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1、第五章第五章 消化系统消化系统 内容提要消化系统由消化管和消化腺组成。消化管包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠和回肠）、大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管）。口腔至十二指肠叫上消化道；空肠至肛管叫下消化道。1（一）胸部标志线胸部标志线主要有前正中线、锁骨中线、腋中线、肩胛线、后正中线。（二）腹部分区九分法分为左、右季肋区和腹上区，左、右腹外侧区和脐区，左、右腹股沟区和腹下区。四分法分为左上腹、右上腹、左下腹、右下腹个区。2第一节消化管第一节消化管一、消化管壁的一般结构（一）黏膜上皮大部分消化管为单层柱状上皮，以消化吸收功能为主，但口腔、咽、食管和肛门则为复层扁平上皮，有保护功能。固有
2、层为疏松结缔组织，含小消化腺、血管、淋巴组织。黏膜肌层为薄层平滑肌。3（二）黏膜下层黏膜下层为疏松结缔组织，内含较大的血管、淋巴管和黏膜下神经丛等。食管和十二指肠分别有食管腺和十二指肠腺。（三）肌层口腔、咽、食管上段和肛门等处的肌层为骨骼肌，其余各部为平滑肌。平滑肌一般呈内环、外纵排列，两层间有肌间神经丛。（四）外膜外膜分浆膜（间皮和结缔组织）和纤维膜（薄层结缔组织）。4二、口腔口腔借上、下牙弓和牙龈分为口腔前庭和固有口腔。（一）腭腭可分为前的硬腭和后的软腭。软腭后缘中央有腭垂，腭垂两侧有向外下行的腭舌弓和腭咽弓。咽峡：由腭垂、两侧腭舌弓和舌根围成的狭窄区域，是口腔与咽的分界。5（二）舌舌由骨
3、骼肌和黏膜构成，有搅拌食物、协助吞咽、感受味觉和辅助发音等功能。形态舌的前为舌体，后为舌根，舌体的前端叫舌尖，舌的上面为舌背。舌黏膜舌背的黏膜有许多小的突起，称舌乳头，按其形状可分为丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头等。6舌肌为骨骼肌。（三）牙形态和构造形态：每个牙均分为牙冠、牙根、牙颈部分。牙内部的腔隙称牙腔。构造：每个牙均由釉质、牙质、牙骨质、牙髓构成。7种类和排列种类：第一套牙称乳牙（个月开始萌出，岁开始脱落），共个，分切牙、尖牙和磨牙类。第二套牙称恒牙，共个，分切牙、尖牙、前磨牙和磨牙类。排列：分为上、下颌的左、右侧，由前内向后外排列。牙周组织包括牙龈、牙周膜和牙槽骨。8三、咽形态：上宽下窄
4、、前后略扁的漏斗形管道。位置：颈椎前方，上达颅底，下至第颈椎下缘高度。9四、食管形态：呈前后略扁的肌性管道，长约。位置：位于脊柱前方，上端与咽相连，下端连于胃。分部：分为颈部、胸部和腹部。三处狭窄：第一狭窄在食管起始处，距中切牙约；第二狭窄在食管与左主支气管交叉处，距中切牙约；第三狭窄在食管穿膈处，距中切牙约。10五、胃胃是消化管的最膨大部分，有容纳和初步消化食物等功能。（一）形态和分部形态：有入、出两口（贲门、幽门），上、下两缘（胃小弯、胃大弯）和前、后两壁。胃小弯的最低点为角切迹。11（二）位置胃中度充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。（三）胃壁的微细结构特点黏膜表面形成许多皱襞
