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1、颈部局解颈部局解一颈部的境界和分区：一颈部的境界和分区：（一）境界：（一）境界：上界上界:下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线、枕外隆突下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线、枕外隆突连线与头部分界。连线与头部分界。下界：下界：胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨上缘至肩峰与第胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨上缘至肩峰与第7颈颈椎棘突连线与胸部分界。椎棘突连线与胸部分界。（二）分区：（二）分区：颈部（固有颈部）颈部（固有颈部）斜方肌前缘斜方肌前缘项部项部固有颈部：固有颈部：以胸锁乳突肌前后缘。以胸锁乳突肌前后缘。分为：分为：颈前区、胸锁乳突肌区、颈前区、胸锁乳突肌区、颈外侧区。颈外侧区。二颈部的层次结构：二颈部的层
2、次结构：（一）浅层结构（一）浅层结构1皮肤：皮肤：较薄，移动度大，皮纹横向较薄，移动度大，皮纹横向血液循环丰富，伤口愈合力强血液循环丰富，伤口愈合力强2浅筋膜：浅筋膜：颈阔肌：颈阔肌：皮神经：皮神经：颈丛皮支：颈丛皮支：从胸锁乳突肌后缘中点浅出从胸锁乳突肌后缘中点浅出耳大耳大N、枕小、枕小N、颈横颈横N、锁骨上、锁骨上N面面N颈支：颈支：支配颈阔肌支配颈阔肌浅静脉：浅静脉：颈前颈前V：在中线两侧下降在中线两侧下降颈外颈外V，下端横行的吻合支，下端横行的吻合支称颈称颈V弓。弓。颈外颈外V：由由下颌后下颌后V+耳后耳后V合成，注入锁骨下合成，注入锁骨下V，部分注入颈内部分注入颈内V（1/3）浅淋巴
3、结：浅淋巴结：颈前浅淋巴结：颈前浅淋巴结：沿颈前沿颈前V排列排列颈外深淋巴结颈外深淋巴结颈外浅淋巴结：颈外浅淋巴结：沿颈外沿颈外V排列排列颈外深淋巴结颈外深淋巴结（二）颈筋膜及筋膜间隙：（二）颈筋膜及筋膜间隙：1颈筋膜：颈筋膜：位于颈浅筋膜和颈阔肌深面。位于颈浅筋膜和颈阔肌深面。浅层（封套筋膜）：浅层（封套筋膜）：后方附于项韧带和第七颈椎棘突；后方附于项韧带和第七颈椎棘突；上方附于下颌骨下缘，乳突、上项线；上方附于下颌骨下缘，乳突、上项线；下方附于胸骨柄上缘，锁骨、下方附于胸骨柄上缘，锁骨、肩峰形成肩峰形成胸骨上间隙胸骨上间隙和和锁骨上间隙。锁骨上间隙。颈前正中线愈合形成颈前正中线愈合形成颈白
4、线颈白线该筋膜包绕斜方肌和该筋膜包绕斜方肌和胸锁乳突肌形成肌鞘，包绕胸锁乳突肌形成肌鞘，包绕下颌下腺和腮腺形成筋膜鞘下颌下腺和腮腺形成筋膜鞘气管前筋膜气管前筋膜:(内脏筋膜、颈深筋膜中层内脏筋膜、颈深筋膜中层)上方附于舌骨和甲状软骨上方附于舌骨和甲状软骨下方延至上纵隔续于纤维性心包。下方延至上纵隔续于纤维性心包。包绕颈部器官形成甲状腺鞘等。包绕颈部器官形成甲状腺鞘等。颈颈A鞘鞘：由颈筋膜包绕大血管和迷走由颈筋膜包绕大血管和迷走N所形成的所形成的筋膜鞘，筋膜鞘，内有颈总内有颈总A、颈内、颈内V、迷走、迷走N椎前筋膜椎前筋膜:(椎前层、颈深筋膜深层椎前层、颈深筋膜深层)位于椎前肌、斜方肌前面。位于
