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1、膀胱膀胱过过度活度活动动症症诊诊治指南治指南(2005) (2005) 尿控学尿控学尿控学尿控学组组 200520051ppt课件完整制定制定制定制定OABOABOABOAB诊诊治指南治指南治指南治指南的意的意的意的意义义vv有关名称混乱有关名称混乱有关名称混乱有关名称混乱vv诊诊治治治治误误区多，甚至有的极不科学区多，甚至有的极不科学区多，甚至有的极不科学区多，甚至有的极不科学vv有共性，有利于有共性，有利于有共性，有利于有共性，有利于诊诊治和科研治和科研治和科研治和科研2ppt课件完整20022002年年 珠海珠海 初次初次讨论20032003年年 北京北京 定稿定稿20032003华 泌
2、尿外科泌尿外科杂志志发表表20052005年年 武武汉 初次修改初次修改20052005年年 石家庄石家庄 二次修改二次修改20052005年年9 9月月 再次征求修改意再次征求修改意见20052005年年1111月全国会公布最后方案月全国会公布最后方案 本指南制定背景：本指南制定背景：3ppt课件完整膀胱膀胱膀胱膀胱过过度活度活度活度活动动症（症（症（症（OABOAB）的定）的定）的定）的定义义（OABOAB）是一种以尿急症状）是一种以尿急症状为特征的症候特征的症候群，常常伴有尿群，常常伴有尿频和夜尿症状，可伴有或和夜尿症状，可伴有或不伴有急迫性尿失禁；尿不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表力
3、学上可表现为逼尿肌逼尿肌过度活度活动可其它形式的尿道可其它形式的尿道- -膀膀胱功能障碍；客胱功能障碍；客观检查无明确感染和其它无明确感染和其它明明显的病理学改的病理学改变。4ppt课件完整膀胱膀胱膀胱膀胱过过度活度活度活度活动动症（症（症（症（OABOAB）的定）的定）的定）的定义义是一综合征或症候群；以症状作为诊断基础只包括储尿期症状，不含有排尿期症状现有条件下无感染或其它明显的病理改变证据尿动力表现：可为逼尿肌过度活动，或其它尿道-膀胱功能障碍（包含多种疾病：女性尿道（包含多种疾病：女性尿道（包含多种疾病：女性尿道（包含多种疾病：女性尿道综综合征、男合征、男合征、男合征、男性中青年不性中
4、青年不明原因尿明原因尿频等）等）等）等）（有（有（有（有别别于于于于LUTSLUTS，可，可，可，可为储为储或和排尿期症状）或和排尿期症状）或和排尿期症状）或和排尿期症状）（第一版中称（第一版中称（第一版中称（第一版中称为为特特特特发发性）性）性）性）5ppt课件完整膀胱膀胱膀胱膀胱过过度活度活度活度活动动症（症（症（症（OABOAB）的定）的定）的定）的定义义 OAB OAB OAB OAB中有关症状的定中有关症状的定中有关症状的定中有关症状的定义义：尿急：突尿急：突尿急：突尿急：突发发、急迫排尿感，且很、急迫排尿感，且很、急迫排尿感，且很、急迫排尿感，且很难难被延被延被延被延迟迟急迫性尿失
5、禁：是指与尿急相伴随、或尿急迫性尿失禁：是指与尿急相伴随、或尿急迫性尿失禁：是指与尿急相伴随、或尿急迫性尿失禁：是指与尿急相伴随、或尿急后立即出急后立即出急后立即出急后立即出现现的非随意漏尿的非随意漏尿的非随意漏尿的非随意漏尿 尿尿尿尿频频：尿：尿：尿：尿频频是病人是病人是病人是病人认为认为每天排尿太每天排尿太每天排尿太每天排尿太频频繁的繁的繁的繁的一种主一种主一种主一种主诉诉 夜尿：是病人每夜夜尿：是病人每夜夜尿：是病人每夜夜尿：是病人每夜1 1 1 1次或多于次或多于次或多于次或多于1 1 1 1次地醒来排次地醒来排次地醒来排次地醒来排尿的主尿的主尿的主尿的主诉诉。6ppt课件完整膀胱膀胱
