局部解剖学：下腹部、腹膜后隙

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1、1.组成组成胆囊胆囊肝左、右管肝左、右管肝总管肝总管 胆总管胆总管肝外胆道肝外胆道（Extrahepatic bile duct）2.2.胆囊胆囊（gallbladder）l梨形囊状器官梨形囊状器官，位于胆囊窝内。，位于胆囊窝内。l储存和浓缩胆汁。储存和浓缩胆汁。 l分为分为4部：底、体、颈和管。部：底、体、颈和管。底的体表投影底的体表投影位于右腹直肌外位于右腹直肌外 缘与右肋弓交点处。缘与右肋弓交点处。 -（Murphy 征征-胆囊炎）胆囊炎）颈的起始部膨大，形成颈的起始部膨大，形成Hartmann囊。囊。 -胆囊结石多停留此处。胆囊结石多停留此处。颈和管的黏膜形成螺旋襞（颈和管的黏膜形成螺

2、旋襞（Heister瓣）瓣）l胆囊三角（胆囊三角（Calot三角）三角）胆囊动脉于胆囊三胆囊动脉于胆囊三角内起自肝固有动角内起自肝固有动脉右支。脉右支。 3.3.胆总管胆总管(common bile duct)l长度：长度： 7-8cml直径：直径：0.6-0.8cm，1cm为病理状态为病理状态 l分为分为4段：段： 十二指肠上段十二指肠上段 十二指肠后段十二指肠后段 胰腺段胰腺段 十二指肠壁段十二指肠壁段 胆总管的分段胆总管的分段l胆总管各段的毗邻胆总管各段的毗邻十二指肠上段十二指肠上段 行走于肝十二指肠韧带的右缘胆总管切开探查引流术在此段进行十二指肠后段十二指肠后段 后有下腔静脉左有肝门静

3、脉附 ：胆总管切开探查引流术适应症：1. B超、胰胆管造影等提示胆囊多发结石或肝内胆管有结石/扩张；2. B超、胰胆管造影等提示胆总管有扩张、 管壁明显增厚，或胆总管内有结石、蛔虫或肿块；3.有梗阻性黄疸的临床表现和病史， 反复发作胆绞痛、胆管炎，有胰 腺炎病史。l胆总管各段的毗邻胆总管各段的毗邻十二指肠上段十二指肠上段 行走于肝十二指肠韧带的右缘胆总管切开探查引流术在此段进行十二指肠后段十二指肠后段 后有下腔静脉左有肝门静脉胰腺段胰腺段上部位于胰头后方下部位于胆总管沟中，被薄层胰组织所覆盖十二指肠壁段十二指肠壁段 斜穿十二指肠降部中份的后内侧壁，与胰管汇合形成膨大的肝肝胰壶腹胰壶腹，开口于十

4、二指肠大乳头Oddi括约肌第四章第四章第四节第四节 结肠下区结肠下区（Infracolic Compartment ） 贾 宁医学部基础医学院人体解剖与组织胚胎学系1. 1. 1. 1. 位置及境界位置及境界位置及境界位置及境界: : : : 上界上界上界上界: : 横结肠及其系膜横结肠及其系膜横结肠及其系膜横结肠及其系膜下界下界下界下界: : : :小骨盆上口小骨盆上口小骨盆上口小骨盆上口 2. 2. 脏器脏器: : 空肠、回肠空肠、回肠盲肠、阑尾盲肠、阑尾 结肠结肠3.3.结肠下区的腹膜间隙结肠下区的腹膜间隙: : 左、右结肠旁沟左、右结肠旁沟 左、右肠系膜窦左、右肠系膜窦4.4.结肠下区

5、的血管结肠下区的血管5. 5. 空肠和回肠空肠和回肠（jejunum and ileum）: : 1 1）位置与形态）位置与形态占据结肠下区大部分，两者间无明显分界。借肠系膜固定于腹后壁，总称系膜小肠。系膜小肠。区别（外观）区别（外观） 空肠空肠 回肠回肠位置位置 结肠下区左上部结肠下区左上部 结肠下区右下部结肠下区右下部长度长度 近侧近侧 2/5 远侧远侧 3/5外观外观 粗粗,壁厚壁厚,血供丰富血供丰富,粉红粉红 细细,壁薄壁薄,血供少血供少,粉粉灰灰粘膜粘膜 皱襞多而高皱襞多而高 皱襞少儿低皱襞少儿低淋巴滤泡淋巴滤泡 孤立孤立 集合集合5. 5. 空肠和回肠空肠和回肠（jejunum a

