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1、内科(nik)护理学-急性胰腺炎第一页，共27页。十二指肠壶腹梗阻十二指肠壶腹梗阻奥迪括约肌功能障碍奥迪括约肌功能障碍胰腺内压力增高胰腺内压力增高十二指肠内压力增高十二指肠内压力增高 机制：胆汁机制：胆汁/ /肠激酶肠激酶/ /组织液流入胰腺组织液流入胰腺 胰腺消胰腺消化化(xiohu)(xiohu)酶激活酶激活胰腺自身消化胰腺自身消化(xiohu)(xiohu)胰腺细胞和间质水肿、出血、坏胰腺细胞和间质水肿、出血、坏死、胰酶渗入组织、血液死、胰酶渗入组织、血液第二页，共27页。二、病因二、病因(bngyn)国国内内以以胆胆道道疾疾病病常常见见(chn jin)，国国外外以以大大量量饮饮酒为主
2、酒为主1.胆道疾病：胆石症多见胆道疾病：胆石症多见2.胰管梗阻胰管梗阻第三页，共27页。胆石、感染胆石、感染胆石、感染胆石、感染(gnrn)(gnrn)、蛔虫、蛔虫、蛔虫、蛔虫OddiOddiOddiOddi括约肌水肿括约肌水肿括约肌水肿括约肌水肿(shuzhng)(shuzhng)(shuzhng)(shuzhng)、痉挛、痉挛、痉挛、痉挛十二指肠壶腹部十二指肠壶腹部十二指肠壶腹部十二指肠壶腹部(f b)(f b)出出出出口梗阻口梗阻口梗阻口梗阻胆汁逆流入胰管胆汁逆流入胰管胆汁逆流入胰管胆汁逆流入胰管胰管黏膜完整性受损胰管黏膜完整性受损胰管黏膜完整性受损胰管黏膜完整性受损急性胰腺炎急性胰腺炎
3、消化酶消化酶1.胆道胆道疾病疾病第四页，共27页。 胰管结石(jish)、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等 胰管阻塞，胰管内压过高 胰管小分支和胰腺腺泡破裂 胰液外溢到间质 急性胰腺炎胰管阻塞胰管阻塞(zs)第五页，共27页。n n大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头(rtu)水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。n n慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障碍。酗酒酗酒(x ji)和暴饮和暴饮暴食暴食第六页，共27页。胆结石胆结石胆石嵌顿胆石嵌顿第七页，共27页。胆道蛔虫胆道蛔虫(huchng)第八页，共27页。病理(bng
4、l)改变n n急性(jxng)水肿型：可见胰腺肿大、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变。n n急性(jxng)坏死型：可见明显出血，胰实质有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞浸润，病程稍长者可并发脓肿、假性囊肿。第九页，共27页。三、临床表现( (一一) )病症病症1 1腹痛：主要表现和首发病症。腹痛：主要表现和首发病症。1 1诱因：在饱餐或饮酒诱因：在饱餐或饮酒(yn ji)(yn ji)后，进食后后，进食后可加剧可加剧 2 2性质：突然，持续性钝痛、钻痛、刀割痛性质：突然，持续性钝痛、钻痛、刀割痛 或绞痛，一般胃肠解痉药无效。或绞痛，一般胃肠解痉药无效。3 3部位：中上腹，亦可偏左或
5、偏右者，可向部位：中上腹，亦可偏左或偏右者，可向腰腰 背部呈带状放射，抱膝位减轻疼痛背部呈带状放射，抱膝位减轻疼痛4 4时间：轻者时间：轻者3 3日日55日可缓解。日可缓解。第十页，共27页。2.2.2.2.恶心呕吐、腹胀：发作频繁，吐后疼痛不缓解恶心呕吐、腹胀：发作频繁，吐后疼痛不缓解恶心呕吐、腹胀：发作频繁，吐后疼痛不缓解恶心呕吐、腹胀：发作频繁，吐后疼痛不缓解3.3.3.3.发热：多中等发热，持续发热：多中等发热，持续发热：多中等发热，持续发热：多中等发热，持续35353535日。日。日。日。4.4.4.4.低血压或休克：常见于重症急性胰腺炎。突然烦躁不低血压或休克：常见于重症急性胰腺炎