6、膀胱膀胱过过度活度活度活度活动动症（症（症（症（OABOAB）的分）的分）的分）的分类类膀胱活膀胱活动过度：度： 无明确病因无明确病因, ,病程半年以上病程半年以上伴伴OABOAB症状的其它疾病：症状的其它疾病： 有明确病因有明确病因7ppt课件完整膀胱膀胱膀胱膀胱过过度活度活度活度活动动症（症（症（症（OABOAB）的病因）的病因）的病因）的病因OABOAB产生机理不明，有以下学生机理不明，有以下学说： 逼尿肌不逼尿肌不稳定定 膀胱感膀胱感觉过敏敏 尿道及盆底肌功能异常尿道及盆底肌功能异常 其它：精神行其它：精神行为异常，激素代异常，激素代谢异常异常8ppt课件完整筛选筛选性性性性检查检查：
7、初步确立：初步确立：初步确立：初步确立诊诊断断断断选择选择性性性性检查检查：可疑或伴有其它：可疑或伴有其它：可疑或伴有其它：可疑或伴有其它问题问题OABOABOABOAB的的的的检查检查及及及及诊诊断断断断伴有伴有伴有伴有OABOABOABOAB症状的其它疾病的症状的其它疾病的症状的其它疾病的症状的其它疾病的选择选择性性性性检查检查： 指指指指导选择导选择治治治治疗疗三步曲：三步曲：三步曲：三步曲：9ppt课件完整1 1 1 1。病史。病史。病史。病史 典型症状：包括排尿日典型症状：包括排尿日典型症状：包括排尿日典型症状：包括排尿日记评记评估估估估 其他相关症状其他相关症状其他相关症状其他相关
8、症状 排尿困排尿困排尿困排尿困难难 尿失禁尿失禁尿失禁尿失禁 性功能性功能性功能性功能 排便状况排便状况排便状况排便状况 相关病史相关病史相关病史相关病史 泌尿及男性生殖系泌尿及男性生殖系泌尿及男性生殖系泌尿及男性生殖系统统疾病及治疾病及治疾病及治疾病及治疗疗史史史史 月月月月经经、生育、生育、生育、生育、妇妇科疾病及治科疾病及治科疾病及治科疾病及治疗疗史史史史 神神神神经经系系系系统统疾病及治疾病及治疾病及治疾病及治疗疗史史史史OABOABOABOAB的的的的筛选筛选性性性性检查检查10ppt课件完整OABOABOABOAB的的的的筛选筛选性性性性检查检查2 2 2 2。 体体体体检检 一般
9、体格一般体格一般体格一般体格检查检查 特殊体格特殊体格特殊体格特殊体格检查检查 泌尿及男性生殖系泌尿及男性生殖系泌尿及男性生殖系泌尿及男性生殖系统统系系系系统统 神神神神经经系系系系统统 女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统3 3 3 3。实验实验室室室室检查检查 尿常尿常尿常尿常规规 尿培养尿培养尿培养尿培养 血生化血生化血生化血生化 血清血清血清血清PSAPSAPSAPSA（男性（男性（男性（男性40404040岁岁以上）以上）以上）以上）4 4 4 4。泌尿外科特殊。泌尿外科特殊。泌尿外科特殊。泌尿外科特殊检查检查 尿流率尿流率尿流率尿流率 泌尿系泌尿系泌尿系泌尿系统统超声超声超
10、声超声检查检查（包括残余尿（包括残余尿（包括残余尿（包括残余尿测测定）定）定）定）11ppt课件完整 病病病病原原原原学学学学检检查查：对对疑疑疑疑有有有有泌泌泌泌尿尿尿尿或或或或生生生生殖殖殖殖系系系系统统感感感感染染染染者者者者进进行行行行尿尿尿尿液液液液/ / / /前前前前列腺液列腺液列腺液列腺液/ / / /尿道分泌物的病原学尿道分泌物的病原学尿道分泌物的病原学尿道分泌物的病原学检查检查细细胞学胞学胞学胞学检查检查：对对疑有尿路上皮疑有尿路上皮疑有尿路上皮疑有尿路上皮肿肿瘤者瘤者瘤者瘤者进进行尿液行尿液行尿液行尿液细细胞学胞学胞学胞学检查检查KUBKUBKUBKUB、IVUIVUIV
