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1、儿儿 科科 学学Pediatrics医学儿科学绪论 第一讲 绪论 Introduction 教学内容1、了解我国儿科学的发展和展望2、熟悉儿科学的任务、范围和临床特点3、掌握小儿年龄分期和各期保健原则 （第三章的内容）重点内容：重点内容：1.儿科学的基础和临床儿科学的基础和临床2.儿科年龄阶段的划儿科年龄阶段的划时间安排 2h教师 李庆医学儿科学绪论有妈的孩子有妈的孩子象个宝象个宝医学儿科学绪论儿童与阳光儿童与阳光医学儿科学绪论儿童与阳光儿童与阳光医学儿科学绪论童童趣趣医学儿科学绪论天使般笑容天使般笑容医学儿科学绪论一、儿科学的定义、范围及年龄阶段的划分一、儿科学的定义、范围及年龄阶段的划分
2、( (一一) )儿科学定义儿科学定义儿科学是研究小儿各年龄阶段的生长发育、卫生保健及疾病诊断、治疗和预防的一门综合性医学科学。突出：生存、保护和发展 医学儿科学绪论 ( (二二) )儿科学范围儿科学范围 小儿外科学、小儿神经病学、小儿精神病学、小儿生理学、小儿免疫学、小儿心脏病学、小儿血液病学、小儿呼吸系病学、小儿结核病学、小儿肿瘤病学、小儿肝脏病学、小儿遗传病学、小儿代谢疾病学、小儿内分泌学、小儿营养缺乏性疾病学、新生儿学、围产期医学(perinatal medicine)、 青春期医学 (adolescence medlcme)、小儿水和电解质代谢紊乱学、小儿结缔组织病学、小儿预防医学、小
3、儿传染病学、小儿寄生虫病学、小儿急救医学等 医学儿科学绪论 小儿在基础医学上的特点：小儿在基础医学上的特点： 解剖：解剖：外观 身高、体重、头围、胸围、臂围、比例等。骨骼：颅骨、囟门闭和、骨化中心、牙齿生长。内脏器官： 胃：婴儿胃呈横位，喷门括约肌发育未臻完善、关闭作用不够强故容易发生婴儿溢乳；婴儿胃容量较小，进食过多及胃肠功能紊乱时容易发生呕吐；婴儿胃酸和消化酶分泌较少、消化酶的活力也较低，不能适应食物质和量的较大变化。故存易发生腹泻或腹泻较重时常引起脱水和电解匝紊乱。 医学儿科学绪论呼吸：小儿气管和支气管管腔狭窄，软骨柔软，缺乏弹力纤维，粘膜细胞纤毛运动差，容易发生分泌物堵塞和感染；由于内
4、侧支气管由气管直接延伸而成，而左侧支气管由气管侧方伸出，故异物容易进入右侧支气管引起右侧肺不张；婴幼儿肋骨呈水平位，膈肌位置高，胸腔较小，呼吸肌发育差，肺活量小，故患肺炎时患儿容易发生呼吸困难、缺氧发绀，甚而鼻翼煽动，重者吸气时呈现三凹征（胸骨上凹、剑突下凹、肋间凹）。 医学儿科学绪论生理生化生理生化：正常值：心率、血压、红/白细胞、分类、肾脏功能和代谢能力及自我调节能力差、骨髓造血功能等不同。病理：病理：呼吸：细菌和病毒感染（支气管炎/肺炎、肺结核原发综合症），消化：婴儿胃酸和消化酶分泌较少、消化酶的活力也较低不能适应食物质和量的较大变化。故存易发生腹泻或腹泻较重时常引起脱水和电解质紊乱，营
