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1、霍霍乱（乱（cholera）第三军医大学第一临床医学院传染病学教研室 蒋 黎概 述概 述1883-1884年年1905年年Recent津巴布韦霍乱疫情津巴布韦霍乱疫情 （20092009）海地海地:尚待救治的霍乱患儿（尚待救治的霍乱患儿（2010）海地：一男子拖着死于霍乱的一女性遗体（海地：一男子拖着死于霍乱的一女性遗体（2010）v霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性传染性疾病霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性传染性疾病v以剧烈腹泻、呕吐、脱水为临床表现以剧烈腹泻、呕吐、脱水为临床表现v易出现循环衰竭及肾功能衰竭等易出现循环衰竭及肾功能衰竭等概 述被被WHO确定为必须国际检疫的传染病之一确定为必须国际检疫的传
2、染病之一我国我国传染病防治法传染病防治法甲类传染病甲类传染病病 例主诉：主诉：张某，男性，张某，男性，24岁，昨日进食海产品，今日开始频繁腹岁，昨日进食海产品，今日开始频繁腹 泻，水样便，量多，继之呕吐。无明显发热与腹痛，就诊时神泻，水样便，量多，继之呕吐。无明显发热与腹痛，就诊时神志清楚。志清楚。 查体：查体：36，轻度脱水，腹平软、无压痛，四肢微凉。，轻度脱水，腹平软、无压痛，四肢微凉。 大便悬滴试验大便悬滴试验霍霍乱乱粪便镜检：粪便镜检：WBC02/HP。 Go on大便悬滴试验：大便悬滴试验：穿梭状、快速运动的细菌穿梭状、快速运动的细菌 The end教学内容教学内容1概述概述 6 6
3、 临床表现临床表现2 2 病原学病原学 7 7 诊断诊断3 3 流行病学流行病学 8 8 治疗治疗4 4 发病机理发病机理 9 9 预防预防5 5 病理生理病理生理病原学1、抗原构造血清、抗原构造血清分型分型分类分类菌体抗原菌体抗原(O)鞭毛抗原鞭毛抗原(H)O1群霍乱弧菌群霍乱弧菌:古典生物型古典生物型埃儿托生物型埃儿托生物型不典型不典型O1群霍乱弧菌群霍乱弧菌非非O1群霍乱弧菌群霍乱弧菌O139霍乱弧菌霍乱弧菌2、形态学、形态学G，逗点状；，逗点状；病原学鞭毛鞭毛病原学3.培养特性培养特性生长较快，怕酸嗜碱生长较快，怕酸嗜碱TCBS（硫代硫酸钠（硫代硫酸钠-柠檬酸钠柠檬酸钠-胆盐胆盐-蔗糖
4、）琼脂（呈黄色）蔗糖）琼脂（呈黄色）在在碱碱性性蛋蛋白白胨胨水水中中生生长长良良好好室温室温6h后，在气液交后，在气液交界面可见生长。界面可见生长。病原学4、抵抗力与变异、抵抗力与变异v怕热不怕冷怕热不怕冷v怕干不怕湿怕干不怕湿v怕酸不怕碱怕酸不怕碱v怕氯不怕酒怕氯不怕酒v怕茶不怕奶怕茶不怕奶v多次传代可失去典型形态而成为杆状多次传代可失去典型形态而成为杆状v埃尔托比古典型较强的抵抗力埃尔托比古典型较强的抵抗力病原学5、致病性、致病性v鞭毛鞭毛v 菌毛菌毛v 霍乱弧菌产生霍乱弧菌产生3 3种毒素：种毒素：型毒素：（内毒素）：制作菌苗的主要成分型毒素：（内毒素）：制作菌苗的主要成分型毒素：（肠毒
