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1、有机磷农药中毒护理查房急诊科急诊科 实习生实习生: : 刘大苏刘大苏 指导老师：马清玲指导老师：马清玲 2015 2015年年9 9月月2 2日日1有机磷农药中毒护理查房教学安排教学安排目录目录1.1.基本信息基本信息2.2.病史回顾病史回顾3.3.入院评估及诊疗计划入院评估及诊疗计划4.4.发生机制及症状、体征发生机制及症状、体征5.5.护理诊断及目标护理诊断及目标6.6.护理措施护理措施7.护理评价及健康教育8.预防有机磷农药中毒2有机磷农药中毒护理查房查房注意事项查房注意事项v1:1:到病房不要喧闹。到病房不要喧闹。v2:2:操作前给病人解释并取得配合。操作前给病人解释并取得配合。v3:
2、3:保护患者隐私。保护患者隐私。v4:4:注意无菌技术避免交叉感染。注意无菌技术避免交叉感染。3有机磷农药中毒护理查房基本资料基本资料v姓名：刘伟姓名：刘伟v性别：男性别：男v年龄：年龄：3232v婚姻状况婚姻状况: :已婚已婚v民族民族: :汉族汉族v出生地出生地: :重庆市垫江县重庆市垫江县v职业：其他职业：其他v文化程度文化程度: :高中高中v报账方式：自费报账方式：自费v入院时间入院时间:2015-8-29 22:44:2015-8-29 22:44v病史陈诉者：患者家属病史陈诉者：患者家属v可靠程度：可靠可靠程度：可靠v地址：忠县拔山镇杨柳村地址：忠县拔山镇杨柳村4 4组组4有机磷农
3、药中毒护理查房病史回顾v现病史：患者入院前半小时，患者因酒后自服敌敌畏（具体不详），伴口吐白沫，全身大汗，流涎，无四肢抽搐，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，拨打我院120送入我院，急送入我科。我科接诊时查体发现：P75次分，BP111 65mmHg R19次分 SPO2 90。患者神志清楚，呼吸浅快，双瞳等大等圆，直径约0.15cm，对光反射迟钝，双肺满布湿啰音，未及胸膜摩擦音，我科以： 敌敌畏中毒 收治。5有机磷农药中毒护理查房病史回顾v既既往往史史: :否否认认肝肝炎炎、结结核核等等传传染染病病史史；否否认认 高高血血压压、糖糖尿尿病病史史，否否认认外外伤伤手手术术史史，否否认认食食物物及及药
4、药物物过过敏敏史史。否否认认输输血血史，预防接种史不详。史，预防接种史不详。v个个人人史史：吸吸烟烟2020年年，每每日日约约一一包包、少少量量酗酗酒酒、无无药药物物嗜嗜好好，职职业业与与工工作作条条件件无无工工业业毒毒物物，粉粉尘尘、放放射射性性物物质质接接触触史史，无无冶游史。冶游史。v婚婚育育史史：2626岁岁结结婚婚，育育有有1 1子子1 1女女，爱爱人人及及孩孩子子健健康康，关关系和睦。系和睦。v家族史家族史：父母及孩子健康，无家族遗传疾病及传染病病史。：父母及孩子健康，无家族遗传疾病及传染病病史。6有机磷农药中毒护理查房体格检查v2015年8月29日22时52分 T 36.3 P
5、75次/分 R 19次/分 BP111/65mmHg SPO2 90%v发育正常，营养中等，平车推入病房结膜无充血双侧瞳孔等大等圆，直径约1mm，对光反射迟钝。可闻及大量农药味。胸廓对称无畸形,双侧呼吸动度一致，双肺触觉语颤增强，双肺叩诊浊音，双肺上下界正常，听诊双肺满布湿罗音，未及胸膜摩擦音曲度正常，四肢关节肿大畸形。神经系检查：膝腱反射、肱二头肌反射消失，腹壁反射消失。7有机磷农药中毒护理查房辅助检查v2015年08月29日22时52秒，急诊血常规+超敏CRP快检： 白细胞：16.78 109/L；快检肝功(12项);急诊电解质;急诊肾功;急诊心肌酶谱;急诊胆碱脂酶： 总蛋白：90.5 g
6、/L；白蛋白：57.3 g/L；胆碱脂酶：306 U/L；非结合胆红素：20.7 umol/L；肌酐：尿酸：519 umol/L；乳酸脱氢酶：453 U/L；二氧化碳总量：18 mmol/L；阴离子隙：20 mmol/L；8有机磷农药中毒护理查房入院评估入院评估患者入院方式：急诊，平车。患者神志：清醒。患者面色：正常。患者饮食：禁食。排尿、排便：正常。患者皮肤情况：完整跌倒风险评估:20分，轻度风险，每周评估一次。压疮风险评估：18分，轻度风险。疼痛评估:中度疼痛。生活自理能力：完全自理 9有机磷农药中毒护理查房治疗情况v入院时立即建立静脉通道，抽血完善辅助检查，吸氧。遵医嘱给予电动洗胃，气管
