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1、妇妇科科疾疾病病功能失调性子宫出血【目的与要求目的与要求】n了解功能性子宫出血的基本概念；饮食疗法和其他疗法。n熟悉并理解功能性子宫出血的病因病机本虚标实，熟悉辨证要点，辨出血的期、量、色、质及兼夹证、舌脉等，熟悉功能性子宫出血的预防和调护。n掌握肾阴虚证、脾虚证、实热证、血瘀证的证候、治法、代表方药的方名和药物、常规剂量，常见的加减方法。概念n是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变。官无器质性病变。n属于中医属于中医“崩漏崩漏”、“月经先后无定期月经先后无定期”、“月经过多
2、月经过多”、“经期延长经期延长”等范畴。等范畴。病因病机n虚虚 经血失统经血失统n瘀瘀 经血离经经血离经n热热 经血妄行经血妄行冲任损伤，冲任损伤，不能制约经血不能制约经血辨证论治n辨证要点n治疗原则n分证论治辨证要点n辨虚实（辨虚实（根据出血的时间、血量、血色、根据出血的时间、血量、血色、血质及兼证、舌脉血质及兼证、舌脉）n辨寒热辨寒热治疗原则n采用采用“急则治其标，缓则治其本急则治其标，缓则治其本”的原则，的原则，灵活运用灵活运用塞流、澄源、复旧塞流、澄源、复旧三法。三法。止血（治疗本病当务之急）谨守病机，求因治本调 理 善后分证论治n肾阳虚证肾阳虚证n肾阴虚证肾阴虚证n脾虚证脾虚证n虚热
3、证虚热证n实热证实热证n血瘀症血瘀症肾阳虚n证候：经血非时而下，出血量多或淋漓不证候：经血非时而下，出血量多或淋漓不尽，色淡质清稀。尽，色淡质清稀。面色晦暗，畏寒肢冷，腰酸痛如折，小便面色晦暗，畏寒肢冷，腰酸痛如折，小便清长，舌质淡黯，苔薄白，脉沉弱或沉细。清长，舌质淡黯，苔薄白，脉沉弱或沉细。n治法：温肾助阳，固冲止血治法：温肾助阳，固冲止血n方药：右归丸加减方药：右归丸加减n炙炙附附子子10克克，熟熟地地40克克，山山药药20克克，山山茱茱萸萸15克克，菟菟丝丝子子20克克，杜杜仲仲20克克，枸枸杞杞20克克，鹿鹿角角胶胶20克克，黄芪黄芪30克，补骨脂克，补骨脂15克，覆盆子克，覆盆子1
4、5克。克。n加加减减：若若患患者者为为青青春春期期，肾肾气气不不足足者者，加加仙仙茅茅15克克、仙仙灵灵脾脾15克克，以以加加强强补补肾肾益益冲冲之之功功；若若兼兼脾脾虚虚有有寒寒，证证见见浮浮肿肿、纳纳差差，加加白白术术15克克、砂砂仁仁6克克（后下）、炮姜（后下）、炮姜10克以健脾温中。克以健脾温中。n【其他疗法其他疗法】n1）中成药）中成药n金匮肾气丸：每次金匮肾气丸：每次9克，每日克，每日2次口服。次口服。 肾阴虚证n证候：经血非时而下，出血量少，淋漓不证候：经血非时而下，出血量少，淋漓不尽或量多，尽或量多，色鲜红，质稠色鲜红，质稠。头晕耳鸣，腰。头晕耳鸣，腰膝酸软，手足心膝酸软，手足
5、心热，颧赤唇红热，颧赤唇红，舌质，舌质红红，少苔少苔，脉细数。，脉细数。n治法：滋肾益阴，固冲止血治法：滋肾益阴，固冲止血n方药：左归丸加减方药：左归丸加减 熟熟地地20克克，山山药药20克克，山山茱茱萸萸20克克，枸枸杞杞20克克，菟菟丝丝子子20克克，鹿鹿角角胶胶20克克，女女贞贞子子20克克，旱旱莲莲草草10克。克。加加减减：肝肝阴阴失失养养，证证见见咽咽干干、眩眩晕晕者者，加加夏夏枯枯草草15克克、白白芍芍20克克、牡牡蛎蛎25克克滋滋阴阴潜潜阳阳；心心阴阴不不足足，证证见见心心烦烦、失失眠眠者者，加加五五味味子子15克克、夜夜交交藤藤30克克滋滋水水济济火火；阴阴虚虚血血热热重重者者