11、UIVU检查检查：怀怀疑泌尿系其他疾病疑泌尿系其他疾病疑泌尿系其他疾病疑泌尿系其他疾病泌尿系内腔泌尿系内腔泌尿系内腔泌尿系内腔镜检查镜检查：怀怀疑泌尿系其他疾病疑泌尿系其他疾病疑泌尿系其他疾病疑泌尿系其他疾病CTCTCTCT及核磁共振及核磁共振及核磁共振及核磁共振检查检查：怀怀疑泌尿系其他疾病疑泌尿系其他疾病疑泌尿系其他疾病疑泌尿系其他疾病OABOABOABOAB的的的的选择选择性性性性检查检查12ppt课件完整 尿尿尿尿动动力学力学力学力学检查检查： 目的目的目的目的 进进一步一步一步一步证实证实OABOABOABOAB 确定有无下尿路梗阻确定有无下尿路梗阻确定有无下尿路梗阻确定有无下尿路梗
12、阻 评评估逼尿肌功能估逼尿肌功能估逼尿肌功能估逼尿肌功能 指指指指证证 尿流率减低或残余尿多尿流率减低或残余尿多尿流率减低或残余尿多尿流率减低或残余尿多 首首首首选选治治治治疗疗失失失失败败或出或出或出或出现现尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留 在任何侵在任何侵在任何侵在任何侵袭袭性治性治性治性治疗疗前前前前 筛筛选选检检查查发发现现下下下下尿尿尿尿路路路路功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍需需需需进进一一一一步步步步评评估估估估OABOABOABOAB的的的的选择选择性性性性检查检查13ppt课件完整尿急、尿尿急、尿尿急、尿尿急、尿频频、夜尿、夜尿、夜尿、夜尿、急迫性尿失禁急迫性尿失禁急迫性尿失禁急迫性
13、尿失禁选择选择性性性性检查检查（病原菌、（病原菌、（病原菌、（病原菌、细细胞学、胞学、胞学、胞学、影像学、内腔影像学、内腔影像学、内腔影像学、内腔镜镜、尿、尿、尿、尿动动力学）力学）力学）力学）OABOABOABOAB伴伴伴伴OABOABOABOAB症状的其它疾病症状的其它疾病症状的其它疾病症状的其它疾病筛选筛选性性性性检查检查（病史、体（病史、体（病史、体（病史、体检检、实验实验室、泌尿外科特殊室、泌尿外科特殊室、泌尿外科特殊室、泌尿外科特殊检查检查）OABOABOABOAB伴伴伴伴BOOBOOBOOBOOOABOABOABOAB伴神伴神伴神伴神经经病病病病变变OABOABOABOAB伴膀胱
14、局部病伴膀胱局部病伴膀胱局部病伴膀胱局部病变变伴有其它病伴有其它病伴有其它病伴有其它病变变伴伴伴伴压压力性尿失禁力性尿失禁力性尿失禁力性尿失禁伴逼尿肌收伴逼尿肌收伴逼尿肌收伴逼尿肌收缩缩受受受受损损OAB诊断步骤无病因无病因无病因无病因可疑或伴有其它病可疑或伴有其它病可疑或伴有其它病可疑或伴有其它病变变无阳性无阳性无阳性无阳性发现发现有阳性有阳性有阳性有阳性发现发现14ppt课件完整（一）（一）（一）（一） 首首首首选选治治治治疗疗膀胱膀胱膀胱膀胱过过度活度活度活度活动动症治症治症治症治疗疗原原原原则则1.1.膀胱膀胱膀胱膀胱训练训练方法一：延方法一：延方法一：延方法一：延迟迟排尿，使每次尿量
15、大于排尿，使每次尿量大于排尿，使每次尿量大于排尿，使每次尿量大于300ml 300ml 300ml 300ml 适适适适应应症：尿症：尿症：尿症：尿频频、逼尿肌不、逼尿肌不、逼尿肌不、逼尿肌不稳稳定定定定禁忌症：膀胱禁忌症：膀胱禁忌症：膀胱禁忌症：膀胱压压增高增高增高增高(40cmH(40cmH(40cmH(40cmH2 2 2 2O O O O）15ppt课件完整要求：切要求：切要求：切要求：切实实按按按按计计划划划划实实施治施治施治施治疗疗配合措施：充分的思想工作配合措施：充分的思想工作配合措施：充分的思想工作配合措施：充分的思想工作 排尿日排尿日排尿日排尿日记记 其它其它其它其它治治治治