7、插管，完毕后给予气管导管内吸氧。留置导尿。10有机磷农药中毒护理查房治疗情况v1：执行一级护理病危v2：保留尿管、胃管。v3：遵医嘱给予解毒、保胃、保肝、利尿、消炎、镇痛、营养液。11有机磷农药中毒护理查房诊疗计划诊疗计划v1.1.一级护理一级护理v2.2.饮食饮食: :禁食禁食v3.3.药药物物治治疗疗：；立即行电动洗胃，解磷定，阿托品化，保肝、抑酸、维持内环境稳定，必要时行血液灌流；12有机磷农药中毒护理查房有机磷农药中毒定义v有机磷中毒：是指有机磷农药短时间内进入人体，抑制胆碱酯酶的活性，引起乙酰胆碱蓄积，是胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状，严
8、重病人可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。13有机磷农药中毒护理查房急性有机磷农药中毒发生机制v发生机制：主要是有机磷进入人体后迅速与胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶，从而抑制了胆碱酯酶的活性，使其失去分解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱大量蓄积，产生胆碱能神经功能紊乱，先兴奋，最后转为抑制。14有机磷农药中毒护理查房急性中毒分级15有机磷农药中毒护理查房有机磷农药中毒症状和体征 16有机磷农药中毒护理查房17有机磷农药中毒护理查房护理诊断 v体液不足： 脱水，电解质紊乱，与有机磷农药致严重吐泻、大汗、洗胃有关。v清理呼吸道低效：与有机磷农药中毒至支气管分泌物过多有关。v急性意识障碍：v情境性自我贬低： 与学
9、业、事业、家庭、婚姻等受到挫折失去生活信心有关。v潜在并发症： 阿托品中毒、呼吸衰竭、肺水肿、脑水肿18有机磷农药中毒护理查房护理目标v1.水电解质保持平衡；v2.呼吸道通畅，患者未发生误吸；v3.营养状况得到改善；v4.情绪稳定，能表达自己的不适及缓解方法19有机磷农药中毒护理查房救治方案救治方案v1 1：迅迅速速清清除除毒毒物物 立立刻刻脱脱离离现现场场，脱脱去去污污染染的的衣衣服服，用用肥肥皂皂水水清清洗洗污污染染的皮肤、毛发和指甲。眼部污染可用的皮肤、毛发和指甲。眼部污染可用2%2%碳酸氢钠溶液或生理盐水清洗。碳酸氢钠溶液或生理盐水清洗。v2：口服清水、2%碳酸氢钠溶液或1:5000高
10、锰酸钾溶液反复洗胃，回收液体清澈、无异味为止。洗胃时开始液体每次入量不宜超过300ml。3、洗胃后给予硫酸钠30g导泻，必要时灌肠，然后给予蛋清或牛奶口服。促使进入肠道的毒物尽快排除。（二）特效解毒药的使用1、胆碱酯酶复活药，中毒后应早期（2448h）、足量、足疗程使用。氯解磷定：是复活药的首选药。2、抗胆碱药：首选阿托品。1020mg，静脉注射，以后每1030min静脉注射25mg，直至毒蕈碱样症状明显好转或出现阿托品化，逐渐减量为25mg，每12h1次。3、复方制剂：复方氯解磷定注射液（2ml/支），每支含氯解磷定0.4g，盐酸苯那幸3mg，硫酸阿托品3mg，肌内注射35min起效，使用方
11、便，不良反应小。20有机磷农药中毒护理查房护理措施vP1:体液不足：脱水，电解质紊乱，与有机磷农药致严重吐泻、大汗有关。v:遵医嘱给予静脉补液，记录病人出入量。v：观察皮肤弹性等，根据病人病情可先于温冷流质饮食，如无恶心、呕吐、再于半流，再至普食。鼓励病人少食多餐，多饮水，保证营养和水分的摄入。v:保持进食环境清洁，无异味，减轻恶心刺激。v:根据医嘱监测电解质。21有机磷农药中毒护理查房p2清理呼吸道低效：与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关v1.维持有效通气功能，保持呼吸道通畅。v2.鼓励病人咳嗽，帮助病人拍背咳痰，必要时吸痰。v3.给予氧气吸入，氧流量为34L/min，保持氧饱和度在90