5、养：VitD缺乏性佝偻病、营养不良性的贫血等。 医学儿科学绪论免疫：免疫：总的来说，小儿的免疫机能差，新生儿：母体获得IgG可维持1-6月，SIgA可从初乳中获得，预防消化系感染，IgG可随年龄达到成人水平（6月-6-7岁），IgM合成早胚胎20周即可，留存时间短1623天，故阴性菌感染时血清水平上升。细胞免疫能力随年龄而增加，青春期后达到成人水平。细胞吞噬能力较差，如中性粒功能差时，易感染化脓菌。补体功能，C2/C4/C3等缺乏时易感染化脓菌。 医学儿科学绪论营养：营养：各种营养物要求平衡，3-4个月逐渐增加辅食。成人（250kJ/kg,60kcal/kg）和小儿差别(417kJ/kg,10
6、0kcal/kg,8%的葡萄糖奶粉100ml=100kcal,水120-150 ml应奶量后补充水)。 医学儿科学绪论小儿在临床上的特点：小儿在临床上的特点： 疾病种类：疾病种类：婴幼儿：先天（先心-华乐氏四联症）/遗传（21-3体综合症）/感染（呼吸和消化系细菌/病毒等传染病）多，风湿-心肌炎（成人-瓣膜病），中毒菌痢，肿瘤：淋巴/神经母细胞瘤。临床表现：快、变、并、不稳定临床表现：快、变、并、不稳定/ /反应差反应差 发病急、凶，变化大、不稳定、易反复，系统调节能力差、往往出现呼吸、循环、水电平衡紊乱合并一起，造成诊断和治疗的困难-并发症和合并症。反应能力差：体温-严重感染时可低于正常，白
7、细胞不升反降，患儿一般情况差。恢复也快。 医学儿科学绪论诊断：诊断：三不同（同一疾病不同年龄、同一疾病不同阶段、不同疾三不同（同一疾病不同年龄、同一疾病不同阶段、不同疾病不同年龄、差别大）病不同年龄、差别大）如：如：小儿惊厥：新生儿（产伤、窒息、颅内出血、先天异常等），6月（手足搐动症、中枢神经系统感染），6月3岁（高热惊厥、中枢神经系统感染为多），3岁（无热惊厥癫痫为多）。 医学儿科学绪论治疗原则：治疗原则：及时、准确诊断是前提，针对原发病、兼顾并发症，加强护理、支持疗法。 医学儿科学绪论预后：两快一变预后：两快一变 发病快、只要治疗及时、恢复也快，密切注意疾病的发展和变化、特别是早产、低出
8、生体重儿、重症患儿。医学儿科学绪论3 3预防保健预防保健（1）目的：儿童是我国革命事业的接班人，是新生的一代，是国家未来的主人。我们儿科工作人员一定要贯彻我国政府卫生部门“预防为主”的号召，预防疾病于未然，千方百计地保证小儿的健康。（2）时间：小儿预防保健工作随从胎儿开始直至青春期。 医学儿科学绪论 儿科医生的职责最主要的工作是应精通儿科各种疾病的发病机制，熟知各种疾病的症状、体征、物理检查和化验检查所见，及早地作出诊断，及时地给予正确恰当的治疗，使病儿早日恢复健康。医生不得延误诊断或治疗不当，给患儿带来个应有的痛苦或不良后果。应该密切结合临床，从病人利益出发，不断地开展科学研究,以提高对疾病
9、的认识，进而采用新的诊断措施、开展新的治疗方法，来提高疗效。医学儿科学绪论是一项重要的社会卫生工作，需要在国家卫生机构的组是一项重要的社会卫生工作，需要在国家卫生机构的组织领导下统一进行。它需要国家卫生部、妇幼司、卫生织领导下统一进行。它需要国家卫生部、妇幼司、卫生局、保健所、家庭、托儿听、幼儿园、学校、农村合作局、保健所、家庭、托儿听、幼儿园、学校、农村合作医疗站等联合进行。医疗站等联合进行。总的来说，要建立总的来说，要建立合理的生活制度、合理的生活制度、炊食管理制度、炊食管理制度、预防接种制度、预防接种制度、体育锻炼制度、体育锻炼制度、健康检查制度、健康检查制度、环境卫生制度和传染病管理制
