《体外循环设备与实施》由会员分享，可在线阅读，更多相关《体外循环设备与实施（22页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、体外循环简介体外循环简介广州市红十字会医院麻醉科罗健华体外循环概念体外循环概念体外循环体外循环extracorporeal circulation 是是利利用用特特殊殊人人工工装装置置将将回回心心静静脉脉血血引引出出体体外外，进进行行气气体体交交换换、调调节节温温度度和和过过滤滤后后，输输回回体体内内动动脉脉的的生生命命支支持持技技术术。由由于于特特殊殊人人工工装装置置取取代代了了人人体体心心肺肺 功功 能能 ， 又又 称称 为为 心心 肺肺 转转 流流 cardiopulmonary bypass) 简称简称CPB. 目目的的：是是暂暂时时取取代代心心肺肺功功能能，维维持持全全身身组组织织器
2、器官官的的 血血液液供供给给和和气气体体交交换换，为为施施行行心心内内直直视视手手术术提提供供无血或少血的手术野。无血或少血的手术野。体外循环的临床应用体外循环的临床应用心脏外科手术如先心病、心瓣膜病、冠心病、心脏肿瘤及主动脉外科非心脏外科手术如肾癌患者下腔静脉取癌栓循环或/和呼吸功能不全的心肺支持心跳呼吸聚停抢救心肌炎的治疗全身热疗、全身降温如恶性高热动静脉插管动静脉插管SVO2监测监测膜膜式式氧氧合合器器血泵血泵变温水箱、变温水箱、空氧混合器空氧混合器超滤器超滤器微栓微栓过滤过滤器器血气分析血气分析右心吸引右心吸引左心吸引左心吸引心肌灌注心肌灌注变温水箱变温水箱含含钾钾液液动、静脉插管动、
3、静脉插管上、下腔插管主动脉插管主动脉灌注管左房引流管膜式氧合器膜式氧合器膜式氧合器包括三个组成局部：1.储血罐：内含滤过网和去泡装置，用作贮存静脉血等。 2.氧合器：相当于人工肺，代替肺脏使静脉血氧合并排出二氧化碳。 3.变温器血泵血泵血泵，相当于人工心脏，是代替心脏排出血液，供给全身血循环的装置，分为滚压泵和离心泵。变温水箱、空氧混合器变温水箱、空氧混合器1.变温水箱：变温时水温和血温相差 10为宜，水温设置不超过42，防止血球破坏。2.空氧混合器：一般气体流量：血流量=0.8:1，与生理肺的气血比相同。超滤器超滤器超滤器，术中或术后根据血液的浓缩情况(HCT)，排出多余的水份，防止器官水肿
4、。有常规超滤、平衡超滤和改进超滤三种方式。微栓过滤器微栓过滤器微栓过滤器，主要滤过体外循环过程中产生的气泡、血小板凝块、纤维素，脂肪粒，硅油栓以及病人体内脱落的微小组织块等，防止体循环栓塞的发生。心肌灌注管心肌灌注管心肌灌注管：阻断后灌停心脏含钾停跳液并降低心肌温度冷灌，到达保护心肌的作用；或开放前灌注心肌温灌，去除代谢产物和气栓，加快心肌复苏。目前成人常用4:1含血停跳液；小儿常用1:4含血停跳液、晶体停跳液 或HTK液。左、右心吸引左、右心吸引左心吸引，从右上肺动脉放置在左心房，用于持续吸引来自肺循环的血液，营造无血的操作环境；停机前用于监测左房压，了解前负荷情况。右心吸引，吸引台上任何地
5、方的血，防止血液流失。体外循环的实施体外循环的实施1.体外循环准备：安装、排气、预充。2.切开、暴露、肝素化。3.建立体外循环。4.转机开始前并行、降温。5.阻断、灌注：保持心电图一条直线。6.全体外循环阶段：手术操作。7.复温、超滤：主要操作完成。8.开放、复跳、辅助循环后并行。9.停机。10.中和肝素：鱼精蛋白。体外循环的预充体外循环的预充预充量：3502000ml，尽量减少预充量，降低血液稀释度。根本预充成分：成人使用乳酸钠林格氏液，小儿使用醋酸钠林格氏液，均参加肝素。辅助预充成分：甘露醇/速尿、碳酸氢钠、甲强龙/地塞米松、乌司他丁、白蛋白，婴幼儿还需要加血浆、红细胞，其他还包括抗菌素、