6、nd ileum）: : 1 1）位置与形态）位置与形态占据结肠下区大部分，两者间无明显分界。借肠系膜固定于腹后壁，总称系膜小肠。系膜小肠。2 2）肠系膜）肠系膜 （radix of mesentery）由两层腹膜组成，其间有血管、神经和淋巴肠系膜根（肠系膜根（15cm15cm） L2左侧右骶髂关节6. 6. 阑尾阑尾(Vermiform appendix ): 1 1）位置和形态）位置和形态在右髂窝内，起于盲肠下端后内侧壁的蚓状盲管，开口于盲肠瓣下方2-3cm处。5-7cm长，管径0.5-1cm。回盲部：回盲部： 临床上通常将盲肠、阑尾和回肠末端合称为回盲部。临床上通常将盲肠、阑尾和回肠末端

7、合称为回盲部。兰氏点兰氏点麦氏点麦氏点（McBurney point）： 脐与右髂前上脐与右髂前上棘连线的中、外棘连线的中、外1/31/3交界处。交界处。兰氏点兰氏点（Lanz point）：）： 左、右髂前上左、右髂前上棘连线的中、右棘连线的中、右1/31/3交界处。交界处。2）根部的体表投影）根部的体表投影3 3）阑尾系膜）阑尾系膜呈三角形，续于肠系膜下端，短于阑尾本身，致使阑尾呈不同程度的弯曲，而且体和尖的位置变异较大。系膜内有阑尾血管。阑尾体和尖部的位置阑尾体和尖部的位置回肠前位回肠前位 28%28%盆盆 位位 26%26%盲肠后位盲肠后位 24%24%回肠后位回肠后位 8%8%盲肠下

8、位盲肠下位 6%6%1 支型支型2 支型支型3 3）阑尾血管）阑尾血管动脉：起于回结肠动脉或其分支盲肠前、后动脉。回结肠动脉回结肠动脉阑尾动脉阑尾动脉化脓性阑尾炎时为什么会化脓性阑尾炎时为什么会引起肝脓肿？引起肝脓肿？静脉：与动脉伴行。腹腔丛腹腔丛肠系膜上丛肠系膜上丛交感、副交感和内脏感觉神经交感、副交感和内脏感觉神经附：阑尾炎的典型临床表现附：阑尾炎的典型临床表现 （转移性）右下腹疼痛：（转移性）右下腹疼痛： 可以先有上腹部或脐周的牵涉性痛。可以先有上腹部或脐周的牵涉性痛。 4 4）阑尾的神经支配）阑尾的神经支配第四章第四章第五节第五节 腹膜后隙腹膜后隙（ Retroperitoneal S

9、pace ） 贾 宁医学部基础医学院人体解剖与组织胚胎学系1. 1. 1. 1. 位置及境界位置及境界位置及境界位置及境界：介于腹后壁的壁腹膜和腹内介于腹后壁的壁腹膜和腹内 筋膜之间，向前续于腹筋膜之间，向前续于腹 前外侧壁的腹膜外组织。前外侧壁的腹膜外组织。 上界上界- - 膈膈 下界下界 - - 骶骨岬平面骶骨岬平面2. 2. 内容物内容物: : 肾上腺 肾 输尿管 腹主动脉 下腔静脉 神经 淋巴结 疏松结缔组织 1 1 1 1）位置）位置）位置）位置: : : :脊柱两侧，腹膜后隙内，脊柱两侧，腹膜后隙内，属腹膜外位器官。属腹膜外位器官。 左肾较右肾略高左肾较右肾略高 左肾（左肾（T11

10、T11下缘下缘-L2-L2下缘）下缘） 右肾（右肾（T12T12上缘上缘-L3-L3上缘）上缘） 3.3.肾肾 （kidneykidney）T11T12 L1 L2 L3后正中线外后正中线外2.5cm2.5cm后正中线外后正中线外7.5-8.5cm7.5-8.5cm肾的体表投影肾的体表投影肾门的体表投影：肾门的体表投影：肾门的体表投影：肾门的体表投影： 竖脊肌外缘与第竖脊肌外缘与第1212肋的夹角肋的夹角-脊肋角脊肋角 临床查体时的临床查体时的肾区叩痛肾区叩痛竖竖脊脊肌肌2 2）毗邻）毗邻:上：肾上腺；上：肾上腺；内：肾盂、输尿管、腰交感干、腹主动脉（左内：肾盂、输尿管、腰交感干、腹主动脉（左

