似，指身体两侧具有正常运动运动平面的概念与此相似，指身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。功能的最低脊髓节段。功能的最低脊髓节段。功能的最低脊髓节段。椎骨平面椎骨平面椎骨平面椎骨平面指指指指X X线检查发现损线检查发现损线检查发现损线检查发现损伤最严重的脊椎节段。伤最严重的脊椎节段。
13、伤最严重的脊椎节段。伤最严重的脊椎节段。感觉评分和运动评感觉评分和运动评感觉评分和运动评感觉评分和运动评分分分分 数字得分反映脊髓数字得分反映脊髓损伤所致的神经损害程损伤所致的神经损害程度。度。 不完全性损伤不完全性损伤不完全性损伤不完全性损伤 如果在神经平面以下包括最低位的骶段如果在神经平面以下包括最低位的骶段( (SdSdSs)Ss)保留部分感觉或运动，则此损伤被定义为不完全保留部分感觉或运动，则此损伤被定义为不完全性损伤。骶部感觉包括肛门粘膜皮肤交界处和肛门深部性损伤。骶部感觉包括肛门粘膜皮肤交界处和肛门深部的感觉。骶部运动功能检查是通过肛门指检发现肛门外的感觉。骶部运动功能检查是通过肛
14、门指检发现肛门外括约肌有无自主收缩。括约肌有无自主收缩。完全性损伤完全性损伤完全性损伤完全性损伤 指最低骶段指最低骶段( (S4Ss)S4Ss)的感觉和运动功能完的感觉和运动功能完全消失。全消失。部分保留带部分保留带部分保留带部分保留带 此术语只用于完全性损伤，指在神经平面此术语只用于完全性损伤，指在神经平面以下一些皮节和肌节保留部分神经支配。有部分感觉和以下一些皮节和肌节保留部分神经支配。有部分感觉和运动功能的节段范围称为部分保留带，它们应按照身体运动功能的节段范围称为部分保留带，它们应按照身体两侧感觉和运动功能分别记录。两侧感觉和运动功能分别记录。例如例如例如例如，如果右侧感觉平面是，如果
15、右侧感觉平面是C5C5，C5C8C5C8存在部分感觉，存在部分感觉，那么那么C8C8应被记录为右侧感觉部分保留区。应被记录为右侧感觉部分保留区。骶部保留（SacralSparing）是骶部神经传导束幸免损伤，是不完全损伤的重要特是骶部神经传导束幸免损伤，是不完全损伤的重要特征。是由于皮质脊髓束下行到骶部的纤维最靠近外侧。骶征。是由于皮质脊髓束下行到骶部的纤维最靠近外侧。骶部保留的证明是骶反射的存在，其检查方法是部保留的证明是骶反射的存在，其检查方法是骶反射的检查方法和结果骶反射的检查方法和结果反射反射检查方法检查方法阳性结果阳性结果球海绵体反射球海绵体反射捏龟头捏龟头/ /阴蒂阴蒂肛门外扩约肌
16、收缩肛门外扩约肌收缩肛黏膜皮肤反射肛黏膜皮肤反射针刺肛门周围皮肤针刺肛门周围皮肤同上同上肛门反射肛门反射手指在肛门内提插手指在肛门内提插同上同上耻骨上轻扣反射耻骨上轻扣反射轻扣耻骨上区轻扣耻骨上区同上同上肛黏膜皮肤反射的存在表明有感觉残留；肛门反射的存在表明有运动肛黏膜皮肤反射的存在表明有感觉残留；肛门反射的存在表明有运动残留；球海绵体反射残留；球海绵体反射 的出现代表脊髓休克的消失。的出现代表脊髓休克的消失。脊髓休克 定义：脊髓被横断与高级中枢失去联系后，断面以下的脊髓暂时丧失反射活动，处于无反应状态，称为脊髓休克。 主要表现：在断面以下脊髓所支配的骨骼肌紧张性减退或消失。外周血管扩张，血压
17、下降，括约肌功能障碍及发汗反射消失，这表明断面以下躯体和内脏反射均减退或消失。球海绵体反射球海绵体反射 的出现代表脊髓休克的消失。但球海绵体反的出现代表脊髓休克的消失。但球海绵体反射射 在正常人中也有在正常人中也有15%15%左右不出现。左右不出现。损伤平面以下肌肉出现痉挛，也可以作为评定脊髓休克损伤平面以下肌肉出现痉挛，也可以作为评定脊髓休克消失的指征。消失的指征。脊髓损伤平面通过如下神经检查来确定：脊髓损伤平面通过如下神经检查来确定：脊髓损伤平面通过如下神经检查来确定：脊髓损伤平面通过如下神经检查来确定：检查身体两侧各自检查身体两侧各自2828个皮节的关键感觉点。个皮节的关键感觉点。检查身