5、，有大量胃小凹。（）上皮为单层柱状上皮，分泌黏液，保护黏膜。（）固有层有大量腺体，分胃底腺、贲门腺和幽门腺。肌层分为内斜、中环（幽门处增厚成幽门括约肌）、外纵三层。12六、小肠成人长，是消化吸收的主要部位，分十二指肠、空肠和回肠。（一）十二指肠十二指肠长约，呈“”形包绕胰头。上部：近幽门处壁薄腔大，为十二指肠球，是十二指肠溃疡的多发部位。降部：后内侧壁有十二指肠大乳头，为胆总管和胰管共同开口。水平部：向左横过第腰椎体的前方，移行为升部。升部：十二指肠空肠曲连有十二指肠悬韧带。13（二）空肠和回肠空肠：在腹腔左上部，占近侧的，管径较大，管壁较厚，血供较丰富，环形皱襞高而密，有孤立淋巴滤泡。回肠：
6、在腹腔右下部，占远侧的，管径较小，管壁较薄，血供较差，环形皱襞低而疏，有集合和孤立淋巴滤泡。14（三）小肠壁的形态和微细结构特点环形皱襞由黏膜和黏膜下层向肠腔内突起形成。肠绒毛由上皮和固有层向肠腔内突起形成。中轴为固有层结缔组织，含中央乳糜管和毛细血管。上皮为单层柱状上皮，主要为吸收细胞和杯状细胞。吸收细胞游离面有微绒毛。大量微绒毛排列成纹状缘。15小肠腺主要有柱状细胞、杯状细胞和潘氏细胞。潘氏细胞：常三五成群布于腺底部，呈锥体形，胞质顶部充满粗大的嗜酸性颗粒，内含溶菌酶。淋巴滤泡为固有层内的淋巴组织。十二指肠腺在黏膜下层内，分泌黏液，起保护作用。16七、大肠大肠长约，包绕在空、回肠的周围，分
7、部分。盲肠和结肠的特征性结构：17（一）盲肠位置：位于右髂窝内。形态：大肠起始处的膨大盲端，长。回盲瓣：回肠开口于盲肠处的两片黏膜皱襞，防止大肠内容物逆流入回肠。18（二）阑尾形态：蚯蚓状盲管，长。位置：位于右髂窝，盲端位置不恒定，根部位置恒定，附着于盲肠后内侧壁，条结肠带汇集处。麦氏点：阑尾根部的体表投影点，即脐与右髂前上棘连线的中、外交点处。19（三）结肠位置：包绕在空、回肠周围。分部：分为升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠。（四）直肠位置：位于盆腔内。形态：直肠并不直，矢状面上有两个弯曲：直肠骶曲凸向后；直肠会阴曲凸向前。直肠壶腹：为直肠膨大的下部。20（五）肛管位置：上接直肠，下端终于肛
8、门，长。结构：肛柱为肛管内面的条纵行的黏膜皱襞。肛瓣为相邻两个肛柱下端之间的半月形皱襞。肛窦是肛瓣与相邻两个肛柱下端围成的开口向上的小窝。齿状线是各肛瓣与肛柱下端共同连成的锯齿状的环形线，是皮肤和黏膜移行的分界线，其上、下的动脉来源、静脉回流、神经支配各不相同。21一、唾液腺大唾液腺共对，即腮腺、下颌下腺和舌下腺。它们分泌的唾液有湿润口腔、调和食物及分解淀粉等作用。二、肝肝是人体中最大的腺体，有分泌胆汁、储存糖原、参与物质代谢、解毒和防御等功能。第二节消化腺第二节消化腺22（一）肝的形态和位置形态呈楔形，红褐色，质软而脆，受暴力作用易破裂出血，分上下两面、前后两缘。肝上面（膈面）：膨隆，借镰状
9、韧带分为：肝右叶，大而厚；肝左叶，小而薄。肝下面（脏面）：凹凸不平，有左、右纵沟和一条横沟，排成“”形。23位置大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。24（二）肝的微细结构肝的表面包有由结缔组织和间皮构成的被膜。肝实质被结缔组织分隔成许多肝小叶。肝小叶呈多面棱柱体，是肝的基本结构单位。相邻肝小叶之间结缔组织很少，常分界不清。肝小叶主要由中央静脉、肝板、肝血窦和胆小管组成。（）中央静脉为纵贯肝小叶中央的一条小静脉，管壁不完整，有肝血窦开口。25（）肝板为单层肝细胞排列成的板状结构，凹凸不平，彼此连接成网，以中央静脉为中心，呈放射状排列。肝索：为肝板的切面，呈条索状。26（）肝血窦肝板之