5、椎前肌、斜方肌前面。上方附于颅底上方附于颅底向下延伸至后纵隔，在第三胸椎体平面与向下延伸至后纵隔，在第三胸椎体平面与前纵韧带融合；前纵韧带融合；两侧向外包绕臂丛和锁骨下两侧向外包绕臂丛和锁骨下A向腋窝延伸向腋窝延伸形成形成腋鞘。腋鞘。2筋膜间隙：筋膜间隙：胸胸骨骨上上间间隙隙：由由颈颈筋筋膜膜浅浅层层在在胸胸骨骨柄柄上上方方34cm处分成二层附于胸骨柄的前、后缘形成。处分成二层附于胸骨柄的前、后缘形成。内有颈前内有颈前V下端和颈下端和颈V弓，弓，胸锁乳突肌胸骨头，淋巴结、胸锁乳突肌胸骨头，淋巴结、脂肪等。脂肪等。锁骨上间隙：锁骨上间隙：由颈筋膜浅层在锁骨上方分由颈筋膜浅层在锁骨上方分二层附于锁
6、骨的前、后缘所形成，二层附于锁骨的前、后缘所形成，内有颈前内有颈前V、颈外、颈外V末段和蜂窝组末段和蜂窝组织。织。气管前间隙气管前间隙：位于气管前筋膜和气管颈段之间。位于气管前筋膜和气管颈段之间。内内有有气气管管前前淋淋巴巴结结，甲甲状状腺腺下下V、甲甲状状腺腺奇奇V丛丛、甲甲状腺最下状腺最下A，头臂干和左头臂，头臂干和左头臂V，小儿胸腺。，小儿胸腺。向下可通上纵隔向下可通上纵隔。咽后间隙：咽后间隙：位于咽和食管后壁的颊咽筋膜位于咽和食管后壁的颊咽筋膜和椎前筋膜之间，和椎前筋膜之间，内有淋巴结和疏松结缔组织，内有淋巴结和疏松结缔组织，下通后纵隔下通后纵隔。椎前间隙：椎前间隙：位于脊柱颈段和椎前
7、筋膜之间，位于脊柱颈段和椎前筋膜之间，向下可通后纵隔，两侧经腋鞘通向腋窝。向下可通后纵隔，两侧经腋鞘通向腋窝。三颈前区：三颈前区：以舌骨为界以舌骨为界分为分为舌骨上区舌骨上区和舌骨下区舌骨下区。舌骨上区：舌骨上区：分为分为下颌下三角下颌下三角和颏下三角颏下三角。内容：内容：1.下颌下腺。下颌下腺。2.血管：面血管：面A、舌、舌A和舌和舌V。3.神经：舌下神经：舌下N、三叉三叉N的舌的舌N；下颌下下颌下N节节4.下颌下淋巴结。下颌下淋巴结。舌骨下区：舌骨下区：内容：内容：咽和食管：紧贴脊柱前方。咽和食管：紧贴脊柱前方。喉和气管：位于咽和食管的前面；喉和气管：位于咽和食管的前面；甲状腺和甲状旁腺：
8、甲状腺和甲状旁腺：位于气管颈段的前面和两侧。位于气管颈段的前面和两侧。颈部大血管和神经：颈部大血管和神经：纵行于喉、气管、咽和食管的外侧。纵行于喉、气管、咽和食管的外侧。1甲状腺：甲状腺：形态和被膜：形态和被膜：位置和毗邻：位置和毗邻：位置：位置：位于喉和气管的两侧，位于喉和气管的两侧，上极上极平甲状软骨中部，平甲状软骨中部，下极下极平第六气管软骨。平第六气管软骨。峡部峡部位于第位于第24气管软骨前方。气管软骨前方。毗邻毗邻：前前：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层，舌骨下肌群、：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层，舌骨下肌群、气管前筋膜（甲状腺假被囊）气管前筋膜（甲状腺假被囊）后后:喉和气管；咽和食管；喉返喉和