6、，以以生生地地易易熟熟地地，加加麦麦冬冬15克、地骨皮克、地骨皮15克滋阴清热。克滋阴清热。【其他疗法其他疗法】中成药：六味地黄丸，每次中成药：六味地黄丸，每次9克，每日克，每日2次口服次口服虚热证n证候：经血非时而下，或量多势急，或量少淋漓，证候：经血非时而下，或量多势急，或量少淋漓，血色鲜红，质黏稠。血色鲜红，质黏稠。 心烦潮热，尿黄便结，舌质红，苔薄黄，脉细心烦潮热，尿黄便结，舌质红，苔薄黄，脉细数。数。n治法：滋阴清热，止血调经治法：滋阴清热，止血调经n方药：保阴煎方药：保阴煎 n生生地地15克克，熟熟地地15克克，黄黄芩芩15克克，黄黄柏柏10克克，白白芍芍15克克，续续断断15克克
7、，山山药药15克克，沙沙参参15克克，麦麦冬冬15克，五味子克，五味子15克，阿胶克，阿胶15克（烊化），甘草克（烊化），甘草6克。克。脾虚证n证候：经血非时而下，量多如注或淋漓不证候：经血非时而下，量多如注或淋漓不断，血色淡而质稀薄。断，血色淡而质稀薄。 面色萎黄或面浮肢肿，神疲体倦，气面色萎黄或面浮肢肿，神疲体倦，气短懒言，手足不温，不思饮食，舌质淡或短懒言，手足不温，不思饮食，舌质淡或舌体胖，舌边有齿痕，苔薄白，脉沉弱或舌体胖，舌边有齿痕，苔薄白，脉沉弱或缓弱。缓弱。n治法：健脾益气，固冲止血治法：健脾益气，固冲止血n方药：固本止崩汤方药：固本止崩汤 人人参参9克克，黄黄芪芪9克克，白白
8、术术30克克，熟熟地地30克克，黑黑姜姜6克克，升升麻麻9克克，山山药药15克克，乌乌贼贼骨骨20克，大枣克，大枣9克。克。加减：加减：若若兼兼血血虚虚者者，酌酌加加首首乌乌15克克、白白芍芍20克克、当当归归10克克以养血温肾；以养血温肾； 若若久久漏漏不不止止，少少腹腹胀胀痛痛者者，加加黑黑芥芥穗穗15克克、益母草益母草20克、木香克、木香5克克以行气化瘀止血。以行气化瘀止血。实热证n证候：经血非时而下，量多如崩或淋漓不证候：经血非时而下，量多如崩或淋漓不断，血色深红或紫红，质黏稠。断，血色深红或紫红，质黏稠。口渴喜口渴喜冷饮冷饮，头晕面赤，心烦少寐，舌质，头晕面赤，心烦少寐，舌质红，苔黄
9、，脉滑数。红，苔黄，脉滑数。n治法：清热凉血，止血调经治法：清热凉血，止血调经n方药：清热固经方药：清热固经n生生地地20克克,地地骨骨皮皮15克克,炙炙龟龟板板15克克,牡牡蛎蛎粉粉15克克,阿阿胶胶15克克（烊烊化化）,黄黄芩芩15克克, 棕棕榈榈炭炭15克克,藕藕节节10克克,焦栀子焦栀子15克克,地榆地榆30克克,甘草甘草6克。克。n加加减减：若若肝肝郁郁化化火火，证证见见胸胸胁胁、乳乳房房胀胀痛痛，心心烦烦易易怒怒，脉脉弦弦数数，宜宜清清肝肝泻泻热热止止血血。方方用用丹丹栀栀逍逍遥遥散散（柴柴胡胡15克克、当当归归15克克、白白芍芍15克克、白白术术15克克、茯茯苓苓15克克、甘甘草