10、度。环境卫生制度和传染病管理制度。保证小儿的健康成长。保证小儿的健康成长。 预防保健工作预防保健工作医学儿科学绪论（3 3）内容：贯彻优生、优育和优教原则）内容：贯彻优生、优育和优教原则优生优生为了预防胎儿流产、死胎，预防先天性畸形、先天性营养缺乏病、为了预防胎儿流产、死胎，预防先天性畸形、先天性营养缺乏病、先天性传染病等发生。应做好先天性传染病等发生。应做好孕妇的保健工作孕妇的保健工作，避免接触放射线、，避免接触放射线、营养缺乏、感染、创伤、药物等不利影响，围产期要注意早产、产营养缺乏、感染、创伤、药物等不利影响，围产期要注意早产、产伤等问题。伤等问题。优育优育新生儿期新生儿期要特别注意，保
11、温、脐带正常脱落、预防破伤风等问题；要特别注意，保温、脐带正常脱落、预防破伤风等问题；注意生后注意生后4040天的返院门诊检查。婴幼儿期要注意肺炎、腹泻及传染天的返院门诊检查。婴幼儿期要注意肺炎、腹泻及传染病。定期测称身长、体重及了解生长发育情况。小儿喂养特给予指病。定期测称身长、体重及了解生长发育情况。小儿喂养特给予指导。预防接种要按年龄进行，注意培养良好的卫生习惯和生活习惯。导。预防接种要按年龄进行，注意培养良好的卫生习惯和生活习惯。多抱婴儿至窗前成户外吸取新鲜空气和接受日光照射。服钙剂预防多抱婴儿至窗前成户外吸取新鲜空气和接受日光照射。服钙剂预防佝偻病。宣传母乳喂养。按时添加辅食。佝偻病
12、。宣传母乳喂养。按时添加辅食。优教优教培养正确坐立和行走的姿势。预防近视培养正确坐立和行走的姿势。预防近视培养小儿定时进餐、睡眠、培养小儿定时进餐、睡眠、洗脸、刷牙、排便的门惯。及时增减衣着、安排好适当的游戏活动。洗脸、刷牙、排便的门惯。及时增减衣着、安排好适当的游戏活动。积极参加学校的健身和体育锻炼。积极参加学校的健身和体育锻炼。 医学儿科学绪论 ( (三三) )儿科年龄阶段的划分儿科年龄阶段的划分 小儿在生长发育的不向阶段有着不同的解剖生理特点其生活环境也不断地发生改变，为了卫生保健和疾病的防治儿科学将小儿时期划分为8个阶段。 1 1胚发育期胚发育期(period of embryo de
13、velopment) (period of embryo development) 妊娠初8周，从受精卵开始分化至人体成形、形成内胚层、中胚层和外胚层三层组织是小儿生长发育的最重要时期、这时如孕妇受放射线、风疹等感染、严重缺乏营养，或创伤、药物等下列因素影响可以影响小儿的生长发育，甚至导致先天畸形、流产或死胎。 医学儿科学绪论2 2胎儿期胎儿期(fetal period) (fetal period) 从妊娠8W-初生各系统器官发育渐趋成熟体格发育迅速。3 3新生儿期新生儿期(neonatal period)(neonatal period) 从胎儿分娩-生后28天。孕满28W-生后1W为围产
14、期(perinatal period)。有人将孕28W-生后28天称为围产期。有人将胎儿娩出-生后30天称为新生儿期。这时期小儿离开了母体，开始建起个体生活。此期对外界环境的适应能力较差，需要细心：护理加强防病措施。 医学儿科学绪论医学儿科学绪论 婴儿期婴儿期(infancy)(infancy) 亦称乳儿期，指出生后28天或1个月-1周岁。得自母体的免疫抗体逐渐消耗。而自身在逐渐建立。对疾病的抵抗力仍尚低，容易发生传染病。婴儿死亡率：婴儿死亡率：是指每1000名婴儿中在1岁以内死亡的人数。满1岁时体重增加到相当于初生时的3倍（第一生长高峰期）。每日需要的蛋白质和总热量成人相对地高，但消化功能仍