18、体两侧各自检查身体两侧各自1010个肌节的关键肌。个肌节的关键肌。感觉检查必查项目感觉检查必查项目 感觉检查的必查部分是检查身体两侧各感觉检查的必查部分是检查身体两侧各自的自的2828个皮节的关键点。每个关键点要检查个皮节的关键点。每个关键点要检查2 2种感觉，即针种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按刺觉和轻触觉，并按3 3个等级分别评定打分。个等级分别评定打分。00缺失缺失11障碍障碍( (部分障碍或感觉改变。包括感觉过敏部分障碍或感觉改变。包括感觉过敏) )22正常正常NTNT无法检查无法检查针刺觉检查时常用一次性安全针。轻触觉检查时用棉花。针刺觉检查时常用一次性安全针。轻触觉检查时用棉花。在针
19、刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为o o级。级。两侧感觉关键点的检查两侧感觉关键点的检查两侧感觉关键点的检查两侧感觉关键点的检查部位部位部位部位( (指位于锁骨中线上的关键点指位于锁骨中线上的关键点)C2C2枕骨粗隆枕骨粗隆C3C3锁骨上窝锁骨上窝C4C4肩锁关节的顶部肩锁关节的顶部C5C5肘前窝的外侧面肘前窝的外侧面C6C6拇指近节背侧皮肤拇指近节背侧皮肤C7C7中指近节背侧皮肤中指近节背侧皮肤C8C8小指近节背侧皮肤小指近节背侧皮肤T1T1肘前窝的内侧面肘前窝的内侧面T2T2腋窝的顶部腋窝的顶部T3T3第第3 3肋间肋间T4T4
20、第第4 4肋间肋间( (乳线乳线) )T5T5第第5 5肋间肋间( (在在T4T4一一T6T6的中点的中点) )T6T6第第6 6肋间肋间( (剑突水平剑突水平) )T7T7第第7 7肋间肋间( (在在T6T6一一T8T8的中点的中点) )T8T8第第8 8肋间肋间( (在在T6T10T6T10的中点的中点) )T9T9第第9 9肋间肋间( (在在T8T8一一T10T10的中点的中点) )T10T10第第1010肋间肋间( (脐脐) )T11T11第第1111肋间肋间( (在在T10T10一一Tl2Tl2的中点的中点) )T12T12腹股沟韧带中点腹股沟韧带中点L1T12L1T12与与L2L2
21、之间的之间的1 12 2处处L2L2大腿前中部大腿前中部L3L3股骨内髁股骨内髁L4L4内踝内踝L5L5足背第足背第3 3跖趾关节跖趾关节S1S1足跟外侧足跟外侧S2S2腘窝中点腘窝中点S3S3坐骨结节坐骨结节S4-5S4-5肛门周围肛门周围( (作为作为1 1个平面个平面) )除对这些两侧关键点进行检查外还要求检查者做肛门指检测试除对这些两侧关键点进行检查外还要求检查者做肛门指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失( (即在患者的总表上记录有或无即在患者的总表上记录有或无) )。鞍区存在任何感觉都说明患者的感觉是不完全性损伤。鞍区存在任何感觉都说明患者的感
22、觉是不完全性损伤。感觉检查选择项目感觉检查选择项目感觉检查选择项目感觉检查选择项目在脊髓损伤的评定在脊髓损伤的评定中，建议将位置觉和深中，建议将位置觉和深压觉或深痛觉检查列入压觉或深痛觉检查列入选择性检查。检查时建选择性检查。检查时建议用缺失、障碍和正常议用缺失、障碍和正常来分级，同时建议每一来分级，同时建议每一肢体只查肢体只查1 1个关节。即个关节。即左右侧的食指和踇趾。左右侧的食指和踇趾。 运动检查必查项目运动检查必查项目运动检查的必查项目为检查身运动检查的必查项目为检查身体两侧各自体两侧各自1010个肌节中的关键肌。个肌节中的关键肌。检查顺序为从上而下。各肌肉的肌检查顺序为从上而下。各肌
