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1、心理危机干预实务讲座心理危机干预实务讲座心理危机干预实务讲座22021/2/21一、心理危机与开展进程一、心理危机与开展进程心理危机：指人类个体或群体无法利用现有资源和惯常心理危机：指人类个体或群体无法利用现有资源和惯常应对机制加以处理的事件和遭遇，从而导致人们在认知、应对机制加以处理的事件和遭遇，从而导致人们在认知、情感和行为上出现功能失调以及社会的混乱。情感和行为上出现功能失调以及社会的混乱。心理危机演化过程：心理危机演化过程：冲击期冲击期防御期防御期解决期解决期成长期成长期五阶段：否认五阶段：否认-愤怒愤怒-妥协妥协-抑郁抑郁-承受承受32021/2/21一、心理危机的开展进程一、心理危
2、机的开展进程1、冲击期：危机不久、冲击期：危机不久当时四六周，震惊、恐慌、当时四六周，震惊、恐慌、不知所措不知所措;2、防御期：想恢复心理平衡，想控制焦虑、情绪紊乱，、防御期：想恢复心理平衡，想控制焦虑、情绪紊乱，恢复认知，但不知如何做；会出现否认、合理化等；恢复认知，但不知如何做；会出现否认、合理化等；3、解决期：积极采取各种方法承受现实，寻求资源设法、解决期：积极采取各种方法承受现实，寻求资源设法解决问题。焦虑减轻，自信增加，社会功能恢复。解决问题。焦虑减轻，自信增加，社会功能恢复。4、成长期：经历了危机变得更成熟，获得应对危机的技、成长期：经历了危机变得更成熟，获得应对危机的技巧。但也有
3、人消极应对而出现种种心理不安康的行为。巧。但也有人消极应对而出现种种心理不安康的行为。42021/2/21心理危机的四种结局心理危机的四种结局一、平安度过危机，掌握危机处理方略；一、平安度过危机，掌握危机处理方略；二、度过危机心留创伤，降低社会适应力；二、度过危机心留创伤，降低社会适应力；三、三、危机不能度过，成为危机不能度过，成为PTSD患者；患者；四、四、难以承受刺激，自伤自毁。难以承受刺激，自伤自毁。52021/2/21危机表现枚举伤心欲绝、痛不欲生、目光呆滞、无所适从、寻死觅活、心惊肉跳、惶恐不安、焦躁不安、寝食难安、不能自己、呼天抢地、胡言乱语、沉默不语、怒发冲冠、暴饮暴食、大喊大叫
4、、意识模糊、惊慌万分、行为古怪、悔恨交加、自我伤害62021/2/21面对危机面对危机de身心反响身心反响一般危机反响会维持68周。危机反响主要表如今生理上、情绪上、认知上和行为上。生理方面：肠胃不适、腹泻、食欲下降、头痛、疲惫、失眠、做恶梦、容易惊吓、感觉呼吸困难或窒息、哽塞感、肌肉紧张等。情绪方面：害怕、焦虑、恐惧、疑心、不信任、沮丧、忧郁、悲伤、易怒，绝望、无助、麻木、否认、孤独、紧张、不安，愤怒、烦躁、自责、过分敏感或警觉、无法放松、持续担忧、担忧家人安康，害怕染病，害怕死去等。认知方面：注意力不集中、缺乏自信、无法做决定，健忘、效能降低、不能把思想从危机事件上转移等。行为方面：呈现反
5、复洗手、反复消毒、社交退缩、逃避与疏离，不敢出门、害怕见人、暴饮暴食、容易自责或怪罪别人、不易信任别人等。72021/2/21二、心理危机的干预目的二、心理危机的干预目的危机干预：对处在心理危机状态下的个人采取明确有效危机干预：对处在心理危机状态下的个人采取明确有效措施，使之最终战胜危机，重新适应生活。属于广义措施，使之最终战胜危机，重新适应生活。属于广义的心理治疗。的心理治疗。主要目的：主要目的：1、防止自伤或伤及别人；、防止自伤或伤及别人；2、恢复心理平衡与动力。、恢复心理平衡与动力。82021/2/21三、地震危机干预人群分级三、地震危机干预人群分级目的人群及数量目的人群及数量地震心理受