15、差。故易患佝偻病、贫血、营养不良、腹泻等症。此时期要给予喂养指导，重视预防接种，培养婴儿的良好卫生习惯，以减少婴儿的发病机会。医学儿科学绪论 5 5幼儿期幼儿期(Toddler age )(Toddler age ) 生后13岁称幼儿期。与周围环境接触增加。促进语言、思维的发育。对外界反府能力随年龄的增长而增强。但对生活还缺乏经验，对外界危险事物缺乏识别能力，故需防止发生跌伤、创伤、中毒等意外。喂养不当容易发生营养不良或消化功能紊乱。从母体获得的免疫能力已消失，故急性感染较多，应重视预防措施。 医学儿科学绪论医学儿科学绪论 6 6学龄前期学龄前期(Preschool age)(Preschoo
16、l age) 36岁或7Y、相当于目前的“幼儿园”阶段。这一时期智力发言增快、理解能力逐渐增强，好奇、模仿，可进步用语言表达白己的思维和感情。可学习简单文字、图画及歌谣。应重视思想品德教育，培养他们爱劳动、爱清洁、爱集体、懂礼貌的优良品质。 医学儿科学绪论医学儿科学绪论7 7学龄期学龄期(school age)(school age) 6或7岁至青春期开始之前10(女12岁,男13岁)，亦称小学学龄期。智力发育更强，学习能力和理解力人为增进。注意在家庭和学校的教育中培养他们在德、智、体得到全面发展。此期体格发育和生殖系统发育增快。 8 8、青春期、青春期(adolescence)(adoles
17、cence) 亦称中学学龄期，又称少年期（10-20,第二生长高峰期）。女从11或12到17或18岁男从13或14岁到1820岁。此期大脑功能更加发达，记忆力强，思维活动多，体格发育旺盛。第二性征逐渐明显，性发育逐渐成熟。情绪不稳定，有时可出现心理及精神行为方面的变化，需及时发现，予以指导。 医学儿科学绪论医学儿科学绪论二、我国儿科工作的成就二、我国儿科工作的成就 我国的中医学在儿科学方面早己取得了极为丰富的经验。古代医福黄帝内经对小儿病症已有记述。公元前200年的医学文献灵枢、素问中已记载了婴儿病的诊治经验。司马迁著的史记中有小儿医扁鹊仓公列传的叙述，声称扁鹊在秦国医小儿病名闻天下。东汉张仲
18、景伤寒论包括有儿科诊疗，三国时名医华陀亦治小儿病。隋巢元方的诸病源候总论叙述了小儿多种疾病。唐孙恩邈的干金要方有儿科病专论。宋代钱乙为儿科名医，总结出大量临床经验，撰写了小儿病源方论小儿药证真诀等专著，书中详述了丹瘤(今称丹毒)、脐风(即破伤风)。医学儿科学绪论元代曾世荣著活幼心书叙述小儿颈淋巴结结核甚详。另一章中写道：四时欲得小儿安，常要一分饥与寒”。明代薛铠提出用烧灼脐带法预防“脐风”。明代儿科名医聂久吾发明“佳苗”种痘术，用人痘防花“用痘浆染衣”使小儿感染轻症天花，以预防自然感染，先后流传到俄罗斯、朝鲜、日本，远及欧、非诸国。李时珍本草纲目有多种儿科药材。清代王清任的医林改错创用活血化瘀