23、肉的肌力均分为力均分为6 6级。级。 00完全瘫痪完全瘫痪11可触及或可见肌收缩可触及或可见肌收缩22在无地心引力下进行全关节范围在无地心引力下进行全关节范围的主动活动的主动活动33对抗地心引力进行全关节范围的对抗地心引力进行全关节范围的主动活动主动活动44在中度抗阻下进行全关节范围的在中度抗阻下进行全关节范围的主动活动主动活动55正常肌力正常肌力( (可完全抗阻进行全关可完全抗阻进行全关节范围的正常活动节范围的正常活动) )NTNT无法检查无法检查应用上述肌力分级法检查的肌肉应用上述肌力分级法检查的肌肉( (双侧双侧) )如下。如下。选择这些肌肉是因为它们与相应节段的神经支选择这些肌肉是因为
24、它们与相应节段的神经支配相一致，并且便于临床做仰卧位检查。配相一致，并且便于临床做仰卧位检查。( (脊髓脊髓损伤时，其他体位常常禁忌损伤时，其他体位常常禁忌) )。 C5C5屈肘肌屈肘肌( (肱二头肌、肱肌肱二头肌、肱肌) ) C6C6伸腕肌伸腕肌( (桡侧伸腕长和短肌桡侧伸腕长和短肌) ) C7C7伸肘肌伸肘肌( (肱三头肌肱三头肌) ) C8C8中指屈指肌中指屈指肌( (指深屈肌指深屈肌) ) T1T1小指外展肌小指外展肌( (小指外展肌小指外展肌) ) L2L2屈髋肌屈髋肌( (髂腰肌髂腰肌) ) L3L3伸膝肌伸膝肌( (股四头肌股四头肌) ) L4L4踝背伸肌踝背伸肌( (胫前肌胫前
25、肌) ) L5L5长伸趾肌长伸趾肌( (踇长伸肌踇长伸肌) ) S1S1踝跖屈肌踝跖屈肌( (腓肠肌和比目鱼肌腓肠肌和比目鱼肌) ) 除对以上这些肌肉进行两侧检查外，还要检查除对以上这些肌肉进行两侧检查外，还要检查肛门括约肌，以肛门指检感觉括约肌收缩，评肛门括约肌，以肛门指检感觉括约肌收缩，评定分级为存在或缺失定分级为存在或缺失( (即在患者总表上填有或无即在患者总表上填有或无) )。如果肛门括约肌存在自主收缩，则患者的运。如果肛门括约肌存在自主收缩，则患者的运动损伤为不完全性。动损伤为不完全性。运动检查选择项目运动检查选择项目运动检查选择项目运动检查选择项目 脊髓损伤评定还可脊髓损伤评定还可
26、包括其他肌肉，但并不包括其他肌肉，但并不用来确定运动分数或运用来确定运动分数或运动平面，建议测定下列动平面，建议测定下列肌肉：肌肉：膈肌膈肌( (通过透视通过透视) )；三角肌；三角肌；腹肌腹肌( (BeBeevorevor征征) )；腘绳肌；腘绳肌；髋内收肌。髋内收肌。肌力按无、减弱、正常肌力按无、减弱、正常来记录。来记录。感觉评分和感觉平面感觉评分和感觉平面感觉评分和感觉平面感觉评分和感觉平面每个皮节感觉检查项每个皮节感觉检查项目有目有4 4种状况，即：右侧种状况，即：右侧针刺觉、右侧轻触觉、左针刺觉、右侧轻触觉、左侧针刺觉和左侧轻触觉。侧针刺觉和左侧轻触觉。按总图所示，把身体每侧按总图所
27、示，把身体每侧的皮区评分相加，即产生的皮区评分相加，即产生2 2个总的感觉评分，即针个总的感觉评分，即针刺觉评分和轻触觉评分，刺觉评分和轻触觉评分，并用感觉评分表示感觉功并用感觉评分表示感觉功能的变化。此外，通过必能的变化。此外，通过必查项目的检查可以判断神查项目的检查可以判断神经平面经平面( (感觉平面感觉平面) )、部分、部分保留区和障碍分级的感觉保留区和障碍分级的感觉部分。部分。运动评分和运动平面运动评分和运动平面运动评分和运动平面运动评分和运动平面必查项目必查项目是指各肌节按左、是指各肌节按左、右两侧做运动评分，按右两侧做运动评分，按总表所示，将两侧肌节总表所示，将两侧肌节得分相加，得