6、灾人群分为四级。目前的重点干预目的从第一级地震心理受灾人群分为四级。目前的重点干预目的从第一级人群开场，一般性干预宣传广泛覆盖四级人群。人群开场，一般性干预宣传广泛覆盖四级人群。第一级：卷入人群。直接卷入灾难的人员第一级：卷入人群。直接卷入灾难的人员,死难者家属及伤死难者家属及伤员。员。第二级：关联人群。与第一级人群有亲密联络的个人和家属，第二级：关联人群。与第一级人群有亲密联络的个人和家属，可能有严重的悲哀和内疚反响可能有严重的悲哀和内疚反响,需要缓解继发的应激反响；现场需要缓解继发的应激反响；现场救护人员消防、武警官兵、救护人员消防、武警官兵、120救护人员、其它救护人员，救护人员、其它救
7、护人员，以及地震灾难幸存者；灾难的目睹易感人群。该人群为高危人群，以及地震灾难幸存者；灾难的目睹易感人群。该人群为高危人群，是干预工作的重点，如不进展心理干预，其中部分人员可能发生是干预工作的重点，如不进展心理干预，其中部分人员可能发生长期、严重的心理障碍。长期、严重的心理障碍。92021/2/21三、地震危机干预人群分级三、地震危机干预人群分级第三级：后援人群：从事救援或搜寻的非现场工作人员、第三级：后援人群：从事救援或搜寻的非现场工作人员、帮助进展地震灾难后重建或康复工作的人员或志愿者。帮助进展地震灾难后重建或康复工作的人员或志愿者。第四级：责任人群：受灾地区以外的社区成员，向受灾第四级：
8、责任人群：受灾地区以外的社区成员，向受灾者提供物资与援助，对灾难的可能负有一定责任的组者提供物资与援助，对灾难的可能负有一定责任的组织。织。102021/2/21四、危机干预技术ABC法ABC法：A、心理急救，稳定情绪；B、行为调整，放松训练，晤谈技术CISDC、认知调整，晤谈技术CISD+眼动脱敏再造技术(EMDR)112021/2/21四、心理危机干预技术1心理连接：首先要获得受伤人员的信任，建立良好的沟通关系；2鼓励宣泄：提供疏泄时机，鼓励他们把自己的内心情感表达出来；3危机认知：对访谈者提供心理危机及危机干预知识的宣教、解释心理危机的开展过程，使他们理解目前的处境，理解别人的感情，建立
9、自信，进步对生理和心理应激的应付才能；4技术干预：根据不同个体对事件的反响，采取不同的心理干预方法，如：积极处理急性应激反响，开展心理疏导、支持性心理治疗、认知矫正、放松训练、晤谈技术CISD等，以改善焦虑、抑郁和恐惧情绪，减少过激行为的发生，必要时适当应用镇静药物；5程式化干预：除常规应用以上技术进展心理干预外，引入标准的程式化心理干预方法-眼动脱敏再造技术(EMDR)；6社会支持：调动和发挥社会支持系统如家庭、社区等的作用，鼓励多与家人、亲友、同事接触和联络，减少孤独和隔离。122021/2/21五、干预技术要点心理急救1心理急救1接触和参与目的:倾听与理解。应答幸存者，或者以非强迫性的、
10、富于同情心的、助人的方式开场与幸存者接触。2平安确认目的:增进当前的和今后的平安感，提供躯体的和情绪的放松。3稳定情绪目的:使在情绪上被压垮或定向力失调的幸存者得到心理平静、恢复定向。愤怒处理技术、哀伤干预技术。4释疑解惑目的：识别出立即需要给予关切和解释的问题，立即给予可能的解释和确认。5实际协助目的:提供实际的帮助给幸存者，比方询问目前实际生活中还有什么困难，协助幸存者调整和承受因地震改变了的生活环境及状态，以处理现实的需要和关切。解决问题技术。132021/2/21五、干预技术要点心理急救6联络支持目的:帮助幸存者与主要的支持者或其他的支持来源，包括家庭成员、朋友、社区的帮助资源等等建立
11、短暂的或长期的联络。7提供信息目的:提供关于应激反响的信息、关于正确应付来减少苦恼和促进适应性功能的信息。8联络其它效劳部门目的:帮助幸存者联络目前需要的或者即将需要的那些可得到的效劳。甄别处理。142021/2/21五、干预技术要点心理晤谈2心理晤谈通过系统的交谈来减轻压力的方法，个别或者集体进展，自愿参加。对于病房的轻症地震病人，或医护人员、救援人员，可以按不同的人群分组进展集体晤谈。心理晤谈的目的：公开讨论内心感受;支持和抚慰;资源发动;帮助当事人在心理上(认知上和感情上)消化创伤体验。集体晤谈时限：灾难发生后24-48小时之间是理想的帮助时间，6周后效果甚微。正规集体晤谈，通常由合格的
