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1、维生素维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病纲纲要要n概述概述n病因病因病机病机n临床表现临床表现n早期早期诊断诊断n鉴别诊断鉴别诊断n预防与预防与治疗治疗n注意事项注意事项概述n维生素维生素D缺乏性佝偻病简称缺乏性佝偻病简称佝偻病佝偻病n是指由于儿童体内维生素是指由于儿童体内维生素D缺乏使钙磷代谢缺乏使钙磷代谢紊乱造成的一种以骨骼钙化不良为病变特征紊乱造成的一种以骨骼钙化不良为病变特征的全身性疾病的全身性疾病.n典型的表现是生长着的长骨干骺端和骨组织典型的表现是生长着的长骨干骺端和骨组织钙化不全，骨质软化，骨样组织堆积等钙化不全，骨质软化，骨样组织堆积等 概述概述n佝偻病虽然很少直接危害生命，但因
2、其发病缓慢而不佝偻病虽然很少直接危害生命，但因其发病缓慢而不被重视，一旦发现明显症状后，机体抵抗力已很低，被重视，一旦发现明显症状后，机体抵抗力已很低，容易并发肺炎、容易并发肺炎、腹泻腹泻。佝偻病患儿如并发。佝偻病患儿如并发腹泻腹泻、肺炎，、肺炎，则病情重，病程长，病死率高。则病情重，病程长，病死率高。n特别是胸部骨骼的改变，极大地影响了孩子的心肺功特别是胸部骨骼的改变，极大地影响了孩子的心肺功能。严重的佝偻病还会影响运动功能的发育，如坐、能。严重的佝偻病还会影响运动功能的发育，如坐、立、走等。运动的发育时间都可推迟，或已经会的动立、走等。运动的发育时间都可推迟，或已经会的动作因患此病而使活动
3、能力减退。因此，佝偻病对儿童作因患此病而使活动能力减退。因此，佝偻病对儿童的心身健康的影响是极大的。的心身健康的影响是极大的。n佝偻病与贫血、肺炎、腹泻已被列为儿童四大防治疾佝偻病与贫血、肺炎、腹泻已被列为儿童四大防治疾病病维生素维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病n维生素维生素D的来源与代谢的来源与代谢维生素维生素D来源：来源：内源性内源性外源性外源性人类或动物皮肤中人类或动物皮肤中食物食物药物（药物（VitD）7-脱氢胆固醇脱氢胆固醇植物植物（植物油等（植物油等）动物动物麦角固醇麦角固醇肝、蛋黄、乳类肝、蛋黄、乳类紫外线紫外线胆骨化醇胆骨化醇麦角骨化醇麦角骨化醇维生素维生素D3、D2维生素维生
4、素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病维生素维生素D的来源及代谢的来源及代谢代谢：代谢：VitD肝肝25-(OH)2D3肾肾1,25-(OH)2D325-羟化酶羟化酶1-羟化酶羟化酶生物活性最强生物活性最强作用与效应器官作用与效应器官（肠、骨、肾）（肠、骨、肾） n维生素D的来源及代谢n食物中摄取 皮肤紫外线照射n n 维生素D2 D3n n 肝(酶)n n 25-(OH)2D3n n 肾(酶)n n 1,25-(OH)2D3（具有生物活性）（具有生物活性）维生素维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病2、维生素、维生素D（1,25-(OH)2D3）的生理功能）的生理功能肠肠促进小肠黏膜对钙、磷的重吸收；促进小
5、肠黏膜对钙、磷的重吸收；肾肾增加肾小管对钙、磷的重吸收，提高血增加肾小管对钙、磷的重吸收，提高血钙、血磷的浓度；钙、血磷的浓度；骨骨促进成骨细胞的增殖和破骨细胞分化，促进成骨细胞的增殖和破骨细胞分化，增加细胞外液钙磷的浓度，促进钙的沉积，使增加细胞外液钙磷的浓度，促进钙的沉积，使骨骼不断生长。骨骼不断生长。病因病因n日照不足日照不足：紫外线不能透过玻璃紫外线不能透过玻璃，婴幼儿被，婴幼儿被长期过多留在室内活动，使内源性维生素长期过多留在室内活动，使内源性维生素D生成不足；大气污染如烟雾、尘埃等可吸收生成不足；大气污染如烟雾、尘埃等可吸收部分紫外线；气候季节的影响如冬季日照短，部分紫外线；气候季