11、) )、下腔静脉（右）；、下腔静脉（右）；前：左肾：上前：左肾：上-胃底，中胃底，中-胰尾、脾血管，下胰尾、脾血管，下-空肠、结肠左曲；空肠、结肠左曲； 右肾：上右肾：上-肝，下肝，下-结肠右曲，内侧结肠右曲，内侧-十二指肠降部。十二指肠降部。后：上后：上1/3-1/3-膈和胸膜；下膈和胸膜；下-自内向外邻腰大肌、腰方肌自内向外邻腰大肌、腰方肌3)3)肾的被膜肾的被膜从浅向深为从浅向深为-肾筋膜肾筋膜, , 脂肪囊脂肪囊, , 纤维囊。纤维囊。后内侧肾的被膜（经第二腰椎横断面）肾的被膜（经右肾矢状断面，右面观）上前从浅向深为从浅向深为-肾筋膜肾筋膜, , 脂肪囊脂肪囊, , 纤维囊。纤维囊。肾

12、的被膜（经右肾矢状断面，右面观）上前从浅向深为从浅向深为-肾筋膜肾筋膜, , 脂肪囊脂肪囊, , 纤维囊纤维囊。纤维囊纤维囊是肾的固有膜，是肾的固有膜， 薄而坚韧。薄而坚韧。正常情况下，活体时易于剥正常情况下，活体时易于剥离，肾病时可与肾粘连。离，肾病时可与肾粘连。肾脏手术需缝合此膜。肾脏手术需缝合此膜。4)4)肾动脉及肾段肾动脉及肾段肾动脉肾动脉（85.8%为为 1支支）前干：上段动脉前干：上段动脉 上前段动脉上前段动脉 下前段动脉下前段动脉 下段动脉下段动脉后干：后段动脉后干：后段动脉上段上段 上前段上前段 下前段下前段 下段下段 后段后段 肾段肾段内缘内缘5)5)肾静脉肾静脉广泛吻合，无

13、阶段性。两侧肾静脉属支有何不同？6)6)肾的神经肾的神经-肾丛肾丛交感神经副交感神经肾盂的平滑肌内脏感觉：有牵涉性痛（T11-L1脊神经的支配范围）慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭-尿毒症尿毒症腹膜透析、血液透析肾移植 附：附：附：附：肾移植肾移植肾移植肾移植（Transplantation of KidneyTransplantation of Kidney） 供体供体供体供体: : : : 生理功能良好，血液循环丰富；生理功能良好，血液循环丰富；生理功能良好，血液循环丰富；生理功能良好，血液循环丰富； 保持输尿管的血供良好。保持输尿管的血供良好。保持输尿管的血供良好。保持输尿管的血供良好。 位

14、置位置位置位置: : : : 通常将供体肾置于盆腔内，髂窝为较通常将供体肾置于盆腔内，髂窝为较通常将供体肾置于盆腔内，髂窝为较通常将供体肾置于盆腔内，髂窝为较 理想的部位。理想的部位。理想的部位。理想的部位。 吻接：肾动脉吻接：肾动脉吻接：肾动脉吻接：肾动脉-髂内动脉髂内动脉髂内动脉髂内动脉 肾静脉肾静脉肾静脉肾静脉-髂内静脉髂内静脉髂内静脉髂内静脉 输尿管动脉输尿管动脉输尿管动脉输尿管动脉-髂内动脉髂内动脉髂内动脉髂内动脉 输尿管输尿管输尿管输尿管-膀胱膀胱膀胱膀胱重点与练习重点与练习1.1.简述腹膜与腹、盆腔脏器的关系。简述腹膜与腹、盆腔脏器的关系。2.2.简述肝总管的分段和各段的毗邻、临床简述肝总管的分段和各段的毗邻、临床 意义。意义。3.3.简述阑尾的位置、形态和血管。简述阑尾的位置、形态和血管。4.4.何谓腹膜后隙？腹膜后隙内有哪些结构？何谓腹膜后隙？腹膜后隙内有哪些结构？5.5.简述肾的被膜及各层的临床意义。简述肾的被膜及各层的临床意义。6.6.叙述肾的位置、形态、和毗邻。叙述肾的位置、形态、和毗邻。