10、间的毛细血管网，腔大不规则。窦壁特点：内皮有孔，内皮细胞间隙大，内皮外无基膜，通透性大。肝巨噬细胞：在窦腔内，细胞形态不规则，有变形运动和活跃的吞噬能力。窦周隙：为肝血窦内皮细胞与肝细胞之间的狭小间隙，充满血浆，是肝细胞与血液之间进行物质交换的场所。27（）胆小管为肝细胞之间的微细管道，由相邻两个肝细胞的细胞膜向各自的胞质内凹陷围成。肝细胞分泌的胆汁直接进入胆小管。门管区是相邻几个肝小叶之间的结缔组织区，伴行有小叶间静脉、小叶间动脉和小叶间胆管。28肝内血液循环29（三）肝外胆道肝外胆道包括胆囊和输胆管道。胆囊储存和浓缩胆汁，分胆囊底、胆囊体、胆囊颈、胆囊管。胆囊底的体表投影：相当于右锁骨中线
11、与右肋弓相交处。输胆管道包括左、右肝管，肝总管、胆总管、肝胰壶腹。肝胰壶腹括约肌（括约肌）为肝胰壶腹周围增厚的环行平滑肌。30（）未进食时，肝胰壶腹括约肌收缩。肝细胞分泌的胆汁胆小管左、右肝管肝总管胆囊管胆囊储存、浓缩。（）进食时，肝胰壶腹括约肌舒张。胆囊收缩，胆囊内胆汁胆囊管胆总管肝胰壶腹十二指肠大乳头十二指肠 同时，肝内排泄胆汁左、右肝管肝总管31三、胰（一）形态和位置位置：位于胃后方，平对第，腰椎体高度，横贴于腹后壁。形态：胰头被十二指肠包绕，胰体为胰中间的大部分，胰尾较细，向左至脾门。胰管：纵贯胰内全长，与胆总管汇合成后，开口于十二指肠大乳头。32（二）微细结构实质由外分泌部和内分泌部
12、组成。外分泌部分泌胰液，含多种消化酶，能消化蛋白质、脂肪和糖。内分泌部（胰岛）在腺泡之间，是大小不一的内分泌细胞团块，主要有种细胞。33一、腹膜与腹膜腔腹膜：是一层浆膜，薄而光滑，半透明，由间皮和薄层结缔组织构成，覆盖在腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面，有分泌、吸收、支持、保护、修复和防御等功能。腹膜分部：脏腹膜覆盖在腹、盆腔脏器表面；壁腹膜衬于腹、盆腔壁内面。腹膜腔：是脏、壁腹膜相互移行所围成的腔隙，男性密闭，女性与外界相通。第三节腹膜第三节腹膜34二、腹膜与脏器的关系根据腹、盆腔脏器被腹膜覆盖的情况，分类：35三、腹膜形成的结构（一）韧带韧带主要有镰状韧带和冠状韧带。（二）网膜小网膜是肝门连
13、于胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜结构，可分为肝胃韧带和肝十二指肠韧带两部分。在肝十二指肠韧带的两层腹膜之间有肝门静脉、肝固有动脉和肝总管通过。36大网膜是连于胃大弯与横结肠之间的四层腹膜结构。网膜囊是位于小网膜和胃后方的一个扁窄的腹膜间隙，是腹膜腔的一部分，经右侧的网膜孔与大腹膜腔相通。37（三）系膜系膜是将肠管连于腹后壁的双层腹膜结构，夹有血管、神经、淋巴管、淋巴结和脂肪等。系膜分为小肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜和乙状结肠系膜等。（四）陷凹陷凹是腹膜在盆腔脏器之间移行返折形成的凹陷。男性有直肠膀胱陷凹，女性有直肠子宫陷凹和膀胱子宫陷凹。在站立或坐立时，直肠膀胱陷凹和直肠子宫陷凹是腹膜腔最
14、低的地方。38 测 试 题一、单项选择题 上消化道是指（）口腔至胃的消化管 口腔至十二指肠的消化管 口腔至空肠的消化管 口腔至回肠的消化管小肠分为（）十二指肠、空肠和阑尾 空肠、回肠和阑尾 十二指肠、空肠和回肠 十二指肠、回肠和阑尾39关于牙式的描述，错误的是（）是以检查者的方位为准 用“”将牙分成上、下、左、右四区 用标示对应的恒牙 用标示对应的乳牙牙式“”是指（）左下颌第乳磨牙 左下颌第前磨牙 左上颌第乳磨牙 右下颌第前磨牙40恒牙共（）个 个 个 个关于舌的以下描述，正确的是（）由平滑肌和表面覆盖的黏膜构成 可分为舌根和舌体两部分舌体背面的黏膜内有舌扁桃体 舌背黏膜的舌乳头内都含味蕾41