6、节的影响如冬季日照短，紫外线较弱，也可影响部分内源性维生素紫外线较弱，也可影响部分内源性维生素D的生成。的生成。n维生素维生素D摄入不足摄入不足：天然食物中含维生素：天然食物中含维生素D少。少。病因病因n生长速度快，需要量增加生长速度快，需要量增加：如早产或双胎：如早产或双胎生后生长发育快，需要维生素生后生长发育快，需要维生素D多而体内多而体内贮存量不足；婴儿早期生长速度较快，也贮存量不足；婴儿早期生长速度较快，也易发生佝偻病。易发生佝偻病。n疾病因素疾病因素：胃肠道或肝胆疾病影响维生素：胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收，肝、肾严重损害可致维生素吸收，肝、肾严重损害可致维生素D羟化羟化障碍，障
7、碍，1,25-(OH)2D3 3生成不足而引起佝偻生成不足而引起佝偻病。病。病因病因n药物影响药物影响：抗惊厥药可使肝细胞微粒：抗惊厥药可使肝细胞微粒体的氧化酶系统活性增加，使维生素体的氧化酶系统活性增加，使维生素D分解增加。分解增加。n围生期维生素围生期维生素D不足不足：母妊娠期缺乏，：母妊娠期缺乏，早产，双胎等。早产，双胎等。发病机理发病机理 维生素维生素D缺乏缺乏肠道吸收钙磷减少肠道吸收钙磷减少血钙降低血钙降低肾小管重吸收磷减少肾小管重吸收磷减少甲状旁腺甲状旁腺尿磷排出增多尿磷排出增多PTH分泌增加分泌增加PTH分泌不足分泌不足破骨细胞作用增强破骨细胞作用增强骨钙不能游离骨钙不能游离低血
8、磷低血磷骨重吸收增加骨重吸收增加血钙降低血钙降低钙、磷钙、磷血钙正常或降低血钙正常或降低手足搐搦症手足搐搦症骨矿化受阻骨矿化受阻骨样组织堆积骨样组织堆积佝偻病佝偻病维生素维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病临床表现临床表现n多见于婴幼儿，特别是小婴儿。主要表现多见于婴幼儿，特别是小婴儿。主要表现在生长最快部位的骨骼改变，并可影响肌在生长最快部位的骨骼改变，并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变。因此年龄不肉发育及神经兴奋性的改变。因此年龄不同，临床表现也不同。儿童期发生佝偻病同，临床表现也不同。儿童期发生佝偻病的较少。重症佝偻病患儿还可有消化和心的较少。重症佝偻病患儿还可有消化和心肺功能障碍并可影响行
9、为发育和免疫功能肺功能障碍并可影响行为发育和免疫功能n佝偻病在临床上可分为佝偻病在临床上可分为初期初期、激期激期、恢复恢复期期和和后遗症期后遗症期临床表现临床表现初期初期n多见于多见于3月以内月以内小婴儿小婴儿。n主要表现为主要表现为神经精神症状神经精神症状，如易激惹、烦躁、，如易激惹、烦躁、睡眠睡眠不不安、夜间啼哭、多汗，但这些并非佝偻病的特异症状，安、夜间啼哭、多汗，但这些并非佝偻病的特异症状，诊断时要结合日光照射不足及诊断时要结合日光照射不足及维生素维生素D缺乏的病史综缺乏的病史综合考虑。合考虑。n佝偻病的多汗症状与季节和室温无关，尤其是头部，佝偻病的多汗症状与季节和室温无关，尤其是头部