16、疗疗原理：原理：原理：原理： 重新学重新学重新学重新学习习和掌握控制排尿的技能和掌握控制排尿的技能和掌握控制排尿的技能和掌握控制排尿的技能 打断精神因素的打断精神因素的打断精神因素的打断精神因素的恶恶性循性循性循性循环环 降低膀胱的敏感性降低膀胱的敏感性降低膀胱的敏感性降低膀胱的敏感性16ppt课件完整膀胱膀胱训练方法二：定方法二：定时排尿排尿 适适应症：尿失禁明症：尿失禁明显 禁忌症：伴有禁忌症：伴有严重尿重尿频 目的：提高生活目的：提高生活质量量17ppt课件完整其它行其它行为治治疗生物反生物反馈治治疗盆底肌盆底肌训练催眠催眠疗法法18ppt课件完整首首选药物：托特物：托特罗定（舍尼停）定
17、（舍尼停）2 2 药物治物治疗：非非非非选择选择性性性性M M M M受体拮抗受体拮抗受体拮抗受体拮抗剂剂对对逼尿肌逼尿肌逼尿肌逼尿肌选择选择性作用最性作用最性作用最性作用最强强的的的的药药物物物物副作用和可耐受性最好副作用和可耐受性最好副作用和可耐受性最好副作用和可耐受性最好乙乙乙乙酰酰胆碱胆碱胆碱胆碱托特托特托特托特罗罗定定定定MM受体受体受体受体19ppt课件完整MM受体拮抗受体拮抗受体拮抗受体拮抗剂剂治治治治疗疗存在的存在的存在的存在的问题问题：器官器官器官器官器官器官选择选择选择性作用，性作用，性作用，性作用，性作用，性作用，还还还有待研究有待研究有待研究有待研究有待研究有待研究作用
18、作用作用作用作用作用强强强度度度度度度器官器官器官器官器官器官选择选择选择性作用性作用性作用性作用性作用性作用强强强度度度度度度药药物价物价物价物价值值20ppt课件完整治治治治治治疗疗疗机理不明：机理不明：机理不明：机理不明：机理不明：机理不明：减少或消除减少或消除减少或消除减少或消除减少或消除减少或消除DIDIDIDIDIDI？改善膀胱感改善膀胱感改善膀胱感改善膀胱感改善膀胱感改善膀胱感觉传递觉传递觉传递？抑制逼尿肌收抑制逼尿肌收抑制逼尿肌收抑制逼尿肌收抑制逼尿肌收抑制逼尿肌收缩缩缩？MM受体拮抗受体拮抗受体拮抗受体拮抗剂剂治治治治疗疗存在的存在的存在的存在的问题问题：21ppt课件完整其
19、它可其它可选药物物1.1.其它其它M M受体拮抗受体拮抗剂： 奥宁、普奥宁、普鲁苯辛苯辛2.2. 三三环抗抑郁抗抑郁药： 丙咪丙咪嗪3.3. Ca Ca+2+2通道阻断通道阻断剂 异搏停、心痛定异搏停、心痛定4. 4. PGsPGs合成抑制合成抑制剂 消炎痛消炎痛 22ppt课件完整平滑肌松弛平滑肌松弛剂：黄：黄酮哌酯疗效可疑效可疑中草中草药制制剂：尚无可信的：尚无可信的临床研究床研究报告告23ppt课件完整无效无效无效无效不能不能不能不能坚坚持治持治持治持治疗疗或要求更或要求更或要求更或要求更换换治治治治疗疗方法方法方法方法出出出出现现不可耐受的副作用不可耐受的副作用不可耐受的副作用不可耐受
20、的副作用可能出可能出可能出可能出现现不可逆的副作用不可逆的副作用不可逆的副作用不可逆的副作用尿流率明尿流率明尿流率明尿流率明显显下降或残余尿量明下降或残余尿量明下降或残余尿量明下降或残余尿量明显显增多增多增多增多改改改改变变首首首首选选治治治治疗疗的指征的指征的指征的指征24ppt课件完整（二）（二）（二）（二） 二二二二线线治治治治疗疗1 1 膀胱灌注：辣椒辣素或膀胱灌注：辣椒辣素或RTXRTX原理：辣椒辣素参与膀胱感原理：辣椒辣素参与膀胱感觉传入入 灌注后降低感灌注后降低感觉传入入25ppt课件完整（二）（二）（二）（二） 二二二二线线治治治治疗疗2 2。肉毒毒素膀胱多点注射治。肉毒毒素膀
21、胱多点注射治疗：原理：抑制逼尿肌收原理：抑制逼尿肌收缩26ppt课件完整3 3 神神经调节：骶神：骶神经电刺激神刺激神经调节27ppt课件完整4 4 外科手外科手术：应严格掌握指格掌握指证，仅适用于适用于严重的低重的低顺应性膀胱，膀胱容性膀胱，膀胱容量量过小，且危害上尿路功能，小，且危害上尿路功能，经其他其他治治疗无效者。手无效者。手术方法有：方法有：1 1） 逼尿肌横断逼尿肌横断术2 2） 膀胱自体膀胱自体扩大大术3 3） 肠道膀胱道膀胱扩大大术4 4） 尿流改道尿流改道术28ppt课件完整伴有伴有伴有伴有OABOABOABOAB症状的相关疾病症状的相关疾病症状的相关疾病症状的相关疾病诊诊治