10、草6克克、丹丹皮皮6克克、栀栀子子6克克，加加醋醋炒炒香香附附6克克、蒲蒲黄黄炭炭10克克、血血余余炭炭15克克）以以调调气气理理血血止血。止血。血瘀证血瘀证n证候：经血非时而下，量或多或少，时下证候：经血非时而下，量或多或少，时下时止，或淋漓不尽，色紫黯有块，小腹疼时止，或淋漓不尽，色紫黯有块，小腹疼痛拒按。舌质紫暗或有瘀点，苔薄白，脉痛拒按。舌质紫暗或有瘀点，苔薄白，脉 涩或弦涩有力。涩或弦涩有力。n治法：活血化瘀，止血调经治法：活血化瘀，止血调经n方药：逐瘀止崩汤方药：逐瘀止崩汤n当当归归15克克，川川芎芎10克克，三三七七3克克（研研末末冲冲服服），没没药药10克克，五五灵灵脂脂15克
11、克，炒炒丹丹参参15克克，丹丹皮皮炭炭15克克，炒炒艾艾叶叶15克克，阿阿胶胶（蒲蒲黄黄炒炒）10克克（烊烊化化），龙龙骨骨12克，牡蛎克，牡蛎12克，乌贼骨克，乌贼骨12克。克。n加加减减：腹腹胀胀满满不不适适者者加加川川楝楝子子10克克、香香附附15克克行行气气解解郁郁；瘀瘀而而有有寒寒，小小腹腹冷冷痛痛者者加加炮炮姜姜15克克温温经经散散寒寒止止痛痛；漏漏下下日日久久不不净净加加益益母母草草25克克、茜茜草草10克化瘀止血。克化瘀止血。预防与调护n注意观察出血量注意观察出血量n加强精神护理加强精神护理n注意饮食调养注意饮食调养n出血期间不宜涉水冒雨或负重过劳出血期间不宜涉水冒雨或负重过劳
12、n注意局部卫生注意局部卫生病案分析题n患者，姚某某，女，48岁，1998年3月10日初诊。n阴道出血2月余，加重1天。患者于2月前开始出血淋漓不断，时多时少反复发作，曾到县某医院妇产科住院治疗，诊断为更年期功能失调性子宫出血。经刮宫、输血等措施治疗后有所好转。l0天前出院回家，阴道又出血，淋漓不断。突然阴道大量出血1天，速抬人我院要求诊治。n刻诊：患者形体肥胖，面色苍白，头晕目眩，卧床不能起立。全身汗出，四肢不温，气短懒言，出血量多，色淡质稀。舌质淡胖、边有齿痕，脉细弱。n查体：T：356 P：96次min，R：22次min，Bp：8555 mmHg，心率：96次min，急查血常规：Hb83
13、gL。答案n证属脾虚统摄失权，中气下陷，冲任失固，恐有气随血脱之虞，嘱其仍以住院输血治疗为妥。患者考虑经济及疗效因素，坚持中药治疗。n拟益气举陷，固涩冲任，并严密观察病情变化，予举元煎加味。n药用：红参10 g(另煎频服)，炙黄芪30 g，炒白术10 g，炙甘草5 g，升麻炭、山萸肉、煅龙骨、煅牡蛎、鹿衔草各15 g。首用1剂，即刻煎后频频服下。次日复诊，经血点滴而下，自觉精神已好转，靠床栏而坐。Bp：9060 mmHg，心率：84次min。效不更方，继用前方2剂，每日1剂。服3剂后经血停止，已能下床行走，诸恙向愈。前方改红参为党参，去龙骨、牡蛎、鹿衔草，加熟地、阿胶、枸杞子、山药，补肾养血。
14、调理半月，恢复健康如初。随访2年，第一年曾有2次经血，相隔约3个月，行经均为3天，量少。此后出现闭经，现已绝经，身体健康。病案分析n蒲辅周医案蒲辅周医案n谭某，女，谭某，女，2020岁，学生，未婚，于岁，学生，未婚，于19601960年年1212月月1212日初诊。日初诊。n患者月经从初潮起，周期不规律已患者月经从初潮起，周期不规律已 6 6年之久，每年之久，每月来潮二三次，量少，色淡，劳动或稍累后，即月来潮二三次，量少，色淡，劳动或稍累后，即淋漓不断，近淋漓不断，近4 4个月来加重，前不久曾服过益母个月来加重，前不久曾服过益母草膏，夜间经量较多，经期有小腹及腰背痛，腹草膏，夜间经量较多，经期