10、，因汗液刺激皮肤发痒，患常摇头磨擦枕部，出现枕秃，因汗液刺激皮肤发痒，患常摇头磨擦枕部，出现枕秃，但但枕秃枕秃也不是佝偻病的特异症状。也不是佝偻病的特异症状。n这个时期这个时期常常无骨骼病变常常无骨骼病变，血清，血清1,25-(OH)2D3下降，下降，血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高n佝n偻n病n枕n秃环 秃临床表现临床表现激期（活动期）激期（活动期）n神经兴奋性增高神经兴奋性增高+ +典型的骨骼改变典型的骨骼改变n3636个月：个月：颅骨软化颅骨软化n7-87-8个月：个月：方头，鞍状或十字状颅骨方头，鞍状或十字状颅骨n1 1岁左右：岁左右：胸
11、廓畸形胸廓畸形，如佝偻病串珠、鸡胸、，如佝偻病串珠、鸡胸、漏斗胸、郝氏沟；漏斗胸、郝氏沟；手、脚镯手、脚镯n1 1岁以后：岁以后：膝内翻或膝外翻膝内翻或膝外翻n其它：其它：全身肌肉松弛、蛙腹全身肌肉松弛、蛙腹、重症脑发育受累、重症脑发育受累临床表现临床表现激期（活动期）激期（活动期）n 血血生生化化除除血血清清钙钙稍稍低低外外，其其余余指指标标改改变变更更加加显著。显著。nX线线显显示示长长骨骨钙钙化化带带消消失失，干干骺骺端端呈呈毛毛刷刷样样、杯杯口口样样改改变变，骨骨骺骺软软骨骨盘盘增增宽宽；骨骨质质稀稀疏疏，骨骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。
12、临床表现临床表现激期（激期（活动期活动期 ） 1、骨骼改变、骨骼改变2、肌肉改变、肌肉改变n3、其他、其他n4、血生化、血生化n5、骨骼、骨骼X线改变线改变维生素维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病临床表现临床表现n1、骨骼改变、骨骼改变头颅头颅胸廓胸廓四肢四肢脊柱脊柱骨盆骨盆活动活动期期 维生素维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病临床表现临床表现活动期活动期1、骨骼改变、骨骼改变头部：头部：颅骨软化颅骨软化(多见多见36个月）个月）头颅变形：方颅（头颅变形：方颅（78个月以上）个月以上）维生素维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病前囟过大或闭合延迟前囟过大或闭合延迟乳牙萌出延迟（乳牙萌出延迟（10个月至个
13、月至1岁）岁）颅骨软化颅骨软化2mm）；）；骨质稀疏，皮质变薄。骨质稀疏，皮质变薄。可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。X线长骨片线长骨片骨骺端钙化带消失，骨骺端钙化带消失，呈杯口状、毛刷样呈杯口状、毛刷样改变，骨骺软骨带改变，骨骺软骨带增宽增宽骨质稀疏，骨皮质变骨质稀疏，骨皮质变薄，可有骨干弯曲畸薄，可有骨干弯曲畸形或青枝骨折形或青枝骨折临床表现临床表现恢复期恢复期n患儿经过治疗和日光照射后，临床症状和体征患儿经过治疗和日光照射后，临床症状和体征逐渐减轻、消失，精神活泼，肌张力逐渐恢复逐渐减轻、消失，精神活泼，肌张力逐渐恢复正常。正常。n血钙磷数日内即可恢复正常，碱性磷酸
14、酶约需血钙磷数日内即可恢复正常，碱性磷酸酶约需12个月降至正常个月降至正常n骨骼骨骼X线片线片23周后改善，出现不规则的钙化周后改善，出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚，骨骺软骨盘逐渐恢线，以后钙化带致密增厚，骨骺软骨盘逐渐恢复正常。复正常。12d18d29d临床表现临床表现后遗症期后遗症期n多见于多见于2岁以后小儿岁以后小儿n活动期症状消失，重症佝偻病患儿可残留不同活动期症状消失，重症佝偻病患儿可残留不同程度的骨骼畸形和运动功能的障碍，轻中度佝程度的骨骼畸形和运动功能的障碍，轻中度佝偻病治疗后很少留有骨骼改变。偻病治疗后很少留有骨骼改变。n此期血生化正常，此期血生化正常，X线检查骨骼干骺