6、电解质等。肝素化肝素化开胸止血后参加肝素：3mg/kg。插管要求ACT大于300秒，转机要求ACT大于480秒。转机中每30分钟监测ACT一次，接近480秒时可追加肝素：1mg/kg。体外循环方式体外循环方式完完全全性性体体外外循循环环：简简称称全全体体外外，指指心心脏脏停停止止跳跳动动，全全部部静静脉脉血血引引流流体体外外氧氧合合再再注注入入体体内内，用用于于绝绝大大多多数数的的心心脏脏手手术术，目目的的是是形形成成良良好好的的手手术视野。术视野。局局部部性性体体外外循循环环：又又称称并并行行循循环环，指指心心脏脏跳跳动动时时，一一局局部部血血引引流流至至体体外外再再注注入入体体内内，主主要
7、要用用于于心心肺肺支支持持，目目的的是是减减轻轻心心肺肺负负担担，促促进进其其功功能恢复，如冠脉搭桥、右心系统手术。能恢复，如冠脉搭桥、右心系统手术。 体外循环的温度选择体外循环的温度选择1.常温体外循环：鼻咽温35 以上。适用于简单、短时间的心脏手术。此时成人流量2min，儿童2min。轻度血液稀释，HCT 30%左右。2.浅低温体外循环：鼻咽温3032 。适用于病情不重，心内畸形不太复杂，心功能较好，手术时间较短的手术。此时成人流量2min，儿童2min。轻中度稀释，HCT 2430%。3.中低温体外循环：鼻咽温2528 。适用于病情严重、心内畸形复杂，心功能较差，手术时间偏长的手术如重症
8、单瓣置换、双瓣置换、冠脉搭桥、局部大血管手术等。可减至中等灌注流量。中度血液稀释，HCT 24%左右。体外循环的温度选择体外循环的温度选择4.深低温低流量体外循环：鼻咽温20，肛温25。适用于病情严重、心内畸形复杂、侧枝循环丰富的手术如紫绀型先心病矫治、局部大血管手术等，以减少心内回血，防止气栓的发生，防止重要脏器缺血。流量10ml/kgmin左右。中度-中深度血液稀释，HCT 21%左右。5.深低温停循环体外循环：鼻咽温15，肛温20。适用于婴幼儿心脏直视手术、大血管或非心脏血管手术如下腔静脉取癌栓等。中深度血液稀释，HCT18%左右。停循环时间不超过40min。体外循环中监测工程体外循环中
9、监测工程1.温度、流量、HCT：不同温度有不同的流量和HCT要求。2.平均动脉压：成人5080mmHg、小儿3050mmHg。3.中心静脉压：反映上、下腔静脉引流情况，和停机前右心负荷情况。4.左房压：反映左心前负荷。5.泵压：主泵压300mmHg，灌注泵压65%8.血气：维持水电解质、酸碱平衡，PaCO2 40mmHg左右，PaO2 200mmHg左右，血糖1ml/kgh。10.ACT：480秒。开放后心脏复跳困难的原因分析开放后心脏复跳困难的原因分析1.高钾：K+。处理：利尿、钙剂、NaHCO3、胰岛素、超滤。2.冠脉触摸有结节感。处理：搭桥，修复冠脉。3.温度：成人32，小儿25。处理：
10、复温。4.动脉压低。处理：增加流量，缩血管药。5.主动脉瓣装反。处理：重新安装。6.房室传导阻滞。处理：安装起搏器。7.氧合不佳。处理：改善氧合状态。8.冠脉进气。处理：重新阻断，温灌冲洗气体。9.心得安、异搏定等药物作用。处理：辅助循环。停机标准停机标准1.温度：鼻咽温37 以上，肛温35 以上。2.后并行时间：大于1/3阻断时间。3.心脏：自主心律或起搏，无心律失常，无心肌缺血STT改变，收缩有力。4.肺 通 气 ： 气 道 压 力 95%， SvO265%，ETCO225mmHg。5.压力监测：平均动脉压6080mmHg，中心静脉压812mmHg，左房压27%年轻患者24%即可，病情危重者、婴幼儿30%为宜。8.血管活性药物已完成调节。谢谢 谢谢 ！