12、精神卫生专业人员指导，事件发生后24-48小时之间施行，指导者必需对团体辅导有广泛理解，指导者必需对应激反响综合征有广泛理解，在事件发生后24小时内不进展集体晤谈。事件中涉及的所有人员都必须参加集体晤谈。152021/2/21五、干预技术要点心理晤谈晤谈过程：正规分晤谈过程：正规分6期，非常场合操作时可以把第二期、第三期、第四期合并进展。期，非常场合操作时可以把第二期、第三期、第四期合并进展。第一期介绍期：指导者进展自我介绍，介绍集体晤谈，的规那么，仔细解释保密问题。第一期介绍期：指导者进展自我介绍，介绍集体晤谈，的规那么，仔细解释保密问题。第二期事实期：请参加者描绘地震事件发生过程中他们自己
13、及事件本身的一些实际情况第二期事实期：请参加者描绘地震事件发生过程中他们自己及事件本身的一些实际情况;询问参加者在询问参加者在这些严重事件过程中的所在、所闻、所见、所嗅和所为这些严重事件过程中的所在、所闻、所见、所嗅和所为;每一参加者都必需发言，然后参加者会感到整个事每一参加者都必需发言，然后参加者会感到整个事件由此而真相大白。件由此而真相大白。第三期感受期：询问有关感受的问题：事件发生时您有何感受第三期感受期：询问有关感受的问题：事件发生时您有何感受?您目前有何感受您目前有何感受?以前您有过类似感受吗以前您有过类似感受吗?第四期病症期：请参加者描绘自己的应激反响综合征病症，如失眠、食欲不振、
14、脑子不停地闪出事件的第四期病症期：请参加者描绘自己的应激反响综合征病症，如失眠、食欲不振、脑子不停地闪出事件的影子，注意力不集中，记忆力下降，决策和解决问题的才能减退，易发脾气，易受惊吓等影子，注意力不集中，记忆力下降，决策和解决问题的才能减退，易发脾气，易受惊吓等;询问地震事件过询问地震事件过程中参加者有何不寻常的体验，目前有何不寻常体验程中参加者有何不寻常的体验，目前有何不寻常体验?事件发生后，生活有何改变事件发生后，生活有何改变?请参加者讨论其体验对请参加者讨论其体验对家庭、工作和生活造成什么影响和改变家庭、工作和生活造成什么影响和改变?162021/2/21五、干预技术要点心理晤谈第五
15、期辅导期：介绍正常的反响;提供准确的信息，讲解事件、应激反响形式;应激反响的常态化;强调适应才能;讨论积极的适应与应付方式;提供有关进一步效劳的信息;提醒可能的并存问题(如饮酒);给出减轻应激的策略;自我识别病症。第六期恢复期：拾遗收尾；总结晤谈过程；答复以下问题；供保证；讨论行动方案；重申共同反响;强调团体成员的互相支持;可利用的资源;主持人总结。整个过程需2小时左右完成全部过程。严重事件后数周或数月内进展随访。现场简单实操172021/2/21五、危机干预技术要点心理晤谈晤谈本卷须知：晤谈本卷须知：(1)对那些处于抑郁状态的人或以消极方式对待晤对那些处于抑郁状态的人或以消极方式对待晤谈的人
16、，可能会给其他参加者添加负面影响。谈的人，可能会给其他参加者添加负面影响。(2)鉴于晤谈与特定的文化性建议相一致，有时文鉴于晤谈与特定的文化性建议相一致，有时文化仪式例如辞别仪式可以替代晤谈。化仪式例如辞别仪式可以替代晤谈。(3)对于急性悲伤的人，如家中亲人去世者，并不对于急性悲伤的人，如家中亲人去世者，并不适宜参加集体晤谈。因为时机不好，假如参与晤谈，适宜参加集体晤谈。因为时机不好，假如参与晤谈，受到高度创伤者可能为同一会谈中的其它人带来更具受到高度创伤者可能为同一会谈中的其它人带来更具灾难性的创伤。灾难性的创伤。182021/2/21五、危机干预技术要点心理晤谈(4)WHO不支持只在受害者