22、原治原治原治原则则 OABOABOABOAB样样症状可由多种有明确病因的疾病引起症状可由多种有明确病因的疾病引起症状可由多种有明确病因的疾病引起症状可由多种有明确病因的疾病引起当当当当OABOABOABOAB症状症状症状症状显显著影响患者生活著影响患者生活著影响患者生活著影响患者生活质质量量量量时时可在不影响可在不影响可在不影响可在不影响原原原原发发病病病病诊诊断和治断和治断和治断和治疗疗的基的基的基的基础础上上上上对对OABOABOABOAB作相作相作相作相应处应处理理理理合理使用抗合理使用抗合理使用抗合理使用抗OABOABOABOAB治治治治疗疗是有助的是有助的是有助的是有助的疾病种疾病种
23、疾病种疾病种类类多，但有一些多，但有一些多，但有一些多，但有一些规规律可循律可循律可循律可循29ppt课件完整常常常常常常见见见病因有良性前列腺增生，女性膀胱病因有良性前列腺增生，女性膀胱病因有良性前列腺增生，女性膀胱病因有良性前列腺增生，女性膀胱病因有良性前列腺增生，女性膀胱病因有良性前列腺增生，女性膀胱颈颈颈梗阻等梗阻等梗阻等梗阻等梗阻等梗阻等1 1 1 1 1 1 筛选检查筛选检查筛选检查（症状、（症状、（症状、（症状、（症状、（症状、Q Q Q Q Q Qmaxmaxmaxmaxmaxmax、残余尿等）、残余尿等）、残余尿等）、残余尿等）、残余尿等）、残余尿等）（一）（一）（一）（一）
24、（一）（一） 伴膀胱出口梗阻的伴膀胱出口梗阻的伴膀胱出口梗阻的伴膀胱出口梗阻的伴膀胱出口梗阻的伴膀胱出口梗阻的OABOABOAB诊诊诊治原治原治原治原治原治原则则则2 2 2 2 2 2 选择选择选择性性性性性性检查检查检查（充盈期及排尿期膀胱（充盈期及排尿期膀胱（充盈期及排尿期膀胱（充盈期及排尿期膀胱（充盈期及排尿期膀胱（充盈期及排尿期膀胱测压测压测压）检查检查目的：确定目的：确定目的：确定目的：确定BOOBOOBOOBOO 确定确定确定确定BOOBOOBOOBOO程度程度程度程度 确定逼尿肌功能确定逼尿肌功能确定逼尿肌功能确定逼尿肌功能30ppt课件完整3 3 3 3 3 3 治治治治治治
25、疗疗疗原原原原原原则则则 1 1 1 1 1 1） 针对针对针对膀胱出口梗阻的治膀胱出口梗阻的治膀胱出口梗阻的治膀胱出口梗阻的治膀胱出口梗阻的治膀胱出口梗阻的治疗疗疗 2 2 2 2 2 2） 根据逼尿肌功能状况根据逼尿肌功能状况根据逼尿肌功能状况根据逼尿肌功能状况根据逼尿肌功能状况根据逼尿肌功能状况对对对OABOABOABOABOABOAB进进进行治行治行治行治行治行治疗疗疗 3 3 3 3 3 3） 梗阻解除后仍有膀胱梗阻解除后仍有膀胱梗阻解除后仍有膀胱梗阻解除后仍有膀胱梗阻解除后仍有膀胱梗阻解除后仍有膀胱过过过度活度活度活度活度活度活动动动症者按症者按症者按症者按症者按症者按特特特特特特
26、发发发性膀胱性膀胱性膀胱性膀胱性膀胱性膀胱过过过度活度活度活度活度活度活动动动症症症症症症处处处理理理理理理vv逼尿肌收逼尿肌收逼尿肌收逼尿肌收逼尿肌收逼尿肌收缩缩缩功能正常，功能正常，功能正常，功能正常，功能正常，功能正常，过强过强过强或亢或亢或亢或亢或亢或亢进进进者可者可者可者可者可者可适当适当适当适当适当适当辅辅辅助使用抗助使用抗助使用抗助使用抗助使用抗助使用抗OABOABOABOABOABOAB治治治治治治疗疗疗vv逼尿肌收逼尿肌收逼尿肌收逼尿肌收逼尿肌收逼尿肌收缩缩缩功能受功能受功能受功能受功能受功能受损损损者慎或禁用抗者慎或禁用抗者慎或禁用抗者慎或禁用抗者慎或禁用抗者慎或禁用抗OA
