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1、胰腺胰腺、胆系病、胆系病变影像影像诊断断苏大附一院大附一院内容1、急性胰腺炎分级诊断。、急性胰腺炎分级诊断。2、胰腺常见肿瘤的影像诊断。、胰腺常见肿瘤的影像诊断。3、胆系常见病变的影像诊断、胆系常见病变的影像诊断急性急性单纯性胰腺炎性胰腺炎轻型病人，CT可无阳性表现多数胰腺体积不同程度弥漫性增大胰腺密度正常或轻度不均匀下降胰腺轮廓模糊，左侧肾前筋膜常增厚增强胰腺均匀增强，无坏死区域 急性水肿型胰腺炎急性胰腺炎，十二指肠水肿急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎 体积弥漫性增大密度不均：密度减低，坏死区更低密度，出血高密度胰周脂肪间隙消失，出现明显脂肪坏死增强后：坏死区对比明显胰周或胰腺外积液
2、：小网膜囊积液常见；累及腹膜后胰腺蜂窝组织炎和胰腺脓肿：胰腺外形模糊，与周围大片不规则低密度软组织影融合，其内密度不均匀；合并感染可见气体影急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎蜂蜂窝组织炎炎急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎小网膜囊小网膜囊脓肿，产气菌感染气菌感染目前的影像学分级标准以目前的影像学分级标准以CT对对AP进行分进行分级最为重要。级最为重要。首先，首先，CT检查后可快速地确诊检查后可快速地确诊AP；其次，；其次，可以发现胰腺的坏死程度及胰腺周围改可以发现胰腺的坏死程度及胰腺周围改变；再者，对其他邻近器官的变化也能变；再者，对其他邻近器官的变化也能进行检测。
3、进行检测。Balthazar CT评分（1985）分级分级 胰腺及其周围改变胰腺及其周围改变 评分评分 A级级正常正常 0分分B级级弥漫性或局限性胰腺增大，包括轮廓弥漫性或局限性胰腺增大，包括轮廓不规则，密度不均匀，胰管扩张，胰不规则，密度不均匀，胰管扩张，胰体内小积液灶，不伴胰周改变体内小积液灶，不伴胰周改变 1分分C级级胰体内异常伴有胰周模糊、条片状密胰体内异常伴有胰周模糊、条片状密度等表现的胰周脂肪的炎性变度等表现的胰周脂肪的炎性变 2分分D级级单一、界限不明的积液灶或蜂窝织炎单一、界限不明的积液灶或蜂窝织炎性肿块性肿块 3分分E级级胰腺或邻近区域有两处或以上的边界胰腺或邻近区域有两处或
4、以上的边界不清的积液或积气不清的积液或积气 4分分Balthazar CT严重指数（严重指数（1990）CT severity index (CTSI)A级B级Edema of the head of the pancreas (A, arrow) and enlargement of thepancreas (B, arrows) on CT. Edematous and enlarged pancreas (C, arrows)on MRI on T1W1 +C sections. Grade B by Balthazar.C级Edema of the head of the pancre
5、as with peripancreatic inflammationaround mesenteric vessels on CT (A, arrow). Edema of the pancreas withperipancreatic exudates in anterior perinephric space on MRI (B, arrows).Grade C by Balthazar.D级Pancreatic fluid collection in the head of the pancreas on CT (A andB, arrow). Grade D by Balthazar