15、端病变消线检查骨骼干骺端病变消失。失。 诊断诊断1 1、病史、病史: : 日照缺乏或维生素日照缺乏或维生素D D摄入不足摄入不足 2 2、佝偻病症状和体征、佝偻病症状和体征 : : 症状症状 夜惊、多汗、烦躁不安夜惊、多汗、烦躁不安 体征体征 颅骨软化、枕秃、囟门增大、囟门晚闭、出牙颅骨软化、枕秃、囟门增大、囟门晚闭、出牙 迟缓、方颅、肋串珠、肋外翻、鸡胸、漏斗胸、手足镯、迟缓、方颅、肋串珠、肋外翻、鸡胸、漏斗胸、手足镯、 O O形腿、形腿、X X形腿形腿n 维生素维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病3、实验室、实验室:l血血25-(OH)D3降低降低（正常：正常：1160g/ml）l血钙降低（正
16、常：血钙降低（正常：2.22.7mmol/L）l血磷降低（正常：血磷降低（正常：1.31.8mmol/L）l碱性磷酸酶碱性磷酸酶增高增高（正常：（正常：106213U/L）l4、X线检查线检查:略略早期诊断-血钙、磷血钙、磷n较为传统较为传统n早期血钙、磷水平变化不大早期血钙、磷水平变化不大n对对佝偻病早期诊断价值不大佝偻病早期诊断价值不大早期诊断-碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（ALP）nALP由成骨细胞分泌，由成骨细胞分泌，是反映骨钙代谢障碍的是反映骨钙代谢障碍的重要生化指标重要生化指标n佝偻病早期，软骨钙化障碍，成骨细胞代偿性佝偻病早期，软骨钙化障碍，成骨细胞代偿性增生，功能活跃，合成增生，功能
17、活跃，合成ALP增多增多n但是但是ALP除来源于骨骼外，还可来自肝、胆、除来源于骨骼外，还可来自肝、胆、肠、肾和肺等多种组织器官，其活性受多种因肠、肾和肺等多种组织器官，其活性受多种因素影响，因此素影响，因此特异性不强特异性不强早期诊断-骨碱性磷酸酶（骨碱性磷酸酶（BALP）nBALP由成骨细胞合成，直接反映成骨细胞的由成骨细胞合成，直接反映成骨细胞的活性，活性，是反映骨生长障碍最特异、最敏感的指是反映骨生长障碍最特异、最敏感的指标标n佝偻病早期，软骨钙化障碍，成骨细胞代偿性佝偻病早期，软骨钙化障碍，成骨细胞代偿性增生，功能活跃，合成增生，功能活跃，合成BALP增多，且随着病增多，且随着病情进
18、展不断上升，情进展不断上升，升高程度与佝偻病活动程度升高程度与佝偻病活动程度密切相关密切相关nBALP检测检测灵敏性、特异性高，采血微量、简灵敏性、特异性高，采血微量、简捷、方便捷、方便早期诊断-血清血清25-(OH)D3n25-(OH)D3是维生素是维生素D在体内血循环中的主要形在体内血循环中的主要形式，是其代谢的中间产物，在血液中浓度最高、式，是其代谢的中间产物，在血液中浓度最高、最稳定，半衰期最长，又是合成最稳定，半衰期最长，又是合成1.25-(OH)2D3的前体，因此的前体，因此可以反映体内内源性和外源性维可以反映体内内源性和外源性维生素生素D的营养状况的营养状况n25-(OH)D3在
19、佝偻病早期明显降低，经维生素在佝偻病早期明显降低，经维生素D治疗后，可恢复到正常水平治疗后，可恢复到正常水平n可作为可作为确诊确诊维生素维生素D缺乏性佝偻病及缺乏性佝偻病及预后观察预后观察的较好指标的较好指标鉴别诊断n先天性甲状腺功能低下症先天性甲状腺功能低下症q甲状腺功能低下所致。甲状腺功能低下所致。q生长迟缓，出牙及囟门关闭延迟，形体矮小。生长迟缓，出牙及囟门关闭延迟，形体矮小。q智力明显低下，有痴呆面容。智力明显低下，有痴呆面容。鉴别诊断n肾性佝偻病肾性佝偻病q由由于于先先天天或或后后天天性性肾肾疾疾患患引引起起肾肾功功能能不不全全，出出现现继继发发性性1-羟羟化化酶酶缺缺乏乏，导导致致