28、出总的运得分相加，得出总的运动评分并用这一评分表动评分并用这一评分表示运动功能的变化。此示运动功能的变化。此外，通过必查项目的检外，通过必查项目的检查，可以判断神经平面查，可以判断神经平面( (运动平面运动平面) )、部分保留、部分保留区和障碍分级的运动部区和障碍分级的运动部分分运动平面的确定运动平面的确定运动平面的确定运动平面的确定 进一步分析进一步分析进一步分析进一步分析每个节段的神经支配每个节段的神经支配1 1块以上的肌肉，块以上的肌肉，同样大多数肌肉接受同样大多数肌肉接受1 1个以上的神经节段支配个以上的神经节段支配( (常为常为2 2个节段，见图个节段，见图2)2)，因此，用，因此，
29、用1 1块肌肉或块肌肉或1 1组肌肉组肌肉( (即关即关键肌键肌) )代表代表1 1个脊神经节段支配旨在简化检查。我们个脊神经节段支配旨在简化检查。我们可以理解某一块肌肉在丧失一个神经节段支配但仍可以理解某一块肌肉在丧失一个神经节段支配但仍有另一神经节段支配时肌力减弱。按常规，如果有另一神经节段支配时肌力减弱。按常规，如果1 1块块肌肉肌力在肌肉肌力在3 3级以上，则该肌节的上一个肌节存在完级以上，则该肌节的上一个肌节存在完整的神经支配。在确定运动平面时，相邻的上一个整的神经支配。在确定运动平面时，相邻的上一个关键肌肌力必定是关键肌肌力必定是5 5级，因为预计这块肌肉受级，因为预计这块肌肉受2
30、 2个完个完整的神经节段支配。例如，整的神经节段支配。例如，C7C7支配的关键肌无任何支配的关键肌无任何活动，活动，C6C6支配的肌肉肌力为支配的肌肉肌力为3 3级，若级，若C5C5支配的肌肉肌支配的肌肉肌力为力为5 5级，那么，该侧的运动平面在级，那么，该侧的运动平面在C6C6。检查者的判断依赖于确定其所检查的肌力小于检查者的判断依赖于确定其所检查的肌力小于5 5级的肌级的肌肉是否有完整的神经支配。许多因素可以抑制患者充分肉是否有完整的神经支配。许多因素可以抑制患者充分用力，如疼痛、体位、肌张力过高或废用等。如果任何用力，如疼痛、体位、肌张力过高或废用等。如果任何上述或其他因素妨碍了肌力检查
31、，则该肌肉的肌力应被上述或其他因素妨碍了肌力检查，则该肌肉的肌力应被认为是认为是NTNT。然而，如果这些因素不妨碍患者充分用力，然而，如果这些因素不妨碍患者充分用力，检查者的最佳判断为排除这些因素后患者肌肉肌力为正检查者的最佳判断为排除这些因素后患者肌肉肌力为正常常(5(5级级) )，那么，该肌肉肌力评级为，那么，该肌肉肌力评级为5 5级级总之，运动平面总之，运动平面( (最低正常运动平面在身体的两侧可最低正常运动平面在身体的两侧可以不同以不同) )应根据肌力至少为应根据肌力至少为3 3级的那块关键肌来确定，级的那块关键肌来确定，要求该平面以上的节段支配的关键肌肌力必须是正常要求该平面以上的节
32、段支配的关键肌肌力必须是正常的的(5(5级级) )。 对于那些临床应用徒手肌力检查法无法检查对于那些临床应用徒手肌力检查法无法检查的肌节，如的肌节，如ClClC4C4、T2T2一一LlLl，及及S2S2一一S5S5，运动平面可运动平面可参考感觉平面来确定。如果这些节段的感觉是正常的，参考感觉平面来确定。如果这些节段的感觉是正常的，则认为该节段的运动功能正常；如果感觉有损害，则则认为该节段的运动功能正常；如果感觉有损害，则认为运动功能亦有损害认为运动功能亦有损害临床综台征临床综台征临床综台征临床综台征中央综合征中央综合征中央综合征中央综合征 病变几乎只发生于颈段，病变几乎只发生于颈段，尚存骶部感