9、气管；咽和食管；喉返N。后外后外:颈颈A鞘及其内容，颈交感干。鞘及其内容，颈交感干。甲状腺的动脉和喉的神经：甲状腺的动脉和喉的神经：甲状腺上甲状腺上A与喉上与喉上N：A甲甲状状腺腺上上A：发发自自颈颈外外A，与与喉喉上上N的的喉喉外外支支伴伴行行向向前前下下，在在甲甲状状腺腺上上极极处处分分为为前前、后后支支，供供应应甲甲状状腺腺，并与甲状腺下并与甲状腺下A的升支吻合。的升支吻合。B喉上喉上N：由迷走：由迷走N发出。发出。分分喉内支喉内支和和喉外支喉外支。喉内支喉内支：与喉上与喉上A伴行，穿甲状舌骨膜入喉，伴行，穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上的粘膜。分布于声门裂以上的粘膜。喉外支：喉外支：
10、与甲状腺上与甲状腺上A伴行下降，至甲状腺伴行下降，至甲状腺侧叶上极约侧叶上极约1cm处与处与A分开，弯向内侧，分开，弯向内侧，支配环甲肌。支配环甲肌。甲状腺下甲状腺下A与喉返神经：与喉返神经：A甲甲状状腺腺下下A：起起自自锁锁骨骨下下A的的甲甲状状颈颈干干，上上行行至至第第六六颈颈椎椎平平面面，垂垂直直弯弯曲曲向向内内，经经颈颈A鞘鞘后后方方进进入入甲甲状状腺侧叶后方，腺侧叶后方，供应甲状腺、甲状旁腺、气管、食管。供应甲状腺、甲状旁腺、气管、食管。B喉返喉返N：左侧勾绕主左侧勾绕主A弓；弓；右侧勾绕右锁骨下右侧勾绕右锁骨下A，沿气管食管沟上行，跨过甲状腺沿气管食管沟上行，跨过甲状腺下下A前方入
11、喉。前方入喉。甲状腺最下甲状腺最下A：10%可起于头臂干，主可起于头臂干，主A弓、右颈总弓、右颈总A或胸廓内或胸廓内A，沿气管前方上升达甲状腺峡。沿气管前方上升达甲状腺峡。（4）.甲状腺的甲状腺的V：甲状腺上甲状腺上V:与同名与同名A伴行伴行,注入颈内注入颈内V.甲状腺中甲状腺中V：自侧叶外缘穿出，横过颈总自侧叶外缘穿出，横过颈总A前方，前方，注入颈内注入颈内V。甲状腺下甲状腺下V：自侧叶下极穿出，沿气管前面自侧叶下极穿出，沿气管前面下降，注入头臂下降，注入头臂V。2甲状旁腺：甲状旁腺：是两对是两对0.60.8cm的扁圆形小体。的扁圆形小体。位于甲状腺侧叶的后面，真、假被膜之间，位于甲状腺侧叶
12、的后面，真、假被膜之间，上、下各一对。上、下各一对。3气管颈段：气管颈段：全长全长6.5cm。（1）气管位置和毗邻）气管位置和毗邻：上上平第六颈椎下缘续环状软骨，平第六颈椎下缘续环状软骨，下下平胸廓上口进入胸腔平胸廓上口进入胸腔毗邻结构毗邻结构：前前：皮皮肤肤、浅浅筋筋膜膜、颈颈筋筋膜膜浅浅层层及及其其形形成成的的胸胸骨骨上上间间隙隙（内有颈（内有颈V弓），舌骨下肌群，气管前筋膜。弓），舌骨下肌群，气管前筋膜。第第24气管环前面有甲状腺气管环前面有甲状腺峡部，峡部下方有甲状腺下峡部，峡部下方有甲状腺下V及可能有甲状腺最下及可能有甲状腺最下A。后后：食管，两者之间有喉返食管，两者之间有喉返N。两