27、BOABOABOABOABOAB的的的的的的治治治治治治疗疗疗31ppt课件完整常常常常见见病因：病因：病因：病因：脑脑卒中，脊髓卒中，脊髓卒中，脊髓卒中，脊髓损伤损伤和帕金森氏病等和帕金森氏病等和帕金森氏病等和帕金森氏病等检查检查目的：目的：目的：目的：评评估逼尿肌功能估逼尿肌功能估逼尿肌功能估逼尿肌功能 确定有否确定有否确定有否确定有否BOOBOOBOOBOO（逼括失（逼括失（逼括失（逼括失调调）治治治治疗疗原原原原则则 1 1 1 1。积积极治极治极治极治疗疗原原原原发发病病病病 2 2 2 2。根据有否。根据有否。根据有否。根据有否BOOBOOBOOBOO对对OABOABOABOAB进
28、进行治行治行治行治疗疗（二）（二）（二）（二）（二）（二） 伴神伴神伴神伴神伴神伴神经经经原性排尿功能障碍的原性排尿功能障碍的原性排尿功能障碍的原性排尿功能障碍的原性排尿功能障碍的原性排尿功能障碍的OABOABOAB诊诊诊治原治原治原治原治原治原则则则v原原原原发发病病病病稳稳定，无定，无定，无定，无BOOBOOBOOBOO者者者者诊诊治原治原治原治原则则同特同特同特同特发发性性性性OABOABOABOABv有有有有BOOBOOBOOBOO者者者者诊诊治原治原治原治原则见继发则见继发于膀胱出口梗阻的于膀胱出口梗阻的于膀胱出口梗阻的于膀胱出口梗阻的OABOABOABOAB诊诊治原治原治原治原则则
29、32ppt课件完整（三）（三）（三）（三）（三）（三） 伴膀胱局部病伴膀胱局部病伴膀胱局部病伴膀胱局部病伴膀胱局部病伴膀胱局部病变变变的的的的的的OABOABOAB诊诊诊治原治原治原治原治原治原则则则 除除除除除除BOOBOOBOOBOOBOOBOO和神和神和神和神和神和神经经经源性疾病外，源性疾病外，源性疾病外，源性疾病外，源性疾病外，源性疾病外，许许许多泌尿和男性多泌尿和男性多泌尿和男性多泌尿和男性多泌尿和男性多泌尿和男性男生殖系男生殖系男生殖系男生殖系男生殖系男生殖系统统统疾病都可引疾病都可引疾病都可引疾病都可引疾病都可引疾病都可引OABOABOABOABOABOAB症群。如急、慢性泌症
30、群。如急、慢性泌症群。如急、慢性泌症群。如急、慢性泌症群。如急、慢性泌症群。如急、慢性泌尿系特异性和非特异性感染、前列腺炎、泌尿系尿系特异性和非特异性感染、前列腺炎、泌尿系尿系特异性和非特异性感染、前列腺炎、泌尿系尿系特异性和非特异性感染、前列腺炎、泌尿系尿系特异性和非特异性感染、前列腺炎、泌尿系尿系特异性和非特异性感染、前列腺炎、泌尿系肿肿肿瘤、膀胱瘤、膀胱瘤、膀胱瘤、膀胱瘤、膀胱瘤、膀胱结结结石、膀胱及前列腺手石、膀胱及前列腺手石、膀胱及前列腺手石、膀胱及前列腺手石、膀胱及前列腺手石、膀胱及前列腺手术术术后膀胱后膀胱后膀胱后膀胱后膀胱后膀胱痉挛痉挛痉挛等。等。等。等。等。等。 1 1 1
31、1 1 1） 积积积极治极治极治极治极治极治疗疗疗原原原原原原发发发病病病病病病2 2 2 2 2 2） 在在在在在在积积积极治极治极治极治极治极治疗疗疗原原原原原原发发发病同病同病同病同病同病同时时时使用抗使用抗使用抗使用抗使用抗使用抗OABOABOABOABOABOAB药药药物，以物，以物，以物，以物，以物，以缓缓缓解症状解症状解症状解症状解症状解症状治治治治治治疗疗疗原原原原原原则则则33ppt课件完整1 1 1 11 1 筛选检查发现筛选检查发现筛选检查发现以下情况者以下情况者以下情况者以下情况者以下情况者以下情况者应怀应怀应怀疑可能同疑可能同疑可能同疑可能同疑可能同疑可能同时时时存在