20、1，25-(OH)D生生成成减减少少而而发病。发病。q由由于于血血磷磷高高，血血钙钙低低，继继发发甲甲状状旁旁腺腺功功能能亢亢进进。可可出出现现佝佝偻偻病病、骨骨软软化化症症、纤纤维维性性骨骨炎炎及及肾肾软软组组织织钙钙化，多伴有酸中毒。化，多伴有酸中毒。q骨骨X射射线线检检查查可可见见骨骨普普遍遍脱脱钙钙，骨骨骺骺端端呈呈典典型型的的佝佝偻偻病病改改变变。血血钙钙虽虽低低，但但很很少少见见手手足足搐搐搦搦症症，因因酸酸中毒及低蛋白血症使离子钙维持一定水平。中毒及低蛋白血症使离子钙维持一定水平。q一般剂量的一般剂量的维生素维生素D治疗无效治疗无效。鉴别诊断鉴别诊断n家族性抗维生素家族性抗维生素
21、D佝偻病佝偻病：q又称又称低血磷性抗维生素低血磷性抗维生素D佝偻病佝偻病，与维生素与维生素D代谢代谢无关，是无关，是X染色体显性遗传病染色体显性遗传病q多认为本病是由肠及肾小管上皮细胞多认为本病是由肠及肾小管上皮细胞对磷吸收转运对磷吸收转运原发性缺隐所致原发性缺隐所致q多在多在12岁发病岁发病q主要特点为主要特点为重症佝偻病重症佝偻病，骨痛，骨痛，生长缓慢，低血磷，生长缓慢，低血磷，高尿磷高尿磷q用用一般剂量维生素一般剂量维生素D治疗无效治疗无效 鉴别诊断鉴别诊断n维生素维生素D依赖性佝偻病依赖性佝偻病q常染色体隐性遗传病常染色体隐性遗传病，多有家族史。为肾小管，多有家族史。为肾小管1-羟羟化
22、酶缺陷。化酶缺陷。q发病多在发病多在1岁以内，可有肌乏力，抽搐，发病缓者岁以内，可有肌乏力，抽搐，发病缓者可在成人期出现。可在成人期出现。q除佝偻病改变外，血清除佝偻病改变外，血清25-(OH)D正常正常，甲状旁腺，甲状旁腺素素（PTH）增高）增高，尿磷增高尿磷增高，有，有氨基酸尿氨基酸尿。q用用大剂量维生素大剂量维生素D治疗反应好治疗反应好，用药后佝偻病可修，用药后佝偻病可修复，但要复，但要终身维持终身维持。鉴别诊断鉴别诊断n肝性佝偻病肝性佝偻病：q慢性肝病慢性肝病时胆汁分泌减少，肝功能差，维生素时胆汁分泌减少，肝功能差，维生素D在在肝脏不能转化为肝脏不能转化为25-(OH)D，因此，因此1
23、，25-(OH)2D3生生成减少，引起佝偻病成减少，引起佝偻病q除除佝偻病体征佝偻病体征外，有肝病史及症状外，有肝病史及症状q用用一般治疗量的维生素一般治疗量的维生素D无效无效预防预防 围生期围生期：孕母应多户外活动，食用富含钙、：孕母应多户外活动，食用富含钙、磷、维生素磷、维生素D以及蛋白质等营养物质的食物；以及蛋白质等营养物质的食物；妊娠后期适量补充维生素妊娠后期适量补充维生素D（800IU/d)。婴幼儿期婴幼儿期：日光浴（户外活动）与适量补：日光浴（户外活动）与适量补充维生素充维生素D。补充维生素补充维生素D早产儿、低出生体重儿、双胎儿早产儿、低出生体重儿、双胎儿:生后生后2周开始补充维
24、生素周开始补充维生素D800IU/d，3个月个月后改预防量。后改预防量。足月儿足月儿:生后生后2周开始补充维生素周开始补充维生素D400IU/日，至日，至2岁；夏季阳光充足，户外活动多，可暂停服用岁；夏季阳光充足，户外活动多，可暂停服用或减量。或减量。钙剂：一般可不加服。钙剂：一般可不加服。治治疗疗n目的目的：控制活动期、防止骨骼畸形控制活动期、防止骨骼畸形n原则原则：以口服为主：以口服为主治疗治疗n目的在于控制活动期，防止骨骼畸形。目的在于控制活动期，防止骨骼畸形。n1、一般治疗：加强营养，及时添加辅食，坚持户外活、一般治疗：加强营养，及时添加辅食，坚持户外活动。动。n2、VitD治疗：口服