13、侧两侧：甲状腺侧叶；甲状腺侧叶；后外侧后外侧：颈颈A鞘和交感干。鞘和交感干。（2）气管颈段的血液供应：）气管颈段的血液供应：动脉：动脉：（1）甲状腺下动脉的气管支）甲状腺下动脉的气管支（2）甲状腺上动脉：供应气管前上部。）甲状腺上动脉：供应气管前上部。静脉：静脉：构成静脉丛，集中注入甲状腺下静脉或甲状腺构成静脉丛，集中注入甲状腺下静脉或甲状腺奇静脉从。奇静脉从。（3）气管颈段的淋巴回流：）气管颈段的淋巴回流：主要注入气管旁淋巴结，主要注入气管旁淋巴结，少量注入气管前淋巴结和喉前淋巴结，少量注入气管前淋巴结和喉前淋巴结，最后注入颈外深淋巴结。最后注入颈外深淋巴结。（4）气管颈段的神经支配：）气管
14、颈段的神经支配：（1）副交感神经（迷走神经）副交感神经（迷走神经）（2）交感神经）交感神经4食管颈段：食管颈段：上上平第平第6颈椎下缘接咽，颈椎下缘接咽，下下于胸廓上口进入胸腔。于胸廓上口进入胸腔。毗邻：毗邻：前前：气管、喉返气管、喉返N；后后：颈长肌、脊柱；颈长肌、脊柱；外外：甲状腺侧叶，颈甲状腺侧叶，颈A鞘及其内容。鞘及其内容。后外后外：颈交感干。颈交感干。5颈颈A鞘及其内容：鞘及其内容：由由颈颈总总A、颈颈内内V（前前），迷迷走走N（后后）被颈筋膜包绕。被颈筋膜包绕。6颈交感干：颈交感干：由由颈颈上上、中中、下下交交感感N节节及及其其节节间间支支组组成，位于脊柱两侧，被椎前筋膜复盖成，位
15、于脊柱两侧，被椎前筋膜复盖。7神经：神经：有迷走有迷走N、舌下、舌下N和副和副N。四胸锁乳突肌区及颈根部：四胸锁乳突肌区及颈根部：（一）胸锁乳突肌区：（一）胸锁乳突肌区：内容及毗邻内容及毗邻：1颈袢颈袢：由：由C13前支分支构成，前支分支构成，发支支配肩胛舌骨肌、发支支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。2颈颈A鞘及其内容鞘及其内容：由颈内由颈内V（前外）、颈总（前外）、颈总A（后内）和迷走（后内）和迷走N（后外）被颈筋膜包绕（后外）被颈筋膜包绕而成。而成。3颈丛颈丛：由由C14前支构成，位于胸锁乳突肌上前支构成，位于胸锁乳突肌上部深面。部深面。4颈交感干颈交感干：位
16、于脊柱两侧。椎前筋膜后方。：位于脊柱两侧。椎前筋膜后方。（二）颈根部：（二）颈根部：内容：内容：1锁骨下锁骨下V及静脉角：及静脉角：2锁骨下锁骨下A及其分支：及其分支：椎椎A、胸廓内、胸廓内A，甲状颈干、肋颈干。甲状颈干、肋颈干。3胸导管胸导管：在颈在颈A鞘后方，椎血管和鞘后方，椎血管和交感干前方弯向下注入左交感干前方弯向下注入左V角。角。4右淋巴导管：右淋巴导管：注入右注入右V角。角。5胸膜顶：胸膜顶：在锁骨内在锁骨内1/3处，超出锁骨上缘处，超出锁骨上缘23cm。6迷走迷走N和左、右喉返和左、右喉返N。7膈膈N：在前斜角肌前面从外上斜向内下，在前斜角肌前面从外上斜向内下，经锁骨下经锁骨下A