32、存在存在存在存在存在压压压力性尿失禁力性尿失禁力性尿失禁力性尿失禁力性尿失禁力性尿失禁1 1 1 11 1） 病史提示既有急迫性尿失禁，又有病史提示既有急迫性尿失禁，又有病史提示既有急迫性尿失禁，又有病史提示既有急迫性尿失禁，又有病史提示既有急迫性尿失禁，又有病史提示既有急迫性尿失禁，又有压压压力性尿失禁表力性尿失禁表力性尿失禁表力性尿失禁表力性尿失禁表力性尿失禁表现现现2 2 2 22 2） 生育前后和生育前后和生育前后和生育前后和生育前后和生育前后和绝经绝经绝经前后控尿出前后控尿出前后控尿出前后控尿出前后控尿出前后控尿出现现现明明明明明明显变显变显变化化化化化化3 3 3 33 3） 如两
33、者兼有之，需如两者兼有之，需如两者兼有之，需如两者兼有之，需如两者兼有之，需如两者兼有之，需评评评估估估估估估OABOABOABOABOABOAB和和和和和和压压压力性尿失禁症状各自的力性尿失禁症状各自的力性尿失禁症状各自的力性尿失禁症状各自的力性尿失禁症状各自的力性尿失禁症状各自的严严严重程度重程度重程度重程度重程度重程度4 4 4 44 4） 女性盆腔器官膨出女性盆腔器官膨出女性盆腔器官膨出女性盆腔器官膨出女性盆腔器官膨出女性盆腔器官膨出2 2 2 22 2 选择选择选择性性性性性性检查检查检查1 1 1 11 1） 体体体体体体检检检：膀胱：膀胱：膀胱：膀胱：膀胱：膀胱颈颈颈抬抬抬抬抬抬
34、举试验举试验举试验和棉和棉和棉和棉和棉和棉签试验签试验签试验阳性阳性阳性阳性阳性阳性2 2 2 22 2） 尿尿尿尿尿尿动动动力学力学力学力学力学力学检查检查检查：膀胱：膀胱：膀胱：膀胱：膀胱：膀胱测压测压测压，腹部漏尿点，腹部漏尿点，腹部漏尿点，腹部漏尿点，腹部漏尿点，腹部漏尿点压压压力或尿道力或尿道力或尿道力或尿道力或尿道力或尿道压压压力描力描力描力描力描力描计计计3 3 3 33 3） 排尿期膀胱尿道造影：膀胱排尿期膀胱尿道造影：膀胱排尿期膀胱尿道造影：膀胱排尿期膀胱尿道造影：膀胱排尿期膀胱尿道造影：膀胱排尿期膀胱尿道造影：膀胱颈颈颈和近端尿道关和近端尿道关和近端尿道关和近端尿道关和近端
35、尿道关和近端尿道关闭闭闭不全、下移或活不全、下移或活不全、下移或活不全、下移或活不全、下移或活不全、下移或活动过动过动过度度度度度度（四）（四）（四）（四）（四）（四） 伴伴伴伴伴伴压压压力性尿失禁的力性尿失禁的力性尿失禁的力性尿失禁的力性尿失禁的力性尿失禁的OABOABOABOABOABOAB诊诊诊治原治原治原治原治原治原则则则34ppt课件完整以以以以以以OABOABOABOABOABOAB为为为主要症状者首主要症状者首主要症状者首主要症状者首主要症状者首主要症状者首选选选抗抗抗抗抗抗OABOABOABOABOABOAB治治治治治治疗疗疗OABOABOABOABOABOAB解除后，解除后，
36、解除后，解除后，解除后，解除后，压压压力性尿失禁仍力性尿失禁仍力性尿失禁仍力性尿失禁仍力性尿失禁仍力性尿失禁仍严严严重者，采用重者，采用重者，采用重者，采用重者，采用重者，采用针对针对针对压压压力性尿失禁的相关治力性尿失禁的相关治力性尿失禁的相关治力性尿失禁的相关治力性尿失禁的相关治力性尿失禁的相关治疗疗疗检查检查目的：确定是否合并目的：确定是否合并目的：确定是否合并目的：确定是否合并压压力性尿失禁力性尿失禁力性尿失禁力性尿失禁 确定确定确定确定压压力性和力性和力性和力性和紧紧迫性尿失禁程度迫性尿失禁程度迫性尿失禁程度迫性尿失禁程度治治治治疗疗原原原原则则35ppt课件完整（六）（六）（六）（
37、六） 伴逼尿肌收伴逼尿肌收伴逼尿肌收伴逼尿肌收缩缩力受力受力受力受损损的膀胱的膀胱的膀胱的膀胱过过度活度活度活度活动动症症症症筛选检查发现以下情况以下情况应高度高度怀疑膀胱疑膀胱过度活度活动症伴逼尿肌收症伴逼尿肌收缩力受力受损1）排尿困排尿困难症状症状2）存在明存在明显影响逼尿肌功能的疾病：如糖尿病和影响逼尿肌功能的疾病：如糖尿病和脑卒中等卒中等3）有逼尿肌功能可能受有逼尿肌功能可能受损的指征：如肛的指征：如肛门括括约肌肌松弛和会阴部感松弛和会阴部感觉明明显减退等。减退等。4）最大尿流率小于最大尿流率小于10ml/s，且，且图形形为低平状。低平状。5）排尿困排尿困难严重，尿流率明重，尿流率明显