25、为主，维生素治疗：口服为主，维生素D每日每日50微克微克100微克（微克（2000IU4000IU），），或或1，25-（OH）2D30.5微克微克2.0微克，一月后改预防量微克，一月后改预防量400IU/日。重症佝偻日。重症佝偻病有并发症或无法口服者可大剂量肌注维生素病有并发症或无法口服者可大剂量肌注维生素D20万万30万万IU一次，一次，3个月后口服预防量个月后口服预防量400IU/日。治疗日。治疗期间适当补充适量的钙，以利于骨的钙化，但不宜过期间适当补充适量的钙，以利于骨的钙化，但不宜过多以免影响铁、锌等矿物质的吸收。多以免影响铁、锌等矿物质的吸收。维生素维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病
26、治疗常见制剂简介常见制剂简介n维生素维生素AD滴剂滴剂：因为维生素：因为维生素A能促进骨骼和牙能促进骨骼和牙齿的生长发育，与维生素齿的生长发育，与维生素D有协同防治佝偻病有协同防治佝偻病的作用的作用n规格：维生素规格：维生素A与维生素与维生素D的比例是的比例是3：1，通，通常每克含维生素常每克含维生素A9000IU，含维生素，含维生素D3000IUn用法：每次用法：每次1/6克，大约克，大约5滴，滴，1次次/天天n用于预防用药用于预防用药治疗常见制剂简介常见制剂简介n维生素维生素AD（胶囊型）（胶囊型）n规格：维生素规格：维生素A与维生素与维生素D的比例是的比例是3：1，不，不同厂家每粒的含量
27、稍有不同，每粒胶囊含维生同厂家每粒的含量稍有不同，每粒胶囊含维生素素A1500IU（1800IU、2100IU），含维生素），含维生素D500IU（600IU、700IU）n用法：每次用法：每次1粒，粒，1次次/天天n可作为预防或治疗用药可作为预防或治疗用药治疗常见制剂简介常见制剂简介n维生素维生素D针剂针剂：n规格：规格：20万万IUn用法：用法：20万万30万万IU，1次肌注，每月复查次肌注，每月复查1次，必要时可隔月肌注次，必要时可隔月肌注1次，共次，共13次。注射次。注射前服用钙剂前服用钙剂3天，注射后仍服钙剂共天，注射后仍服钙剂共30天天n用于治疗用药用于治疗用药 治疗治疗钙剂简介钙
28、剂简介n补钙的原则：补钙的原则：q按元素钙计算补钙参考量按元素钙计算补钙参考量03岁为岁为100200mg/d，3岁以上为岁以上为200300mg/d，青春期可加倍，青春期可加倍q按结合钙或化合钙（即钙盐）计算的补钙参考剂量按结合钙或化合钙（即钙盐）计算的补钙参考剂量03岁为岁为12g/d,3岁以上为岁以上为23g/d，青春期可加倍，青春期可加倍治疗钙剂简介钙剂简介n碳酸钙含量较高、吸收率较好且包含维生素碳酸钙含量较高、吸收率较好且包含维生素D的钙剂（碳酸钙含量的钙剂（碳酸钙含量-维生素维生素D含量）：含量）：q迪巧维迪巧维D钙咀嚼片（钙咀嚼片（300mg100IU）q凯斯立凯斯立D咀嚼片（咀
29、嚼片（3500mg200IU）q钙尔奇钙尔奇D300咀嚼片（咀嚼片（300mg60IU）q钙尔奇钙尔奇D600片（片（600mg125IU）q劲得钙咀嚼片（劲得钙咀嚼片（300mg60IU）q以上被推荐为儿童补钙首选以上被推荐为儿童补钙首选注意事项注意事项概念的辨析概念的辨析n维生素维生素D缺乏与佝偻病是两个不同的概念缺乏与佝偻病是两个不同的概念q一是维生素一是维生素D缺乏先于佝偻病的发生，佝偻病是维缺乏先于佝偻病的发生，佝偻病是维生素生素D缺乏的最终阶段缺乏的最终阶段q二是研究表明二是研究表明维生素维生素D不仅仅影响钙磷代谢，而且不仅仅影响钙磷代谢，而且具有广泛的生理和病理作用，具有广泛的生