5、素型毒素：（肠毒素, cholera toxin, cholera toxin， CTCT或霍乱原或霍乱原) ) 对热不稳定的外毒素，有抗原性对热不稳定的外毒素，有抗原性型毒素：对热稳定的外毒素型毒素：对热稳定的外毒素病原学l有荚膜有荚膜，有增强致病性的作用有增强致病性的作用l产生霍乱毒素，与产生霍乱毒素，与O1O1群霍乱弧菌的产毒量相仿群霍乱弧菌的产毒量相仿l在水中生存能力较在水中生存能力较O1O1群霍乱弧菌强群霍乱弧菌强l与埃尔托型菌遗传关系更为密切与埃尔托型菌遗传关系更为密切O139病原学流行病学流行病学v传染源传染源:病人和带菌者病人和带菌者v传播途径传播途径:污染的水或食物通过消化道
6、传播污染的水或食物通过消化道传播v易感性易感性:普遍易感普遍易感v流行特征流行特征(1)地区性地区性(2)季节性季节性夏秋季，夏秋季，7 7、8 8月为高峰期月为高峰期v免疫力免疫力 康复者对霍乱弧菌感染康复者对霍乱弧菌感染 至少可产生至少可产生3 3年的年的免疫力免疫力流行病学流行病学免疫性免疫性 病后获一定的免疫力。以体液免疫为主。病后获一定的免疫力。以体液免疫为主。1 1、SIgASIgA：主要免疫机制：主要免疫机制： 与菌毛等粘附因子结合，阻止细菌粘附；与菌毛等粘附因子结合，阻止细菌粘附； 凝集细菌，使其失去动力，抑制其侵袭和产生毒素；凝集细菌，使其失去动力，抑制其侵袭和产生毒素；可与
7、霍乱肠毒素可与霍乱肠毒素B B亚单位结合，阻断其与受体结合。亚单位结合，阻断其与受体结合。2 2、抗肠毒素抗体和抗菌抗体：为、抗肠毒素抗体和抗菌抗体：为IgGIgG类抗体，前者主类抗体，前者主要针对霍乱毒素要针对霍乱毒素B B亚单位，后者主要针对亚单位，后者主要针对O O抗原。抗原。流行病学流行病学O139霍乱弧菌霍乱弧菌:散发散发普遍易感，成人多见普遍易感，成人多见急性起病急性起病进展迅速进展迅速通过污染的水或食物传染通过污染的水或食物传染发病机制发病机制人体食入霍乱弧菌是否发病取决于：人体食入霍乱弧菌是否发病取决于：l细菌数量细菌数量l人体抵抗力人体抵抗力鞭毛鞭毛运动运动致病物质之鞭毛、菌
8、毛致病物质之鞭毛、菌毛普通普通菌毛菌毛穿过穿过肠粘膜表肠粘膜表面粘液层面粘液层是细菌定居于是细菌定居于小肠所必须的因子小肠所必须的因子发病机制发病机制粘附粘附肠壁上皮细肠壁上皮细胞微绒毛上胞微绒毛上大量繁殖大量繁殖产生毒素产生毒素毒素协同菌毛毒素协同菌毛TcpToxincoregulatedpilus霍乱霍乱孤菌孤菌胃胃小小肠霍乱毒素霍乱毒素肠液液过度分泌度分泌，胃肠蠕动增加，胃肠蠕动增加水水电解解质积聚聚剧烈泻吐烈泻吐脱水脱水恢复恢复 循循环衰竭衰竭代代谢性酸中毒性酸中毒低低钾综合征合征急性急性肾功能衰竭功能衰竭发病机制发病机制Toxincoregulatedpilus1A+5B发病机制发病
9、机制致病物质之霍乱肠毒素致病物质之霍乱肠毒素（choleratoxin, CT）活性单位活性单位与受体结与受体结合单位合单位A1A2B亚单位与小肠粘膜上皮细亚单位与小肠粘膜上皮细胞胞GM1神经节苷脂受体结神经节苷脂受体结合，介导合，介导A亚单位进入细胞亚单位进入细胞A亚单位裂解为亚单位裂解为A1和和A2两条多肽，两条多肽，A1亚单位亚单位发挥毒性作用发挥毒性作用环腺苷酸环腺苷酸，导致肠腺上皮，导致肠腺上皮细胞分泌功能亢进，分泌细胞分泌功能亢进，分泌Na+、K+、HCO3-和水，大和水，大量水和电解质在肠腔堆积，量水和电解质在肠腔堆积，引起剧烈腹泻与呕吐引起剧烈腹泻与呕吐G蛋白蛋白GsACATP