17、中个别施行。(5)受害者晤谈完毕后，干预团队要组织队员进展团队晤谈，缓解干预人员的压力。(6)不要强迫表达灾难细节。192021/2/21五、危机干预技术要点松弛技术3松弛技术除了那些别离反响明显者，对所有被干预者教会一种放松技术：呼吸放松、肌肉放松、想象放松。混合法、生理平衡法等放松体验示范202021/2/21六、心理危机干预过程六、心理危机干预过程-评估建议评估建议一专家组评估与建议1假如有些医院伤员及家属过于集中,会给救援工作和蔼后处理带来一些隐患,建议尽量将其分散救治;2对于死者家属的安置要尽可能分散,持续有人陪伴,提供支持帮助;防止他们在一起出现情绪爆发,以免善后处理被动。3对死伤
18、者及其家属的信息通报要公开、透明、真实、及时,以免引起冲动情绪,给救援工作带来继发性困难。4在对伤员及家属进展心理救援同时,政府各部门要对参与救援人员的心理应激加以重视,组织他们参加由工作组提供的集体心理辅导。212021/2/21六、心理危机干预过程六、心理危机干预过程-评估建议评估建议5发动社会力量参与,利用媒体的资源,向受灾民众宣传心理危机和精神安康知识,宣传应对灾难的有效方法,发动当地政府人员、援救人员、医务人员、社区工作者或志愿者承受工作组的培训,让他们参与心理援助活动。6定期召开信息发布会,将救援工作的进展情况及已做的工作,让公众理解,注意发布前把必须传达的信息做好整理,答复记者的
19、问题要尽可能准确和完好,，尽可能保证属实,假如没有信息或信息不可靠,要如实答复;积极主动,引导言论导向。7建议指挥部可以进一步协调各部门关系，以便心理危机干预工作的顺利进展。建议提出后，应该尽量和当地政府沟通，以获得重视并采纳，并采取强有力的措施抓落实。222021/2/21六、心理危机干预过程六、心理危机干预过程-流程流程二工作流程二工作流程1联络救援指挥部、各家医院、灾民安置点等，确定地联络救援指挥部、各家医院、灾民安置点等，确定地震灾难伤员住院分布情况，以及进入现场救援的医护震灾难伤员住院分布情况，以及进入现场救援的医护人员情况。人员情况。2拟定心理危机干预培训内容、宣传手册、心理危机评
20、拟定心理危机干预培训内容、宣传手册、心理危机评估工具，并紧急印刷。估工具，并紧急印刷。3召集人员夜间举行技术培训以便统一思想和技术道路，召集人员夜间举行技术培训以便统一思想和技术道路，内容包括心理危机干预技术、流程、评估方法等。内容包括心理危机干预技术、流程、评估方法等。4紧急调用当地精神卫生中心的人员和设备等。紧急调用当地精神卫生中心的人员和设备等。5分组到各家医院，社区，访谈地震灾难伤员、相关医分组到各家医院，社区，访谈地震灾难伤员、相关医护人员，发放心理危机干预相关知识宣传资料。护人员，发放心理危机干预相关知识宣传资料。232021/2/21六、心理危机干预过程六、心理危机干预过程-流程
21、流程6应用评估工具，对访谈人员逐个进展心理筛查，重点人群评估、危机动力分析。7根据评估结果，对出现有心理应激反响的人员当场进展初步的心理干预。8对干预对象所在医院指导提出有关病人的指导性诊疗和处理意见、工作人员与病人沟通处理技巧、工作人员自身心理保健技术。9对每一个挑选出有急性心理应激反响的人员进展随访，强化心理干预和必要的心理治疗，治疗完毕后再次进展心理评估。242021/2/21六、心理危机干预过程六、心理危机干预过程-流程流程10对社区干部、医院医护人员进展了集体讲座、个体辅导、集体晤谈等干预处理。发现现场救援的医护人员普遍出现明显的应激反响，主要的表现为，创伤地震灾难场景的闪回，情绪不
22、稳定、焦虑，食欲差、失眠，工作效率下降等。11每天晚上干预团队人员召开会议，总结当天工作，对工作方案进展调整，并部署下一步的工作。对专家干预人员开展督导。252021/2/21七、危机干预原那么七、危机干预原那么1.稳定社群为目的，减少次级伤害；2.重症对象，个体干预，团体干预须恰当挑选同质性个体；3.合理应用干预技术，针对目前问题施行干预；4.恰当施行救援性干预，防止别离二次伤害；防止“妈妈式体贴干预；5.开展当地救援者，便于长期支持；6.鼓励灾民建立情感连接，互相支持；7.明确心理危机干预救援功能，防止过多的保证；8.严守干预对象机密，保护个人隐私；9.干预交接细致衔接，系统干预。10.协