6、.E级Necrotizing pancreatitis with pseudocyst in the body of the pancreas (A, arrow) and pseudocyst with necrotic areas on CT (B, arrow). Necrotic areasand fluid collections in the head of the pancreas (C and D, arrow) on MRI. Grade E by Balthazar.CTSI: 02分为轻症急性胰腺炎分为轻症急性胰腺炎 36分为中症急性胰腺炎分为中症急性胰腺炎 710分为重
7、症急性胰腺炎分为重症急性胰腺炎胰腺癌胰腺癌CT征象：征象：直接征象：直接征象： 胰腺肿块或局部增大胰腺肿块或局部增大 C-：密度无或稍低：密度无或稍低 C+：相对低密度：相对低密度间接征象：间接征象： 胰周血管胰周血管梗阻性胆管扩张梗阻性胆管扩张胰管扩张胰管扩张继发囊肿继发囊肿淋巴、脏器转移淋巴、脏器转移实性假乳头状瘤实性假乳头状瘤实性假乳头状瘤实性假乳头状瘤桨液性囊腺瘤桨液性囊腺瘤桨液性囊腺瘤单囊型黏液性囊腺瘤囊腺瘤具有高度潜在恶性，瘤体越大，囊腺瘤具有高度潜在恶性，瘤体越大，癌可能性也大。癌可能性也大。肿瘤常位于胰尾部肿瘤常位于胰尾部黏液性囊腺瘤交界性黏液性囊腺瘤多囊性肿块，囊壁见结节，呈
8、轻多囊性肿块，囊壁见结节，呈轻度强化度强化恶性黏液性囊腺瘤壁结节形成肿块，壁结节形成肿块，增强后明显强化增强后明显强化胰腺导管内粘液乳头状瘤男性多见，以主导管和分支导管扩男性多见，以主导管和分支导管扩张，导管内乳头状结节为特征。张，导管内乳头状结节为特征。肿瘤分三型：主胰管型，肿瘤在主肿瘤分三型：主胰管型，肿瘤在主导管内生长伴主导管扩张。分支管导管内生长伴主导管扩张。分支管型，肿瘤在分支管内生长伴导管扩型，肿瘤在分支管内生长伴导管扩张。混合型，肿瘤在主导管和分支张。混合型，肿瘤在主导管和分支导管内生长伴两者扩张。导管内生长伴两者扩张。胰腺交界混合型导管内粘液乳头状瘤胰腺恶性导管内粘液乳头状瘤主
9、导管型主导管型胰腺恶性导管内粘液乳头状瘤分支导管型分支导管型胰腺导管内粘液乳头状瘤与桨液性囊腺瘤鉴别肿瘤与导管相通胰岛细胞肿瘤 胰胰岛岛细细胞胞肿肿瘤瘤属属神神经经内内分分泌泌性性肿肿瘤瘤，分分功功能能性性和和非非功功能能性性两两类类。主主要要包包括括胰胰岛岛细细胞胞瘤瘤、胃胃泌泌素素瘤瘤和和胰胰高高血血糖糖素素瘤瘤等等以胰岛细胞瘤较多见。以胰岛细胞瘤较多见。胰岛素瘤胰岛素瘤恶性胰岛细胞瘤胆囊炎、胆囊结石胆囊炎CT主要表现：1.胆囊周围境界清晰的低密度曲线影（胆囊壁水肿、胆囊周围的液体渗出）2.胆囊壁增厚而腔内面光整双胆囊、胆囊结石病例1双胆囊、胆囊结石胆囊炎、胆囊结石病例2 胆囊、胆囊结石病
10、例3胆囊炎、胆囊结石、肝癌病例4肝硬化、再生结节、胆囊炎病例5肝硬化、再生结节、胆囊炎肝硬化、再生结节、胆囊炎急性胆囊炎、胆囊结石病例6急性胆囊炎、胆囊结石病例6慢性胆囊炎（瓷胆囊）病例7胆囊癌胆囊癌CT、MRI表表现胆囊壁浸润增厚型，为局限性不规则的胆囊壁浸润增厚型，为局限性不规则的增厚，也可均匀增厚，胆囊壁厚度超过增厚，也可均匀增厚，胆囊壁厚度超过1。腔内型主要表现为突入腔内的肿块，有腔内型主要表现为突入腔内的肿块，有较宽的不规则的基底。较宽的不规则的基底。肿块型表现为胆囊区的不规则肿块肿块型表现为胆囊区的不规则肿块胆囊癌强化较明显，且持续时间较长胆囊癌强化较明显，且持续时间较长胆管癌 CT表现和MRI表现 主要表现为不同程度和范围的胆管扩张，主要表现为不同程度和范围的胆管扩张，胆管壁的增厚和（或）肿块。胆管壁的增厚和（或）肿块。肝门型：肝门肿块，增强以延迟期强化多肝门型：肝门肿块，增强以延迟期强化多见。见。胆总管型：常不能发现肿块，增强扫描可胆总管型：常不能发现肿块，增强扫描可见胆管壁增厚及强化，见胆管壁增厚及强化，MRCP对鉴别诊断对鉴别诊断有效有效壶腹型：可见双管征，增强扫描可发现扩壶腹型：可见双管征，增强扫描可发现扩张胆管腔内强化的结节影。张胆管腔内强化的结节影。谢谢!