10、cAMPA1活活化化囊性纤维化跨膜囊性纤维化跨膜转运调节因子转运调节因子(cysticfibrosistransmembraneconductanceregulator，CFTR)神经胶质瘤细胞神经胶质瘤细胞转化转化病理生理病理生理成分成分血液血液粪便粪便后果后果NaNa+ +140135等渗性失水，总钠量减少，肌肉痉挛等渗性失水，总钠量减少，肌肉痉挛ClCl- -105100K K+ +515低钾综合症低钾综合症HCOHCO3 3- -2745代谢性酸中毒代谢性酸中毒水分丢失水分丢失18L/d循环衰竭、肾功能衰竭、休克循环衰竭、肾功能衰竭、休克表中数字单位均为表中数字单位均为mmol/L分泌
11、性腹泻与病理生理的关系分泌性腹泻与病理生理的关系人在失水的时候，胆汁浓缩，排泄物常为无胆汁之米泔样肠液人在失水的时候，胆汁浓缩，排泄物常为无胆汁之米泔样肠液病理改变病理改变v 病理解剖：小肠轻微炎症。病理解剖：小肠轻微炎症。v 死亡病人：严重脱水，尸僵出现早；死亡病人：严重脱水，尸僵出现早； 心、肝、脾等脏器均见缩小；心、肝、脾等脏器均见缩小； 肾小球及间质的毛细管扩张；肾小球及间质的毛细管扩张； 肾小管浊肿、变性及坏死。肾小管浊肿、变性及坏死。临床表现临床表现潜伏期潜伏期:1 3天天分为三期分为三期泻吐期(1)先泻后吐先泻后吐(2)特征性的粪便特征性的粪便:“米泔水样米泔水样”便并含有少量黏
12、液便并含有少量黏液(3)无腹痛、无里急后重、无发热无腹痛、无里急后重、无发热(4)持续几小时持续几小时几天几天O139O139发热、腹痛稍常见，可出现菌血症发热、腹痛稍常见，可出现菌血症临床表现临床表现v脱水脱水v周围循环衰竭、休克周围循环衰竭、休克v低钠（肌肉痉挛）低钠（肌肉痉挛） 低钾低钾 代谢性酸中毒代谢性酸中毒v持续数小时至持续数小时至2 23 3日日脱水期临床表现临床表现重度脱水的霍乱病人重度脱水的霍乱病人幼小的霍乱患儿幼小的霍乱患儿反应期及恢复期v症状消失症状消失v尿量增加尿量增加v体温回升体温回升v约约1 13 3病人出现发热性反应，约病人出现发热性反应，约38383939 临床
13、表现临床表现数小时数小时-7天天（二）发作（二）发作典型霍乱三期经过典型霍乱三期经过数小时数小时-2、3天天数小时数小时-2、3天天临床分型临床表现临床表现轻型轻型中型中型重型重型大便次数大便次数数次数次1020次次20次次脱水脱水(体重体重%）5%以下以下5%10%10%精神状态精神状态尚好尚好呆滞或不安呆滞或不安静卧不动或烦躁静卧不动或烦躁声音嘶哑声音嘶哑无无轻度轻度失声、音哑，难以对话失声、音哑，难以对话皮肤皮肤稍干稍干干燥乏弹性干燥乏弹性弹性消失，抓起后久不恢复弹性消失，抓起后久不恢复口唇口唇稍干稍干干燥干燥极度干裂极度干裂指纹皱缩指纹皱缩不皱不皱皱瘪皱瘪干瘪干瘪腓肠肌痉挛腓肠肌痉挛无
14、无痉挛痉挛明显痉挛明显痉挛脉搏脉搏正常正常细速细速弱速或无脉弱速或无脉血压血压基本正常基本正常129.33kPa小于小于9.33kPa以下或测不到以下或测不到尿量尿量稍减少稍减少福氏志贺菌福氏志贺菌宋内志贺菌宋内志贺菌临床表现临床表现分型分型急性急性慢性慢性慢性迁延型慢性迁延型急性发作型急性发作型急性中毒型急性中毒型急性非典型（轻型）急性非典型（轻型）急性普通型（典型）急性普通型（典型）慢性隐匿型慢性隐匿型混合型混合型脑型脑型休克型休克型急性重型急性重型普通型（典型）菌痢普通型（典型）菌痢v起病急起病急v高热，寒战、腹痛，腹泻，里急后重高热，寒战、腹痛，腹泻，里急后重v大便次数：大便次数：10