17、、V之间进入胸腔。之间进入胸腔。五颈外侧区：五颈外侧区：（一）枕三角：（肩胛舌骨肌斜方肌三角）（一）枕三角：（肩胛舌骨肌斜方肌三角）内容：内容：1副副N：在胸锁乳突肌上部前缘进入该肌并支配该肌，在胸锁乳突肌上部前缘进入该肌并支配该肌，本干在该肌后缘上、中本干在该肌后缘上、中1/3交点处进入枕三角，交点处进入枕三角，在斜方肌前缘中、下在斜方肌前缘中、下1/3处进入斜方肌。处进入斜方肌。2颈丛和臂丛的分支：颈丛和臂丛的分支：（二）肩胛舌骨肌锁骨三角（二）肩胛舌骨肌锁骨三角（锁骨上大窝）（锁骨上大窝）内容：内容：1锁骨下锁骨下V及静脉角。及静脉角。2锁骨下锁骨下A及其分支。及其分支。3臂丛。臂丛。二
18、、二、临床应用要点临床应用要点（一）甲状腺手术的应用解剖学（一）甲状腺手术的应用解剖学1防止喉上神经损伤的解剖学要点：防止喉上神经损伤的解剖学要点：（1）喉上神经内、外支与舌骨大角的关系：）喉上神经内、外支与舌骨大角的关系：若甲状腺上极超过舌骨上方或紧贴甲状舌骨膜时，若甲状腺上极超过舌骨上方或紧贴甲状舌骨膜时，喉上神经内支与甲状腺上极紧贴，分离时容易受损伤，喉上神经内支与甲状腺上极紧贴，分离时容易受损伤，对此可先解剖游离甲状腺下极，下拉腺体，使上极充对此可先解剖游离甲状腺下极，下拉腺体，使上极充分暴露，再紧贴甲状腺上极结扎甲状腺上动、静脉，分暴露，再紧贴甲状腺上极结扎甲状腺上动、静脉，避免损伤
19、喉内支。避免损伤喉内支。（2）喉上神经外支与甲状腺上动脉的关系：）喉上神经外支与甲状腺上动脉的关系：喉上神经外支与甲状腺上动脉伴行，位于血管束的喉上神经外支与甲状腺上动脉伴行，位于血管束的内侧（内侧（842），因此，分离甲状腺上动、静脉时，），因此，分离甲状腺上动、静脉时，应紧贴甲状腺上极结扎血管，避免损伤喉上神经外支。应紧贴甲状腺上极结扎血管，避免损伤喉上神经外支。（3）喉上神经内、外支距甲状软骨上缘距离：）喉上神经内、外支距甲状软骨上缘距离：甲状软骨上缘的高度平对第四颈椎，手术甲状软骨上缘的高度平对第四颈椎，手术中可用甲状软骨上切迹上缘为标志：甲状软中可用甲状软骨上切迹上缘为标志：甲状软骨
20、上切迹上方约骨上切迹上方约45mm为喉内支穿甲状舌骨为喉内支穿甲状舌骨膜入喉的位置。向下约膜入喉的位置。向下约28mm处为喉外支进入处为喉外支进入环甲肌的位置，手术中注意保护神经。环甲肌的位置，手术中注意保护神经。（4）喉上神经外支与甲状腺侧叶上极的关系：）喉上神经外支与甲状腺侧叶上极的关系：喉外支与甲状腺上动脉伴行，在甲状腺侧喉外支与甲状腺上动脉伴行，在甲状腺侧叶上极上方叶上极上方1cm处，喉外支离开动脉向下内处，喉外支离开动脉向下内进入环甲肌，因此，结扎甲状腺上动脉时应进入环甲肌，因此，结扎甲状腺上动脉时应尽量紧贴甲状腺上极结扎尽量紧贴甲状腺上极结扎，避免损伤喉外支。，避免损伤喉外支。（5
21、）当甲状腺肿大时，可能将甲状腺上动脉上推）当甲状腺肿大时，可能将甲状腺上动脉上推与与喉上神经紧贴，此时可在肿大的甲状腺表喉上神经紧贴，此时可在肿大的甲状腺表面结扎血管。面结扎血管。当甲状腺极度肿大、上极超过舌骨大角时上当甲状腺极度肿大、上极超过舌骨大角时上极可能与喉上神经喉内支紧贴，手术时应注意。极可能与喉上神经喉内支紧贴，手术时应注意。2术中防止喉返神经损伤的解剖学要点：术中防止喉返神经损伤的解剖学要点：喉返神经与甲状腺下动脉关系密切多变，喉返神经与甲状腺下动脉关系密切多变，在结扎甲状腺下动脉时应按照远离腺体背面在结扎甲状腺下动脉时应按照远离腺体背面的原则，尽量靠近颈总动脉处结扎甲状腺下的原