15、有小腹及腰背痛，腹部喜按喜暖。一年多来常有大便溏稀，日三四次，部喜按喜暖。一年多来常有大便溏稀，日三四次，脉弦虚两尺弱，舌淡无苔。脉弦虚两尺弱，舌淡无苔。n根据脉证，乃脾肾两虚之象，治宜温脾益肾。处根据脉证，乃脾肾两虚之象，治宜温脾益肾。处方：香砂六君丸九两。每次饭后服一钱，金匮肾方：香砂六君丸九两。每次饭后服一钱，金匮肾气丸气丸3030丸，每晚服丸，每晚服1 1丸。丸。【思考题】n请功能失调性子宫出血比较分析肾阴虚证、脾虚证的证候特点和治疗方法。n功能失调性子宫出血血瘀证的证候是什么？应当采取何种治法？n1212月月1717日二诊：服药后症无变化，昨天月经来潮，日二诊：服药后症无变化，昨天月
16、经来潮，量多，色红，有血块，余无不适，脉弦滑，舌质量多，色红，有血块，余无不适，脉弦滑，舌质正常无苔。值经行，改用调和气血之剂。处方：正常无苔。值经行，改用调和气血之剂。处方：n当归一钱五分当归一钱五分 川芎一钱五分川芎一钱五分 白芍二钱白芍二钱 干生地干生地二钱二钱 制香附二钱制香附二钱 艾叶二钱艾叶二钱 茜草二钱茜草二钱 川续川续断一钱五分断一钱五分 益母草二钱益母草二钱 藁本一钱五分藁本一钱五分 红糖引。红糖引。服服2 2剂，以后继服初诊之丸药。剂，以后继服初诊之丸药。n至至19611961年年8 8月月8 8日，因考试失眠，复来门诊时，谈日，因考试失眠，复来门诊时，谈其月经，自长期服丸
17、药后，已按月来潮，量及色其月经，自长期服丸药后，已按月来潮，量及色均正常，经行一般均正常，经行一般5 5天，证明月经已恢复正常。天，证明月经已恢复正常。 痛痛经经（Dysmenorrhea）概说n 凡凡在在行行经经前前后后或或月月经经期期出出现现下下腹腹疼疼痛痛、坠坠胀胀，伴伴腰腰酸酸或或其其他他不不适适，程程度度较较重重以以致致影影响生活和工作质量者称痛经。响生活和工作质量者称痛经。n痛经为妇科最常见痛经为妇科最常见症状之一，约症状之一，约50%妇女均有痛经，其妇女均有痛经，其中中10%痛经严重。痛经严重。一、病因病机一、病因病机n六淫六淫:引起痛经的主要是寒、湿、热等病邪。引起痛经的主要是
18、寒、湿、热等病邪。n情志情志:方面常有郁怒、忧思、恐惧等波动。方面常有郁怒、忧思、恐惧等波动。n生生活活失失节节:中中饮饮食食失失节节、起起居居失失常常、房房事事过过度度、生生育育过过多多、劳劳逸逸失失常常、经经期期卫卫生生保保健健不不利利等等都都可可引引起痛经。起痛经。n病病机机是是各各种种致致病病原原因因作作用用于于人人体体，使使人人体体阴阴阳阳失失去去平平衡衡，脏脏腑腑功功能能失失常常，冲冲任任损损伤伤，气气血血运行不畅，胞宫经血流行受阻运行不畅，胞宫经血流行受阻而致痛经。而致痛经。二、辨证论治二、辨证论治（一）辨证要点（一）辨证要点本病的特点是经行小腹疼痛，并随月经周期而发作。本病的特
19、点是经行小腹疼痛，并随月经周期而发作。临床应根据临床应根据疼痛发生的时间、性质及经色、经量疼痛发生的时间、性质及经色、经量等等来辨其寒热虚实。来辨其寒热虚实。n经前、经期疼痛者属实，经前、经期疼痛者属实，经后痛者为虚经后痛者为虚；n痛时拒按属实，喜按属虚；绵绵作痛或隐痛为虚。痛时拒按属实，喜按属虚；绵绵作痛或隐痛为虚。n得热痛减为寒，得热痛剧为热；得热痛减为寒，得热痛剧为热；n绞痛、冷痛属寒，刺痛属热瘀。绞痛、冷痛属寒，刺痛属热瘀。n胀甚于痛为气滞，痛甚于胀，血块排出后疼痛减轻胀甚于痛为气滞，痛甚于胀，血块排出后疼痛减轻者为瘀。者为瘀。n经色紫黑有块为实，经色淡质清稀为虚。经色紫黑有块为实，经