33、觉上肢肌力减弱重于下肢。尚存骶部感觉上肢肌力减弱重于下肢。布郎一塞卡综合征布郎一塞卡综合征布郎一塞卡综合征布郎一塞卡综合征 病变造成较为明病变造成较为明显的同侧本体感觉和运动的丧失，对侧显的同侧本体感觉和运动的丧失，对侧的痛温觉丧失。的痛温觉丧失。前柱综合征前柱综合征前柱综合征前柱综合征 病变造成不同程度的运动病变造成不同程度的运动和痛温觉丧失而本体感觉存在。和痛温觉丧失而本体感觉存在。圆锥圆锥圆锥圆锥综合征综合征综合征综合征 脊髓骶段的圆锥损伤和椎管内的脊髓骶段的圆锥损伤和椎管内的腰神经根损伤，病变部位在图腰神经根损伤，病变部位在图3 3所示所示B B处处时常可引起膀胱、肠道和下肢反射消失。
34、时常可引起膀胱、肠道和下肢反射消失。病变部位在图病变部位在图3 3所示的所示的A A处时，偶而可以处时，偶而可以保留骶段反射，如球海绵体反射和排尿保留骶段反射，如球海绵体反射和排尿反射。反射。马尾综合征马尾综合征马尾综合征马尾综合征 椎管内的腰骶神经根损伤椎管内的腰骶神经根损伤引起膀胱、肠道及下肢反射消失。病变引起膀胱、肠道及下肢反射消失。病变部位如图部位如图3 3所示所示C C处。处。脊髓损伤的分级 ASIAASIA损伤程度分损伤程度分 AA完全性损伤完全性损伤骶段（骶段（S4S5S4S5）无任何感觉无任何感觉或运动功能保留或运动功能保留BB不完全损伤不完全损伤损伤平面以下包括骶段有感损伤平
35、面以下包括骶段有感觉但无运动功能觉但无运动功能CC不完全损伤不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力大部分关键肌肌力3 3级以下级以下DD不完全损伤不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力大部分关键肌肌力3 3级或以上级或以上EE正常正常感觉或运动功能正常感觉或运动功能正常心理评定 五个不同的心理五个不同的心理过程。过程。 震惊阶段震惊阶段 否定阶段否定阶段 抑郁或焦虑反抑郁或焦虑反应阶段应阶段 对抗独立阶段对抗独立阶段 适应阶段适应阶段 损伤损伤水平与功能水平与功能预预后后 对于完全性脊髓损伤患者，对于完全性脊髓损伤
36、患者，对于完全性脊髓损伤患者，对于完全性脊髓损伤患者， 从自理生活角度从自理生活角度从自理生活角度从自理生活角度看，看，看，看，C7C7C7C7是个关是个关是个关是个关键水平键水平键水平键水平，C7C7C7C7基本上能自理，基本上能自理，基本上能自理，基本上能自理，C7C7C7C7以下以下以下以下完全能自理；完全能自理；完全能自理；完全能自理；C7C7C7C7以上时，以上时，以上时，以上时，C5C6C5C6C5C6C5C6只能只能只能只能部分自理；部分自理；部分自理；部分自理；C4C4C4C4位完全不能自理。位完全不能自理。位完全不能自理。位完全不能自理。 从轮椅上能独立的角度看，从轮椅上能独
37、立的角度看，从轮椅上能独立的角度看，从轮椅上能独立的角度看，C8C8C8C8是个关键水平，是个关键水平，是个关键水平，是个关键水平， C8C8C8C8以下均能独立。以下均能独立。以下均能独立。以下均能独立。 从步行功能看，从步行功能看，从步行功能看，从步行功能看，T3T3T3T3T12T12T12T12，L1L1L1L1L2L2L2L2，L3L3L3L3L5L5L5L5，分别为治疗性、家庭分别为治疗性、家庭分别为治疗性、家庭分别为治疗性、家庭性、社区性功能性步行的关键水平。性、社区性功能性步行的关键水平。性、社区性功能性步行的关键水平。性、社区性功能性步行的关键水平。 如为不完全性损伤则后果要