6、。突然烦躁不低血压或休克：常见于重症急性胰腺炎。突然烦躁不低血压或休克：常见于重症急性胰腺炎。突然烦躁不安，皮肤苍白，四肢湿冷，脉搏快细，血压下降安，皮肤苍白，四肢湿冷，脉搏快细，血压下降安，皮肤苍白，四肢湿冷，脉搏快细，血压下降安，皮肤苍白，四肢湿冷，脉搏快细，血压下降坏死物坏死物坏死物坏死物激活激活激活激活(j hu)(j hu)(j hu)(j hu)血管活性物质血管活性物质血管活性物质血管活性物质血管扩张血管扩张血管扩张血管扩张5.5.5.5.水电解质及酸碱平衡失调：水电解质及酸碱平衡失调：水电解质及酸碱平衡失调：水电解质及酸碱平衡失调：血钾、血镁、血钙的降低血钾、血镁、血钙的降低血钾
7、、血镁、血钙的降低血钾、血镁、血钙的降低第十一页，共27页。(二)体征重症急性(jxng)胰腺炎：压痛和反跳痛：出现急性腹膜炎体征，腹肌(f j)紧张，全腹显著肠鸣音减弱或消失：可出现移动性浊音，腹水多呈血性。第十二页，共27页。n n皮皮肤肤瘀瘀斑斑：少少数数(shosh)(shosh)病病人人由由于于胰胰酶酶或或坏坏死死组组织织液液沿沿腹腹膜膜后后间间隙隙渗渗到到腹腹壁壁下下，致致两两侧侧腰腰部部皮皮肤肤呈呈暗暗灰灰蓝蓝色色，称称Grey-TurnerGrey-Turner征，或出现脐周围皮肤青紫，称征，或出现脐周围皮肤青紫，称CullenCullen征。征。n n胰头炎性水肿压迫胆总管时
8、，可出现黄疸。胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸。n n低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。第十三页，共27页。第十四页，共27页。( (三三) )并发症：并发症：局部：胰腺脓肿局部：胰腺脓肿(nngzhng)(nngzhng)、假性囊肿；、假性囊肿；全身：心力衰竭与心力失常、消化道出血、全身：心力衰竭与心力失常、消化道出血、 败血症等败血症等第十五页，共27页。四、实验室及其他检查(jinch)1、白细胞计数(j sh)：2、淀粉酶测定：1血淀粉酶6-12h开始升高，持续3-5天；超出正常3-5倍可诊断胆石症、肠梗阻等急腹症可升高不超过2倍2尿淀粉酶12-1
9、4h开始升高，持续1-2周，受尿量影响；淀粉酶的上下与病情不成正比第十六页，共27页。四、实验室及其他检查(jinch)n n3 3、血清脂肪酶：、血清脂肪酶：2472h2472h升高，持续升高，持续710710天，天，对就诊晚的有诊断意义对就诊晚的有诊断意义(yy)(yy)。n n1 1X X线腹部平片线腹部平片n n2 2胰腺检查胰腺检查n n3 3腹部腹部B B超超第十八页，共27页。6.6.生化检查：生化检查： 血血糖糖升升高高较较常常见见，空空腹腹血血糖糖持持续续高高于于10mmol/L 10mmol/L 反映胰腺坏死。反映胰腺坏死。血血钙钙降降低低，假假设设(jish)(jish)
10、低低于于1.5mmol/L1.5mmol/L那那么预后不良。么预后不良。第十九页，共27页。六、治疗(zhlio)要点原那么：减轻腹痛、减少胰腺分泌、补充血容原那么：减轻腹痛、减少胰腺分泌、补充血容量，维持电解质平衡，防治并发症量，维持电解质平衡，防治并发症方法：减少胰腺外分泌，止痛方法：减少胰腺外分泌，止痛(zh tn)(zh tn)，抑，抑制胰腺酶的活性，抗感染抗休克，维持电解制胰腺酶的活性，抗感染抗休克，维持电解质平衡。必要时手术。质平衡。必要时手术。轻症轻症3535天可治愈，重症需综合治疗。天可治愈，重症需综合治疗。第二十页，共27页。七、护理(hl)诊断n n急性疼痛：腹痛急性疼痛：