20、色淡质清稀为虚。n痛经分为原发性和继发性两类：痛经分为原发性和继发性两类：n前前者者是是指指生生殖殖器器官官无无器器质质性性病病变变的的痛痛经经，又称功能性痛经；又称功能性痛经；n后后者者系系指指由由于于盆盆腔腔器器质质性性疾疾病病如如子子宫宫内内膜膜异异位位症症、盆盆腔腔炎炎或或宫宫颈颈狭狭窄窄等等所所引引起起的的痛痛经。经。 本节仅讨论原发性痛经。本节仅讨论原发性痛经。（二）治疗原则（二）治疗原则 根据根据“通则不痛通则不痛”的原理，主要以的原理，主要以通调气血通调气血为主。为主。n虚而致痛经者，以补为通；虚而致痛经者，以补为通；n气郁而致血滞者，以行气为主，佐以活血；气郁而致血滞者，以行
21、气为主，佐以活血；n血瘀者，以行血通瘀为主；血瘀者，以行血通瘀为主；n血热气实者，以清热凉血行气为主；血热气实者，以清热凉血行气为主；n寒湿凝滞者，以温经散寒利湿为主。寒湿凝滞者，以温经散寒利湿为主。 病病因因不不同同，治治法法各各异异，但但重重在在调调血血通通经经，则则疼疼痛自除。痛自除。1气滞血瘀气滞血瘀【主主症症】每每于于经经前前12日日或或经经期期小小腹腹胀胀痛痛，拒拒按按，行行经经量量少少，或或经经行行不不畅畅，血血色色紫紫黯黯有有血血块块，或或呈呈腐腐肉肉片片样样物物，血血块块排排出出后后疼疼痛痛可可减减轻轻，经经净净后后疼疼痛痛自自消消。常常伴伴胸胸胁胁乳乳房房作作胀胀，舌质紫黯
22、，舌尖或有瘀点，脉沉弦。舌质紫黯，舌尖或有瘀点，脉沉弦。【治法治法】理气活血，逐瘀止痛。理气活血，逐瘀止痛。【方药方药】膈下逐瘀汤。膈下逐瘀汤。当归当归15克，赤芍克，赤芍10克，桃仁克，桃仁15克，红花克，红花15克，川克，川芎芎10克，枳壳克，枳壳10克，延胡索克，延胡索5克，五灵脂克，五灵脂15克，丹克，丹皮皮12克，乌药克，乌药12克，香附克，香附5克，甘草克，甘草15克。克。【其他疗法其他疗法】（1）女宝：每次女宝：每次46粒，日粒，日3次口服。次口服。（2）益益母母草草（干干品品）30克克，红红糖糖适适量量，水水煎煎服服2寒湿凝滞寒湿凝滞【主主症症】经经前前数数日日或或经经期期小小
23、腹腹冷冷痛痛，甚甚则则牵牵连连腰腰脊脊疼疼痛痛，得得热热痛痛减减，按按之之痛痛甚甚，经经行行量量少少，色色紫紫黯黯有有血血块。常伴有块。常伴有畏寒畏寒身痛，便溏等。舌苔白腻，脉身痛，便溏等。舌苔白腻，脉沉紧沉紧。【治法治法】温经散寒除湿，活血行气止痛。温经散寒除湿，活血行气止痛。【方药方药】少腹逐瘀汤加味。少腹逐瘀汤加味。小小茴茴香香10克克，五五灵灵脂脂15克克，当当归归15克克，官官桂桂10克克，延延胡胡索索10克克，干干姜姜10克克，蒲蒲黄黄15克克，川川芎芎10克克，赤赤芍芍15克，没药克，没药10克，苍术克，苍术10克，茯苓克，茯苓15克。克。n艾附暖宫丸：每次艾附暖宫丸：每次9克，
24、每日克，每日2次口服。次口服。 3湿热瘀阻湿热瘀阻【主主症症】经经前前或或经经期期小小腹腹灼灼热热胀胀痛痛，拒拒按按，经经色色暗暗红红，质质稠稠有有块块。或或伴伴有有腰腰骶骶部部胀胀痛痛，或或平平时时小小腹腹部部时时痛痛，经经来来疼疼痛痛加加重重，多多数数病病人人时时有有低低热热起起伏伏，小小便便短短黄黄，平平时时带带下下色色黄黄，味味臭臭秽秽，舌舌红红，苔苔黄黄腻，脉弦数或濡数。腻，脉弦数或濡数。【治法治法】清热除湿，化瘀止痛。清热除湿，化瘀止痛。【方药方药】清热调血汤加味。清热调血汤加味。 当当归归15克克，川川芎芎10克克，白白芍芍25克克，生生地地20克克，黄黄连连10克，香附克，香附