15、使舌前伸的肌是（）舌内的横行肌 舌内的垂直肌 舌内的纵行肌 两侧的颏舌肌颏舌肌（）一侧收缩使舌尖偏向同侧 一侧收缩使舌尖偏向对侧两侧同时收缩使舌尖伸向上 两侧同时收缩使舌尖伸向后42咽（）位于颈椎的后方 位于鼻腔、口腔和喉腔的前方上端抵达颅腔 下端与第颈椎下缘同高共同围成咽峡的是（）腭垂、两侧腭舌弓和舌体 腭垂、两侧腭舌弓和舌根腭垂、两侧腭咽弓和舌根 软腭、两侧腭咽弓和舌根43关于咽的描述，错误的是（）呈上宽下窄、前后略扁的漏斗形管道 两侧与中耳鼓室相通前壁不完整，与鼻腔、口腔和喉腔相通 分为鼻咽和喉咽两部分腭扁桃体位于（）固有口腔 鼻咽 口咽 喉咽食管第二处狭窄距中切牙（） 44关于胃形态的
16、描述，正确的是（）入口叫幽门 出口叫贲门胃小弯的最低点称角切迹 胃大弯凸向右上方胃中等度充盈时（）大部分在脐区，小部分在腹上区 大部分在左季肋区，小部分在腹上区大部分在右季肋区，小部分在腹上区 大部分在左季肋区，小部分在脐区45与胃后壁毗邻的器官是（）肝 胆囊 回肠 胰十二指肠大乳头位于（）十二指肠上部 十二指肠降部十二指肠升部 十二指肠水平部空肠的特点是（）肠系膜中动脉弓级数少 环形皱襞低而疏 管径较小且管壁较薄 富含集合淋巴滤泡46有结肠带、结肠袋和肠脂垂的肠管是（ ）大肠 结肠 直肠 小肠有关盲肠和阑尾的描述，错误的是（）盲肠位于右髂窝内 回盲瓣可防止大肠内容物逆流入回肠 阑尾根部又称为
17、麦氏点 盲肠的条结肠带汇聚于阑尾根部 关于直肠的描述，错误的是（）直肠并不直，在矢状面上有两个弯曲 下部膨大为直肠壶腹 上端与乙状结肠相续，向下续肛门 内有条直肠横襞47关于肛管的描述，错误的是（）上接直肠，下端终于肛门 齿状线是皮肤和黏膜的分界线 肛门内括约肌是环行骨骼肌 内有条纵行的肛柱关于齿状线的描述，错误的是（）由肛瓣与肛柱下端共同连成的锯齿状的环形线 是皮肤和黏膜的分界线 其上下的神经支配、血液来源、回流都相同 是区分内、外痔的分界线48关于肛门括约肌的描述，错误的是（）有肛门内、外括约肌之分 肛门内括约肌是环行平滑肌 肛门外括约肌是环行骨骼肌 损伤肛门内括约肌会引起大便失禁腮腺导管
18、开口处平对（）上颌第二前磨牙的颊黏膜处 下颌第二前磨牙的颊黏膜处 上颌第二磨牙的颊黏膜处 下颌第二磨牙的颊黏膜处49肝大部分位于（）右季肋区和腹上区 右季肋区 左季肋区和腹上区 腹上区关于肝体表投影的描述，错误的是（ ）上界与膈穹隆一致 上界最高点在右锁骨中线交第肋处 下界右侧与右肋弓一致 在右肋弓触到肝一定是肝肿大50胆囊（）位于右纵沟的前部 位于左纵沟的前部 位于横沟内 能分泌胆汁胆总管由（）左、右肝管合成 胆囊管与肝管合成 肝总管和胰管汇合而成 胆囊管与肝总管合成51胆囊底的体表投影相当于（）右侧腹直肌与右肋弓相交处 右锁骨中线与右肋弓相交处 左侧腹直肌与左肋弓相交处 左锁骨中线与左肋弓
19、相交处肝上界与膈穹窿一致，右侧最高点相当于右锁骨中线与（）第肋的交点 第肋间隙的交点 第肋的交点 第肋间隙的交点52关于胰的描述，错误的是（）是人体重要的消化腺 位于胃的后方，横贴于腹后壁 实质内有一条胰管 分为胰头、胰颈和胰尾部分由四层腹膜构成的结构是（）肝镰状韧带 大网膜 小网膜 系膜食管（）上皮为单层柱状上皮 黏膜层有食管腺 肌层为骨骼肌 外膜为纤维膜53胃壁（）内表面有许多皱襞和绒毛 肌层为内斜、外纵的平滑肌 黏膜表面有大量的胃小凹 固有层的胃底腺主要分泌黏液胃底腺的细胞主要是（）主细胞、壁细胞和颈黏液细胞 主细胞、壁细胞和内分泌细胞 主细胞、柱状细胞和颈黏液细胞 主细胞、壁细胞和未分