11、腹痛 与胰腺及周围组织炎症有关。与胰腺及周围组织炎症有关。n n体温过高体温过高 与胰腺炎症、坏死或继发感染有关。与胰腺炎症、坏死或继发感染有关。n n有体液缺乏的危险有体液缺乏的危险 与呕吐、禁食与呕吐、禁食(jn sh)(jn sh)、胃肠减、胃肠减压或出血有关。压或出血有关。n n恐惧恐惧 与起病急、腹痛剧烈及缺乏疾病的防治知识有关。与起病急、腹痛剧烈及缺乏疾病的防治知识有关。n n潜在并发症：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫综合征、潜在并发症：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭等。急性肾衰竭等。第二十一页，共27页。八、护理八、护理(hl)措施措施n n一般护理n n病情观
12、察n n对症护理n n用药护理n n心理护理n n健康(jinkng)指导 第二十二页，共27页。一般一般(ybn)护理护理n n:绝对卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位。 n n：n n1禁食、禁饮、胃肠减压：最根本治疗。:禁食13日n n2恢复进食：腹痛和呕吐消失后可恢复饮食，从少量流质到半流质，逐渐过渡到普通饮食。n n3)防止暴饮暴食(bo yn bo sh)，戒除烟酒。第二十三页，共27页。1 1减少胰腺酶的分泌：减少胰腺酶的分泌：禁食及胃肠减压：禁食及胃肠减压：直接减少胃酸分泌：直接减少胃酸分泌：H2H2受体拮抗剂、质子泵受体拮抗剂、质子泵抑制剂抑制剂间接减少胃酸分泌：抗胆碱药：
13、阿托品间接减少胃酸分泌：抗胆碱药：阿托品抑制胰液和胰酶分泌：生长抑素：能抑制胰抑制胰液和胰酶分泌：生长抑素：能抑制胰酶分泌、合成，减轻酶分泌、合成，减轻(jinqng)(jinqng)腹痛，减少腹痛，减少并发症，松驰并发症，松驰oddioddi括约肌，缩短疗程，并明括约肌，缩短疗程，并明显降低死亡率显降低死亡率第二十四页，共27页。2)2)2)2)解痉止痛：阿托品、解痉止痛：阿托品、解痉止痛：阿托品、解痉止痛：阿托品、654-2654-2654-2654-2、杜冷丁；诊断不明者禁用；、杜冷丁；诊断不明者禁用；、杜冷丁；诊断不明者禁用；、杜冷丁；诊断不明者禁用；禁用吗啡禁用吗啡禁用吗啡禁用吗啡3
14、 3 3 3抗生素：疑有感染、出血坏死型；庆大霉素、氨苄青抗生素：疑有感染、出血坏死型；庆大霉素、氨苄青抗生素：疑有感染、出血坏死型；庆大霉素、氨苄青抗生素：疑有感染、出血坏死型；庆大霉素、氨苄青霉素或先锋霉素等。霉素或先锋霉素等。霉素或先锋霉素等。霉素或先锋霉素等。4 4 4 4补充血容量、抗休克：禁食补充血容量、抗休克：禁食补充血容量、抗休克：禁食补充血容量、抗休克：禁食(jn sh)(jn sh)(jn sh)(jn sh)者每日补液者每日补液者每日补液者每日补液3000ml3000ml3000ml3000ml以上。以上。以上。以上。5 5 5 5纠正酸碱平衡纠正酸碱平衡纠正酸碱平衡纠正
15、酸碱平衡6 6 6 6减低胰酶活性减低胰酶活性减低胰酶活性减低胰酶活性: : : :适应于急性胰腺炎早期。抑肽酶、加贝适应于急性胰腺炎早期。抑肽酶、加贝适应于急性胰腺炎早期。抑肽酶、加贝适应于急性胰腺炎早期。抑肽酶、加贝酯酯酯酯FOYFOYFOYFOY7 7 7 7营养支持：从肠外营养过渡到肠内营养营养支持：从肠外营养过渡到肠内营养营养支持：从肠外营养过渡到肠内营养营养支持：从肠外营养过渡到肠内营养第二十五页，共27页。谢谢(xi xie)大家！第二十六页，共27页。内容(nirng)总结内科护理学-急性胰腺炎。1诱因：在饱餐(bo cn)或饮酒后，进食后可加剧。4时间：轻者3日5日可缓解。3.发热：多中等发热，持续35日。坏死物激活血管活性物质血管扩张。(二)体征重症急性胰腺炎：。1血淀粉酶6-12h开始升高，持续3-5天。超出正常3-5倍可诊断胆石症、肠梗阻等急腹症可升高不超过2倍。急性疼痛：腹痛 与胰腺及周围组织炎症有关。恐惧 与起病急、腹痛剧烈及缺乏疾病的防治知识有关。谢谢大家第二十七页，共27页。