25、15克，桃仁克，桃仁15克，红花克，红花15克。克。n龙胆泻肝丸：每次龙胆泻肝丸：每次9克，每日克，每日2次口服。次口服。4.气血虚弱气血虚弱【主主症症】经经期期或或经经净净后后，小小腹腹隐隐隐隐作作痛痛，喜喜揉揉喜喜按按，月月经经量量少少，色色淡淡，质质清清稀稀。伴伴神神疲疲乏乏力力，面面色色淡淡而无华，或食欲不振，舌质淡，苔薄白，脉细弱。而无华，或食欲不振，舌质淡，苔薄白，脉细弱。【治法治法】益气养血止痛。益气养血止痛。【方药方药】十全大补汤。十全大补汤。人人参参10克克，肉肉桂桂10克克，川川芎芎10克克，熟熟地地黄黄30克克，茯茯苓苓15克克，白白术术20克克，甘甘草草10克克，黄黄芪
26、芪15克克，当当归归20克，白芍克，白芍15克。克。5.肝肾亏损肝肾亏损【主主症症】经经期期或或经经后后小小腹腹隐隐隐隐作作痛痛，月月经经量量少少，色色淡淡质质稀稀，多多伴伴有有腰腰酸酸、耳耳鸣鸣、头头晕晕、眼眼花花，口口燥燥咽干，小腹空坠不温或潮热等。舌淡红，脉沉细。咽干，小腹空坠不温或潮热等。舌淡红，脉沉细。【治法治法】益肾养肝止痛。益肾养肝止痛。【方药方药】调肝汤。调肝汤。山山药药25克克，阿阿胶胶15克克，当当归归15克克，白白芍芍15克克，山山茱茱萸萸15克，巴戟天克，巴戟天5克，甘草克，甘草5克。克。基本方基本方柴胡柴胡15g白芍白芍30g枳壳枳壳12g香附香附12g川楝子川楝子1
27、2g延胡索延胡索12g，五灵脂，五灵脂12g蒲黄蒲黄12g当归当归12g川芎川芎12g艾叶艾叶10g甘草甘草6g加减：加减：n偏寒加炮姜偏寒加炮姜10g，肉桂，肉桂10g，吴茱萸，吴茱萸6g；n湿热去当归、川芎、艾叶，加湿热去当归、川芎、艾叶，加丹皮丹皮12g黄柏黄柏12g；n气虚去气虚去川楝子、川楝子、蒲黄、五灵脂，加蒲黄、五灵脂，加黄芪黄芪25g、太子参、太子参25g、鸡血藤鸡血藤20g。痛经推拿治疗“三板斧”n第一步：按摩腹部 最好仰卧或坐位。将自己惯用那只手的掌面轻轻置于小腹(脐以下腹部平面)，按顺时针方向缓缓揉摩3分钟，直到腹部感觉温热为止。然后，用一只手的拇指按揉中脘、神阙、气海、
28、关元等穴位2分钟。n第二步：措揉下肢 坐位，用双手拇指分别按揉两侧下肢的血海、三阴交、足三里穴位。时间各为2分钟，以感觉酸胀为度。n第三步：拿擦腰背 坐位，将自己两手掌置于后背，然后从腰部到骶尾部，由上而下摩擦2分钟，直到这些部位有温热感即可。n自我推拿一般在行经前1周开始每天2次至月经结束后3天，即可停止。连续3个月为一个疗程。医生的话n 与痛经发生率有关的因素首先是年龄。1618岁时达到顶峰，3035岁以后逐渐下降。在生育年龄中期，痛经发生率稳定在40左右。而分娩是另一个重要因素，曾经足月妊娠分娩的妇女，其痛经发生率及严重程度明显低于未孕、自然流产或人工流产者。n推拿治疗，一般对原发性痛经
29、(非生殖器官器质性病变引起)疗效较佳。如果是由盆腔疾病等其他原因引起的，应该及时去医院排查，以免耽误病情。n 预防保健：在经期注意保暖。忌用冷水沐浴或在水中工作。生活要有规律，避免剧烈运动或过度劳累，保证充足睡眠和膳食平衡。n 维持情绪稳定，避免暴怒、忧郁、恐惧、焦虑等精神因素的刺激。盆盆腔腔炎炎【目的与要求目的与要求】n了解盆腔炎的基本概念；了解盆腔炎的饮食疗法和其他疗法。n熟悉并理解盆腔炎的病因病机本虚标实，熟悉辨证要点，辨带下的量、质、色、气味及舌脉来辨寒热虚实，熟悉盆腔炎的预防和调护。n掌握肾虚瘀滞、寒湿凝滞证、湿热瘀结证、热毒壅盛证的证候、治法、代表方药的方名和药物、常规剂量，常见的