20、化细胞54与扩大小肠吸收面积无关的结构是（）纹状缘 肠绒毛 环行皱襞 小肠腺小肠壁黏膜（）由上皮和固有层构成 由皱襞、肠绒毛和肠腺构成 由上皮和黏膜肌构成 有环形皱襞、肠绒毛和纹状缘肝的基本结构单位是（）中央静脉 肝板 肝小叶 门管区55肝细胞与血液之间进行物质交换的场所是（）中央静脉 肝血窦 窦周隙 肝板不在肝门管区内的结构是（）小叶间动脉 小叶间胆管 小叶间静脉 小叶下静脉胆小管（）管壁是内皮 管壁是肝细胞膜 管壁是间皮 位于肝血窦间56二、多项选择题 大肠包括（）阑尾 盲肠 结肠 直肠 肛管属于消化腺的是（）小肠腺 腮腺 下颌下腺 胰岛 肝57舌（）分为舌根和舌体 前为舌体 体的前端为舌
21、尖 后为舌根 上面为舌背咽的交通关系是（）借鼻后孔与鼻腔相通 借咽峡与口腔相通 借喉口与喉腔相通 经咽鼓管与鼓室相通 向下续于食管58构成咽淋巴环的是（）咽扁桃体 腭扁桃体 孤立淋巴滤泡 舌扁桃体 集合淋巴滤泡食管的三处狭窄（）第一狭窄位于食管起始处 第二个狭窄位于食管与左主支气管交叉处 第三狭窄位于食管穿膈处 是异物容易滞留和肿瘤好发部位 距中切牙分别约，59食管（）位于脊柱的前方 在第颈椎上缘续咽 全长大约 下端连于胃的贲门 分为颈部、胸部位于肛管内的结构有（）肛窦 肛梳 肛瓣 直肠横襞 肛柱60唾液腺包括（）腮腺 肝 舌下腺 胰 下颌下腺出入肝门的结构有（）肝固有动脉 肝静脉 肝左管 肝
22、门静脉 肝右管肝的形态（）呈楔形，质硬而脆 有上、下两缘，前、后两面 膈面被分为两叶 脏面有左、右纵沟和一条横沟 脏面被分为四叶61肝外胆道包括（）胆总管 胰管 肝总管 胆囊 肝左、右管胰（）位于胃的后方，横贴于腹后壁 既分泌胰液，又分泌激素 分为胰头、胰颈和胰尾部分 实质内有一条胰管 产生的分泌物都经胰管排入小肠62腹膜（）是由间皮和结缔组织构成的浆膜 分为脏腹膜和壁腹膜 有分泌、吸收、支持和保护功能 有修复和防御等功能 所围成的腹膜腔都是完全密闭的属于腹膜形成的结构有（）镰状韧带 大网膜 肝圆韧带 肠系膜 直肠子宫陷凹63属于腹膜间位器官的有（）肝 胃 卵巢 胰 子宫组成肝小叶的主要结构有
23、（）肝板 中央静脉 肝血窦 胆小管 门管区胰岛中主要细胞有（）细胞 细胞 细胞 细胞 细胞64三、判断题 咽峡是由腭垂、两侧腭咽弓及舌根共同围成。 （） 鼻咽两侧借咽鼓管与中耳鼓室相通。 （） 咽隐窝是食物中异物容易滞留的地方。 （） 十二指肠球是十二指肠溃疡的多发部位。 （） 空肠只有孤立淋巴滤泡，而回肠只有集合淋巴滤泡。 （） 大肠都比小肠大，直肠一定是直的。 （）65结肠带、结肠袋和肠脂垂是手术中区别大、小肠的标志。 （） 阑尾根部的体表投影点又称麦氏点，即脐与髂前上棘连线的中、外处。 （） 肝门是肝静脉、肝固有动脉、肝总管、神经和淋巴管等出入肝的部位。 （） 胆囊底的体表投影点在右锁中线与右肋弓相交处。 （） 肝左管和肝右管出肝门后合成胆总管。 （）66胰腺的外分泌部分泌胰液，内分泌部主要分泌胰岛素和高血糖素。 （） 微绒毛是小肠黏膜的上皮和固有层向肠腔内伸出的指状突起。 （） 胆小管的管壁是由内皮细胞组成。 （） 窦周隙是肝细胞与血液之间进行物质交换的场所。 （）67
