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1、安医一附院骨科一病区安医一附院骨科一病区膝关膝关节骨性关骨性关节炎的炎的护理理查房房制作人：制作人：闫呢呢、胡朝珍、朱凌云、汪静、刘雨晴、王呢呢、胡朝珍、朱凌云、汪静、刘雨晴、王琼姓名姓名性性别年年龄床号床号潘潘兰英英入院入院诊断断女女7373岁6 6床床双膝骨性关双膝骨性关节炎炎入院情况入院情况现病史病史患者于患者于2020年前无明年前无明显诱因下出因下出现腰部酸痛及双膝腰部酸痛及双膝关关节痛，痛，经休息后症状好休息后症状好转，劳作后症状加重。作后症状加重。于于2014.10.72014.10.7门诊行相关行相关检查后收住我科，于后收住我科，于2014.10.132014.10.13行双膝关
2、行双膝关节置置换术。体格体格检查T:36.5 P:85T:36.5 P:85次次/ /分分 R:20 R:20次次/ /分分 BP:140/80mmHg BP:140/80mmHg体重：体重：62kg 62kg 发育正常，育正常，营养良好，神志清楚，瞳孔等养良好，神志清楚，瞳孔等大，大，对光反射敏感，肢体畸形：双膝光反射敏感，肢体畸形：双膝专科科检查神志清，神志清，查体合作，脊柱生理弯曲存在，未体合作，脊柱生理弯曲存在，未见明明显侧弯畸弯畸形，左腰骶部稍有形，左腰骶部稍有压痛叩痛叩击痛，双下肢直腿抬高痛，双下肢直腿抬高试验（- -），），双双侧股神股神经牵拉拉试验（- -），双膝关），双膝关节
3、可可见明明显内内侧畸形，畸形，双膝活双膝活动稍受限，双膝反射明稍受限，双膝反射明显减弱。减弱。辅助助检查X X线显：双膝关：双膝关节骨骨质增生明增生明显，双膝关，双膝关节退退变核磁共振核磁共振显示：腰椎椎管狭窄示：腰椎椎管狭窄术前前术后后膝关膝关节骨性关骨性关节炎的定炎的定义由于膝关由于膝关节软骨骨变性，骨性，骨质增生而引起的一种慢增生而引起的一种慢性骨关性骨关节疾患，又称疾患，又称为膝关膝关节增生性关增生性关节炎，退炎，退行性关行性关节炎，本病多炎，本病多发生于中年人，也可生于中年人，也可发生于生于青少年，可青少年，可单侧发病，也可双病，也可双侧发病病病因病因慢性慢性劳损：长期姿期姿势不良，
4、不良，负重用力，重用力，导致膝关致膝关节软组织损伤。肥胖肥胖: :体重的增加和膝关体重的增加和膝关节骨性关骨性关节炎的炎的发病成正比。病成正比。骨密度：骨密度：当当软骨下骨小梁骨下骨小梁变薄，薄，变僵硬僵硬时，其承受，其承受压力力的耐受性就减少。的耐受性就减少。外外伤和力的承受：和力的承受：经常的膝关常的膝关节损伤。临床表床表现发病病缓慢，多慢，多见于中年肥胖女性，往往有于中年肥胖女性，往往有劳累史。累史。膝关膝关节活活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后性，后为持持续性，性，劳累及夜累及夜间更甚。更甚。膝关膝关节活活动受限，甚至跛行。受限，甚至跛行。关关节活活
5、动可有可有弹响，摩擦音，部分患者关响，摩擦音，部分患者关节肿胀。膝关膝关节痛是本病患者就医常痛是本病患者就医常见的主的主诉。活活动障碍。障碍。关关节畸形（膝内翻）畸形（膝内翻）图片：片：护理理诊断与措施断与措施1 、疼痛：与膝关与膝关节组织损伤及及术后切口有关后切口有关 护理目理目标：（1 1）教会病人掌握）教会病人掌握缓解疼痛的方法解疼痛的方法 （2 2）术后后1 1周病人疼痛减周病人疼痛减轻或消失或消失 护理措施：理措施：（1 1）观察患者疼痛的性察患者疼痛的性质，时间，程度，程度 及持及持续时间。 （2 2）患肢制）患肢制动。 （3 3）减）减轻心理心理压力，使其增力，使其增强康复的信康
6、复的信 心，精神放松可增加病人心，精神放松可增加病人对疼痛的耐受疼痛的耐受 性。性。 （4 4）分散注意力，）分散注意力，让患者患者选择一个一个让自己感自己感兴趣的活趣的活动。 （5 5）术后切口痛可用后切口痛可用盐袋冷敷。袋冷敷。 （6 6）上述方法均不能）上述方法均不能缓解疼痛解疼痛时，遵医嘱，遵医嘱给予双予双氯芬酸芬酸钠95mg95mg肌注，并肌注，并观察用察用药后的反后的反应。护理理评价：价：病人疼痛至今未病人疼痛至今未缓解解2 2、焦、焦虑：与知与知识缺乏及担心缺乏及担心术后恢复有关。后恢复有关。 护理目理目标：入院入院1 1天后病人了解相关疾病知天后病人了解相关疾病知识 护理措施：