30、加减方法。概说概说本病属于中医“积聚”、“腹痛”、“带下”、“热入血室”范畴，与现代医学的联系。一、病因病机一、病因病机n由于经期或产后调摄失当等因，其湿热、湿毒，与气血搏结，胞宫、胞络，不通而痛。二、辨证论治辨证论治n（一）辨证要点：1、首先辨疼痛的性质、部位、程度、发作时间。2、依据带下的量、色、质、气味，结合全身症状及舌脉来辨虚实寒热。 （二）治疗原则n急性期以清热解毒为主，热减或热退，以消癥散结为主，慢性盆腔炎以活血祛湿通络为主。(三)分证论治n肾虚瘀滞、寒湿凝滞证、湿热瘀结证、热毒壅盛证分证论治，方药，加减，临床病例。【思考题】n请比较分析盆腔炎寒湿凝滞证、湿热瘀结证的证候特点和治疗
31、方法。n盆腔炎的热毒壅盛证的证候是什么？应当采取何种治法？围绝经期综合征n指从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至绝经一年内的期间。即绝经过渡期至绝经后1年。n本病属于“经断前后诸证”。病因病机n脏腑功能衰退，肾气渐衰，天癸渐竭，冲任二脉衰少，生殖渐丧。n多以肾虚精亏，心脾不足，肝失调和为主。分证论治n肝肾阴虚证1、月经：推迟、量少、甚或闭经2、生殖系统：平时带下量少、阴道干涩3、相关脏腑、窍道症状：头晕耳鸣、腰酸膝软5、全身：失眠多梦、皮肤瘙痒或如虫行，烘热汗出，烦躁易怒，五心烦热，记忆力减退。6、舌脉：舌红少苔，脉细数。n脾肾阳虚证1、月经：过多、崩漏或闭经2、生殖系统：平
32、时带下清稀3、相关脏腑、窍道症状：面色晦暗、精神委靡、腰酸膝软5、全身：形寒肢冷，面浮肢肿、腹胀便溏、尿频失禁。6、舌脉：舌淡苔薄，脉沉细无力。1、月经：先后不定，经量或多或少，或淋漓不断2、生殖系统：3、相关脏腑、窍道症状：头晕目眩、心悸失眠5、全身：神疲乏力、少气懒言、腹胀食少、面色白。6、舌脉：舌淡苔白，脉细弱。心脾两虚证1、月经：紊乱2、生殖系统：经行小腹胀痛或血块。3、相关脏腑、窍道症状：情志抑郁不舒，嗳气频作，胁胀腹痛。5、全身：食欲不振、便溏。6、舌脉：舌淡苔薄，脉弦。肝郁脾虚证预防和调护n学习更年期卫生保健知识。n劳逸适度。n心情舒畅，避免情绪刺激。n加强饮食营养，减缓骨质疏松
33、。n节制房事。思考题n围绝经期综合征肝肾阴虚证的证候特点是什么？n围绝经期综合征的调护要点要注意些什么？病案分析n刘某，女，50岁，2008年8月10日初诊。患者绝经两年，症见烘热汗出、烦躁口渴、手足心热、腰痛乏力、夜寐差、小便频、大便秘结，舌质红，苔厚，脉弦细。n请问辨证属于何证，如何进行治疗？答案n证属肾阴不足，心神失养。n治宜补益肾阴，宁心安神。n药用：生地、泽泻、茯神、地骨皮、续断、肉苁蓉、车前子各15g，怀牛膝、菟丝子、薏苡仁各30g，熟大黄、五味子各10g，炙甘草6g。n日1剂，服7剂后，手足心灼感，睡眠质量较前好转。2008年8月17日二诊，在前方中加肉桂6g，麻仁12g，厚朴15g，继服7剂。2008年8月24 日三诊，n夜寐已改善。便秘好转，但觉手肿胀、麻木。继上方去麻仁、肉苁蓉，加木瓜15g，继服l5剂以调理。