23、同救援，服从指挥，配合整体救灾；262021/2/21八、救灾心理干预团队建制八、救灾心理干预团队建制1、设团长、首席专家督导13人。分别负责行政联络协调和业务督导；2、咨询师国家二级及以上假设干名。咨询师配助理国家三级以上、合格的志愿者12人；3、兼职秘书一至两名。协助团长、内外联络、安排生活工作方案；4、危机干预单元：每一咨询师配一到两位助理组成干预小组；5、出发团队总人数30-40人；团员总数按实际需要和可能设置。272021/2/21九、救灾危机干预团队工作制度1、设立现场团队大本营，干预小组分散工作；2、和关联方做好协调，衔接施行干预方案；3、每期8-10天，跟踪轮换；4、“无缝衔接
24、，日志移交，保持连续性、隐私保密；5、各小组及时碰头总结，督导专家及时督导，咨询师情绪舒缓；6、团长做工作总结、督导专家写每期专业总结报告；282021/2/21十、危机干预团队装备1、音乐播放设备：mp3播放器,交直流两用有源音箱；2、音频资料：哀怨、冥想、情景、减压、励志等类别；3、腰间扩音机、照明灯具；4、设备匹配干电池、充电器等；5、音频与电源插线、插头；6、团队联络对讲机短间隔联络通讯等设备；7、油画棒，纸张、工作日志；8、宗教文化用品等；9、常备卫生防疫药物，用品，应急干粮饮水等。292021/2/21附那么1：危机干预禁忌语言1、“我知道你的感觉是什么？遭遇这场突如其来的地震，幸
25、存者的体验是撕心裂肺的，你这种轻飘飘的话会令他讨厌；2、“你能活下来就是幸运的了幸存者常常宁愿死去，他很可能会抱怨自己为什么不和亲人一起遭受苦难，一起死去；3、“你能抢出些东西算是幸运的了这是旁观者的话，是站在你的角度上评论幸存者的处境；4、“你还年轻，可以继续你的生活死去的亲人是无可替代的，幸存者会渴望与他们同甘共苦；302021/2/21附那么1：危机干预禁忌语言5、“你爱的人在死的时候并没有受太多痛苦实际，死亡是最大的痛苦；6、“她/他如今去了一个更好的地方/更快乐了这只是看法，而不是感受，而且是你的看法，不是幸存者的看法；7、“你会走出来的没有站在幸存者的角度去看问题；312021/2
26、/21附那么1：危机干预禁忌语言8、“不会有事的，所有的事都不会有问题的问题已经发生了，而且还不可逆转。9、“你不应该有这种感觉任何感觉都是真切的，不能被否认的，也是否认不了的；10、“时间会治疗一切的创伤说这种话，是在帮助当事人主动遗忘悲剧，而这恰恰是创伤后应激障碍的源头；322021/2/21附那么1：危机干预禁忌语言11、“你应该要回到你的生活，继续过下去或许他也想，但他暂时做不到，而原来的生活轨道也确实不可能再回去了。我们不能以一个高高在上的姿态去抚慰受难的心灵。在灾难发生一周后，作为心理救助者，我们唯一可以做的是，走过去，握着对方的手，无言地陪伴。面对我们受难的乡亲，我们不是拯救者，
27、我们只是共同的亲历者，是不愿意退缩的陪伴者。332021/2/21附那么2.重要术语中英文对照1.CISD：CriticalIncidentStressDebriefing,严重事件晤谈；2.PTSD:posttraumaticstressdisorder,创伤后应激障碍;3.RET：Rational-emotiveTherapy,合理情绪疗法；4.Hypnotherapy：催眠治疗；5.idiohypnotism自我催眠；6.Psychologalcounseling心理咨询；7.ASD：AcuteStressDisorder，性应激障碍；8.PT:PackingTherapy,打包疗法；342021/2/21谢谢