38、好如为不完全性损伤则后果要好如为不完全性损伤则后果要好如为不完全性损伤则后果要好的多。的多。的多。的多。 SCISCI几个重要损伤水平的康复目标几个重要损伤水平的康复目标 不能步行，在轮椅上仍需依赖的程度不能步行，在轮椅上仍需依赖的程度 在轮椅上能独立，有步行可能类在轮椅上能独立，有步行可能类完全完全 大部分大部分 中度中度 小部分小部分 步行可步行可 用用KAFOKAFO加双拐；用加双拐；用RGO RGO 用用KFOKFO加手杖或加手杖或 依赖依赖 依赖依赖 依赖依赖 依赖依赖 能较小能较小 可步行，但耗能很大可步行，但耗能很大 能独立步行能独立步行C C1-21-2 C C4 4 C C5
39、 5 C C6 6 C C7-8 7-8 T T1-12 1-12 L L1 1S S5 5 专项功能评定肌张力评定肌张力分级评定肌张力分级评定等级等级肌张力肌张力标准标准00软瘫软瘫被动活动肢体无反应。被动活动肢体无反应。11低张力低张力被动活动肢体反应减弱。被动活动肢体反应减弱。22正常正常被动活动肢体反应正常。被动活动肢体反应正常。33轻、中度增高轻、中度增高被动活动肢体有阻力反应。被动活动肢体有阻力反应。44重度增高重度增高被动活动肢体有持续性阻力反被动活动肢体有持续性阻力反应。应。痉挛评定 AshworthAshworthAshworthAshworth痉挛量表与改良痉挛量表与改良痉
40、挛量表与改良痉挛量表与改良AshworthAshworthAshworthAshworth痉挛量表痉挛量表痉挛量表痉挛量表 等等 级级 标标 准准 0 0 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。 1 1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力。肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力。 1 1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/21/2ROMROM中有轻微的中有轻微的“ “卡住卡住” ”感觉，感觉， 后后1/21/2ROMROM中有中有 轻微的阻力。轻微的阻力。
41、 2 2 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROMROM内均有阻力，但仍可以活动。内均有阻力，但仍可以活动。 3 3 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROMROM内均有阻力，活动比较困难。内均有阻力，活动比较困难。 4 4 肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难。肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难。 注：没有注：没有1 1即是即是AshworthAshworth痉挛量表。痉挛量表。综合痉挛量表综合痉挛量表（CompositeSpasticityScale，CSS）
42、腱反射腱反射腱反射腱反射0 0分：无反射分：无反射分：无反射分：无反射1 1分：反射减弱分：反射减弱分：反射减弱分：反射减弱2 2分：反射正常分：反射正常分：反射正常分：反射正常3 3分：反射活跃分：反射活跃分：反射活跃分：反射活跃4 4分：反射亢进分：反射亢进分：反射亢进分：反射亢进 肌张力肌张力肌张力肌张力0 0分：无阻力分：无阻力分：无阻力分：无阻力2 2分：阻力降低分：阻力降低分：阻力降低分：阻力降低4 4分：正常阻力分：正常阻力分：正常阻力分：正常阻力6 6分：阻力轻到中度增加分：阻力轻到中度增加分：阻力轻到中度增加分：阻力轻到中度增加8 8分：阻力重度增加分：阻力重度增加分：阻力重