38、减低或有大量残余减低或有大量残余尿，但前列腺不大者。尿，但前列腺不大者。2选择性性检查诊断断标准准1）压力流率力流率测定提示低定提示低压低流低流2）无膀胱出口梗阻无膀胱出口梗阻36ppt课件完整1 1 1） 排尿排尿排尿排尿排尿排尿训练训练训练，定，定，定，定，定，定时时时排尿排尿排尿排尿排尿排尿2 2 2） 在在在在在在检测检测检测残余尿基残余尿基残余尿基残余尿基残余尿基残余尿基础础础上适当使用抗膀胱上适当使用抗膀胱上适当使用抗膀胱上适当使用抗膀胱上适当使用抗膀胱上适当使用抗膀胱过过过度度度度度度活活活活活活动动动症的症的症的症的症的症的药药药物物物物物物3 3 3） 辅辅辅助助助助助助压压
39、压腹排尿腹排尿腹排尿腹排尿腹排尿腹排尿4 4 4） 必要必要必要必要必要必要时时时采用采用采用采用采用采用间间间歇歇歇歇歇歇导导导尿或其他治尿或其他治尿或其他治尿或其他治尿或其他治尿或其他治疗疗疗1 1 1） 骶神骶神骶神骶神骶神骶神经电经电经电刺激神刺激神刺激神刺激神刺激神刺激神经调节经调节经调节2 2 2） 暂时暂时暂时性或永久性尿流改道性或永久性尿流改道性或永久性尿流改道性或永久性尿流改道性或永久性尿流改道性或永久性尿流改道 首首首首选选治治治治疗疗 二二二二线线治治治治疗疗37ppt课件完整OABOABOABOAB首首首首选选治治治治疗疗膀胱膀胱膀胱膀胱训练训练托特托特托特托特罗罗定定
40、定定其它其它其它其它药药物物物物出出出出现现改改改改变变首首首首选选治治治治疗疗指征指征指征指征二二二二线线治治治治疗疗辣椒素辣椒素辣椒素辣椒素电调节电调节手手手手术术OABOABOABOAB伴伴伴伴BOOBOOBOOBOOOABOABOABOAB伴神伴神伴神伴神经经病病病病变变针对针对OBBOBBOBBOBB治治治治疗疗刺激症状者抗刺激症状者抗刺激症状者抗刺激症状者抗OABOABOABOAB治治治治疗疗逼尿肌受逼尿肌受逼尿肌受逼尿肌受损损慎或禁用慎或禁用慎或禁用慎或禁用OABOABOABOAB治治治治疗疗解除梗阻仍有解除梗阻仍有解除梗阻仍有解除梗阻仍有OABOABOABOAB治治治治疗疗原原
41、原原发发病病病病不不不不伴伴伴伴B B B BO O O OO O O O 伴伴伴伴 B B B BO O O OO O O OOABOABOABOAB伴逼尿肌受伴逼尿肌受伴逼尿肌受伴逼尿肌受损损OABOABOABOAB伴逼伴逼伴逼伴逼压压力性尿失禁力性尿失禁力性尿失禁力性尿失禁以以以以OABOABOABOAB为为主主主主OABOABOABOAB解除后仍尿失禁解除后仍尿失禁解除后仍尿失禁解除后仍尿失禁按按按按压压力力力力发发尿失禁治尿失禁治尿失禁治尿失禁治疗疗首首首首选选治治治治疗疗排尿排尿排尿排尿训练训练定定定定时时排尿排尿排尿排尿腹腹腹腹压压排尿排尿排尿排尿间间断断断断导导尿尿尿尿二二二二
42、线线治治治治疗疗电调节电调节暂时暂时性尿流改道性尿流改道性尿流改道性尿流改道永久性尿流改道永久性尿流改道永久性尿流改道永久性尿流改道OABOABOABOAB伴局部病伴局部病伴局部病伴局部病变变治治治治疗疗原原原原发发病病病病药药物物物物缓缓解解解解OABOABOABOAB首首首首选选禁忌禁忌禁忌禁忌OABOAB治治疗疗策略策略38ppt课件完整谢谢谢谢39ppt课件完整感感谢亲观看此幻灯片，此看此幻灯片，此课件部分内容来源于网件部分内容来源于网络，如有侵如有侵权请及及时联系我系我们删除，除，谢谢配合！配合！感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