22、则，尽量靠近颈总动脉处结扎甲状腺下动脉主干，不予切断，结扎前分离清楚喉返动脉主干，不予切断，结扎前分离清楚喉返神经。神经。（二）气管颈段手术的应用解剖二）气管颈段手术的应用解剖1、气管切开的解剖学基础：、气管切开的解剖学基础：（1）气管切开的体位：）气管切开的体位：一般选用仰卧位，肩下垫一小枕，一般选用仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使下颏、喉及颈静脉切迹三点保持在一头后仰，使下颏、喉及颈静脉切迹三点保持在一直线上，使气管固定于正中矢状位上，便于暴露直线上，使气管固定于正中矢状位上，便于暴露、分离和切开。、分离和切开。（2）气管切开的切口：）气管切开的切口：直切口：直切口：颈前正中切口。自甲状软
23、骨下缘至胸骨上切颈前正中切口。自甲状软骨下缘至胸骨上切迹切开皮肤和皮下组织。迹切开皮肤和皮下组织。气管暴露好，但切口疤痕明显。气管暴露好，但切口疤痕明显。横切口：横切口：在环状软骨下缘在环状软骨下缘1横指处切开。横指处切开。术后疤痕少，但气管暴露差，易积潴分泌物。术后疤痕少，但气管暴露差，易积潴分泌物。（3）气管切开的部位：）气管切开的部位：第第24气管环之间。若遇甲状腺峡部，可将其上拉，气管环之间。若遇甲状腺峡部，可将其上拉，暴露气管。若暴露不好，可在正中切断结扎甲状腺峡，暴露气管。若暴露不好，可在正中切断结扎甲状腺峡，向两侧拉开，充分暴露气管。向两侧拉开，充分暴露气管。（4）气管切开的层次
24、：）气管切开的层次：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层及其形成的胸骨上间隙皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层及其形成的胸骨上间隙（内有颈（内有颈V弓），舌骨下肌群，气管前筋膜。弓），舌骨下肌群，气管前筋膜。第第24气管环前面有甲状腺峡部气管环前面有甲状腺峡部,峡部下方有甲状腺峡部下方有甲状腺下下V及可能有及可能有甲状腺最下甲状腺最下A。2小儿气管切开术的解剖学要点：小儿气管切开术的解剖学要点：（1）术中保持头、颈、躯干于正中位置。）术中保持头、颈、躯干于正中位置。（2）头部应充分后仰。）头部应充分后仰。（3）两侧拉钩的力量应对称。）两侧拉钩的力量应对称。（4）幼儿行气管切开术时，应注意胸腺、）幼儿行气管切开术时，应注意胸腺、左头臂静脉、胸膜顶等结构。左头臂静脉、胸膜顶等结构。3气管切开术造成出血的解剖学因素：气管切开术造成出血的解剖学因素：（1）颈前静脉和颈静脉弓：）颈前静脉和颈静脉弓：（2）甲状腺最下动脉：出现率为）甲状腺最下动脉：出现率为110。该动脉起点各异，但均在气管前方上行，术中该动脉起点各异，但均在气管前方上行，术中最易损伤最易损伤（3）甲状腺下静脉：在气管前方成丛状注入左、右头臂）甲状腺下静脉：在气管前方成丛状注入左、右头臂静脉。静脉。