43、度增加分：阻力重度增加阵挛阵挛1分：无阵挛分：无阵挛2分：阵挛分：阵挛1-2次次3分：阵挛分：阵挛2次以上次以上4分：阵挛持续超过分：阵挛持续超过30秒秒结果判断结果判断0-6分分:无痉挛无痉挛;7-9分分:轻度痉挛；轻度痉挛；10-12分分:中度痉挛；中度痉挛；13-16分分:重度痉挛重度痉挛1.燕铁斌，许云影燕铁斌，许云影.综合痉挛量表的信度研究综合痉挛量表的信度研究.中国康复医学杂志，中国康复医学杂志，2002，17，263-265.2.燕铁斌燕铁斌.临床痉挛指数：痉挛的综合临床评定临床痉挛指数：痉挛的综合临床评定.现代康复，现代康复，2000，4（1）：）：88-91.痉挛痉挛频率量表
44、频率量表(Penn)（SpasmFrequencyScale）0 0分分分分没有痉挛没有痉挛没有痉挛没有痉挛1 1分分分分刺激时引起轻度痉挛刺激时引起轻度痉挛刺激时引起轻度痉挛刺激时引起轻度痉挛2 2分分分分每小时痉挛出现每小时痉挛出现每小时痉挛出现每小时痉挛出现1 1次次次次3 3分分分分每小时痉挛出现每小时痉挛出现每小时痉挛出现每小时痉挛出现1 1次以上次以上次以上次以上4 4分分分分每小时痉挛出现每小时痉挛出现每小时痉挛出现每小时痉挛出现1010次以上次以上次以上次以上肌力评定关节活动度评定（被动活动时）0正常正常I屈曲屈曲90髋内收肌群肌张力评定髋内收肌群肌张力评定（AdductorT
45、oneRating)0 0分分分分肌张力不增加肌张力不增加肌张力不增加肌张力不增加1 1分分分分肌张力增加，髋关节在一个人的帮助下很容易外展肌张力增加，髋关节在一个人的帮助下很容易外展肌张力增加，髋关节在一个人的帮助下很容易外展肌张力增加，髋关节在一个人的帮助下很容易外展 到到到到45452 2分分分分髋关节在一个人的帮助下稍许用力可以外展到髋关节在一个人的帮助下稍许用力可以外展到髋关节在一个人的帮助下稍许用力可以外展到髋关节在一个人的帮助下稍许用力可以外展到454545453 3 3 3分分分分 髋关节在一个人的帮助下中度用力可以外展到髋关节在一个人的帮助下中度用力可以外展到髋关节在一个人的
46、帮助下中度用力可以外展到髋关节在一个人的帮助下中度用力可以外展到454545454 4 4 4分分分分 需要需要需要需要2 2 2 2个人才能将髋关节外展到个人才能将髋关节外展到个人才能将髋关节外展到个人才能将髋关节外展到45454545日常生活活动能力评定（ADL） 100截瘫患者ADL评定四肢瘫患者的四肢瘫患者的ADL评定评定对于四肢瘫患者，用Barthel指数进行评定欠敏感，可用Gresham提出的四肢瘫功能指数（quadriplegicindexoffunction,QIF）来评定，研究表明QIF有可靠的信度和效度，其具体评分标准可参见康复医学理论于实践下册（缪鸿石主编）。评出总分后按
47、下式算出QIF分：QIF=总分100/200。一般四肢瘫患者入院时QIF往往在4分左右，经过康复治疗后可达50分左右。截瘫患者步行能力的预测截瘫患者步行能力的预测waterwater等建议步行运动指数等建议步行运动指数（ambulatorymotorindex,AMIambulatorymotorindex,AMI）预预测。测。 方法是：方法是：0-0-无；无；1-1-差；差；2-2-尚可；尚可；3-3-良；良；4-4-正常标准，正常标准，评定髋屈肌、髋外展肌、髋伸评定髋屈肌、髋外展肌、髋伸肌、膝伸肌、膝屈肌肌、膝伸肌、膝屈肌5 5个肌群的肌个肌群的肌力，每肌群最多可的力，每肌群最多可的4 4分，分，5 5个肌群个肌群最高可得最高可得2020分，此即为分，此即为AMIAMI的最高的最高分。分。AMIAMI达达6 6分才有可能步行；达分才有可能步行；达1212分分才有可能在社区内步行；大于才有可能在社区内步行；大于6 6分分但小与但小与8 8分时需用分时需用KAFOKAFO双拐才能双拐才能步行。步行。