12、%以上。v4.解毒剂的应用，使用微泵静注阿托品，使腺体分泌减少，应用原则为早期、足量、联合，重复用药。22有机磷农药中毒护理查房情境性自我贬低： 与学业、事业、家庭、婚姻等受到挫折失去生活信心有关。v1.加强心理护理。有机磷中毒的原因多是由于患者服毒自杀所致，患者清醒后常表现为悲伤、不言语、无声落泪等复杂的心理变化。护理人员应细心观察患者的精神状态和心理状态，了解患者服毒自杀的原因、家庭背景，有针对性做好心理护理，并为患者保密。尽可能解除患者的思想问题，鼓励患者积极治疗，去除自杀念头，避免患者独处，移去床旁的危险物品，防止患者再次自杀。v2.安全防护：患者多数 表现为烦躁、四肢躁动，应加强巡视
13、，使用床栏，防止意外的发生。除了做好患者的安全防护外，还要防止伤害他人（包括医务人员）。23有机磷农药中毒护理查房潜在并发症：阿托品中毒、呼吸衰竭、肺水肿、脑水肿vP:严密观察病人的生命体征，观察神志瞳孔的变化，监测血电解质。发现以下情况及时做好配合抢救的工作。v若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺湿罗音，意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿。v若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。v若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿。v应了解全血胆碱酯酶化验结果，及动脉血氧分压变化，记出入量及做好病情记录。24有机磷农药中毒护理查房护理评
14、价v1、水电解质恢复平衡v2、呼吸道通畅v3、营养状况得到改善v4、情绪稳定25有机磷农药中毒护理查房阿托品使用的注意事项v1.阿托品不能作为预防用药。v2.阿托品心脏兴奋作用强。v3.及时纠正酸中毒，因为胆碱酯酶在酸性环境下作用减弱。v4.大量使用低浓度阿托品输液时，可发生低渗，致红细胞。26有机磷农药中毒护理查房阿托品化和阿托品中毒的主要区别27有机磷农药中毒护理查房呼吸衰竭 呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒最主要呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒最主要的死亡原因的死亡原因, ,故对呼吸衰竭的救治是提高故对呼吸衰竭的救治是提高抢救成功率的关键。抢救成功率的关键。AOPPAOPP引起呼吸衰竭最引起呼吸
15、衰竭最常见的是肺水肿常见的是肺水肿, ,其次是呼吸肌麻痹其次是呼吸肌麻痹, ,以及以及中枢性呼吸衰竭。有时两者同时存在中枢性呼吸衰竭。有时两者同时存在, ,病病情更严重。情更严重。28有机磷农药中毒护理查房健康教育v1.休息23周，按时服药，以防发生迟发性神经症；v2. 4周内禁食高蛋白高脂肪高糖内饮食，以防引起反跳；v3. 患者应学会如何应对激原的方法，树立生活的信心，并应争取获得社会多方面的情感支持；29有机磷农药中毒护理查房预防生生产产和和使使用用有有机机磷磷杀杀虫虫药药时时应应严严格格执执行行各各种种操操作作规规程程，做做好好个个人人防防护护。普普及及防防治治中中毒毒知知识识，做做好好农农药药的的管管理理严防中毒事件的发生。对有机磷农药的吸收。因此基严防中毒事件的发生。对有机磷农药的吸收。因此基层卫生层卫生 所所 应应 加加 大大 宣宣 传力传力 度度 ，严，严 格格 执执 行行 操操 作作 规规 程程 ，做，做 好好 个个 人人 防防 护护 ，可，可 大大 大大 减减少该病的发生。少该病的发生。小儿中毒多因无知、缺乏经验小儿中毒多因无知、缺乏经验而误食有机磷农药污染的食物、而误食有机磷农药污染的食物、玩具或容器而中毒，中毒症状玩具或容器而中毒，中毒症状不典型，耐受力差。不典型，耐受力差。 30有机磷农药中毒护理查房谢 谢 ！31有机磷农药中毒护理查房