7、理措施：（1 1）多与患者）多与患者进行沟通，行沟通，讲解本病相关的解本病相关的知知识及成功病例。及成功病例。 （2 2）术后教会患者功能后教会患者功能锻炼的方法，并告的方法，并告知患者恢复是一个循序知患者恢复是一个循序渐进的的过程，不要程，不要过于担心。于担心。 评价：价：患者患者术前前3 3天了解了膝关天了解了膝关节置置换术的一些基的一些基础知知识，焦，焦虑得到减得到减轻。3 3、自理能力缺陷：、自理能力缺陷：与关与关节疼痛，畸形有疼痛，畸形有关。关。 护理目理目标：患者能在患者能在护士及家属的帮助士及家属的帮助 下完成日常生活。下完成日常生活。 护理措施：理措施：（1 1）准确）准确评估
8、患者的自理估患者的自理能力。能力。 （2 2）根据患者的自理能力提供）根据患者的自理能力提供不同的帮助。不同的帮助。 （3 3）指）指导家属用正确的方法家属用正确的方法对其其进行生活料理。行生活料理。 护理理评价：价：术后后1周患者能在周患者能在护士及家士及家属的帮助下完成生活需求。属的帮助下完成生活需求。4 4、活、活动无耐力无耐力: :与与贫血所致全身血所致全身组织缺氧有关。缺氧有关。护理目理目标：患者缺氧症状减患者缺氧症状减轻或消失，活或消失，活动耐力恢复正耐力恢复正常。常。护理措施：理措施：（1 1）遵医嘱）遵医嘱输入平衡液，入平衡液，悬浮浮红细胞胞3 3个个单 和血和血浆200ml2
9、00ml （2 2）给予吸氧予吸氧3L/min3L/min护理理评价价: :2014.10.122014.10.12患者血患者血红蛋白上升但未达正常蛋白上升但未达正常值缺缺氧得到改善。氧得到改善。5 5、营养失养失调：低于机体需要量，与各种原因低于机体需要量，与各种原因导致造血致造血物物质不足消耗增加或不足消耗增加或丢失失过多有关。多有关。护理目理目标：患者食欲增加，患者食欲增加，饮食的食的结构合理。构合理。护理措施：理措施：（1 1）给予高予高热量，高量，高维生素，易消化的生素，易消化的饮食。食。 （2 2）遵医嘱）遵医嘱输入中入中长链脂肪乳。脂肪乳。 护理理评价：价：5 5天后能合理天后能
10、合理饮食，血食，血红蛋白由蛋白由82g/L82g/L升到升到92g/L.92g/L.坠积性肺炎便秘感染关节僵硬肌肉萎缩压疮下肢深静脉血栓护理目理目标术后后尽尽早早进行行活活动，功功能能锻炼，减减少少住住院院期期间并并发症的症的发生生6 6、潜在并、潜在并发症症护理措施：理措施： (1)(1)术后尽早后尽早让患者患者进行功能行功能锻炼，抬高患肢，抬高患肢， 遵医嘱遵医嘱给予低分子肝素予低分子肝素钠3000IU3000IU。 （2 2）避免局部）避免局部长期受期受压，促，促进局部血液循局部血液循环，避，避 免潮湿，加免潮湿，加强营养。养。 （3 3）指）指导患者深呼吸及有效咳嗽。患者深呼吸及有效咳
11、嗽。 （4 4）加）加强切口的切口的观察，定察，定时换药及更及更换敷料，每敷料，每 日日2 2次会阴擦洗。次会阴擦洗。 （5 5）嘱患者多）嘱患者多饮水，多食富含水，多食富含纤维素食物，必要素食物，必要 时可使用可使用缓泻泻剂。护理理评价：价： 住院期住院期间无并无并发症的症的发生。生。康复康复锻炼1 1、术后后1-31-3天天 (1)(1)足踝至膝关足踝至膝关节以上用以上用弹力力绷带轻微微加加压包扎，将足跟包扎，将足跟垫高，使膝关高，使膝关节处于伸于伸直位，以防日后膝关直位，以防日后膝关节屈曲屈曲痉挛。(2)(2)屈伸踝关屈伸踝关节：慢慢地将脚尖向慢慢地将脚尖向上勾起，然后再上勾起，然后再向
12、向远伸使脚面伸使脚面绷直。直。2 2、术后后4-74-7天天 （1 1）仰卧在床）仰卧在床上屈伸膝关上屈伸膝关节（2 2）在陪）在陪护人人员帮帮助下坐于床助下坐于床边，双，双侧小腿自然下垂于床小腿自然下垂于床边3 3、术后后8-148-14天天 （1 1）双下肢）双下肢轮流流进行直腿抬高行直腿抬高练习。 （2 2）在陪）在陪护人人员指指导下扶助行器下扶助行器练习平路行走。平路行走。每天每天练习3-43-4次，每次次，每次10-2010-20分分钟。根据患。根据患者的病情，因人而异。者的病情，因人而异。 通通过这些些阶段段锻炼应达到：达到：膝关节主动屈曲达到或超过90，可主动伸直。在助行器帮助下可自行部分负重行走。出院指出院指导1 1、因人而异要制定一个适合自己的、因人而异要制定一个适合自己的锻炼计划。划。2 2、锻炼要循序要循序渐进。3 3、避免摔倒，避免、避免摔倒，避免剧烈跳烈跳跃，急，急转急停运急停运动。4 4避免避免过多的多的负重，并且避在重，并且避在负重的情况下反复屈伸膝关重的情况下反复屈伸膝关节。 5 5保持体重，避免骨保持体重，避免骨质疏松。疏松。6 6注意注意预防和控制全身各部位炎症的防和控制全身各部位炎症的发生，防止造成人工生，防止造成人工关关节感染，影响使用。感染，影响使用。7 7术后一个月后一个月门诊复复查，定期，定期门诊随随访。Thank you