30、理和病理作用，是维持人体健康、细是维持人体健康、细胞生长和发育必不可少的物质，如影响免疫、神经、胞生长和发育必不可少的物质，如影响免疫、神经、生殖、内分泌、上皮及毛发生长等生殖、内分泌、上皮及毛发生长等n预防维生素预防维生素D缺乏不仅仅能预防佝偻病，而且缺乏不仅仅能预防佝偻病，而且能预防与维生素能预防与维生素D缺乏相关的疾病，有重要的缺乏相关的疾病，有重要的临床意义临床意义注意事项注意事项避免误区避免误区n佝偻病不是缺钙，而是缺乏维生素佝偻病不是缺钙，而是缺乏维生素Dn维生素维生素D每日每日400IU能有效预防佝偻病的发生，能有效预防佝偻病的发生，而而400IU/d预防效果并不能相应增加预防效
31、果并不能相应增加n大剂量维生素大剂量维生素D与治疗效果无正比例关系，不与治疗效果无正比例关系，不缩短疗程，与临床分期无关；且大剂量维生素缩短疗程，与临床分期无关；且大剂量维生素D治疗缺乏可靠的指标来评价血中维生素治疗缺乏可靠的指标来评价血中维生素D代代谢产物的浓度、维生素谢产物的浓度、维生素D的毒性、高血钙症的的毒性、高血钙症的发生以及远期后果，因此大剂量治疗应有严格发生以及远期后果，因此大剂量治疗应有严格的适应症。的适应症。注意事项注意事项维生素维生素D中毒中毒n多因以下原因引起：多因以下原因引起：q短期内多次给以大剂量维生素短期内多次给以大剂量维生素D治疗佝偻病治疗佝偻病q预防量过大，每日
32、摄入维生素预防量过大，每日摄入维生素D过多，或大剂量维过多，或大剂量维生素生素D数月内反复肌注数月内反复肌注q误将其它骨骼代谢性疾病或内分泌疾病诊为佝偻病误将其它骨骼代谢性疾病或内分泌疾病诊为佝偻病而长期大剂量摄入维生素而长期大剂量摄入维生素D注意事项注意事项维生素维生素D中毒中毒n维生素维生素D中毒剂量个体差异大中毒剂量个体差异大n一般，小儿每日服用一般，小儿每日服用2万万IU5万万IU（5001250ug），或每日），或每日2000IU/kg（50ug/kg），连续数周或数月即），连续数周或数月即可发生中毒可发生中毒n敏感小儿每日敏感小儿每日4000IU（100ug），连续），连续13个个
33、月即可中毒月即可中毒注意事项注意事项维生素维生素D中毒中毒n早期症状为厌食、恶心、倦怠、烦躁不安、低早期症状为厌食、恶心、倦怠、烦躁不安、低热、呕吐、顽固性便秘，体重下降热、呕吐、顽固性便秘，体重下降n重症可出现惊厥、血压升高、心律不齐、烦渴、重症可出现惊厥、血压升高、心律不齐、烦渴、尿频、夜尿，甚至脱水、酸中毒尿频、夜尿，甚至脱水、酸中毒n尿中出现蛋白质、红细胞、管型等改变，随即尿中出现蛋白质、红细胞、管型等改变，随即发生慢性肾功能衰竭发生慢性肾功能衰竭注意事项注意事项维生素维生素D中毒中毒n疑维生素疑维生素D过量中毒即应立即停服维生素过量中毒即应立即停服维生素Dn血钙过高应限制钙的摄入，包
34、括减少富含钙的血钙过高应限制钙的摄入，包括减少富含钙的食物摄入食物摄入n加速钙的排泄，可口服氢氧化铝或依地酸二钠加速钙的排泄，可口服氢氧化铝或依地酸二钠减少肠钙的吸收，使钙从肠道排出减少肠钙的吸收，使钙从肠道排出n口服泼尼松抑制肠内钙结合蛋白的生成而降低口服泼尼松抑制肠内钙结合蛋白的生成而降低肠钙的吸收肠钙的吸收n维持水电解质平衡维持水电解质平衡注意事项注意事项补钙补钙n若补钙采取一日若补钙采取一日34次用法，最好是在饭后次用法，最好是在饭后11.5h服用，以减少食物对钙元素的吸收服用，以减少食物对钙元素的吸收n若是选用含钙量高的制剂，采用每天一次的用若是选用含钙量高的制剂，采用每天一次的用法，则以每晚临睡前服用为最佳，因人的血钙法，则以每晚临睡前服用为最佳，因人的血钙水平在后半夜及清晨最低，临睡前服用可以使水平在后半夜及清晨最低，临睡前服用可以使钙剂得到更充分的吸收和利用钙剂得到更充分的吸收和利用n补钙宜间断服用，有利于防止高钙血症，还应补钙宜间断服用，有利于防止高钙血症，还应注意是否有便秘的现象注意是否有便秘的现象