15、次次/日，量少，开始为稀便，迅速日，量少，开始为稀便，迅速转变为黏液脓血便，无粪质转变为黏液脓血便，无粪质v左下腹压痛，肠鸣音亢进左下腹压痛，肠鸣音亢进v病程约病程约1周左右周左右临床表现临床表现轻型（非典型）菌痢轻型（非典型）菌痢v毒血症状轻，低热或不发热毒血症状轻，低热或不发热v腹痛症状轻，无明显里急后重腹痛症状轻，无明显里急后重v肠道症状轻，腹泻次数少，无脓血肠道症状轻，腹泻次数少，无脓血临床表现临床表现重型菌痢重型菌痢v多见于老弱及营养不良者多见于老弱及营养不良者v急起高热、腹痛、腹泻严重急起高热、腹痛、腹泻严重v腹泻次数多，大于腹泻次数多，大于20次次/日日v可出现大便失禁、中毒性肠
16、麻痹、严重脱水、可出现大便失禁、中毒性肠麻痹、严重脱水、电解质紊乱及休克等电解质紊乱及休克等临床表现临床表现中毒型菌痢中毒型菌痢严重毒血症状严重毒血症状面色苍白，面色苍白，皮肤花斑，皮肤花斑，四肢厥冷四肢厥冷血压下降血压下降脉搏细数脉搏细数少尿、无尿少尿、无尿临床表现临床表现脑型脑型呼吸衰竭型呼吸衰竭型休克型休克型周围循环衰竭型周围循环衰竭型严重毒血症状严重毒血症状脑血管痉挛、脑血管痉挛、脑水肿、脑疝脑水肿、脑疝烦躁，嗜睡，烦躁，嗜睡，昏迷，惊厥昏迷，惊厥瞳孔改变瞳孔改变呼吸异常或衰竭呼吸异常或衰竭慢性菌痢：急性菌痢慢性菌痢：急性菌痢反复发作或迁延不愈反复发作或迁延不愈2月以上月以上原因原因治
17、疗不当治疗不当耐药，福氏志贺菌感染耐药，福氏志贺菌感染免疫力低免疫力低基础疾病基础疾病临床表现临床表现迁延型：反复痢疾发作，伴乏力、贫血、营养不良迁延型：反复痢疾发作，伴乏力、贫血、营养不良隐匿型：大便发现病原体，隐匿型：大便发现病原体，镜检有炎症或溃疡镜检有炎症或溃疡急性发作型：慢性菌痢史，急性发作急性发作型：慢性菌痢史，急性发作l 血象：急性期血象：急性期WBC（1020）109/L，N慢性期可贫血慢性期可贫血l大便常规：脓血粘液便，无粪质，大便常规：脓血粘液便，无粪质，WBC（15/HP)，大量脓细胞和少许红细胞，大量脓细胞和少许红细胞如有巨噬细胞更有助于诊断如有巨噬细胞更有助于诊断l病
18、原学检查：痢疾杆菌培养（病原学检查：痢疾杆菌培养（+）确诊依据确诊依据使用抗生素前，新鲜、脓血部分使用抗生素前，新鲜、脓血部分l肠镜：疑难、慢性患者肠镜：疑难、慢性患者实验室检查实验室检查粪便中的巨噬细胞：胞体较大，圆形。粪便中的巨噬细胞：胞体较大，圆形。实验室检查实验室检查胞质内可见被吞噬物（细菌及红、白细胞、细胞碎片等）胞质内可见被吞噬物（细菌及红、白细胞、细胞碎片等）并发症并发症v志贺菌败血症：志贺菌败血症：B群，儿童，病死率高群，儿童，病死率高v关节炎：渗出性大关节炎关节炎：渗出性大关节炎v急性心肌炎急性心肌炎v溶血尿毒综合征溶血尿毒综合征(hemolyticuremicsyndrom
19、e，HUS）HUS是一种累及多系统、以微血管病性溶血、急是一种累及多系统、以微血管病性溶血、急性肾功能衰竭和血小板减少为主要特征的临床综合征性肾功能衰竭和血小板减少为主要特征的临床综合征l夏秋季夏秋季l有进食不洁食物或与菌痢病人接触史有进食不洁食物或与菌痢病人接触史l发发热热、腹腹痛痛、腹腹泻泻、里里急急后后重重及及黏黏液液脓脓血血便便，左左下腹有明显压痛下腹有明显压痛l化验：血象及大便常规化验：血象及大便常规急性菌急性菌痢痢诊诊断断l有急性菌痢病史有急性菌痢病史l病程超过病程超过2个月未愈者个月未愈者l反反复复发发作作腹腹痛痛、腹腹泻泻，时时轻轻时时重重，大大便便可可有有黏黏液液及脓血及脓血