19、药物治疗小儿瘫症。1973年长沙马王堆汉墓出上的医方有婴儿索痉、病痫等记载。辛亥革命推翻帝制后西方医学传入我国。30年代我国出现了医学院，设有儿科。与内、外科、妇科并列。 一些为数甚少的儿医生用儿科学济世救民开展了医伤治病工作。 医学儿科学绪论1949年新中国成立以后党和人民政府对祖国的下一代的健康十分重视。在“团结中西医”、“预防为主”、“开展爱国卫生运动”三大方针指引下，全国儿科医务人员及妇幼保健人员齐心协力，大力开展了儿科医疗、教学、研究和预防保健工作。各地普遍办起了托儿所、幼儿园。在农村广泛推行新法接生，使新生儿破伤风发病率大大下降，新生儿死亡率也大大下降。我国卫生系统建立起广泛的妇幼
20、保健网。组织了洁浩荡荡的医务人员大军，大力开展日本血吸虫病的治疗和预防工作。取缔娟妓。控制了性病的传播。组织许多医疗队下乡，培训赤脚医生，帮助农村兴办合作医疗和卫生院。逐年推广计划免疫工作。医学儿科学绪论1952年天花已频绝迹（1978，10、26，WHO）。对小儿健康威胁极大的麻疹、脊髓灰质炎、结核病、白喉、百日咳等病的发病率大幅度下降。鼠疫已绝迹，霍乱得到了控制。先天性梅毒、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、黑热病、日本血吸虫病、姜片虫病、肝吸虫病、丝虫病、包虫病、阿米巴痢疾及肝脓疡、回归热、雅氏病、猩红热、疟疾、杆菌性痢疾、狂犬病等病的发病率显著下降。地方性甲状腺肿、克汀病、克山病等经过治与防也在
21、逐年减少。肺炎、腹泻、脑炎、肝炎，均提高了疗效，降低了病死率。 医学儿科学绪论中草药提炼出的山莨菪碱及人工合成的654-2具有改善微循环的明显效果，在抢救中毒型痢疾、流行性脑膜炎（流脑）及一些感染性休克中显著地降低了死亡率。腺病毒肺炎曾在东北及华北等地流行甚广，严重地威协小儿的生命，中西医结合降低病死率，现已在病原学研究方面取得了不少成绩。从第一降到第二位（呼吸道-肺炎）乙型脑炎曾在我国广泛流行，已制出疫苗经普种后发病已明显减少。随着心导管术、心血管造影电影术及彩色多普勒超声心动图等技术的应用，小儿先天性心脏病的诊断水平巳明显提高，这为幼龄早期手术奠定了基础-北京儿童医院3000多例。 医学儿
22、科学绪论肝穿刺、肾穿刺及电子显微镜超微结构的病理学分析，提高了临床肝、肾病的诊断水平，免疫学检查证明免疫紊乱参与肾脏病的发病机制。胎肝细胞输注及骨髓移植等技术的开展提高再生障碍性贫血和白血病的治疗效果。细胞遗传学及分子生物学技术的开展提高了一些遗传病、白血病及肿瘤的诊断水平。免疫学实验室检查提高，先天性免疫缺陷、免疫性疾病病得到了诊断的依据。医学儿科学绪论采用荧光免疫、酶链免疫、生物素酶链、抗生素酶链、单克隆抗体等法，进行婴幼儿肺炎的病原学诊断，查明我国腺病毒肺炎主要由3型和7型腺病毒引起。对流免疫电泳、胶乳凝集、反向被动血凝、协同凝集试验等检测手段已证实嗜血流感杆菌是我国婴幼儿肺炎、化脓性脑
23、膜炎的主要病原。80年代北京、吉林、广西陆续报道了支原体肺炎，以婴幼儿多见。经7省市30万人次调查知我国南方腹泻主要病原为痢疾杆菌、空肠弯曲菌、致泻大肠杆菌及轮状病毒，北京地区则以轮状病毒多见。上海用球囊导管技术成功地治好肺动脉瓣狭窄、主动脉服狭窄、主动脉缩窄。全国大规棋小儿贫血普查发现其患病率为379%绝大多数为缺铁性贫血。临床及实验研究揭示缺铁性贫血患儿还有免疫、消化、肌肉及智能改变。 医学儿科学绪论造血干细胞培养的研究使小儿再生障碍性贫血、急性白血病的诊断水平得到了提高。单克隆抗体的制备成功对临床小儿白血病的免疫分型、血小板病的诊断具有高度的持异性。重组人细胞因子rhGM CSF 、rh