20、l化验：血象及大便常规化验：血象及大便常规慢性慢性菌痢菌痢诊诊断断l儿童多见儿童多见l高高热热、惊惊厥厥、意意识识障障碍碍及及循循环环、呼呼吸吸衰衰竭竭，而而胃胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻l用用直肠拭子采便直肠拭子采便或或盐水灌肠盐水灌肠取便送检取便送检l粪便镜检有多量白细胞或脓细胞及红细胞粪便镜检有多量白细胞或脓细胞及红细胞l确诊则有赖于粪便培养有痢疾杆菌确诊则有赖于粪便培养有痢疾杆菌中毒性菌中毒性菌痢痢诊诊断断中毒性菌痢中毒性菌痢应与下列病症相鉴别：应与下列病症相鉴别：高热惊厥：高热惊厥：此症多见婴幼儿，既往多有高热惊厥且此症多见婴幼儿，既往多有高热惊厥且反复
21、发作史，常可寻找出引起高热惊厥的病因及诱反复发作史，常可寻找出引起高热惊厥的病因及诱发因素。一经发因素。一经退热处理后惊厥即随之消退退热处理后惊厥即随之消退。中毒性肺炎：中毒性肺炎：此种肺炎病前多有受凉史，多伴感染此种肺炎病前多有受凉史，多伴感染性休克肺炎症状与体征，出现较早，胸部性休克肺炎症状与体征，出现较早，胸部X X光片光片提示提示肺部感染证据。无典型肠道感染的临床表现。粪便肺部感染证据。无典型肠道感染的临床表现。粪便（包括肛试）检查无特殊发现。（包括肛试）检查无特殊发现。 鉴别诊断鉴别诊断 中毒性菌痢中毒性菌痢应与下列病症相鉴别：应与下列病症相鉴别：流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎：乙脑的
22、：乙脑的中枢神经系统症状出现有个中枢神经系统症状出现有个过程过程，其极重型亦需，其极重型亦需2 23 3天，较中毒生菌痢为晚。粪天，较中毒生菌痢为晚。粪便（包括肛试与灌肠）镜检无异常；细菌培养阴性。便（包括肛试与灌肠）镜检无异常；细菌培养阴性。脑脊液检查呈病毒性脑膜炎改变；乙脑病毒脑脊液检查呈病毒性脑膜炎改变；乙脑病毒特异性抗特异性抗体体IgMIgM阳性阳性有诊断价值。有诊断价值。 脑型疟疾脑型疟疾：需与脑型毒痢相鉴别。来自疫区，结合发：需与脑型毒痢相鉴别。来自疫区，结合发病季节，以间歇性突发性发冷、发热、出汗后退热的病季节，以间歇性突发性发冷、发热、出汗后退热的临床特征，血片或骨髓片中找到临
23、床特征，血片或骨髓片中找到疟原虫疟原虫可确诊。可确诊。鉴别诊断鉴别诊断v隔离隔离: : 疑似病例按疑似病例按肠道道传染病隔离、消毒。染病隔离、消毒。v补充液体及充液体及电解解质是治是治疗的关的关键环节。 早期、快速、足量早期、快速、足量 v先先盐后糖、先快后慢、适后糖、先快后慢、适时补碱、及碱、及时补钾。维持水、持水、电解解质平衡。平衡。 v总补液量液量= =入院入院时已已丢失的水、失的水、电解解质+ +入院后入院后继续丢失的失的+ +每日生理需要量每日生理需要量治疗原则治疗原则 急性菌痢急性菌痢l一般治疗一般治疗l病病原原治治疗疗：喹喹诺诺酮酮类类、磺磺胺胺类类（复复方方新新诺诺明明）、头头
24、孢菌素类、氨基糖苷类孢菌素类、氨基糖苷类l对症治疗对症治疗l高热：退热药及物理降温高热：退热药及物理降温l腹痛：解痉药如阿托品及颠茄腹痛：解痉药如阿托品及颠茄l毒血症症状严重者：可酌情小剂量肾上腺皮质激素毒血症症状严重者：可酌情小剂量肾上腺皮质激素治疗治疗 慢性菌痢菌痢l一般治疗：生活规律，积极治疗慢性疾病一般治疗：生活规律，积极治疗慢性疾病l病病原原治治疗疗：根根据据药药敏敏试试验验，选选择择抗抗菌菌药药物物，可可联联合合应用，疗程须长，须重复应用，疗程须长，须重复13个疗程个疗程l对对症症治治疗疗：肠肠功功能能紊紊乱乱者者给给予予镇镇静静药药及及调调节节植植物物神神经药，菌群失调者可用微生