24、IL-3rhIL-6、rhIL-9的研究对急性白血病及再生障碍性贫血的治疗提示了新疗法的前景。分子生物学检测技术己应用于地中海贫血的萃基因诊断。采用流式细胞仪(flow cytometer)估测非二倍体细胞及s期细胞，为小儿白血病早期发现残余白血病细胞，提供了一个非常敏感可靠的方法，从而为治疗措施指明方向。我国提炼的高三杉酯碱在儿科学界已证明其对急性非淋巴细胞白血病有很好的疗效。可与国际公认的柔红霉素相媲美。 医学儿科学绪论CT及磁共振影像仪(MRI)为小儿脑内占位性疾病提供了新的诊断法。为手术治疗做好准备。特异性DNA探计已应用于确诊人巨细胞病毒肝炎的诊断。此法较病毒分离培养从血清学检查特异
25、性、敏感性更高而切 “快速”。PCR (Polymerase chain reaction)技术已应用于测小儿丙型肝炎病毒RNA和乙型肝炎病毒。 医学儿科学绪论我国各大医学院校均设有儿科教研组。省、市、区、县级医院大都设儿科大城市建立了儿童医院。北京、上海已建立认有一定规模的儿研所，较大城市还没有小儿外科专业机构。全国儿科医护人员在不断增加儿科防治教研队伍代逐步扩大。 医学儿科学绪论三、儿科学的展望三、儿科学的展望 我国儿科事业虽然取得一定的成绩。人民对我们的需要以及与国外先进水平相比，还存在着差距。为发展我国的儿科事业，首先我们儿科医生必须要有一个正确的人生观。儿科医生应以精湛的儿科学技术全
26、心全意地为小儿服务，应该有好的医德。不可自私自利或假公济私。儿科医生应是为儿科学奋斗终生的学者。为儿科事业，儿科医生必须勤于学习、认真实践，不断地提高对儿科学的认识，在服务中不断地提高自己的工作能力和学术水平。严守儿科的规章制度，认真搞好医疗护理质量。抓紧病儿的诊断工作，及时给予恰当的治疗。重视知识更新，密切注视基础医学及临床医学的新进展。在工作中不断地开展新的诊断工作和新的治疗方法，以提高治愈率，降低病死率。对急诊重症患儿要争分夺秒积极抢救。诊断工作中要重视调查研究，客观辩证地分析病症。治疗上要抓住主要矛盾，对症下药，准确无误。医学儿科学绪论关注，关心，关爱：对于我国的第二代，人人有责搞好“
27、优生”、“优育”、“优教”。各地儿保工作人员要加强卫生宣传、体格检查、生长监测、营养指导等项工作。大力提倡母乳喂养。加强对肺炎、腹泻、缺铁性贫血佝偻病四病的防治工作。按时做好预防接种工作。重视儿童心理行为的保健。反对重男轻女，坚决制止虐待女婴。加强各托儿机构的工作质量，宣传饭前便后没手，做健身操。在努力增强小儿体质的同时，随时要注意预防中毒、触电、刀伤、溺水等意外事故的发生。在“优生”工作中应宣传避免近亲结婚、以预防常染体显性与隐性遗传性疾病的发生。40岁以上的高龄孕妇中子代发生先天性愚型的机会远较青年妇女为多，故应避免妇女40岁以上的晚婚。 医学儿科学绪论小结小结：1. 熟悉儿科学的基础和临床特点。熟悉儿科学的基础和临床特点。2. 掌握儿科年龄阶段的划分（掌握儿科年龄阶段的划分（7 7部分）。部分）。3. 3. 思考题5天、5个月、5岁、15岁各属何年龄期？有何特点？保健应注意什么？ 结束，再见医学儿科学绪论