25、态制剂，保留灌肠经药，菌群失调者可用微生态制剂，保留灌肠治疗治疗 中毒性菌痢中毒性菌痢l病原治疗：静脉用氟喹诺酮类、三代头孢菌素类病原治疗：静脉用氟喹诺酮类、三代头孢菌素类l休克型：积极抗休克治疗休克型：积极抗休克治疗l脑型：积极治疗脑水肿，防治呼吸衰竭脑型：积极治疗脑水肿，防治呼吸衰竭治疗治疗预预后后 v痢疾志贺菌群重，福氏易慢性痢疾志贺菌群重，福氏易慢性v中毒型病死率高中毒型病死率高v慢性不易根治慢性不易根治v免疫力低，儿童或老年人病死率高免疫力低，儿童或老年人病死率高预 防v管理好传染源：早隔离，早治疗，彻底治疗管理好传染源：早隔离，早治疗，彻底治疗v切断传播途径：切断传播途径：“三管一
26、灭三管一灭”，个人卫生，个人卫生v保护易感人群：保护易感人群：采用口服活菌苗采用口服活菌苗IgA防止菌毛粘附，细菌侵袭和毒素致泻防止菌毛粘附，细菌侵袭和毒素致泻流行期间，口服生大蒜、地棉等流行期间，口服生大蒜、地棉等1、细菌性痢疾的病原体属于、细菌性痢疾的病原体属于A、弯曲菌属、弯曲菌属B、沙门菌属、沙门菌属C、弧菌属、弧菌属D、志贺菌属、志贺菌属E、螺旋菌属、螺旋菌属复复习习题题2、细菌性痢疾的主要病变部位位于、细菌性痢疾的主要病变部位位于A、回肠末端、回肠末端B、乙状结肠与直肠、乙状结肠与直肠C、升结肠、升结肠D、降结肠、降结肠E、累及整个肠道、累及整个肠道复复习习题题3、菌痢的确诊依据是
27、、菌痢的确诊依据是A、典型菌痢临床症状、典型菌痢临床症状B、粪检有巨噬细胞、粪检有巨噬细胞C、粪便镜检白细胞超过、粪便镜检白细胞超过15/HPD、粪便镜检有大量脓细胞、粪便镜检有大量脓细胞E、粪培养阳性、粪培养阳性复复习习题题4、下列各项中，对于中毒性痢疾脑型和乙脑的、下列各项中，对于中毒性痢疾脑型和乙脑的鉴别最有意义的是：鉴别最有意义的是：A、呼吸衰竭、呼吸衰竭B、大便检查有无炎性成份、大便检查有无炎性成份C、急性高热、昏迷、抽搐、急性高热、昏迷、抽搐D、早期休克、早期休克E、循环衰竭、循环衰竭复复习习题题5、中毒性痢疾的临床特征，下列哪项是错误的、中毒性痢疾的临床特征，下列哪项是错误的A、
28、急性高热，惊厥，昏迷、急性高热，惊厥，昏迷B、迅速休克与呼吸衰竭、迅速休克与呼吸衰竭C、腹痛、腹泻轻，肠道症状可不明显、腹痛、腹泻轻，肠道症状可不明显D、大便常规正常，脑脊液化验正常、大便常规正常，脑脊液化验正常E、多发生在儿童、多发生在儿童复复习习题题复复习习题题夏某，男性，夏某，男性，20岁，因腹痛、腹泻岁，因腹痛、腹泻1天入院。天入院。入院前一天不明诱因出现腹泻，开始为水样便，后解粘液入院前一天不明诱因出现腹泻，开始为水样便，后解粘液脓血便，共脓血便，共10余次，每次量不多，伴左下腹轻度腹痛及里余次，每次量不多，伴左下腹轻度腹痛及里急后重感，呕吐急后重感，呕吐2次。次。查体：查体：体温体温38.5，血压，血压96/68mmHg血常规：血常规：WBC16.2109/L，N0.80，粪便为黄色粘液便，镜检：粪便为黄色粘液便，镜检：RBC24/HP，WBC/HP，吞噬细胞吞噬细胞04/HP。（1）请列出病例临床特点？）请列出病例临床特点？（2）诊断与鉴别诊断是什么？如何确诊？）诊断与鉴别诊断是什么？如何确诊？（3）拟定本例的治疗方案？）拟定本例的治疗方案？谢谢谢谢
